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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 頸椎x線片不但可以用來診斷頸椎病，更重要的是可以除外許多其他頸部疾病，如頸椎后縱韌帶鈣化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎先天畸形、骨折脫位和腫瘤等。頸椎病人根據(jù)癥狀及體征，拍攝適當(dāng)體位的頸椎x線片，對診斷是必不可少的，一般可拍頸椎的正、側(cè)、雙斜位片。側(cè)位片可觀察椎體排列、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)位置的細微變化及棘突的移位等，尤其可較準確地測量椎管前后徑，并可觀察頸椎生理曲度的改變。正位片可顯示雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)及其間隙，可觀察雙側(cè)椎板寬度是否對稱，棘突位置是否有移動。在頸1~2開口位，可觀察樞椎齒狀突的形態(tài)及其異常改變。斜位片主要觀察椎間孔的形態(tài)及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的程度，頸椎有旋轉(zhuǎn)移位時，可見到患椎的上關(guān)節(jié)突向前上方變位，使椎間孔橫徑變小，功能位檢查即拍頸椎過伸、過屈體位的側(cè)位片，可顯示頸椎由于失穩(wěn)引起的移位變化。2013年11月13日
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陳爽主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱骨科 1、是否經(jīng)常會感覺到手麻木？睡醒時發(fā)現(xiàn)側(cè)臥那側(cè)麻木明顯？2、頭、頸、肩部位是否有疼痛、牽扯、麻木等異樣感覺和伴有相應(yīng)的壓痛點？3、是否經(jīng)常感覺頭暈、眼花、頭痛？4、是否感覺心律不正常，或者心前區(qū)疼痛？5、是否經(jīng)常感覺下肢無力，步履不穩(wěn)或顫抖？6、是否經(jīng)常耳鳴？7、是否感覺經(jīng)常惡心、嘔吐、多汗、無汗、心動過緩或者過速，或者呼吸節(jié)律不勻？8、是否有上肢肌力突然減退，持物落地的情況發(fā)生過？9、是否有過猝倒病史？即行走中突然扭頭時肌力減退，出現(xiàn)腿軟無力或者坐倒在地，而神志清醒能站起繼續(xù)原來活動。10、是否有過排尿障礙，胃腸功能紊亂？自測方法：每題答案為是得10分，否則為0分0分 無頸椎病10-30分 患頸椎病的可能性不大，但可能是其他系統(tǒng)疾病40-70分 可能患有頸椎病80-100分 基本確定患有頸椎病，應(yīng)及時就診和治療2013年05月23日7445
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麻彬主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 脊柱外科 1．臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱Eaten試驗。此試驗之機制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋動作，稱為Eaten加強試驗。2.頭部叩擊試驗：又稱“鐵砧”試驗。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，．則該試驗為陽性。3.椎間孔擠壓試驗：又稱Spurting試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小，擠壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤突出暫時加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。4. Jackson壓頭試驗：當(dāng)患者頭部處于中立位和后伸位時，檢查者于頭頂部依軸方向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛，癥狀加重者，稱為Jackson壓頭試驗陽性。5.肩部下壓試驗：患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當(dāng)有神經(jīng)根粘連時，為了減輕疼痛，患側(cè)肩部會相應(yīng)抬高。此時檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時，稱為肩部下壓試驗陽性。6.直臂抬高試驗：患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶其患側(cè)肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂叢神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性?？筛鶕?jù)出現(xiàn)放射痛時的抬高程度來判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。此試驗類似于下肢的直腿抬高試驗。7.頸部拔伸試驗：檢查者將雙手分別置于患者左、右耳部并夾頭部，輕輕向上提起，如患者感覺頸及上肢疼痛減輕，即為陽性。本試驗可作為頸部牽引治療的指征之一。8.轉(zhuǎn)身看物試驗：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結(jié)核、頸椎強直、“落枕”等。9.頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗：也稱Fenz試驗。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。2013年04月03日53632
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邵將主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 在臨床實際工作中以及在好大夫網(wǎng)上回復(fù)患者咨詢的過程中，發(fā)現(xiàn)很多患者對頸椎病的診治還是存在很多誤區(qū)。有些患者出現(xiàn)頸部不舒服或者頭昏腦漲的，就認為自己得了頸椎病，要求醫(yī)生給自己開藥治療，或者牽引、推拿、按摩、喝各種各樣的中藥等等治療?；瞬簧僭┩鞯腞MB，牽涉了大量的精力，走了不少彎路，最終還是沒有搞清楚自己到底有沒有頸椎病、疾病程度怎么樣。 首先，找骨科醫(yī)生做一個跟頸椎相關(guān)的體格檢查，尤其是頸椎的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，這是必不可少的。比如四肢的反射是否亢進、Hoffman征是否是陽性、有沒有上肢的感覺麻木癥狀、下肢的肌張力是否增高，尤其是左右手感覺運動是否有區(qū)別。短短的3－5分鐘體格檢查，就能夠?qū)颊咦鲆粋€基本的判斷，甚至可以神經(jīng)定位，而有些骨科醫(yī)生往往不重視或者忽視這方面的檢查。 其次，做一個頸椎正側(cè)位X線片和頸椎MRI，有些患者一來就要求頸椎CT，以為頸椎CT能夠了解頸椎的全貌或者考慮到做一個CT的費用可以承受。其實，他們并沒有搞清楚各種影像學(xué)的真正作用。頸椎正側(cè)位X線是用來觀察頸椎生理曲度改變、椎間隙高度有無丟失、后縱韌帶有無骨化、骨贅增生的部位及程度、寰樞椎有沒有脫位、有沒有先天性畸形等等，一張好的X片能夠反映很多骨性結(jié)構(gòu)的問題。而頸椎MRI用來了解軟組織的情況，比如觀察椎間盤突出的程度、脊髓受壓變形變性的程度和部位、脊髓或者椎體信號是否改變、椎管內(nèi)是否有占位。在這個基礎(chǔ)上，為了了解某一局部或者平面的后縱韌帶骨化或者骨贅的確切情況，做頸椎CT甚至做一個CT三維重建，可以更清楚的顯示局部骨性結(jié)構(gòu)。就像導(dǎo)彈一樣，只有給了精確的定位后，你才能夠更準確的擊中目標(biāo)。否則，連影像科醫(yī)生都不知道你要做哪個節(jié)段的掃描。通過上訴檢查，基本可以明確是否有頸椎病以及嚴重程度。 最后，明確了是頸椎病的診斷以后，再制定是保守治療還是手術(shù)治療。有些患者往往擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險、費用等問題，已經(jīng)是非常嚴重的頸椎病了還要求保守治療，而他們往往忽視了一個問題：那就是嚴重的頸椎病所存在的風(fēng)險往往比手術(shù)風(fēng)險更大。2013年01月06日19833
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 三個月前，我去神經(jīng)內(nèi)科會診了一個患者，走路已經(jīng)一瘸一拐的，后來確診是嚴重的頸椎病已經(jīng)導(dǎo)致脊髓壓迫萎縮變性。但老先生跟我說孫大夫，你別看我這樣，我還能拖著腿打乒乓球呢!然而，頸椎病發(fā)展到這個階段已經(jīng)病情已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)，后來手術(shù)后雖有所恢復(fù)也很難恢復(fù)到正常的狀態(tài)。前兩天來門診復(fù)查的時候還能看到走路跛行的情況。舉這個例子雖然屬于比較極端的情況，然而隨著現(xiàn)代生活方式的改變，低頭族越來越多，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，據(jù)說已經(jīng)超過糖尿病，成為困擾大眾健康的常見疾病。有些人頸椎病并不嚴重，但卻承受巨大的心理壓力，有些人頸椎病很嚴重卻渾然不知。所以，脖子疼就是嚴重的頸椎病嗎？什么情況需要到醫(yī)院來看病？什么情況需要盡快確診？在這里筆者做了一個簡單的評級，可以方便大家對照自己的情況做一個評價，雖然不能面面俱到，但至少有一個初步的判斷。一級：脖子酸痛、僵硬（這是頸椎病的最常見癥狀，也是預(yù)警信號）二級：肩膀、后背（尤其是肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)域）酸痛，僵硬三級：睡覺經(jīng)常落枕（落枕是一種早期頸椎?。┧募墸焊觳渤霈F(xiàn)疼痛，麻木，嚴重的時候出現(xiàn)過電樣的感覺（從這一級開始最好去醫(yī)院）五級：手變笨，不靈活（從這級開始需要盡快確診）六級：寫字開始變化，吃飯開始用勺，不敢用筷子七級：走路出現(xiàn)不穩(wěn)，發(fā)飄，跑偏，走路像踩在棉花上，一腳深一腳淺的感覺。八級：四肢出現(xiàn)無力感，走路出現(xiàn)跛行（從這級開始需要盡快手術(shù)）九級：小便、大便、性功能出現(xiàn)難言之隱十級：出現(xiàn)癱瘓，下不了床。2012年11月21日12432
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張帥州主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸科 如果你是易患頸椎病的“高危人群”，只要出現(xiàn)以下的一些癥狀，就要提高警惕。脖子疼痛時，手臂或手指也出現(xiàn)疼痛或麻木的癥狀；有時候閉住眼睛，左右緩慢旋轉(zhuǎn)頭部，有頭暈或偏頭痛；脖子經(jīng)常性疼痛，上肢或者下肢沒勁，感覺自己四肢力量變??；有時候低頭俯視，自覺全身麻木或“過電”一樣的感覺；平時感覺脖子后面出現(xiàn)疼痛、活動不利，如果讓家人幫忙向上牽拉腦袋時，疼痛減輕，向下按壓時，疼痛加重；讓自己的頸部前屈，同時左右旋轉(zhuǎn)活動，如頸椎處出現(xiàn)疼痛，很可能你的頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變；當(dāng)?shù)皖^時，讓同事或家人一手扶著你的頭頸部，另一手握著你的患肢腕部，作相反方向牽拉，出現(xiàn)放射痛或麻木；如果出現(xiàn)上述癥狀中的兩到三項，那么你很可能得了頸椎病，建議您該到正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生了，除了請醫(yī)生做一些必要的檢查以外，還要拍攝頸椎的 X光片，必要時作 CT或磁共振檢查以確診。2012年11月03日10485
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陳波主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 頸椎病自測, 請完成以下題目，然后對照結(jié)果，判斷自己的頸椎是否健康。 1.飲食無規(guī)律、無節(jié)制。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 2.工作性質(zhì)要求長期保持一種姿勢。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 3.吸煙。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 4.喝酒。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 5.高枕。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 6.從事高度緊張的工作。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 7.體力透支。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 8.性生活無節(jié)制。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 9.耳鳴、多汗。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 10.心情壓抑，情緒不穩(wěn)定。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 11.眼睛疲勞，視力下降。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 12.重體力勞作。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 13.頸項僵硬，容易落枕。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 14.上肢麻木，尤其是指尖明顯。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 15.手指有放射性疼痛感。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 16.身上有束縛感。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 17.行走時有“踩棉花”的感覺。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 18.手里的重物會突然落下。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 19.胸悶、心慌、胃痛。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 20.腰部、臀部、腿部感覺酸、麻、疼、痛。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 21.背部疼痛，影響活動。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 22.感覺疲倦，影響日常生活。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 23.頭痛或頭暈眼花。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 24.腿部疼痛，行走困難。 經(jīng)常：0分有時：3分幾乎不：5分 結(jié)果： 100～120分：非常健康。 90～100分：健康。 80～90分：基本健康。 60～80分：不健康。 60分以下：可能患有較嚴重的頸椎病。 (這個自測只供參考)2012年04月22日5608
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于杰主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脊柱二科 頸椎病是一個包括各種病理改變的臨床綜合征，病變復(fù)雜，表現(xiàn)繁雜，臨床診斷一般分不同類型診斷。但是，國內(nèi)頸椎病的分型尚未完全統(tǒng)一，一般可以分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和混合型頸椎病等幾種類型。1 頸型頸椎?。–ervical spondylotic localization，CSL）頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩痛而無神經(jīng)體征，影像學(xué)改變尚不典型，是診斷為頸椎病，還是診斷為肌筋膜炎等軟組織病變尚有爭論。我們認為，頸型頸椎病一般能通過影像學(xué)顯示頸椎退變（MRI示椎間盤退變）及繼發(fā)的生物力學(xué)（X線片示頸椎生理曲度、穩(wěn)定性變化）改變，符合頸椎病診斷要素。而且，頸型頸椎病較為常見，能體現(xiàn)頸椎病病理變化的初始階段，與頸椎病不同病理變化過程中出現(xiàn)的其他各種類型的頸椎病有密切的關(guān)系，如不及時治療或治療不當(dāng)，可能轉(zhuǎn)換為其他類型頸椎病，所以頸型頸椎病的防治對于各類型頸椎病的防治都有重要的臨床意義。所以，編者將頸型頸椎病列為頸椎病類型之一。但是，頸型頸椎病診斷必須嚴謹，要滿足頸椎病診斷的條件，禁忌診斷泛濫。1.1 癥狀與體征頸痛和頸項僵硬是頸型頸椎病的臨床特征之一，頸痛比較明顯，疼痛部位可在頸項部、耳后、枕頂部、直至前額，有時可有肩部甚至上肢放射性疼痛，有時可伴有耳鳴、頭暈、聽力減退、眼痛，頸椎活動時有聲響，頭頸部活動因疼痛而受限，頸肌緊張并有明顯的壓痛點，壓痛點多在橫突、椎板棘突間等軟組織附近部位。疼痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重，也就是未經(jīng)任何醫(yī)療措施，患者的癥狀可以在一段時間內(nèi)減輕或者消失，當(dāng)超時超負荷活動或受到冷刺激后癥狀又可復(fù)發(fā)或加重。1.2 頸型頸椎病的診斷要點：① 頸肩部疼痛、不適、活動受限及壓痛點，常于過勞和受涼后加重；② X線片顯示頸椎生理曲度改變、失穩(wěn)等變化，MRI顯示頸椎間盤脫水、變性、突出；③ 除外頸部扭傷、落枕、肩周炎、肌筋膜炎、神經(jīng)衰弱等其它疾患。2 神經(jīng)根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病各類型中診斷明確、臨床常見的類型。它是頸椎椎間盤間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變刺激、壓迫脊神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)者。2.1 癥狀和體征癥狀發(fā)作過程可為急性或慢性，急性發(fā)作者年齡多在30～40歲，常發(fā)生于頸部外傷之后數(shù)日或以往有頸部外傷史。癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為劇烈的頸痛及頸部活動受限，頸痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時可有上肢無力及手指麻木。疼痛嚴重時患者甚至無法入睡。而病程表現(xiàn)為慢性者多系由急性發(fā)展而來，相當(dāng)一部分患者為多根神經(jīng)根受累。年齡多高于急性發(fā)作患者，表現(xiàn)為頸部鈍痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常見誘因有勞累、受寒、搬運重物等。癥狀可為一側(cè)性或兩側(cè)性，通常為單根神經(jīng)根受累，也可由多節(jié)段病變致兩根或多根神經(jīng)根受累。頸椎病變主要見于頸4～5節(jié)段以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見。頸痛是頸椎疾患最為常見的臨床癥狀，但并非神經(jīng)根型頸椎病所特有。神經(jīng)根型頸椎病的疼痛可向肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)放射，也可伴有頸椎活動受限、椎旁肌肉痙攣以及椎旁壓痛等，同時常伴有頭痛。疼痛的原因目前尚不明確，可能與頸椎椎間盤纖維環(huán)及韌帶中非特異性感覺神經(jīng)受到刺激有關(guān)，也可能與椎旁肌肉痙攣有關(guān)或繼發(fā)于小關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，還可能與椎間盤引起的自身免疫性反應(yīng)及炎癥反應(yīng)有關(guān)。根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最重要的臨床表現(xiàn)，有時甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。2.2 神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點：①頸痛伴上肢放射痛；②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；③臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性；④頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小； ⑤ MRI、CT顯示椎間盤突出、椎體后骨刺及神經(jīng)根管變窄，脊神經(jīng)根腫大。3 脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy， CSM）脊髓型頸椎病是頸椎病各類型中最為嚴重的類型，且多隱性發(fā)病，易誤診為其他疾病而延誤診治時機。它是退變的頸椎間盤及椎體后緣的骨質(zhì)增生等繼發(fā)病理改變刺激、壓迫脊髓而引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。3.1 癥狀和體征40～60歲患者多見，發(fā)病慢，脊髓型頸椎病約占頸椎病的10%～15%。其臨床癥狀繁多，有感覺或運動方面的障礙；有頸神經(jīng)或脊髓的病變；可因輕微外傷致急性起病，發(fā)病時即有截癱，經(jīng)過若干時日，癱瘓雖有好轉(zhuǎn)，最后多遺留有神經(jīng)機能障礙；大多數(shù)沒有或僅有輕微的頸、肩疼痛癥狀，而神經(jīng)、脊髓機能障礙的表現(xiàn)在發(fā)病早期常不易引起人們的重視，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀，甚至四肢癱瘓，一般發(fā)病順序是先下肢表現(xiàn)，再出現(xiàn)上肢表現(xiàn)。因此了解脊髓型頸椎病的早期癥狀，對于早期診斷和及時治療本病有積極意義，現(xiàn)對CSM早期癥狀分類如下：①下肢癥狀：出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢的神經(jīng)機能障礙，有表現(xiàn)為單純下肢運動障礙，無力、不穩(wěn)、發(fā)抖、打軟腿、易摔倒；有些表現(xiàn)為單純下肢感覺障礙者，如雙足感覺異常，雙下肢麻木，亦有表現(xiàn)為感覺、運動障礙同時存在。②上肢癥狀：出現(xiàn)一側(cè)上肢或兩上肢的單純運動障礙，單純感覺障礙或者同時存在感覺及運動障礙。常見癥狀有麻木、酸脹、燒灼或發(fā)涼、疼痛或無力、持物易脫落、發(fā)抖?？砂l(fā)生于一個手指或多個手指，有時僅在五指尖部，有些表現(xiàn)在肩胛、肩部、上臂或前臂；有些同時發(fā)生于上肢近端或遠端；亦有些沿神經(jīng)根走行放射。③四肢癥狀：可表現(xiàn)為單純感覺障礙如雙足小腿及雙手尺側(cè)麻木，有的短期四肢陸續(xù)出現(xiàn)感覺、運動障礙者，如低頭長時間工作后次日即出現(xiàn)左手環(huán)、小指麻木，繼而出現(xiàn)右手環(huán)、小指麻木，接著表現(xiàn)為雙下肢麻木無力，抬腿困難、步態(tài)不穩(wěn)、易摔跤。④ 骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿、排便障礙，如肛周或會陰部感覺異常，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡感或尿等待，大便秘結(jié)。3.2 脊髓型頸椎病的診斷要點：① 臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，頸無不適但手動作笨拙，細小動作失靈，胸部有束帶感，步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒；② 肢體肌張力增高，逐漸出現(xiàn)四肢痙攣癱瘓、腱反射亢進，Hoffmanns征陽性，可出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣；③ 軀干及下肢麻木或出現(xiàn)感覺障礙平面，減弱區(qū)呈片狀或條狀；④ 頸椎X線側(cè)位片或CT片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，椎管狹窄；⑤ MRI示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴重者脊髓可變細，或呈串珠狀。4 椎動脈型頸椎?。╟ervical spondyloticvertebralartery， CSV）椎動脈型頸椎病是近年爭議最多的類型，診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準，盡管CSA的病因、病理復(fù)雜多樣，最終導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足而產(chǎn)生一系列癥狀。它主要是指頸椎鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變引發(fā)的骨質(zhì)增生、側(cè)方椎間盤突出等繼發(fā)病理改變刺激、壓迫椎動脈，造成腦供血不足者。 關(guān)于椎動脈型頸椎病的分型報道很少，目前也無統(tǒng)一的分型，楊克勤教授等將其分為三型：① 椎動脈型頸椎病；② 椎動脈－神經(jīng)根型；③ 椎動脈－交感型。4.1 癥狀和體征椎動脈型頸椎病的臨床癥狀來源廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜，可見于內(nèi)耳、腦干、小腦、間腦、大腦枕葉、顳葉及脊髓等部?？捎姓聿刻弁醇鞍l(fā)作性眩暈、惡心、耳鳴及耳聾等，可同時發(fā)生猝倒，上述癥狀每于頭部過伸或旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，其眩暈特點是常于頸椎位于每一位置時發(fā)生，猝倒數(shù)秒后恢復(fù)、無意識障礙、無后遺癥。頭部到中立位時癥狀立即消失或明顯好轉(zhuǎn)，椎動脈血栓形成后可出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為共濟失調(diào)、吞咽因難、病側(cè)面部感覺異常、軟腭癱瘓及霍納氏綜合征以及對側(cè)肢體痛、溫覺紊亂等。還可出現(xiàn)視覺不清，有的病例有后顱窩神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)聲音嘶啞、訥吃、吞咽因難，有的可有動眼神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)復(fù)視。同時還可以有記憶力減退、健忘、寐差且多夢、易驚等伴隨癥狀。4.2 椎動脈型頸椎病的診斷要點：① 曾有猝倒發(fā)作，伴有頸性眩暈；② 旋頸試驗陽性；③ X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④ 多伴有交感神經(jīng)癥狀；⑤ 除外眼源性、耳源性眩暈及椎動脈Ⅰ段和椎動脈Ⅲ段受壓所引起的椎基底動脈供血不足。5 交感神經(jīng)型頸椎?。–ervical SpondyloticSympathetic，CSS）交感神經(jīng)型頸椎病是指由于頸椎退行性變后或受到外傷等因素、椎體節(jié)段間不穩(wěn)、刺激了頸部的交感神經(jīng)，使之興奮或受到抑制，而表現(xiàn)出多種多樣癥狀的疾病。正因為交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多為主觀癥狀，診斷上缺乏特異的客觀指標(biāo)，所以，交感神經(jīng)型頸椎病的診斷較難確定。5.1 癥狀和體征總的說來，交感型頸椎病的特點是患者主訴多但客觀體征少，癥狀多種多樣，由于缺乏頸椎病常見的肢麻、頸項疼痛，醫(yī)生在遇到中老年男性患者時首先想到的是心腦血管系統(tǒng)的疾病。如為中年女性患者則將癥狀歸咎于更年期綜合征或神經(jīng)官能癥，從而延誤診治。概括起來不外乎兩大類，第1類是交感興奮癥狀，比較多見，第2類是交感抑制癥狀，表現(xiàn)少見。5.1.1 交感神經(jīng)興奮癥狀① 頭部癥狀：頭疼和偏頭痛，疼痛的部位主要位于枕部或前額，性質(zhì)為鈍痛。有時伴有頭暈，轉(zhuǎn)頸時不加重，患者常主訴頭腦不清，昏昏沉沉，有的甚至出現(xiàn)記憶力減退；有些患者還伴有惡心、嘔吐。癥狀多因過勞，睡眠欠佳等誘發(fā)。② 五官癥狀：眼脹痛，干澀，眼冒金星、視物模糊，甚則失明，瞳孔擴大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴、聽力減退或耳聾。發(fā)音不清，甚至失音。③ 周圍血管癥狀：肢體發(fā)涼怕冷，可有一側(cè)肢體少汗，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。④ 心臟癥狀：一過性心動過速和血壓升高，心律不齊，心前區(qū)疼痛。⑤ 血壓異常：高血壓。⑥ 發(fā)汗異常：多汗，以頭面、頸項、雙手、雙足、一側(cè)軀干多見。⑦ 括約肌癥狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。5.1.2 交感神經(jīng)抑制癥狀① 頭部癥狀：頭昏眼花、頭沉。② 五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。③ 周圍血管癥狀：指端發(fā)紅、發(fā)脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項胸背亦可有灼熱感。④ 心臟癥狀：心動過緩。⑤ 血壓異常：低血壓。⑥ 出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。⑦ 括約肌癥狀：尿頻、尿急、或腹瀉。5.3 交感神經(jīng)型頸椎病的診斷：交感型頸椎病缺乏特異的輔助檢查來明確診斷，目前還沒有診斷交感型頸椎病的確切標(biāo)準。頸椎X線片是最重要的檢查手段，但因其顯示的病變程度多與臨床癥狀不平行，還需要一些其他的診斷手段。事實上，在門診患者中，有相當(dāng)一部分頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴或心動過速的交感型頸椎病患者被誤診為神經(jīng)科或內(nèi)科的疾病，直接影響到治療效果。根據(jù)目前的臨床經(jīng)驗，診斷可遵循以下原則：① 交感神經(jīng)興奮癥狀或交感神經(jīng)抑制癥狀② 多無明顯體征，有些患者可能有頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)時略感不適。③ X線片上顯示頸椎退行性變，或有椎間隙變窄，椎體失穩(wěn)，尤其是C3～4、C4～5為較常見的椎節(jié)失穩(wěn)節(jié)段。但有的患者X線表現(xiàn)可無任何異常表現(xiàn)。④ 除外與交感神經(jīng)型頸椎病相似癥狀的腦、眼、耳和心臟等器質(zhì)性病變，如青光眼、美尼爾氏征以及神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。⑤ 交感神經(jīng)功能的實驗室檢查包括交感縮血管反射（SVR）、交感皮膚反應(yīng)（SSR）、肌肉交感神經(jīng)電活動（MSNA），以皮膚血流變動為指標(biāo)觀察交感神經(jīng)功能。⑥ 經(jīng)頸部星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、高位硬膜囊外封閉和頸椎制動等診斷性治療手段，有效者也支持交感型頸椎病的診斷。1.6 其他類型另外還有學(xué)者認為還有其他型頸椎病，如頸椎椎體前緣增生等原因引發(fā)吞咽困難為主訴的食管型頸椎病。還有以某一突出癥狀命名的，如高血壓型頸椎病、聽力降低型頸椎病、視力降低型頸椎病、失語型頸椎病等。但是，由于其他類型頸椎病的病理改變、發(fā)病率等原因，在臨床尚未得到公認。1.7 混合型頸椎病混合型頸椎病是指以上幾種類型的頸椎病中的2種或兩種以上同時發(fā)生于同一患者身上時稱為混合型。臨床上，混合型頸椎病比但以類型頸椎病更為常見。當(dāng)頸椎及軟組織發(fā)生一系列年的病理改變累及頸脊神經(jīng)根、頸段脊髓、椎動脈或頸交感神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，往往不僅累及一種組織，而常同時刺激或壓迫幾種組織。例如，頸椎間盤退變突出，椎間隙狹窄，導(dǎo)致椎間孔狹窄，神經(jīng)根受壓，竇椎神經(jīng)亦受壓，椎動脈迂曲變形，椎間失穩(wěn)，黃韌帶皺褶使椎管徑變小、脊髓受壓。再如，鉤椎關(guān)節(jié)增生，可同時或次第刺激、壓迫脊髓、脊神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)的組織。而且，早期表現(xiàn)為單一類型的頸椎病，后期又可演變?yōu)榛旌闲汀Ｋ?，混合型頸椎病更為常見。2012年01月31日5195
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張新紅副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 （1）頸椎：頸三，肩四，肘五，腕六，手七，頭上癥狀一、二找.（2）腰椎：膝關(guān)節(jié)上下樓疼可在腰二、三；腰疼找三、四；腿的外側(cè) 疼痛 找四、五；腿的后側(cè)疼痛找腰五和骶一；休息后加重，活動后減輕找椎間盤；休息后減輕，活動后加重找椎管狹窄；大小便異常、髖關(guān)節(jié)障礙、大腿內(nèi)側(cè)受限找骶髂。第一頸椎(C1)眩暈,后頭痛,視力下降,高血壓,失眠,面癱第二頸椎(C2)眩暈,偏頭痛,耳鳴,胸悶,心動過速,排尿異常,視力下降,高血壓,失眠,面癱第三頸椎(C3)喉嚨部異物感,胸悶,頸痛,牙痛,甲狀腺功能亢進第四頸椎(C4)喉嚨部異物感,胸悶,打呃,肩痛,牙痛,三叉神經(jīng)痛,甲狀腺功能亢進第五頸椎(C5)眩暈,視力下降,心動過速或過緩,上臂痛或下肢癱瘓第六頸椎(C6)低血壓,心率失常(過速或過緩),上肢橈側(cè)麻痛第七頸椎(C7)低血壓,心率失常,上肢后側(cè)尺側(cè)麻痛第一胸椎(T1)上臂后側(cè)痛,肩胛部痛,氣喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸第二胸椎(T2)上臂后側(cè)痛,氣喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸第三胸椎(T3)上臂后側(cè)痛,肩胛部痛,氣喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸,胸悶,胸痛第四胸椎(T4)胸壁痛,氣喘,打呃,乳房痛第五胸椎(T5)胸壁痛,氣喘,乳房痛第六胸椎(T6)胃痛,肝區(qū)痛,上腹脹,肋間痛,膽石癥第七胸椎(T7)胃痛,肝區(qū)痛,上腹脹,肋間痛,膽石癥第八胸椎(T8)胃痛,肝區(qū)痛,上腹脹,肋間痛,膽石癥第九胸椎(T9)胃痛,肝區(qū)痛,上腹脹痛,子宮炎第十胸椎(T10)腹脹,肝區(qū)痛,卵巢炎,睪丸炎,子宮炎第十一胸椎(T11)胃脘痛,肝區(qū)痛,胰腺炎,糖尿病,腎病,排尿異常,尿路結(jié)石,腹脹痛,第十二胸椎(T12)胃脘痛,肝區(qū)痛,胰腺炎,糖尿病,腎病,排尿異常,尿路結(jié)石,腹脹痛,腎炎,腎結(jié)石,腹瀉,第一腰椎(L1)胃脘痛,肝區(qū)痛,胰腺炎,糖尿病,腎病,排尿異常,尿路結(jié)石,腹脹痛,腎炎,腎結(jié)石,腹瀉,大腿前側(cè)痛第二腰椎(L2)腰痛,排尿異常,大腿麻痛第三腰椎(L3)兩側(cè)腰痛,腹痛第四腰椎(L4)兩側(cè)腰痛,腹痛,腹脹便秘,下肢外側(cè)麻痛,第五腰椎(L5)下肢后側(cè)麻痛,下肢痛,遺精,月經(jīng)不調(diào)骶 骨(S)排尿異常,子宮炎,前列腺炎注:頸椎C,胸椎T,腰椎L,骶椎S2011年12月20日7659
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