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仇胥斌主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 脊柱外科 求助啊，最近這一個月了，我的脖子老是落枕，而且經(jīng)常會閃到腰，這是什么情況，可多了，你們護士工作下來，一天要站多少時間，大概六到七個小時，那么晚上回家之后用手機工作要多少時間呢，那平時寫寫文章做做PPT，大概也要兩個小時左右吧，那不行，我得給你放個長假，讓你好好休息一下。 椎間盤是人體的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，當(dāng)椎間盤發(fā)生退變的時候，脊柱就容易產(chǎn)生不穩(wěn)定，比如經(jīng)常落枕閃腰，這是椎間盤給人體發(fā)出的警告信號，此時就要注意保護您的頸椎腰椎避免長期低頭看手機，避免彎腰負(fù)重和久站久坐求醫(yī)生推薦的運動方式是蛙泳，這對您的頸部腰部肌肉都能產(chǎn)生很好的鍛煉作用，延緩椎間盤的退變。2019年07月12日10944
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第402篇原創(chuàng)文章。你有椎間盤突出嗎？你的治療對了嗎？椎間盤突出，看看以下幾點你就知道為什么治療沒效果昨天晚上的時候，在回復(fù)微友留言的時候，有個微友他的癥狀是手麻、頭暈他把他頸椎磁共振檢查結(jié)果發(fā)過來給我看，然后我就指導(dǎo)他怎樣去做檢查和治療他就反問我：醫(yī)生我不是所有的檢查都做了嗎？我：你沒有做?？茩z查，你的檢查并不能指導(dǎo)你的治療他：我的手麻、頭暈，不是頸椎病引起的嗎？我：我懷疑是其他的原因他：我的頸椎片子明明寫著椎間盤突出啊，別人都說是椎間盤突出引起的我：50歲以后的人，大部分照頸椎的片子，都會寫椎間盤突出，但是他們沒有任何癥狀，也需要治療椎間盤突出？他：可別的醫(yī)生都是這樣說的我：所以你的頸椎病治療沒效果，你都沒有診斷和評估清楚！??！其實李醫(yī)生我，不止一次在文章中說過，頸椎病你是治療不了椎間盤突出的，突出就突出了你只能去解決你的不舒服，如果你在治療椎間盤突出，那么你絕對治療不好，不管你治療多久，都會沒有效果！一、為什么頸椎病治療椎間盤突出沒效果1、椎間盤突出的癥狀不是頭暈?zāi)愕念^暈是不是做了很多檢查，包括頭部的CT和血管造影，頸椎的磁共振你頭部的檢查都做了，然后去神經(jīng)科也看了，他們告訴你和頭部沒有關(guān)系而你的頸椎磁共振恰恰發(fā)現(xiàn)有有椎間盤突出，所以你就診斷你的頭暈就是頸椎病你是這樣診斷的嗎？90%以上的頭暈是這樣診斷的，所以你基本上頭暈是治不好的因為椎間盤突出，不會引起頭暈?。?！2、椎間盤突出是生理退變，不可逆轉(zhuǎn)當(dāng)你的頸椎病有問題的，尤其是你的頸椎片子寫著椎間盤突出的時候你后面所有的治療都圍繞椎間盤突出來治療，如果頸椎病你是這樣去治療，基本上都是瞎治療因為椎間盤突出是生理退變，這種是不可逆轉(zhuǎn)的，你去街上隨便找一個50歲以上的人，檢查頸椎100%都有椎間盤突出但是他們沒有任何的癥狀，甚至有些人椎間盤突出比你的還要嚴(yán)重，椎間盤突出不是你的重點治療！?。∷阅愕念i椎病基本上都治療錯了3、椎間盤突出的癥狀手麻最多見一般椎間盤突出基本上都是手麻的癥狀最多，壓迫神經(jīng)根了但是手麻一般不會是5個手指麻木，所以需要鑒別是哪種原因引起的手麻如果你一有手麻就說是頸椎病，那么你會走很多的彎路，會花很多的冤枉錢就像去年，有個一個手麻的患者，重慶的，當(dāng)時他就是用貼膏藥治療，沒有任何效果別人告訴他，療程不夠，于是有買了5000元的膏藥，依然沒有改善后來咨詢我的時候，我告訴他，他的手麻不是頸椎引起的，指導(dǎo)他去檢查，去治療，1個禮拜手麻就解決了因為手麻的原因不在頸椎，他折騰了幾個月，原來都治療錯了二、他們是怎么治好頸椎病的？1、解決頭暈僅靠1個鍛煉這個患者是去年3月份，我剛開始第一次上網(wǎng)絡(luò)公開課的時候，就一直聽課他的癥狀就是頭暈，迷迷糊糊，他本身是一個廚師，但是他總感覺自己犯迷糊，尤其在炒菜的時候當(dāng)時講了一個鍛煉之后，他當(dāng)時就按照步驟去做了，立馬就看到頭暈有好轉(zhuǎn)你要知道他前面治療了一年，吃了一年的藥，一直在按椎間盤突出在治療，卻沒有絲毫的改善就因為做了這個鍛煉，當(dāng)時的他感覺到有改善，所以就一直堅持做應(yīng)該是堅持1個月的時候，他發(fā)消息告訴我，他的頭昏已經(jīng)好轉(zhuǎn)了有大部分，基本上不影響他的工作今年3月份的時候，也就是上上個月，他偶然在群里冒了泡，我問他的頭暈現(xiàn)在怎么樣他說自從去年到現(xiàn)在，沒有再發(fā)過，一直保持的很好，他一直都有在鍛煉。一年過去了，他的頭暈沒有復(fù)發(fā)，而且不用吃藥，重點是他一直都在鍛煉，你呢？2、快速解決脖子僵硬疼痛的方法去年年底的時候，有個脖子疼痛的朋友，她主要是上班族，從事會計工作月底的時候是比較忙的，也是這個時候經(jīng)常出現(xiàn)脖子僵硬疼痛，這種癥狀出現(xiàn)有好幾年了，檢查的結(jié)果是椎間盤存在突出當(dāng)時我給她的評估是1）筋膜問題2）頸椎深層肌肉無力所以就給她松解了筋膜，應(yīng)該是松解筋膜的第二天，她就感覺到脖子的僵硬疼痛緩解有一半左右后面又教會她如何訓(xùn)練頸椎的深層肌肉，讓她自己回家繼續(xù)鍛煉總共用了7天的時間，他的脖子僵硬和疼痛就緩解了90%以上，后期我讓她繼續(xù)按照這個鍛煉方法去做，應(yīng)該解決她的問題是不難的因為方法對了3、正確評估輕松搞定頭暈上個月的時候，有個頭暈的朋友，她的頭暈有2年了，經(jīng)常性的每天都是昏昏沉沉，當(dāng)然她的檢查也有椎間盤突出吃了很多的中藥、西藥，但是就是沒有治療好，而且還是反復(fù)的發(fā)作我當(dāng)時給她評估的時候，他主要的問題是：1）前庭問題2）交感神經(jīng)問題3）代謝問題4）耳石癥當(dāng)時耳石癥我是直接給她手法復(fù)位，前庭的問題讓她去做前庭訓(xùn)練，代謝主要是呼吸訓(xùn)練，交感神經(jīng)是手指訓(xùn)練。總共加起來我就給她做了2次治療，后面都是她自己在鍛煉一個禮拜后，她說她的頭暈好多了，剛開始我以為可能是偶爾出現(xiàn)1個月復(fù)診的時候，我問她頭暈怎么樣，她說很嚴(yán)重的頭暈沒有發(fā)生，偶爾的頭暈出現(xiàn)的次數(shù)也比較少，反正比以前是好多了僅僅就是通過正確的評估，正確的治療方法，就把頭暈輕松解決三、治療好頸椎病應(yīng)該怎么做？你可以看看，這幾個治療的朋友，我基本上沒有在椎間盤突出上面治療直接評估他們的原因在哪里，然后在去治療，這個才是正確的頸椎病治療而不是去治療椎間盤突出?。?！治療好頸椎病應(yīng)該如何做呢？1、找?？漆t(yī)生我推薦你去找康復(fù)科醫(yī)生，因為基本上康復(fù)科的評估是比較準(zhǔn)確的椎間盤突出，基本上不會對你造成很大的影響，你的治療重點在評估找到你原因在哪里，不然你都是在瞎治療，你說呢？2、治療需配合鍛煉如果你的頸椎病的治療，僅僅是藥物，或者僅僅是其他的治療如果沒有配合鍛煉，你的這個效果是會很差的，而且你的治療后，你的情況會反反復(fù)復(fù)發(fā)作因為專業(yè)的鍛煉，是可以讓你的頸椎長期維持正確的姿勢，預(yù)防頸椎病的再發(fā)3、切記不要經(jīng)常換治療頸椎病的治療過程中，建議你要經(jīng)常做了幾天治療，沒有效果就趕緊換治療其實你的治療應(yīng)該是需要堅持的，至少你需要7天，鍛煉也是一樣很多人做了幾天沒效果就換了，因為很多情況下，都是因為你放棄了所以堅持鍛煉和治療，才會有可能有改善！你的頸椎病有堅持治療嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會給你一些好的方法和建議。2019年05月31日3236
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-05-27https://mp.weixin.qq.com/s/Q3R4m-fSubxoHw3n4EKKNg 頸椎間盤突出怎么辦？ 頸椎間盤突出癥主要是由頸部創(chuàng)傷、退行性變等因素導(dǎo)致。頸椎間盤突出后，會嚴(yán)重威脅頸部的健康。大多數(shù)人都認(rèn)為外傷是最容易引起頸椎間盤突出。但是你知道嗎，長期生活、工作當(dāng)中的不良習(xí)慣也會導(dǎo)致頸椎間盤的突出。頸椎間盤突出癥的病因 頸椎間盤突出癥的發(fā)病原因是指在椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定的外力作用后使纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經(jīng)根受壓。急性頸椎間盤突出癥是由于頸部創(chuàng)傷所致。外傷的原因可能是加速頭部運動導(dǎo)致的頸部扭傷。頸部過伸所致的椎間盤損傷最為嚴(yán)重。此外，在日常的工作、生活環(huán)境中，如果長期在陰冷潮濕的環(huán)境工作、生活，頸部長期受到寒冷的侵襲也可能導(dǎo)致頸部肌肉受到刺激。從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)頸部肌肉痙攣、血管收縮，導(dǎo)致血液循環(huán)等方面的障礙，隨之出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致頸椎間盤突出。頸椎有先天性的畸形的患者，也會容易出現(xiàn)頸椎間盤突出。頸椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) 頸椎間盤突出癥在初期可因為輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰時而發(fā)病。之后的復(fù)發(fā)可以是急性的，也可以是慢性的。 頸痛是頸椎間盤突出癥的最常見癥狀之一。如果椎間盤壓迫了神經(jīng)根，還會出現(xiàn)肩部或手臂麻木或刺痛，并可以延伸到手指、手或手臂軟弱無力。 如果突出的椎間盤壓迫了脊髓，還可以引起一些更嚴(yán)重的癥狀：走路不穩(wěn)或蹣跚；從身體延伸到腿的刺痛或電擊感。頸椎間盤突出癥的檢查1、X線片：X線檢查可見頸椎生理曲度減小或梯形變，病變椎間隙變窄，呈退行性改變。2、CT檢查：CT可準(zhǔn)確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態(tài)，并能準(zhǔn)確地判斷硬膜囊，神經(jīng)根受壓情況及椎管有效矢狀徑。3、MRI檢查：MRI能更精確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態(tài)，并能準(zhǔn)確地判斷硬膜囊，神經(jīng)根受壓情況。相鄰椎體常有骨質(zhì)退行性變的表現(xiàn)。常合并一個或多個椎間盤膨出。頸椎間盤突出癥的診斷 頸椎間盤突出的診斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查綜合診斷。主要的診斷要點是：患者可出現(xiàn)典型的錐體束受損的體征；伴頸部不適，步態(tài)不穩(wěn)的情況。影像學(xué)檢查可見頸椎生理曲度減小或梯形變，病變椎間隙變窄，硬膜囊及神經(jīng)受壓程度等影像學(xué)表現(xiàn)。頸椎間盤突出癥的治療 在大多數(shù)情況下，頸椎間盤突出癥早期應(yīng)采用非手術(shù)治療的方法。1、頸椎牽引 牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。對中央型頸椎間盤突出癥亦可選用。但在牽引全過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，并隨時調(diào)整力線和重量等。2、頸圍保護 用一般簡易頸圍保護可限制頸部的過度活動，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內(nèi)壓力。在頸部牽引后癥狀緩解或手術(shù)后恢復(fù)期的患者，可用頸圍保護，有利于病情恢復(fù)。 3、理療和按摩 在對輕型病例可以選用理療和按摩的方法，但如操作不當(dāng)，或病理改變特殊，反而可能加重癥狀，甚至引起癱瘓，因此，在決定選用時，一定要慎重。 4、藥物治療 可適當(dāng)應(yīng)用消炎止痛藥物，對緩解病情有一定作用。 對于頸椎間盤突出癥的患者除非手術(shù)治療外，一旦出現(xiàn)椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)，又或者患者感到無力、持續(xù)疼痛、大小便控制能力減弱時，要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 如果合并有椎管狹窄的患者，可再行頸后路椎管擴大減壓術(shù)。如何預(yù)防頸椎間盤突出癥？ 由于頸椎間盤突出是在椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定的外力作用后使纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經(jīng)根受壓的臨床癥狀。日常生活的不良習(xí)慣例如久坐、長時間低頭工作、不良的飲食習(xí)慣都會加速頸椎間盤突出癥的發(fā)生。因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理飲食在預(yù)防頸椎間盤突出癥中起著重要的作用。此外在生活、工作中注意保護頸部，避免損傷；可適當(dāng)行頸部功能鍛煉，比如做“米”字操等；還要注意頸部的保暖，避免受寒冷刺激而引起肌肉血管痙攣，加重頸部的損傷。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長按識別二維碼關(guān)注2019年05月27日3778
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郭發(fā)強主治醫(yī)師 成都第一骨科醫(yī)院 筋傷科 發(fā)表時間：2010-12-07 發(fā)表者：柳健(訪問人次：314)近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷增快，以及電腦和電子游戲機使用頻率的增高，頸椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡也逐漸年輕化，頸性眩暈在整個脊椎病患者中所占的比例不斷增高，已嚴(yán)重影響了人們的生活與工作。頸椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)常為慢性脊髓或神經(jīng)根受壓損壞而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。實踐中觀察到頸部神經(jīng)不如腰部神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行長與游離度大，突出的頸椎間盤壓迫的不僅是脊髓，而且常壓及鄰近神經(jīng)根，這是頸椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性的原因【1】，一般臨床分型有脊髓型、神經(jīng)根型、椎動脈型和混合型。頸源性眩暈是椎動脈或頸交感神經(jīng)受頸部病變的壓迫和刺激，引起椎-基底動脈供血不足，腦干、小腦及前庭系統(tǒng)缺血缺氧而致的以眩暈為主的臨床綜合征，其中交感神經(jīng)受刺激引起動脈痙攣而致本病發(fā)生的論點越來越受到重視。西安唐城醫(yī)院脊柱外科柳健一、盤源性眩暈的病因1926年Bam-Lieou就曾指出頸椎退變可刺激交感神經(jīng)引起椎動脈痙攣導(dǎo)致眩暈。1933年Dek1ey等將椎基底動脈供血不全(vertebm-basilar is-chemia)引起的眩暈、頭痛、惡心嘔吐、四肢乏力、猝倒等一系列臨床綜合征稱為頸性眩暈。其后隨著對頸椎退變導(dǎo)致的椎動脈供血不全研究的深入，診斷名詞也不斷更新，如Ba-eou綜合征、椎動脈缺血綜合征、椎動脈型頸椎病等等。有人提出機械性壓迫、椎動脈痙攣、交感神經(jīng)激惹、椎動脈先天發(fā)育畸形，后天失代償學(xué)說等等，但單一學(xué)說均難以全面解釋臨床發(fā)病機制。無論表述如何變化，其內(nèi)涵的共同點均為：①該病發(fā)生在頸椎退變的基礎(chǔ)上，并經(jīng)生化及物理檢查、多科會診后排除了高血壓、動脈粥樣硬化、頸脊髓血管畸形、寰椎鉤環(huán)畸形、腦源性、耳源性、眼源性等其他疾病導(dǎo)致的眩暈。②眩暈的發(fā)作與頸部位置變化相關(guān)。③一般均伴有交感神經(jīng)興奮相或抑制相癥狀，如頭痛、視力、聽力異常。④眩暈及伴發(fā)的其他癥狀呈間歇性發(fā)作、時重時輕、易復(fù)發(fā)【2】。頸性眩暈的病因可歸納為頸椎病、頸椎失穩(wěn)、頸椎間盤突出癥、頸椎骨折脫位。其中頸椎間盤突出癥是導(dǎo)致頸性眩暈較常見的原因，患者多伴有頸神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀。頸部活動時突出椎間盤刺激硬脊膜、神經(jīng)根及動靜脈周圍的交感神經(jīng)，亦可直接壓迫前庭脊髓束的頸髓段，引起反射性眩暈。頸椎輕度失穩(wěn)會因勞損導(dǎo)致椎旁韌帶及肌肉水腫，或擠壓椎動脈或激惹椎旁交感神經(jīng)叢，誘發(fā)椎動脈痙攣、供血不全。二、相關(guān)解剖特點1.竇椎神經(jīng) 發(fā)于交感神經(jīng)的一支細(xì)支與第3-6頸神經(jīng)的相應(yīng)脊支吻臺，形成了竇椎神經(jīng)。竇惟神經(jīng)直徑平均為0、3mm，穿鉤狀突和Luschka關(guān)節(jié)的后外側(cè)返回椎管，并向中間和上方行于后縱韌帶上，在其走行中，發(fā)出了大量的細(xì)支以支配Luschka關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶、硬脊膜和纖維環(huán)的后部等。每一個竇椎神經(jīng)的末梢向上到達兩個椎體，向下到達一個椎體，也就是說，一個竇椎神經(jīng)在某一個區(qū)域分布在如下相關(guān)結(jié)構(gòu)中，即包括3個椎體和2個椎間盤。在第7和第8頸神經(jīng)的水平，竇椎神經(jīng)只是由與椎動脈相伴行的交感神經(jīng)發(fā)出的分支所構(gòu)成，除了竇椎神經(jīng)，在每一個椎間孔處尚有2-5個直接起源于交感神經(jīng)的細(xì)神經(jīng)束，直徑約0.2mm，它們支配椎管外側(cè)的結(jié)構(gòu)如Luschka關(guān)節(jié)囊。2.深灰交通支 在椎間孔處進入頸脊神經(jīng)下的灰交通支稱為深灰交通支。深灰交通支是與椎動脈相伴行的較大神經(jīng)支，其最終可被追蹤到頸神經(jīng)干。第8頸神經(jīng)的深灰交通支發(fā)于星狀神經(jīng)節(jié)，向上或中間走行：在椎間孔附近其分為兩個小分支，較大的一支合入頸8神經(jīng)干，較小的一支在頸7椎體橫突孔上方穿過合入頸7沖經(jīng)干，頸3-7神經(jīng)的灰交通支發(fā)于各自相應(yīng)的交感神經(jīng)進入第6頸神經(jīng)的深灰交通支的數(shù)量最多，進入其它預(yù)神經(jīng)的深灰交通支的數(shù)量向上和向下逐漸減少，而且深灰交通支的直徑從頸3-8逐漸增粗。病理因素對椎動脈的刺激比對椎動脈的臟迫更能夠引起椎動脈痙攣、椎基底動脈系統(tǒng)血流障礙(VBI)，于騰波等【4】通過觀察發(fā)現(xiàn)在刺激頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)時，基底動脈血流量與基線血流比較都呈負(fù)向變化，P一方面使椎體變形，椎體內(nèi)松質(zhì)骨小梁由于力學(xué)強度的下降而被壓縮，同時由于微骨折后顯微骨痂的形成，致骨密度升高；另一方面變形椎體可造成脊柱不穩(wěn)定。另外，骨質(zhì)疏松癥外周末梢血中細(xì)胞因子增加，可使頸椎間盤中的細(xì)胞因子增加，這種外源性細(xì)胞因子也可介導(dǎo)或加速了椎間盤的退變，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)。于澤生等、李淳德等【9】認(rèn)為，頸椎不穩(wěn)在頸源性頭暈的發(fā)病中起重要作用，可引起交感神經(jīng)節(jié)的刺激，椎動脈受壓，導(dǎo)致局部小關(guān)節(jié)、Luschka關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶、頸椎間盤的異常反射，從而誘發(fā)交感神經(jīng)功能的變化。Shindo等【10】發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者的神經(jīng)釋放至肌肉的交感性介質(zhì)減少，這可能是頸源性頭暈的發(fā)病基礎(chǔ)。鄰振生【11】通過觀察國人椎動脈進入頸椎橫突孔，周圍環(huán)繞十分豐富的交感神經(jīng)叢，提出交感神經(jīng)的刺澈可能是導(dǎo)致椎動脈痙攣的主耍原因。非退變性因素如外傷、炎癥、肌張力失衡所導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)定，也常引發(fā)頸交感神經(jīng)癥狀。有學(xué)者【12】通過觀察發(fā)現(xiàn)在刺激頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)時，基底動脈血流量與基線血流比較都呈負(fù)向變化，說明交感神經(jīng)在受到激惹后，對VA、椎-基底動脈血流系統(tǒng)的作用主要是使其血流量減少。2.頸椎不穩(wěn)頸椎的穩(wěn)定性m指頸稚在生理載荷下無異常應(yīng)變和無脊柱功能單位(允nctional spinal unit,FSU)的過度活動。正常人體頸椎穩(wěn)定性系由兩大部分來維持:(1)內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤和相連韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力性平衡；(2)外源性穩(wěn)定，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，它是脊柱運動的原始動力，為動力性平衡。頸椎活動度較胸腰椎大，容易發(fā)生勞損退變。頸椎不穩(wěn)是頸椎病發(fā)病的因素之一，包括上頸椎不穩(wěn)(又分為枕頸不穩(wěn)、寰樞椎不穩(wěn))和下頸椎不穩(wěn)。有學(xué)者已將頸椎不穩(wěn)作為一種疾病進行研究，作為可能引起眩暈的一個病因。當(dāng)存在頸椎不穩(wěn)定時，不穩(wěn)定椎節(jié)的交感神經(jīng)受到刺激，可反射性引起動脈的痙攣。如裹樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)刺激第1,2頸神經(jīng)中的交感成分，直接或間接影響椎-基底動脈供血而出現(xiàn)眩暈癥狀【13】。3.頸椎椎管狹窄據(jù)尹青山等【14】報道，除CI,C2平面脊髓因椎管寬大周圍有明顯間隙外，其余頸髓占據(jù)椎管前后緣，間隙較小。因此，在頸椎退行性變較重的病例，不僅有椎間盤突出和骨質(zhì)增生、骨贅形成，而且伴有后縱韌帶或黃韌帶增厚，造成頸椎椎管狹窄，以致頸髓腹背部均受擠壓，導(dǎo)致脊髓前動脈受壓使其供血區(qū)的血流減少，造成缺血性損害，出現(xiàn)眩暈癥狀。4.應(yīng)力改變頸部軟組織的異常在頸椎病發(fā)病中的作用與頸椎骨和頸椎間盤一樣不容忽視，正常頸椎應(yīng)力應(yīng)變改變后所致的頸脊柱的形態(tài)改變是頸椎病發(fā)病機制的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。楊陽明【15】研究認(rèn)為在椎間盤退變變薄時，鉤椎接近上位椎體，其與上位椎體間的椎間盤變?yōu)橹旅?，此時鉤突處的應(yīng)力近似于接觸點，鉤突成為應(yīng)力集中區(qū)，其應(yīng)力水平高于椎體的任何部位，這是引起退變的頸椎鉤突增生最多見的原因之一。四、總結(jié)總之，關(guān)于頸性眩暈發(fā)病機制的學(xué)說多種多樣，但都有待于更多的基礎(chǔ)實驗和臨床實踐的證實。我們認(rèn)為頸椎間盤突出，頸交感神經(jīng)的刺激，體液因子及微循環(huán)障礙及上位頸椎學(xué)說，應(yīng)力應(yīng)變學(xué)說機械壓迫學(xué)中的壓迫、椎動脈交感神經(jīng)叢受到刺激都可導(dǎo)致椎動脈型頸椎的發(fā)病，它相互聯(lián)系，相互作用，頸椎退變所致失穩(wěn)及由此產(chǎn)生炎性病變對椎動脈周圍神經(jīng)的刺激是發(fā)病的主要原因。我們探討患發(fā)病原因的目的是尋找對癥處理的方法，盡管其原因很多本文亦未歸納完全。但最終導(dǎo)致的結(jié)果是供血障礙，導(dǎo)致腦部供血不足，腦細(xì)胞缺血、缺氧，從而發(fā)生頭暈頭痛。所以，射頻物理熱凝多階段椎間盤、經(jīng)前筋膜擴張術(shù)以及擴張血管藥和腦細(xì)胞營養(yǎng)藥的應(yīng)用是我們目前貫同的藥物治療的方法。2011年08月15日6451
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