人體隨著年齡的增加、機體逐漸走向衰老，這是自然規(guī)律，人的椎間盤也沒有例外。與其他疾病如冠心病、糖尿病等等一樣，多數(shù)椎間盤突出也是退行性疾病。俗話說疾病三分靠治，七分靠養(yǎng)。椎間盤突出癥也是同樣的道理，人自體有修復(fù)大部分創(chuàng)傷的能力。經(jīng)過修養(yǎng)和/或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?，只要突出?dǎo)致的炎癥得到消退，癥狀多數(shù)可以得到緩解。就像人的皮膚被劃了一個小口，只是進(jìn)行清潔包扎，經(jīng)過一定得時間皮膚就得到了瘢痕愈合。如果肌腱、骨等深部組織都受到損傷了，就需要外科醫(yī)生處理了。對于輕微的癥狀不嚴(yán)重的椎間盤突出也是同樣的道理，比如：臥床休息、局部封閉、牽引按摩等等治標(biāo)不治本的方法，坐骨神經(jīng)痛的癥狀就可以得到緩解。這時的椎間盤就像被修補后的汽車輪胎，雖然可以使用，但是已經(jīng)是舊輪胎了，各方面的力學(xué)指標(biāo)，已經(jīng)不能與剛出場的新輪胎相比。在以后的生活和工作中要善待自己的腰，就是對各種強度的工作和體育鍛煉要適當(dāng)選擇。各種通過治本來治標(biāo)的方法是否合適吶？各種經(jīng)皮介入方法可以說是部分治標(biāo)來治本的方法。對于保守治療無效的、適應(yīng)癥選擇合適的病人，療效大約在70%。優(yōu)點：是治療過程中的創(chuàng)傷小，缺點：多數(shù)病人不能立竿見影。理論上椎間盤鏡和內(nèi)窺鏡是治標(biāo)治本的方法椎間盤鏡和內(nèi)窺鏡下摘除突出的椎間盤，絕大部分患者可以達(dá)到立竿見影的效果。可以這也是相對的。對于單純和較大的椎間盤，椎間盤鏡和內(nèi)窺鏡均可以較好的摘除突出的椎間盤，緩解坐骨神經(jīng)痛的癥狀（注意是緩解不適根治）。但是事情是多方面的，有的人椎間盤突出后不及時治療或者癥狀出現(xiàn)的晚，使用椎間盤鏡和內(nèi)窺鏡不能摘除椎間盤長期突出后，周圍隆起的骨性或者纖維瘢痕性邊緣。臨床上見過14歲嚴(yán)重椎間盤突出椎管狹窄的運動員，他從3歲就開始練體操。這樣的患者使用任何微創(chuàng)內(nèi)窺鏡的方法治療，效果均不會太好。既然保守、介入、微創(chuàng)的方法都有一定得局限性，能否使用根治的椎間融合的方法？達(dá)到一勞永逸的效果的哪？大多數(shù)患者可以達(dá)到很好的效果，還有部分患者不可能。還以14歲的少年體操運動員為例，單純開窗手術(shù)肯定傷害脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，對于他恢復(fù)今后的體育活動肯定不利。施行椎弓根釘椎間融合術(shù)？他就要放棄今后的體育生涯。脊柱作為運動器官，融合的節(jié)段越少越好。對于少部分病人來說，一個節(jié)段融合后，除了手術(shù)本身的插好創(chuàng)傷外，相鄰節(jié)段的退變等等，依然是要面對的問題。由此應(yīng)用而生了脊柱動力固定的方法，也叫非融合固定的方法。這樣的方法依然是脊柱疾病階梯治療的一部分，就是說如果動力固定、非融合等方法不能緩解疼痛或者治愈后，這個脊柱依然要用融合的方法進(jìn)行治療。這樣其實是將整個治療過程進(jìn)行了一個細(xì)分，盡量延緩施行脊柱融合的時間，這是階梯治療的概念。說到這里大家可能形成一種印象，是不是椎間盤就沒有一種最好的、最有效的治療方法了。這個問題就像問售貨員，“我要買最好的鞋”。有這樣的鞋嗎？“有，不是最貴的鞋，就是最好的，適合你的鞋才是最好的”。椎間盤突出治療與買鞋一樣的道理，適合你的就是最好的。不同的商場、不同的店鋪可以買到貴賤不同的、合適的皮鞋、布鞋、塑料鞋等等。隨著快樂的生活，無論如何合適的鞋子，也不可能穿一輩子。人的生命長河是流動的，任何方法治愈的椎間盤突出，不能保證一輩子不再出現(xiàn)問題。常常有患者問：有無根治的方法？能否保證一輩子不復(fù)發(fā)的方法？我的回答是：有，前提條件是你要保證不要再增加對椎間盤的勞損，方法很簡單就是你保證今年是25歲，明年是25歲，后年還是25歲。椎間盤突出治療與買鞋還有不同的地方，看病不是商場購物。醫(yī)療行為本身是一種高科技，高風(fēng)險的行為。由于醫(yī)生的個人技術(shù)、醫(yī)院的條件，患者疾病的嚴(yán)重程度、對疼痛的耐受程度、心里承受能力等等均影響著治療的效果?！痢痢猎梢再I來×××元的鞋，××××元不一定能買來你認(rèn)為物有所值的治療效果?；颊吆图覍賹膊〉恼J(rèn)識，對治療的結(jié)果同樣起到一定得作用?？偨Y(jié)：如此說來脊柱疾病是否無法治愈了？不是，不必如此悲觀。通過自己的休養(yǎng)和醫(yī)生的治療，80-90%的病人可以得到長期治愈，剩下的10-20%的患者，疼痛可以達(dá)到80-90%程度上的緩解，維持正常的日常生活。疼痛是人的除體溫、脈搏、血壓、心率后的第五生命體征，換句話說：活人就一定要有疼痛的體驗，否則這個人就沒有命了。因此我們要學(xué)會與不影響我們生活的疼痛長期共存，讓醫(yī)生將影響我們生活的痛苦降低到我們能夠承受的范圍內(nèi)，大家就能更愉快、更快樂的生活。萬壽無疆是皇帝追求的事情，長命百歲是壽星老追求的事情，我等凡人不影響生活的疼痛、快樂的生活是我們能夠達(dá)到的目標(biāo)。本文系張西峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是頸椎?。款i椎病（cervical spondylosis）從詞義看應(yīng)是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征，目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性病變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。2.頸椎病分哪幾類呢？頸椎病主要分以下五型：(1)神經(jīng)根型頸椎病，臨床上開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，后期可有麻木、過敏等感覺異常。(2)脊髓型脊椎病，該型頸椎病早期頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀，隨著病情的加重，可發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性癱瘓。(3)交感神經(jīng)型頸椎病，本型的發(fā)病機制尚不清楚，臨床上表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和交感神經(jīng)抑制兩種癥狀，交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為頭痛或偏頭痛，頭暈特別是頭轉(zhuǎn)動時加重，有時伴惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加快，心律不齊等癥狀。交感神經(jīng)抑制主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。(4)頸動脈型頸椎病，臨床表現(xiàn)有 A 、眩暈，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈，頭部活動時可加重或誘發(fā) B 、頭痛，主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到枕部。 D 、猝倒，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可正?；顒?。 E 、還可有不同程度的運動及感覺障礙或精神癥狀。(5)混合型頸椎病，即上述兩種類型或多種類型癥狀同時出現(xiàn)，但一般以一種類型為主。3.什么是椎間盤突出？椎間盤是椎體之間的連接結(jié)構(gòu)，由位于中間的髓核和外圍的纖維環(huán)構(gòu)成，它可因為變性，外傷等原因造成纖維環(huán)的破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，如發(fā)生在頸椎，則稱為頸間盤突出，如發(fā)生在腰椎，則稱為腰間盤突出。4.椎間盤膨出和椎間盤突出有什么區(qū)別？椎間盤是由位于中間的髓核和外圍的纖維環(huán)構(gòu)成，當(dāng)損傷造成纖維環(huán)的完全破裂，髓核從纖維環(huán)凸向后面的椎管，則稱為椎間盤突出。如纖維環(huán)有部分破裂，但表層完整，此時髓核因壓力而向后面的椎管局限性隆起，但表面光滑，這時則稱為椎間盤膨出。5.椎間盤膨出和椎間盤突出是否是正常的？椎間盤膨出與突出都是椎間盤的損害，不是正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時采取治療措施，以免病情加重。6. 揮鞭樣運動是否會引起椎間盤膨脹？急性損傷會導(dǎo)致原已退變的椎間盤損傷加重，造成椎間盤突出或膨出，頸椎的過量運動，會造成椎間盤的損傷，包括過量的揮鞭樣運動。7.如果我感到疼痛，是否需要做 MRI？頸部疼痛，并不一定都是頸椎病造成的，但如果你感到頸部疼痛，可以進(jìn)行 MRI 檢查，以確診是否是頸椎病或排除頸椎病。8.我想做些運動來避免手術(shù)？如果患有頸椎病，可以采用自我保健的療法，工作中定時改變姿勢，做頸部輕柔活動及上肢活動，有利于頸、肩肌肉馳張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)，較為輕的頸椎病會得到改善，但頸椎病發(fā)展到一定程度，保守治療無效，則只能采取手術(shù)治療了。9.是否有其他一些治療方法可以治療疼痛？頸椎病有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，保守治療的方法有：牽引的方法；頸托固定和圍領(lǐng)固定的方法；推拿按摩的方法；理療的方法；自我保健的方法；口服非甾體抗炎藥、肌松馳劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物治療的方法。這些方法都能在一定程度上緩解疼痛，但如果頸椎病發(fā)展到一定程度，則只能采取手術(shù)治療。10.我什么時候需要手術(shù)？診斷明確的頸椎病經(jīng)保守治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適合手術(shù)治療。11.如果手術(shù)時機延誤是否會造成不可挽回的損傷？脊髓是一種相對嬌嫩的組織，如果壓迫時間短，手術(shù)減壓效果就會明顯，如果壓迫時間過長，就會產(chǎn)生神經(jīng)組織的變性，手術(shù)減壓效果就會不明顯，所以如果有手術(shù)指征，就應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免錯過手術(shù)時機，造成不必要的損傷。12.什么情況下需要實施脊柱融合術(shù)？目前，就頸椎病的手術(shù)治療而言，單純的前路椎間盤摘除術(shù)已很少使用。脊柱融合術(shù)作為一種技術(shù)，往往和減壓術(shù)聯(lián)合使用，對緩解癥狀、維持術(shù)后療效有著很好的作用。當(dāng)病變節(jié)段范圍較廣，椎間盤突出較大，椎間隙變窄，椎間節(jié)段不穩(wěn)定，或預(yù)計術(shù)后會影響頸椎穩(wěn)定性的情況下，都應(yīng)該實施融合術(shù)。只有進(jìn)行融合才能達(dá)到脊柱的穩(wěn)定，否則，會產(chǎn)生脊柱的不穩(wěn)，假關(guān)節(jié)的形成及內(nèi)固定物的斷裂等不良后果。13.為什么手術(shù)大都通過頸前部實施？頸椎手術(shù)根據(jù)入路一般分為前路和后路手術(shù)，采取何種入路由很多因素決定，最重要的是造成壓迫的病灶的解剖位置，當(dāng)病灶位于前方時，前路手術(shù)無疑操作簡單、顯露方便。臨床上大部分頸椎病的壓迫結(jié)構(gòu)為椎間盤，而椎間盤恰恰位于脊柱的前部。所以手術(shù)大都通過前部實施。14.脊柱融合術(shù)對剩下的頸椎有什么影響？脊柱融合術(shù)后，由于椎體的融合，會在一定程度上增加相鄰椎體的活動負(fù)荷，造成一定的影響，但由于頸椎的活動度較大，有較大的代償能力，一般不會造成不良后果的，但如果融合的節(jié)段較多，就會造成一定的影響。15.我應(yīng)該選擇同種移植骨還是自體移植骨？同種骨和自體骨各有優(yōu)缺點，選擇何種移植骨應(yīng)根據(jù)自身的具體情況決定。同種骨是異體骨，其優(yōu)點是來源充足，植骨量大，病人還可以避免取自體骨帶來的創(chuàng)傷；其缺點是理論上融合能力較自體骨差，臨床上多節(jié)段的不融合率高，且需一定額外花費，并有一定的移植排斥及傳染病的危險。自體骨的優(yōu)點是自體骨誘導(dǎo)成骨能力強，融合率高；缺點是取骨需另行切口，增加創(chuàng)傷，術(shù)后取骨區(qū)（通常是髂骨）可能長期疼痛，另外來源較少，不能滿足大量植骨。16.手術(shù)是否會降低我行動的靈活性？手術(shù)一般不會降低頸部的靈活性，但如果是較長節(jié)段的融合固定，會對頸部的活動造成一定的影響。17.手術(shù)后為什么有時會出現(xiàn)聲音嘶啞以及吞咽困難呢？頸部有較多的神經(jīng)，其中較為重要的有喉返神經(jīng)，它的損傷會造成術(shù)后的聲音嘶啞，如果是手術(shù)中的牽拉、挫夾、術(shù)后血腫壓迫所致多為暫時性損傷，可以恢復(fù)，如果是切斷，縫扎引起，則為永久性損傷不能恢復(fù)。手術(shù)后一般都有頸部喉頭水腫，會造成吞咽困難。18.手術(shù)后我會有疼痛感嗎?術(shù)后切口疼痛是肯定的，如無并發(fā)癥出現(xiàn)，一般數(shù)日內(nèi)便可自行逐漸減輕。在最初的幾日，還可以用鎮(zhèn)痛藥物來幫助緩解疼痛。19.我手術(shù)的成功率有多少？目前的頸椎前路減壓融合術(shù)是相當(dāng)成熟的手術(shù)方法，根據(jù)以往的病例來看，成功率是很高的。就每個病人而言，成功率取決于很多方面，包括正確的診斷，患者自身的身體狀況，手術(shù)的時機，術(shù)者的經(jīng)驗和水平以及術(shù)后處理和并發(fā)癥的情況等等。20.手術(shù)會有什么風(fēng)險嗎？任何手術(shù)都有風(fēng)險，頸椎手術(shù)也不例外，況且頸椎手術(shù)往往是大手術(shù)。風(fēng)險包括一般的手術(shù)風(fēng)險，如麻醉意外、切口感染等，還有頸椎手術(shù)特有的風(fēng)險，如脊髓損傷，神經(jīng)血管損傷，食管氣管損傷，植骨不融合等。21.手術(shù)后我需要戴著頸圍嗎？頸椎手術(shù)后，一般需要進(jìn)行一段時間的頸托固定，尤其是頸部有韌帶撕裂或后部結(jié)構(gòu)性骨折的患者，或融合 3 個及 3 個以上節(jié)段時，更應(yīng)進(jìn)行頸托或圍領(lǐng)固定。22.我什么時候能夠恢復(fù)到我的正?；顒踊蝰{駛？脊柱手術(shù)后，植骨融合術(shù)后，定期放射線檢查顯示植骨已融合后，原則上就可以進(jìn)行正常的活動和駕駛了，但是這種恢復(fù)應(yīng)是循序漸進(jìn)的，應(yīng)先進(jìn)行一定的功能鍛煉和適應(yīng)后才能真正的正常活動和駕駛了。本文系田紀(jì)偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。