隨著人們長(zhǎng)期的低頭，伏案工作等不良生活方式的增加，頸椎病和頸椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率越來(lái)越高。從醫(yī)學(xué)角度看，頸椎病和頸椎間盤(pán)突出，均屬于神經(jīng)根受到壓迫所導(dǎo)致。由于頸部的神經(jīng)，能夠支配上肢和肩部，因此它們的癥狀，主要表現(xiàn)為上肢的疼痛和麻木。對(duì)于頑固性的頸椎病和頸椎間盤(pán)突出，可以采取微創(chuàng)（椎間孔鏡）的方法進(jìn)行治療。本文，我們就帶大家了解一下頸椎間孔鏡手術(shù)。1.手術(shù)時(shí)，病人是俯臥位。頭部安放在柔軟的頭架上。手術(shù)全程一個(gè)多小時(shí)，手術(shù)主要是局麻下進(jìn)行。為了給患者留下美好回憶，在我們團(tuán)隊(duì)會(huì)常規(guī)給點(diǎn)藥物，讓病人小睡一會(huì)。所以整個(gè)過(guò)程，基本是舒適的。如下圖。2.手術(shù)，借助于直徑只有7毫米的管道進(jìn)行。通過(guò)管道置入直徑更小的內(nèi)窺鏡。借助于內(nèi)窺鏡的輔助辨別，利用微小的抓鉗，將壓迫神經(jīng)的突出物取出。如下圖，我們的專(zhuān)用設(shè)備。3.內(nèi)窺鏡，能夠很清晰的判斷神經(jīng)、肌肉、血管等解剖結(jié)構(gòu)。微創(chuàng)外科時(shí)代，內(nèi)窺鏡是主力擔(dān)當(dāng)了。能夠伸進(jìn)體內(nèi)，窺探微觀世界的奧秘。我們用內(nèi)窺鏡下顯示的指頭。是不是非常的清晰呢？4.接下來(lái)，醫(yī)生得借助于X線透射定位，將專(zhuān)用的管道植入到神經(jīng)受壓的部位了。這一步，醫(yī)生都是在X線定位下完成，完全做到了精準(zhǔn)定位，有的放矢。5.接下來(lái)都是內(nèi)窺鏡下的世界。先用鉆頭磨開(kāi)神經(jīng)外層的骨板。內(nèi)窺鏡下看著挺大，其實(shí)醫(yī)用磚頭的直徑只有3毫米。所以?xún)H僅磨開(kāi)了直徑幾毫米的小口子。這個(gè)內(nèi)窺鏡，將圖像放大了40倍，其實(shí)磚頭很微小。（這個(gè)口子，后期人體會(huì)再次長(zhǎng)好）6.用鉗子，夾除神經(jīng)外層的韌帶。7.終于可以看到醫(yī)生需要找的罪魁禍?zhǔn)?。壓迫神?jīng)的椎間盤(pán)組織了。輕輕的用鉗子摘除它。8.看到松弛和圓潤(rùn)的神經(jīng)根，壓迫物摘除了。手術(shù)就可以結(jié)束了。這個(gè)病人不出意外，手術(shù)結(jié)束后，疼痛就緩解啦。9.第二天查房，換藥是拍下來(lái)的手術(shù)切口。是不是很微?。课?chuàng)手術(shù)，就是高技術(shù)條件下的微小局部戰(zhàn)斗。兩到三天天的住院時(shí)間，一個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，微小的切口，用最小的代價(jià)，解決了最需要解決的問(wèn)題。到這一步我們可以成功收工了。(≧▽≦)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，疼痛科，袁宏杰

老李最近總是胳膊，肩膀疼，走路時(shí)腳還覺(jué)得踉蹌，有種像是踩棉花的感覺(jué)，到醫(yī)院檢查后醫(yī)生說(shuō)他頸椎問(wèn)題很?chē)?yán)重，頸椎間盤(pán)突出了，而且已經(jīng)壓迫到了神經(jīng)和脊髓，醫(yī)生說(shuō)他這種情況要盡快住院做手術(shù)，再不治療病情發(fā)展有可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓。老李聽(tīng)后非常害怕，但一方面覺(jué)的自己年齡大了能湊活一天是一天，一方面又怕自己萬(wàn)一癱瘓了還會(huì)給孩子們?cè)黾迂?fù)擔(dān)，猶豫再三到底要不要手術(shù)，那他這種情況必須要手術(shù)嗎？頸椎間盤(pán)突出癥患者的治療選擇有外科手術(shù)治療和保守兩種選擇。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀或反復(fù)保守治療沒(méi)有效果，則臨床多建議手術(shù)治療。臨床上，目前脊柱神經(jīng)外科對(duì)于頸椎間盤(pán)突出患者手術(shù)治療主要有頸前路減壓術(shù)、頸后路減壓術(shù)、頸椎間盤(pán)顯微切除術(shù)等術(shù)式?；颊邲](méi)有出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，可建議根據(jù)患者病情通過(guò)藥物、牽引、按摩、理療、頸部制動(dòng)等保守治療方式治療；記?。杭顾栊皖i椎病千萬(wàn)不要按摩！保守治療一定要咨詢(xún)脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)科醫(yī)生，避免操作不當(dāng)?shù)燃又匕Y狀，甚至可能導(dǎo)致癱瘓！

長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)，或者伏案辦公、學(xué)習(xí)，已成為眾多現(xiàn)代人的日常生活行為。但時(shí)間久了，許多人的頸椎就先受不了了，出現(xiàn)脖子疼、手麻、胳膊疼等不適癥狀后，去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)自己的頸椎間盤(pán)突出了，而且還壓迫到神經(jīng)，這可怎么辦？是要保守治療還是手術(shù)治療？90%的頸椎患者都不用手術(shù)，但這兩種類(lèi)型的頸椎病患者要特別注意！頸椎病是由頸椎退變等各種原因?qū)е轮車(chē)窠?jīng)、脊髓、血管等組織受壓后，導(dǎo)致了一系列相應(yīng)癥狀。由于受壓部位不同，也將頸椎病進(jìn)行了分類(lèi)，比較常見(jiàn)的就有頸椎間盤(pán)突出導(dǎo)致神經(jīng)根或脊髓受壓，也就是我們所說(shuō)的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。大部分的頸椎病患者都可以通過(guò)保守治療的方法獲得比較好的效果，但是脊髓型頸椎病和一部分神經(jīng)根型頸椎病患者則需要考慮手術(shù)治療。而這兩種類(lèi)型的頸椎病手術(shù)適應(yīng)癥也存在區(qū)別，一般來(lái)說(shuō)，脊髓型頸椎病一旦確診就需要盡早手術(shù)，而神經(jīng)根型頸椎病患者是否需要手術(shù)則需要分情況而定。大部分的神經(jīng)根型頸椎病患者保守治療即可！神經(jīng)根型頸椎病主要指的是頸椎間盤(pán)突出壓迫一側(cè)或者雙側(cè)神經(jīng)根導(dǎo)致的一系列相應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)為單側(cè)上肢或雙側(cè)上肢的疼痛、麻木，以及頸部的活動(dòng)受限等癥狀。經(jīng)過(guò)保守治療，大部分這類(lèi)患者都可以得到癥狀的明顯緩解，常見(jiàn)的保守治療方法有服用藥物、牽引、物理療法、頸部肌肉鍛煉等。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病來(lái)說(shuō)，這些正規(guī)的保守治療是首選的、基礎(chǔ)的治療方法。在哪些情況下，神經(jīng)根型頸椎病患者需要考慮手術(shù)治療？主要有下面這兩種情況：第一種情況，患者有長(zhǎng)時(shí)間的單側(cè)或者雙側(cè)上肢的根性癥狀，持續(xù)的疼痛或者麻木，并通過(guò)超過(guò)三個(gè)月的正規(guī)保守治療后，效果不佳。通過(guò)正規(guī)的、系統(tǒng)的保守治療后，患者的癥狀仍然沒(méi)有明顯緩解，反而感覺(jué)逐漸加重，甚至影響到正常的生活和工作，出現(xiàn)劇烈疼痛、肌肉萎縮、肌力下降，這個(gè)時(shí)候就需要在明確責(zé)任節(jié)段的情況下選擇手術(shù)治療。第二種情況，患者的癥狀不是很重，但卻經(jīng)常反反復(fù)復(fù)地發(fā)作，而在影像學(xué)片子上可以觀察到壓迫節(jié)段存在脊髓信號(hào)的異常，或者說(shuō)存在有節(jié)段性的一個(gè)后凸，這個(gè)時(shí)候也要考慮手術(shù)治療。因?yàn)榧顾栊盘?hào)的異常以及后凸的改變，都代表著頸椎的退變的加重，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)變性進(jìn)程加深。所以，如果患者出現(xiàn)這些影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)候，并合并頸椎病的這些表現(xiàn)，我們也是建議選擇手術(shù)治療。總而言之，患者的癥狀各異，病情也有輕重緩急，存在著個(gè)體差異，所以治療方案不可能千篇一律?；颊吲笥褌儜?yīng)該去正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行檢查后，在醫(yī)生建議下進(jìn)行正規(guī)治療。

頸椎間盤(pán)突出和頸椎病的癥狀頸椎間盤(pán)突出和頸椎病的癥狀是相似的。它們主要都是由于神經(jīng)組織受到壓迫所引起。 主要有如下癥狀： 上肢、肩部、肩胛部以及胸前區(qū)疼痛。一般疼痛區(qū)域?yàn)樯眢w一側(cè)。部分患者疼痛較為劇烈，夜間疼痛明顯，無(wú)法入睡。當(dāng)患者上肢放置于頭頂，或者低頭、頭側(cè)向?qū)?cè)時(shí)，疼痛往往會(huì)減輕。 2. 上肢的麻木或者無(wú)力 3. 部分患者脊髓受到壓迫，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，腳踩棉花感。最為嚴(yán)重者，大小便會(huì)異常。對(duì)于脊髓受壓的情況，主要見(jiàn)于頸椎間盤(pán)突出，頸椎病較為少見(jiàn)。 4.其他一些癥狀，包括頭暈、胸悶、耳鳴，這些都是頸椎病的較少見(jiàn)的癥狀。 頸椎病的分型頸椎病，可以分為：神經(jīng)根型、脊髓型、頸型、椎動(dòng)脈型、交感型四個(gè)分型。但是根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)頸椎病，屬于神經(jīng)根型。脊髓型較少。椎動(dòng)脈型和交感型，那更為少見(jiàn)。對(duì)于頸型頸椎病，定義上涵蓋較為寬泛，所以學(xué)術(shù)價(jià)值不大。也就是說(shuō)，對(duì)于頭暈、頭痛、胸悶、耳鳴等癥狀，一般較少由頸椎疾病引起。 這要依賴(lài)于醫(yī)生的判斷。 頸椎病和頸椎間盤(pán)突出的治療原則1. 對(duì)于癥狀并不是較重的患者，例如：疼痛不太嚴(yán)重，沒(méi)有顯著的上肢麻木、無(wú)力等癥狀。優(yōu)先采用保守治療的方法。保守治療包括，藥物治療，頸托保護(hù)，以及神經(jīng)根阻滯治療。部分患者可以采用頸椎牽引的治療方法。一部分患者隨著神經(jīng)根炎癥的消除，癥狀會(huì)逐步緩解。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯，是治療神經(jīng)根型頸椎病的非常有效的方法。借助于超聲，醫(yī)生能夠清晰的觀察到神經(jīng)根所在的位置，將消炎藥精準(zhǔn)的注射到神經(jīng)根附近。 2. 對(duì)于保守治療一周到一月左右，未能有效緩解癥狀，或者神經(jīng)根功能受損較重者，應(yīng)采取微創(chuàng)手術(shù)或者開(kāi)放手術(shù)的方法，進(jìn)行神經(jīng)減壓治療。對(duì)于存在脊髓受壓表現(xiàn)的患者，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行微創(chuàng)或者開(kāi)放手術(shù)治療。神經(jīng)根功能受損，主要表現(xiàn)為疼痛異常劇烈，上肢肌力明顯下降，感覺(jué)明顯減退，也就是手或者手臂皮膚沒(méi)有了知覺(jué)等。脊髓受壓的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，踩棉花感，或者大小便功能的異常。 注意：對(duì)于神經(jīng)根功能受損的病例，不能由于害怕手術(shù)治療，而一味保守治療。若不及時(shí)解除壓迫，會(huì)帶來(lái)更為嚴(yán)重的身體損害。 頸椎間孔鏡的簡(jiǎn)介頸椎間孔鏡技術(shù)，是近年來(lái)發(fā)展較快且非常有效的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。它可以有效的進(jìn)行神經(jīng)根和脊髓的減壓。 它借助于椎板間隙，將操作通道（直徑7mm的管道）植入至椎管內(nèi)突出物所在的位置，在內(nèi)窺鏡的輔助下，采用專(zhuān)用的抓鉗、專(zhuān)用的磨頭等工具，將突出的椎間盤(pán)髓核摘除，將壓迫神經(jīng)的骨刺磨除的技術(shù)（類(lèi)似于胃鏡的原理）。 頸椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì)1. 療效確切：神經(jīng)根型頸椎病和頸椎間盤(pán)突出，其疾病原理較為簡(jiǎn)單，其主要癥狀均是由于神經(jīng)壓迫所引起。由于頸椎椎間孔鏡，能夠?qū)浩壬窠?jīng)的骨刺和椎間盤(pán)突出髓核去除，因此，其療效是非常優(yōu)異的。一般手術(shù)后的當(dāng)天晚上，疼痛即可緩解。有效率達(dá)95%以上。 2. 安全：在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，神經(jīng)根和血管等重要組織能夠放大40倍，醫(yī)生可以借助內(nèi)窺鏡影像，清晰的辨別神經(jīng)根、導(dǎo)致壓迫的突出物，甚至神經(jīng)根表面微小的血管。神經(jīng)損傷的概率幾乎為零。非常安全。 3. 微創(chuàng)治療：局部麻醉下治療。手術(shù)無(wú)疼痛或僅有輕微疼痛。手術(shù)時(shí)間1小時(shí)左右，住院兩到三天。手術(shù)切口7mm。術(shù)后第二天即可下床行走。 為什么微創(chuàng)手術(shù)是非常安全的弄懂這個(gè)問(wèn)題，首先，我們介紹一下，什么是微創(chuàng)手術(shù)，什么是開(kāi)放手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)，是將皮膚，皮下脂肪，肌肉層切開(kāi)，在肉眼直視下，進(jìn)行手術(shù)操作。 而微創(chuàng)手術(shù)，通俗的講，置入管道，在小管道里做手術(shù)。 它是采用微小的管道（僅僅有7mm的直徑），穿刺置入到需要手術(shù)的區(qū)域。同時(shí)專(zhuān)用的攝像系統(tǒng)將手術(shù)區(qū)域放大數(shù)十倍。僅僅有面條粗細(xì)的神經(jīng)，被放大到類(lèi)似于火腿腸大?。ù騻€(gè)比方）。手術(shù)中使用的3mm直徑的抓鉗和磨除骨刺的摩鉆也被40倍的放大。在這樣的情況下，手術(shù)醫(yī)生能夠非常安全的找到突出物，然后將突出物取出，而幾乎不對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生影響。 如上視頻，椎間孔鏡下，可以借助清晰而放大的視頻，摘除突出物，解除神經(jīng)壓迫。 有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥任何手術(shù)，盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也有并發(fā)癥發(fā)生的概率。但是對(duì)于頸椎間孔鏡，其并發(fā)癥的發(fā)生率非常低。 頸椎椎間孔鏡手術(shù)可能存在如下并發(fā)癥 神經(jīng)根損傷，多見(jiàn)于術(shù)中套筒等工具擠壓神經(jīng)根所致。其發(fā)生率低于百分之一。表現(xiàn)為上肢的麻木和無(wú)力，但是此類(lèi)并發(fā)癥，一般在術(shù)后一月內(nèi)，逐步緩解。 術(shù)后疼痛和麻木。部分患者術(shù)后，由于神經(jīng)根的炎癥，或者由于神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致神經(jīng)根功能已經(jīng)受損。即使做了椎間孔鏡手術(shù)，依然存在上肢麻木、疼痛等癥狀，但術(shù)后的麻木和疼痛較術(shù)前會(huì)大幅度減輕。這種情況術(shù)后一到三月內(nèi)，慢慢恢復(fù)。 其他并發(fā)癥，感染、出血等。極其罕見(jiàn)。 總結(jié)內(nèi)窺鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)，為頸椎疾病的治療帶來(lái)了極具優(yōu)勢(shì)的治療選擇。由于其安全性和有效性，為頸椎疾病的治療，帶來(lái)積極而深遠(yuǎn)的影響。這對(duì)部分保守治療無(wú)效的患者，是一個(gè)巨大的福音。 袁宏杰 博士

在門(mén)診時(shí)，經(jīng)常有患者拿著片子或者直接帶著報(bào)告單，過(guò)來(lái)咨詢(xún)：“大夫，你看我這個(gè)多嚴(yán)重，已經(jīng)壓到硬膜囊了，我是不是得了脊髓型頸椎?。渴遣皇且中g(shù)了？”.今天，我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新主任一起來(lái)看看。 頸椎間盤(pán)突出壓迫到脊髓，就要手術(shù)嗎？ 頸椎間盤(pán)突出壓迫到脊髓，屬于脊髓型頸椎病。它是頸椎病多種類(lèi)型中危害最大的一種，一般這種類(lèi)型的頸椎病需要盡早手術(shù)！ 為什么呢？人體的脊髓非常重要，它是周?chē)窠?jīng)與腦之間的通路，受到壓迫后，會(huì)導(dǎo)致四肢麻木無(wú)力、手指不能做一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)、走路時(shí)腳底有踩棉花感等。脊髓如果長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，缺血壞死后功能就不能再恢復(fù)了，嚴(yán)重的脊髓損傷患者甚至可引起癱瘓、大小便失禁等。還有，已經(jīng)出現(xiàn)脊髓功能障礙的患者，如果受到外傷，比如說(shuō)摔一跤、一個(gè)急剎車(chē)的頭部擺動(dòng)，就有可能造成脊髓受壓加重，出現(xiàn)癱瘓，這時(shí)需要緊急手術(shù)減壓，搶救脊髓功能。 所以說(shuō)脊髓型頸椎病患者是需要盡早手術(shù)的，這不僅可以避免脊髓損傷加重和產(chǎn)生不可逆的損害、身體殘疾，還可以預(yù)防出現(xiàn)外傷導(dǎo)致的突發(fā)脊髓損傷。當(dāng)然，這類(lèi)患者是否需要手術(shù)，還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診，根據(jù)自己具體的受壓情況而定。 壓到硬膜囊就代表壓到了脊髓？ 那上面患者提到的“壓迫硬膜囊”就代表著“壓迫脊髓”了嗎？ 并不！為什么呢？雖然它們離得很近，但并不是一回事。簡(jiǎn)單的講，頸椎管里面游走著我們的脊髓，但不光是脊髓，脊髓外面還包裹著一層硬膜囊，而在硬膜囊和脊髓之間還有一道屏障——腦脊液。 脊髓是漂浮在腦脊液里的，壓到硬膜囊之后，我們從影像學(xué)片子上會(huì)看到在腦脊液這里會(huì)有一個(gè)受壓的征象，那么影像技師一定會(huì)給報(bào)告單上打上“硬膜囊受壓”,但這時(shí)候其實(shí)還有代償空間。 而我們臨床醫(yī)生在看片子時(shí)，要看腦脊液信號(hào)是否連續(xù)，只要腦脊液信號(hào)連續(xù)，就表明這時(shí)候即使壓迫到硬膜囊，脊髓還沒(méi)有受到壓迫，所以這時(shí)候您就有機(jī)會(huì)繼續(xù)進(jìn)行保守治療。 雖說(shuō)這時(shí)候沒(méi)有嚴(yán)重到手術(shù)的地步，患者朋友們也不要大意，應(yīng)該做好正規(guī)的保守治療，不要讓疾病進(jìn)一步發(fā)展，以免最后真的導(dǎo)致脊髓損傷。

不少人只聽(tīng)說(shuō)過(guò)腰椎間盤(pán)突出癥，卻不知道頸椎同樣有可能會(huì)病變。不注意保持正確的睡姿，經(jīng)常低頭玩手機(jī)或者長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，有可能會(huì)讓頸椎疾病出現(xiàn)。那么，出現(xiàn)頸椎間盤(pán)突出癥的問(wèn)題，該怎么辦呢? 頸椎間盤(pán)突出臨床癥狀有以下幾種： 第一、側(cè)方突出表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部僵硬、頸椎活動(dòng)受限，頸部過(guò)伸時(shí)可誘發(fā)劇烈疼痛，疼痛可放射至肩胛部或枕部疼痛，咳嗽可加重頸部疼痛癥狀，同時(shí)會(huì)伴有上肢疼痛以及麻木感，手部肌肉會(huì)有萎縮現(xiàn)象。 第二、中央型突出可出現(xiàn)下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)表現(xiàn)為四肢癱瘓以及大小便功能障礙。 第三，頭暈，神經(jīng)，血管受到壓迫，從而引起腦部的供血不足，引起頭暈。 如果病人出現(xiàn)了頸椎間盤(pán)突出的情況，治療的方法，主要是看病人椎間盤(pán)突出以后，有沒(méi)有導(dǎo)致明顯的脊髓和神經(jīng)根的受壓，如果說(shuō)壓迫比較輕，病人沒(méi)有明顯的肢體麻木，疼痛，無(wú)力的情況，可以采用保守的頸部牽引，理療，針灸同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，比如說(shuō)腺苷鈷胺，甲鈷胺，維生素B1之類(lèi)的藥物口服，來(lái)緩解癥狀。如果說(shuō)有明顯的脊髓和神經(jīng)根的受壓，這種情況就需要行手術(shù)的治療，將突出的椎間盤(pán)摘除，才能夠解除神經(jīng)、脊髓的受壓，病人的臨床才能夠減輕、恢復(fù)。 溫馨提示：以上是關(guān)于“出現(xiàn)頸椎間盤(pán)突出癥的問(wèn)題該怎么辦”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。