脊柱是由一系列被稱為“椎骨”的骨頭連接而成。椎骨包圍著周圍的脊髓，并保護(hù)其免受損傷。神經(jīng)根自脊髓發(fā)出后走向身體的其他部分，從而允許大腦和身體之間進(jìn)行通信。大腦可以向下發(fā)送信號(hào)至脊髓，再通過(guò)神經(jīng)向外傳播使肌肉運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)也從身體傳送信息至大腦，例如疼痛和溫度。椎骨由椎間盤(pán)和兩個(gè)小關(guān)節(jié)連接，稱為“椎小關(guān)節(jié)“。椎間盤(pán)由強(qiáng)韌的結(jié)締組織組成，連接相鄰椎骨，其作用相當(dāng)于椎骨之間的墊子或減震器。椎間盤(pán)與椎小關(guān)節(jié)允許椎骨運(yùn)動(dòng)，因此你的頸部和背部能夠進(jìn)行彎曲及轉(zhuǎn)動(dòng)。椎間盤(pán)由外層堅(jiān)韌的“纖維環(huán)”及中央膠狀的“髓核”構(gòu)成。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)中心開(kāi)始流失水分，降低了椎間盤(pán)的緩沖作用。隨著椎間盤(pán)的退變，外層也會(huì)撕裂。導(dǎo)致椎間盤(pán)髓核從外層脫位（稱為椎間盤(pán)突出或破裂），髓核組織從破裂之處突出，壓迫神經(jīng)和脊髓。椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)可引起肩膀或手臂的疼痛、麻木、刺痛或無(wú)力。你的醫(yī)生可能會(huì)測(cè)試因頸椎間盤(pán)突出對(duì)手臂的反射、感覺(jué)和肌力造成的變化。少數(shù)情況下，椎間盤(pán)突出可能壓迫脊髓而導(dǎo)致腿部不適。如何診斷進(jìn)行徹底的臨床評(píng)價(jià)，以確定疼痛的性質(zhì)和位置，同時(shí)檢查頸部并仔細(xì)評(píng)價(jià)任何乏力、感覺(jué)消失或異常反射，通常即可以診斷和定位椎間盤(pán)突出癥。醫(yī)生診斷可以通過(guò)X線檢查、CT或MRI證實(shí)。X線片可以顯示脊柱老化退變而出現(xiàn)的骨刺和椎間隙狹窄，但是無(wú)法顯示椎間盤(pán)突出或脊柱內(nèi)的神經(jīng)組織。CT和MRI掃描能提供所有脊柱結(jié)構(gòu)（脊椎、椎間盤(pán)、脊髓和神經(jīng)）更為詳細(xì)的信息，并能識(shí)別大多數(shù)椎間盤(pán)突出。此外，還可進(jìn)行肌電圖（神經(jīng)傳導(dǎo)）檢查以尋找椎間盤(pán)突出造成的神經(jīng)損傷的跡象或證據(jù)。有什么治療方案？許多有癥狀的頸椎間盤(pán)突出癥患者在未作任何治療的情況下，癥狀也可以改善。對(duì)于持續(xù)疼痛的患者，有許多其它的治療方案。有許多藥物可以幫助減少頸椎間盤(pán)突出癥相關(guān)的疼痛。許多患者通過(guò)“非手術(shù)治療”或稱“保守治療“就得以改善。你的醫(yī)生可能會(huì)給你制定非手術(shù)治療的方案，包括短時(shí)間的休息、佩戴頸托、服用抗炎藥物以減輕腫脹，服用止痛藥物來(lái)控制疼痛，理療，運(yùn)動(dòng)或硬膜外類固醇注射治療。非手術(shù)治療的目的是減少突出的椎間盤(pán)物質(zhì)對(duì)神經(jīng)的刺激，緩解疼痛，以及改善患者的身體狀況。大多數(shù)椎間盤(pán)突出患者通過(guò)正規(guī)保守治療結(jié)合多種治療方法即可實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。咨詢你的醫(yī)生，治療期間是否可以繼續(xù)工作。非手術(shù)治療 頸椎間盤(pán)突出疼痛發(fā)作后，短暫的休息一段時(shí)間（1-2天）可能會(huì)有益。短暫休息后，你需要重新開(kāi)始活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬或肌肉無(wú)力，這一點(diǎn)很重要。你的醫(yī)生在護(hù)士或理療師的協(xié)助下，也可能開(kāi)始具體指導(dǎo)及培訓(xùn)你如何加強(qiáng)頸部鍛煉。這些鍛煉可以在家里進(jìn)行，或者拜訪理療師，獲得更具體的方案，以滿足你的需求和能力。遵循醫(yī)生或理療師的建議進(jìn)行鍛煉非常重要。你的醫(yī)生或理療師也可能使用牽引、電刺激、熱敷、冷敷和手法治療來(lái)減輕你的疼痛，緩解炎癥和肌肉痙攣。藥物及疼痛管理 用于控制疼痛的藥物被稱為止痛藥。大多數(shù)疼痛可以用非處方藥如阿司匹林、布洛芬、萘普生或?qū)σ阴０被觼?lái)治療。有時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)肌肉松弛劑。如果你有嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛，醫(yī)生可能會(huì)在短期內(nèi)讓你服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。但是，你只能服用需要的藥物，因?yàn)榉酶嗨幬锊⒉粫?huì)幫你恢復(fù)得更快，反而可能會(huì)導(dǎo)致不必要的副作用（例如便秘和嗜睡）并且導(dǎo)致藥物依賴性。所有藥物只能在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。請(qǐng)一定要告訴你的醫(yī)生你正在服用的任何一種藥物，甚至包括非處方藥。如果他/她開(kāi)了止痛藥，讓他/她知道用藥后的效果。此外，一定要告知你的醫(yī)生你的任何藥物過(guò)敏史。非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一種用于減輕因椎間盤(pán)突出引發(fā)的腫脹和炎癥的止痛藥。NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、萘普生和多種處方藥。如果你的醫(yī)生開(kāi)的是抗炎藥，你應(yīng)注意有無(wú)副作用，如胃部不適或出血 。慢性服用處方或非處方NSAIDs應(yīng)該在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下服用，觀察是否有任何潛在問(wèn)題。皮質(zhì)類固醇藥物—可以口服或注射，有時(shí)用于緩解手臂和頸部的劇烈疼痛，具有強(qiáng)有效的抗炎作用。皮質(zhì)類固醇與NSAIDs一樣，有很多的副作用。應(yīng)該與你的醫(yī)生討論服用這些藥物的風(fēng)險(xiǎn)和益處。如果你的手臂疼痛嚴(yán)重的話，會(huì)建議進(jìn)行硬膜外注射 或稱“封閉”。由受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)生將皮質(zhì)類固醇注射到硬膜外腔（脊髓神經(jīng)周圍區(qū)域）。首次注射后，隨后再進(jìn)行一到兩次的注射。這應(yīng)該屬于全面的康復(fù)和治療方案的一部分。注射的目的是為了減少神經(jīng)和椎間盤(pán)炎癥。觸痛點(diǎn)注射 指的是直接將局部麻醉劑（有時(shí)加上糖皮質(zhì)激素）沿著脊柱注射到有痛感的軟組織或肌肉中。盡管觸痛點(diǎn)注射有時(shí)對(duì)控制疼痛有用，但是不能幫助治愈頸椎間盤(pán)突出癥。手術(shù)治療對(duì)于那些采用上述治療疼痛沒(méi)有改善的患者，有必要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是去除對(duì)神經(jīng)造成壓力的部分椎間盤(pán)。這種手術(shù)叫做椎間盤(pán)切除術(shù)。根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置，醫(yī)生會(huì)取頸部前方或后方切口到達(dá)脊柱。從頸部前面（前路）還是后面（后路）進(jìn)行手術(shù)的技術(shù)決策受許多因素影響，包括椎間盤(pán)突出的準(zhǔn)確位置，外科醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)和偏好。不管采用哪種入路，切除壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)組織通常會(huì)有良好的手術(shù)效果。因?yàn)閺那懊媲谐怀龅淖甸g盤(pán)碎片會(huì)去除除突出部分以外大部分的椎間盤(pán)，因此通常建議同時(shí)進(jìn)行融合術(shù)。很多患者可以在術(shù)后很短時(shí)間，有時(shí)在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)就可以出院回家。手術(shù)后，你的醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候可以恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)。建議采用一個(gè)周密的術(shù)后康復(fù)方案，以幫助恢復(fù)日常生活活動(dòng)。大多數(shù)患者將受益于術(shù)后鍛煉計(jì)劃或術(shù)后監(jiān)督的物理治療。你應(yīng)該咨詢醫(yī)生如何鍛煉幫助恢復(fù)。手術(shù)對(duì)于減輕頸椎間盤(pán)突出引起的手臂和肩膀疼痛非常有效。但是，一些頸痛可能會(huì)持續(xù)。椎間盤(pán)切除術(shù)的大多數(shù)患者療效良好；然而，任何手術(shù)都伴有一些風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染及神經(jīng)或脊髓損傷。也有可能術(shù)后疼痛并沒(méi)有改善，或者癥狀復(fù)發(fā)。3-5％左右的病人的椎間盤(pán)會(huì)再次破裂，并在之后出現(xiàn)癥狀。

患者提問(wèn)：疾病:頸椎間盤(pán)突出病情描述:醫(yī)生，您好，最近一年經(jīng)常脖子酸脹沒(méi)勁，也經(jīng)常眩暈，一月前突感雙手手指微麻（只有安靜的時(shí)候才能感覺(jué)到麻，活動(dòng)的時(shí)候感覺(jué)不明顯，似乎躺下脖子不懂手麻有時(shí)候沒(méi)有感覺(jué)），雙腳掌也有發(fā)麻的感覺(jué)，四肢感覺(jué)皮膚還經(jīng)常有異常的感覺(jué)，所以查核磁結(jié)果如下。希望提供的幫助:請(qǐng)您看看我的頸椎間盤(pán)突出嚴(yán)重嗎，手腳發(fā)麻麻是什么原因，是頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)刺激神經(jīng)根還是間盤(pán)的問(wèn)題，應(yīng)該怎么處理,多謝了！所就診醫(yī)院科室:天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 脊柱外科廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科眭承志回復(fù)： 您好!MRI提示頸椎曲度變直,相應(yīng)節(jié)段間盤(pán)退變,壓迫硬膜,建議每晚睡覺(jué)時(shí)用枕巾卷成礦泉水瓶粗細(xì)，置于頭頸后部，有利于恢復(fù)頸部正常生理曲度，半小時(shí)后改低枕睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭姿勢(shì)，避免躺著看書(shū)看電視，最好也不要坐沙發(fā)看電視，學(xué)習(xí)時(shí)伏案不要太久，使用電腦時(shí)顯示器盡量置于正面并與視野向上呈5~10度角，等等。治療方面建議先行物理治療，如理療、適度牽引、專業(yè)按摩等，在頸部沒(méi)有疼痛等癥狀的情況下做相應(yīng)頸部體操保健。祝健康愉快、學(xué)習(xí)進(jìn)步！患者提問(wèn)：十分感謝您的回復(fù)，請(qǐng)問(wèn)我這種情況保守治療是否能維持以后不做手術(shù)，我每天都有手腳發(fā)麻的感覺(jué)，不知道是什么原因，你能否推薦幾種功能鍛煉的方式呢？再次多謝?。∵€有就是我的椎間盤(pán)C56后緣好像比較尖銳不知道是不是增生，但核磁報(bào)告沒(méi)有報(bào)增生，謝謝您！廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科眭承志回復(fù)：如果保守治療后頸肩部疼痛消失既可避免手術(shù)，手腳麻木建議去神經(jīng)內(nèi)科診療。頸椎增生是病理變化，如無(wú)頸肩部疼痛，不是“病”，無(wú)用擔(dān)憂！患者提問(wèn)：多謝您，我手腳不是麻木是發(fā)麻，也不是時(shí)時(shí)刻刻麻，晚上睡覺(jué)側(cè)睡的時(shí)候左右手的幾個(gè)手指會(huì)很麻，平躺就沒(méi)有感覺(jué)，手腳掌心有異常的感覺(jué)，我不知道會(huì)不會(huì)是頸椎不穩(wěn)對(duì)脊髓刺激？核磁上感覺(jué)突出并沒(méi)有擠壓脊髓。脖子左右搖擺的時(shí)候有沙沙的聲音，之前因?yàn)轭^暈多次去神經(jīng)內(nèi)科檢查都排除了神經(jīng)科的疾病，請(qǐng)您幫忙分析分析吧！謝謝了廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科眭承志回復(fù)：您好，晚上睡覺(jué)側(cè)睡的時(shí)候左右手的幾個(gè)手指會(huì)很麻，提示頸椎不穩(wěn)，睡覺(jué)相應(yīng)姿勢(shì)導(dǎo)致神經(jīng)根受到激惹所致，建議每晚睡覺(jué)時(shí)用枕巾卷成礦泉水瓶粗細(xì)，置于頭頸后部，有利于恢復(fù)頸部正常生理曲度，半小時(shí)后改低枕睡眠。以下是頸部康復(fù)操，您可以跟著鍛煉！1、左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，頭輪流向左、右旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作要緩慢，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，停留3-5秒，使肌肉和韌帶等組織受到充分牽拉，左右各旋轉(zhuǎn)10次。2、伸頸拔背：體位同上。兩肩放松下垂，同時(shí)，頸部盡量上升，似用頭頂球，持續(xù)3-5秒，重復(fù)10次3、提肩縮頸：取站位，肩部放松自然向上提，同時(shí)頸部向下縮，停留3-5秒，再自然放松，重復(fù)10次。4、肩部放松：取站位，患者雙上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中間停頓再向后擴(kuò)。5、環(huán)繞頸項(xiàng)：體位同上，頸放松，呼吸自然，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，順時(shí)針與逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行重復(fù)10次，患者站位，兩手叉腰，頭部向左側(cè)偏，再向右側(cè)偏，動(dòng)作要緩慢，幅度勿過(guò)大，重復(fù)20次。6、左、右側(cè)頸部活動(dòng)：患者站立。兩手叉腰，頭部向左、右兩個(gè)方向側(cè)偏，幅度勿過(guò)大重復(fù)20次。

頸椎間盤(pán)突出癥是由于頸椎韌帶松弛、椎體失穩(wěn)、頸部軟組織勞損等因素導(dǎo)致頸椎間盤(pán)變性、壓縮、纖維環(huán)斷裂或髓核脫出，刺激或壓迫頸椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、脊髓等，引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶；頸部酸脹、活動(dòng)受限；肩背部疼痛、上肢麻木脹痛；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無(wú)力等癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生高位截癱危及生命。高危人群頸椎間盤(pán)突出臨床多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，約占患者人數(shù)的80%。從事職業(yè)：長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)、銀行職員、手術(shù)室護(hù)士、交通警察、刺繡女工、長(zhǎng)期觀看顯微鏡者、油漆工、電工、刻字工、汽車或機(jī)械修理工等。性別：頸椎間盤(pán)突出男性明顯多于女性，農(nóng)村多于城市。女性多發(fā)于孕產(chǎn)后，往往是突然發(fā)生的頸部疼痛異常劇烈，活動(dòng)有障礙。長(zhǎng)期工作或居住在潮濕及寒冷環(huán)境中的人較易發(fā)生。分型頸椎間盤(pán)突出癥可分為以下三個(gè)類型：頸椎間盤(pán)前部較高較厚，正常髓核位置偏后，且纖維環(huán)后方薄弱，故髓核容易向后方突出或脫出，而椎間盤(pán)的后方有脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，因此突出的髓核容易刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀。根據(jù)頸椎間盤(pán)向椎管內(nèi)突出的位置不同，可分為以下三種類型：1、側(cè)方突出型：突出部位在后縱韌帶的外側(cè)，鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。該處是頸脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方，因此突出的椎間盤(pán)可壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀；2、旁中央突出型：突出部位偏向一側(cè)而在脊髓與脊神經(jīng)之間，因此可以同時(shí)壓迫二者而產(chǎn)生單側(cè)脊髓及神經(jīng)根癥狀；3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以壓迫脊髓雙側(cè)腹面而產(chǎn)生脊髓雙側(cè)的癥。病因病理發(fā)病原因年齡因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最 關(guān)鍵原因。慢性勞損是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。外傷 在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。咽喉部炎癥 當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。發(fā)育性椎管狹窄 椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。頸椎的先天性畸形 各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。頸椎間盤(pán)突出癥代謝因素 由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，容易產(chǎn)生頸椎病。精神因素 從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。發(fā)病機(jī)理椎間盤(pán)是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長(zhǎng)，髓核喪失一部分水分及其原有彈性。退變的頸椎間盤(pán)受輕微外傷即可引起椎間盤(pán)突出。頸椎過(guò)伸性損傷可使近側(cè)椎體向后移位，屈曲性損傷可使雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，結(jié)果椎間盤(pán)后方張力增加，導(dǎo)致纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出。Taylor通過(guò)尸體解剖指出，創(chuàng)傷性頸椎間盤(pán)損傷最具特點(diǎn)的病理征象是椎間盤(pán)軟骨板破裂，而有別于椎骨鉤突裂隙和椎間盤(pán)中央裂隙等頸椎間盤(pán)退行性改變征象。頸椎間盤(pán)軟骨板裂口常呈線性裂縫，接近椎骨終板，并與之平行，同時(shí)常累及椎間盤(pán)周圍纖維環(huán)，靠近椎體邊緣，表現(xiàn)為“邊緣損傷”（Rim lesion）。軟骨板裂隙與纖維環(huán)板層結(jié)構(gòu)裂隙相互延續(xù)，裂隙內(nèi)常有出血，髓核可通過(guò)裂隙突出。頸椎間盤(pán)損傷多發(fā)生于上三個(gè)頸椎間盤(pán)，急性創(chuàng)傷性頸椎間盤(pán)突出以頸3～4間隙多見(jiàn)，主要原因是（1）頸椎過(guò)伸性損傷時(shí)切應(yīng)力大，頸3～4間隙較下位頸椎更接近于著力點(diǎn)；（2）頸3～4小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面接近水平，更易于在損傷瞬間發(fā)生一過(guò)性前后移位，類似于彈性關(guān)節(jié)。頸脊髓由于齒狀韌帶作用而較固定，當(dāng)外力致椎間盤(pán)纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出易引起頸脊髓受壓。頸脊髓受壓后變細(xì)變軟，并可在早期形成空洞，脊髓損傷區(qū)域不大，但不少患者可因此表現(xiàn)出不同程度的癱瘓狀態(tài)。頸脊神經(jīng)根在椎間盤(pán)水平橫形進(jìn)入椎間孔，頸椎后外側(cè)纖維環(huán)和后縱韌帶較薄弱，髓核易從該處突出，即使突出物很小也會(huì)引起神經(jīng)根受壓。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于30歲以上中壯年，男性多于女性，94%的患者發(fā)生在頸5～6椎體及頸6—7椎體處。有外傷史者起病較急，常有頸后疼痛，臥床休息癥狀緩解，活動(dòng)后癥狀加重。這種癥狀隨椎間盤(pán)移動(dòng)而起伏改變，是頸椎間盤(pán)突出的一種特征表現(xiàn)。由于椎間盤(pán)突出的部位不同，壓迫的組織不同，臨床表現(xiàn)也不一致，臨床上可分為側(cè)方、旁中央和中央型三種類型：側(cè)方突出型由于頸脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，表現(xiàn)為單側(cè)的根性癥狀。輕者出現(xiàn)頸脊神經(jīng)支配區(qū)（即患側(cè)上肢）的麻木感，重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的劇烈疼痛，如刀割樣或燒灼樣，同時(shí)伴有針刺樣或過(guò)電樣竄麻感，疼痛癥狀可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜頸、肌肉痙攣及頸部活動(dòng)受限等表現(xiàn)，尚可出現(xiàn)上肢發(fā)沉、無(wú)力、握力減退、持物墜落等現(xiàn)象。體格檢查可發(fā)現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)頸部或從頭部向下作縱軸方向加壓時(shí)均可引起疼痛加重，受累神經(jīng)節(jié)段有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射的改變，神經(jīng)支配區(qū)域相應(yīng)肌力減退和肌肉萎縮等表現(xiàn)；旁中央突出型有單側(cè)神經(jīng)根及單側(cè)脊髓受壓的癥狀。除有側(cè)方突出型的表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)不同程度的單側(cè)脊髓受壓的癥狀，表現(xiàn)為病變水平以下同側(cè)肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱，并出現(xiàn)病理反射，可出現(xiàn)觸覺(jué)及深感覺(jué)障礙；對(duì)側(cè)則以感覺(jué)障礙為主，即有溫度覺(jué)及痛覺(jué)障礙，而感覺(jué)障礙的分布多與病變水平不相符合，病變對(duì)側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能良好；中央突出型此型無(wú)頸脊神經(jīng)受累的癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)脊髓受壓。早期癥狀以感覺(jué)障礙為主或以運(yùn)動(dòng)障礙為主，晚期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓，如步態(tài)笨拙，活動(dòng)不靈，走路不穩(wěn)，常有胸、腰部束帶感，重者可臥床不起，甚至呼吸困難，大、小便失禁。檢查可見(jiàn)四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射減退或消失，病理反射陽(yáng)性，髕陣攣及踝陣攣陽(yáng)性。診斷與檢查臨床診斷頸椎間盤(pán)突出癥的診斷主要依靠癥狀、體征和影像檢查（CT、MRI核磁共振等），特別是核磁共振在確診頸椎間盤(pán)突出方面具有重要意義。頸椎間盤(pán)突出可根據(jù)頸椎間盤(pán)病理改變的影像學(xué)特征分為頸椎間盤(pán)變性、膨出、突出、脫出、游離等主要類型。人的頸椎由于特殊的應(yīng)力關(guān)系往往出現(xiàn)多個(gè)節(jié)段的同時(shí)病變，這與腰椎間盤(pán)突出癥略有不同。診斷多無(wú)困難，診斷依據(jù)：1、 病史。頭頸部外傷史，即使是輕微的頸部扭傷。起病急，發(fā)病前無(wú)癥狀，起病后出現(xiàn)頸脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀和體征。2、 典型的影像學(xué)表現(xiàn)；影像學(xué)檢查1、頸椎X線片可觀察到：（1）頸椎生理弧度減小或消失；（2）年輕或急性外傷性突出者，椎間隙可無(wú)明顯異常，但年齡較大者，受累椎間隙可有不同程度的退行性改變；（3）椎前軟組織陰影在急性過(guò)伸性損傷所致的椎間盤(pán)突出中可見(jiàn)增寬；（4）頸椎動(dòng)力攝片上有時(shí)可顯示受累節(jié)段失穩(wěn)。 2、CT掃描雖對(duì)本病診斷有一定幫助，但往往無(wú)法依靠常規(guī)CT掃描確診。CTM（脊髓造影+CT掃描）則可較清晰地顯示脊髓和神經(jīng)根受椎間盤(pán)壓迫的影像，近年來(lái)有些學(xué)者主張采用此法來(lái)診斷頸椎間盤(pán)突出癥，并認(rèn)為其在診斷側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥的價(jià)值明顯大于MRI。 3、磁共振成像（MRI）可直接顯示頸椎間盤(pán)突出部位、類型及脊髓和神經(jīng)根受損的程度，為頸椎間盤(pán)突出癥的診斷、治療方法選擇及預(yù)后提供可靠依據(jù)。MRI對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤(pán)突出癥中可顯示清晰影像。頸椎間盤(pán)突出癥選擇合適的枕頭有講究頸椎間盤(pán)突出癥目前缺乏特效治療，故病程遷延，是臨床常見(jiàn)的難治病之一。這就要求我們?cè)谌粘Ｉ罟ぷ髦袧撘颇娜ケＷo(hù)頸椎。這一方面，晚上睡覺(jué)時(shí)選擇枕頭是很有幫助的，但是枕頭的選擇是很有原則的。1.高低曲度很有講究。枕頭高了低了對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥都不利。高度合適。枕頭的適宜高度，以6-10厘米較為合適，具體尺寸還要因每個(gè)人的生理特征，尤其是頸部生理弧度而定。這兩種不同的高度可確保在仰臥和側(cè)臥位時(shí)頸椎的正常生理曲度，即從正面觀察頸椎為一直線，從側(cè)面觀察頸椎有一向前的生理彎曲。原則上以睡在枕上不會(huì)使頸部扭曲。習(xí)慣仰睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的拳頭高度（握拳虎口向上的高度為拳高標(biāo)準(zhǔn)）相等為宜；習(xí)慣側(cè)睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的一側(cè)肩寬高度一致為宜。當(dāng)然，無(wú)論仰睡、側(cè)睡都能保持頸部正常生理弧度的頸椎枕頭是最理想的。如果頸椎間盤(pán)突出癥發(fā)作期間，就不要選擇稻谷殼糠皮枕頭或者慢回彈枕頭，因?yàn)檫@些材料的彈性不穩(wěn)定，容易造成頸部肌肉疲勞和損傷。建議頸椎不好的人選擇用高熱壓縮海綿做成的康金舒樂(lè)，因?yàn)檫@樣的枕頭的首先外形符合人體整體正常生理曲線，使得睡眠時(shí)無(wú)論仰臥，側(cè)臥，頸椎部位，呼吸道恢復(fù)平時(shí)正常生理曲線，同時(shí)它的支撐力和軟硬度因?yàn)椴捎昧烁邷叵聼釅嚎s特制海綿，所以是各種枕頭中最合適的，最符合人體工體學(xué)原理，并結(jié)合釹鐵硼磁礦石形成的磁療作用，三位一體，更有利于改善頸椎間盤(pán)突出癥。2.軟硬適中。頸椎間盤(pán)突出癥枕頭應(yīng)該選擇稍微柔軟些，但又不失一定硬度的類型，一方面可以減少頸椎枕頭和頭皮之間的壓強(qiáng)，另一方面又保持了不均勻的壓強(qiáng)，使血液可從壓力較小的地方通過(guò)。頸椎間盤(pán)突出癥枕頭只要稍有彈性即可，彈性過(guò)大會(huì)造成頸部肌肉疲勞和損傷。3.枕芯填充物。常用的有：①蕎麥殼：價(jià)廉，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)枕頭的高低。②蒲絨：質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)高低。③綠豆殼：不僅透氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在針對(duì)頸椎病而言，理想的對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥具有保護(hù)效果的枕芯應(yīng)該是熱壓縮海綿枕芯，這種枕芯是一種具有特定功能的特殊枕芯，一般主要用于頸椎病，頸椎骨質(zhì)增生，打鼾和失眠的使用。這種枕芯是采用優(yōu)質(zhì)海綿經(jīng)過(guò)整體度量電控一體化切割，特別是在高溫下采用特殊熱壓縮處理技術(shù)和零壓力測(cè)試技術(shù)，形成特制熱壓縮海綿，這樣做的特點(diǎn)是：（1）枕頭不易變形：保證了頸椎枕頭的外形不易改變，密度高，長(zhǎng)久保持枕頭處于一個(gè)合理的高度，這樣保證您在睡眠中頸椎始終處于一個(gè)舒適的高度，不因?yàn)樗咧姓眍^的變形或者彈性減弱引發(fā)落枕或者影響頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)或者加重頸椎病。（2）保持睡眠時(shí)始終處于零壓力狀態(tài)：特制熱壓縮海綿一般都需要采用零壓力軟件測(cè)試技術(shù)，制作過(guò)程中對(duì)每一個(gè)枕頭的軟硬度嚴(yán)格把控，有效把人體壓力化解為零壓，抵消反動(dòng)力，提供最平均、真實(shí)的支撐，使睡眠時(shí)長(zhǎng)時(shí)間接觸的部位處于無(wú)壓力狀態(tài)，有效促進(jìn)血液循環(huán)，消除頸部疲勞及酸痛，減少睡眠時(shí)不必要的翻身次數(shù)。治療頸椎間盤(pán)突出癥的治療主要根據(jù)頸椎間盤(pán)病變的類型針對(duì)性的制定治療方案，如：服用活血化淤止痛頸椎間盤(pán)突出癥藥、頸椎牽引、局部理療、痛點(diǎn)注射、頸椎管內(nèi)注藥、頸椎多維整復(fù)、頸椎固定、頸椎間盤(pán)內(nèi)減壓、頸椎間盤(pán)髓核氧化、微創(chuàng)頸椎間盤(pán)切除、頸椎間盤(pán)生物化學(xué)溶解以及手術(shù)治療等。非手術(shù)療法（一）牽引1. 適應(yīng)證 頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。2. 頸椎牽引的方法 一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。（1）姿位：體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔唬诡i部自軀干縱軸向前前傾約10°-30°，避免過(guò)伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺(jué)舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。（2）牽引重量與持續(xù)時(shí)間：常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開(kāi)始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺(jué)，但無(wú)特殊不適，如這種感覺(jué)不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（3）牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。（4）如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時(shí)，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時(shí)間可達(dá)10-14小時(shí)。（5）利用電動(dòng)牽引器械可進(jìn)行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進(jìn)行半小時(shí)左右。（二）推拿1.作用與適應(yīng)證 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長(zhǎng)期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。對(duì)于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓損害，但國(guó)內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報(bào)道，因此，輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。2. 方法 頸椎病的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如：（1）在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽(yáng)經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點(diǎn)、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要穴位；若為椎動(dòng)脈型，應(yīng)包括頭、臉部的百會(huì)、太陽(yáng)等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。（2）施行旋扳手法時(shí)，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢(shì)同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時(shí)必須注意：1）旋轉(zhuǎn)角度不可過(guò)大。2）不可片面追求旋頸時(shí)可能發(fā)出的"咔嗒"聲。3）脊髓型及椎動(dòng)脈型頸椎病不作旋扳手法。（三）理療理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動(dòng)電療，電腦中頻）、超聲波、磁療等。（四）運(yùn)動(dòng)療法1. 運(yùn)動(dòng)療法的作用 頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面：（1）通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；（2）增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。2. 適應(yīng)證和禁忌證 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開(kāi)始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。（五）神經(jīng)阻滯療法椎間孔阻滯（硬膜外腔阻滯）和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。（六）藥物治療頸椎病癥狀顯著時(shí)常用藥物作輔助治療以促進(jìn)癥狀緩解，常用藥物有、解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等。中藥也常應(yīng)用。（七）心理治療（八）膠原酶治療膠原酶治療椎間盤(pán)突出癥是由美國(guó)神經(jīng)外科專家Sussman發(fā)明，并于1981年12月通過(guò)了美國(guó)FDA的三期臨床。在1983年西德召開(kāi)的國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)上首次報(bào)告了膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果，優(yōu)良率高達(dá)80%，隨后在美、英、法、德等國(guó)家下開(kāi)展了此項(xiàng)治療技術(shù)，并逐漸推廣到世界各國(guó)。（九）經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)（PLD） 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)（PED） 經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)減壓術(shù)（PLDD）等也取得了一定療效。（十）日常生活活動(dòng)指導(dǎo)1. 枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)，也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。2. 避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫(xiě)字時(shí)，要避免頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。3. 某些日?；顒?dòng)應(yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過(guò)度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)。

頸椎間盤(pán)突出癥病的基本病理變化是椎間盤(pán)的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤(pán)在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。 其主要病理改變是：早期為頸椎間盤(pán)變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤(pán)變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤(pán)可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤(pán)間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤(pán)的耐牽拉力變?nèi)酰?dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。 由于頸椎間盤(pán)向四周膨隆，可將其周圍組織(如前、后縱韌帶)及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤(pán)及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱"韌帶間盤(pán)間隙"，其中有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤(pán)部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對(duì)脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。椎體前緣的骨贅一般不會(huì)引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報(bào)告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開(kāi)始時(shí)僅為功能上的改變，如不及時(shí)減輕壓力，逐漸會(huì)產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 頸椎間盤(pán)突出癥椎病發(fā)病機(jī)理： 1、頸椎退行性改變。 2、外傷因素。 3、慢性勞損。 4、寒冷、潮濕。 補(bǔ)充說(shuō)明： 頸椎病主要因?yàn)轭i椎間盤(pán)和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。 頸椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤(pán)突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者，男，63歲術(shù)前：2009年末發(fā)現(xiàn)右腿向上抬不起，麻木，躺下時(shí)，腿會(huì)出現(xiàn)振顫，左腿輕，可以向上抬；不扶東西感覺(jué)站不穩(wěn)，可以扶著東西走，大小便正常，雙手無(wú)名指和小指麻，可以正常用筷子，有勁；本人的身體狀況還可以，有力氣，只是腿使不上勁， 2012年最近發(fā)現(xiàn)手腫，臀部一側(cè)疼 2009年末出現(xiàn)狀況，10年在長(zhǎng)春某大型醫(yī)院做了核磁，診斷主要為頸椎間盤(pán)突，椎間狹窄，胸椎不嚴(yán)重，預(yù)計(jì)頸椎術(shù)后可好，做了頸間盤(pán)后路括充手術(shù)，術(shù)后：一年半仍沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)， 找到發(fā)病根源，解決問(wèn)題的方法，恢復(fù)自由行走 萬(wàn)分感謝吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科劉一：您的病非常復(fù)雜。這是多發(fā)的頸、胸椎管狹窄，需要階梯治療。您的頸椎后路手術(shù)還是有效的，片子顯示椎管已經(jīng)擴(kuò)大。為什么癥狀不緩解？原因有三：一，頸椎5-6節(jié)前方還有骨贅壓迫神經(jīng)，需要再做一次頸前路的減壓手術(shù)。二，頸椎5-6水平的脊髓內(nèi)有異常信號(hào)，說(shuō)明神經(jīng)有水腫，這種情況會(huì)導(dǎo)致療效差一些。三，您的下胸椎還有椎管狹窄，腿無(wú)力與此有關(guān)，需要詳細(xì)檢查。

經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)1、治療原理： 通過(guò)椎間盤(pán)纖維環(huán)小開(kāi)窗，并切除部分髓核織織，使椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，緩解對(duì)神經(jīng)根及椎間盤(pán)周圍痛覺(jué)感受器的刺激，從而達(dá)到盤(pán)內(nèi)減壓消除癥狀為目的。其作用機(jī)理有個(gè)三方面： ①減少椎間盤(pán)內(nèi)的內(nèi)容物； ②降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力； ③改變椎間盤(pán)的突出方向。2、穿刺途徑： 安全三角入路盤(pán)內(nèi)穿刺3、適應(yīng)癥： 適用于膨出型或包含性突出型。脫出型、游離型不宜。4、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： 與開(kāi)放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮椎間盤(pán)等離子消融術(shù)1、治療原理： 是利用低溫電流消融突出髓核達(dá)到椎間盤(pán)減壓效果，同時(shí)以熱凝作用使椎間盤(pán)變性回縮解除壓迫的一種治療方法，因而等離子消融包括兩個(gè)：低溫消融和熱凝。鑒于其兩方面的治療作用，國(guó)外學(xué)者也將其稱之為射頻消融髓核成形術(shù)。其理論基礎(chǔ)是：容積的很小改變，可產(chǎn)生壓力的很大變化，它運(yùn)用40℃低溫?zé)崮芰吭谒韬藘?nèi)切開(kāi)多個(gè)隧道，配合70℃熱凝，使膠原纖維流化、收縮、固化，移除部分髓核組織（約1立方厘米），使突出的椎間盤(pán)壓力降低，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使疼痛和麻木等癥狀消除。2、穿刺途徑： 后外側(cè)安全三角入路盤(pán)內(nèi)穿刺。3、適應(yīng)癥： 膨出型或包含性突出型均可；脫出型、游離型不宜。4、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： 有較肯定的減壓作用。適于治療盤(pán)內(nèi)壓力較高的膨出型椎間盤(pán)突出癥；由于等離子消融后髓核內(nèi)僅產(chǎn)生直徑不到2mm的孔道，孔道周圍組織膠原蛋白的螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，但細(xì)胞仍保持活性，故對(duì)椎間隙較窄的突出癥更為適宜。經(jīng)皮椎間盤(pán)激光汽化術(shù)1、治療原理： 經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)是在局麻下穿刺針經(jīng)過(guò)皮膚刺入椎間盤(pán)，然后導(dǎo)入光導(dǎo)纖維，通過(guò)強(qiáng)激光切割汽化、凝固、作用，而降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力或靶點(diǎn)激光汽化，達(dá)到解除神經(jīng)根壓迫的一種微創(chuàng)介入技術(shù)。2、穿刺途徑： （1）后外側(cè)安全三角入路盤(pán)內(nèi)穿刺 （2）側(cè)隱窩小關(guān)節(jié)內(nèi)緣盤(pán)內(nèi)穿刺(3)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣靶點(diǎn)穿刺。3、適應(yīng)癥： （1）具有腰痛或伴隨下肢疼痛、麻木或間歇性跛行等癥狀的間盤(pán)源性腰痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的患者，經(jīng)正規(guī)保守治療三個(gè)月無(wú)效。 （2）CT或MRI顯示有椎間盤(pán)退變、膨出、突出或脫出而無(wú)游離者。 （3）臨床表現(xiàn)與影像學(xué)相一致，或有相應(yīng)的定位體征。4、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： 激光釋放的高能量可使組織發(fā)生多種生物效應(yīng)；在組織中心具有破壞作用，在組織周圍具有很好的熱療作用，這種深層熱療效應(yīng)用來(lái)治療交感型頸椎病和伴有下肢發(fā)涼的腰椎間盤(pán)突出癥優(yōu)于其他微創(chuàng)技術(shù)膠原酶溶盤(pán)術(shù)1、治療原理：椎間盤(pán)的主要成分為膠原蛋白，膠原酶能選擇性地溶解髓核和纖維環(huán)中的膠原纖維，使之降解為脯氨酸、羥氨酸和賴氨酸等氨基酸。然后通過(guò)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)中和吸收，使突出物減小或消失，解除其對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫,以達(dá)到盤(pán)內(nèi)減壓,盤(pán)外溶解,靶點(diǎn)溶解之目的。2、適應(yīng)癥為： （1）臨床癥狀、體征與影像學(xué)相一致的腰椎間盤(pán)突出癥。 （2）正規(guī)保守治療無(wú)效，癥狀又較重的椎間盤(pán)突出。 （3）患者能正確理解溶盤(pán)，并迫切要求溶盤(pán)。3、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： （1）創(chuàng)傷小 （2）穿刺準(zhǔn)確，可使膠原酶集中于病變部位 （3）可根據(jù)病情選擇盤(pán)內(nèi)或盤(pán)外注射（5）定位標(biāo)志準(zhǔn)確 （6）安全可靠4、膠原酶溶解術(shù)的技術(shù)要求 只有將膠原酶注射到突出物內(nèi)或突出物周圍，膠原酶溶液具備足夠的濃度與突出物結(jié)合，才能達(dá)到將其溶解的目的。 （1）穿刺針必須準(zhǔn)確到位即必須穿刺到椎間盤(pán)內(nèi)或突出的椎間盤(pán)外（穿刺針與突出物接近）（2）膠原酶濃度必須在局部達(dá)到飽和才能有效地溶解突出物。（3）膠原酶作為一種蛋白質(zhì)，只有在適宜的PH值和溫度下才能發(fā)揮活性.失去這兩個(gè)基本條件.酶的活性將大部分或全部喪失。5、膠原酶溶解術(shù)存在的問(wèn)題 （1）有的只注意將膠原酶注射到硬膜外前間隙，不強(qiáng)調(diào)膠原酶與突出物的接觸； （2）有的從后方穿刺，將膠原酶注射到硬膜外后間隙，想讓膠原酶通過(guò)椎管與硬膜囊之間的脂肪、血管，疏松結(jié)締組織依靠梯度彌散的方式，使膠原酶與突出物結(jié)合。 （3）有的甚至不通過(guò)影像學(xué)監(jiān)視手段來(lái)證實(shí)穿刺位置，僅憑手感和真空試驗(yàn)或麻醉試驗(yàn)就注射膠原酶。這樣就難以保證膠原酶在突出物的局部或突出物周圍聚集，或達(dá)到足夠的濃度。 6、膠原酶溶解術(shù)的操作方法及注射部位 膠原酶可行椎間盤(pán)內(nèi)注射、椎間盤(pán)外注射或椎間盤(pán)內(nèi)外聯(lián)合注射，及采用其他可以注射到椎間盤(pán)突出部位的任何途徑來(lái)治療椎間盤(pán)突出癥，但只有根據(jù)患者出現(xiàn)的不通臨床癥狀及椎間盤(pán)突出的不同部位來(lái)選擇注射治療的方法，才能獲得良好的治療效果。下面將各種注射方法作分別介紹。臭氧氧化髓核消融術(shù)1、治療原理： 臭氧具有強(qiáng)氧化作用，注入椎間盤(pán)后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞合成功能下降，髓核滲透壓降低，從而導(dǎo)致水份丟失，髓核干涸萎縮，體積縮小，椎間盤(pán)內(nèi)壓降低。從而減輕了對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫，達(dá)到盤(pán)內(nèi)減壓治療目的。2、穿刺途徑： （1）后外側(cè)安全三角入路 （2）側(cè)隱窩穿刺入路3、適應(yīng)癥為： 適用于膨出型或包含性突出型均可。脫出型、游離型不宜。4、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： （1）減壓快、作用迅速，尤其適用于中央型膨出，椎間孔型突出 （2）抗炎作用獨(dú)特，適用于糖尿病病人 （3）副作用少，迄今為止尚未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥報(bào)道。射頻消融術(shù)1、治療原理： 通過(guò)射頻汽化棒，將射頻電流通過(guò)毀損電極達(dá)到椎間盤(pán)髓核組織，引起離子振蕩產(chǎn)熱，熱能打斷髓核的有機(jī)分子鍵，使髓核內(nèi)的膠原蛋白分子收縮，髓核組織被汽化萎縮，體積縮小，椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，從而減輕了對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫，達(dá)到盤(pán)內(nèi)減壓，靶點(diǎn)消融治療目的。2、穿刺途徑： （1）后外側(cè)安全三角入路盤(pán)內(nèi)穿刺 （2）側(cè)隱窩關(guān)節(jié)內(nèi)緣盤(pán)內(nèi)穿刺 （3）突出物靶點(diǎn)穿刺3、適應(yīng)癥為： 膨出型、突出性和脫出型均可4、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： 連續(xù)射頻熱凝消融的優(yōu)點(diǎn)是，毀損的范圍局限，毀損的程度可控，可用于髓核脫出的突出物靶點(diǎn)消融治療，即可立即解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)又最大限度地保護(hù)了椎間隙的高度和椎間盤(pán)的生理作用。經(jīng)皮椎間盤(pán)旋切術(shù)1、治療原理： 是使用17G匙形鉆切除髓核組織以減低盤(pán)內(nèi)和神經(jīng)根周圍壓力也可直接靶點(diǎn)旋切突出的髓核組織，來(lái)治療腰椎間盤(pán)突出癥，是近年來(lái)臨床上采用的治療椎間盤(pán)突出癥的主要微創(chuàng)介入技術(shù)之一。經(jīng)皮椎間盤(pán)旋切器是美國(guó)史塞克公司研制，2001年美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床，該設(shè)備由一個(gè)裝有電池的電動(dòng)手柄、一根特制的旋切鉆頭（探針）、一個(gè)專用刮片等組成，我院2006年開(kāi)始從事這方面的工作，治療眾多患者效果觀察，具有創(chuàng)傷小、精確度高、可控性強(qiáng)（穿刺操作及旋切的量）、治療直觀（可以定量地、選擇性地旋切并當(dāng)時(shí)取出突出的髓核組織）。徹底的解除對(duì)脊髓神經(jīng)或神經(jīng)根的壓迫，以達(dá)到治愈的目的。2、穿刺途徑： （1）后外側(cè)安全三角入路盤(pán)內(nèi)穿刺 （2）側(cè)隱窩小關(guān)節(jié)內(nèi)緣盤(pán)內(nèi)穿刺 （3）小關(guān)節(jié)內(nèi)緣靶點(diǎn)穿刺3、適應(yīng)癥： （1）臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查（包括X射線、MRI、CT、椎間盤(pán)造影）結(jié)果一致的腰椎間盤(pán)突出癥，膨出型、突出型、脫出型均可。 （2）經(jīng)保守治療（如藥物治療、物理治療或硬膜外腔注射治療等）效果不佳者。鉗夾術(shù)（YESS技術(shù)）治療原理：通過(guò)鉗夾一定量的髓核組織，以降低盤(pán)內(nèi)和神經(jīng)根周圍的壓力，促使突出間盤(pán)地回納，進(jìn)而緩解或消除對(duì)脊神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫和刺激，來(lái)治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥的一種微創(chuàng)手術(shù)。 穿刺途徑：安全三角進(jìn)入盤(pán)內(nèi) 適應(yīng)癥：適用于椎間盤(pán)膨出椎間隙不狹窄 技術(shù)優(yōu)勢(shì)：直接減壓、效果顯著、安全性高椎間孔鏡脊柱超微創(chuàng)術(shù)（THESSYS技術(shù)） 治療原理：是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)技術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在DSA下定位，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔。在安全三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、取出增生的骨質(zhì)、增厚的黃韌帶、雙極射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán)防止再次突出，徹底解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，該療法適合中、重度椎間盤(pán)突出。 穿刺途徑：安全三角入路進(jìn)入椎間孔椎管硬膜囊前間隙纖維環(huán)外。 適應(yīng)癥：適用于各種腰椎間盤(pán)突出，尤其是中、重度椎間盤(pán)突出。 技術(shù)優(yōu)勢(shì)：可視微創(chuàng)、適應(yīng)癥廣、安全性高。

患者：男，45歲，術(shù)前雙下肢無(wú)力，無(wú)人攙扶不能行走，雙上肢握力差，不能自控；2周前行頸前路椎間盤(pán)切除植骨融合內(nèi)固定，術(shù)后患者即感全身輕松，行走自如，雙手握力明顯增強(qiáng)，現(xiàn)仍在進(jìn)一步康復(fù)中，患者激動(dòng)的說(shuō)：我又獲得了新生。術(shù)前片子：術(shù)后片子：

全程X光C臂機(jī)定位，神經(jīng)組織阻抗測(cè)試儀,測(cè)試定位準(zhǔn)確后經(jīng)氣管旁、頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)之間的無(wú)重要組織間隙，穿刺頸3-4、4-5、5-6、6-7相關(guān)突出椎間盤(pán)，經(jīng)椎間盤(pán)前緣進(jìn)入盤(pán)內(nèi)，繼續(xù)前行至后緣接近膨出或突出的髓核，頸椎間盤(pán)靶點(diǎn)射頻消融及注射臭氧，直接使髓核的粘多糖蛋白脫水?dāng)伩s，直接減輕、接觸膨出或突出的 椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)的壓迫。真正做到微創(chuàng)、高效、準(zhǔn)確、安全、省錢(qián)。

發(fā)表時(shí)間：2010-12-07 發(fā)表者：柳健(訪問(wèn)人次：314)近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的不斷增快，以及電腦和電子游戲機(jī)使用頻率的增高，頸椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡也逐漸年輕化，頸性眩暈在整個(gè)脊椎病患者中所占的比例不斷增高，已嚴(yán)重影響了人們的生活與工作。頸椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)常為慢性脊髓或神經(jīng)根受壓損壞而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。實(shí)踐中觀察到頸部神經(jīng)不如腰部神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行長(zhǎng)與游離度大，突出的頸椎間盤(pán)壓迫的不僅是脊髓，而且常壓及鄰近神經(jīng)根，這是頸椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性的原因【1】，一般臨床分型有脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和混合型。頸源性眩暈是椎動(dòng)脈或頸交感神經(jīng)受頸部病變的壓迫和刺激，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，腦干、小腦及前庭系統(tǒng)缺血缺氧而致的以眩暈為主的臨床綜合征，其中交感神經(jīng)受刺激引起動(dòng)脈痙攣而致本病發(fā)生的論點(diǎn)越來(lái)越受到重視。西安唐城醫(yī)院脊柱外科柳健一、盤(pán)源性眩暈的病因1926年Bam-Lieou就曾指出頸椎退變可刺激交感神經(jīng)引起椎動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致眩暈。1933年Dek1ey等將椎基底動(dòng)脈供血不全(vertebm-basilar is-chemia)引起的眩暈、頭痛、惡心嘔吐、四肢乏力、猝倒等一系列臨床綜合征稱為頸性眩暈。其后隨著對(duì)頸椎退變導(dǎo)致的椎動(dòng)脈供血不全研究的深入，診斷名詞也不斷更新，如Ba-eou綜合征、椎動(dòng)脈缺血綜合征、椎動(dòng)脈型頸椎病等等。有人提出機(jī)械性壓迫、椎動(dòng)脈痙攣、交感神經(jīng)激惹、椎動(dòng)脈先天發(fā)育畸形，后天失代償學(xué)說(shuō)等等，但單一學(xué)說(shuō)均難以全面解釋臨床發(fā)病機(jī)制。無(wú)論表述如何變化，其內(nèi)涵的共同點(diǎn)均為：①該病發(fā)生在頸椎退變的基礎(chǔ)上，并經(jīng)生化及物理檢查、多科會(huì)診后排除了高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、頸脊髓血管畸形、寰椎鉤環(huán)畸形、腦源性、耳源性、眼源性等其他疾病導(dǎo)致的眩暈。②眩暈的發(fā)作與頸部位置變化相關(guān)。③一般均伴有交感神經(jīng)興奮相或抑制相癥狀，如頭痛、視力、聽(tīng)力異常。④眩暈及伴發(fā)的其他癥狀呈間歇性發(fā)作、時(shí)重時(shí)輕、易復(fù)發(fā)【2】。頸性眩暈的病因可歸納為頸椎病、頸椎失穩(wěn)、頸椎間盤(pán)突出癥、頸椎骨折脫位。其中頸椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致頸性眩暈較常見(jiàn)的原因，患者多伴有頸神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀。頸部活動(dòng)時(shí)突出椎間盤(pán)刺激硬脊膜、神經(jīng)根及動(dòng)靜脈周圍的交感神經(jīng)，亦可直接壓迫前庭脊髓束的頸髓段，引起反射性眩暈。頸椎輕度失穩(wěn)會(huì)因勞損導(dǎo)致椎旁韌帶及肌肉水腫，或擠壓椎動(dòng)脈或激惹椎旁交感神經(jīng)叢，誘發(fā)椎動(dòng)脈痙攣、供血不全。二、相關(guān)解剖特點(diǎn)1.竇椎神經(jīng) 發(fā)于交感神經(jīng)的一支細(xì)支與第3-6頸神經(jīng)的相應(yīng)脊支吻臺(tái)，形成了竇椎神經(jīng)。竇惟神經(jīng)直徑平均為0、3mm，穿鉤狀突和Luschka關(guān)節(jié)的后外側(cè)返回椎管，并向中間和上方行于后縱韌帶上，在其走行中，發(fā)出了大量的細(xì)支以支配Luschka關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶、硬脊膜和纖維環(huán)的后部等。每一個(gè)竇椎神經(jīng)的末梢向上到達(dá)兩個(gè)椎體，向下到達(dá)一個(gè)椎體，也就是說(shuō)，一個(gè)竇椎神經(jīng)在某一個(gè)區(qū)域分布在如下相關(guān)結(jié)構(gòu)中，即包括3個(gè)椎體和2個(gè)椎間盤(pán)。在第7和第8頸神經(jīng)的水平，竇椎神經(jīng)只是由與椎動(dòng)脈相伴行的交感神經(jīng)發(fā)出的分支所構(gòu)成，除了竇椎神經(jīng)，在每一個(gè)椎間孔處尚有2-5個(gè)直接起源于交感神經(jīng)的細(xì)神經(jīng)束，直徑約0.2mm，它們支配椎管外側(cè)的結(jié)構(gòu)如Luschka關(guān)節(jié)囊。2.深灰交通支 在椎間孔處進(jìn)入頸脊神經(jīng)下的灰交通支稱為深灰交通支。深灰交通支是與椎動(dòng)脈相伴行的較大神經(jīng)支，其最終可被追蹤到頸神經(jīng)干。第8頸神經(jīng)的深灰交通支發(fā)于星狀神經(jīng)節(jié)，向上或中間走行：在椎間孔附近其分為兩個(gè)小分支，較大的一支合入頸8神經(jīng)干，較小的一支在頸7椎體橫突孔上方穿過(guò)合入頸7沖經(jīng)干，頸3-7神經(jīng)的灰交通支發(fā)于各自相應(yīng)的交感神經(jīng)進(jìn)入第6頸神經(jīng)的深灰交通支的數(shù)量最多，進(jìn)入其它預(yù)神經(jīng)的深灰交通支的數(shù)量向上和向下逐漸減少，而且深灰交通支的直徑從頸3-8逐漸增粗。病理因素對(duì)椎動(dòng)脈的刺激比對(duì)椎動(dòng)脈的臟迫更能夠引起椎動(dòng)脈痙攣、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流障礙(VBI)，于騰波等【4】通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)在刺激頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)時(shí)，基底動(dòng)脈血流量與基線血流比較都呈負(fù)向變化，P一方面使椎體變形，椎體內(nèi)松質(zhì)骨小梁由于力學(xué)強(qiáng)度的下降而被壓縮，同時(shí)由于微骨折后顯微骨痂的形成，致骨密度升高；另一方面變形椎體可造成脊柱不穩(wěn)定。另外，骨質(zhì)疏松癥外周末梢血中細(xì)胞因子增加，可使頸椎間盤(pán)中的細(xì)胞因子增加，這種外源性細(xì)胞因子也可介導(dǎo)或加速了椎間盤(pán)的退變，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)。于澤生等、李淳德等【9】認(rèn)為，頸椎不穩(wěn)在頸源性頭暈的發(fā)病中起重要作用，可引起交感神經(jīng)節(jié)的刺激，椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致局部小關(guān)節(jié)、Luschka關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶、頸椎間盤(pán)的異常反射，從而誘發(fā)交感神經(jīng)功能的變化。Shindo等【10】發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者的神經(jīng)釋放至肌肉的交感性介質(zhì)減少，這可能是頸源性頭暈的發(fā)病基礎(chǔ)。鄰振生【11】通過(guò)觀察國(guó)人椎動(dòng)脈進(jìn)入頸椎橫突孔，周圍環(huán)繞十分豐富的交感神經(jīng)叢，提出交感神經(jīng)的刺澈可能是導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣的主耍原因。非退變性因素如外傷、炎癥、肌張力失衡所導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)定，也常引發(fā)頸交感神經(jīng)癥狀。有學(xué)者【12】通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)在刺激頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)時(shí)，基底動(dòng)脈血流量與基線血流比較都呈負(fù)向變化，說(shuō)明交感神經(jīng)在受到激惹后，對(duì)VA、椎-基底動(dòng)脈血流系統(tǒng)的作用主要是使其血流量減少。2.頸椎不穩(wěn)頸椎的穩(wěn)定性m指頸稚在生理載荷下無(wú)異常應(yīng)變和無(wú)脊柱功能單位(允nctional spinal unit,FSU)的過(guò)度活動(dòng)。正常人體頸椎穩(wěn)定性系由兩大部分來(lái)維持:(1)內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤(pán)和相連韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力性平衡；(2)外源性穩(wěn)定，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，它是脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，為動(dòng)力性平衡。頸椎活動(dòng)度較胸腰椎大，容易發(fā)生勞損退變。頸椎不穩(wěn)是頸椎病發(fā)病的因素之一，包括上頸椎不穩(wěn)(又分為枕頸不穩(wěn)、寰樞椎不穩(wěn))和下頸椎不穩(wěn)。有學(xué)者已將頸椎不穩(wěn)作為一種疾病進(jìn)行研究，作為可能引起眩暈的一個(gè)病因。當(dāng)存在頸椎不穩(wěn)定時(shí)，不穩(wěn)定椎節(jié)的交感神經(jīng)受到刺激，可反射性引起動(dòng)脈的痙攣。如裹樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)刺激第1,2頸神經(jīng)中的交感成分，直接或間接影響椎-基底動(dòng)脈供血而出現(xiàn)眩暈癥狀【13】。3.頸椎椎管狹窄據(jù)尹青山等【14】報(bào)道，除CI,C2平面脊髓因椎管寬大周圍有明顯間隙外，其余頸髓占據(jù)椎管前后緣，間隙較小。因此，在頸椎退行性變較重的病例，不僅有椎間盤(pán)突出和骨質(zhì)增生、骨贅形成，而且伴有后縱韌帶或黃韌帶增厚，造成頸椎椎管狹窄，以致頸髓腹背部均受擠壓，導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈受壓使其供血區(qū)的血流減少，造成缺血性損害，出現(xiàn)眩暈癥狀。4.應(yīng)力改變頸部軟組織的異常在頸椎病發(fā)病中的作用與頸椎骨和頸椎間盤(pán)一樣不容忽視，正常頸椎應(yīng)力應(yīng)變改變后所致的頸脊柱的形態(tài)改變是頸椎病發(fā)病機(jī)制的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。楊陽(yáng)明【15】研究認(rèn)為在椎間盤(pán)退變變薄時(shí)，鉤椎接近上位椎體，其與上位椎體間的椎間盤(pán)變?yōu)橹旅?，此時(shí)鉤突處的應(yīng)力近似于接觸點(diǎn)，鉤突成為應(yīng)力集中區(qū)，其應(yīng)力水平高于椎體的任何部位，這是引起退變的頸椎鉤突增生最多見(jiàn)的原因之一。四、總結(jié)總之，關(guān)于頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)多種多樣，但都有待于更多的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐的證實(shí)。我們認(rèn)為頸椎間盤(pán)突出，頸交感神經(jīng)的刺激，體液因子及微循環(huán)障礙及上位頸椎學(xué)說(shuō)，應(yīng)力應(yīng)變學(xué)說(shuō)機(jī)械壓迫學(xué)中的壓迫、椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受到刺激都可導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎的發(fā)病，它相互聯(lián)系，相互作用，頸椎退變所致失穩(wěn)及由此產(chǎn)生炎性病變對(duì)椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)的刺激是發(fā)病的主要原因。我們探討患發(fā)病原因的目的是尋找對(duì)癥處理的方法，盡管其原因很多本文亦未歸納完全。但最終導(dǎo)致的結(jié)果是供血障礙，導(dǎo)致腦部供血不足，腦細(xì)胞缺血、缺氧，從而發(fā)生頭暈頭痛。所以，射頻物理熱凝多階段椎間盤(pán)、經(jīng)前筋膜擴(kuò)張術(shù)以及擴(kuò)張血管藥和腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥的應(yīng)用是我們目前貫同的藥物治療的方法。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：女，25歲，2010年3月底參加工作（編輯）一周后頭暈一直到現(xiàn)在，（之前有頭暈病例，一用腦就馬上頭暈，反反復(fù)復(fù)7年左右）病情：走路斜向一邊，惡心想吐，反應(yīng)突然變遲鈍，感覺(jué)很困，想睡覺(jué)。但睡不著，失眠。眼睛很脹?；顒?dòng)頭部頭眩暈，想吐。一直肩膀脹痛，感覺(jué)很僵硬有4年左右。平時(shí)頭暈復(fù)發(fā)就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院弄中藥。2010年2月復(fù)發(fā)吃了中藥，3月底工作后頭暈一直持續(xù)到現(xiàn)在。1. 03年讀書(shū)時(shí)頭暈頭痛，診斷為神經(jīng)性頭痛，癥狀為：頭暈時(shí)仿佛能看到閃電一般，頭很重，又鈍又脹，反應(yīng)變遲鈍，失眠差不多2年。第一次吃藥病情有所控制，以后就沒(méi)有效果。2.04年四川省華西醫(yī)院檢查，做了腦部CT.診斷：頭沒(méi)有問(wèn)題。沒(méi)有吃的藥。讓休息。一年后繼續(xù)學(xué)習(xí)，1個(gè)月后頭暈復(fù)發(fā)。中醫(yī)診斷：大腦供血不足，讓吃一些補(bǔ)血的阿膠，花生，大棗，頭暈還是反反復(fù)復(fù)?，F(xiàn)在無(wú)法正常工作學(xué)習(xí)。3 2010年6月頸部和背部疼痛，做了頸椎片，結(jié)果：錐體發(fā)白，生理曲度僵直，頸椎退行性性變。但是醫(yī)生完全否認(rèn)是頸椎病。說(shuō)20多歲的年輕人不會(huì)得頸椎病。又讓查血糖和血常規(guī)，都正常。是不是頸椎病？應(yīng)該從哪方面治療頭暈。 安徽省立醫(yī)院骨科胡業(yè)豐：您好：看了您的X光片，頸椎56間隙狹窄，考慮頸椎病變存在，需要進(jìn)一步檢查，周末快樂(lè)！ 患者：謝謝您醫(yī)生，現(xiàn)在還需要做什么檢查，我們這兒的醫(yī)生說(shuō)錐體發(fā)白就是長(zhǎng)增生的意思?，F(xiàn)在有長(zhǎng)增生嗎，需要從哪些方面治療，針灸可以好嗎？ 安徽省立醫(yī)院骨科胡業(yè)豐：你好：需要檢查頸椎MRI,頸椎CTA,并請(qǐng)上傳。 患者：醫(yī)生您好，昨天做了頸部MRI，檢查結(jié)果是：頸椎序列正常，頸椎生理性曲度變直，頸5-6錐體前緣變尖，頸5-6椎間隙狹窄，頸5/6椎間盤(pán)向后突起，硬膜囊受壓，椎管無(wú)狹窄，錐體及骨髓信號(hào)無(wú)異常改變。頸椎退行性性變，頸5/6椎間盤(pán)突出。做了經(jīng)顱多普勒的結(jié)果是雙側(cè)大腦中動(dòng)脈，雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈血管痙攣。血流方向正常，血流速度增快，余動(dòng)脈段未見(jiàn)明顯異常。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生怎樣治療，能治好嗎，大概要多久？吃擴(kuò)張血管的藥可以嗎，平時(shí)應(yīng)該做什么樣的運(yùn)動(dòng)？ 患者：還想請(qǐng)問(wèn)下醫(yī)生，椎間盤(pán)突出的原因是什么，血管痙攣是頸椎病引起的嗎？謝謝。 安徽省立醫(yī)院骨科胡業(yè)豐：您好：頸椎間盤(pán)突出原因通常是外傷及退行性變，根據(jù)MRI檢查結(jié)果是：頸5-6錐體前緣變尖，頸5-6椎間隙狹窄，頸5/6椎間盤(pán)向后突起，硬膜囊受壓，頸5/6椎間盤(pán)突出。建議您到醫(yī)院就診，可以進(jìn)行手術(shù)治療。