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廖亮華主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 康復(fù)科 頸椎間盤(pán)突出癥是由于頸椎韌帶松弛、椎體失穩(wěn)、頸部軟組織勞損等因素導(dǎo)致頸椎間盤(pán)變性、壓縮、纖維環(huán)斷裂或髓核脫出，刺激或壓迫頸椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、脊髓等，引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶；頸部酸脹、活動(dòng)受限；肩背部疼痛、上肢麻木脹痛；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無(wú)力等癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生高位截癱危及生命。高危人群頸椎間盤(pán)突出臨床多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，約占患者人數(shù)的80%。從事職業(yè)：長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)、銀行職員、手術(shù)室護(hù)士、交通警察、刺繡女工、長(zhǎng)期觀看顯微鏡者、油漆工、電工、刻字工、汽車(chē)或機(jī)械修理工等。性別：頸椎間盤(pán)突出男性明顯多于女性，農(nóng)村多于城市。女性多發(fā)于孕產(chǎn)后，往往是突然發(fā)生的頸部疼痛異常劇烈，活動(dòng)有障礙。長(zhǎng)期工作或居住在潮濕及寒冷環(huán)境中的人較易發(fā)生。分型頸椎間盤(pán)突出癥可分為以下三個(gè)類(lèi)型：頸椎間盤(pán)前部較高較厚，正常髓核位置偏后，且纖維環(huán)后方薄弱，故髓核容易向后方突出或脫出，而椎間盤(pán)的后方有脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，因此突出的髓核容易刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀。根據(jù)頸椎間盤(pán)向椎管內(nèi)突出的位置不同，可分為以下三種類(lèi)型：1、側(cè)方突出型：突出部位在后縱韌帶的外側(cè)，鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。該處是頸脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方，因此突出的椎間盤(pán)可壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀；2、旁中央突出型：突出部位偏向一側(cè)而在脊髓與脊神經(jīng)之間，因此可以同時(shí)壓迫二者而產(chǎn)生單側(cè)脊髓及神經(jīng)根癥狀；3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以壓迫脊髓雙側(cè)腹面而產(chǎn)生脊髓雙側(cè)的癥。病因病理發(fā)病原因年齡因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最 關(guān)鍵原因。慢性勞損是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。外傷 在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。咽喉部炎癥 當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周?chē)M織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。發(fā)育性椎管狹窄 椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。頸椎的先天性畸形 各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。頸椎間盤(pán)突出癥代謝因素 由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，容易產(chǎn)生頸椎病。精神因素 從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。發(fā)病機(jī)理椎間盤(pán)是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長(zhǎng)，髓核喪失一部分水分及其原有彈性。退變的頸椎間盤(pán)受輕微外傷即可引起椎間盤(pán)突出。頸椎過(guò)伸性損傷可使近側(cè)椎體向后移位，屈曲性損傷可使雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，結(jié)果椎間盤(pán)后方張力增加，導(dǎo)致纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出。Taylor通過(guò)尸體解剖指出，創(chuàng)傷性頸椎間盤(pán)損傷最具特點(diǎn)的病理征象是椎間盤(pán)軟骨板破裂，而有別于椎骨鉤突裂隙和椎間盤(pán)中央裂隙等頸椎間盤(pán)退行性改變征象。頸椎間盤(pán)軟骨板裂口常呈線性裂縫，接近椎骨終板，并與之平行，同時(shí)常累及椎間盤(pán)周?chē)w維環(huán)，靠近椎體邊緣，表現(xiàn)為“邊緣損傷”（Rim lesion）。軟骨板裂隙與纖維環(huán)板層結(jié)構(gòu)裂隙相互延續(xù)，裂隙內(nèi)常有出血，髓核可通過(guò)裂隙突出。頸椎間盤(pán)損傷多發(fā)生于上三個(gè)頸椎間盤(pán)，急性創(chuàng)傷性頸椎間盤(pán)突出以頸3～4間隙多見(jiàn)，主要原因是（1）頸椎過(guò)伸性損傷時(shí)切應(yīng)力大，頸3～4間隙較下位頸椎更接近于著力點(diǎn)；（2）頸3～4小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面接近水平，更易于在損傷瞬間發(fā)生一過(guò)性前后移位，類(lèi)似于彈性關(guān)節(jié)。頸脊髓由于齒狀韌帶作用而較固定，當(dāng)外力致椎間盤(pán)纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出易引起頸脊髓受壓。頸脊髓受壓后變細(xì)變軟，并可在早期形成空洞，脊髓損傷區(qū)域不大，但不少患者可因此表現(xiàn)出不同程度的癱瘓狀態(tài)。頸脊神經(jīng)根在椎間盤(pán)水平橫形進(jìn)入椎間孔，頸椎后外側(cè)纖維環(huán)和后縱韌帶較薄弱，髓核易從該處突出，即使突出物很小也會(huì)引起神經(jīng)根受壓。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于30歲以上中壯年，男性多于女性，94%的患者發(fā)生在頸5～6椎體及頸6—7椎體處。有外傷史者起病較急，常有頸后疼痛，臥床休息癥狀緩解，活動(dòng)后癥狀加重。這種癥狀隨椎間盤(pán)移動(dòng)而起伏改變，是頸椎間盤(pán)突出的一種特征表現(xiàn)。由于椎間盤(pán)突出的部位不同，壓迫的組織不同，臨床表現(xiàn)也不一致，臨床上可分為側(cè)方、旁中央和中央型三種類(lèi)型：側(cè)方突出型由于頸脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，表現(xiàn)為單側(cè)的根性癥狀。輕者出現(xiàn)頸脊神經(jīng)支配區(qū)（即患側(cè)上肢）的麻木感，重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的劇烈疼痛，如刀割樣或燒灼樣，同時(shí)伴有針刺樣或過(guò)電樣竄麻感，疼痛癥狀可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜頸、肌肉痙攣及頸部活動(dòng)受限等表現(xiàn)，尚可出現(xiàn)上肢發(fā)沉、無(wú)力、握力減退、持物墜落等現(xiàn)象。體格檢查可發(fā)現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)頸部或從頭部向下作縱軸方向加壓時(shí)均可引起疼痛加重，受累神經(jīng)節(jié)段有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射的改變，神經(jīng)支配區(qū)域相應(yīng)肌力減退和肌肉萎縮等表現(xiàn)；旁中央突出型有單側(cè)神經(jīng)根及單側(cè)脊髓受壓的癥狀。除有側(cè)方突出型的表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)不同程度的單側(cè)脊髓受壓的癥狀，表現(xiàn)為病變水平以下同側(cè)肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱，并出現(xiàn)病理反射，可出現(xiàn)觸覺(jué)及深感覺(jué)障礙；對(duì)側(cè)則以感覺(jué)障礙為主，即有溫度覺(jué)及痛覺(jué)障礙，而感覺(jué)障礙的分布多與病變水平不相符合，病變對(duì)側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能良好；中央突出型此型無(wú)頸脊神經(jīng)受累的癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)脊髓受壓。早期癥狀以感覺(jué)障礙為主或以運(yùn)動(dòng)障礙為主，晚期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓，如步態(tài)笨拙，活動(dòng)不靈，走路不穩(wěn)，常有胸、腰部束帶感，重者可臥床不起，甚至呼吸困難，大、小便失禁。檢查可見(jiàn)四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射減退或消失，病理反射陽(yáng)性，髕陣攣及踝陣攣陽(yáng)性。診斷與檢查臨床診斷頸椎間盤(pán)突出癥的診斷主要依靠癥狀、體征和影像檢查（CT、MRI核磁共振等），特別是核磁共振在確診頸椎間盤(pán)突出方面具有重要意義。頸椎間盤(pán)突出可根據(jù)頸椎間盤(pán)病理改變的影像學(xué)特征分為頸椎間盤(pán)變性、膨出、突出、脫出、游離等主要類(lèi)型。人的頸椎由于特殊的應(yīng)力關(guān)系往往出現(xiàn)多個(gè)節(jié)段的同時(shí)病變，這與腰椎間盤(pán)突出癥略有不同。診斷多無(wú)困難，診斷依據(jù)：1、 病史。頭頸部外傷史，即使是輕微的頸部扭傷。起病急，發(fā)病前無(wú)癥狀，起病后出現(xiàn)頸脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀和體征。2、 典型的影像學(xué)表現(xiàn)；影像學(xué)檢查1、頸椎X線片可觀察到：（1）頸椎生理弧度減小或消失；（2）年輕或急性外傷性突出者，椎間隙可無(wú)明顯異常，但年齡較大者，受累椎間隙可有不同程度的退行性改變；（3）椎前軟組織陰影在急性過(guò)伸性損傷所致的椎間盤(pán)突出中可見(jiàn)增寬；（4）頸椎動(dòng)力攝片上有時(shí)可顯示受累節(jié)段失穩(wěn)。 2、CT掃描雖對(duì)本病診斷有一定幫助，但往往無(wú)法依靠常規(guī)CT掃描確診。CTM（脊髓造影+CT掃描）則可較清晰地顯示脊髓和神經(jīng)根受椎間盤(pán)壓迫的影像，近年來(lái)有些學(xué)者主張采用此法來(lái)診斷頸椎間盤(pán)突出癥，并認(rèn)為其在診斷側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥的價(jià)值明顯大于MRI。 3、磁共振成像（MRI）可直接顯示頸椎間盤(pán)突出部位、類(lèi)型及脊髓和神經(jīng)根受損的程度，為頸椎間盤(pán)突出癥的診斷、治療方法選擇及預(yù)后提供可靠依據(jù)。MRI對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤(pán)突出癥中可顯示清晰影像。頸椎間盤(pán)突出癥選擇合適的枕頭有講究頸椎間盤(pán)突出癥目前缺乏特效治療，故病程遷延，是臨床常見(jiàn)的難治病之一。這就要求我們?cè)谌粘Ｉ罟ぷ髦袧撘颇娜ケＷo(hù)頸椎。這一方面，晚上睡覺(jué)時(shí)選擇枕頭是很有幫助的，但是枕頭的選擇是很有原則的。1.高低曲度很有講究。枕頭高了低了對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥都不利。高度合適。枕頭的適宜高度，以6-10厘米較為合適，具體尺寸還要因每個(gè)人的生理特征，尤其是頸部生理弧度而定。這兩種不同的高度可確保在仰臥和側(cè)臥位時(shí)頸椎的正常生理曲度，即從正面觀察頸椎為一直線，從側(cè)面觀察頸椎有一向前的生理彎曲。原則上以睡在枕上不會(huì)使頸部扭曲。習(xí)慣仰睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的拳頭高度（握拳虎口向上的高度為拳高標(biāo)準(zhǔn)）相等為宜；習(xí)慣側(cè)睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的一側(cè)肩寬高度一致為宜。當(dāng)然，無(wú)論仰睡、側(cè)睡都能保持頸部正常生理弧度的頸椎枕頭是最理想的。如果頸椎間盤(pán)突出癥發(fā)作期間，就不要選擇稻谷殼糠皮枕頭或者慢回彈枕頭，因?yàn)檫@些材料的彈性不穩(wěn)定，容易造成頸部肌肉疲勞和損傷。建議頸椎不好的人選擇用高熱壓縮海綿做成的康金舒樂(lè)，因?yàn)檫@樣的枕頭的首先外形符合人體整體正常生理曲線，使得睡眠時(shí)無(wú)論仰臥，側(cè)臥，頸椎部位，呼吸道恢復(fù)平時(shí)正常生理曲線，同時(shí)它的支撐力和軟硬度因?yàn)椴捎昧烁邷叵聼釅嚎s特制海綿，所以是各種枕頭中最合適的，最符合人體工體學(xué)原理，并結(jié)合釹鐵硼磁礦石形成的磁療作用，三位一體，更有利于改善頸椎間盤(pán)突出癥。2.軟硬適中。頸椎間盤(pán)突出癥枕頭應(yīng)該選擇稍微柔軟些，但又不失一定硬度的類(lèi)型，一方面可以減少頸椎枕頭和頭皮之間的壓強(qiáng)，另一方面又保持了不均勻的壓強(qiáng)，使血液可從壓力較小的地方通過(guò)。頸椎間盤(pán)突出癥枕頭只要稍有彈性即可，彈性過(guò)大會(huì)造成頸部肌肉疲勞和損傷。3.枕芯填充物。常用的有：①蕎麥殼：價(jià)廉，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)枕頭的高低。②蒲絨：質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)高低。③綠豆殼：不僅透氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在針對(duì)頸椎病而言，理想的對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥具有保護(hù)效果的枕芯應(yīng)該是熱壓縮海綿枕芯，這種枕芯是一種具有特定功能的特殊枕芯，一般主要用于頸椎病，頸椎骨質(zhì)增生，打鼾和失眠的使用。這種枕芯是采用優(yōu)質(zhì)海綿經(jīng)過(guò)整體度量電控一體化切割，特別是在高溫下采用特殊熱壓縮處理技術(shù)和零壓力測(cè)試技術(shù)，形成特制熱壓縮海綿，這樣做的特點(diǎn)是：（1）枕頭不易變形：保證了頸椎枕頭的外形不易改變，密度高，長(zhǎng)久保持枕頭處于一個(gè)合理的高度，這樣保證您在睡眠中頸椎始終處于一個(gè)舒適的高度，不因?yàn)樗咧姓眍^的變形或者彈性減弱引發(fā)落枕或者影響頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)或者加重頸椎病。（2）保持睡眠時(shí)始終處于零壓力狀態(tài)：特制熱壓縮海綿一般都需要采用零壓力軟件測(cè)試技術(shù)，制作過(guò)程中對(duì)每一個(gè)枕頭的軟硬度嚴(yán)格把控，有效把人體壓力化解為零壓，抵消反動(dòng)力，提供最平均、真實(shí)的支撐，使睡眠時(shí)長(zhǎng)時(shí)間接觸的部位處于無(wú)壓力狀態(tài)，有效促進(jìn)血液循環(huán)，消除頸部疲勞及酸痛，減少睡眠時(shí)不必要的翻身次數(shù)。治療頸椎間盤(pán)突出癥的治療主要根據(jù)頸椎間盤(pán)病變的類(lèi)型針對(duì)性的制定治療方案，如：服用活血化淤止痛頸椎間盤(pán)突出癥藥、頸椎牽引、局部理療、痛點(diǎn)注射、頸椎管內(nèi)注藥、頸椎多維整復(fù)、頸椎固定、頸椎間盤(pán)內(nèi)減壓、頸椎間盤(pán)髓核氧化、微創(chuàng)頸椎間盤(pán)切除、頸椎間盤(pán)生物化學(xué)溶解以及手術(shù)治療等。非手術(shù)療法（一）牽引1. 適應(yīng)證 頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。2. 頸椎牽引的方法 一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。（1）姿位：體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-30°，避免過(guò)伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺(jué)舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。（2）牽引重量與持續(xù)時(shí)間：常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開(kāi)始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺(jué)，但無(wú)特殊不適，如這種感覺(jué)不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（3）牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。（4）如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時(shí)，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時(shí)間可達(dá)10-14小時(shí)。（5）利用電動(dòng)牽引器械可進(jìn)行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進(jìn)行半小時(shí)左右。（二）推拿1.作用與適應(yīng)證 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長(zhǎng)期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。對(duì)于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓損害，但國(guó)內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報(bào)道，因此，輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。2. 方法 頸椎病的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如：（1）在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽(yáng)經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點(diǎn)、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要穴位；若為椎動(dòng)脈型，應(yīng)包括頭、臉部的百會(huì)、太陽(yáng)等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。（2）施行旋扳手法時(shí)，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢(shì)同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時(shí)必須注意：1）旋轉(zhuǎn)角度不可過(guò)大。2）不可片面追求旋頸時(shí)可能發(fā)出的"咔嗒"聲。3）脊髓型及椎動(dòng)脈型頸椎病不作旋扳手法。（三）理療理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動(dòng)電療，電腦中頻）、超聲波、磁療等。（四）運(yùn)動(dòng)療法1. 運(yùn)動(dòng)療法的作用 頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面：（1）通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；（2）增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。2. 適應(yīng)證和禁忌證 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開(kāi)始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。（五）神經(jīng)阻滯療法椎間孔阻滯（硬膜外腔阻滯）和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。（六）藥物治療頸椎病癥狀顯著時(shí)常用藥物作輔助治療以促進(jìn)癥狀緩解，常用藥物有、解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類(lèi)消炎止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等。中藥也常應(yīng)用。（七）心理治療（八）膠原酶治療膠原酶治療椎間盤(pán)突出癥是由美國(guó)神經(jīng)外科專(zhuān)家Sussman發(fā)明，并于1981年12月通過(guò)了美國(guó)FDA的三期臨床。在1983年西德召開(kāi)的國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)上首次報(bào)告了膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果，優(yōu)良率高達(dá)80%，隨后在美、英、法、德等國(guó)家下開(kāi)展了此項(xiàng)治療技術(shù)，并逐漸推廣到世界各國(guó)。（九）經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)（PLD） 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)（PED） 經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)減壓術(shù)（PLDD）等也取得了一定療效。（十）日常生活活動(dòng)指導(dǎo)1. 枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)，也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。2. 避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫(xiě)字時(shí)，要避免頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。3. 某些日常活動(dòng)應(yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過(guò)度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)。2013年05月21日
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田紀(jì)偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 骨科 1.什么是頸椎?。款i椎?。╟ervical spondylosis）從詞義看應(yīng)是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征，目前國(guó)際上較一致的看法是指頸椎間盤(pán)退行性病變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。2.頸椎病分哪幾類(lèi)呢？頸椎病主要分以下五型：(1)神經(jīng)根型頸椎病，臨床上開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，后期可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。(2)脊髓型脊椎病，該型頸椎病早期頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀，隨著病情的加重，可發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。(3)交感神經(jīng)型頸椎病，本型的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和交感神經(jīng)抑制兩種癥狀，交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為頭痛或偏頭痛，頭暈特別是頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)伴惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加快，心律不齊等癥狀。交感神經(jīng)抑制主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。(4)頸動(dòng)脈型頸椎病，臨床表現(xiàn)有 A 、眩暈，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈，頭部活動(dòng)時(shí)可加重或誘發(fā) B 、頭痛，主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到枕部。 D 、猝倒，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可正?；顒?dòng)。 E 、還可有不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙或精神癥狀。(5)混合型頸椎病，即上述兩種類(lèi)型或多種類(lèi)型癥狀同時(shí)出現(xiàn)，但一般以一種類(lèi)型為主。3.什么是椎間盤(pán)突出？椎間盤(pán)是椎體之間的連接結(jié)構(gòu)，由位于中間的髓核和外圍的纖維環(huán)構(gòu)成，它可因?yàn)樽冃?，外傷等原因造成纖維環(huán)的破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，如發(fā)生在頸椎，則稱(chēng)為頸間盤(pán)突出，如發(fā)生在腰椎，則稱(chēng)為腰間盤(pán)突出。4.椎間盤(pán)膨出和椎間盤(pán)突出有什么區(qū)別？椎間盤(pán)是由位于中間的髓核和外圍的纖維環(huán)構(gòu)成，當(dāng)損傷造成纖維環(huán)的完全破裂，髓核從纖維環(huán)凸向后面的椎管，則稱(chēng)為椎間盤(pán)突出。如纖維環(huán)有部分破裂，但表層完整，此時(shí)髓核因壓力而向后面的椎管局限性隆起，但表面光滑，這時(shí)則稱(chēng)為椎間盤(pán)膨出。5.椎間盤(pán)膨出和椎間盤(pán)突出是否是正常的？椎間盤(pán)膨出與突出都是椎間盤(pán)的損害，不是正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以免病情加重。6. 揮鞭樣運(yùn)動(dòng)是否會(huì)引起椎間盤(pán)膨脹？急性損傷會(huì)導(dǎo)致原已退變的椎間盤(pán)損傷加重，造成椎間盤(pán)突出或膨出，頸椎的過(guò)量運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成椎間盤(pán)的損傷，包括過(guò)量的揮鞭樣運(yùn)動(dòng)。7.如果我感到疼痛，是否需要做 MRI？頸部疼痛，并不一定都是頸椎病造成的，但如果你感到頸部疼痛，可以進(jìn)行 MRI 檢查，以確診是否是頸椎病或排除頸椎病。8.我想做些運(yùn)動(dòng)來(lái)避免手術(shù)？如果患有頸椎病，可以采用自我保健的療法，工作中定時(shí)改變姿勢(shì)，做頸部輕柔活動(dòng)及上肢活動(dòng)，有利于頸、肩肌肉馳張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)，較為輕的頸椎病會(huì)得到改善，但頸椎病發(fā)展到一定程度，保守治療無(wú)效，則只能采取手術(shù)治療了。9.是否有其他一些治療方法可以治療疼痛？頸椎病有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，保守治療的方法有：牽引的方法；頸托固定和圍領(lǐng)固定的方法；推拿按摩的方法；理療的方法；自我保健的方法；口服非甾體抗炎藥、肌松馳劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物治療的方法。這些方法都能在一定程度上緩解疼痛，但如果頸椎病發(fā)展到一定程度，則只能采取手術(shù)治療。10.我什么時(shí)候需要手術(shù)？診斷明確的頸椎病經(jīng)保守治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適合手術(shù)治療。11.如果手術(shù)時(shí)機(jī)延誤是否會(huì)造成不可挽回的損傷？脊髓是一種相對(duì)嬌嫩的組織，如果壓迫時(shí)間短，手術(shù)減壓效果就會(huì)明顯，如果壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)組織的變性，手術(shù)減壓效果就會(huì)不明顯，所以如果有手術(shù)指征，就應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，造成不必要的損傷。12.什么情況下需要實(shí)施脊柱融合術(shù)？目前，就頸椎病的手術(shù)治療而言，單純的前路椎間盤(pán)摘除術(shù)已很少使用。脊柱融合術(shù)作為一種技術(shù)，往往和減壓術(shù)聯(lián)合使用，對(duì)緩解癥狀、維持術(shù)后療效有著很好的作用。當(dāng)病變節(jié)段范圍較廣，椎間盤(pán)突出較大，椎間隙變窄，椎間節(jié)段不穩(wěn)定，或預(yù)計(jì)術(shù)后會(huì)影響頸椎穩(wěn)定性的情況下，都應(yīng)該實(shí)施融合術(shù)。只有進(jìn)行融合才能達(dá)到脊柱的穩(wěn)定，否則，會(huì)產(chǎn)生脊柱的不穩(wěn)，假關(guān)節(jié)的形成及內(nèi)固定物的斷裂等不良后果。13.為什么手術(shù)大都通過(guò)頸前部實(shí)施？頸椎手術(shù)根據(jù)入路一般分為前路和后路手術(shù)，采取何種入路由很多因素決定，最重要的是造成壓迫的病灶的解剖位置，當(dāng)病灶位于前方時(shí)，前路手術(shù)無(wú)疑操作簡(jiǎn)單、顯露方便。臨床上大部分頸椎病的壓迫結(jié)構(gòu)為椎間盤(pán)，而椎間盤(pán)恰恰位于脊柱的前部。所以手術(shù)大都通過(guò)前部實(shí)施。14.脊柱融合術(shù)對(duì)剩下的頸椎有什么影響？脊柱融合術(shù)后，由于椎體的融合，會(huì)在一定程度上增加相鄰椎體的活動(dòng)負(fù)荷，造成一定的影響，但由于頸椎的活動(dòng)度較大，有較大的代償能力，一般不會(huì)造成不良后果的，但如果融合的節(jié)段較多，就會(huì)造成一定的影響。15.我應(yīng)該選擇同種移植骨還是自體移植骨？同種骨和自體骨各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇何種移植骨應(yīng)根據(jù)自身的具體情況決定。同種骨是異體骨，其優(yōu)點(diǎn)是來(lái)源充足，植骨量大，病人還可以避免取自體骨帶來(lái)的創(chuàng)傷；其缺點(diǎn)是理論上融合能力較自體骨差，臨床上多節(jié)段的不融合率高，且需一定額外花費(fèi)，并有一定的移植排斥及傳染病的危險(xiǎn)。自體骨的優(yōu)點(diǎn)是自體骨誘導(dǎo)成骨能力強(qiáng)，融合率高；缺點(diǎn)是取骨需另行切口，增加創(chuàng)傷，術(shù)后取骨區(qū)（通常是髂骨）可能長(zhǎng)期疼痛，另外來(lái)源較少，不能滿(mǎn)足大量植骨。16.手術(shù)是否會(huì)降低我行動(dòng)的靈活性？手術(shù)一般不會(huì)降低頸部的靈活性，但如果是較長(zhǎng)節(jié)段的融合固定，會(huì)對(duì)頸部的活動(dòng)造成一定的影響。17.手術(shù)后為什么有時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞以及吞咽困難呢？頸部有較多的神經(jīng)，其中較為重要的有喉返神經(jīng)，它的損傷會(huì)造成術(shù)后的聲音嘶啞，如果是手術(shù)中的牽拉、挫夾、術(shù)后血腫壓迫所致多為暫時(shí)性損傷，可以恢復(fù)，如果是切斷，縫扎引起，則為永久性損傷不能恢復(fù)。手術(shù)后一般都有頸部喉頭水腫，會(huì)造成吞咽困難。18.手術(shù)后我會(huì)有疼痛感嗎?術(shù)后切口疼痛是肯定的，如無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，一般數(shù)日內(nèi)便可自行逐漸減輕。在最初的幾日，還可以用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)幫助緩解疼痛。19.我手術(shù)的成功率有多少？目前的頸椎前路減壓融合術(shù)是相當(dāng)成熟的手術(shù)方法，根據(jù)以往的病例來(lái)看，成功率是很高的。就每個(gè)病人而言，成功率取決于很多方面，包括正確的診斷，患者自身的身體狀況，手術(shù)的時(shí)機(jī)，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和水平以及術(shù)后處理和并發(fā)癥的情況等等。20.手術(shù)會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，頸椎手術(shù)也不例外，況且頸椎手術(shù)往往是大手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)包括一般的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外、切口感染等，還有頸椎手術(shù)特有的風(fēng)險(xiǎn)，如脊髓損傷，神經(jīng)血管損傷，食管氣管損傷，植骨不融合等。21.手術(shù)后我需要戴著頸圍嗎？頸椎手術(shù)后，一般需要進(jìn)行一段時(shí)間的頸托固定，尤其是頸部有韌帶撕裂或后部結(jié)構(gòu)性骨折的患者，或融合 3 個(gè)及 3 個(gè)以上節(jié)段時(shí)，更應(yīng)進(jìn)行頸托或圍領(lǐng)固定。22.我什么時(shí)候能夠恢復(fù)到我的正?；顒?dòng)或駕駛？脊柱手術(shù)后，植骨融合術(shù)后，定期放射線檢查顯示植骨已融合后，原則上就可以進(jìn)行正常的活動(dòng)和駕駛了，但是這種恢復(fù)應(yīng)是循序漸進(jìn)的，應(yīng)先進(jìn)行一定的功能鍛煉和適應(yīng)后才能真正的正常活動(dòng)和駕駛了。本文系田紀(jì)偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年02月13日15174
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