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夏令杰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 疼痛科 頸、腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病。如何才能從根本上解決椎間盤突出給患者帶來的痛苦，同時又能利用創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式、又能最大程度避免對椎間盤造成損傷及延緩椎間盤脫水退變已是臨床一大難題。在椎間盤微創(chuàng)手術(shù)中，低能量激光椎間盤減壓修復(fù)術(shù)為95%椎間盤突出癥患者提供了免受開刀手術(shù)，又能解除因椎間盤突出、退變導(dǎo)致的疼痛提供了新選擇。河南省人民醫(yī)院疼痛科夏令杰低能量激光椎間盤減壓修復(fù)術(shù)是采用直徑約0.9mm的彈性導(dǎo)針穿刺，經(jīng)突出物進入椎間盤，在椎間盤及突出物內(nèi)的多個方向分多個通道進行激光治療。特殊波長的激光對水吸收率最高，激光能量以水為媒介，在椎間盤及突出物內(nèi)減壓，使突出、退變的間盤得到修復(fù)、重構(gòu)、吸收，從而達到不破壞間盤組織而治愈椎間盤突出的目的。低能量激光椎間盤減壓修復(fù)技術(shù)臨床適應(yīng)癥廣泛，具有創(chuàng)傷更小，安全性高，副作用小，遠期療效良好等優(yōu)點，尤其對頸椎間盤突出或退變引起的癥狀療效更佳，優(yōu)良率更高。低能量減壓修復(fù)術(shù)與椎間孔鏡手術(shù)的比較2021年08月19日
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姚軍主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛科 什么是椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療技術(shù)？椎間盤突出癥是一種主要的疼痛疾病，臨床上主要頸椎椎間盤突出癥和腰椎間盤突出癥。關(guān)于椎間盤突出癥的治療，傳統(tǒng)治療方法多種多樣，輕度的可以采用藥物、牽引、理療等保守治療，嚴(yán)重的可選擇椎間盤切除手術(shù)治療。但是有很多保守治療效果不理想的患者，不愿意接受手術(shù)，也有由于某些原因不能接受手術(shù)治療。那么有沒有一種既不行開刀手術(shù)切除，又可以達到類似手術(shù)治療的效果一種方法呢？經(jīng)過近幾十年醫(yī)療技術(shù)的進步，已經(jīng)形成了一系列完整的微創(chuàng)介入治療技術(shù)，可針對中度和部分重度患者進行有效治療。但對某些重度患者，或者微創(chuàng)介入治療無效的患者，仍以手術(shù)治療為主。那么具體的椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療技術(shù)有哪些，如何進行選擇？下面我做一個簡單介紹：河北大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科姚軍目前椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療技術(shù)包括椎間盤靶點射頻消融術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)、臭氧消融術(shù)、以及膠原酶溶解術(shù)等。首先介紹椎間盤微創(chuàng)射頻消融術(shù)，具體操作原理為：通過在C型臂或CT引導(dǎo)下精確定位，在數(shù)字減影下進行實時監(jiān)測，使用特定穿刺導(dǎo)針精確輸出超高頻電波直接作用在病變的椎間盤上，使局部組織產(chǎn)生可控的局部高溫，從而使突出物熱凝固、內(nèi)壓降低而回縮，同時能修復(fù)纖維環(huán)，緩解對神經(jīng)的壓迫與刺激，從而治療椎間盤突出癥。射頻技術(shù)優(yōu)點有：微創(chuàng)、安全性高、痛苦小、恢復(fù)快、見效迅速、療效好；年齡適應(yīng)范圍廣，對高齡患者更安全。再一個介紹低溫等離子技術(shù)。低溫等離子腰椎間盤突出消融術(shù)具體操作原理為：在C形臂或CT引導(dǎo)下，將約2mm的專用穿刺針置入椎間盤內(nèi)，然后通過穿刺針精確地將等離子刀頭導(dǎo)入突出物，等離子刀將射頻能量作用于突出椎間盤，將刀頭周圍組織的分子鍵打斷形成離子態(tài)（簡單來說就是將周圍組織汽化），通過反復(fù)消融可使對神經(jīng)造成壓迫的組織汽化、消融、凝固、收縮，從而達到治療腰椎間盤突出的目的。整個低溫等離子消融過程中，刀頭溫度維持在70℃，離開刀頭1mm，溫度即降為40℃，所以對周圍神經(jīng)造成損傷的可能性非常小，因而也更安全。同時等離子刀的冷凝固作用可以使消融通道周圍組織收縮、固化，防止髓核組織沿消融通道再次突出。并且，這種技術(shù)還有術(shù)中創(chuàng)傷小、痛苦小，恢復(fù)快、住院時間短，對脊柱穩(wěn)定性影響小等優(yōu)點。第三介紹的是臭氧技術(shù)。臭氧具有極強的氧化能力，將它注射入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)，可以直接氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖，也可以與髓核基質(zhì)中的水分結(jié)合形成活性氧，間接破壞蛋白多糖復(fù)合物。這會導(dǎo)致蛋白多糖的功能喪失。同時，臭氧通過破壞細胞膜的不飽和脂肪酸、膽固醇和其他蛋白基團，改變細胞膜的通透性或破壞細胞核內(nèi)染色體，導(dǎo)致髓核細胞凋亡，進一步減少蛋白多糖的合成和分泌。蛋白多糖減少及功能喪失會使髓核組織的滲透壓下降，導(dǎo)致髓核水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，解除對神經(jīng)根的壓迫。同時臭氧還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)皮椎間盤醫(yī)用臭氧注射治療術(shù)具有創(chuàng)傷小，疼痛少，見效快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。最后介紹椎間盤膠原酶溶解術(shù)，膠原酶化學(xué)溶解術(shù)，亦稱膠原酶溶核術(shù)是在C型臂X線機、CT引導(dǎo)下，將膠原酶注入病變的椎間盤內(nèi)或突出物的周圍，依靠膠原酶分解膠原纖維的藥理作用來溶解膠原組織，使突出物減小或消失，以緩解或消除其對神經(jīng)組織的壓迫，從而使患者的臨床癥狀得到改善，這種治療方法稱為膠原酶溶解術(shù)。已成為治療椎間盤突出所致的頸椎病、腰椎間盤突出癥有效的微創(chuàng)介入治療方法之一。綜上所述，四種介入治療方法各有優(yōu)勢，但在方法原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥方面大同小異。至于如何選擇，應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者的年齡、癥狀、體征以及手術(shù)效果、損傷程度、費用、并發(fā)癥、及個人接受程度等來做出決定，臨床上多進行聯(lián)合運用取長補短，如：射頻消融與臭氧的聯(lián)合運用、低溫等離子射頻消融聯(lián)合膠原酶溶解等。2021年08月07日902
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸4-6椎間盤突出怎么治療？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1031篇原創(chuàng)文章。早上有位朋友在我文章下面留言，問頸4一6椎間盤突出怎么治療？其實從你提問來看，你就是會錯誤治療，因為你在治療椎間盤突出如果頸椎有個椎間盤突出，就需要去治療，那么你身邊的任何一個都需要治療你的頸椎病治療，需要回到根源上，因為你的頸椎問題可能壓根和椎間盤突出沒有關(guān)系一、頸椎病常見的錯誤治療1、治療椎間盤突出沒錯你的椎間盤上是有突出，但是你應(yīng)該首先明確，你的頸椎是有不舒服才去治療的比如你有疼痛，你有頭暈，你有手麻等等，你治療這些不舒服的，不是治療椎間盤突出椎間盤突出就是你去找了一個頸椎CT或磁共振，片子上面寫的你要知道這是給醫(yī)生看的，判斷你的情況屬于哪一種類型，不是診斷怕就怕你后面，一遇到醫(yī)生就說是椎間盤突出怎么治療，須不知壓根就不是這里的問題不信，你隨便到大街上找一個50多歲的人去照片，保證也有頸椎間盤突出你可能會說，你的突出比較厲害，我告訴你，比你還厲害的都還有，但是他沒有任何不舒服所以，明白了嗎，你的問題可能根本不在這里，如果你還是這樣去治療，只能做彎路2、治療骨質(zhì)增生因為你的頸椎疼痛、不舒服，你的片子又寫了骨質(zhì)增生所以你就會去治療骨質(zhì)增生，自然很多的治療就會說自己治療骨質(zhì)增生，比如膏藥但是不管你貼多少膏藥，不管你如何治療，你去拍片子，你的骨質(zhì)增生還是會在那里因為這是一種退變，只能預(yù)防加重，不能完全治療好所以你會想，治不好豈不是一輩子都會忍受骨質(zhì)增生，但是你沒有想到的是，骨質(zhì)增生對你沒有任何影響啊除非它壓迫神經(jīng)或者脊髓了，那是需要手術(shù)的其余情況下，你是不需要治療的，因為不會引起你的頸椎疼痛不舒服的3、治療頸椎反弓頸椎反弓是會引起一些不舒服，以頸椎的脹痛為主，但是治療也不是治療頸椎反弓而是調(diào)整頸椎姿勢，以及局部肌肉筋膜松解，因為脹痛的原因在肌肉筋膜所以你可能會錯誤的治療頸椎反弓，比如枕啤酒瓶，頸椎反弓其實只要你預(yù)防好，基本上不會有什么不舒服如果你把重點放在這里，基本上你治療不好，就拿頸椎脹痛來說，如果你想方設(shè)法的去調(diào)整頸椎反弓，而不是去松解筋膜，基本上你的脹痛不會有任何的改善二、他是如何糾正錯誤的治療也是在前幾天我的一個微友，他問我他頸椎脹痛，痛了有1年多時間，拍了片子有頸5-7椎間盤突出，問我怎么樣把突出治療好我當(dāng)時就問他，為什么要治療突出，他說因為突出，他才會脹痛我告訴他其實不用治療突出，你的頸椎脹痛也會好轉(zhuǎn)，他感到很驚訝，不相信，因為至始至終他都是在治療椎間盤突出雖然治療了1年多時間，但是就是沒看到效果，其實從他的片子來看椎間盤突出真的不厲害所以我當(dāng)時就考慮筋膜問題，直接給他自我鍛煉的建議，告訴他需要做的治療第3天的時候，他發(fā)消息告訴我，他說按照我給他的治療方法，他的脹痛已經(jīng)好了一多半他說一定按照我給的鍛煉持續(xù)的練下去，堅持下去其實頸椎的疼痛，不是很難的事，關(guān)鍵你的治療要對，評估要對如果你一開始就去治療椎間盤突出，你治療10年這個突出也治不好，還花冤枉錢，何必呢？三、如何才能正確治療？1、回歸主要問題首先你要知道，你為什么去醫(yī)院看病，關(guān)鍵還是頸椎不舒服對不對并不是因為頸椎椎間盤突出，如果你頸椎沒有任何不舒服，沒有疼痛、頭暈、手麻，你還去醫(yī)院治療嗎，基本上不會所以，你的主要問題要回歸本質(zhì)，你是因為頸椎不舒服才去治療的知道這一點，你的治療至少比別人少走5年彎路，因為你不會錯誤的治療椎間盤突出了2、重新評估這里的評估是根據(jù)你的不舒服來評估的比如你是疼痛，那么你要評估筋膜，你是哪個肌肉筋膜出現(xiàn)了問題，如果你一去治療，你的治療醫(yī)生一看，是椎間盤突出，躺下把，開始扎針如果這樣的治療，你可以直接轉(zhuǎn)身就走，壓根就沒給你評估，還有什么好治療的只有找到了你有問題的肌肉筋膜，再進行下一步的治療才有含義還有頭暈，應(yīng)該要評估前庭功能、交感神經(jīng)、腸道免疫這些如果你一去治療，就說是椎間盤突出引起的，說明他根本就不擅長治療這個你評估都沒清楚，如何會治療有效果呢？3、治療不在多在精筋膜的問題，治療的重點是在肌肉筋膜，頸椎的疼痛，多與斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌等等這些肌肉筋膜有關(guān)你需要的治療是筋膜松解，比如筋針、超聲波治療、超短波治療，不要一味的貼膏藥上個月的時候，碰見一個頸痛的患者，他說他的疼痛，有個土醫(yī)生告訴他這個膏藥可以貼一個禮拜我當(dāng)時看了之后，哪里膏藥的作用，如果有效果，你還會繼續(xù)去醫(yī)院看嗎？膏藥一般只能暫時的緩解疼痛，并不能治療好如果你是頭暈，那么你的治療需要針對你的評估結(jié)果比如是交感神經(jīng)問題，你需要補充植物硒，做基礎(chǔ)的手指訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練等等這都是很基礎(chǔ)的，你做了自然就會看到效果你做了嗎？2021年03月07日1403
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月14日1758
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陳崇主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 UBE技術(shù)即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（unlateral biportal endoscopic technique），適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。與椎間孔鏡的單通道不同，該技術(shù)通常建立兩個通道，一個為觀察通道，一個器械操作通道。觀察通道一般會用到0°或30°關(guān)節(jié)鏡，操作通道可以應(yīng)用常規(guī)的脊柱外科及運動醫(yī)學(xué)的器械如刮匙、磨鉆（關(guān)節(jié)鏡磨頭）、關(guān)節(jié)鏡刨刀、關(guān)節(jié)鏡射頻刀頭、椎板咬骨鉗、髓核鉗、神經(jīng)拉鉤等。 UBE技術(shù)優(yōu)勢： 1、關(guān)節(jié)鏡直徑小操作空間大。 2、應(yīng)用傳統(tǒng)器械即可，不受特殊器械限制。 3、比孔鏡更容易處理對側(cè)的狹窄病變。 4、持續(xù)灌注鹽水，視野清晰。2020年11月24日1736
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我的頸椎間盤突出了，壓迫到神經(jīng)/脊髓了，該怎么辦？要手術(shù)嗎？首先，大家應(yīng)該知道：頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)和壓迫脊髓是不一樣的。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 頸椎間盤突出是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi)，從而造成相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓受壓導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀的脊柱神經(jīng)外科常見疾病之一，嚴(yán)重時或可致患者發(fā)生高位截癱危及生命。下面，我們分別來看看： 從病理解剖角度來看，頸椎間盤突出可分為中央型頸椎間盤突出及側(cè)方型頸椎間盤突出兩種類型。頸椎間盤突出患者臨床癥狀表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定，而神經(jīng)根和脊髓位置不同。 1 中央型頸椎間盤突出患者以頸段脊髓受壓為主要表現(xiàn)。患者可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常等。與此同時，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。 2 側(cè)方型頸椎間盤突出患者通常出現(xiàn)神經(jīng)受壓后根性疼痛癥狀。患者早期癥狀可表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動受限等，疼痛可放射至肩部或枕部。此外，患者可出現(xiàn)一側(cè)上肢疼痛、麻木感；下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛；患者會因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)出不同的感覺障礙。 那頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)、脊髓了，怎么辦？ 頸椎間盤突出癥患者的治療選擇有外科手術(shù)治療和保守兩種選擇。 其中，患者如果沒有出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，則建議根據(jù)患者病情通過藥物、牽引、按摩、理療、頸部制動等保守治療方式治療；如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀或反復(fù)保守治療沒有效果，則臨床多建議手術(shù)治療。臨床上，目前脊柱神經(jīng)外科對于頸椎間盤突出患者手術(shù)治療主要有頸前路減壓術(shù)、頸后路減壓術(shù)、頸椎間盤顯微切除術(shù)等術(shù)式。 最后提醒大家，頸椎間盤突出癥患者按摩需謹慎！一定要咨詢脊柱神經(jīng)外科?？漆t(yī)生，避免操作不當(dāng)?shù)燃又匕Y狀，甚至可能導(dǎo)致癱瘓！日常生活當(dāng)中保持正確的姿勢。對于頸椎間盤突出癥患者而言，處于坐位時頸部要保持正直；避免久坐，坐一段時間就活動一下；看電視或看書時，也要注意姿勢的正確。2020年11月13日3899
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎3-7椎間盤突出，肩胛骨痛，應(yīng)該如何治療？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第899篇原創(chuàng)文章。一、你是否治療無效？今天早上，有位朋友咨詢我，說他磁共振顯示3-7椎間盤突出，67節(jié)嚴(yán)重，肩袖輕微損傷現(xiàn)在保守治療4個月了，還有肩胛骨疼痛，食指中指的麻木，左手肌肉萎縮，問我如何鍛煉首先，你應(yīng)該找出你的主要問題，你雖然描述了很多檢查的結(jié)果你主要要解決是肩胛骨疼痛，手麻，以及肌肉萎縮你后面的治療，都是圍繞這里進行治療的，而不是圍繞你的磁共振上面的結(jié)果進行治療如果你能看懂這一點，你才能談治療不然你后期，你總是說椎間盤突出，一直治療椎間盤突出，忘記了你是因為疼痛手麻來治療的當(dāng)你明白這一點的時候，你要知道，你靠單單的鍛煉是沒辦法改善二、為什么不能僅僅靠鍛煉1、鍛煉是預(yù)防加重用的我之所以一直提鍛煉，是因為你的頸椎病如果不鍛煉，那么你的頸椎會逐漸加重乃至于壓迫脊髓，壓迫神經(jīng)，最終不得不做手術(shù)，或者有癱瘓的可能記住鍛煉是終生的，需要你長期去堅持的，這是唯一一個可以預(yù)防你的頸椎加重的方式2、鍛煉不能完全代替治療既然鍛煉是預(yù)防用的，那么自然是不能完全代替治療的所以，你在頸椎病的治療中，不能完全想用鍛煉代替治療，除非你的癥狀還比較輕微3、鍛煉和治療是相輔相成的如果你有仔細看我的文章，你應(yīng)該你能夠明白所有的治療方法里面，我都有包含自我鍛煉的內(nèi)容，因為治療是用來治標(biāo)的鍛煉是用來治本的，預(yù)防你的頸椎加重，預(yù)防你的頸椎病反復(fù)發(fā)作是最為重要的三、具體應(yīng)該如何治療？去年冬天的時候，有一位我們當(dāng)?shù)氐钠髽I(yè)經(jīng)理，他的主要不舒服就是肩胛骨疼痛，時間也不長，3年多但是他治療的比較多，基本上都是在養(yǎng)生館之類的地方保養(yǎng)，后來發(fā)現(xiàn)沒效果，才去醫(yī)院治療他是希望一次性解決好的，但是事與愿違，換了3家醫(yī)院，看了骨科，也看了康復(fù)科，但是效果不理想所以他就開始擔(dān)心是不是治不好了，也有一點擔(dān)憂，他這么年輕，上有老下有小，害怕治不好，還拖累家里后來通過朋友介紹，來咨詢我，當(dāng)時給他評估的時候，做了16項的評估，比較幸運的是，還沒有壓迫脊髓，肩膀也沒有肌腱的損傷最終確定了屬于肌肉筋膜問題，所以給他的治療也是相對比較簡單的，治療的次數(shù)不多，不到1個禮拜，他的肩胛骨疼痛就改善了此時，壓在他心里的石頭才算放下，不用在擔(dān)心治不好，也不用擔(dān)心會癱瘓后面，他發(fā)消息告訴我，他現(xiàn)在上班早就沒有那種焦慮了，每天辦事的效率至少提高了2倍。所以，在肩胛骨疼痛的治療中，一定要評估清楚，具體的治療措施：第1步、評估清楚文章開頭的這位朋友，首先你存在肩袖的損傷，如果你沒有肩關(guān)節(jié)的活動受限那么你完全可以按照筋膜松解來做，所以重點就是評估出來，你是哪個筋膜的問題你的手麻建議你查上肢的肌電圖檢查，明確是不是腕管綜合征導(dǎo)致，如果說你確實是壓迫神經(jīng)比較厲害，那么是需要就診外科的第2步、精細治療筋膜的問題明確了，那么治療就會簡單，筋膜松解，可以是筋針和超聲波的治療當(dāng)然這里，你也可以配合超短波、中頻，但是筋針治療是核心，因為你需要留針達1個小時以上手麻的問題，如果確實是壓迫脊髓了，那么這種持續(xù)加重是需要手術(shù)的如果是單純的神經(jīng)根受壓，可以先進行牽引治療，如果有改善是可以連續(xù)做5-7天但是不建議自己牽引，因為風(fēng)險太高，還要明確你沒有壓迫脊髓，胡亂的牽引只會加重你的癥狀。第3步、鍛煉方法你存在肩袖的損傷，肩膀的鍛煉其實是以休息為主的頸椎的問題，建議你做靠墻站立訓(xùn)練，糾正你錯誤的姿勢，是需要你一直去做的只有不斷的糾正你的錯誤姿勢，你的頸椎病才不會反復(fù)的發(fā)作你糾正了嗎？2020年10月20日1208
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 椎間盤突出牽引有用，但不是任何類型椎間盤突出都有用。頸椎間盤突出一旦發(fā)生，可以表現(xiàn)為幾方面的癥狀，最常見的是神經(jīng)根部的疼痛，疼痛沿著頸肩部往胳膊上放射，或者是另一部分病人出現(xiàn)雙下肢走路問題，比如脊髓損傷癥狀。椎間盤包括椎體上下椎軟骨終板，纖維環(huán)及髓核，如纖維環(huán)未破裂，通過后縱韌帶的牽拉，使纖維環(huán)內(nèi)的髓核回縮，減輕突出的間盤對神經(jīng)根和硬膜的壓迫，從而改變改善癥狀。那么牽引對哪種頸椎間盤突出有用呢？（1）對于前者，做牽引有用。（2）對于神經(jīng)根型引起胳膊疼痛，通過拉伸頸部、穩(wěn)定頸椎會減輕骨刺、椎間盤對神經(jīng)根的刺激，對于減少神經(jīng)根病的癥狀有效，這時牽引有用。（3）對于脊髓型頸椎病，對牽引和按摩采取謹慎態(tài)度，因為脊髓損傷所造成的危害往往較大，這時再做牽引，想通過韌帶的收縮把椎間盤縮回去，這種可能性較小。治療所面臨的風(fēng)險往往也會相對較大，并不十分推薦患者做這種治療。2020年10月12日2989
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸3/4、頸4/5、頸5/6椎間盤突出，怎么治療？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第846篇原創(chuàng)文章。一、椎間盤突出怎么治療？今天早上打開電腦，看到有位朋友在下面留言他直接他的片子圖像發(fā)過來，片子顯示頸3/4、頸4/5、頸5/6椎間盤突出，頸椎骨質(zhì)增生他想問的就是，椎間盤突出和骨質(zhì)增生怎么治療其實，你內(nèi)心也是想問這個問題對嗎？如果你一直想這樣治療，那么我告訴你，你都還沒有開始正確的治療，為什么這么說？1、椎間盤突出可以沒癥狀你雖然有椎間盤突出，骨質(zhì)增生，但是有一部分是可以沒任何不舒服的剛好你有疼痛、頭暈，然后你就去查頸椎，而頸椎片子上就會這么寫著所以，你就認為是這個問題了，如果你此時到你身邊，隨便找?guī)讉€人去做這個片子，也會顯示這個問題，但是他們卻沒有任何不舒服不信，你可以嘗試2、你的不舒服可以是其他原因昨天晚上，我看到我的群里，都在討論頭暈的時候，他們都在說要做前庭功能，他們才恍然大悟，原來他們頭暈的原因并不在頸椎里面你的疼痛，你的手麻，也可能根源并不在頸椎，你所照的片子是給醫(yī)生參考的并不是說你需要治療片子里面的結(jié)果，這種你是治療不了的，因為這是退變，長時間累積的3、你根本就沒評估如果你一直在治療片子里面的結(jié)果，說明壓根你就沒有評估因為如果你評估了，絕不會簡單的認定你的頸椎不舒服的原因，就是椎間盤突出，骨質(zhì)增生。二、頸椎的正確治療是什么？1、你的不舒服你治療了這么久，是不是你的疼痛，脖子僵硬，頭暈，依然沒有效果因為你治療的方向錯了，頸椎治療的方向是治療你的癥狀你的不舒服，而不是骨質(zhì)增生，椎間盤突出你想想你為什么去看病，因為你的頸椎讓你痛了，讓你頭暈，對嗎？所以，所以你知道了這點，那么你的才開始正確治療的路2、查找你的病因原因的查找是最重要的，你的疼痛是什么引起的，是肌肉筋膜，還是骨關(guān)節(jié)不能明確這一點，你的治療會大打折扣就像昨天我在群里上頸椎鍛煉課，很多人做鍛煉沒用，關(guān)鍵是沒弄懂2個核心點如果你弄懂了2點，你的鍛煉肯定是有效果的3、調(diào)節(jié)你的頸椎這里的頸椎調(diào)節(jié)，分為2個方向一個是調(diào)整你頸椎的姿勢，因為你的頸椎長期姿勢不會，會持續(xù)的加重你的不舒服另一個就是預(yù)防頸椎的加重，也就是你得有正確的方法，讓你的頸椎突出，頸椎增生不繼續(xù)加重因為繼續(xù)加重，會讓你的壓迫神經(jīng)，壓迫脊髓，這個時候就是癱瘓的前期了。三、如何去治療？第1步，祛除誘因也就是你的不舒服的原因，避免引起你的頸椎疼痛的因素比如，你盡量也避免低頭，避免睡覺前不看手機你可能覺得這個你也知道，但是我敢打賭99%的人做不到你可以嘗試30天，睡前躺床上開始不看手機，如果你你做的到，你的頸椎肯定會有改善，這是毫無疑問所以，你自己做不到，你也不要總抱怨治療不對，你連第一步都做不到，后面的更加不用想第2步、開始自我鍛煉因為你已經(jīng)有了頸椎的突出，和骨質(zhì)增生，那么這個時候肯定要開始自我鍛煉重點是糾正你的第1、2頸椎關(guān)節(jié)，和頸椎最核心的力量訓(xùn)練如果你能做到這2點，那么你的癥狀會逐漸的減輕，你不用天天一回家，就開始頸椎不舒服想象以下，你不用一開始工作，脖子就脹痛，就頭暈。如果你的鍛煉不對，先開始靠墻站立訓(xùn)練第3步、做什么治療如果你是疼痛為主，主要是松解筋膜，強化核心的肌肉訓(xùn)練包括筋針、超聲波治療，康復(fù)科SET懸吊訓(xùn)練如果是頭暈，那么基礎(chǔ)的就是調(diào)節(jié)你的大腦代謝，調(diào)節(jié)你的前庭功能比如眼球訓(xùn)練，補充鎂元素，調(diào)整你的睡眠等等這些具體要根據(jù)你是哪種情況治療，而不是籠統(tǒng)用哪一個治療方法，必須要先評估清楚你是這樣做的嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年08月27日3029
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劉曉東主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎間盤突出，會造成頸髓受壓，嚴(yán)重造成脊髓變性，導(dǎo)致脊髓型頸椎病，患者會出現(xiàn)雙上肢麻木無力，感覺減退，走路不穩(wěn)，雙腳踩棉花感，下樓需要扶樓梯，平道走路易絆倒，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體癱瘓。手術(shù)目的是給脊髓減壓，壓迫脊髓的不僅僅有突出間盤，還有椎體后緣增生骨質(zhì)或骨化的后縱韌帶。因此，手術(shù)不僅要去除突出椎間盤還要將增生骨贅磨除，只有這樣患者術(shù)后癥狀才能有效緩解，單純摘除間盤，沒有充分磨除增生骨質(zhì)，脊髓壓迫依然存在。我們在顯微鏡下從椎體前緣向后把突出間盤完全切除只是第一步，最關(guān)鍵的一步是用手術(shù)磨鉆把后緣骨質(zhì)再磨除，只有這樣才能“斬草除根”，頸髓才能被完全解壓。從前方做手術(shù)能把后方骨贅磨除，可謂“隔山打老?！钡墓Ψ颍覀兡茌p松做到靠的是顯微鏡和手術(shù)動力系統(tǒng)，肉眼下是無法完成的。我們神經(jīng)外科醫(yī)生在顯微鏡放大術(shù)野下，用磨鉆將骨贅磨除，直至看見正常搏動的硬脊膜，為脊髓充分減壓。顯微鏡是術(shù)者的放大鏡和千里眼，用它才能看的清楚，看得清才能拿得準(zhǔn)。放置零切跡融合器進行兩個椎間固定融合。只有微創(chuàng)手術(shù)，患者才能在最短的時間內(nèi)獲得最好的療效，遭受最少的痛苦、最少的損傷。門診時間： 周一上午神經(jīng)外科頸腰椎病門診 周三下午神經(jīng)外科門診2020年06月30日3453
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