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廖亮華主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 康復(fù)科 頸椎間盤突出癥是由于頸椎韌帶松弛、椎體失穩(wěn)、頸部軟組織勞損等因素導(dǎo)致頸椎間盤變性、壓縮、纖維環(huán)斷裂或髓核脫出，刺激或壓迫頸椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、脊髓等，引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶；頸部酸脹、活動(dòng)受限；肩背部疼痛、上肢麻木脹痛；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生高位截癱危及生命。高危人群頸椎間盤突出臨床多見于20-40歲的青壯年，約占患者人數(shù)的80%。從事職業(yè)：長期保持固定姿勢的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)、銀行職員、手術(shù)室護(hù)士、交通警察、刺繡女工、長期觀看顯微鏡者、油漆工、電工、刻字工、汽車或機(jī)械修理工等。性別：頸椎間盤突出男性明顯多于女性，農(nóng)村多于城市。女性多發(fā)于孕產(chǎn)后，往往是突然發(fā)生的頸部疼痛異常劇烈，活動(dòng)有障礙。長期工作或居住在潮濕及寒冷環(huán)境中的人較易發(fā)生。分型頸椎間盤突出癥可分為以下三個(gè)類型：頸椎間盤前部較高較厚，正常髓核位置偏后，且纖維環(huán)后方薄弱，故髓核容易向后方突出或脫出，而椎間盤的后方有脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，因此突出的髓核容易刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀。根據(jù)頸椎間盤向椎管內(nèi)突出的位置不同，可分為以下三種類型：1、側(cè)方突出型：突出部位在后縱韌帶的外側(cè)，鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。該處是頸脊神經(jīng)經(jīng)過的地方，因此突出的椎間盤可壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀；2、旁中央突出型：突出部位偏向一側(cè)而在脊髓與脊神經(jīng)之間，因此可以同時(shí)壓迫二者而產(chǎn)生單側(cè)脊髓及神經(jīng)根癥狀；3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以壓迫脊髓雙側(cè)腹面而產(chǎn)生脊髓雙側(cè)的癥。病因病理發(fā)病原因年齡因素 隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最 關(guān)鍵原因。慢性勞損是指各種超過正常范圍的過度活動(dòng)帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當(dāng)，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。外傷 在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。咽喉部炎癥 當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。發(fā)育性椎管狹窄 椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。頸椎的先天性畸形 各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。頸椎間盤突出癥代謝因素 由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，容易產(chǎn)生頸椎病。精神因素 從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。發(fā)病機(jī)理椎間盤是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長，髓核喪失一部分水分及其原有彈性。退變的頸椎間盤受輕微外傷即可引起椎間盤突出。頸椎過伸性損傷可使近側(cè)椎體向后移位，屈曲性損傷可使雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，結(jié)果椎間盤后方張力增加，導(dǎo)致纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出。Taylor通過尸體解剖指出，創(chuàng)傷性頸椎間盤損傷最具特點(diǎn)的病理征象是椎間盤軟骨板破裂，而有別于椎骨鉤突裂隙和椎間盤中央裂隙等頸椎間盤退行性改變征象。頸椎間盤軟骨板裂口常呈線性裂縫，接近椎骨終板，并與之平行，同時(shí)常累及椎間盤周圍纖維環(huán)，靠近椎體邊緣，表現(xiàn)為“邊緣損傷”（Rim lesion）。軟骨板裂隙與纖維環(huán)板層結(jié)構(gòu)裂隙相互延續(xù)，裂隙內(nèi)常有出血，髓核可通過裂隙突出。頸椎間盤損傷多發(fā)生于上三個(gè)頸椎間盤，急性創(chuàng)傷性頸椎間盤突出以頸3～4間隙多見，主要原因是（1）頸椎過伸性損傷時(shí)切應(yīng)力大，頸3～4間隙較下位頸椎更接近于著力點(diǎn)；（2）頸3～4小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面接近水平，更易于在損傷瞬間發(fā)生一過性前后移位，類似于彈性關(guān)節(jié)。頸脊髓由于齒狀韌帶作用而較固定，當(dāng)外力致椎間盤纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出易引起頸脊髓受壓。頸脊髓受壓后變細(xì)變軟，并可在早期形成空洞，脊髓損傷區(qū)域不大，但不少患者可因此表現(xiàn)出不同程度的癱瘓狀態(tài)。頸脊神經(jīng)根在椎間盤水平橫形進(jìn)入椎間孔，頸椎后外側(cè)纖維環(huán)和后縱韌帶較薄弱，髓核易從該處突出，即使突出物很小也會(huì)引起神經(jīng)根受壓。臨床表現(xiàn)多見于30歲以上中壯年，男性多于女性，94%的患者發(fā)生在頸5～6椎體及頸6—7椎體處。有外傷史者起病較急，常有頸后疼痛，臥床休息癥狀緩解，活動(dòng)后癥狀加重。這種癥狀隨椎間盤移動(dòng)而起伏改變，是頸椎間盤突出的一種特征表現(xiàn)。由于椎間盤突出的部位不同，壓迫的組織不同，臨床表現(xiàn)也不一致，臨床上可分為側(cè)方、旁中央和中央型三種類型：側(cè)方突出型由于頸脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，表現(xiàn)為單側(cè)的根性癥狀。輕者出現(xiàn)頸脊神經(jīng)支配區(qū)（即患側(cè)上肢）的麻木感，重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的劇烈疼痛，如刀割樣或燒灼樣，同時(shí)伴有針刺樣或過電樣竄麻感，疼痛癥狀可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜頸、肌肉痙攣及頸部活動(dòng)受限等表現(xiàn)，尚可出現(xiàn)上肢發(fā)沉、無力、握力減退、持物墜落等現(xiàn)象。體格檢查可發(fā)現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)頸部或從頭部向下作縱軸方向加壓時(shí)均可引起疼痛加重，受累神經(jīng)節(jié)段有運(yùn)動(dòng)、感覺及反射的改變，神經(jīng)支配區(qū)域相應(yīng)肌力減退和肌肉萎縮等表現(xiàn)；旁中央突出型有單側(cè)神經(jīng)根及單側(cè)脊髓受壓的癥狀。除有側(cè)方突出型的表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)不同程度的單側(cè)脊髓受壓的癥狀，表現(xiàn)為病變水平以下同側(cè)肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱，并出現(xiàn)病理反射，可出現(xiàn)觸覺及深感覺障礙；對(duì)側(cè)則以感覺障礙為主，即有溫度覺及痛覺障礙，而感覺障礙的分布多與病變水平不相符合，病變對(duì)側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能良好；中央突出型此型無頸脊神經(jīng)受累的癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)脊髓受壓。早期癥狀以感覺障礙為主或以運(yùn)動(dòng)障礙為主，晚期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓，如步態(tài)笨拙，活動(dòng)不靈，走路不穩(wěn)，常有胸、腰部束帶感，重者可臥床不起，甚至呼吸困難，大、小便失禁。檢查可見四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射減退或消失，病理反射陽性，髕陣攣及踝陣攣陽性。診斷與檢查臨床診斷頸椎間盤突出癥的診斷主要依靠癥狀、體征和影像檢查（CT、MRI核磁共振等），特別是核磁共振在確診頸椎間盤突出方面具有重要意義。頸椎間盤突出可根據(jù)頸椎間盤病理改變的影像學(xué)特征分為頸椎間盤變性、膨出、突出、脫出、游離等主要類型。人的頸椎由于特殊的應(yīng)力關(guān)系往往出現(xiàn)多個(gè)節(jié)段的同時(shí)病變，這與腰椎間盤突出癥略有不同。診斷多無困難，診斷依據(jù)：1、 病史。頭頸部外傷史，即使是輕微的頸部扭傷。起病急，發(fā)病前無癥狀，起病后出現(xiàn)頸脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀和體征。2、 典型的影像學(xué)表現(xiàn)；影像學(xué)檢查1、頸椎X線片可觀察到：（1）頸椎生理弧度減小或消失；（2）年輕或急性外傷性突出者，椎間隙可無明顯異常，但年齡較大者，受累椎間隙可有不同程度的退行性改變；（3）椎前軟組織陰影在急性過伸性損傷所致的椎間盤突出中可見增寬；（4）頸椎動(dòng)力攝片上有時(shí)可顯示受累節(jié)段失穩(wěn)。 2、CT掃描雖對(duì)本病診斷有一定幫助，但往往無法依靠常規(guī)CT掃描確診。CTM（脊髓造影+CT掃描）則可較清晰地顯示脊髓和神經(jīng)根受椎間盤壓迫的影像，近年來有些學(xué)者主張采用此法來診斷頸椎間盤突出癥，并認(rèn)為其在診斷側(cè)方型頸椎間盤突出癥的價(jià)值明顯大于MRI。 3、磁共振成像（MRI）可直接顯示頸椎間盤突出部位、類型及脊髓和神經(jīng)根受損的程度，為頸椎間盤突出癥的診斷、治療方法選擇及預(yù)后提供可靠依據(jù)。MRI對(duì)頸椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤突出癥中可顯示清晰影像。頸椎間盤突出癥選擇合適的枕頭有講究頸椎間盤突出癥目前缺乏特效治療，故病程遷延，是臨床常見的難治病之一。這就要求我們在日常生活工作中潛移默化的去保護(hù)頸椎。這一方面，晚上睡覺時(shí)選擇枕頭是很有幫助的，但是枕頭的選擇是很有原則的。1.高低曲度很有講究。枕頭高了低了對(duì)頸椎間盤突出癥都不利。高度合適。枕頭的適宜高度，以6-10厘米較為合適，具體尺寸還要因每個(gè)人的生理特征，尤其是頸部生理弧度而定。這兩種不同的高度可確保在仰臥和側(cè)臥位時(shí)頸椎的正常生理曲度，即從正面觀察頸椎為一直線，從側(cè)面觀察頸椎有一向前的生理彎曲。原則上以睡在枕上不會(huì)使頸部扭曲。習(xí)慣仰睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的拳頭高度（握拳虎口向上的高度為拳高標(biāo)準(zhǔn)）相等為宜；習(xí)慣側(cè)睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的一側(cè)肩寬高度一致為宜。當(dāng)然，無論仰睡、側(cè)睡都能保持頸部正常生理弧度的頸椎枕頭是最理想的。如果頸椎間盤突出癥發(fā)作期間，就不要選擇稻谷殼糠皮枕頭或者慢回彈枕頭，因?yàn)檫@些材料的彈性不穩(wěn)定，容易造成頸部肌肉疲勞和損傷。建議頸椎不好的人選擇用高熱壓縮海綿做成的康金舒樂，因?yàn)檫@樣的枕頭的首先外形符合人體整體正常生理曲線，使得睡眠時(shí)無論仰臥，側(cè)臥，頸椎部位，呼吸道恢復(fù)平時(shí)正常生理曲線，同時(shí)它的支撐力和軟硬度因?yàn)椴捎昧烁邷叵聼釅嚎s特制海綿，所以是各種枕頭中最合適的，最符合人體工體學(xué)原理，并結(jié)合釹鐵硼磁礦石形成的磁療作用，三位一體，更有利于改善頸椎間盤突出癥。2.軟硬適中。頸椎間盤突出癥枕頭應(yīng)該選擇稍微柔軟些，但又不失一定硬度的類型，一方面可以減少頸椎枕頭和頭皮之間的壓強(qiáng)，另一方面又保持了不均勻的壓強(qiáng)，使血液可從壓力較小的地方通過。頸椎間盤突出癥枕頭只要稍有彈性即可，彈性過大會(huì)造成頸部肌肉疲勞和損傷。3.枕芯填充物。常用的有：①蕎麥殼：價(jià)廉，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)枕頭的高低。②蒲絨：質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)高低。③綠豆殼：不僅透氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好。國內(nèi)現(xiàn)在針對(duì)頸椎病而言，理想的對(duì)頸椎間盤突出癥具有保護(hù)效果的枕芯應(yīng)該是熱壓縮海綿枕芯，這種枕芯是一種具有特定功能的特殊枕芯，一般主要用于頸椎病，頸椎骨質(zhì)增生，打鼾和失眠的使用。這種枕芯是采用優(yōu)質(zhì)海綿經(jīng)過整體度量電控一體化切割，特別是在高溫下采用特殊熱壓縮處理技術(shù)和零壓力測試技術(shù)，形成特制熱壓縮海綿，這樣做的特點(diǎn)是：（1）枕頭不易變形：保證了頸椎枕頭的外形不易改變，密度高，長久保持枕頭處于一個(gè)合理的高度，這樣保證您在睡眠中頸椎始終處于一個(gè)舒適的高度，不因?yàn)樗咧姓眍^的變形或者彈性減弱引發(fā)落枕或者影響頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)或者加重頸椎病。（2）保持睡眠時(shí)始終處于零壓力狀態(tài)：特制熱壓縮海綿一般都需要采用零壓力軟件測試技術(shù)，制作過程中對(duì)每一個(gè)枕頭的軟硬度嚴(yán)格把控，有效把人體壓力化解為零壓，抵消反動(dòng)力，提供最平均、真實(shí)的支撐，使睡眠時(shí)長時(shí)間接觸的部位處于無壓力狀態(tài)，有效促進(jìn)血液循環(huán)，消除頸部疲勞及酸痛，減少睡眠時(shí)不必要的翻身次數(shù)。治療頸椎間盤突出癥的治療主要根據(jù)頸椎間盤病變的類型針對(duì)性的制定治療方案，如：服用活血化淤止痛頸椎間盤突出癥藥、頸椎牽引、局部理療、痛點(diǎn)注射、頸椎管內(nèi)注藥、頸椎多維整復(fù)、頸椎固定、頸椎間盤內(nèi)減壓、頸椎間盤髓核氧化、微創(chuàng)頸椎間盤切除、頸椎間盤生物化學(xué)溶解以及手術(shù)治療等。非手術(shù)療法（一）牽引1. 適應(yīng)證 頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。2. 頸椎牽引的方法 一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。（1）姿位：體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-30°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。（2）牽引重量與持續(xù)時(shí)間：常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長。（3）牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。（4）如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時(shí)，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時(shí)間可達(dá)10-14小時(shí)。（5）利用電動(dòng)牽引器械可進(jìn)行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進(jìn)行半小時(shí)左右。（二）推拿1.作用與適應(yīng)證 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。對(duì)于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓損害，但國內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報(bào)道，因此，輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。2. 方法 頸椎病的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如：（1）在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點(diǎn)、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要穴位；若為椎動(dòng)脈型，應(yīng)包括頭、臉部的百會(huì)、太陽等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。（2）施行旋扳手法時(shí)，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時(shí)必須注意：1）旋轉(zhuǎn)角度不可過大。2）不可片面追求旋頸時(shí)可能發(fā)出的"咔嗒"聲。3）脊髓型及椎動(dòng)脈型頸椎病不作旋扳手法。（三）理療理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動(dòng)電療，電腦中頻）、超聲波、磁療等。（四）運(yùn)動(dòng)療法1. 運(yùn)動(dòng)療法的作用 頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面：（1）通過頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；（2）增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。2. 適應(yīng)證和禁忌證 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。（五）神經(jīng)阻滯療法椎間孔阻滯（硬膜外腔阻滯）和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。（六）藥物治療頸椎病癥狀顯著時(shí)常用藥物作輔助治療以促進(jìn)癥狀緩解，常用藥物有、解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等。中藥也常應(yīng)用。（七）心理治療（八）膠原酶治療膠原酶治療椎間盤突出癥是由美國神經(jīng)外科專家Sussman發(fā)明，并于1981年12月通過了美國FDA的三期臨床。在1983年西德召開的國際學(xué)術(shù)大會(huì)上首次報(bào)告了膠原酶治療腰椎間盤突出癥的效果，優(yōu)良率高達(dá)80%，隨后在美、英、法、德等國家下開展了此項(xiàng)治療技術(shù)，并逐漸推廣到世界各國。（九）經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD） 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED） 經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）等也取得了一定療效。（十）日常生活活動(dòng)指導(dǎo)1. 枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書，也不要長時(shí)間將雙手放在頭上方。2. 避免做頸部過伸過屈活動(dòng)：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時(shí)，要避免頸部過伸過屈活動(dòng)。3. 某些日?；顒?dòng)應(yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)。2013年05月21日
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田紀(jì)偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 骨科 1.什么是頸椎?。款i椎病（cervical spondylosis）從詞義看應(yīng)是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征，目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性病變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。2.頸椎病分哪幾類呢？頸椎病主要分以下五型：(1)神經(jīng)根型頸椎病，臨床上開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，后期可有麻木、過敏等感覺異常。(2)脊髓型脊椎病，該型頸椎病早期頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀，隨著病情的加重，可發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。(3)交感神經(jīng)型頸椎病，本型的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和交感神經(jīng)抑制兩種癥狀，交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為頭痛或偏頭痛，頭暈特別是頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)伴惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加快，心律不齊等癥狀。交感神經(jīng)抑制主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。(4)頸動(dòng)脈型頸椎病，臨床表現(xiàn)有 A 、眩暈，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈，頭部活動(dòng)時(shí)可加重或誘發(fā) B 、頭痛，主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到枕部。 D 、猝倒，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可正?；顒?dòng)。 E 、還可有不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺障礙或精神癥狀。(5)混合型頸椎病，即上述兩種類型或多種類型癥狀同時(shí)出現(xiàn)，但一般以一種類型為主。3.什么是椎間盤突出？椎間盤是椎體之間的連接結(jié)構(gòu)，由位于中間的髓核和外圍的纖維環(huán)構(gòu)成，它可因?yàn)樽冃?，外傷等原因造成纖維環(huán)的破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，如發(fā)生在頸椎，則稱為頸間盤突出，如發(fā)生在腰椎，則稱為腰間盤突出。4.椎間盤膨出和椎間盤突出有什么區(qū)別？椎間盤是由位于中間的髓核和外圍的纖維環(huán)構(gòu)成，當(dāng)損傷造成纖維環(huán)的完全破裂，髓核從纖維環(huán)凸向后面的椎管，則稱為椎間盤突出。如纖維環(huán)有部分破裂，但表層完整，此時(shí)髓核因壓力而向后面的椎管局限性隆起，但表面光滑，這時(shí)則稱為椎間盤膨出。5.椎間盤膨出和椎間盤突出是否是正常的？椎間盤膨出與突出都是椎間盤的損害，不是正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以免病情加重。6. 揮鞭樣運(yùn)動(dòng)是否會(huì)引起椎間盤膨脹？急性損傷會(huì)導(dǎo)致原已退變的椎間盤損傷加重，造成椎間盤突出或膨出，頸椎的過量運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成椎間盤的損傷，包括過量的揮鞭樣運(yùn)動(dòng)。7.如果我感到疼痛，是否需要做 MRI？頸部疼痛，并不一定都是頸椎病造成的，但如果你感到頸部疼痛，可以進(jìn)行 MRI 檢查，以確診是否是頸椎病或排除頸椎病。8.我想做些運(yùn)動(dòng)來避免手術(shù)？如果患有頸椎病，可以采用自我保健的療法，工作中定時(shí)改變姿勢，做頸部輕柔活動(dòng)及上肢活動(dòng)，有利于頸、肩肌肉馳張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)，較為輕的頸椎病會(huì)得到改善，但頸椎病發(fā)展到一定程度，保守治療無效，則只能采取手術(shù)治療了。9.是否有其他一些治療方法可以治療疼痛？頸椎病有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，保守治療的方法有：牽引的方法；頸托固定和圍領(lǐng)固定的方法；推拿按摩的方法；理療的方法；自我保健的方法；口服非甾體抗炎藥、肌松馳劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物治療的方法。這些方法都能在一定程度上緩解疼痛，但如果頸椎病發(fā)展到一定程度，則只能采取手術(shù)治療。10.我什么時(shí)候需要手術(shù)？診斷明確的頸椎病經(jīng)保守治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適合手術(shù)治療。11.如果手術(shù)時(shí)機(jī)延誤是否會(huì)造成不可挽回的損傷？脊髓是一種相對(duì)嬌嫩的組織，如果壓迫時(shí)間短，手術(shù)減壓效果就會(huì)明顯，如果壓迫時(shí)間過長，就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)組織的變性，手術(shù)減壓效果就會(huì)不明顯，所以如果有手術(shù)指征，就應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，造成不必要的損傷。12.什么情況下需要實(shí)施脊柱融合術(shù)？目前，就頸椎病的手術(shù)治療而言，單純的前路椎間盤摘除術(shù)已很少使用。脊柱融合術(shù)作為一種技術(shù)，往往和減壓術(shù)聯(lián)合使用，對(duì)緩解癥狀、維持術(shù)后療效有著很好的作用。當(dāng)病變節(jié)段范圍較廣，椎間盤突出較大，椎間隙變窄，椎間節(jié)段不穩(wěn)定，或預(yù)計(jì)術(shù)后會(huì)影響頸椎穩(wěn)定性的情況下，都應(yīng)該實(shí)施融合術(shù)。只有進(jìn)行融合才能達(dá)到脊柱的穩(wěn)定，否則，會(huì)產(chǎn)生脊柱的不穩(wěn)，假關(guān)節(jié)的形成及內(nèi)固定物的斷裂等不良后果。13.為什么手術(shù)大都通過頸前部實(shí)施？頸椎手術(shù)根據(jù)入路一般分為前路和后路手術(shù)，采取何種入路由很多因素決定，最重要的是造成壓迫的病灶的解剖位置，當(dāng)病灶位于前方時(shí)，前路手術(shù)無疑操作簡單、顯露方便。臨床上大部分頸椎病的壓迫結(jié)構(gòu)為椎間盤，而椎間盤恰恰位于脊柱的前部。所以手術(shù)大都通過前部實(shí)施。14.脊柱融合術(shù)對(duì)剩下的頸椎有什么影響？脊柱融合術(shù)后，由于椎體的融合，會(huì)在一定程度上增加相鄰椎體的活動(dòng)負(fù)荷，造成一定的影響，但由于頸椎的活動(dòng)度較大，有較大的代償能力，一般不會(huì)造成不良后果的，但如果融合的節(jié)段較多，就會(huì)造成一定的影響。15.我應(yīng)該選擇同種移植骨還是自體移植骨？同種骨和自體骨各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇何種移植骨應(yīng)根據(jù)自身的具體情況決定。同種骨是異體骨，其優(yōu)點(diǎn)是來源充足，植骨量大，病人還可以避免取自體骨帶來的創(chuàng)傷；其缺點(diǎn)是理論上融合能力較自體骨差，臨床上多節(jié)段的不融合率高，且需一定額外花費(fèi)，并有一定的移植排斥及傳染病的危險(xiǎn)。自體骨的優(yōu)點(diǎn)是自體骨誘導(dǎo)成骨能力強(qiáng)，融合率高；缺點(diǎn)是取骨需另行切口，增加創(chuàng)傷，術(shù)后取骨區(qū)（通常是髂骨）可能長期疼痛，另外來源較少，不能滿足大量植骨。16.手術(shù)是否會(huì)降低我行動(dòng)的靈活性？手術(shù)一般不會(huì)降低頸部的靈活性，但如果是較長節(jié)段的融合固定，會(huì)對(duì)頸部的活動(dòng)造成一定的影響。17.手術(shù)后為什么有時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞以及吞咽困難呢？頸部有較多的神經(jīng)，其中較為重要的有喉返神經(jīng)，它的損傷會(huì)造成術(shù)后的聲音嘶啞，如果是手術(shù)中的牽拉、挫夾、術(shù)后血腫壓迫所致多為暫時(shí)性損傷，可以恢復(fù)，如果是切斷，縫扎引起，則為永久性損傷不能恢復(fù)。手術(shù)后一般都有頸部喉頭水腫，會(huì)造成吞咽困難。18.手術(shù)后我會(huì)有疼痛感嗎?術(shù)后切口疼痛是肯定的，如無并發(fā)癥出現(xiàn)，一般數(shù)日內(nèi)便可自行逐漸減輕。在最初的幾日，還可以用鎮(zhèn)痛藥物來幫助緩解疼痛。19.我手術(shù)的成功率有多少？目前的頸椎前路減壓融合術(shù)是相當(dāng)成熟的手術(shù)方法，根據(jù)以往的病例來看，成功率是很高的。就每個(gè)病人而言，成功率取決于很多方面，包括正確的診斷，患者自身的身體狀況，手術(shù)的時(shí)機(jī)，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和水平以及術(shù)后處理和并發(fā)癥的情況等等。20.手術(shù)會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，頸椎手術(shù)也不例外，況且頸椎手術(shù)往往是大手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)包括一般的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外、切口感染等，還有頸椎手術(shù)特有的風(fēng)險(xiǎn)，如脊髓損傷，神經(jīng)血管損傷，食管氣管損傷，植骨不融合等。21.手術(shù)后我需要戴著頸圍嗎？頸椎手術(shù)后，一般需要進(jìn)行一段時(shí)間的頸托固定，尤其是頸部有韌帶撕裂或后部結(jié)構(gòu)性骨折的患者，或融合 3 個(gè)及 3 個(gè)以上節(jié)段時(shí)，更應(yīng)進(jìn)行頸托或圍領(lǐng)固定。22.我什么時(shí)候能夠恢復(fù)到我的正?；顒?dòng)或駕駛？脊柱手術(shù)后，植骨融合術(shù)后，定期放射線檢查顯示植骨已融合后，原則上就可以進(jìn)行正常的活動(dòng)和駕駛了，但是這種恢復(fù)應(yīng)是循序漸進(jìn)的，應(yīng)先進(jìn)行一定的功能鍛煉和適應(yīng)后才能真正的正?；顒?dòng)和駕駛了。本文系田紀(jì)偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年02月13日15173
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