正常椎間盤突出癥90%以上都是可以保守治療好的，另外10%還是需要做進(jìn)一步手術(shù)治療的，只是這一小部分害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病人都在默默地忍耐著疼痛。 椎間盤突出治療的階梯方案主要還是4步驟：第一是傳統(tǒng)的各種保守治療，包括吃藥，休息，理療針灸，牽引推拿等，只要不做手術(shù)都是保守治療的范圍。第二步在保守治療不好的情況下，選擇介入手術(shù)治療，在X光或者CT影像的引導(dǎo)下也只要一根9號針穿刺到突出靶點(diǎn)，包括使用膠原酶，激光，臭氧，等離子射頻等做髓核消融，這類治療的創(chuàng)傷幾乎和做靜脈留置針差不多，介入技術(shù)目前很成熟，所以還是很安全的。第三是我們重點(diǎn)介紹的椎間盤椎間孔內(nèi)鏡技術(shù)，是在C臂X光定位下操作，安全性高，手術(shù)費(fèi)用低，在4000元左右，不用鋼板等植入物，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后即可下床，兩天可以出院，在國外是日間手術(shù)。椎間盤突出內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)在我科成熟常規(guī)開展的已經(jīng)有5年。 椎間孔鏡技術(shù)是目前國際公認(rèn)的治療椎間盤突出的最先進(jìn)方法，在高清影像監(jiān)視下，摘除病變組織，直觀準(zhǔn)確，是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法,椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，一次治愈率達(dá)到90%以上。 椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光和攝像頭的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。 孔鏡的優(yōu)點(diǎn): 最安全的微創(chuàng)手術(shù) 1.局部麻醉，病人在整個(gè)手術(shù)過程中意識清醒，能和醫(yī)生全程交流，術(shù)中保持下肢活動(dòng)自由，手術(shù)在直視下進(jìn)行，解剖清楚，目的直接。 2.最微創(chuàng)的手術(shù) 皮膚切口僅7mm，基本不出血，是真正意義的微創(chuàng)手術(shù)，從腰椎側(cè)后外側(cè)經(jīng)皮穿刺成功后，手術(shù)不破壞腰椎重要骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu), 對腰椎穩(wěn)定性無影響，不需要牽拉神經(jīng)根和硬脊膜囊, 對椎管內(nèi)神經(jīng)組織無騷擾, 術(shù)后不會(huì)在這些重要結(jié)構(gòu)處留下疤痕而造成粘連 3.最快康復(fù)的手術(shù) 術(shù)后當(dāng)天或次日即可下地活動(dòng)。具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、康復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用較低和恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)， 治療原理 椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角 消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。 入路A:單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，首選后外側(cè)安全三角區(qū)入路。 B:遠(yuǎn)外側(cè)水平入路適用于中央巨大型突出。 C:后路或椎板間入路適用游離或鈣化型患者。 適應(yīng)人群: 椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與椎板切開、椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件： 1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)； 3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效。包括運(yùn)用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)； 4.沒有藥物濫用及心理疾病史； 5.直腿抬高試驗(yàn)陽性，彎腰困難； 6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位臵和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位致和性質(zhì)的重要手段。 椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥技術(shù) 椎間孔鏡技術(shù)是目前最安全的技術(shù)。安全性得到世界公認(rèn)。根據(jù)上一代手術(shù)器械環(huán)鋸對神經(jīng)損傷頻繁事故，Thomas hoogland博士獨(dú)創(chuàng)帶有神經(jīng)保護(hù)鈍頭的骨鉆來擴(kuò)張椎間孔,并通過棘突關(guān)節(jié)外上緣導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入技術(shù)，使擴(kuò)孔更加精準(zhǔn)、安全。避免上一代環(huán)鋸定位不準(zhǔn)，打滑，損傷神經(jīng)現(xiàn)象發(fā)生。設(shè)備配備鏡下可視環(huán)鋸，在鏡下磨關(guān)節(jié)突或鋸關(guān)節(jié)突，減少了透視的次數(shù)，減少射線對病人和醫(yī)生的傷害，在鏡下操作提高了安全性，也大大簡化操作難度。 國內(nèi)外現(xiàn)狀 椎間孔鏡技術(shù)引進(jìn)中國近十年已經(jīng)得到成熟的發(fā)展和提升。 1996年美國Anthony Yeung醫(yī)生（美國微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng)YESS技術(shù)，每年培訓(xùn)全世界醫(yī)生約400人次；2002年德國Hoogland醫(yī)生（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟；韓國Sang-Ho Lee醫(yī)生（亞洲微創(chuàng)學(xué)現(xiàn)任主席）的團(tuán)隊(duì)迄今已完成超過5000例手術(shù)；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院總計(jì)有近8000例報(bào)告；國內(nèi)一大批知名專家學(xué)者的不斷探索和推動(dòng)下，椎間孔鏡技術(shù)得到了長足的發(fā)展，并越來越引起國內(nèi)醫(yī)生的極大關(guān)注，更準(zhǔn)備完整的手術(shù)名稱應(yīng)該叫脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，隨著新材料、技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)治療范圍已經(jīng)有新的發(fā)展，目前國內(nèi)已經(jīng)把這塊微創(chuàng)技術(shù)做到了椎管狹窄，和脊柱融合上等，由于我們是人口大國，大量病例的積累，內(nèi)鏡技術(shù)來自西方，但現(xiàn)在在很多地方已經(jīng)超過歐美。 第四步治療方法是我們熟悉的開放傳統(tǒng)手術(shù)治療，這是其他治療都不滿意或者患者突出伴有狹窄，滑脫等復(fù)雜情況下選擇的最后一步方法。好多患者有手術(shù)指證的時(shí)候，因?yàn)殚L期害怕選擇手術(shù)，即使最后手術(shù)也使神經(jīng)無法恢復(fù)正常功能，因此留下如下肢肌力下降等后遺癥。 有時(shí)這類病人根據(jù)病情的情況是不能嚴(yán)格按照這四步驟來選擇治療的，比如說患者有大小便失禁，馬尾損傷癥狀了，就是必須選擇手術(shù)的指證。 椎間孔鏡的置管

在一般人看來，頸椎病的癥狀多為頸肩部難受，最重也就是肢體麻木、頭暈頭痛，可是，你知道嗎？下面三種情況導(dǎo)致的頸椎受傷可以引起癱瘓，甚至致命。讓我們通過這幾個(gè)故事來吸取慘痛的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)吧。（一）急剎車蘿女士做夢也沒想到，3天前的一個(gè)急剎車，起初沒什么大礙，第二天就開始頭痛，鼻子不通氣，手指發(fā)麻。到醫(yī)院一查，竟然被確診為頸椎病，還好，傷得不算嚴(yán)重；劉老漢就沒這么幸運(yùn)啦，他乘坐班車上班，迎面開來一輛卡車，司機(jī)飛快地旋轉(zhuǎn)方向盤并踩下剎車，躲過了大卡車的正面撞擊，劉老漢感到天旋地轉(zhuǎn)，四肢癱軟無力，緊急入院后診斷為：頸脊髓損傷伴四肢癱。（二）游泳跳水合肥48歲的馮先生，公司組織度假，在游泳池里玩，做了一個(gè)跳水的動(dòng)作，沒想到水太淺，頭部碰到了泳池的底部，導(dǎo)致頸椎嚴(yán)重受傷，癱瘓?jiān)诖?；北京張先生看到兒子跳水?dòng)作不規(guī)范，想為兒子示范，便從泳池岸邊向下跳，結(jié)果頭頸部觸底，高位截癱；廣州張先生與親戚一同游泳，見到親戚先后跳水一展英姿，他也萌生了跳水的念頭，一躍而下，結(jié)果頭頸部撞到池底，頸椎受損，高位截癱。（三）按摩正骨34歲的武漢市民陸先生，5年前健身時(shí)不慎拉傷了后頸部，出現(xiàn)四肢發(fā)麻，醫(yī)生診斷為頸椎椎間盤突出，建議做手術(shù)，但他因害怕沒有做，在家休息了一段時(shí)間后癥狀漸漸消失，也就沒太在意了。有一天，頸椎脹痛復(fù)發(fā)，頭暈難受，于是到家附近街邊的一家小按摩店做理療，按摩了近1個(gè)小時(shí)，感覺頸部疼痛有點(diǎn)加重，心想應(yīng)該是按摩師傅穴位找的準(zhǔn)，按摩到位。誰知，第二天一早起來，發(fā)現(xiàn)四肢不能動(dòng)了。送到醫(yī)院，急診核磁顯示是頸椎間盤脫出壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓；深圳劉先生與朋友聚會(huì)后，在一會(huì)所頸部按摩時(shí)突然昏迷，直接住進(jìn)了醫(yī)院的ICU；大連19歲的小伙，頸椎難受到中醫(yī)院就診，中醫(yī)理療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，但男孩家人特別著急，恨不得一下子治好，找到一位“高人”，據(jù)說治療頸椎病特別有一套，無論什么毛病，掰幾下就好。結(jié)果掰了幾下后，胳膊和腿當(dāng)時(shí)就不能動(dòng)了，送到醫(yī)院搶救，診斷為頸髓損傷。頸椎位于頭顱之下，胸腰之上，特殊的位置賦予它特殊的功能，不僅管四肢的感覺運(yùn)動(dòng)，還負(fù)責(zé)人體的呼吸脈搏，是人體重要的神經(jīng)樞紐。一旦損傷，后果不堪設(shè)想。骨頭斷了可以接上，血管斷了可以再通，神經(jīng)斷了要想再生，堪比登天?。剀疤崾救绻蓄i部不適的癥狀，請您先去正規(guī)醫(yī)院行頸部相關(guān)檢查，了解有無頸椎滑脫不穩(wěn)、占位、椎間盤突出等病變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況，告訴你日常生活中如何保護(hù)頸椎免受損傷。行車時(shí)一定要系好安全帶、不能打瞌睡、避免急剎車。急剎車后如果頸部出現(xiàn)不適癥狀時(shí)請盡快到醫(yī)院檢查，以防病情加重。平時(shí)就有頸椎滑脫不穩(wěn)的，長距離行車外出時(shí)最好佩戴頸托，更為穩(wěn)妥。游泳對頸椎病有很好的輔助治療作用，下水前一定要熟悉泳池的深淺。有頸椎滑脫不穩(wěn)、占位、椎間盤突出等病變者嚴(yán)禁跳水。按摩對頸椎病有很好的治療作用，但一定要得法。目前市面上有很多的按摩、正骨、整脊、身體調(diào)理等診所或機(jī)構(gòu)，診療水平參差不齊。為了自己的健康，請您慎重選擇。

椎間盤突出癥是臨床上最為常見的疾病。50年代常規(guī)多采用手術(shù)治療.隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展通常非手術(shù)治療.其治療方法如下：1. 手法治療: 手法治療是目前最理想最科學(xué)的一種治療方法，不吃藥、不打針，利用手法將偏位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，回到原來的位置,使某一部位因骨骼偏位、扭曲，擠壓、牽拉或刺激的神經(jīng)根所產(chǎn)生疼痛迅速緩解或消失，解除所帶來的痛苦；使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的指令目暢通無阻，到達(dá)所要達(dá)到的組織器官，使我們身體的所有組織器官在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下有條不紊的工作。我們正常的健康人在出生接生的過程中以及嬰幼兒發(fā)育成長時(shí)期，骨盆、脊柱就已經(jīng)發(fā)生了不同程度的偏斜，不在生病或作檢查的時(shí)候是不會(huì)發(fā)現(xiàn)我們的脊柱有問題，或不是?？漆t(yī)生也很容易忽略骨盆和脊柱的問題，所以我奉勸所有看過我這篇文章的朋友們，到我的門診或我的健康中心定期進(jìn)行脊柱護(hù)理，使你肌體健康，遠(yuǎn)離疾病，不在任何時(shí)候遭受疾病的折磨，目前我做的手法治療也是國家衛(wèi)計(jì)委正在努力普及的工作，使我們整體的國民素質(zhì)得到提升。2 .微創(chuàng)治療（1） 神經(jīng)根、神經(jīng)干周圍注射治療：采用消炎鎮(zhèn)痛液注射在神經(jīng)周圍消除神經(jīng)的水腫及其炎癥達(dá)到治療疾病的目的。選擇性神經(jīng)根阻滯除了有治療作用，還有診斷作用。此技術(shù)主要在門診進(jìn)行。一般神經(jīng)根阻滯后，疼痛緩解兩天以上，往往證明腰椎間盤突出癥的診斷是正確的。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，還可以根據(jù)神經(jīng)根阻滯的效果，知道進(jìn)一步的治療方案。（2） 射頻椎間盤消融術(shù)：就是通過90度的高溫使蛋白質(zhì)變性、脫水使神經(jīng)周圍組織萎縮，解除対神經(jīng)的壓迫達(dá)到治療疾病的目的。就好比把蒸的饅頭放在陽光下曬干一樣體積縮小了。（3） 等離子椎間盤消融術(shù)：就是通過雙極電能使蛋白質(zhì)的肽鍵斷裂、髓核組織水解，出現(xiàn)空隙，使突出的間盤組織縮回來，解除對神經(jīng)的壓迫達(dá)到治療疾病的目的。就方法好比在突出的間盤附近挖一個(gè)空間，讓突出的間盤縮回來。（4） 椎間孔鏡：椎間孔鏡，通俗的講就是通過植入的管道，將突出的髓核摘除。所使用的專用管道，直徑只有6mm，長度大約120mm左右。管內(nèi)帶有光源、內(nèi)窺鏡，中間是一個(gè)通道，同時(shí)配套有一些抓鉗、止血消融的等離子射頻、磨鉆等器械。從病人后背側(cè)面穿刺，通過椎間孔進(jìn)入到椎間隙及其椎管內(nèi)，再通過內(nèi)窺鏡的成像，觀察到椎間隙及椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，一邊通過置入管道內(nèi)的專用鉗子鉗夾髓核，同時(shí)還可以完成止血、分離、打磨骨性結(jié)構(gòu)等操作。椎間孔鏡是一個(gè)里程碑式的技術(shù)，醫(yī)生們借著椎間孔鏡，對巨大椎間盤突出、椎間盤突出物鈣化、椎間盤突出物脫垂、椎管狹窄、椎間孔狹窄等均能處理，大大的拓寬了業(yè)務(wù)范圍。最后我衷心的勸告各位微創(chuàng)治療也是創(chuàng)傷都是次選，不要以為只要腰間盤突出就要手術(shù)，手術(shù)第一次做完了，還有第二次等你知道嗎朋友們。手術(shù)治療是下、下、下、下、下、下、下策，一定牢記，我不會(huì)害你朋友們。本文系王政醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

椎間孔鏡技術(shù)是內(nèi)鏡輔助技術(shù)中的一種，屬于脊柱外科中的微創(chuàng)手術(shù)之一，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，椎間孔鏡手術(shù)過程出血少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、對脊柱穩(wěn)定性影響小、局麻下手術(shù)更加安全等都是它具備的優(yōu)勢，但是這并不表示椎間孔鏡手術(shù)沒有風(fēng)險(xiǎn)。椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)首先是手術(shù)效果不佳及術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。手術(shù)效果不佳主要是術(shù)中減壓不徹底造成的，多見于中央巨大椎間盤突出或側(cè)隱窩狹窄，另外部分病史較長，神經(jīng)根發(fā)生粘連的患者也會(huì)出現(xiàn)手術(shù)效果不佳的問題，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者應(yīng)在術(shù)中仔細(xì)探查側(cè)隱窩，對于中央巨大椎間盤突出要多角度完整摘除突出椎間盤是非常重要的。術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)除了與腰椎間盤突出殘留有關(guān)外，也與與神經(jīng)根粘連密切相關(guān)。除此之外，椎間孔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還包括：1. 神經(jīng)損傷：椎間孔鏡手術(shù)在穿刺和鏡下使用手術(shù)器械操作過程中容易損傷神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作熟練，而且患者在局麻下意識清醒，刺激神經(jīng)時(shí)會(huì)引起明顯疼痛，可以提醒術(shù)者停止操作，這都會(huì)降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2.硬脊膜撕裂：與神經(jīng)損傷類似，在穿刺和鏡下操作過程中導(dǎo)致硬脊膜撕裂，雖然發(fā)生率低但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3. 血腫：在穿刺時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，在大多數(shù)情況下，無明顯臨床癥狀，不需處理，但當(dāng)血腫較大時(shí)需要手術(shù)清除血腫。4. 損傷臟器：穿刺不慎可能導(dǎo)致腸管或輸尿管損傷，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者需在X線透視下確保穿刺安全。5.感染：椎間孔鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不注意無菌操作或穿刺針進(jìn)入腸管等污染區(qū)域沒有消毒繼續(xù)穿刺，都可能導(dǎo)致感染，椎間隙感染是最常見的，典型的表現(xiàn)是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治療包括給于適當(dāng)?shù)目股刂委?、臥床休息及限制活動(dòng)，如果保守治療無效，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。雖然椎間孔鏡手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，通常可以很大程度避免上述并發(fā)癥，因此椎間孔鏡手術(shù)仍然是適用于腰椎間盤突出癥的首選手術(shù)方式。椎間孔鏡術(shù)后照片，可以看到神經(jīng)根得到了充分減壓。

1.什么是椎間孔鏡技術(shù)？椎間孔鏡技術(shù)是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的一種，通俗的講就是用一根配備有光源的管子，通過一個(gè)很小的切口從患者身體側(cè)后方或者后方的安全區(qū)域進(jìn)入椎間盤突出周圍進(jìn)行手術(shù)，主要手術(shù)步驟是使用各類精細(xì)的工具摘除突出的髓核組織、去除增生的骨質(zhì)、松解神經(jīng)組織。由于椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后康復(fù)快，因此是目前國際脊柱外科領(lǐng)域公認(rèn)的治療腰椎間盤突出最先進(jìn)、最微創(chuàng)技術(shù)之一。椎間孔鏡技術(shù)的創(chuàng)立者是美國華裔Anthony Yeung，他于1998年發(fā)明同軸內(nèi)鏡奠定了椎間孔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)，2002年德國人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基礎(chǔ)上發(fā)明了THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)更加成熟，我國學(xué)者雖然在椎間孔鏡技術(shù)領(lǐng)域起步晚，但目前已經(jīng)走在世界前列，我國學(xué)者在國外研究基礎(chǔ)上發(fā)展了椎間孔鏡技術(shù)，形成了自己的技術(shù)特色。圖1 椎間孔鏡技術(shù)操作示意圖圖2 椎間孔鏡技術(shù)常用的手術(shù)器械圖3 椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)立者Anthony Yeung Yess及THESSYS技術(shù)創(chuàng)立者Thomas Hoogland2.哪些患者能做椎間孔鏡手術(shù)？一般來說各種類型的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、以根性癥狀為主的腰椎滑脫等疾病都適合做椎間孔鏡手術(shù)，特別是一些老年患者合并多種疾病不能做全麻或開放性手術(shù)，可以選擇椎間孔鏡手術(shù)，另外隨著椎間孔鏡設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，目前有些胸椎管狹窄、頸椎病也可以嘗試椎間孔鏡手術(shù)，另外椎間孔鏡下已經(jīng)可以完成單節(jié)段的融合手術(shù)，近期效果良好，但融合率及遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察。3.哪些患者不能做椎間孔鏡手術(shù)？一般來說腰椎存在不穩(wěn)、畸形、椎間隙有感染、凝血功能障礙、精神異常的患者不適合做椎間孔鏡手術(shù)。4.做椎間孔鏡手術(shù)之前要做哪些準(zhǔn)備？如果患者符合椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)前需要做一些常規(guī)檢查包括血常規(guī)、大生化、凝血功能檢查，以及腰椎X光正側(cè)位、腰椎CT、MRI，必要時(shí)增加動(dòng)力位片，有些高齡患者還要進(jìn)行心臟彩超、下肢血管B超、呼吸功能等檢查以排除一些重要臟器功能存在問題。圖4椎間孔鏡術(shù)前部分影像學(xué)常規(guī)檢查。5.椎間孔鏡手術(shù)打什么麻醉？椎間孔鏡技術(shù)有兩種入路：一是后外側(cè)椎間孔入路，用局部麻醉，另一種是后側(cè)椎板間入路，有些醫(yī)生選擇局麻，有些醫(yī)生會(huì)選擇全麻。局麻和全麻各有優(yōu)缺點(diǎn)，局麻費(fèi)用低，患者術(shù)中意識清醒，有時(shí)候痛感比較明顯，全麻費(fèi)用高，患者無痛感。隨著醫(yī)生手術(shù)技術(shù)越來越嫻熟，手術(shù)時(shí)間越來越短，目前更多的患者選擇局麻。6.椎間孔鏡手術(shù)過程是怎樣的？首先患者穩(wěn)定的側(cè)臥或俯臥于可透視的手術(shù)床上，如圖5，醫(yī)生會(huì)在患者身體表面畫出一些解剖結(jié)構(gòu)，供穿刺時(shí)參考，此外醫(yī)生會(huì)在C臂機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段，如圖6，手術(shù)節(jié)段確定后，醫(yī)生會(huì)常規(guī)給皮膚消毒鋪無菌手術(shù)巾，保證手術(shù)全程無菌，接著醫(yī)生會(huì)給患者打局麻藥，根據(jù)透視結(jié)果調(diào)整穿刺方向和角度，直到位置滿意，如圖7，之后放入導(dǎo)絲，導(dǎo)桿，逐級擴(kuò)大通道，如圖8， 用環(huán)鉆或骨鉆逐級去除上關(guān)節(jié)突腹側(cè)，進(jìn)行椎間孔成型，如圖9，椎間孔成型后，在內(nèi)鏡直視下，使用各類精細(xì)的抓鉗、射頻電刀、磨鉆去除突出的髓核及壓迫神經(jīng)根、硬膜囊的增生組織，如圖10、11，術(shù)中檢測神經(jīng)根完全松解如圖12，恢復(fù)正常搏動(dòng)即可結(jié)束手術(shù)。圖5 患者側(cè)臥或俯臥于可透視的手術(shù)床上圖6 C臂機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段圖7，常規(guī)消毒、鋪巾、打局麻藥，透視下定位、穿刺。圖8 放置導(dǎo)絲，導(dǎo)桿，逐級擴(kuò)大通道圖9 用環(huán)鉆進(jìn)行椎間孔成型圖10 后外側(cè)或后側(cè)入路置入工作套管及椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)圖11 內(nèi)鏡直視下去除突出的髓核組織圖12鏡下神經(jīng)根完全松解。7.椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢有哪些？椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)：1.手術(shù)創(chuàng)傷?。和ㄟ^側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響，而且很多開放手術(shù)患者術(shù)后腰背部疼痛緩解不明顯，這主要是由于開放手術(shù)對椎旁肌肉軟組織損傷過大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術(shù)后很少發(fā)生腰背部疼痛，2.安全性高：椎間孔鏡手術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)中醫(yī)生能與患者有效溝通，不易損傷神經(jīng)，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)。3.恢復(fù)快：常規(guī)開放手術(shù)由于對脊柱的結(jié)構(gòu)以及椎旁肌肉破壞更大，切口局部疼痛持續(xù)時(shí)間較長，術(shù)后往往需要1-3個(gè)月的恢復(fù)期，而椎間孔鏡手術(shù)由于對脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小，術(shù)后恢復(fù)更快，一般術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3至6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。4.手術(shù)出血少：椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血很少，有利于患者的恢復(fù)。5.皮膚切口小，疤痕小，外形更美觀。6. 并發(fā)癥少：術(shù)后形成血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。7.住院時(shí)間短，降醫(yī)療費(fèi)用低，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。8.腰椎間盤突出復(fù)發(fā)時(shí)更容易補(bǔ)救:不管是椎間孔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，術(shù)后都可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，而椎間孔鏡手術(shù)由于對脊柱和椎旁組織破壞少，再次手術(shù)更容易實(shí)施。8.椎間孔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？椎間孔鏡技術(shù)的并發(fā)癥主要包括：1. 神經(jīng)損傷：椎間孔鏡手術(shù)在穿刺和鏡下使用手術(shù)器械操作過程中容易損傷神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作熟練，而且患者在局麻下意識清醒，刺激神經(jīng)時(shí)會(huì)引起明顯疼痛，可以提醒術(shù)者停止操作，這都會(huì)降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2.硬脊膜撕裂：與神經(jīng)損傷類似，在穿刺和鏡下操作過程中導(dǎo)致硬脊膜撕裂，雖然發(fā)生率低但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3. 血腫：在穿刺時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，在大多數(shù)情況下，無明顯臨床癥狀，不需處理，但當(dāng)血腫較大時(shí)需要手術(shù)清除血腫。4. 損傷臟器：穿刺不慎可能導(dǎo)致腸管或輸尿管損傷，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者需在X線透視下確保穿刺安全。5.感染：椎間孔鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不注意無菌操作或穿刺針進(jìn)入腸管等污染區(qū)域沒有消毒繼續(xù)穿刺，都可能導(dǎo)致感染，椎間隙感染是最常見的，典型的表現(xiàn)是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治療包括給于適當(dāng)?shù)目股刂委煛⑴P床休息及限制活動(dòng)，如果保守治療無效，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。圖13 椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后MRI對比圖14椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后傷口大小。9.椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？椎間孔鏡術(shù)后需要有一定的臥床時(shí)間：術(shù)后臥床主要是為了止血，術(shù)后2-5小時(shí)后可以自由活動(dòng)。一般主張術(shù)后3個(gè)月內(nèi)帶腰圍，避免彎腰及負(fù)重，日?；顒?dòng)要注意腰部的正確姿勢。術(shù)后的功能鍛煉的主要方式包括患肢直腿抬高及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練防止神經(jīng)根瘢痕粘連及靜脈血栓形成；腰背肌等核心肌力鍛煉，有利于恢復(fù)正常的腰背肌功能，防止長時(shí)間臥床肌肉費(fèi)用性萎縮等，常用的腰背肌鍛煉方式包括：平板支撐、三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐及小燕飛等。直腿抬高踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐及小燕飛功能鍛煉部分圖文來源于網(wǎng)絡(luò)。本文系吳斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頸椎間盤突出癥從傳統(tǒng)分類來說也是頸椎病的一種，是臨床較為常見的疾病之一，那么得了頸椎間盤突出癥怎么辦呢？先找相關(guān)的專家診斷到底是不是頸椎間盤突出癥？或是那種類型？是早期還是其他？頸椎間盤突出和頸椎間盤突出癥是兩個(gè)不同的概念，前者是有突出沒有癥狀，后者是有癥狀的頸椎間盤突出。一般頸椎間盤突出不用治療，只需注意保護(hù)，不要進(jìn)行性加重即可，后者有癥狀的特別是影響生活的一定要干預(yù)處理，有的會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。一般診斷我們要結(jié)合患者的職業(yè)，誘因，病史，癥狀，體征和相關(guān)的影像學(xué)檢查才能診斷，甚至有的還要進(jìn)一步結(jié)合造影等。如果是早期，可以經(jīng)過保守治療，如藥物，推拿，按摩，電療，針灸，局部注射等，效果欠佳或反復(fù)發(fā)作的可以進(jìn)一步治療。臨床上很多頸椎間盤突出癥的患者特別是早期的通過保守治療即可緩解，也有的突出物比較大的頸椎間盤突出，神經(jīng)根性癥狀比較嚴(yán)重的要進(jìn)行外科治療，比如頸椎的微創(chuàng)治療，方法很多，如等離子消融，膠原酶溶解，激光減壓術(shù)，射頻熱凝及椎間孔鏡手術(shù)等，也有的不適合上述治療的或伴有頸椎不穩(wěn)的可能要開放手術(shù)等外科治療。但無論哪種類型的頸椎間盤突出癥，建議先到正規(guī)醫(yī)院找相應(yīng)的專家咨詢，千萬不要迷信某一種治療手段，因?yàn)樵摬〉闹委熞蛉硕?，因疾病的不同階段而已，治療不是千篇一律的，即使手術(shù)后也是要恢復(fù)和康復(fù)的。本文系王禮彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

作為國家級大型三級甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，國家級重點(diǎn)?？疲趪鴥?nèi)外有較高知名度的脊柱專業(yè)學(xué)科，每年有大量的患者來北醫(yī)三院就診。在就診前，你是否已經(jīng)準(zhǔn)備好，是否對自己的疾病有了大概的了解呢？根據(jù)筆者的多年經(jīng)驗(yàn)，前來就診的患者大致可以分為以下癥狀群，下面就按照就診人次的數(shù)量由高到低排列說明（僅限于脊柱疾?。?、 頸背腰部疼痛、酸痛、不適感：此類患者人數(shù)最多。多數(shù)患者癥狀時(shí)間短暫，與勞累或受涼有關(guān)，有的是急性扭傷，如腰扭傷、落枕等，經(jīng)過休息可以緩解，也可反復(fù)發(fā)作，但癥狀一般不重，如果影像資料未見異常，通常診斷為肌肉軟組織勞損、肌肉筋膜炎、軟組織損傷等，治療方式為休息，口服消炎止痛和活血化淤藥物，外用止痛乳膠劑或貼劑，理療（熱敷或烤電），針灸或拔罐等。當(dāng)然，疼痛較為劇烈或時(shí)間較長者需要排除脊柱骨質(zhì)病變，如感染、腫瘤或風(fēng)濕類疾病，需要特殊的影像學(xué)或血液化驗(yàn)檢查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是單側(cè)或雙側(cè)），常有自一側(cè)或雙側(cè)臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是發(fā)涼、憋脹、“發(fā)困”感，部分患者可以出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，無法繼續(xù)行走，或者勉強(qiáng)繼續(xù)行走，坐下或蹲下休息一會(huì)兒又可以行走，但行走一段距離后又出現(xiàn)上述癥狀，如此反復(fù)。此種癥狀可能是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生，往往需要行腰椎CT或MRI檢查，然后根據(jù)結(jié)果來決定下一步治療方案。3、 頸肩上肢疼痛，四肢麻木無力，手不靈活，行走不穩(wěn)：此類癥狀與頸椎有關(guān)，往往提示頸椎病，頸脊髓或神經(jīng)根受壓，患者可以只表現(xiàn)出上述部分癥狀，與神經(jīng)受壓的程度和部位有關(guān)，需要行頸椎MRI檢查，明確是否需要手術(shù)治療。4、 脊柱變形：廣義的脊柱變形包括任何不符合脊柱正常形狀的變化，但實(shí)際上多數(shù)比較輕，外觀上也不容易發(fā)現(xiàn)，如：頸椎生理曲度變直，腰椎順列差等影像學(xué)描述，實(shí)際意義不大。但是，明顯的，外觀能夠看到的，產(chǎn)生明顯疼痛癥狀的，對生活影響較大的變形很可能需要處理，甚至手術(shù)矯形。請點(diǎn)擊鏈接： 脊柱側(cè)彎什么時(shí)候做矯形手術(shù)最好？ 脊柱側(cè)彎就診前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎為什么需要手術(shù)治療？ 脊柱側(cè)彎該不該手術(shù)？5、 下肢麻木無力，行走不穩(wěn)：單純的下肢癥狀，以整條腿的麻木無力為主要特點(diǎn)，上肢沒有癥狀，可能是胸椎管狹窄壓迫脊髓，當(dāng)然少數(shù)患者是由頸椎管狹窄引起，需要詳細(xì)影像學(xué)檢查，決定治療方案，相當(dāng)一部分患者可能需要手術(shù)。6、 頭暈、頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、視物模糊：此類癥狀變化多樣，還可以伴有其它少見癥狀，多數(shù)患者認(rèn)為是頸椎出了問題，從頸椎X線、CT或MRI上可以發(fā)現(xiàn)或輕或重的骨質(zhì)增生、椎管狹窄、間盤突出等表現(xiàn)，但是此類癥狀是否與影像學(xué)的表現(xiàn)相關(guān)還存在爭議，患者除了在脊柱外科就診，還應(yīng)該在相關(guān)科室，如神經(jīng)內(nèi)科，血管外科、耳鼻喉科和內(nèi)科等科室就診，以綜合判斷。需要注意的是，由于上述癥狀的造成機(jī)制仍然不明確，所以相當(dāng)多的患者在各個(gè)科室都看了之后很可能還是不能明確病因。很多患者的癥狀是一些神經(jīng)功能異常，不是器質(zhì)性改變，所以也無法去除病因，只能對癥治療。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、術(shù)后七天拆線，可離床活動(dòng)，注意事項(xiàng)如下： 1、起床前需適量飲水（兩杯水，約400ml），避免出現(xiàn)因循環(huán)血量不足導(dǎo)致頭暈、心慌等情況，甚至腦梗、心梗等發(fā)生。 2、起床前需佩帶頸托，可根據(jù)自身情況按“坐起、站立、行走”三步驟活動(dòng)，如在此過程中出現(xiàn)頭暈、心慌等任何不適，要立即臥床休息。 二、出院后三個(gè)月內(nèi)謹(jǐn)記： 1.離床時(shí)佩帶頸托，避免頸部的過度屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)； 2.掌握循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，最好有一定間歇； 3.有條件者可到正規(guī)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)行理療、按摩等后續(xù)治療。 三、出院三個(gè)月復(fù)查頸椎正側(cè)位X線，得到醫(yī)生許可后方可去除頸托，逐漸恢復(fù)頸部正?；顒?dòng)，但仍需注意日常工作、生活中的頸椎保健，避免外傷及進(jìn)行合理的頸、胸背部肌肉鍛煉。 四、出院后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的用法、療程及注意事項(xiàng)。 附：頸椎保?。?1、加強(qiáng)頸、胸背部肌肉鍛煉，循序漸進(jìn)提高訓(xùn)練強(qiáng)度。 2、注意頸肩部的保暖。 3、保持正確坐姿，避免長時(shí)間駕駛、伏案工作等。 4、選擇硬度適中的床墊；枕頭高度不宜過高或過低(如圖下所示)。 本文系周昌偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

上一篇文章我們介紹了因?yàn)榧∪鈩趽p引起頸痛的機(jī)制和原因，接下來讓我們看看關(guān)節(jié)和椎間盤引起的頸痛。 二、接下來我們看看關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織引起的頸痛。 頸項(xiàng)肌肉勞損痙攣引起的疼痛，已經(jīng)是身體在發(fā)出警報(bào)，警告我們現(xiàn)在的姿勢或者習(xí)慣傷害了身體，如果這個(gè)時(shí)候仍然繼續(xù)我行我素，那么就會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。頸椎小關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生改變。 頸椎的小關(guān)節(jié)在哪里？（側(cè)塊關(guān)節(jié)） 如圖，頸椎小關(guān)節(jié)就像瓦房上的瓦片一樣，我們常稱為“疊瓦狀”，在小關(guān)節(jié)的外面還包繞著一層堅(jiān)韌的關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊外有神經(jīng)和血管網(wǎng)狀爬行通過。 當(dāng)我們頭頸部活動(dòng)時(shí)小關(guān)節(jié)會(huì)有什么變化？ 仔細(xì)看可以發(fā)現(xiàn)在不同的姿勢變化下，頸椎小關(guān)節(jié)一張一翕的活動(dòng)。當(dāng)頸椎屈曲，也就是低頭時(shí)，我們可以清晰的看到小關(guān)節(jié)被拉開了，椎骨發(fā)生這樣的變化，也導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)外的軟組織發(fā)生變化，關(guān)節(jié)囊被拉伸，包繞周圍的神經(jīng)血管也會(huì)被拉伸，短時(shí)間拉伸沒有問題，但是長時(shí)間長期這樣做，身體會(huì)發(fā)生改變以適應(yīng)這種姿勢，于是小關(guān)節(jié)總是張開的地方增生了，關(guān)節(jié)囊被撕裂增生變厚，周圍神經(jīng)受刺激，骨關(guān)節(jié)性的頸痛開始出現(xiàn)。 門診常遇到患者告訴我頸肩部酸脹或者僵硬疼痛，有的時(shí)候背心其實(shí)這個(gè)時(shí)候往往就是因?yàn)轭i椎小關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)受到了刺激引起的牽涉痛。疼痛位置在頸肩部及背心肩胛骨旁邊，但實(shí)際問題卻出在頸椎。 三、頸椎間盤引起的頸痛 脊柱周圍關(guān)節(jié)韌帶組織里有一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)，稱為“三關(guān)節(jié)復(fù)合體”，就是指上下兩個(gè)椎骨之間的小關(guān)節(jié)，左右各有一個(gè)，以及椎間盤。當(dāng)然頸椎還有兩側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)，可以算是“五關(guān)節(jié)復(fù)合體”。 “三關(guān)節(jié)復(fù)合體”對于維持脊柱穩(wěn)定格外重要。這也是我們團(tuán)隊(duì)在手術(shù)過程中，絕對不去騷擾不需要破壞的“小關(guān)節(jié)囊”，的原因。因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊被破壞，患者手術(shù)鄰近節(jié)段退行性改變會(huì)加速。我們的頸椎 途中藍(lán)色結(jié)構(gòu)即三關(guān)節(jié)復(fù)合體，上方兩個(gè)小的藍(lán)色結(jié)構(gòu)分別是左右兩側(cè)小關(guān)節(jié)，中間較大藍(lán)色圓盤為椎間盤，脊柱頸椎（五關(guān)節(jié)復(fù)合體），胸椎，腰椎均有三關(guān)節(jié)復(fù)合體結(jié)構(gòu)，此處為胸椎結(jié)構(gòu)。 剛才講到，如果兩側(cè)的小關(guān)節(jié)出問題了，那么接下來出問題的就會(huì)是頸椎間盤。下圖藍(lán)色的部位就是我們的頸椎間盤，黃色的線條則是神經(jīng)，可以看到椎間盤與神經(jīng)的關(guān)系異常緊密，當(dāng)椎間盤突出或者發(fā)炎的時(shí)候，周圍的神經(jīng)就會(huì)受到影響，于是頸肩部，手臂的放射痛隨之而來。 這樣的疼痛往往就需要手術(shù)才能緩解了。同時(shí)由于三關(guān)節(jié)復(fù)合體都出了問題，頸椎的穩(wěn)定性收到明顯影響，頸椎周圍會(huì)快速地增生，這些增生又會(huì)影響椎動(dòng)脈，迷走神經(jīng)，硬脊膜，甚至脊髓等椎間盤周圍結(jié)構(gòu)，引發(fā)頭暈、頸痛、甚至肢體活動(dòng)障礙。 低頭為什么會(huì)有如此大影響？ 之前腰椎健康中談到，脊柱在站立前屈（彎腰站立）時(shí)承受的重量約為完全站直時(shí)的150%，頸椎也遵循這個(gè)原理。 頸椎向前彎曲頭部中心向前移動(dòng)，每向前移動(dòng)1cm將增加頸椎3.6kg負(fù)荷。而這個(gè)動(dòng)作我們幾乎每天都在做，比如寫字、玩手機(jī)ipad、用電腦、十字繡等低頭動(dòng)作。所以在門診，我經(jīng)常會(huì)勸誡我的患者，少低頭多抬頭，睡矮枕頭。 由于長時(shí)間長期不良工作生活習(xí)慣，導(dǎo)致頸椎生理弧度變直，頭部重心不斷向前移動(dòng)，頸椎符合將越來越大，最終頸椎所有椎間盤全線崩潰，我在門診和科里經(jīng)常見到這樣多階段頸椎間盤突出病人，治療起來相對困難，費(fèi)用也很高。 本文系郇顏強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1. 頸椎病常見的表現(xiàn)都有什么？頸椎病的表現(xiàn)根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受壓迫的位置和類型不同也有各種不同的表現(xiàn)。最常見的是神經(jīng)根型頸椎病，通常表現(xiàn)為上肢的麻木、疼痛和無力；其次是脊髓型頸椎病，常見的表現(xiàn)是下肢無力，走路不穩(wěn)；椎動(dòng)脈型頸椎病的特征表現(xiàn)是頸部活動(dòng)所導(dǎo)致的眩暈、視物模糊等；交感神經(jīng)型頸椎病和食管型頸椎病很少見，相應(yīng)表現(xiàn)為交感神經(jīng)損傷和食管受壓迫的癥狀。2. 頸椎間盤突出癥目前主要采用什么治療？頸椎間盤突出癥的治療分為三大類：保守治療、微創(chuàng)治療和開放性手術(shù)治療。約有90％以上的病人經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，癥狀都會(huì)得到改善。治療時(shí)，應(yīng)確立個(gè)性化治療方案。手法按摩、牽引等療法因?yàn)樾Ч幻鞔_，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，目前不作為首選保守治療。保守治療主要包括：1）藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。2）理療理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。3）溫?zé)岱蟠朔N治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期患者疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛?）頸托制動(dòng)頸托的應(yīng)用可以減少頸椎的動(dòng)度，減輕急性期神經(jīng)根的受壓和刺激，3. 什么樣的患者需要采取進(jìn)一步治療？經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療三個(gè)月，如果癥狀不改善、或改善不明顯、以及癥狀反復(fù)者，特別是伴有明顯神經(jīng)功能缺損（麻木、肌力下降、嚴(yán)重疼痛等），CT或核磁片可以清晰看到椎間盤突出的患者，應(yīng)首選進(jìn)行微創(chuàng)治療。4. 頸椎微創(chuàng)治療的原則？選擇的治療技術(shù)越安全越好，對患者的創(chuàng)傷越小越好，減壓越徹底越好，并發(fā)癥越少越好。療效才是金標(biāo)準(zhǔn)，有效就是硬道理。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、直接解決癥狀。5. 頸椎微創(chuàng)治療的方法？包括：頸部硬膜外腔注射；頸椎間盤射頻；選擇性脊神經(jīng)根注射；頸椎間盤激光氣化；低溫等離子髓核消融術(shù)；頸椎間盤切吸／旋切等。6. 內(nèi)鏡下治療頸椎間盤突出癥有何優(yōu)勢？直接針對突出的椎間盤組織進(jìn)行神經(jīng)減壓；手術(shù)創(chuàng)傷小，切口約6mm；基本不破壞脊椎節(jié)段的自然結(jié)構(gòu)；無需植入內(nèi)固定；術(shù)后恢復(fù)期短；部分患者可以門診局麻手術(shù)。7. 頸椎病患者牽引推拿治療到底好不好？目前大宗的病歷報(bào)道顯示，牽引和推拿按摩不建議再用于頸椎病的保守治療。通過牽引短時(shí)間地減輕頸椎負(fù)荷，松弛椎間隙等，無法根本是解決原發(fā)疾病，且容易造成頸椎相關(guān)韌帶過于松弛，增加了頸椎的不穩(wěn)定性；同時(shí)推拿也不建議用于頸椎病，特別是在沒有了解患者相應(yīng)頸椎解剖結(jié)構(gòu)的前提下，過于暴力的推拿容易造成嚴(yán)重后果，特別是嚴(yán)重的脊髓型頸椎病。8. 頸椎病患者有什么合適的運(yùn)動(dòng)？頸椎病比較合適的運(yùn)動(dòng)是打羽毛球、游泳、放風(fēng)箏等。這些運(yùn)動(dòng)都需要頸部的后仰活動(dòng)，可加強(qiáng)頸部的肌肉力量，特別是伸肌的力量，有助于加強(qiáng)肌肉對頸椎的保護(hù)，維持頸椎正常的生理曲度。9. 頸椎間盤突出癥有什么自測方法？頸椎間盤突出癥的最常見和最典型表現(xiàn)是一側(cè)頸肩部及上肢的酸痛、脹痛、麻木，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)肩部和上肢的無力。通常不影響整個(gè)上肢，而是某個(gè)連續(xù)的條帶區(qū)域。本文系倪兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載