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周建偉副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 骨科 一般將頸椎病分為以下六型：①頸型，②神經(jīng)根型，③脊髓型，④椎動(dòng)脈型，⑤交感神經(jīng)型，⑥其他類型。每一型的診斷依據(jù)如下： (1)頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。 (2)神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。 (3)脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，可有下肢僵硬、步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，不能快步走，走路踩棉花樣感覺(jué)，嚴(yán)重者大小便功能障礙。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。 (4)椎動(dòng)脈型：①表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，可有猝倒發(fā)作；頭痛，耳鳴，聽力下降，視物模糊等。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。 (5)交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有頸椎失穩(wěn)或退變．椎動(dòng)脈造影陰性。 (6)其他型：如食管型：系頸椎椎體前緣骨贅增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。2011年12月11日
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原所茂副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 頸椎不穩(wěn)定可導(dǎo)致眩暈，臨床上也稱作交感型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病或頸性眩暈等。由于眩暈可由前庭、視覺(jué)、心血管及頸椎等多種病變因素引起，因此臨床上在確定頸椎不穩(wěn)與眩暈的關(guān)系時(shí)應(yīng)首先排除耳鼻喉科、眼科和神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室疾病，依據(jù)眩暈與頸椎病變的相關(guān)性而作出判斷。一些學(xué)者認(rèn)為不穩(wěn)移位的節(jié)段刺激交感神經(jīng)，刺激或壓迫椎動(dòng)脈是導(dǎo)致眩暈的主要原因。而頸椎本體感覺(jué)功能紊亂在頸性眩暈發(fā)病中的作用也受到了重視。交感型頸椎病的臨床癥狀很多，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2、眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等。3、腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4、心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床特征，最常見的是頭痛，眩暈和視覺(jué)障礙等。1、眩暈 最為常見，幾乎每個(gè)病人都有輕重不一的眩暈感覺(jué)，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)作時(shí)，病人感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉(zhuǎn)；也有的病人感到自身和地面有移動(dòng)、傾斜及搖擺感。常在頭部活動(dòng)，如頭向上仰、突然轉(zhuǎn)頭或反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或昏迷。有的病人只能向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，頭一向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)就易導(dǎo)致發(fā)作，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則又可使癥狀減輕；也有的病人訴說(shuō)在一邊看黑板，一邊低頭做筆記時(shí)發(fā)作?？傊^頸部活動(dòng)和姿勢(shì)改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。 2、猝倒 是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無(wú)力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來(lái)。3、頭痛 它是一種固椎一基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張而引起的一種血管性頭痛，呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日。疼痛呈持續(xù)性，往往在晨起、頭部活動(dòng)、乘車顛簸時(shí)出現(xiàn)或加重。頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛(搏動(dòng)性痛)、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部，甚至向眼眶區(qū)和鼻根部放射。發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。個(gè)別病例發(fā)作時(shí)有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺癢或異物感等。因此，與偏頭痛的表現(xiàn)相似，有人稱之為頸性偏頭痛。 4、眼部癥狀 如視霧、眼前閃光、暗點(diǎn)、一過(guò)性黑朦、暫時(shí)性視野缺損、視力減退、復(fù)視、幻視以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血所致。第3、4、6腦神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱囊缺血可引起復(fù)視。4、延髓麻痹及其他腦神經(jīng)癥狀： 如語(yǔ)言不清、吞咽障礙、咽反射消失、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動(dòng)及面神經(jīng)麻痹等。5、感覺(jué)障礙 可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺(jué)障礙。 頸椎不穩(wěn)主要是頸椎局部軟組織韌帶松弛造成的，最常見椎小關(guān)節(jié)功能紊亂和椎體錯(cuò)位等情況。頸椎不穩(wěn)定的判定標(biāo)準(zhǔn)為：頸椎過(guò)屈過(guò)伸位X線片上相鄰節(jié)段前后位移之和≥3 mm,和（或）角位移之和≥11°。頸托制動(dòng)有效是確立診斷的一個(gè)重要依據(jù)。此類患者表現(xiàn)為在其頸椎位置改變時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀或癥狀加重。當(dāng)不穩(wěn)的椎節(jié)由于移位繼發(fā)椎管狹窄時(shí)，可刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或脊髓前中央動(dòng)脈而導(dǎo)致神經(jīng)或脊髓損害癥狀的出現(xiàn)；當(dāng)椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受到移位椎節(jié)的刺激時(shí)，則可出現(xiàn)頭暈等癥狀。頸椎制動(dòng)等保守治療方法通常可取得較滿意的臨床效果；對(duì)一些反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重而保守治療欠佳的患者可選擇手術(shù)治療。對(duì)于保守治療有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作或（和）出現(xiàn)脊髓損傷的患者采用手術(shù)治療。手術(shù)方法為常規(guī)頸椎前路手術(shù)，切除間盤及椎體后緣骨贅， 可選擇椎間融合器固定融合或取自體髂骨塊行椎間植骨并前路鋼板內(nèi)固定。術(shù)后佩戴頸部支具3個(gè)月或直至隨訪X線片顯示植骨融合。癥狀較輕或年齡較輕的患者應(yīng)首選保守治療，需要注意的幾點(diǎn)如下：1、養(yǎng)成每日鍛煉的習(xí)慣，游泳、跑步、爬山、打羽毛球等均可使頸背肌得到較好的鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量及提高頸椎穩(wěn)定性，緩解頸椎不穩(wěn)癥狀。工作過(guò)忙抽不出時(shí)間的，也可每天自行鍛煉：頸前屈、后伸，右側(cè)、左側(cè)，左旋、右旋動(dòng)作各20次。力量由輕到重。2、如果需要長(zhǎng)時(shí)間電腦前面工作學(xué)習(xí)，我建議你買一個(gè)頸箍進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間頸椎輕牽引，這對(duì)于小關(guān)節(jié)紊亂造成脫位等有明顯的預(yù)防效果。但這應(yīng)只在癥狀較明顯無(wú)法進(jìn)行體育鍛煉時(shí)使用，用來(lái)緩解癥狀。一旦癥狀緩解應(yīng)進(jìn)行第一項(xiàng)。3、早期使用舒筋活血藥物對(duì)于改善頸部肌肉軟組織的血供，加強(qiáng)頸部肌肉韌帶功能恢復(fù)有非常好的效果，可以用傳統(tǒng)黑膏藥貼敷，平時(shí)進(jìn)行熱敷也有明顯效果，主要是保護(hù)頸部肌肉軟組織，避免因?yàn)槠诘纫蛩卦斐傻膭趽p，如果可以進(jìn)行刮痧、理療、熱敷、拔罐等療法，效果會(huì)更加明顯。2011年11月30日32819
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 好多頸椎不適的患者來(lái)門診就診，醫(yī)生讓他們頸椎拍片檢查后，許多患者，尤其是年輕人，報(bào)告上經(jīng)?？吹竭@么一句話：“頸椎生理曲度變直”。那這個(gè)到底是什么意思呢？ 從側(cè)方看人體在端坐或站立時(shí)的頸部似乎是直的，其實(shí)包繞于內(nèi)的頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的生理弧度。在醫(yī)學(xué)上把這一向前的弧形凸起稱為頸椎的生理曲度。通過(guò)X線片上的頸椎顯像：沿此曲度走行，在各個(gè)頸椎椎體后緣都有形成的連續(xù)、光滑的弧形曲線，醫(yī)學(xué)上稱之為頸椎曲度。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不正確的坐姿、或是長(zhǎng)時(shí)間的勞累、頸椎缺少活動(dòng)、脊柱損傷、脊柱鈣化等就會(huì)導(dǎo)致頸椎生理曲度變直。 生理曲度存在時(shí) 生理曲度變直 頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷。由于長(zhǎng)期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時(shí)，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。 從病理學(xué)角度來(lái)分析，頸椎生理曲度變直的出現(xiàn)是與大家的生活方式有著極為密切的關(guān)系的，因此為了避免出現(xiàn)這種癥狀，大家就要注意避免一些不良生活習(xí)慣以及工作姿勢(shì)。正常情況下，人的頸椎是呈現(xiàn)一定的弧度的，具體表現(xiàn)為向前凸起，但是由于一些不良外因的作用，很容易會(huì)導(dǎo)致頸椎生理曲度變直的出現(xiàn)。這些不良外因主要有急性頸部扭傷，頸肩部肌纖維組織炎等。大家對(duì)頸椎生理曲度變直的癥狀都很想了解，認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題有助于大家在早期頸椎生理曲度變直發(fā)病過(guò)程中及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，及早恢復(fù)正常生活。 我們就要先對(duì)這種病的病因有一個(gè)初步了解，才能全面的分析此病的癥狀。外傷可能會(huì)誘發(fā)此病，但是外傷這個(gè)因素是可以避免的，很多人是由于肌肉的疼痛，痙攣，牽拉到骨骼，致使頸椎曲度變直的出現(xiàn)，因此，大家在日常生活中就要注意避免外傷等因素。此外，由于長(zhǎng)期坐姿不良、著涼等原因可引起頸肩部肌纖維組織炎，使肌肉由于疼痛而痙攣。關(guān)節(jié)囊、韌帶及小關(guān)節(jié)的炎癥引起的疼痛癥狀，也可反射性地使有關(guān)頸部肌肉痙攣，以保護(hù)受累關(guān)節(jié)，故頸部肌肉的痙攣可致頸椎生理曲度變直。在根型頸椎病急性期，由于受累的小關(guān)節(jié)呈急性炎癥，關(guān)節(jié)骨膜及關(guān)節(jié)囊腫脹，鄰近的神經(jīng)根受激惹，病人多有頸肩部肌緊張，活動(dòng)明顯受限，可引起頸椎生理曲度變直。頸椎的病變，如頸椎的腫瘤、結(jié)核、化膿性感染等均可引起頸部疼痛、肌肉痙攣、頸椎活動(dòng)受限及生理曲度變直。這些都是容易誘發(fā)頸椎生理曲度變直的原因，這就需要大家在日常生活中盡力去避免。 疾病危害： 1.降低了對(duì)頭部的減震作用。 2.頸部僵硬，正常活動(dòng)受到限制。 3.引起慢性頸椎病變。 4.導(dǎo)致黃韌帶肥厚、項(xiàng)韌帶損傷、椎體旁相關(guān)肌肉的損傷。 5.有的患者還會(huì)伴有高血壓或血壓忽高忽低，腹縮、食欲下降及心慌、睡眠不佳等。 預(yù)防保健： ①選擇合適的枕頭。合適的枕頭對(duì)預(yù)防和治療有重要的意義。一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，約10厘米左右。枕芯裝填量要適當(dāng)，以保持一定的硬度和彈性。彈性過(guò)大的枕頭容易造成頸部肌肉的疲勞和損傷。 ②防止外傷與落枕。平時(shí)應(yīng)防止頸部外傷及落枕，以免頸椎韌帶損傷，使頸椎的穩(wěn)定性受到破壞，進(jìn)而誘發(fā)或加重頸椎病。 ③加強(qiáng)頸部的鍛煉。加強(qiáng)頸部鍛煉可以預(yù)防和延緩頸椎疾病的發(fā)生和發(fā)展。 辦公室族們?cè)诠ぷ鲿r(shí)如何來(lái)預(yù)防頸椎生理曲度變直呢?專家提出第一點(diǎn)就是治頸椎病最佳方法中，頭部姿勢(shì)很重要。在坐姿上盡可能保持自然的端坐位，頭部略微前傾，保持頭、頸、胸的正常生理曲線;尚可升高或降低桌面與椅子的高度比例以避免頭頸部過(guò)度后仰或過(guò)度前屈;此外，定制一與桌面呈10～30度的斜面工作板，更有利于坐姿的調(diào)整。 第二就是應(yīng)在1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn);或行夾肩運(yùn)動(dòng)，兩肩慢慢緊縮3～5秒鐘，爾后雙肩向上堅(jiān)持3～5秒鐘，重復(fù)6～8次。廣大白領(lǐng)治頸椎生理曲度變直的方法就是，大家也可利用兩張辦公桌，兩手撐于桌面，兩足騰空，頭往后仰，堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)3～5次。2011年11月07日196955
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王海蛟主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 脊柱外科 一、頸椎病的定義頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)跟、脊髓、椎動(dòng)脈交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病。二、一般原則1、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診。2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病3、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。各型頸椎病診斷原則：除上述原則外，各型頸椎病的診斷依據(jù)分別為：1、頸型：（1）主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。（2）X線片上頸椎顯示曲線改變、或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。（3）應(yīng)除外頸部其它疾患（落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其它非椎間盤退行性變所致的頸肩部疼痛。2、神經(jīng)根型：（1）具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）。（5）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。3、脊髓型：（1）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。4、椎動(dòng)脈型：關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問(wèn)題是有待于研究的問(wèn)題。（1）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。（2）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外頸動(dòng)脈Ⅰ段（進(jìn)入頸、橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。（7）手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影（DSA）。5、交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。6、其它型：頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等。頸椎病手術(shù)適應(yīng)證（修改方案）一、一般原則：01、一般而言，頸椎病的手術(shù)指征是相對(duì)的。頸椎病手術(shù)比較復(fù)雜，有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握。02、目前認(rèn)為：頸椎病手術(shù)治療主要達(dá)到減壓與重建穩(wěn)定的目的，對(duì)于脊髓本身不可逆轉(zhuǎn)的病損沒(méi)有治療意義。在選擇手術(shù)治療時(shí)應(yīng)考慮患者的職業(yè)、年齡、患者機(jī)體狀況對(duì)手術(shù)的耐受性，以及患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度。4、頸椎病的病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。二、各型的手術(shù)適應(yīng)證1、頸型：原則上不需手術(shù)，只有極個(gè)別病例經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)療法無(wú)效、而且嚴(yán)重地影響正常生活或工作者，可考慮手術(shù)。2、神經(jīng)根型：原則上采取非手術(shù)治療。（1）正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療3-6個(gè)月以上無(wú)效，或非手術(shù)治療雖然有效但反復(fù)發(fā)作，而且癥狀比較嚴(yán)重，影響正常生活或工作者。（2）由于神經(jīng)根病損導(dǎo)致所支配的肌肉進(jìn)行性萎縮者。（3）有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀、急性劇烈疼痛、影響睡眠與正常生活著。03、脊髓型：原則上脊髓型頸椎病一經(jīng)確診、又無(wú)手術(shù)禁忌癥，應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于椎管較寬而癥狀較輕者，可以采取適宜的非手術(shù)治療，并定期隨診，無(wú)效或加重則手術(shù)治療。4、椎動(dòng)脈型：具有下列情況者可考慮手術(shù)。 （1）頸性眩暈有猝倒史，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。（2）頸選擇性椎動(dòng)脈造影或DSA證實(shí)者。5、交感神經(jīng)型：癥狀嚴(yán)重影響病人生活，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且證實(shí)為節(jié)段性不穩(wěn)或椎間盤膨出者可考慮手術(shù)。6、其它型（目前主要指食道受壓者）：如因骨贅壓迫與刺激食管引起吞咽困難，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者，應(yīng)將骨贅切除。2011年10月06日2663
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劉德昭主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 麻醉科 你是不是正手扶肩膀大叫“我的頸部、肩膀好疼呀”，你是不是時(shí)常被頭痛頭暈困擾，你是不是被醫(yī)生警告“再不注意，你的頸椎就完了”。首先，你要判斷是不是真的有頸椎病?！?可以明確為頸椎病的癥狀有以下這些，凡是有以下其中一條者，即表明患有頸椎病。1．后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕，而向下加壓則加重者（大多為頸型頸椎?。?。 2．頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或（與）麻木者（大多為神經(jīng)根型頸椎病）。3．閉眼時(shí)，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者（大多為椎動(dòng)脈頸椎病）。4．頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢或（與）下肢無(wú)力及肢體疼痛者（大多為脊髓型頸椎病或是合并頸椎椎管狹窄癥）。5．低頭時(shí)，突然引發(fā)全身麻木或有“過(guò)電”樣感覺(jué)者（大多為脊髓型頸椎病，尤其是合并有嚴(yán)重頸椎椎管狹窄癥者）。◆ 具有以下癥狀中一兩條者，僅僅“可能”患了頸椎病，明確診斷，還需要作進(jìn)一步檢查。1．單純性頸部不適，頸部置于任何位置都有一種不舒服的感覺(jué)（可能為頸型）。2．不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明顯者（可能為脊神經(jīng)根型）。3．手指有放射性疼痛者（可能為脊神經(jīng)型）。4．身上有束帶感，即好像身上被布帶纏繞一樣（可能為脊髓型）。5．走路時(shí)突然跪下，或是行走時(shí)腿部有“打漂”的感覺(jué)（可能為脊髓型）。6．手中持物突然落下（可能為脊髓型）。7．心電圖正常的“心臟病”、內(nèi)科檢查不出異常的“胃病”（可能為椎動(dòng)脈型）。8．伴有頸痛的吞咽困難（可能為吞咽困難型）。 ◆ 影像學(xué)檢查對(duì)頸椎病的診斷具有重要意義 1.頸椎CT2.頸椎核磁共振（MR）2011年05月20日21458
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夏建龍主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 本型頸椎病雖較為少見但癥狀嚴(yán)重，且多以隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾患而延誤治療時(shí)機(jī)，因此其在諸型頸椎病中處于重要地位。由于其主要壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙故稱之為脊髓型頸椎病。很多患者多沒(méi)有認(rèn)識(shí)到該病的嚴(yán)重性，有的在神經(jīng)內(nèi)科或推拿理療科等治療，有的患者由于失治、誤治導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至癱瘓。應(yīng)引起足夠重視，其鑒別診斷尤為重要。一、脊髓腫瘤 病人有頸、肩、臂、手指的疼痛或麻木，同側(cè)上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷，下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷。癥狀逐漸發(fā)展到對(duì)側(cè)下肢，最后到達(dá)對(duì)側(cè)上肢。壓迫平面以下感覺(jué)減退及運(yùn)動(dòng)障礙的情況開始為Brown_Sequard綜合征，最后發(fā)展為脊髓橫貫性損害現(xiàn)象。其特點(diǎn)是：①X線平片顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破壞。②脊髓碘油造影，梗阻部位造影呈倒杯狀，脊椎穿刺Queckenstedt試驗(yàn)陰性。③在完全梗阻病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增高。 二、后縱韌帶骨化癥 因?yàn)楹罂v韌帶的骨化使椎管狹窄，影響脊髓血液循環(huán)。嚴(yán)重者可以壓迫脊髓引起癱瘓。脊髓造影和CT及核磁共振對(duì)其診斷有很大的幫助。 三、枕骨大孔區(qū)腫瘤 其癥狀是枕后痛，同側(cè)上肢痙攣性麻痹，并發(fā)展到下肢、同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)上肢。手和前臂肌肉有萎縮現(xiàn)象。有時(shí)可出現(xiàn)感覺(jué)改變。其特點(diǎn)是：①脊髓造影，梗阻的位置較高，碘油難以到達(dá)顱腔。②可出現(xiàn)顱凹腦神經(jīng)的癥狀。③晚期可引起腦壓升高，有眼底水腫、腦膜刺激征。 四、脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎 其表現(xiàn)為脊神經(jīng)感覺(jué)根(前根)和運(yùn)動(dòng)根(后根)的神經(jīng)癥狀，或有脊髓的傳導(dǎo)束癥狀。Queeckenstedt試驗(yàn)有不全梗阻或完全梗阻。細(xì)胞數(shù)及蛋白的增加無(wú)一定數(shù)值。其特點(diǎn)是：脊髓造影時(shí)，碘油通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)困難，呈蠟淚狀變化。 五、脊髓空洞癥 (1)概述：本病與延髓空洞癥均屬慢性退行性病變，以髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生為特點(diǎn)，其病程進(jìn)展緩慢，早期影響上肢呈節(jié)段性分布，當(dāng)空洞逐漸擴(kuò)大時(shí)，由于壓力或膠質(zhì)增生不斷加重，可使脊髓白質(zhì)內(nèi)的長(zhǎng)傳導(dǎo)束也被累及本病，臨床上易與脊髓型頸椎病混淆。好發(fā)于頸胸段，有時(shí)感到臂部疼痛。其特點(diǎn)是：①發(fā)生于年輕人，多為20～30歲。②痛覺(jué)與其它深淺感覺(jué)分離，以溫度覺(jué)減退或消失為明顯。 (2)鑒別要點(diǎn)： ①感覺(jué)障礙：本病早期為一側(cè)性痛覺(jué)及溫度感覺(jué)障礙，當(dāng)病變波及前連合時(shí)，則可有雙側(cè)手部、前臂尺側(cè)及部分頸、胸部的痛溫覺(jué)喪失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)則基本正常，此現(xiàn)象稱為感覺(jué)分離性障礙。頸椎病患者則無(wú)此種現(xiàn)象。 ②營(yíng)養(yǎng)性障礙：由于痛覺(jué)障礙不僅可在局部引起潰瘍燙傷，皮下組織增厚及排汗功能障礙等病變，且可在關(guān)節(jié)處引起過(guò)度的增生及磨損性改變甚至出現(xiàn)超限活動(dòng)而無(wú)痛感，此稱為夏科關(guān)節(jié)。應(yīng)注意與因脊髓癆所致者鑒別。 六、原發(fā)性側(cè)索硬化癥 這是一種原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，當(dāng)侵犯皮層脊髓運(yùn)動(dòng)束時(shí)，表現(xiàn)為雙側(cè)錐體束損傷，肌張力增高，淺反射消失，肌肉萎縮。 其特點(diǎn)是：①無(wú)感覺(jué)障礙。②Queckenstedt試驗(yàn)通暢。③脊髓造影無(wú)阻塞現(xiàn)象。其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性僅限于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而不波及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，較前者為少見，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、強(qiáng)直性截癱或四肢癱無(wú)感覺(jué)及膀胱癥狀如病變波及皮質(zhì)延髓束時(shí)，則可出現(xiàn)假性延髓性麻痹(假性球麻痹)征象。 七、肌萎縮性側(cè)索硬化癥 (1)概述：本病屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患中的一種類型，是一種原因不明的腦干運(yùn)動(dòng)核、皮層脊髓束和脊髓前角細(xì)胞損害的疾病。其病因至今尚不明了。發(fā)病緩慢，好發(fā)于中年人的頸膨大部。在臨床上主要引起以上肢癥狀重于下肢的四肢性癱瘓，因此易與脊髓型頸椎病相混淆，本病目前尚無(wú)有效的療法，預(yù)后差，手術(shù)可加重病情或引起死亡；而脊髓型頸椎病患者則需及早施術(shù)，故兩者必須加以鑒別，以明確診斷及選擇相應(yīng)的治療方法：①上肢肌肉萎縮性癱瘓，小肌肉明顯，手呈鷹爪形。②下肢痙攣性癱瘓，腱反射活躍或亢進(jìn)。③病變發(fā)展到腦干時(shí)，可發(fā)生延髓麻痹而死亡。 (2)鑒別要點(diǎn)： ①年齡特點(diǎn)：脊髓型頸椎病患者多在45～50歲以上，而本病發(fā)病年齡較早，常在40歲前后起病年輕者甚至30歲左右。 ②感覺(jué)障礙：本病一般均無(wú)感覺(jué)障礙，僅部分病例可有感覺(jué)異常主訴；而在頸椎病患者當(dāng)引起脊髓受壓出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，則均伴有感覺(jué)障礙癥狀與體征。 ③起病速度：頸椎病發(fā)病較慢且多伴有一定誘因；而本病則多無(wú)任何原因突然發(fā)病，常先從肌無(wú)力開始，且病情發(fā)展快 。 ④肌萎縮情況：本病雖可發(fā)生于身體任何部位，但以上肢先發(fā)者為多尤以手部小肌肉明顯。大小魚際肌和蚓狀肌萎縮，掌骨間隙凹陷，雙手可呈鷹爪狀并迅速向前臂肘部及肩部發(fā)展，甚至引起頸部肌肉無(wú)力與萎縮，故對(duì)此類病例應(yīng)常規(guī)檢查胸鎖乳突肌、肩胛提肌及頸部肌群以判定有無(wú)萎縮征。而頸椎病由于以頸5～6、頸6～7及頸4～5處多見，故肌肉受累水平罕有超過(guò)肩部以上者。 ⑤自主神經(jīng)癥狀：本病少有出現(xiàn)此癥狀者而在脊髓型頸椎病患者?？捎龅健? ⑥發(fā)音障礙：當(dāng)側(cè)索硬化波及延髓時(shí)(可在起病時(shí)出現(xiàn)但多見于本病的后期)可出現(xiàn)發(fā)音含糊漸而影響咀嚼肌及吞咽動(dòng)作，而脊髓型頸椎病患者則無(wú)此癥狀，只有當(dāng)病變波及椎動(dòng)脈時(shí)方有輕度發(fā)音障礙。 ⑦椎管矢狀徑：本病時(shí)多屬正常，而脊髓型頸椎病患者則顯示較明顯的狹窄征。 ⑧腦脊液檢查：頸椎病患者多有不完全性阻塞及腦脊液生化檢查異常等，而本病時(shí)則多屬正常。 ⑨脊髓造影：本病均屬陰性，而頸椎病患者則有陽(yáng)性所見。 ⑩其他：包括本病各期所特有的肌電圖征、肌肉活組織檢查以及CT和MRI檢查等均有助于本病與脊髓型頸椎病的鑒別診斷。 本病的預(yù)后較差，目前尚無(wú)有效措施阻止本病的進(jìn)展，多在起病后數(shù)年至十余年死于各種并發(fā)癥或呼吸障礙。 八、共濟(jì)失調(diào)癥 本病多有明顯的遺傳性，視其病變特點(diǎn)不同而分為少年脊髓型共濟(jì)失調(diào)(又名Friedreich共濟(jì)失調(diào)癥)、脊小腦型共濟(jì)失調(diào)、小腦型共濟(jì)失調(diào)及周圍型共濟(jì)失調(diào)等數(shù)種且亞型較多。 本病不難與脊髓型頸椎病鑒別，關(guān)鍵是對(duì)本病要有一個(gè)明確認(rèn)識(shí)，在對(duì)患者查體時(shí)應(yīng)注意有無(wú)肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫及肢體肌張力低下等癥狀陽(yáng)性結(jié)果有助于對(duì)本病的判定。 九、顱底凹陷癥 (1)概述：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病并非罕見因無(wú)特效療法，病員常求治于各醫(yī)院門診之間。由于其可引起脊髓壓迫癥狀，因此應(yīng)與脊髓型頸椎病加以鑒別。 (2)鑒別要點(diǎn)：主要依據(jù)：本病屬先天畸形，具有其固有的臨床特點(diǎn)： ①短頸外觀：主要因上頸椎凹入顱內(nèi)所致。 ②標(biāo)志測(cè)量異常：臨床常采用的為以下兩種： A.顱底角：指蝶鞍和斜坡所形成的角度取顱骨側(cè)位片測(cè)量之正常為132°，如超過(guò)145°則屬扁平顱底。 B.硬腭-枕大孔線：又名Chamberlain線，即硬腭后緣至枕大孔后上緣的連線在正常情況下，樞椎的齒突頂端低于此線如高于此線則屬扁平顱底。 ③其他：本病患者發(fā)病年齡多較早，可在20～30歲開始發(fā)病；臨床上多表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，且其部位較脊髓型頸椎病患者為高程度較重；多伴有疼痛性斜頸畸形及頸椎骨骼其他畸形；病程后期如引起顱內(nèi)壓增高，則可出現(xiàn)顱內(nèi)癥狀。十、多發(fā)性硬化癥 (1)概述：本病為一種病因尚不十分明了的中樞神經(jīng)脫髓鞘疾患，因可出現(xiàn)錐體束癥狀及感覺(jué)障礙而易與脊髓型頸椎病相混淆。 本病雖在國(guó)內(nèi)少見但也非罕見，其可引起與脊髓型頸椎病相類同的感覺(jué)障礙及肢體痙攣性癱瘓，故在診斷上應(yīng)想及此病。本病尚無(wú)特效療法手術(shù)可加劇病情甚至引起意外，因此切忌誤診。 (2)鑒別要點(diǎn)：主要依據(jù)以下五點(diǎn)進(jìn)行鑒別： ①好發(fā)年齡：多在20～40歲之間，女性多于男性。 ②精神癥狀：多有程度不同的精神癥狀，常呈欣快狀情緒易沖動(dòng)。 ③發(fā)音障礙：病變波及小腦者可出現(xiàn)發(fā)音不清甚至聲帶癱瘓。 ④腦神經(jīng)癥狀：以視神經(jīng)受累為多，其他腦神經(jīng)亦可波及。 ⑤共濟(jì)失調(diào)癥狀：當(dāng)病變波及小腦時(shí)可出現(xiàn)。 十一、周圍神經(jīng)炎 (1)概述：本病系由于中毒感染及感染后的變態(tài)反應(yīng)等所引起的周圍神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性或非對(duì)稱性(少見)的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙。可單發(fā)或多發(fā)，其中因病毒感染或自體免疫功能低下而急性發(fā)病者，稱為急性多發(fā)性神經(jīng)根炎(Guillain-Barre癥候群)。 (2)鑒別要點(diǎn)：主要依據(jù)本病的對(duì)稱性癥狀特點(diǎn)，包括： ①對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)障礙：通常表現(xiàn)為以四肢遠(yuǎn)端為重的對(duì)稱性弛緩性、不完全性癱瘓，此不同于頸椎病時(shí)的不對(duì)稱性痙攣性癱瘓。 ②對(duì)稱性感覺(jué)障礙：可出現(xiàn)上肢或下肢雙側(cè)對(duì)稱性似手套-襪子型感覺(jué)減退，頸椎病患者亦罕有此種改變。 ③對(duì)稱性自主神經(jīng)功能障礙：主要表現(xiàn)為手足血管舒縮出汗和營(yíng)養(yǎng)性改變。根據(jù)以上三點(diǎn)不難與脊髓型頸椎病區(qū)別此外，尚可參考病史X線片、MRI及CT等其他有關(guān)檢查。非病情特別需要一般勿需脊髓造影。十二、繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎 (1)概述：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病日漸增多除由于外傷、脊髓與脊神經(jīng)根長(zhǎng)期遭受壓迫所致外，大多系因椎管穿刺、椎管內(nèi)或椎管外注藥、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯及脊髓造影等所引起，因此，大多屬于醫(yī)源性因素本病可與頸椎病伴發(fā)亦可單獨(dú)存在 (2)鑒別要點(diǎn)： ①病史：既往多有椎管穿刺、注藥或脊髓造影等病史，尤其是某些刺激性較大的造影劑(目前已不再為大家所選用)更易引起。 ②根性刺激癥狀：多較明顯，尤其是病程較長(zhǎng)者常表現(xiàn)為根性痛其范圍多較廣泛，且呈持續(xù)性可有緩解期，但在增加腹壓時(shí)加劇。 ③影像學(xué)改變：既往曾行碘油造影者在X線平片上顯示椎管內(nèi)有燭淚狀陰影，多散布于兩側(cè)根袖處。此外，MRI技術(shù)可以較清晰地顯示蛛網(wǎng)膜下隙粘連的范圍與程度，有助于與脊髓型頸椎病者的鑒別，但有不少病例兩者同時(shí)伴發(fā)。 十三、頸髓過(guò)伸性損傷 (1)概述：頸髓過(guò)伸性損傷又名脊髓中央管癥候群屬于頸部外傷中的一種類型，臨床易與在頸椎病基礎(chǔ)上遭受過(guò)屈損傷所造成的脊髓前中央動(dòng)脈癥候群相混淆前者大多需要先采用保守療法，后者則需及早施術(shù)，故對(duì)兩者的鑒別具有現(xiàn)實(shí)意義。 (2)鑒別要點(diǎn)： ①損傷機(jī)制：兩者均發(fā)病于頭頸部外傷后，過(guò)伸性損傷者大多因高速行駛的車輛急剎車所引起，由于慣性的作用，乘客面頜、頦部遭受正前方的撞擊，使頭頸向后過(guò)度仰伸；此時(shí)已被拉長(zhǎng)的脊髓(椎管亦變得相對(duì)狹窄)易突然被嵌夾于前突內(nèi)陷的黃韌帶與前方骨纖維性管壁之中引起脊髓中央管周圍損害而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者則多系在椎體后緣骨刺或髓核突出的基礎(chǔ)上，突然遭受使頭頸前屈的暴力所致以致脊髓前方被撞擊到骨性或軟骨性致壓物上引起脊髓前中央動(dòng)脈的痙攣與狹窄，并出現(xiàn)供血不全癥狀。 ②運(yùn)動(dòng)障礙：由于過(guò)伸性損傷的病理改變位于脊髓中央管周圍，因此最先累及上肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束而先出現(xiàn)上肢癱瘓，或是上肢重下肢輕，尤以手部最為明顯而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者則完全相反，其癱瘓是以下肢重而上肢輕。 ③感覺(jué)障礙：脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者感覺(jué)功能受累較輕。而過(guò)伸性損傷患者不僅癥狀明顯，且可出現(xiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象即溫痛覺(jué)消失，而位置覺(jué)、深感覺(jué)存在，此主要是由于病變位于中央管附近所致。 ④影像學(xué)改變：X線平片上兩者有明顯差異過(guò)伸性損傷者在側(cè)位觀察可以發(fā)現(xiàn)患節(jié)椎間隙前方呈增寬狀且椎體前陰影明顯增寬多超過(guò)正常值1倍以上而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者由于多在骨刺形成的基礎(chǔ)上發(fā)病因此不僅多有骨贅存在，且椎管一般較狹窄(寬椎管者不易發(fā)病)。⑤其他：尚可參考面頜部或頭后部有無(wú)軟組織損傷，以及患者年齡及病史等加以區(qū)別。一般勿需脊髓造影。2011年04月15日6863
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李朝暉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 脊柱外科 頸椎病患者如何正確看待影像學(xué)結(jié)果 近來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 在門診坐診，常遇到很多病人手里不單是拿著 X光片結(jié)果過(guò)來(lái)，就連CT、MRI及DSA等影像報(bào)告也日益普遍 ,不可否認(rèn)眾多的影像學(xué)檢查為臨床醫(yī)生的正確診斷疾病提供了有力保障，但是，另一方面，廣大患者面對(duì)五花八門的影像學(xué)結(jié)果，卻往往不知所措、云里霧里，出現(xiàn)了或跌入誤區(qū)、對(duì)影像學(xué)報(bào)告的措詞予以誤解；或夸大其詞，導(dǎo)致自身心理壓力大增；或拿著診斷報(bào)告四處求醫(yī)問(wèn)藥，無(wú)形中也平添了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等現(xiàn)象。所以患者如何正確理解與看待一些影像學(xué)結(jié)果，是看病求醫(yī)過(guò)程中值得重視注意的問(wèn)題。下面先就頸椎病患者常用的X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行一些常識(shí)性的講解，希望對(duì)廣大患者有所幫助。大多數(shù)有頸肩疼痛、上肢麻木或頭暈的患者常常被要求行頸椎X片，一般以拍正位片、側(cè)位片為主，必要時(shí)加拍左右斜位、過(guò)屈、過(guò)伸位片。目的是希望通過(guò)平片檢查，大體上了解頸椎形態(tài)上的變化，從而判斷有無(wú)頸椎病的可能，常見X線平片表現(xiàn)包括：1、頸椎生理曲度改變，其中變直，"S"型改變，反曲。2、椎體有不同層次的骨質(zhì)增生，主要表現(xiàn)在椎體前后緣上角或下角唇樣骨質(zhì)增生，年齡大者可見上下椎體骨質(zhì)增生相連成骨橋，又得椎體形態(tài)趨向扁長(zhǎng)方形。以椎體后緣唇樣骨質(zhì)增生更有意義。3、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性變，即表現(xiàn)為鉤突不同程度變尖、變長(zhǎng)、邊緣骨質(zhì)增生，可有小關(guān)節(jié)半脫位，上方椎體向后移位。4、椎間孔的改變，以C4~5，C5~6椎間孔變窄多見，在斜位片上表現(xiàn)為椎間孔失去正常的橢圓形，而呈啞鈴狀或不規(guī)則性。此征象是平片診斷頸椎病的重要征象。5、椎間隙狹窄現(xiàn)象，反映椎間盤特別是髓核退行性變或突出，表現(xiàn)由椎間隙變窄，相應(yīng)關(guān)節(jié)面致密增白。6、韌帶鈣化，其中以項(xiàng)韌帶鈣化最多見，在同一水平的項(xiàng)韌帶，易受到創(chuàng)傷及勞損而出現(xiàn)變性，產(chǎn)生鈣化。其次為前縱韌帶、后縱韌帶。表現(xiàn)為頸椎周圍韌帶、軟組織內(nèi)斑片狀或條狀鈣化影，可出現(xiàn)于前后縱韌帶、項(xiàng)韌帶等部位，以后縱韌帶鈣化更具有臨床意義。7、椎體不穩(wěn)可見"雙邊"或"雙突征"，表現(xiàn)為上下椎體弧線消失。當(dāng)患者看到報(bào)告單上面密密麻麻描述性文字時(shí)，大多都很緊張，其實(shí)大可不必如此，您可以先找到?？漆t(yī)生做些咨詢，不能光是“捕風(fēng)捉影”、斷章取義、從文字字面上理解與遐想。即使X片結(jié)果很嚴(yán)重，也還應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，由專業(yè)醫(yī)生作出正確診斷，給出合理建議，有時(shí)臨床表現(xiàn)很輕微，但X片結(jié)果很嚴(yán)重，就只需交待一些注意事項(xiàng)，及時(shí)予對(duì)癥服藥或理療即可；有時(shí)臨床表現(xiàn)很嚴(yán)重，X結(jié)果卻未見異常，這就涉及到 X線診斷的局限性問(wèn)題，反而不能馬虎。因?yàn)轭i椎病可以發(fā)生在椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)或椎弓關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨，且常見多個(gè)椎體發(fā)病，但又不是所有的病灶都能引起臨床癥狀，這時(shí)在X線平片上不能確認(rèn)哪些是與癥狀有關(guān)的病灶，或考慮合并椎管狹窄和椎間盤脫出應(yīng)建議患者您做CT或MRI檢查。CT檢查，可明確骨性或軟組織性所致椎管狹窄的程度, 又能顯示側(cè)隱窩的狹窄和鉤突增生肥大所致椎管結(jié)構(gòu)改變，以及椎間孔形態(tài)、面積的改變，還能有效分辨脊椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)的脂肪、神經(jīng)根、鞘膜束、脊髓、血管等各種軟組織成分，可以檢查出脊髓型、脊神經(jīng)根型頸椎病引起臨床癥狀的病灶所在。而這些特殊征象在X線平片中是無(wú)法顯示的。另外椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病與鉤突骨韌壓迫推移椎動(dòng)脈使其狹窄扭曲，引起椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)。而頸椎軟骨的退變本身及繼發(fā)性改變可導(dǎo)致頸椎排列失穩(wěn);包括旋轉(zhuǎn)性失穩(wěn)和滑動(dòng)性失穩(wěn)。失穩(wěn)又可導(dǎo)致椎間孔變形、變小和椎動(dòng)脈扭曲, 是椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型受壓刺激的原因之一，這些CT都可以反映出。 而頸椎MRI，可直接顯示被壓迫頸髓病變部位與鄰近的組織關(guān)系，同時(shí)還可靈敏顯示脊髓病變的性質(zhì)和受累程度，如脊髓水腫壞死等，所有脊髓型頸椎病患者，MRI均顯示有不同形式、不同程度脊髓受壓變形以至于脊髓變性改變。 椎間盤變性是脊髓型頸椎病病變基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，產(chǎn)生椎體后緣骨贅形成、椎間盤向后突出、黃韌帶向椎管內(nèi)形成皺褶肥厚、后縱韌帶肥厚骨化突入椎管，導(dǎo)致脊髓受壓、變細(xì)、水腫等改變。突出物致使頸髓受壓造成直接損傷，又可壓迫脊髓前動(dòng)脈或溝動(dòng)脈，使頸髓前方和灰質(zhì)連合部缺血、缺氧而受損害。T2WI受壓頸髓信號(hào)增高，與局部水腫、脫髓鞘變性或微小囊性變有關(guān)。而頸髓變細(xì)，信號(hào)減弱，是由于頸髓壓迫呈慢性進(jìn)行性加重，頸髓萎縮變性的結(jié)果。這些MRI能準(zhǔn)確反映脊髓型頸椎病的病理變化。MRI觀察脊髓受壓情況，在MRI序列選擇上，雖T2WI各種組織信號(hào)分明，但觀察脊髓受壓程度以T1WI更直接，故T2WI更準(zhǔn)確。脊髓受壓的顯示，MRI以常規(guī)矢狀位和橫軸位即可。必須指出，部分病例MRI表現(xiàn)與臨床癥狀和體征有明顯不一致性，影像顯示很嚴(yán)重，臨床上卻無(wú)對(duì)應(yīng)表現(xiàn)。有的雖然有嚴(yán)重的步態(tài)異常、不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，MRI卻未存在脊髓變性水腫，說(shuō)明脊髓病變的嚴(yán)重程度與脊髓受壓有直接關(guān)系外，還有其他因素。由于CT、MRI在描述上更抽象、復(fù)雜，對(duì)非專業(yè)的醫(yī)生而言，都需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)與反復(fù)揣摩，才會(huì)有一個(gè)全面的認(rèn)知，那對(duì)于沒(méi)有任何經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)常識(shí)的患者講，要搞懂就更難了，而且也沒(méi)必要弄明白其機(jī)理和那些醫(yī)學(xué)名詞，您只需將片子和報(bào)告單拿回，交給您的醫(yī)生，請(qǐng)其予以通俗易懂的講解，關(guān)鍵示知道上述影像學(xué)資料能否解釋您的病因，程度如何？怎樣預(yù)防或處理？那就達(dá)到目的了，下一步就是如何實(shí)施的問(wèn)題了。2011年03月05日3140
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許小樺副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科 頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前，頸椎病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為： (1)臨床表現(xiàn)與影象學(xué)所見相符合者，可以確診。 (2)具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。 (3)僅有影象學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。 診斷依據(jù)分別為： (1)頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。 (2)神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。 (3)脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。 (4)椎動(dòng)脈型：關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問(wèn)題是有待于研究的問(wèn)題。①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。(5)交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變．椎動(dòng)脈造影陰性。 (6)其他型：頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。2009年06月15日9524
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