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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 除按正規(guī)要求的一般體格檢查外，對頸椎病患者尚須注意以下幾點(diǎn)。1．壓痛點(diǎn)(1)棘突間壓痛：此對頸椎病的定位關(guān)系密切，尤其是病變早期，壓痛點(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。但對后期病例，由于椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶已硬化或骨化以及骨贅形成，則壓痛點(diǎn)反而不明顯。(2)椎旁壓痛：沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行檢查有無壓痛。常見的壓痛以下頸椎橫突，肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、第2頸椎旁為多?；旧涎匦狈郊∽咝?。(3)注意其他部位的壓痛：例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括岡上肌。前斜角肌綜合征者壓痛點(diǎn)位于鎖骨上窩，而在乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。2．頸椎活動范圍檢查對一般病例僅令患者作頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動，并與正常加以比較即可。但對嚴(yán)重病例或施行手術(shù)與隨訪觀察者，則需采用半圓尺或頭頸活動測量器加以測量，并予以記錄。在正常情況下，除瘦體形者活動度較大和胖體形者活動略小外，一般無明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者，其對頸椎屈伸影響較多，椎動脈型者則可能影響頸部放置活動，其他類型一般多無影響。3．頸椎的試驗(yàn)檢查(1)前屈旋項(xiàng)試驗(yàn)（Fenz征）：先令患者頭頸部前屈，之后囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動，如頸椎處出現(xiàn)疼痛即屬陽性。提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性變。(2)椎間孔擠壓試驗(yàn)：又稱擊頂（或壓頂）試驗(yàn)或Spurling試驗(yàn)。先令患者將頭患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握拳輕叩擊手背部，使力量向下傳遞。如有根性損害，則由于椎間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木等感覺，此即屬陽性。對根性疼痛劇烈者，檢查者僅用雙手疊放于患者頭頂向下加壓即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性者，則稱為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性。(3)椎間孔分離試驗(yàn)：又稱頸試驗(yàn)。與前者相反，對疑有根性痛者，讓其端坐，檢查者雙手分別托住患者下頜并以胸或腹部抵住病人枕部，逐漸向上行頸椎牽引，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木疼痛等癥狀減輕或有頸部松快感，則為陽性，此多系根型頸椎病患者。(4)頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)：因同時檢查臂叢神經(jīng)，故又稱為叢牽拉試驗(yàn)?；颊呷∽唬ㄕ疚灰嗫桑?，頭稍低并轉(zhuǎn)向健側(cè)。檢查者立于患側(cè)，一手抵于顳頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者手腕部將其牽向相反方向，如患者肢體出身麻木或放射痛時，則為陽性。但在判斷上應(yīng)注意，除根型者可為陽性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征患者均可呈現(xiàn)陽性結(jié)果。本試驗(yàn)又稱為Eaten試驗(yàn)，如再迫使上肢內(nèi)旋，則為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。(5)頸靜脈加壓試驗(yàn)：又稱壓頸試驗(yàn)。檢者雙手壓于頸靜脈處，使其顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)或加重根性痛。陽性者除可見于根型頸椎病，亦可見于頸髓硬膜下腫瘤患者，故又可稱為腦脊液沖動癥。(6)上肢后伸試驗(yàn)：患者取坐、立位均可。檢查者立于其身后，一手置于健側(cè)肩部起固定作用，另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后向外呈伸展?fàn)钜栽黾訉︻i脊神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)的牽拉。陽性者患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸脊神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷情況。(7)前斜角肌加壓試驗(yàn)：檢查者雙手拇指在鎖骨上窩偏內(nèi)，相當(dāng)于前斜角肌走行部加壓。陽性者則上肢出現(xiàn)放射痛與麻木感。下頸段頸椎病與前斜角肌綜合征患者均可出現(xiàn)陽性。(8)旋頸試驗(yàn)：主要判定椎動脈狀態(tài)，故又可稱為椎動脈扭曲試驗(yàn)?；颊哳^部略向上仰，囑患者自主作向左、右旋頸動作，如出現(xiàn)椎-基底動脈供血不全征時，即屬陽性。因此試驗(yàn)可引起嘔吐或猝倒，檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。除椎動脈型頸椎病外，血管疾病患者亦可出現(xiàn)陽性。2023年10月05日115
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病里最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，這種頸椎病會壓迫到頸神經(jīng)，引發(fā)上肢的疼痛、麻木等癥狀。如果您出現(xiàn)了這樣的癥狀，尤其是單側(cè)手臂、胳膊、手的放射性疼痛、麻木，就要注意了，有可能是頸椎出問題了。那我們?nèi)绾魏唵闻袛嘧约旱纳现弁?、麻木，是不是由于頸椎病或頸神經(jīng)受壓引起的呢?今天首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就教大家一個簡單試驗(yàn)進(jìn)行測試。這個測試需要別人幫您完成，可以叫朋友親人幫助。第一步，患者坐在凳子上，先讓患者的頭偏向出現(xiàn)癥狀一側(cè)上肢的方向。第二步，將左掌心放平在患者的頭上，右手握拳，輕輕向下敲擊左手背。測試結(jié)果：1、敲擊時，如果您出現(xiàn)了上肢的放射性疼痛和麻木，就很可能是神經(jīng)在椎間孔區(qū)受壓，您可能已經(jīng)出現(xiàn)頸椎問題，需要盡快就醫(yī)檢查。2、正常健康人群日常生活中沒有上肢癥狀，做這樣的動作也不會出現(xiàn)任何不適。這個動作或者試驗(yàn)其實(shí)是頸椎病查體中常用的“椎間孔擠壓試驗(yàn)”，其原理是頭部偏向患側(cè)并擠壓頭部時，椎間孔會更加狹窄，向下用力，椎間盤突出增大，如果頸神經(jīng)已經(jīng)受壓，這個動作會使受壓更加明顯，癥狀也會更明顯、劇烈。一般情況下，對于患有神經(jīng)根型頸椎病的患者來說，做這個試驗(yàn)會有明顯的反應(yīng)。但是大家需要注意的是，自己在家做這樣的測試很有可能由于操作不規(guī)范，而導(dǎo)致最后的結(jié)果并不準(zhǔn)確。所以，確診還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行檢查，并不能把這個試驗(yàn)當(dāng)成唯一標(biāo)準(zhǔn)。2023年07月01日982
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這位患者呢，也是一個頭痛的患者，他的描述是頭皮發(fā)緊，像帶一緊箍，做頭核磁，腦血管核磁都沒有問題，有輕微的頸椎病和肩周炎，還需要做哪些檢查，謝謝。 這個描述的啊，是頭皮的緊繃感啊，像帶一緊箍的那種感覺，描述的很像一個緊張性的頭疼。 這就是。 有沒有情緒方面的誘因呢？ 如果是緊張性的頭疼的話啊，我們可以試著吃一些肌肉的松弛劑。 比如說吃下替扎尼定試一試啊，看看這個頭皮發(fā)緊的情況會不會緩解。 另外呢，這頭皮發(fā)緊發(fā)悶疼的話，需要監(jiān)測一下血壓，有人在血壓的升高的過程中，也會出現(xiàn)這種頭緊頭脹的這種感覺。2023年03月21日85
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熊建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 這個病人說說膝蓋國窩處酸脹，小腿無力感。 走路多了感覺累，頸椎不太好，怎么檢查和用藥？ 您這個癥狀很不典型啊，這個國窩處的酸脹，小腿無力。 嗯，多數(shù)可能還是跟膝關(guān)節(jié)有關(guān)吧，走路多了，活動多了，累。 啊，可以看看這個，不知道您多大年紀(jì)啊，膝關(guān)節(jié)有沒有問題啊。 啊，可以查一查膝關(guān)節(jié)。 頸椎不太好，現(xiàn)在說實(shí)話，現(xiàn)在這個社會，呃，用手機(jī)和電腦的社會。 頸椎好的人不多啊，呃，頸椎不太好，不怎么不好，但多數(shù)就是，其實(shí)就是有勞損。 我使用這過度。 啊，所以呢。 如果是這種情況下，我都不太建議你去檢查，更不會建議你用你用藥啊，如果是這種情況，你就先調(diào)整你的生活方式就好了。 啊，不要上來就就用藥，當(dāng)然你要不放心的話，可以到醫(yī)院找醫(yī)生看一下啊，看一看就大概是什么情況，如果說跟我說的差不多的話。 啊，你可以先觀察先觀察。2023年03月03日71
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焦文勇主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 脊柱骨科 這個我看啊啊是這個病，這個情況，頸椎病能使血壓升高而導(dǎo)致高血壓嗎？現(xiàn)在高血壓高壓170，低壓150，做什么才能才檢查才能才才我估計是查出導(dǎo)致高血壓的情況。 啊，情況是這樣的，頸椎病從理論上來說，它不能導(dǎo)致高血壓啊，不能導(dǎo)致高血壓，我們知道我們的高血壓的發(fā)病是什么，是我們大血管的彈性出現(xiàn)了問題，或者是我們心臟的這種射血的高壓，我們的彈性不能很好地緩解高壓這種射血瞬間射血了以后緩解這種情況，或者說是在不攝血時候，低壓的情況下，它彈性很弱，它跟我們心血管疾病導(dǎo)致是有很大的關(guān)系，而頸椎病不會導(dǎo)致高血壓啊，頸椎病會導(dǎo)致心慌。 心心，心慌，胸悶，這些可以會導(dǎo)致，但它不會導(dǎo)致高血壓，高血壓要靠什么做檢查呢？測血壓呀，做心臟的彩超呀，看心臟功能呀，就就是到醫(yī)院的心內(nèi)科進(jìn)行的?？凭驮\，好吧，這個跟頸椎病沒有太大的關(guān)系。 嗯。 我看還有一。2023年02月02日50
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病很常見，在門診很多患者詢問是否有辦法能夠自測或家人幫著測試是否患有頸椎??？今日介紹3個簡單的辦法：動作一：壓頂實(shí)驗(yàn)：自己或家人雙手壓頭頂，給一個5公斤左右的力量，如果出現(xiàn)頸部、肩膀、上肢酸麻疼漲，提示有可能是頸椎病。動作二：站在患者身后，把下頜向上托舉，給一個5公斤左右的力量，覺得頸部、肩部、胳膊舒服了很多，也是提示可能有頸椎病。如果是頸椎病比較輕的情況，向上托舉會解除對神經(jīng)的壓迫，從而癥狀就會減輕。動作三：站在患者身后一側(cè)，一只手拉著患者同側(cè)的手，另一只手把頭推向?qū)?cè)，如果出現(xiàn)上肢或者頸部的疼痛麻木，都是有頸椎病的診斷。頸椎病2022年12月28日1209
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 keegan頸椎病又稱肌萎縮型頸椎病,是1965年KeeganJJ教授描述的一種特殊類型的頸椎病。以上肢三角肌、肩胛帶肌、肱二頭肌或手內(nèi)在肌、骨間肌萎縮并引起肌力下降為主要臨床表現(xiàn)。Keegan頸椎病的病理機(jī)制是脊髓前角細(xì)胞缺血性損傷和前根（腹側(cè)根）損傷，是感覺運(yùn)動分離的主要致病原因。下圖I為壓迫腹側(cè)前根，II為壓迫脊髓前角。1.按肌肉萎縮部位分型近側(cè)型：頸部近端的肌肉（肩胛帶肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭?。?。遠(yuǎn)側(cè)型：頸部遠(yuǎn)端的肌肉（肘關(guān)節(jié)、前臂肌肉群、手內(nèi)在肌肉）。2.按壓迫部位分型Ⅰ型：僅有頸神經(jīng)根壓迫，肌肉萎縮。Ⅱ型：既有肌萎縮又有脊髓壓迫（上運(yùn)動神經(jīng)元癥狀，錐體束征）。1.以上肢肌無力，肌萎縮為主要臨床表現(xiàn)，無上肢根性疼痛為主要特征。2.上肢肌無力，肌萎縮以不對稱性，節(jié)段性分布為特征。3.肌萎縮的節(jié)段與MRI和CT所示壓迫節(jié)段一致。4.肌萎縮僅限于上肢，下肢不受累，或癥狀輕微，無膀胱功能障礙。5.有些患者在肌萎縮出現(xiàn)后的不同時間內(nèi)可出現(xiàn)感覺損傷。6.可出現(xiàn)肩臂部的自發(fā)性疼痛或感覺過敏及頸部誘發(fā)的疼痛和EAton試驗(yàn)陽性。7.輔助檢查：⑴頸部MRI是主要檢查手段:可見脊髓或神經(jīng)根受壓，受壓脊髓內(nèi)高信號改變，橫斷面上見脊髓前角內(nèi)局限的高信號，提示脊髓前角缺血性囊性空洞。⑵電生理檢查：有利于進(jìn)一步明確病變神經(jīng)根和鑒別診斷，用于排除肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）。1.肌萎縮性側(cè)索硬化癥：多見于中老年男性，累計多個運(yùn)動神經(jīng)，常伴有發(fā)音障礙、吞咽困難、咀嚼困難等，肌電圖有助于鑒別。2.平山病：青少年男性多見，良性自限性運(yùn)動神經(jīng)元疾病，過屈位MRI可診斷。3.肩袖損傷。4.周圍神經(jīng)疾病。keegan頸椎病首選治療方式為頸椎前路手術(shù)或單開門+椎間孔成型術(shù)。2022年12月19日506
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