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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 全標(biāo)題：脊柱疾病選擇微創(chuàng)減壓的十六個(gè)理由和一個(gè)不選擇微創(chuàng)的理由： 選擇微創(chuàng)減壓的十六個(gè)理由 第一，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦就小。 第二，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)成功率就高。 第三，不需要全麻，對(duì)呼吸道影響小。發(fā)生氣管炎肺部感染，等呼吸道疾病的概率就下降，或者沒有。 第四，不需要輸血，不需要備血，不增加血液傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 第五，術(shù)后即刻下地不造成靜脈血栓、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 第六，術(shù)中靜脈麻醉患者感覺舒適，醫(yī)生與病人及時(shí)溝通，神經(jīng)監(jiān)護(hù)功能好，造成神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，大大降低。 第七，術(shù)前、術(shù)中都可以口服用藥，有助于其他合并疾病的治療。比如說(shuō)高血壓，糖尿病等合并癥的及時(shí)調(diào)理調(diào)整。及口服藥物止痛。 第八，使用水介質(zhì)，圍手術(shù)區(qū)發(fā)生感染，并發(fā)癥的幾率降低。 第九，單純減壓往往能達(dá)到手術(shù)的目的，許多患者不再需要融合固定。避免了融合固定手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的可能性和翻修手術(shù)的概率。 第十，微創(chuàng)手術(shù)操作流程，比開刀手術(shù)的培訓(xùn)過(guò)程簡(jiǎn)單，容易培養(yǎng)更多的微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生。 第十一，手術(shù)難度低，就容易在第二級(jí)第三級(jí)的醫(yī)院實(shí)施這個(gè)手術(shù)。符合國(guó)家醫(yī)改的方向，讓更多的患者受惠。 第十二，切口小，因此屬于切口美容手術(shù)。 第十三，假使手術(shù)沒有達(dá)到理想的療效，再次翻修手術(shù)也沒有開放手術(shù)那么那么復(fù)雜，手術(shù)還是一個(gè)常規(guī)的手術(shù)。 第十四，微創(chuàng)減壓手術(shù)屬于精準(zhǔn)手術(shù)，只治療責(zé)任間隙，不會(huì)預(yù)防性處理相鄰節(jié)段。避免發(fā)生其他節(jié)段的退行性改變，而實(shí)施多節(jié)段融合手術(shù)。融合手術(shù)常常實(shí)施多間隙手術(shù)。 第十五，許多老年人年事已高，無(wú)法耐受開放手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，但是能夠接受微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷，很快緩解痛苦改善老年的生活質(zhì)量。 第十六，微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)的療效相當(dāng)或者更好。這是因?yàn)楝F(xiàn)在手術(shù)的器械更加精良，對(duì)醫(yī)生有更好的幫助。還有就是醫(yī)生的理念更加貼近病人的需求。 不選擇微創(chuàng)手術(shù)的理由?；颊撸何也恢腊?。醫(yī)生：我不會(huì)啊。老師：微創(chuàng)還在探索的路上，要患者接受醫(yī)生掌握還要加強(qiáng)科普宣傳和繼續(xù)教育CME。 還有更多選擇與不選擇微創(chuàng)手術(shù)的理由，大家接龍。2019年09月22日
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 頸椎間盤突出癥必須要手術(shù)治療嗎？ 頸椎間盤突出癥的發(fā)病原因是指在椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定的外力作用后使纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經(jīng)根受壓。急性頸椎間盤突出癥是由于頸部創(chuàng)傷所致。外傷的原因可能是加速頭部運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的頸部扭傷。此外，在日常的工作、生活環(huán)境中，如果長(zhǎng)期在陰冷潮濕的環(huán)境工作、生活，頸部長(zhǎng)期受到寒冷的侵襲也可能導(dǎo)致頸部肌肉受到刺激。從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)頸部肌肉痙攣、血管收縮，導(dǎo)致血液循環(huán)等方面的障礙，隨之出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致頸椎間盤突出。頸椎有先天性的畸形的患者，也會(huì)容易出現(xiàn)頸椎間盤突出。 那么，患有頸椎間盤突出癥就一定要手術(shù)嗎？答案是否定的，臨床上根據(jù)患者病情的不同，對(duì)待沒有明顯癥狀的患者或者癥狀較輕的患者，一般采取保守治療就可以明顯的緩解患者的癥狀。對(duì)于癥狀較明顯且影響到正常生活、工作的患者或者經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀沒有明顯改善的患者。對(duì)于這些患者來(lái)講，手術(shù)治療才是最好的選擇。 關(guān)于頸椎間盤突出癥的患者，臨床上多采取以下保守治療的方式：1、藥物治療：可適當(dāng)應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)緩解病情有一定作用；此外，一些具有活血化淤作用的藥物，也可服用，對(duì)癥狀明顯者，可選擇靜脈滴注方式。2、理療和按摩：在選擇時(shí)應(yīng)注意，手法推拿雖對(duì)一部分病人有效，但如果操作不當(dāng)，反而可能加重癥狀，甚至引起癱瘓，因此，在決定時(shí)一定要慎重。3、頸椎牽引：可采取坐位或臥位，用四頭帶牽引。對(duì)一般性病例，重量開始宜小些，一般為1.5～2kg，以后逐漸增至4～5kg，牽引時(shí)間每次1～2小時(shí)，2周為一療程。對(duì)癥狀嚴(yán)重者，則宜選用輕重量臥位持續(xù)性牽引，牽引重量1.5～2kg，3～4周為一療程。在牽引過(guò)程中如有不良或不適反應(yīng)，應(yīng)暫停牽引。牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。對(duì)中央型頸椎間盤突出癥也可選用，但在牽引過(guò)程中，如果錐體束癥狀加重，應(yīng)及早施術(shù)。 此外，在牽引過(guò)程中，切忌使頭頸過(guò)度前屈，此種體位有可能會(huì)加重后突的髓核對(duì)脊髓前中央動(dòng)脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整重量等。4、圍頸保護(hù)：用一般的簡(jiǎn)易圍頸保護(hù)可限制頸部的過(guò)度活動(dòng)，還能增加頸部的支撐作用以及減輕椎間隙內(nèi)的壓力。重癥型而又需要起床活動(dòng)者，可選用帶牽引的頸圍支具。 除了以上治療方式以外，西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)提醒大家在平時(shí)的生活中要注意：1.枕頭應(yīng)該能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直，也可去枕平臥于硬板床；2.保護(hù)頸部，避免損傷；3.行頸部適當(dāng)功能鍛煉，比如做“米”字操；4.注意頸部保暖，避免頸部因受寒冷刺激使肌肉血管痙攣，加重頸部損傷。5. 對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間伏案工作的人，在姿勢(shì)上保持頸部正直，微微前傾，不要扭轉(zhuǎn)、傾斜；低頭時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)應(yīng)該注意休息。作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)按識(shí)別二維碼關(guān)注2019年09月09日2844
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張萬(wàn)高主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 疼痛科 頸椎間盤突出癥是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因輕微外力或無(wú)明確誘因?qū)е碌淖甸g盤突出而致脊髓和神經(jīng)根受壓的一組病癥。頸椎間盤突出癥的發(fā)病多是在椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定的外力作用后使纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經(jīng)根受壓。急性頸椎間盤突出癥由頸部創(chuàng)傷所致。致傷原因主要是加速暴力使頭部快速運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致頸部扭傷，多見于交通事故或體育運(yùn)動(dòng)，頸部過(guò)伸-加速損傷所致的椎間盤損傷最為嚴(yán)重。頸椎間盤突出多發(fā)生于40-50歲，癥狀的出現(xiàn)多是由于脊髓和頸部的神經(jīng)根被壓迫而引起的。該病臨床上主要表現(xiàn)為頭、頸、肩、上背部及上肢痛等癥狀，甚至還可能出現(xiàn)一定的運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活，給正常的活動(dòng)帶來(lái)巨大的不便。目前對(duì)頸椎間盤突出治療的方法很多，主要可歸納為三類：1.保守治療；2.傳統(tǒng)開放手術(shù)治療；3.微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)和介入治療。隨著微創(chuàng)觀念的不斷加深，微創(chuàng)手術(shù)和微創(chuàng)介入在許多方面都展現(xiàn)出傳統(tǒng)手術(shù)所沒有的優(yōu)點(diǎn)。那究竟微創(chuàng)介入治療是什么呢？用微創(chuàng)介入治療頸椎間盤突出安不安全呢？首先，介入治療是一種在X線定位指引下，將穿刺針或工作管道植入到椎間盤突出部位，利用物理或化學(xué)的方法將突出物消融或直接用特制的手術(shù)鉗夾出，從而解除突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而徹底治療椎間盤突出癥的治療方法。目前臨床上采用的介入治療方法主要可分為醫(yī)用臭氧注射髓核氧化術(shù)、膠原酶溶盤術(shù)、各種髓核消融術(shù)（包括射頻熱凝消融、、等離子消融等）和椎間孔鏡技術(shù)等多種微創(chuàng)介入技術(shù)。這些手術(shù)方法原理上都基本相同，都是利用物理、化學(xué)、機(jī)械等方法將突出的椎間盤切除或回縮，減輕神經(jīng)根壓迫的癥狀，從而達(dá)到治療的效果。微創(chuàng)介入具有安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、療效優(yōu)良等優(yōu)點(diǎn)。許多人之所以會(huì)擔(dān)心微創(chuàng)介入治療的安全性，或許是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)醫(yī)生沒有直接看到病灶，而是借助X光、CT間接觀察的原因，心理上總覺得不太放心，但其實(shí)關(guān)于這一點(diǎn)完全是可以放心的，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，借助X光、CT定位，這些都相當(dāng)于醫(yī)生的“第三只眼睛”，醫(yī)生能夠清楚分辨神經(jīng)和血管，對(duì)手術(shù)具有很高的安全保障。微創(chuàng)介入治療對(duì)病人的創(chuàng)傷小，病人容易耐受，一些不能進(jìn)行手術(shù)的患者，如身體狀況差的老年人微創(chuàng)介入可以優(yōu)先考慮。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡治療頸椎病越來(lái)越受到歡迎，椎間孔鏡技術(shù)是由特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛，可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)。椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，皮膚切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，一般出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。 椎間孔鏡是同類手術(shù)中適應(yīng)證最廣、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。相對(duì)于傳統(tǒng)的椎間盤開放手術(shù)，椎間孔鏡髓核摘除術(shù)視野清晰、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3～5天出院，且頸部活動(dòng)度無(wú)明顯影響、效果好、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)費(fèi)用也較低。椎間孔鏡技術(shù)是目前效果最為滿意的一種微創(chuàng)介入手術(shù)，能徹底清除椎間盤突出物，徹底改善神經(jīng)壓迫癥狀，療效立竿見影，適用于各種類型的椎間盤突出癥患者。被譽(yù)為椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)?？傊?chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確掌握介入治療的適應(yīng)癥，合理使用介入治療往往收到事半功倍的效果。椎間孔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)切口小、出血少、時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，是頸椎病的首選方法。微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)和介入治療操作精細(xì)復(fù)雜，得了頸椎病還是要到正規(guī)醫(yī)院，找經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。2019年09月08日2376
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 1、什么是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)？脊柱內(nèi)鏡術(shù)是指手術(shù)醫(yī)生在X光機(jī)引導(dǎo)性，利用穿刺擴(kuò)張工具，有皮膚到達(dá)脊柱病變部位，建立一個(gè)通道，以水作為媒介，通過(guò)內(nèi)鏡系統(tǒng)將內(nèi)部病變放大后顯示于電視屏幕上，外科醫(yī)生通過(guò)電視屏幕觀察病變部位，應(yīng)用器械經(jīng)工作通道摘除突出的椎間盤或擴(kuò)大狹窄的椎管，以達(dá)到緩解腰腿痛等癥狀的一項(xiàng)技術(shù)。2.脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)有哪些？?jī)?yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：（1）適應(yīng)癥比較廣，微侵襲，出血和創(chuàng)傷小，不破壞脊柱后方的肌肉組織，切口一般小于1cm；（2）可在局麻下操作，能有效溝通，有利于手術(shù)操作，可避免術(shù)中嚴(yán)重醫(yī)源性神經(jīng)損傷；（3）不破壞韌帶、骨性結(jié)構(gòu)，極少的肌肉組織損傷，不會(huì)造成醫(yī)源性腰椎失穩(wěn)；（4）并發(fā)癥少，恢復(fù)快，術(shù)后即可下床，1～2 天出院，亦可門診手術(shù)；（5）感染幾率低；（6）避免了早期融合相鄰節(jié)段加速退變的遠(yuǎn)期問(wèn)題。劣勢(shì)主要有：（1）雖然術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，如殘余髓核壓迫、硬膜和神經(jīng)根損傷、椎間隙感染、出血、術(shù)后感覺異常；（2）治療疾病相對(duì)較單一，主要以摘除單純突出的椎間盤髓核為主，對(duì)于椎管狹窄，特別是骨性椎管狹窄處理起來(lái)相對(duì)麻煩些。必要時(shí)需要再次實(shí)施開放減壓或融合手術(shù)；（3）醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。3、我到底適不適合做內(nèi)鏡手術(shù)--脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥一開始該技術(shù)主要用于治療單純椎間盤突出，后來(lái)逐步擴(kuò)大到各種類型的椎間盤突出（比如游離、巨大、鈣化等類型腰椎間盤突出）、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的翻修、頸椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱感染等疾病，它的應(yīng)用范圍在一步步擴(kuò)大。 然而，微創(chuàng)也不是萬(wàn)能的，多節(jié)段的腰椎管狹窄，腰椎滑脫，脊柱結(jié)核和脊柱畸形等復(fù)雜問(wèn)題尚不能解決。（1）適應(yīng)癥：A．所有類型的腰椎間盤突出癥經(jīng)保守治療無(wú)效需進(jìn)行手術(shù)治療者；B．腰椎管狹窄癥；C．I度以內(nèi)滑脫伴有椎管狹窄或腰突者；D．穩(wěn)定性滑脫的老年患者有神經(jīng)根受壓者；E．腰椎術(shù)后臨近節(jié)段腰突癥或椎管狹窄F．部分腰椎術(shù)后效果不佳的翻修手術(shù)。G．椎間隙感染、椎體結(jié)核。(2)禁忌癥：A．中央型重度椎管狹窄；B．不穩(wěn)定性滑脫合并腰椎間盤突出或椎管狹窄；C．不明原因的脊柱疼痛；D．重癥馬尾綜合征患者；E．有凝血功能障礙或其他基礎(chǔ)病不適合手術(shù)的患者；F．精神系統(tǒng)疾病患者；G．影像與癥狀不符合；2019年07月17日9567
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宋坤鋒副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 椎間盤病診療中心 好吧，這個(gè)也是每一個(gè)到我這里接受椎間孔鏡手術(shù)的朋友必問(wèn)的問(wèn)題之一。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題如果細(xì)想其實(shí)挺難回答的，因?yàn)槊恳粋€(gè)人對(duì) “基本正常生活”的理解和要求是不一樣的。每個(gè)人的具體病情，椎間盤突出和破壞的嚴(yán)重程度也不一樣。每個(gè)人擔(dān)心的事情也不盡相同。那么我在這里的解答希望您能夠找到答案。 當(dāng)年在德國(guó)學(xué)習(xí)椎間孔技術(shù)的時(shí)候，看見好很多德國(guó)腰椎間盤突出癥患者，手術(shù)完第二天或者第三天就戴著腰圍上班去了。當(dāng)時(shí)我很驚訝。在我腦子里閃現(xiàn)兩個(gè)問(wèn)題。第一，手術(shù)以后就不痛了嗎？第二是，這么早下地活動(dòng)，還上班，不怕復(fù)發(fā)？這可能也正好是您的疑惑。 德國(guó)人如此自信，我認(rèn)為來(lái)源于這幾個(gè)方面。 1.良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。 西方國(guó)家，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛相當(dāng)重視，手術(shù)之后一般會(huì)常規(guī)給患者使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛癥狀。這樣患者雖然做了手術(shù)但是感覺和正常人差不多，甚至比自己術(shù)前還要好很多，自然就開開心心的上班去了。就這一點(diǎn)而言，脊柱微創(chuàng)范醫(yī)生團(tuán)隊(duì)做得很好，首先我們很重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，其次我們的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案都嚴(yán)格與國(guó)際接軌。絕大多數(shù)患者術(shù)后感覺比較舒適。 2.德國(guó)醫(yī)保政策非常好，手術(shù)個(gè)人幾乎不花錢。 我們知道德國(guó)稅收非常高，中產(chǎn)階級(jí)上稅幾乎達(dá)到收入的40%，當(dāng)然福利也是好得沒話說(shuō)，看病幾乎不花錢。椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，手術(shù)創(chuàng)傷小，針對(duì)復(fù)發(fā)的患者仍然可以使用，尤其是對(duì)那些以前做了椎間孔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)的患者再次手術(shù)建立工作通道難度甚至?xí)汀Ｒ虼说聡?guó)人覺得復(fù)發(fā)了就復(fù)發(fā)了，大不了再來(lái)一次，而這一點(diǎn)是很多中國(guó)突友很難接受的。 作為一名給中國(guó)突友手術(shù)的醫(yī)生我也只能盡最大的努力來(lái)提高手術(shù)優(yōu)良率，降低復(fù)發(fā)幾率，目前我這里的復(fù)發(fā)幾率為2-3%，比文獻(xiàn)報(bào)道的5%左右復(fù)發(fā)幾率小很多了，但仍然不能避免復(fù)發(fā)，其實(shí)復(fù)發(fā)是一種自然規(guī)律，100個(gè)突擊隊(duì)員都同樣的做法，我們也都很細(xì)致，但始終會(huì)有2到3個(gè)突擊隊(duì)員復(fù)發(fā)?！?”復(fù)發(fā)的愿望很豐滿，但是現(xiàn)實(shí)卻是骨干的。說(shuō)實(shí)在的，有可能我們比您的家屬更不希望看到您復(fù)發(fā)，一是作為醫(yī)生的崇高理想和使命感，二是現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，說(shuō)起來(lái)都是淚??！ 那么作為一個(gè)中國(guó)脊柱外科醫(yī)生，我會(huì)建議孔鏡術(shù)后的突友們啥時(shí)候開始恢復(fù)正常生活呢？ 首先告訴大家?guī)讉€(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。 第一，纖維瘢痕形成的時(shí)間大概是創(chuàng)傷后20天左右，這個(gè)是我們教科書上的內(nèi)容，針對(duì)廣泛的組織而言，但就椎間盤來(lái)講目前還沒有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。 第二，我查閱了關(guān)于椎間盤修復(fù)的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)里試驗(yàn)室人員在兔子身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，測(cè)出了不同時(shí)期，正常椎間盤以及損傷椎間盤，所能承受的損毀壓力，得出了以下結(jié)論（為什么不在人身上做？因?yàn)椴豢赡?，誰(shuí)愿意在自己好的椎間盤上來(lái)一刀？）。在傷后兩周受損傷的椎間盤所能承受之壓力為正常間盤的40%左右，傷后4周上升至約50%，傷后6周上升至75%左右。但是不管時(shí)間延續(xù)多長(zhǎng)損傷的椎間盤承受壓力均明顯小于正常椎間盤。 第三，根據(jù)接受脊柱微創(chuàng)范醫(yī)生團(tuán)隊(duì)椎間孔鏡手術(shù)的患者隨訪統(tǒng)計(jì)分析（400例患者術(shù)后兩年隨訪），我們得到了一下結(jié)果。接受我們孔鏡手術(shù)的這400為患者，2年內(nèi)有16人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4%。 術(shù)后10天內(nèi)出現(xiàn)癥狀的有8人，為復(fù)發(fā)總?cè)藬?shù)的一半，占到復(fù)發(fā)率中的2%。 術(shù)后10天到30天（1個(gè)月）時(shí)間段復(fù)發(fā)的有3人，為復(fù)發(fā)率中的0.75%。 術(shù)后1個(gè)月到3個(gè)月期間，復(fù)發(fā)人數(shù)為2人，為復(fù)發(fā)率中的0.5%。 術(shù)后3個(gè)月到2年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者只有3人，為復(fù)發(fā)率中的0.75%，不到1%。 這三個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)有什么意思呢？通俗的來(lái)講就是：脊柱微創(chuàng)范醫(yī)生團(tuán)隊(duì)椎間孔鏡手術(shù)后2年復(fù)發(fā)率約為4%。突友們?nèi)绻诜秱チ︶t(yī)生團(tuán)隊(duì)里接受了椎間孔鏡手術(shù)，100個(gè)突友只有4位突友會(huì)復(fù)發(fā)。假如你好好休息頭10天都沒復(fù)發(fā)，恭喜你！你的復(fù)發(fā)幾率大幅下降到2%。如果1個(gè)月你沒有復(fù)發(fā)，恭喜你！你的復(fù)發(fā)幾率降到了1.25%。如果3個(gè)月你沒復(fù)發(fā)，你的復(fù)發(fā)幾率就1%都不到了。 基于以上這三點(diǎn)情況，我建議實(shí)施孔鏡手術(shù)30天后再開始逐漸恢復(fù)正常生活。術(shù)后前30天，并非絕對(duì)臥床休息，可以在佩戴腰圍的情況下，下床吃飯洗漱如廁，可以樓下花園散步，但要時(shí)刻提醒自己腰剛手術(shù)不久，活動(dòng)差不多了就上床躺下，減小椎間盤壓力，使之更好恢復(fù)。 當(dāng)然如果應(yīng)為特殊原因您無(wú)法按照我的要求來(lái)保養(yǎng)，也不用過(guò)分焦慮。舉個(gè)例子我曾經(jīng)有一個(gè)患者來(lái)自重慶周邊農(nóng)村，術(shù)后第二天扛著個(gè)大包就出院了，現(xiàn)在隨訪人家好好的，也沒有復(fù)發(fā)。 另外即使復(fù)發(fā)了也不要緊，大多數(shù)情況下仍然可以再次使用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。2019年07月17日8041
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趙衍斌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 隨著伏案工作增加和手機(jī)的廣泛應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病人數(shù)有增加的趨勢(shì)。很多單位在年度體檢時(shí)增加了頸椎的體檢項(xiàng)目，進(jìn)行頸椎X線片或頸椎核磁檢查。頸椎檢查報(bào)告結(jié)論是“頸椎間盤突出”或“頸椎管狹窄”的情況比較多見?？吹竭@個(gè)檢查結(jié)果大家往往比較擔(dān)心，我是得了頸椎病嗎？需要手術(shù)治療頸椎間盤突出或頸椎管狹窄嗎？1.首先大家不必?fù)?dān)心頸椎承載著頭部重量，每天進(jìn)行屈伸、左右旋轉(zhuǎn)等大量的運(yùn)動(dòng)。隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎逐漸會(huì)出現(xiàn)一些退變的表現(xiàn)，退變的意思就像是隨著年齡增長(zhǎng)頭發(fā)變白一樣，是正常的生理現(xiàn)象。頸椎的退變表現(xiàn)包括頸椎間盤突出、骨贅形成或頸椎管狹窄等。如果退變的因素（椎間盤突出、骨贅形成等）不刺激神經(jīng)，那么人體一般就沒有任何不適，此時(shí)不需要進(jìn)行治療，但是頸部要避免外傷。2.有癥狀的頸椎間盤突出、頸椎管狹窄是需要治療的如果頸椎間盤突出或頸椎管狹窄刺激了神經(jīng)，那么一般會(huì)出現(xiàn)明顯的頸部疼痛不適、四肢麻木或者無(wú)力、軀干麻木或束帶感、二便控制異常等癥狀。如果出現(xiàn)了上述之一的癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生需根據(jù)個(gè)人的具體病情和影像學(xué)檢查結(jié)果制定治療方案。3.如何進(jìn)行頸椎保健，預(yù)防頸椎加速退變呢？1）頸部避免外傷；2）避免長(zhǎng)期伏案的工作姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期低頭動(dòng)作，間斷進(jìn)行姿勢(shì)調(diào)整和活動(dòng)；3）加強(qiáng)項(xiàng)背部肌肉鍛煉，如練習(xí)“小燕飛”或者游泳。2019年07月10日5427
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-06-26 我們?cè)诘谝还?jié)中講到了頸椎間盤突出癥的概念、發(fā)病原因、臨床癥狀以及日常的護(hù)理。那么今天我們來(lái)學(xué)習(xí)頸椎間盤突出癥該如何治療。 對(duì)于頸椎間盤突出癥的患者首先要觀察患者的臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)確診，那么根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)確定合適的治療方式也是必要的。所以在治療上要遵循階梯治療的原則，先進(jìn)行保守治療，隨后根據(jù)病情考慮是否需要手術(shù)治療。頸椎間盤突出癥為什么不直接行手術(shù)治療呢？ 頸椎間盤突出癥患者病情的不同，對(duì)待沒有明顯癥狀的患者或者癥狀較輕的患者，又何必手術(shù)呢？ 手術(shù)治療只是適用于癥狀較明顯且影響到正常生活、工作的患者或者經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀沒有明顯改善的患者。對(duì)于這些患者來(lái)講，手術(shù)治療是最好的解決方式。頸椎間盤突出癥應(yīng)該采取什么方式治療？保守治療主要包括以下內(nèi)容：1、藥物治療：可適當(dāng)應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)緩解病情有一定作用；此外，一些具有活血化淤作用的藥物，也可服用，對(duì)癥狀明顯者，可選擇靜脈滴注方式。2、理療和按摩：在選擇時(shí)應(yīng)注意，手法推拿雖對(duì)一部分病人有效，但如果操作不當(dāng)，反而可能加重癥狀，甚至引起癱瘓，因此，在決定時(shí)一定要慎重。3、頸椎牽引：可采取坐位或臥位，用四頭帶牽引。對(duì)一般性病例，重量開始宜小些，一般為1.5～2kg，以后逐漸增至4～5kg，牽引時(shí)間每次1～2小時(shí)，2周為一療程。對(duì)癥狀嚴(yán)重者，則宜選用輕重量臥位持續(xù)性牽引，牽引重量1.5～2kg，3～4周為一療程。在牽引過(guò)程中如有不良或不適反應(yīng)，應(yīng)暫停牽引。牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。對(duì)中央型頸椎間盤突出癥也可選用，但在牽引過(guò)程中，如果錐體束癥狀加重，應(yīng)及早施術(shù)。此外，在牽引過(guò)程中，切忌使頭頸過(guò)度前屈，此種體位有可能會(huì)加重后突的髓核對(duì)脊髓前中央動(dòng)脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整重量等。4、圍頸保護(hù)：用一般的簡(jiǎn)易圍頸保護(hù)可限制頸部的過(guò)度活動(dòng)，還能增加頸部的支撐作用以及減輕椎間隙內(nèi)的壓力。重癥型而又需要起床活動(dòng)者，可選用帶牽引的頸圍支具。對(duì)頸部牽引后癥狀緩解及手術(shù)后恢復(fù)期的病例，亦需用頸圍保護(hù)，有利于病情恢復(fù)。 此外，在日常生活中，選擇有彈性的枕頭。喜歡仰臥的，枕頭受壓后高度為5cm左右；喜歡側(cè)臥的，枕頭高度10cm左右。秋冬季節(jié)最好穿高領(lǐng)衣服，避免頸部受涼；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間伏案工作的人，在姿勢(shì)上保持頸部正直，微微前傾，不要扭轉(zhuǎn)、傾斜；低頭時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)應(yīng)該注意休息，做做頸部運(yùn)動(dòng)或按摩。手術(shù)治療主要包括以下內(nèi)容： 近年來(lái)，臨床上主要的手術(shù)方式有頸椎間盤突出癥前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 除了以上治療方式以外，西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)也為大家總結(jié)了以下對(duì)頸椎間盤突出癥的預(yù)防措施：1.枕頭應(yīng)該能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直，也可去枕平臥于硬板床；2.保護(hù)頸部，避免損傷；3.行頸部適當(dāng)功能鍛煉，比如做“米”字操；4.注意頸部保暖，避免頸部因受寒冷刺激使肌肉血管痙攣，加重頸部損傷。關(guān)注公眾號(hào)作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm圖片來(lái)源于紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長(zhǎng)按識(shí)別二維碼加關(guān)注2019年06月26日2416
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顧廣飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 椎間孔鏡技術(shù)是目前臨床上創(chuàng)傷最小，療效最為確切的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)之一。通過(guò)一個(gè)0.7 cm大小的皮膚切口將內(nèi)鏡從椎間孔或椎板間孔進(jìn)入到椎管，摘除突出的椎間盤，擴(kuò)大椎管的手術(shù)操作，術(shù)后只需縫合一針或者不縫合。椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷極小，其適應(yīng)證因手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而異，適用于大多數(shù)椎間盤突出癥及部分椎管狹窄患者的治療。 本手術(shù)我們從2010年在國(guó)內(nèi)較早開展并推廣應(yīng)用，目前已經(jīng)累計(jì)完成病例約5000例，總體效果優(yōu)良，復(fù)發(fā)率約3-5%。舉辦脊柱微創(chuàng)學(xué)習(xí)班多期，是上海、華東地區(qū)乃至全國(guó)手術(shù)量最多、經(jīng)驗(yàn)最為豐富的中心之一。典型病例：男性，29歲，腰痛伴右下肢放射痛3月，經(jīng)牽引、休息、理療等各種保守治療1月無(wú)效，加重兩周，不能行走。術(shù)前腰椎MRI可以看到腰5/骶1椎間盤突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)。術(shù)前右下肢直推抬高困難，約抬20°就劇烈疼痛椎間孔鏡術(shù)后復(fù)查腰椎MRI看到神經(jīng)壓迫完全去除術(shù)后2小時(shí)右下肢疼痛完全緩解，直腿抬高不受限制手術(shù)切口只需縫合一針，術(shù)后恢復(fù)良好2019年06月01日1801
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第402篇原創(chuàng)文章。你有椎間盤突出嗎？你的治療對(duì)了嗎？椎間盤突出，看看以下幾點(diǎn)你就知道為什么治療沒效果昨天晚上的時(shí)候，在回復(fù)微友留言的時(shí)候，有個(gè)微友他的癥狀是手麻、頭暈他把他頸椎磁共振檢查結(jié)果發(fā)過(guò)來(lái)給我看，然后我就指導(dǎo)他怎樣去做檢查和治療他就反問(wèn)我：醫(yī)生我不是所有的檢查都做了嗎？我：你沒有做?？茩z查，你的檢查并不能指導(dǎo)你的治療他：我的手麻、頭暈，不是頸椎病引起的嗎？我：我懷疑是其他的原因他：我的頸椎片子明明寫著椎間盤突出啊，別人都說(shuō)是椎間盤突出引起的我：50歲以后的人，大部分照頸椎的片子，都會(huì)寫椎間盤突出，但是他們沒有任何癥狀，也需要治療椎間盤突出？他：可別的醫(yī)生都是這樣說(shuō)的我：所以你的頸椎病治療沒效果，你都沒有診斷和評(píng)估清楚?。?！其實(shí)李醫(yī)生我，不止一次在文章中說(shuō)過(guò)，頸椎病你是治療不了椎間盤突出的，突出就突出了你只能去解決你的不舒服，如果你在治療椎間盤突出，那么你絕對(duì)治療不好，不管你治療多久，都會(huì)沒有效果！一、為什么頸椎病治療椎間盤突出沒效果1、椎間盤突出的癥狀不是頭暈?zāi)愕念^暈是不是做了很多檢查，包括頭部的CT和血管造影，頸椎的磁共振你頭部的檢查都做了，然后去神經(jīng)科也看了，他們告訴你和頭部沒有關(guān)系而你的頸椎磁共振恰恰發(fā)現(xiàn)有有椎間盤突出，所以你就診斷你的頭暈就是頸椎病你是這樣診斷的嗎？90%以上的頭暈是這樣診斷的，所以你基本上頭暈是治不好的因?yàn)樽甸g盤突出，不會(huì)引起頭暈?。?！2、椎間盤突出是生理退變，不可逆轉(zhuǎn)當(dāng)你的頸椎病有問(wèn)題的，尤其是你的頸椎片子寫著椎間盤突出的時(shí)候你后面所有的治療都圍繞椎間盤突出來(lái)治療，如果頸椎病你是這樣去治療，基本上都是瞎治療因?yàn)樽甸g盤突出是生理退變，這種是不可逆轉(zhuǎn)的，你去街上隨便找一個(gè)50歲以上的人，檢查頸椎100%都有椎間盤突出但是他們沒有任何的癥狀，甚至有些人椎間盤突出比你的還要嚴(yán)重，椎間盤突出不是你的重點(diǎn)治療?。?！所以你的頸椎病基本上都治療錯(cuò)了3、椎間盤突出的癥狀手麻最多見一般椎間盤突出基本上都是手麻的癥狀最多，壓迫神經(jīng)根了但是手麻一般不會(huì)是5個(gè)手指麻木，所以需要鑒別是哪種原因引起的手麻如果你一有手麻就說(shuō)是頸椎病，那么你會(huì)走很多的彎路，會(huì)花很多的冤枉錢就像去年，有個(gè)一個(gè)手麻的患者，重慶的，當(dāng)時(shí)他就是用貼膏藥治療，沒有任何效果別人告訴他，療程不夠，于是有買了5000元的膏藥，依然沒有改善后來(lái)咨詢我的時(shí)候，我告訴他，他的手麻不是頸椎引起的，指導(dǎo)他去檢查，去治療，1個(gè)禮拜手麻就解決了因?yàn)槭致榈脑虿辉陬i椎，他折騰了幾個(gè)月，原來(lái)都治療錯(cuò)了二、他們是怎么治好頸椎病的？1、解決頭暈僅靠1個(gè)鍛煉這個(gè)患者是去年3月份，我剛開始第一次上網(wǎng)絡(luò)公開課的時(shí)候，就一直聽課他的癥狀就是頭暈，迷迷糊糊，他本身是一個(gè)廚師，但是他總感覺自己犯迷糊，尤其在炒菜的時(shí)候當(dāng)時(shí)講了一個(gè)鍛煉之后，他當(dāng)時(shí)就按照步驟去做了，立馬就看到頭暈有好轉(zhuǎn)你要知道他前面治療了一年，吃了一年的藥，一直在按椎間盤突出在治療，卻沒有絲毫的改善就因?yàn)樽隽诉@個(gè)鍛煉，當(dāng)時(shí)的他感覺到有改善，所以就一直堅(jiān)持做應(yīng)該是堅(jiān)持1個(gè)月的時(shí)候，他發(fā)消息告訴我，他的頭昏已經(jīng)好轉(zhuǎn)了有大部分，基本上不影響他的工作今年3月份的時(shí)候，也就是上上個(gè)月，他偶然在群里冒了泡，我問(wèn)他的頭暈現(xiàn)在怎么樣他說(shuō)自從去年到現(xiàn)在，沒有再發(fā)過(guò)，一直保持的很好，他一直都有在鍛煉。一年過(guò)去了，他的頭暈沒有復(fù)發(fā)，而且不用吃藥，重點(diǎn)是他一直都在鍛煉，你呢？2、快速解決脖子僵硬疼痛的方法去年年底的時(shí)候，有個(gè)脖子疼痛的朋友，她主要是上班族，從事會(huì)計(jì)工作月底的時(shí)候是比較忙的，也是這個(gè)時(shí)候經(jīng)常出現(xiàn)脖子僵硬疼痛，這種癥狀出現(xiàn)有好幾年了，檢查的結(jié)果是椎間盤存在突出當(dāng)時(shí)我給她的評(píng)估是1）筋膜問(wèn)題2）頸椎深層肌肉無(wú)力所以就給她松解了筋膜，應(yīng)該是松解筋膜的第二天，她就感覺到脖子的僵硬疼痛緩解有一半左右后面又教會(huì)她如何訓(xùn)練頸椎的深層肌肉，讓她自己回家繼續(xù)鍛煉總共用了7天的時(shí)間，他的脖子僵硬和疼痛就緩解了90%以上，后期我讓她繼續(xù)按照這個(gè)鍛煉方法去做，應(yīng)該解決她的問(wèn)題是不難的因?yàn)榉椒▽?duì)了3、正確評(píng)估輕松搞定頭暈上個(gè)月的時(shí)候，有個(gè)頭暈的朋友，她的頭暈有2年了，經(jīng)常性的每天都是昏昏沉沉，當(dāng)然她的檢查也有椎間盤突出吃了很多的中藥、西藥，但是就是沒有治療好，而且還是反復(fù)的發(fā)作我當(dāng)時(shí)給她評(píng)估的時(shí)候，他主要的問(wèn)題是：1）前庭問(wèn)題2）交感神經(jīng)問(wèn)題3）代謝問(wèn)題4）耳石癥當(dāng)時(shí)耳石癥我是直接給她手法復(fù)位，前庭的問(wèn)題讓她去做前庭訓(xùn)練，代謝主要是呼吸訓(xùn)練，交感神經(jīng)是手指訓(xùn)練?？偣布悠饋?lái)我就給她做了2次治療，后面都是她自己在鍛煉一個(gè)禮拜后，她說(shuō)她的頭暈好多了，剛開始我以為可能是偶爾出現(xiàn)1個(gè)月復(fù)診的時(shí)候，我問(wèn)她頭暈怎么樣，她說(shuō)很嚴(yán)重的頭暈沒有發(fā)生，偶爾的頭暈出現(xiàn)的次數(shù)也比較少，反正比以前是好多了僅僅就是通過(guò)正確的評(píng)估，正確的治療方法，就把頭暈輕松解決三、治療好頸椎病應(yīng)該怎么做？你可以看看，這幾個(gè)治療的朋友，我基本上沒有在椎間盤突出上面治療直接評(píng)估他們的原因在哪里，然后在去治療，這個(gè)才是正確的頸椎病治療而不是去治療椎間盤突出?。?！治療好頸椎病應(yīng)該如何做呢？1、找?？漆t(yī)生我推薦你去找康復(fù)科醫(yī)生，因?yàn)榛旧峡祻?fù)科的評(píng)估是比較準(zhǔn)確的椎間盤突出，基本上不會(huì)對(duì)你造成很大的影響，你的治療重點(diǎn)在評(píng)估找到你原因在哪里，不然你都是在瞎治療，你說(shuō)呢？2、治療需配合鍛煉如果你的頸椎病的治療，僅僅是藥物，或者僅僅是其他的治療如果沒有配合鍛煉，你的這個(gè)效果是會(huì)很差的，而且你的治療后，你的情況會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作因?yàn)閷I(yè)的鍛煉，是可以讓你的頸椎長(zhǎng)期維持正確的姿勢(shì)，預(yù)防頸椎病的再發(fā)3、切記不要經(jīng)常換治療頸椎病的治療過(guò)程中，建議你要經(jīng)常做了幾天治療，沒有效果就趕緊換治療其實(shí)你的治療應(yīng)該是需要堅(jiān)持的，至少你需要7天，鍛煉也是一樣很多人做了幾天沒效果就換了，因?yàn)楹芏嗲闆r下，都是因?yàn)槟惴艞壛怂詧?jiān)持鍛煉和治療，才會(huì)有可能有改善！你的頸椎病有堅(jiān)持治療嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2019年05月31日3236
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-05-27https://mp.weixin.qq.com/s/Q3R4m-fSubxoHw3n4EKKNg 頸椎間盤突出怎么辦？ 頸椎間盤突出癥主要是由頸部創(chuàng)傷、退行性變等因素導(dǎo)致。頸椎間盤突出后，會(huì)嚴(yán)重威脅頸部的健康。大多數(shù)人都認(rèn)為外傷是最容易引起頸椎間盤突出。但是你知道嗎，長(zhǎng)期生活、工作當(dāng)中的不良習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤的突出。頸椎間盤突出癥的病因 頸椎間盤突出癥的發(fā)病原因是指在椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定的外力作用后使纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經(jīng)根受壓。急性頸椎間盤突出癥是由于頸部創(chuàng)傷所致。外傷的原因可能是加速頭部運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的頸部扭傷。頸部過(guò)伸所致的椎間盤損傷最為嚴(yán)重。此外，在日常的工作、生活環(huán)境中，如果長(zhǎng)期在陰冷潮濕的環(huán)境工作、生活，頸部長(zhǎng)期受到寒冷的侵襲也可能導(dǎo)致頸部肌肉受到刺激。從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)頸部肌肉痙攣、血管收縮，導(dǎo)致血液循環(huán)等方面的障礙，隨之出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致頸椎間盤突出。頸椎有先天性的畸形的患者，也會(huì)容易出現(xiàn)頸椎間盤突出。頸椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) 頸椎間盤突出癥在初期可因?yàn)檩p微勞損，甚至睡醒時(shí)伸懶腰時(shí)而發(fā)病。之后的復(fù)發(fā)可以是急性的，也可以是慢性的。 頸痛是頸椎間盤突出癥的最常見癥狀之一。如果椎間盤壓迫了神經(jīng)根，還會(huì)出現(xiàn)肩部或手臂麻木或刺痛，并可以延伸到手指、手或手臂軟弱無(wú)力。 如果突出的椎間盤壓迫了脊髓，還可以引起一些更嚴(yán)重的癥狀：走路不穩(wěn)或蹣跚；從身體延伸到腿的刺痛或電擊感。頸椎間盤突出癥的檢查1、X線片：X線檢查可見頸椎生理曲度減小或梯形變，病變椎間隙變窄，呈退行性改變。2、CT檢查：CT可準(zhǔn)確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態(tài)，并能準(zhǔn)確地判斷硬膜囊，神經(jīng)根受壓情況及椎管有效矢狀徑。3、MRI檢查：MRI能更精確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態(tài)，并能準(zhǔn)確地判斷硬膜囊，神經(jīng)根受壓情況。相鄰椎體常有骨質(zhì)退行性變的表現(xiàn)。常合并一個(gè)或多個(gè)椎間盤膨出。頸椎間盤突出癥的診斷 頸椎間盤突出的診斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查綜合診斷。主要的診斷要點(diǎn)是：患者可出現(xiàn)典型的錐體束受損的體征；伴頸部不適，步態(tài)不穩(wěn)的情況。影像學(xué)檢查可見頸椎生理曲度減小或梯形變，病變椎間隙變窄，硬膜囊及神經(jīng)受壓程度等影像學(xué)表現(xiàn)。頸椎間盤突出癥的治療 在大多數(shù)情況下，頸椎間盤突出癥早期應(yīng)采用非手術(shù)治療的方法。1、頸椎牽引 牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。對(duì)中央型頸椎間盤突出癥亦可選用。但在牽引全過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情變化，并隨時(shí)調(diào)整力線和重量等。2、頸圍保護(hù) 用一般簡(jiǎn)易頸圍保護(hù)可限制頸部的過(guò)度活動(dòng)，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內(nèi)壓力。在頸部牽引后癥狀緩解或手術(shù)后恢復(fù)期的患者，可用頸圍保護(hù)，有利于病情恢復(fù)。 3、理療和按摩 在對(duì)輕型病例可以選用理療和按摩的方法，但如操作不當(dāng)，或病理改變特殊，反而可能加重癥狀，甚至引起癱瘓，因此，在決定選用時(shí)，一定要慎重。 4、藥物治療 可適當(dāng)應(yīng)用消炎止痛藥物，對(duì)緩解病情有一定作用。 對(duì)于頸椎間盤突出癥的患者除非手術(shù)治療外，一旦出現(xiàn)椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)，又或者患者感到無(wú)力、持續(xù)疼痛、大小便控制能力減弱時(shí)，要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 如果合并有椎管狹窄的患者，可再行頸后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。如何預(yù)防頸椎間盤突出癥？ 由于頸椎間盤突出是在椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定的外力作用后使纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經(jīng)根受壓的臨床癥狀。日常生活的不良習(xí)慣例如久坐、長(zhǎng)時(shí)間低頭工作、不良的飲食習(xí)慣都會(huì)加速頸椎間盤突出癥的發(fā)生。因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理飲食在預(yù)防頸椎間盤突出癥中起著重要的作用。此外在生活、工作中注意保護(hù)頸部，避免損傷；可適當(dāng)行頸部功能鍛煉，比如做“米”字操等；還要注意頸部的保暖，避免受寒冷刺激而引起肌肉血管痙攣，加重頸部的損傷。疾病咨詢掃碼加微信作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm圖片來(lái)源于西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長(zhǎng)按識(shí)別二維碼關(guān)注2019年05月27日3779
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