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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者，女，43歲頸椎病一個半月，頭暈，頭懵，耳朵脹，眼睛脹，有時候會有心慌。針灸、牽引、手法、按摩、中藥外敷，治療效果不明顯。起初向右轉(zhuǎn)的時候，從脖子到手臂緊疼，最近開始有點麻。1990年左右，做過右腎結(jié)石手術(shù)，2019年二胎剖腹產(chǎn)，身體很不好，前兩年在斷斷續(xù)續(xù)的吃龍華醫(yī)院的膏方，現(xiàn)在好多了。有一些婦科炎癥，偶爾會吃一些金剛藤膠囊。?2020年8月底做了肺小結(jié)手術(shù)，惡性，微浸潤討論頸椎間盤突出是一種常見的脊柱疾病，它不僅會引起頸部疼痛、上肢麻木等癥狀，還可能導致頭暈、頭懵、耳脹和眼脹等看似與頸椎無關(guān)的表現(xiàn)。那么，頸椎間盤突出為何會引發(fā)這些癥狀呢？其背后的機制值得我們深入探究。1）頸椎間盤突出確實可能導致頭暈和頭懵。頸椎間盤突出可能會壓迫椎動脈。椎動脈是為腦部供血的重要血管之一。當頸椎間盤突出時，可能會擠壓椎動脈，使其管腔變窄，導致腦部供血不足。腦部供血減少會影響腦細胞的正常代謝和功能，從而引起頭暈、頭懵的感覺。2）刺激交感神經(jīng)頸椎間盤突出可能刺激交感神經(jīng)。頸椎周圍分布著豐富的交感神經(jīng)纖維。當突出的椎間盤組織刺激交感神經(jīng)時，會引起交感神經(jīng)功能紊亂。交感神經(jīng)對血管的舒縮功能有調(diào)節(jié)作用，其紊亂可能導致腦血管痙攣，影響腦部血液循環(huán)，進而引發(fā)頭暈、頭懵。交感神經(jīng)興奮還可能導致心率加快、血壓波動等，這些變化也可能間接影響腦部的血液供應(yīng)，加重頭暈癥狀。3）頸椎的病變會影響頸椎的穩(wěn)定性。頸椎間盤突出往往伴隨著頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂、韌帶松弛等問題，這會使頸椎在活動時穩(wěn)定性下降。當頭部位置發(fā)生變化時，頸椎無法保持正常的生理曲度和位置，可能會刺激頸部的神經(jīng)和血管，導致短暫性的腦部供血異常，引起頭暈、頭懵。耳脹可能與頸椎間盤突出有關(guān)。頸椎的神經(jīng)分布廣泛且復雜，其中一些神經(jīng)與耳部和眼部存在聯(lián)系。其中包括與耳部感覺相關(guān)的神經(jīng)分支。例如，枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等，這些神經(jīng)受到異常刺激后，可能會傳遞錯誤的信號，導致耳部出現(xiàn)脹感。頸椎間盤突出還可能影響頸部的血管。頸椎部位的椎動脈是為腦部供血的重要血管之一，如果頸椎間盤突出壓迫椎動脈，導致椎動脈供血不足，可能會引起內(nèi)耳的血液循環(huán)障礙。內(nèi)耳的平衡和聽覺功能依賴于良好的血液供應(yīng)，供血不足時，可能會出現(xiàn)耳部的不適，包括耳脹。頸椎間盤突出引發(fā)的頸部肌肉緊張和痙攣，也可能通過肌肉筋膜的傳導，影響到耳部周圍的肌肉和組織，進而產(chǎn)生耳脹的感覺。眼脹可能與頸椎間盤突出有關(guān)當頸椎間盤突出壓迫或刺激到相關(guān)神經(jīng)時，可能會通過神經(jīng)傳導引起眼部的不適，表現(xiàn)為眼脹。眼睛的正常功能依賴于神經(jīng)和血管的良好調(diào)節(jié)。頸椎間盤突出對頸部神經(jīng)的壓迫和刺激，可能會影響到與眼部相關(guān)的神經(jīng)，如交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。這些神經(jīng)的功能紊亂可能導致眼部的調(diào)節(jié)障礙，引起眼脹、視力疲勞等癥狀。從血管方面來看，頸椎間盤突出影響椎動脈供血時，不僅會影響內(nèi)耳，也可能影響到眼部的血液循環(huán)。眼部供血不足，會使眼內(nèi)壓發(fā)生變化，導致眼脹的出現(xiàn)。頸部的肌肉緊張和痙攣在影響耳部的同時，也可能通過神經(jīng)反射機制波及眼部肌肉，引起眼部肌肉的緊張和不適，表現(xiàn)為眼脹。肌筋膜病變在人體的復雜結(jié)構(gòu)中，頸肌筋膜起著重要的支撐和連接作用。當頸肌筋膜發(fā)生病變時，可能會引發(fā)一系列看似不相關(guān)的癥狀，其中就包括耳脹和眼脹。那么，頸肌筋膜病變究竟會不會引起耳脹和眼脹呢？其背后又有著怎樣的機制呢？頸肌筋膜是一層覆蓋在頸部肌肉表面的結(jié)締組織，它與頸部的神經(jīng)、血管和肌肉緊密相連。當頸肌筋膜出現(xiàn)損傷、炎癥或緊張時，會導致筋膜內(nèi)的壓力升高，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)和血管。頸部的神經(jīng)與耳部和眼部存在著密切的聯(lián)系。例如，頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的神經(jīng)纖維分布到耳部和眼部的血管和組織。當頸肌筋膜病變影響到這些神經(jīng)時，可能會導致神經(jīng)傳導異常，引起血管舒縮功能失調(diào)，進而造成耳部和眼部的血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)耳脹和眼脹的感覺。肌肉緊張也是導致耳脹和眼脹的一個重要因素。頸肌筋膜病變常導致頸部肌肉緊張和痙攣，這種緊張狀態(tài)可以通過肌肉鏈的傳導影響到頭部和面部的肌肉。頭部和面部的肌肉與耳部和眼部的結(jié)構(gòu)相互關(guān)聯(lián)，當這些肌肉受到牽連而緊張時，可能會對耳部和眼部的組織產(chǎn)生牽拉和壓迫，引發(fā)耳脹和眼脹的癥狀。筋膜的炎癥反應(yīng)也可能釋放一些炎性介質(zhì)，如前列腺素、白細胞介素等。這些炎性介質(zhì)可以通過血液循環(huán)擴散到耳部和眼部，引起局部的炎癥反應(yīng)和組織水腫，導致耳脹和眼脹的發(fā)生。耳脹和眼脹癥狀的患者，如果常規(guī)的耳部和眼部檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生往往會考慮到頸肌筋膜病變的可能性。治療方法通常包括物理治療，如按摩、熱敷、針灸等，以緩解頸肌筋膜的緊張和炎癥；藥物治療，如非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑等；以及康復訓練，如頸部伸展運動、姿勢矯正等?？傊i椎間盤突出有可能導致頭暈、頭懵、耳脹和眼脹等癥狀。其機制主要涉及椎動脈受壓影響腦部供血、神經(jīng)受壓或刺激導致的神經(jīng)傳導異常，以及頸部肌肉緊張的間接影響等多個方面。當出現(xiàn)這些癥狀時，不應(yīng)單純地認為是耳部、眼部本身的問題，而應(yīng)考慮到頸椎間盤突出的可能性，并及時就醫(yī)進行詳細的檢查和診斷，以便采取針對性的治療措施，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。2024年09月29日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人出現(xiàn)頸部酸痛不適去醫(yī)院檢查，拍片后報告單寫著“頸椎間盤膨出”。這就引起不少人的恐慌，千里迢迢甚至是跨省去大醫(yī)院找專家看診，結(jié)果醫(yī)生卻說“你這不是大問題，不用管?；厝プ⒁馍俚皖^，多做鍛煉……”明明查出來有問題，醫(yī)生為啥不給治呢?真的沒有問題嗎?宣武醫(yī)院王作偉主任就經(jīng)常在門診時遇見這樣的患者，聽聽他怎么說吧。頸椎間盤膨出是椎間盤突出進程中最初階段!我們可能最常聽見椎間盤突出，它在不同程度的病程中分為膨出、突出、脫出、游離，程度最輕的就是椎間盤膨出。而這個情況發(fā)生在頸部，就是我們常說頸椎間盤膨出。椎間盤位于兩個椎體之間，它的中心是像果凍一樣的髓核，外圍包裹著層層纖維環(huán)。本來，椎間盤富有彈性，起到減震等作用，但由于大家平時老是低頭或錯誤的用頸習慣導致頸椎加速退變，頸椎曲度變直，椎間盤壓力增加，纖維環(huán)一層層破裂后，髓核從里面突出來就是椎間盤突出了。而在突出之前，纖維環(huán)沒有裂開，髓核從薄弱處向外膨出，這時就是椎間盤膨出。頸椎間盤膨出需不需要處理?一般來說，頸椎間盤只是膨出，沒有壓迫到神經(jīng)、脊髓等周圍組織，這時并不用特殊處理。但這并不是讓大家疏忽這個問題，您出現(xiàn)頸部不適，顯示有頸椎間盤膨出，說明頸椎已經(jīng)處在一個不太健康的狀態(tài)了。其實，現(xiàn)在大部分人進行拍片檢查頸椎，可能和這些人一樣都會有椎間盤膨出甚至突出、頸椎曲度變直甚至反曲等問題。這些情況可能目前只出現(xiàn)在您的片子上，您自身并沒有特別明顯的癥狀，但這時積極預防頸椎病就十分重要了。如果椎間盤膨出繼續(xù)發(fā)展，很可能后面就突出、脫出了。頸椎間盤突出壓到神經(jīng)根就會出現(xiàn)上肢疼痛、麻木、無力等癥狀;壓到脊髓的話，除了出現(xiàn)上肢癥狀、手的精細動作變差，還會有下肢走路不穩(wěn)等癥狀。這個時候，不管保守治療還是手術(shù)治療，患者承受這些癥狀的折磨本身就很痛苦了。所以，當查出來有頸椎間盤膨出時，平時就要注意頸椎保健了。在日常生活中，需要減少低頭時間，少低頭玩手機，保持正確的坐姿，空閑時間做一些戶外運動，進行頸部鍛煉，強化自己的頸部后方肌肉力量。只要堅持做到這些事，頸椎間盤膨出就不會進展，頸椎也會恢復到一個較為健康的狀態(tài)。2024年02月27日345
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎間盤突出很常見，但大家千萬別大意，許多時候同樣的癥狀，后面可能還伴有一些其他問題。如果第一步就沒找準病因，治療手段再高明也是白搭!近日，宣武醫(yī)院王作偉主任收治了一位情況較為復雜的頸椎病患者?；颊邽榕?，50歲，在2年前出現(xiàn)頸部疼痛和上肢疼痛、麻木癥狀，經(jīng)過保守治療后效果較好，但最近一年癥狀反復、加重，影響日常生活和睡眠，保守治療效果不佳?；颊咭恢币詾樽约壕褪穷i椎間盤突出，但是治療效果越來越差，為了進一步治療，才找到王主任。王主任結(jié)合各項檢查結(jié)果表示，她的這種情況并不是簡單的頸椎間盤突出，還有后縱韌帶骨化!而且情況較為嚴重，需要盡快手術(shù)治療。一不小心就搞錯!這可不是單純的頸椎間盤突出!由于頸椎后縱韌帶骨化早期癥狀并不明顯，它的癥狀和頸椎病較為相似，而后縱韌帶骨化還常常合并椎間盤突出一起發(fā)生，這讓不少人容易混淆它們。那要區(qū)分它們很難嗎?我們普通人看到這位患者的頸椎核磁片子，可能就光能看出頸椎間盤突出了兩個節(jié)段，但是看到頸椎的CT片子后，就能明顯看到后縱韌帶骨化了。術(shù)前影像學資料：不少患者就有疑問了，“混淆了又能怎么樣呢?反正都是頸椎問題，治療也差不多吧?”事實上還真不能大意，這兩種情況的治療手段有差異。比起單純的頸椎間盤突出，拆除頸椎“不定時炸彈”更復雜!頸椎間盤突出是頸椎病的常見原因，如果突出壓迫到脊髓時是必須盡快手術(shù)的;如果突出壓迫到神經(jīng)根，多數(shù)情況不用手術(shù)，但是如果壓迫嚴重，癥狀嚴重影響生活，正規(guī)保守治療沒有效果就需要考慮手術(shù)了。而后縱韌帶骨化由于位于椎管前方，隨著骨化不斷加重，就會導致椎管內(nèi)的脊髓受壓，甚至導致頸椎管容積變小，引起椎管狹窄。它就像是一顆“不定時炸彈”，一旦受到外傷，就算是坐車時的顛簸或者一次不當?shù)耐颇冒茨?，都有可能引發(fā)急性脊髓損傷，導致癱瘓。一般情況，后縱韌帶骨化患者常常在出現(xiàn)一些神經(jīng)癥狀或者脊髓受壓癥狀時才來就醫(yī)，這時情況比較嚴重，保守治療已經(jīng)沒有太大意義了，需要盡早進行手術(shù)。相較于單純的頸椎間盤突出，頸椎間盤突出合并后縱韌帶骨化的處理更為復雜。這時不僅要處理突出物壓迫問題，還要解決骨化問題，并要做到加強頸椎穩(wěn)定性。一次性解決兩個問題，術(shù)后效果如何?雖然說這種情況比較復雜，但對于王主任來說這種手術(shù)經(jīng)常進行，經(jīng)驗豐富。于是在做好各項術(shù)前準備后，王主任為患者成功進行了手術(shù)。術(shù)中，將椎間盤突出和骨化的后縱韌帶一并進行了處理，徹底解除了神經(jīng)脊髓受壓。術(shù)后，患者頸部疼痛和上肢癥狀得到了明顯緩解。術(shù)后影像學資料：頸椎間盤突出合并后縱韌帶骨化的情況沒有大家想的那么少見，如果您也出現(xiàn)了類似的頸椎病癥狀，一定不要大意，還是要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科查明原因后再行治療。2023年11月27日367
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李國民主治醫(yī)師 頸椎間盤突出的5個錯誤治療，90%的人都犯過！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1676篇原創(chuàng)文章。?這2天，有好幾個朋友，直接就把頸椎片子發(fā)過來，跟我說是頸椎間盤突出，問我該怎么治療說句實在話，凡是這種做法的，我基本上可以斷定你是在錯誤治療因為很多的頸椎間盤突出，真正要治療的不是你的突出，而是改善你的癥狀為主因為這種突出大多是可以不用過度治療的，我在前年的時候，曾經(jīng)治療過廣西南寧的一個患者她是一名游泳運動員，當時也是頸椎的疼痛為主，一來找我的時候就說是椎間盤突出她在當?shù)刂委熈?、6年時間，發(fā)現(xiàn)椎間盤突出沒有好轉(zhuǎn)，頸椎的疼痛也沒有減輕不知道該怎么辦，當時我看了她的片子，其實我也沒有給她治療椎間盤突出我的重點是解決她的頸椎疼痛，總共加起來的治療次數(shù)就是3次，當時她的疼痛好轉(zhuǎn)可以達到90%后面就給她一套訓練的方案，讓她自己去做，直到今天，2年多的時間，她的頸椎疼痛也很少復發(fā)但是她拍片子她的頸椎間盤突出依然存在，但是她沒有任何不舒服，頸椎也感覺挺好這種情況，其實基本上可以算是痊愈，因為沒有任何癥狀，頸椎也沒有加重其實很多人，包括你，頸椎間盤突出都是在錯誤治療，常見的有以下幾種情況，你可以對照一下你是否也存在這些錯誤的治療1、過度的按摩一般當你存在椎間盤突出，你的家人或朋友，都會建議你去按摩其實不太建議你這樣，因為按摩的地方，大多是不專業(yè)的你的頸椎這么重要的位置，你就隨隨便便交給一個不專業(yè)的人，你放心嗎有很多都是直接培訓個7天，就上崗的，而且你的頸椎有疼痛等問題的時候，更加不要過度按摩這些當時可能會讓你舒服，但是也會給你的頸椎關(guān)節(jié)帶來紊亂或錯位，這個在后面你的癥狀越來越多的時候，你就會感覺到2、單純的藥物頸椎的治療，不能單純的靠藥物，一般需要用到藥物的就是急性期，比如急性的疼痛，這種你只有先減輕疼痛，才可以做治療而這種急性的用藥大多是7-10天左右，太多的這種藥物會損失你的肝腎或胃腸功能所以每當我看到你，連續(xù)服用半年，沒改善的時候，你為什么不停掉呢因為頸椎病真正的好轉(zhuǎn)，絕對不是靠藥物，而是持續(xù)的鍛煉3、錯誤的鍛煉當你有頸椎病，你又沒時間的時候，你可能會到網(wǎng)上隨便找一個頸椎鍛煉視頻其實這是錯誤的，因為頸椎的鍛煉，最好是有人指導你，你自己依葫蘆畫瓢，很可能都是錯的我的學員中，有些也是看了我的視頻，從來也不發(fā)給我看，雖然有些有效果但是我認為，做正確的鍛煉，才能獲得更好的效果4、牽引過度這個應(yīng)該是你做的最多的治療，一旦你存在頸椎間盤突出，很多人都會建議你牽引有部分的醫(yī)院也會這樣建議你，但是我不建議，除非你的頸椎間盤突出，已經(jīng)壓迫神經(jīng)了否則牽引的效果是沒有的，因為牽引的目的就是減輕椎間盤的壓力，但是你沒有神經(jīng)受壓，這種牽引就是沒有意義的這個時候，應(yīng)該也是正確的鍛煉和訓練為主5、過度使用膏藥這個是你用的最多的方法，不能說錯，尤其是你發(fā)病不長的時候，膏藥是有效果的，這個不能否定但是如果你使用了7天或半個月沒有效果的時候，其實是需要停下的因為你的方法錯了，如果有效果不應(yīng)該早就好了嗎我曾經(jīng)有個重慶的患者，當時是手麻為主，就一直在頸椎上面貼膏藥，一直都沒效果身邊的人告訴他，療程不夠，后面他在網(wǎng)上找到我的時候，我給他指導，他的手麻原因根本就不在頸椎而是在他的腕關(guān)節(jié)，僅僅用了7天，他的手麻就減輕了80%以上也就是說他雖然在頸椎上面貼膏藥，但是位置是貼錯了，他的頸椎沒有問題，雖然存在椎間盤突出，但是根本就沒有壓迫神經(jīng)哪怕他再貼1年，也是沒效果的，這就是事實對比一下，你的頸椎間盤突出，有做錯這5個治療嗎？?2023年03月24日412
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熊建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 啊，這是一個說呃，頸二到頸七頸椎間盤突出，頸椎退行性改變。 請問自己牽引可以？ 呃，如果您明確的有這個頸椎的多階段的椎間盤突出，另外已經(jīng)有神經(jīng)癥狀。 嗯，手麻木，如果這種手麻木是因為頸椎引起的話，我建議您還是先看一下呃，醫(yī)生，或者你把片子發(fā)給我看看也行，因為如果說您的頸椎間盤突出。 啊，或者這個頸椎管的狹窄已經(jīng)產(chǎn)生了神經(jīng)的。 癥狀和損傷的話，我還是不建議您自己去做一些處理啊，因為呃，這種情況下，比如說您貿(mào)然的去自己去牽引了，或者甚至去按摩啦什么的，那有可能會。 加重這種就神經(jīng)的損傷，那是很危險的啊，有以前也遇到過病人啊，不知道。 去按摩或者說到一些不正規(guī)的機構(gòu)去處理啊，去正骨什么的啊，就出現(xiàn)了有截癱的情況啊，這個也是很危險的啊，所以您呢，還是把片子讓醫(yī)生看一下。 啊，評估一下這種情況，另外一下也明確一下，你這種手麻木是不是跟頸椎是相關(guān)的，我剛才也說了，有一些手麻木其實跟頸椎并沒有關(guān)系，我們比如說小管綜合管綜合癥了，也會引起手麻。 如果說這個手麻木跟頸椎沒有關(guān)系，那頸椎呢比較的輕，那您哎就單純的可能是一個肌肉的問題，那自己去牽引應(yīng)該也是可以的。 嗯2023年02月25日65
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王華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 背景知識：人體脊柱的由頸椎（7節(jié)），胸椎（12節(jié)），腰椎（5節(jié)），骶骨和尾骨依次銜接組成，頸椎上接顱骨，骶骨和尾骨連接骨盆下肢。?椎間盤位于相鄰錐體之間，是牢固連接兩個錐體的纖維軟骨盤結(jié)構(gòu)，起到“彈簧墊”樣作用，且隨脊柱屈伸有一定形變。脊髓位于錐體和椎間盤正后方的椎管內(nèi)。脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出經(jīng)椎間盤側(cè)后方的椎間孔穿出，走向外周支配軀體感覺和運動，分別稱頸神經(jīng)，胸神經(jīng)，腰神經(jīng)。頸椎間盤突出癥：頸椎間盤突出是指頸部椎間盤因急性或反復輕微損傷使其纖維環(huán)破損、髓核膨出壓迫頸神經(jīng)和脊髓而引起一系列癥狀者。臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。根據(jù)影像學上突出位置的不同，頸椎間盤突出常見三種類型：中央型、側(cè)方型、旁中央型。中央型?（髓核突出位于椎間盤后方正中央），以脊髓受壓為主要表現(xiàn)，即脊髓型頸椎?。ㄔ斠娍破召N1—頸椎病分類）。以前認為此型突出較少見，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見?；颊咭话闾弁床幻黠@，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的運動神經(jīng)原性癱瘓。臨床上，患者易與腰椎疾患混淆。側(cè)方型?（髓核突出位于椎間盤后外側(cè)）常壓迫痛側(cè)神經(jīng)根，以根性痛為主，即神經(jīng)根型頸椎?。ㄔ斠娍破召N1—頸椎病分類）。主要癥狀為頸肩部疼痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至同側(cè)側(cè)上肢，有疼痛和麻木感。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時部分患者科發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。臨床上，常見以手麻或上臂酸痛為首發(fā)癥狀的初診患者。?旁中央型（髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)）?除有側(cè)方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀，即神經(jīng)根型頸椎?。ú糠挚苫旌霞顾栊皖i椎病）。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。在腰椎尚可見極外側(cè)型（髓核突出位于椎間孔內(nèi)或位于椎間孔外側(cè)的神經(jīng)根外側(cè)，約占3%），但在頸椎罕見?？蓧浩茸甸g孔內(nèi)的神經(jīng)根或已出椎間孔的脊神經(jīng)引起一側(cè)腿部癥狀。但受累神經(jīng)根或脊神經(jīng)比其他突出類型要高一節(jié)段。?內(nèi)容參考《系統(tǒng)解剖學》第3版，人民衛(wèi)生出版社；《外科學》，人民衛(wèi)生出版社，第6版；以及《實用骨科學》人民軍醫(yī)出版社，第4版2022年06月26日834
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劉海鷹主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 水平啊，嗯，還有一個就是朋友的話，是頸五六椎間盤突出相應(yīng)水平，脊髓受壓，心慌經(jīng)。 考慮變性，哥哥。 這個情況如果就是當然當然當然一般一般一般都是說把放射科報告發(fā)過來，就說這些，當然話，我們來說一般是要看這個，看這些片子，看這些片子，看到就是這個變性的程度啊，包括這這些，如果就是說報告呢，確實已經(jīng)發(fā)生變性的情況下的話，胳膊就上肢無力的情況下的話，呃，出現(xiàn)這些這些這些情況是我們肯定是讓，呃，必須做手術(shù)，這必須做手術(shù)，另外的話就是說是還是盡快做手術(shù)，你一輩子一一輩子。 呃，去往后拖延的話，就是擔心呢，恐懼啊什么的，他這個變性的范圍就會繼續(xù)的，就是說這個擴大，擴大了以后的話，你將來即使手術(shù)解除了壓迫以后，呃，這這個這個神經(jīng)功能里邊已經(jīng)喪失了以后，已經(jīng)已經(jīng)患失了，患者不可再生的，所以說就是說在就是說，呃，沒有達到那么大的范圍情況下，盡快的手盡快的解除它壓迫的情況下的話，可以就是說保護的保護脊髓，盡可能多的保護脊髓的功能，所以說就是像您這種情況肯定是建議。 呃，必須做手術(shù)，并且是盡早做手術(shù)。 在這方面的話，就是說在這方面的話。 我們團隊也做了很大的很多的工作，手術(shù)安全性來說2022年05月21日323
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 長時間低頭玩手機，或者伏案辦公、學習，已成為眾多現(xiàn)代人的日常生活行為。但時間久了，許多人的頸椎就先受不了了，出現(xiàn)脖子疼、手麻、胳膊疼等不適癥狀后，去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)自己的頸椎間盤突出了，而且還壓迫到神經(jīng)，這可怎么辦？是要保守治療還是手術(shù)治療？90%的頸椎患者都不用手術(shù)，但這兩種類型的頸椎病患者要特別注意！頸椎病是由頸椎退變等各種原因?qū)е轮車窠?jīng)、脊髓、血管等組織受壓后，導致了一系列相應(yīng)癥狀。由于受壓部位不同，也將頸椎病進行了分類，比較常見的就有頸椎間盤突出導致神經(jīng)根或脊髓受壓，也就是我們所說的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。大部分的頸椎病患者都可以通過保守治療的方法獲得比較好的效果，但是脊髓型頸椎病和一部分神經(jīng)根型頸椎病患者則需要考慮手術(shù)治療。而這兩種類型的頸椎病手術(shù)適應(yīng)癥也存在區(qū)別，一般來說，脊髓型頸椎病一旦確診就需要盡早手術(shù)，而神經(jīng)根型頸椎病患者是否需要手術(shù)則需要分情況而定。大部分的神經(jīng)根型頸椎病患者保守治療即可！神經(jīng)根型頸椎病主要指的是頸椎間盤突出壓迫一側(cè)或者雙側(cè)神經(jīng)根導致的一系列相應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)為單側(cè)上肢或雙側(cè)上肢的疼痛、麻木，以及頸部的活動受限等癥狀。經(jīng)過保守治療，大部分這類患者都可以得到癥狀的明顯緩解，常見的保守治療方法有服用藥物、牽引、物理療法、頸部肌肉鍛煉等。對于神經(jīng)根型頸椎病來說，這些正規(guī)的保守治療是首選的、基礎(chǔ)的治療方法。在哪些情況下，神經(jīng)根型頸椎病患者需要考慮手術(shù)治療？主要有下面這兩種情況：第一種情況，患者有長時間的單側(cè)或者雙側(cè)上肢的根性癥狀，持續(xù)的疼痛或者麻木，并通過超過三個月的正規(guī)保守治療后，效果不佳。通過正規(guī)的、系統(tǒng)的保守治療后，患者的癥狀仍然沒有明顯緩解，反而感覺逐漸加重，甚至影響到正常的生活和工作，出現(xiàn)劇烈疼痛、肌肉萎縮、肌力下降，這個時候就需要在明確責任節(jié)段的情況下選擇手術(shù)治療。第二種情況，患者的癥狀不是很重，但卻經(jīng)常反反復復地發(fā)作，而在影像學片子上可以觀察到壓迫節(jié)段存在脊髓信號的異常，或者說存在有節(jié)段性的一個后凸，這個時候也要考慮手術(shù)治療。因為脊髓信號的異常以及后凸的改變，都代表著頸椎的退變的加重，導致脊髓神經(jīng)變性進程加深。所以，如果患者出現(xiàn)這些影像學表現(xiàn)的時候，并合并頸椎病的這些表現(xiàn)，我們也是建議選擇手術(shù)治療?？偠灾颊叩陌Y狀各異，病情也有輕重緩急，存在著個體差異，所以治療方案不可能千篇一律。患者朋友們應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院骨科進行檢查后，在醫(yī)生建議下進行正規(guī)治療。2022年04月14日429
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診時，經(jīng)常有患者拿著片子或者直接帶著報告單，過來咨詢：“大夫，你看我這個多嚴重，已經(jīng)壓到硬膜囊了，我是不是得了脊髓型頸椎?。渴遣皇且中g(shù)了？”.今天，我們就跟著空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新主任一起來看看。 頸椎間盤突出壓迫到脊髓，就要手術(shù)嗎？ 頸椎間盤突出壓迫到脊髓，屬于脊髓型頸椎病。它是頸椎病多種類型中危害最大的一種，一般這種類型的頸椎病需要盡早手術(shù)！ 為什么呢？人體的脊髓非常重要，它是周圍神經(jīng)與腦之間的通路，受到壓迫后，會導致四肢麻木無力、手指不能做一些精細運動、走路時腳底有踩棉花感等。脊髓如果長時間受到壓迫，缺血壞死后功能就不能再恢復了，嚴重的脊髓損傷患者甚至可引起癱瘓、大小便失禁等。還有，已經(jīng)出現(xiàn)脊髓功能障礙的患者，如果受到外傷，比如說摔一跤、一個急剎車的頭部擺動，就有可能造成脊髓受壓加重，出現(xiàn)癱瘓，這時需要緊急手術(shù)減壓，搶救脊髓功能。 所以說脊髓型頸椎病患者是需要盡早手術(shù)的，這不僅可以避免脊髓損傷加重和產(chǎn)生不可逆的損害、身體殘疾，還可以預防出現(xiàn)外傷導致的突發(fā)脊髓損傷。當然，這類患者是否需要手術(shù)，還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診，根據(jù)自己具體的受壓情況而定。 壓到硬膜囊就代表壓到了脊髓？ 那上面患者提到的“壓迫硬膜囊”就代表著“壓迫脊髓”了嗎？ 并不！為什么呢？雖然它們離得很近，但并不是一回事。簡單的講，頸椎管里面游走著我們的脊髓，但不光是脊髓，脊髓外面還包裹著一層硬膜囊，而在硬膜囊和脊髓之間還有一道屏障——腦脊液。 脊髓是漂浮在腦脊液里的，壓到硬膜囊之后，我們從影像學片子上會看到在腦脊液這里會有一個受壓的征象，那么影像技師一定會給報告單上打上“硬膜囊受壓”,但這時候其實還有代償空間。 而我們臨床醫(yī)生在看片子時，要看腦脊液信號是否連續(xù)，只要腦脊液信號連續(xù)，就表明這時候即使壓迫到硬膜囊，脊髓還沒有受到壓迫，所以這時候您就有機會繼續(xù)進行保守治療。 雖說這時候沒有嚴重到手術(shù)的地步，患者朋友們也不要大意，應(yīng)該做好正規(guī)的保守治療，不要讓疾病進一步發(fā)展，以免最后真的導致脊髓損傷。2021年11月29日1404
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 什么是頸椎間盤突出？頸椎間盤突出是頸椎病比較輕的一種，主要是在退變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了纖維環(huán)的微細破裂，逐漸的出現(xiàn)髓核突出，引起神經(jīng)、血管或者是脊髓、交感神經(jīng)一系列結(jié)構(gòu)的影響而出現(xiàn)的一系列癥狀，叫做頸椎間盤突出。 頸椎間盤突出是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，發(fā)病僅次于腰椎間盤突出。主要是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi)，從而造成相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓受壓，引起頭痛、眩暈;心悸、胸悶;頸部酸脹、活動受限;肩背部疼痛、上肢麻木脹痛;步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征，嚴重時發(fā)生高位截癱危及生命。 頸椎間盤突出臨床多見于20-40歲的青壯年，約占患者人數(shù)的80%。從事職業(yè)：長期保持固定姿勢的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會計、打字員、教師、司機、銀行職員、手術(shù)室護士、交通警察、刺繡女工、長期觀看顯微鏡者、油漆工、電工、刻字工、汽車或機械修理工等。 頸椎間盤突出男性明顯多于女性，農(nóng)村多于城市。女性多發(fā)于孕產(chǎn)后，往往是突然發(fā)生的腰痛異常劇烈，活動有障礙。長期工作或居住在潮濕及寒冷環(huán)境中的人較易發(fā)生。 頸椎間盤突出癥的診斷主要依靠癥狀、體征和影像檢查(CT、MRI核磁共振等)，特別是核磁共振在確診頸椎間盤突出方面具有重要意義。 頸椎間盤突出癥的治療主要根據(jù)頸椎間盤病變的類型針對性的制定治療方案，如：服用活血化淤止痛藥、頸椎牽引、局部理療、痛點注射、頸椎管內(nèi)注藥、頸椎多維整復、頸椎固定、頸椎間盤內(nèi)減壓、頸椎間盤髓核氧化、微創(chuàng)頸椎間盤切除、頸椎間盤生物化學溶解以及手術(shù)治療等。 溫馨提示：以上是關(guān)于“什么是頸椎間盤突出”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年06月24日1556
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