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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 今天來說說有關(guān)頸椎病的一些常見問題，共2581字，閱讀時(shí)間6min 提綱： 1.做磁共振報(bào)告異常就一定有問題嗎？ 2.哪些情況下異常的磁共振是有意義的？ 3.患者應(yīng)該怎么辦？正文： 1.做磁共振報(bào)告異常就一定有問題嗎？ 有一位脖子痛的患者去醫(yī)院做磁共振，檢查結(jié)果顯示說頸椎的第三至第四節(jié)有突出的癥狀，并且還壓迫著患者的神經(jīng)，就特別緊張，不知所措，感覺人生已經(jīng)達(dá)到了低谷，就開始病急亂投醫(yī)。 那么做磁共振報(bào)告有椎間盤突出一定是有問題嗎？答案是：不是的。 首先，患者千萬不要被這個(gè)檢查結(jié)果嚇到了，因?yàn)槿说纳眢w是隨著時(shí)間的推移而慢慢退化的，頸椎間盤突出可能就是人體功能退化的一種表現(xiàn)，并且頸椎突出和壓迫神經(jīng)之間有可能還不一定會(huì)有什么必然的的聯(lián)系。2019年05月02日
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 頸、腰椎病常常困擾患者的健康，影響其生活質(zhì)量。而且在當(dāng)今社會(huì)，本病甚至已經(jīng)成為了一個(gè)“流行病”，讓越來越多的人遭受其折磨。常常有患者及家屬在筆者出門診時(shí)，問一個(gè)問題：“大夫，我的頸椎病在好幾家醫(yī)院都看過，但有的說要手術(shù)，有的說不需要，有的說可以微創(chuàng)，您幫忙看看，我到底該怎么治療啊？”很多患者跑了多家醫(yī)院，找各種方法治療，不同的醫(yī)生給出不同的治療方案也是常見的事。所以患者往往在選擇方面很是頭痛。此時(shí)，耐心細(xì)致向患者解釋疾病，根據(jù)患者具體情況幫助患者選擇合適的療法也是醫(yī)生需要的技巧。特邀常德市第一中醫(yī)醫(yī)院白馬湖分院頸肩腰腿痛康復(fù)中心專家胡春華主任介紹對(duì)眾多的治療方案如何選擇。治療方法的選擇原則：由簡(jiǎn)單到復(fù)雜脊頸椎病和腰椎病是一類由于椎間盤及周圍組織老化而引發(fā)的疾病。其造成的痛苦主要有兩類。一類是刺激或壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，包括肢體的疼痛、麻木、無力、，甚至癱瘓、大小便功能障礙。另一類則是由于脊柱不穩(wěn)定造成的頸椎或腰椎本身的疼痛。這些疾病從輕到重，大多數(shù)是發(fā)展比較緩慢的。因此，治療方法也是應(yīng)該選擇由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。頸腰椎病的“序貫治療”原則1、休息、改變工作和生活習(xí)慣。2、消炎止痛藥物、首發(fā)康復(fù)治療、物理能量治療。3、介入措施（扎針）：神經(jīng)阻滯（封閉），射頻介入治療。4、微創(chuàng)手術(shù)：椎間盤孔鏡手術(shù)、椎間盤鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等。5、傳統(tǒng)開刀手術(shù)。6、各種治療方法時(shí)口服消髓化核通絡(luò)膠囊、雪蓮舒筋活絡(luò)酒，外貼骨刺膏或追風(fēng)膏有很好效果。如果休息、鍛煉能緩解，保守治療為首選。所有疾病在絕大多數(shù)情況下都是應(yīng)該優(yōu)先選擇保守治療。比如通過改變不良的生活、工作習(xí)慣、休息及鍛煉，藥物的輔助治療，理療。這些都是非常簡(jiǎn)便且沒有傷害或傷害較小的方法，如果用這些簡(jiǎn)單的方法能夠緩解癥狀，就不必選擇復(fù)雜的療法。患者常常會(huì)問一個(gè)問題：“大夫，我的病這樣治能治愈嗎?”我們需要患者知道，頸椎病和腰椎病不像感冒一樣，這些病大部分是由于人體老化導(dǎo)致的。通俗地說，就是脊柱在使用了幾十年后，像皮膚、牙齒一樣，就用舊了。雖然人體也有一定的自我修復(fù)能力，通過上述保守治療方法，科延緩脊柱的進(jìn)一步老化，給人體一個(gè)自身修復(fù)的機(jī)會(huì)。但是這個(gè)修復(fù)不可能是徹底的，“老了”就再也“年輕”就不回去了。以下幾種情況必須手術(shù)：1、患病半年以上，正規(guī)保守治療無效。2、疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作生活（如睡眠）。3、出現(xiàn)了肌肉力量下降，肌肉萎縮等問題。4、出現(xiàn)臀部、大小腿麻木、發(fā)涼等。5、保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者。6、特殊類型的突出（椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出）。7、出現(xiàn)大小便不能控制的情況。也就是疾病的痛苦度+病情嚴(yán)重度大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，及早手術(shù)。腰椎間盤突出癥做手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？當(dāng)疾病嚴(yán)重到了一定的程度，保守治療都不奏效了者已經(jīng)嚴(yán)重影響患者生活的情況下，就要考慮手術(shù)了。但即使這樣，還有些患者及家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)痛苦、手術(shù)花費(fèi)、護(hù)理、耽誤工作等等。關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)問題，許多患者會(huì)問：“醫(yī)生，我做手術(shù)會(huì)癱瘓嗎？”、“手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？”不可否認(rèn)，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的。除了手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)外，患者其他組織器官也可能在手術(shù)中發(fā)生損傷。比如患者的有腰間盤突出造成了神經(jīng)的壓迫，手術(shù)的目的不是讓患者重新?lián)碛幸粋€(gè)全新的正常的椎間盤，而是切除這個(gè)“作祟“的病變。為了切除它，還要切除不少正常的組織結(jié)構(gòu)，有時(shí)還需要犧牲一些正常的功能。但是，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)畢竟是小概率事件。很多患者往往是懼怕手術(shù)要多于疾病的。我們可以設(shè)想有一個(gè)天平，告訴他把手術(shù)的不利因素和他的病痛或疾病的危險(xiǎn)做個(gè)比較，那么就要毫不猶豫地選擇手術(shù)。另外，還要根據(jù)患者不同的情況作出個(gè)體化的指導(dǎo)。舉個(gè)列子，腰椎管狹宰癥的患者往往走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)腿痛、腰痛，保守治療的效果很有限。判斷手術(shù)和保守治療的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？這時(shí)筆者往往會(huì)問，您走多遠(yuǎn)就會(huì)覺得痛呢？疼痛非常影響您的生活質(zhì)量嗎？1、如果患者是一個(gè)70所歲的老人，身體狀況平時(shí)不太好，走500-600m才會(huì)疼痛，不是十分影響生活。筆者就會(huì)建議患者保守治療，即便保守治療不能完全消除痛苦，但是至少可以減輕，或慢慢適應(yīng)，可以“與疾病共存”。2、如果是一個(gè)比較愛活動(dòng)的患者，50-60歲剛剛退休，正想好好享受一下生活。結(jié)果走不了，走500-600m就得坐下休息，不能爬山，不能出去旅游，不能抱著孫子轉(zhuǎn)悠。再想想這個(gè)病可能10年后更嚴(yán)重，耽誤了10年光陰不說，到那時(shí)身體不像現(xiàn)在這么好了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大了。所以，權(quán)衡起來，就應(yīng)該手術(shù)了。因?yàn)榧膊〗o這個(gè)患者帶來的痛苦、不便、造成生活質(zhì)量低下遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。2019年02月20日3045
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第190篇原創(chuàng)文章。最近很多來咨詢李醫(yī)生的，有一個(gè)患者是這樣問的，頸3-7椎間盤突出，頸椎退行性變，右肩疼痛，右手臂發(fā)麻怎么治療你有這些癥狀嗎？可能你都不知道該怎么樣去治療，不知道做些什么治療，你是這樣的嗎？頸椎間盤突出該怎么治療呢？1、頸椎間盤突出的害處一、關(guān)節(jié)錯(cuò)位其實(shí)頸椎間盤突出，并不會(huì)有什么影響，但是它會(huì)造成頸椎關(guān)節(jié)的不穩(wěn)、錯(cuò)位這些不穩(wěn)、錯(cuò)位，就會(huì)導(dǎo)致肌肉的疼痛，所以很多的頸椎病都有疼痛。二、壓迫神經(jīng)血管頸椎間盤突出是最容易壓迫神經(jīng)的，所以你容易出現(xiàn)手麻，周圍的肌肉緊張同樣會(huì)壓迫血管，所以你會(huì)有后腦勺的怕冷、發(fā)涼你的這些癥狀都與神經(jīng)血管的壓迫有關(guān)，出發(fā)點(diǎn)都是椎間盤的突出和退變，但是治療不是在這里三、癱瘓這個(gè)是由于椎間盤突出壓迫脊髓引起的，李醫(yī)生我現(xiàn)在管的患者中有2個(gè)是因?yàn)橥怀鲆呀?jīng)癱瘓的還有1個(gè)是手麻、走路不穩(wěn)，也是頸椎病的壓迫脊髓的前期，如果不加以干預(yù)，癱瘓?jiān)谒y免。2、頸椎間盤早期治療的好處一、預(yù)防疼痛如果說你早期干預(yù)椎間盤的突出，那么你的椎間盤肯定不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，關(guān)節(jié)的不穩(wěn)自然而然，更加不會(huì)導(dǎo)致肌肉的疼痛，疼痛大多是肌肉的僵硬和無力引起二、防止血管神經(jīng)受壓椎間盤突出的時(shí)間不長(zhǎng)的時(shí)候，你可以通過牽引或者肌肉的訓(xùn)練，避免它壓迫神經(jīng)但是這個(gè)治療一定要早，越晚的話，你的血管神經(jīng)受壓的癥狀越難改善三、不用擔(dān)心癱瘓如果說你的椎間盤突出緩解了，那么你肯定是不用擔(dān)心壓迫脊髓，也不會(huì)擔(dān)心癱瘓畢竟誰都不想癱瘓，也不想給自己的家庭增加負(fù)擔(dān)。3、2個(gè)方法+1個(gè)鍛煉輕松搞定頸椎病前面幾年的時(shí)候，有個(gè)患者，她是個(gè)公務(wù)員，每天都是在電腦面前打字，做文秘工作她的頸痛也非常的厲害，只要連續(xù)工作1個(gè)小時(shí)以上立馬就出現(xiàn)疼痛，不管是頸部還是肩部她來找我，我給他拍的直接是頸椎CT，片子也確實(shí)有椎間盤突出，但是椎間盤突出是沒法馬上糾正的我首先給糾正的是疼痛，因?yàn)榧m正了疼痛再去讓她練習(xí)她的頸椎才會(huì)治根。給我給她的治療是：刃針+拔罐教會(huì)她的鍛煉是：縮脖子訓(xùn)練只用了這2個(gè)方法，疼痛大概是2次的時(shí)間就緩解了，但是我讓他堅(jiān)持練習(xí)縮脖子訓(xùn)練前面幾個(gè)月碰見她的時(shí)候，她的頸椎病在這幾年是沒有發(fā)作的，而且到現(xiàn)在她還在一直鍛煉所以你自己的堅(jiān)持，在你的椎間盤突出的糾正上占了很大一部分，你自己都不去鍛煉，怎么可能糾正，對(duì)嗎？4、頸椎間盤突出的需要做的3件事第一步、搞定癥狀可能這一步你是最想知道的，是嗎？因?yàn)槟阈哪恐凶詈玫闹委熅褪墙鉀Q癥狀，這里可以告訴你，如果你有疼痛的話，直接可以去找會(huì)刃針的醫(yī)生，直接松解，配合拔罐就可以改善第二步、加強(qiáng)頸椎訓(xùn)練如果你僅僅只做了緩解癥狀這一步，那么，你的頸椎病就好比半途而廢，因?yàn)樽罡镜臇|西，你沒有去做頸椎的訓(xùn)練，頸椎后期的自我鍛煉方法，你可以看我的一些視頻，網(wǎng)上都有。第三步、避免不良姿勢(shì)講了很多次了，這個(gè)因素應(yīng)該覺得你是否會(huì)發(fā)作的根源。如果你不去避免它，你的頸椎病在治療10年也治不好起碼你目前頸椎疼痛的時(shí)候，你還是在做低頭看手機(jī)、躺沙發(fā)上看電視，既然你不愛護(hù)你的頸椎，那你就繼續(xù)做些動(dòng)作吧。2018年09月30日4635
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張乃軍副主任醫(yī)師 明光市人民醫(yī)院 疼痛科 正常椎間盤突出癥90%以上都是可以保守治療好的，另外10%還是需要做進(jìn)一步手術(shù)治療的，只是這一小部分害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病人都在默默地忍耐著疼痛。 椎間盤突出治療的階梯方案主要還是4步驟：第一是傳統(tǒng)的各種保守治療，包括吃藥，休息，理療針灸，牽引推拿等，只要不做手術(shù)都是保守治療的范圍。第二步在保守治療不好的情況下，選擇介入手術(shù)治療，在X光或者CT影像的引導(dǎo)下也只要一根9號(hào)針穿刺到突出靶點(diǎn)，包括使用膠原酶，激光，臭氧，等離子射頻等做髓核消融，這類治療的創(chuàng)傷幾乎和做靜脈留置針差不多，介入技術(shù)目前很成熟，所以還是很安全的。第三是我們重點(diǎn)介紹的椎間盤椎間孔內(nèi)鏡技術(shù)，是在C臂X光定位下操作，安全性高，手術(shù)費(fèi)用低，在4000元左右，不用鋼板等植入物，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后即可下床，兩天可以出院，在國(guó)外是日間手術(shù)。椎間盤突出內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)在我科成熟常規(guī)開展的已經(jīng)有5年。 椎間孔鏡技術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的治療椎間盤突出的最先進(jìn)方法，在高清影像監(jiān)視下，摘除病變組織，直觀準(zhǔn)確，是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法,椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，一次治愈率達(dá)到90%以上。 椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光和攝像頭的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。 孔鏡的優(yōu)點(diǎn): 最安全的微創(chuàng)手術(shù) 1.局部麻醉，病人在整個(gè)手術(shù)過程中意識(shí)清醒，能和醫(yī)生全程交流，術(shù)中保持下肢活動(dòng)自由，手術(shù)在直視下進(jìn)行，解剖清楚，目的直接。 2.最微創(chuàng)的手術(shù) 皮膚切口僅7mm，基本不出血，是真正意義的微創(chuàng)手術(shù)，從腰椎側(cè)后外側(cè)經(jīng)皮穿刺成功后，手術(shù)不破壞腰椎重要骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu), 對(duì)腰椎穩(wěn)定性無影響，不需要牽拉神經(jīng)根和硬脊膜囊, 對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)組織無騷擾, 術(shù)后不會(huì)在這些重要結(jié)構(gòu)處留下疤痕而造成粘連 3.最快康復(fù)的手術(shù) 術(shù)后當(dāng)天或次日即可下地活動(dòng)。具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、康復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用較低和恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)， 治療原理 椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角 消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。 入路A:單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，首選后外側(cè)安全三角區(qū)入路。 B:遠(yuǎn)外側(cè)水平入路適用于中央巨大型突出。 C:后路或椎板間入路適用游離或鈣化型患者。 適應(yīng)人群: 椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與椎板切開、椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件： 1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)； 3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效。包括運(yùn)用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)； 4.沒有藥物濫用及心理疾病史； 5.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，彎腰困難； 6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位臵和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位致和性質(zhì)的重要手段。 椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥技術(shù) 椎間孔鏡技術(shù)是目前最安全的技術(shù)。安全性得到世界公認(rèn)。根據(jù)上一代手術(shù)器械環(huán)鋸對(duì)神經(jīng)損傷頻繁事故，Thomas hoogland博士獨(dú)創(chuàng)帶有神經(jīng)保護(hù)鈍頭的骨鉆來擴(kuò)張椎間孔,并通過棘突關(guān)節(jié)外上緣導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入技術(shù)，使擴(kuò)孔更加精準(zhǔn)、安全。避免上一代環(huán)鋸定位不準(zhǔn)，打滑，損傷神經(jīng)現(xiàn)象發(fā)生。設(shè)備配備鏡下可視環(huán)鋸，在鏡下磨關(guān)節(jié)突或鋸關(guān)節(jié)突，減少了透視的次數(shù)，減少射線對(duì)病人和醫(yī)生的傷害，在鏡下操作提高了安全性，也大大簡(jiǎn)化操作難度。 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 椎間孔鏡技術(shù)引進(jìn)中國(guó)近十年已經(jīng)得到成熟的發(fā)展和提升。 1996年美國(guó)Anthony Yeung醫(yī)生（美國(guó)微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng)YESS技術(shù)，每年培訓(xùn)全世界醫(yī)生約400人次；2002年德國(guó)Hoogland醫(yī)生（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟；韓國(guó)Sang-Ho Lee醫(yī)生（亞洲微創(chuàng)學(xué)現(xiàn)任主席）的團(tuán)隊(duì)迄今已完成超過5000例手術(shù)；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院總計(jì)有近8000例報(bào)告；國(guó)內(nèi)一大批知名專家學(xué)者的不斷探索和推動(dòng)下，椎間孔鏡技術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，并越來越引起國(guó)內(nèi)醫(yī)生的極大關(guān)注，更準(zhǔn)備完整的手術(shù)名稱應(yīng)該叫脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，隨著新材料、技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)治療范圍已經(jīng)有新的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)把這塊微創(chuàng)技術(shù)做到了椎管狹窄，和脊柱融合上等，由于我們是人口大國(guó)，大量病例的積累，內(nèi)鏡技術(shù)來自西方，但現(xiàn)在在很多地方已經(jīng)超過歐美。 第四步治療方法是我們熟悉的開放傳統(tǒng)手術(shù)治療，這是其他治療都不滿意或者患者突出伴有狹窄，滑脫等復(fù)雜情況下選擇的最后一步方法。好多患者有手術(shù)指證的時(shí)候，因?yàn)殚L(zhǎng)期害怕選擇手術(shù)，即使最后手術(shù)也使神經(jīng)無法恢復(fù)正常功能，因此留下如下肢肌力下降等后遺癥。 有時(shí)這類病人根據(jù)病情的情況是不能嚴(yán)格按照這四步驟來選擇治療的，比如說患者有大小便失禁，馬尾損傷癥狀了，就是必須選擇手術(shù)的指證。 椎間孔鏡的置管2018年02月21日1657
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王政主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 疼痛科 椎間盤突出癥是臨床上最為常見的疾病。50年代常規(guī)多采用手術(shù)治療.隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展通常非手術(shù)治療.其治療方法如下：1. 手法治療: 手法治療是目前最理想最科學(xué)的一種治療方法，不吃藥、不打針，利用手法將偏位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，回到原來的位置,使某一部位因骨骼偏位、扭曲，擠壓、牽拉或刺激的神經(jīng)根所產(chǎn)生疼痛迅速緩解或消失，解除所帶來的痛苦；使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的指令目暢通無阻，到達(dá)所要達(dá)到的組織器官，使我們身體的所有組織器官在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下有條不紊的工作。我們正常的健康人在出生接生的過程中以及嬰幼兒發(fā)育成長(zhǎng)時(shí)期，骨盆、脊柱就已經(jīng)發(fā)生了不同程度的偏斜，不在生病或作檢查的時(shí)候是不會(huì)發(fā)現(xiàn)我們的脊柱有問題，或不是?？漆t(yī)生也很容易忽略骨盆和脊柱的問題，所以我奉勸所有看過我這篇文章的朋友們，到我的門診或我的健康中心定期進(jìn)行脊柱護(hù)理，使你肌體健康，遠(yuǎn)離疾病，不在任何時(shí)候遭受疾病的折磨，目前我做的手法治療也是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在努力普及的工作，使我們整體的國(guó)民素質(zhì)得到提升。2 .微創(chuàng)治療（1） 神經(jīng)根、神經(jīng)干周圍注射治療：采用消炎鎮(zhèn)痛液注射在神經(jīng)周圍消除神經(jīng)的水腫及其炎癥達(dá)到治療疾病的目的。選擇性神經(jīng)根阻滯除了有治療作用，還有診斷作用。此技術(shù)主要在門診進(jìn)行。一般神經(jīng)根阻滯后，疼痛緩解兩天以上，往往證明腰椎間盤突出癥的診斷是正確的。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，還可以根據(jù)神經(jīng)根阻滯的效果，知道進(jìn)一步的治療方案。（2） 射頻椎間盤消融術(shù)：就是通過90度的高溫使蛋白質(zhì)變性、脫水使神經(jīng)周圍組織萎縮，解除対神經(jīng)的壓迫達(dá)到治療疾病的目的。就好比把蒸的饅頭放在陽(yáng)光下曬干一樣體積縮小了。（3） 等離子椎間盤消融術(shù)：就是通過雙極電能使蛋白質(zhì)的肽鍵斷裂、髓核組織水解，出現(xiàn)空隙，使突出的間盤組織縮回來，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫達(dá)到治療疾病的目的。就方法好比在突出的間盤附近挖一個(gè)空間，讓突出的間盤縮回來。（4） 椎間孔鏡：椎間孔鏡，通俗的講就是通過植入的管道，將突出的髓核摘除。所使用的專用管道，直徑只有6mm，長(zhǎng)度大約120mm左右。管內(nèi)帶有光源、內(nèi)窺鏡，中間是一個(gè)通道，同時(shí)配套有一些抓鉗、止血消融的等離子射頻、磨鉆等器械。從病人后背側(cè)面穿刺，通過椎間孔進(jìn)入到椎間隙及其椎管內(nèi)，再通過內(nèi)窺鏡的成像，觀察到椎間隙及椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，一邊通過置入管道內(nèi)的專用鉗子鉗夾髓核，同時(shí)還可以完成止血、分離、打磨骨性結(jié)構(gòu)等操作。椎間孔鏡是一個(gè)里程碑式的技術(shù)，醫(yī)生們借著椎間孔鏡，對(duì)巨大椎間盤突出、椎間盤突出物鈣化、椎間盤突出物脫垂、椎管狹窄、椎間孔狹窄等均能處理，大大的拓寬了業(yè)務(wù)范圍。最后我衷心的勸告各位微創(chuàng)治療也是創(chuàng)傷都是次選，不要以為只要腰間盤突出就要手術(shù)，手術(shù)第一次做完了，還有第二次等你知道嗎朋友們。手術(shù)治療是下、下、下、下、下、下、下策，一定牢記，我不會(huì)害你朋友們。本文系王政醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日11039
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吳斌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 椎間孔鏡技術(shù)是內(nèi)鏡輔助技術(shù)中的一種，屬于脊柱外科中的微創(chuàng)手術(shù)之一，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，椎間孔鏡手術(shù)過程出血少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小、局麻下手術(shù)更加安全等都是它具備的優(yōu)勢(shì)，但是這并不表示椎間孔鏡手術(shù)沒有風(fēng)險(xiǎn)。椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)首先是手術(shù)效果不佳及術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。手術(shù)效果不佳主要是術(shù)中減壓不徹底造成的，多見于中央巨大椎間盤突出或側(cè)隱窩狹窄，另外部分病史較長(zhǎng)，神經(jīng)根發(fā)生粘連的患者也會(huì)出現(xiàn)手術(shù)效果不佳的問題，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者應(yīng)在術(shù)中仔細(xì)探查側(cè)隱窩，對(duì)于中央巨大椎間盤突出要多角度完整摘除突出椎間盤是非常重要的。術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)除了與腰椎間盤突出殘留有關(guān)外，也與與神經(jīng)根粘連密切相關(guān)。除此之外，椎間孔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還包括：1. 神經(jīng)損傷：椎間孔鏡手術(shù)在穿刺和鏡下使用手術(shù)器械操作過程中容易損傷神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作熟練，而且患者在局麻下意識(shí)清醒，刺激神經(jīng)時(shí)會(huì)引起明顯疼痛，可以提醒術(shù)者停止操作，這都會(huì)降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2.硬脊膜撕裂：與神經(jīng)損傷類似，在穿刺和鏡下操作過程中導(dǎo)致硬脊膜撕裂，雖然發(fā)生率低但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3. 血腫：在穿刺時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，在大多數(shù)情況下，無明顯臨床癥狀，不需處理，但當(dāng)血腫較大時(shí)需要手術(shù)清除血腫。4. 損傷臟器：穿刺不慎可能導(dǎo)致腸管或輸尿管損傷，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者需在X線透視下確保穿刺安全。5.感染：椎間孔鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不注意無菌操作或穿刺針進(jìn)入腸管等污染區(qū)域沒有消毒繼續(xù)穿刺，都可能導(dǎo)致感染，椎間隙感染是最常見的，典型的表現(xiàn)是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治療包括給于適當(dāng)?shù)目股刂委?、臥床休息及限制活動(dòng)，如果保守治療無效，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。雖然椎間孔鏡手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，通?？梢院艽蟪潭缺苊馍鲜霾l(fā)癥，因此椎間孔鏡手術(shù)仍然是適用于腰椎間盤突出癥的首選手術(shù)方式。椎間孔鏡術(shù)后照片，可以看到神經(jīng)根得到了充分減壓。2017年01月16日12886
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吳斌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 1.什么是椎間孔鏡技術(shù)？椎間孔鏡技術(shù)是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的一種，通俗的講就是用一根配備有光源的管子，通過一個(gè)很小的切口從患者身體側(cè)后方或者后方的安全區(qū)域進(jìn)入椎間盤突出周圍進(jìn)行手術(shù)，主要手術(shù)步驟是使用各類精細(xì)的工具摘除突出的髓核組織、去除增生的骨質(zhì)、松解神經(jīng)組織。由于椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后康復(fù)快，因此是目前國(guó)際脊柱外科領(lǐng)域公認(rèn)的治療腰椎間盤突出最先進(jìn)、最微創(chuàng)技術(shù)之一。椎間孔鏡技術(shù)的創(chuàng)立者是美國(guó)華裔Anthony Yeung，他于1998年發(fā)明同軸內(nèi)鏡奠定了椎間孔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)，2002年德國(guó)人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基礎(chǔ)上發(fā)明了THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)更加成熟，我國(guó)學(xué)者雖然在椎間孔鏡技術(shù)領(lǐng)域起步晚，但目前已經(jīng)走在世界前列，我國(guó)學(xué)者在國(guó)外研究基礎(chǔ)上發(fā)展了椎間孔鏡技術(shù)，形成了自己的技術(shù)特色。圖1 椎間孔鏡技術(shù)操作示意圖圖2 椎間孔鏡技術(shù)常用的手術(shù)器械圖3 椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)立者Anthony Yeung Yess及THESSYS技術(shù)創(chuàng)立者Thomas Hoogland2.哪些患者能做椎間孔鏡手術(shù)？一般來說各種類型的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、以根性癥狀為主的腰椎滑脫等疾病都適合做椎間孔鏡手術(shù)，特別是一些老年患者合并多種疾病不能做全麻或開放性手術(shù)，可以選擇椎間孔鏡手術(shù)，另外隨著椎間孔鏡設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，目前有些胸椎管狹窄、頸椎病也可以嘗試椎間孔鏡手術(shù)，另外椎間孔鏡下已經(jīng)可以完成單節(jié)段的融合手術(shù)，近期效果良好，但融合率及遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察。3.哪些患者不能做椎間孔鏡手術(shù)？一般來說腰椎存在不穩(wěn)、畸形、椎間隙有感染、凝血功能障礙、精神異常的患者不適合做椎間孔鏡手術(shù)。4.做椎間孔鏡手術(shù)之前要做哪些準(zhǔn)備？如果患者符合椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)前需要做一些常規(guī)檢查包括血常規(guī)、大生化、凝血功能檢查，以及腰椎X光正側(cè)位、腰椎CT、MRI，必要時(shí)增加動(dòng)力位片，有些高齡患者還要進(jìn)行心臟彩超、下肢血管B超、呼吸功能等檢查以排除一些重要臟器功能存在問題。圖4椎間孔鏡術(shù)前部分影像學(xué)常規(guī)檢查。5.椎間孔鏡手術(shù)打什么麻醉？椎間孔鏡技術(shù)有兩種入路：一是后外側(cè)椎間孔入路，用局部麻醉，另一種是后側(cè)椎板間入路，有些醫(yī)生選擇局麻，有些醫(yī)生會(huì)選擇全麻。局麻和全麻各有優(yōu)缺點(diǎn)，局麻費(fèi)用低，患者術(shù)中意識(shí)清醒，有時(shí)候痛感比較明顯，全麻費(fèi)用高，患者無痛感。隨著醫(yī)生手術(shù)技術(shù)越來越嫻熟，手術(shù)時(shí)間越來越短，目前更多的患者選擇局麻。6.椎間孔鏡手術(shù)過程是怎樣的？首先患者穩(wěn)定的側(cè)臥或俯臥于可透視的手術(shù)床上，如圖5，醫(yī)生會(huì)在患者身體表面畫出一些解剖結(jié)構(gòu)，供穿刺時(shí)參考，此外醫(yī)生會(huì)在C臂機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段，如圖6，手術(shù)節(jié)段確定后，醫(yī)生會(huì)常規(guī)給皮膚消毒鋪無菌手術(shù)巾，保證手術(shù)全程無菌，接著醫(yī)生會(huì)給患者打局麻藥，根據(jù)透視結(jié)果調(diào)整穿刺方向和角度，直到位置滿意，如圖7，之后放入導(dǎo)絲，導(dǎo)桿，逐級(jí)擴(kuò)大通道，如圖8， 用環(huán)鉆或骨鉆逐級(jí)去除上關(guān)節(jié)突腹側(cè)，進(jìn)行椎間孔成型，如圖9，椎間孔成型后，在內(nèi)鏡直視下，使用各類精細(xì)的抓鉗、射頻電刀、磨鉆去除突出的髓核及壓迫神經(jīng)根、硬膜囊的增生組織，如圖10、11，術(shù)中檢測(cè)神經(jīng)根完全松解如圖12，恢復(fù)正常搏動(dòng)即可結(jié)束手術(shù)。圖5 患者側(cè)臥或俯臥于可透視的手術(shù)床上圖6 C臂機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段圖7，常規(guī)消毒、鋪巾、打局麻藥，透視下定位、穿刺。圖8 放置導(dǎo)絲，導(dǎo)桿，逐級(jí)擴(kuò)大通道圖9 用環(huán)鉆進(jìn)行椎間孔成型圖10 后外側(cè)或后側(cè)入路置入工作套管及椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)圖11 內(nèi)鏡直視下去除突出的髓核組織圖12鏡下神經(jīng)根完全松解。7.椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：1.手術(shù)創(chuàng)傷小：通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響，而且很多開放手術(shù)患者術(shù)后腰背部疼痛緩解不明顯，這主要是由于開放手術(shù)對(duì)椎旁肌肉軟組織損傷過大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術(shù)后很少發(fā)生腰背部疼痛，2.安全性高：椎間孔鏡手術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)中醫(yī)生能與患者有效溝通，不易損傷神經(jīng)，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)。3.恢復(fù)快：常規(guī)開放手術(shù)由于對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)以及椎旁肌肉破壞更大，切口局部疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后往往需要1-3個(gè)月的恢復(fù)期，而椎間孔鏡手術(shù)由于對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小，術(shù)后恢復(fù)更快，一般術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3至6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。4.手術(shù)出血少：椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血很少，有利于患者的恢復(fù)。5.皮膚切口小，疤痕小，外形更美觀。6. 并發(fā)癥少：術(shù)后形成血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。7.住院時(shí)間短，降醫(yī)療費(fèi)用低，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。8.腰椎間盤突出復(fù)發(fā)時(shí)更容易補(bǔ)救:不管是椎間孔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，術(shù)后都可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，而椎間孔鏡手術(shù)由于對(duì)脊柱和椎旁組織破壞少，再次手術(shù)更容易實(shí)施。8.椎間孔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？椎間孔鏡技術(shù)的并發(fā)癥主要包括：1. 神經(jīng)損傷：椎間孔鏡手術(shù)在穿刺和鏡下使用手術(shù)器械操作過程中容易損傷神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作熟練，而且患者在局麻下意識(shí)清醒，刺激神經(jīng)時(shí)會(huì)引起明顯疼痛，可以提醒術(shù)者停止操作，這都會(huì)降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2.硬脊膜撕裂：與神經(jīng)損傷類似，在穿刺和鏡下操作過程中導(dǎo)致硬脊膜撕裂，雖然發(fā)生率低但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3. 血腫：在穿刺時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，在大多數(shù)情況下，無明顯臨床癥狀，不需處理，但當(dāng)血腫較大時(shí)需要手術(shù)清除血腫。4. 損傷臟器：穿刺不慎可能導(dǎo)致腸管或輸尿管損傷，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者需在X線透視下確保穿刺安全。5.感染：椎間孔鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不注意無菌操作或穿刺針進(jìn)入腸管等污染區(qū)域沒有消毒繼續(xù)穿刺，都可能導(dǎo)致感染，椎間隙感染是最常見的，典型的表現(xiàn)是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治療包括給于適當(dāng)?shù)目股刂委?、臥床休息及限制活動(dòng)，如果保守治療無效，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。圖13 椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后MRI對(duì)比圖14椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后傷口大小。9.椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？椎間孔鏡術(shù)后需要有一定的臥床時(shí)間：術(shù)后臥床主要是為了止血，術(shù)后2-5小時(shí)后可以自由活動(dòng)。一般主張術(shù)后3個(gè)月內(nèi)帶腰圍，避免彎腰及負(fù)重，日?；顒?dòng)要注意腰部的正確姿勢(shì)。術(shù)后的功能鍛煉的主要方式包括患肢直腿抬高及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練防止神經(jīng)根瘢痕粘連及靜脈血栓形成；腰背肌等核心肌力鍛煉，有利于恢復(fù)正常的腰背肌功能，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床肌肉費(fèi)用性萎縮等，常用的腰背肌鍛煉方式包括：平板支撐、三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐及小燕飛等。直腿抬高踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐及小燕飛功能鍛煉部分圖文來源于網(wǎng)絡(luò)。本文系吳斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月15日25902
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王禮彬副主任醫(yī)師 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 疼痛科 頸椎間盤突出癥從傳統(tǒng)分類來說也是頸椎病的一種，是臨床較為常見的疾病之一，那么得了頸椎間盤突出癥怎么辦呢？先找相關(guān)的專家診斷到底是不是頸椎間盤突出癥？或是那種類型？是早期還是其他？頸椎間盤突出和頸椎間盤突出癥是兩個(gè)不同的概念，前者是有突出沒有癥狀，后者是有癥狀的頸椎間盤突出。一般頸椎間盤突出不用治療，只需注意保護(hù)，不要進(jìn)行性加重即可，后者有癥狀的特別是影響生活的一定要干預(yù)處理，有的會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。一般診斷我們要結(jié)合患者的職業(yè)，誘因，病史，癥狀，體征和相關(guān)的影像學(xué)檢查才能診斷，甚至有的還要進(jìn)一步結(jié)合造影等。如果是早期，可以經(jīng)過保守治療，如藥物，推拿，按摩，電療，針灸，局部注射等，效果欠佳或反復(fù)發(fā)作的可以進(jìn)一步治療。臨床上很多頸椎間盤突出癥的患者特別是早期的通過保守治療即可緩解，也有的突出物比較大的頸椎間盤突出，神經(jīng)根性癥狀比較嚴(yán)重的要進(jìn)行外科治療，比如頸椎的微創(chuàng)治療，方法很多，如等離子消融，膠原酶溶解，激光減壓術(shù)，射頻熱凝及椎間孔鏡手術(shù)等，也有的不適合上述治療的或伴有頸椎不穩(wěn)的可能要開放手術(shù)等外科治療。但無論哪種類型的頸椎間盤突出癥，建議先到正規(guī)醫(yī)院找相應(yīng)的專家咨詢，千萬不要迷信某一種治療手段，因?yàn)樵摬〉闹委熞蛉硕?，因疾病的不同階段而已，治療不是千篇一律的，即使手術(shù)后也是要恢復(fù)和康復(fù)的。本文系王禮彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日10112
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 1. 頸椎病常見的表現(xiàn)都有什么？頸椎病的表現(xiàn)根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受壓迫的位置和類型不同也有各種不同的表現(xiàn)。最常見的是神經(jīng)根型頸椎病，通常表現(xiàn)為上肢的麻木、疼痛和無力；其次是脊髓型頸椎病，常見的表現(xiàn)是下肢無力，走路不穩(wěn)；椎動(dòng)脈型頸椎病的特征表現(xiàn)是頸部活動(dòng)所導(dǎo)致的眩暈、視物模糊等；交感神經(jīng)型頸椎病和食管型頸椎病很少見，相應(yīng)表現(xiàn)為交感神經(jīng)損傷和食管受壓迫的癥狀。2. 頸椎間盤突出癥目前主要采用什么治療？頸椎間盤突出癥的治療分為三大類：保守治療、微創(chuàng)治療和開放性手術(shù)治療。約有90％以上的病人經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，癥狀都會(huì)得到改善。治療時(shí)，應(yīng)確立個(gè)性化治療方案。手法按摩、牽引等療法因?yàn)樾Ч幻鞔_，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，目前不作為首選保守治療。保守治療主要包括：1）藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。2）理療理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。3）溫?zé)岱蟠朔N治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期患者疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛?）頸托制動(dòng)頸托的應(yīng)用可以減少頸椎的動(dòng)度，減輕急性期神經(jīng)根的受壓和刺激，3. 什么樣的患者需要采取進(jìn)一步治療？經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療三個(gè)月，如果癥狀不改善、或改善不明顯、以及癥狀反復(fù)者，特別是伴有明顯神經(jīng)功能缺損（麻木、肌力下降、嚴(yán)重疼痛等），CT或核磁片可以清晰看到椎間盤突出的患者，應(yīng)首選進(jìn)行微創(chuàng)治療。4. 頸椎微創(chuàng)治療的原則？選擇的治療技術(shù)越安全越好，對(duì)患者的創(chuàng)傷越小越好，減壓越徹底越好，并發(fā)癥越少越好。療效才是金標(biāo)準(zhǔn)，有效就是硬道理。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、直接解決癥狀。5. 頸椎微創(chuàng)治療的方法？包括：頸部硬膜外腔注射；頸椎間盤射頻；選擇性脊神經(jīng)根注射；頸椎間盤激光氣化；低溫等離子髓核消融術(shù)；頸椎間盤切吸／旋切等。6. 內(nèi)鏡下治療頸椎間盤突出癥有何優(yōu)勢(shì)？直接針對(duì)突出的椎間盤組織進(jìn)行神經(jīng)減壓；手術(shù)創(chuàng)傷小，切口約6mm；基本不破壞脊椎節(jié)段的自然結(jié)構(gòu)；無需植入內(nèi)固定；術(shù)后恢復(fù)期短；部分患者可以門診局麻手術(shù)。7. 頸椎病患者牽引推拿治療到底好不好？目前大宗的病歷報(bào)道顯示，牽引和推拿按摩不建議再用于頸椎病的保守治療。通過牽引短時(shí)間地減輕頸椎負(fù)荷，松弛椎間隙等，無法根本是解決原發(fā)疾病，且容易造成頸椎相關(guān)韌帶過于松弛，增加了頸椎的不穩(wěn)定性；同時(shí)推拿也不建議用于頸椎病，特別是在沒有了解患者相應(yīng)頸椎解剖結(jié)構(gòu)的前提下，過于暴力的推拿容易造成嚴(yán)重后果，特別是嚴(yán)重的脊髓型頸椎病。8. 頸椎病患者有什么合適的運(yùn)動(dòng)？頸椎病比較合適的運(yùn)動(dòng)是打羽毛球、游泳、放風(fēng)箏等。這些運(yùn)動(dòng)都需要頸部的后仰活動(dòng)，可加強(qiáng)頸部的肌肉力量，特別是伸肌的力量，有助于加強(qiáng)肌肉對(duì)頸椎的保護(hù)，維持頸椎正常的生理曲度。9. 頸椎間盤突出癥有什么自測(cè)方法？頸椎間盤突出癥的最常見和最典型表現(xiàn)是一側(cè)頸肩部及上肢的酸痛、脹痛、麻木，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)肩部和上肢的無力。通常不影響整個(gè)上肢，而是某個(gè)連續(xù)的條帶區(qū)域。本文系倪兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月21日7526
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陳超主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 脊柱是由一系列被稱為“椎骨”的骨頭連接而成。椎骨包圍著周圍的脊髓，并保護(hù)其免受損傷。神經(jīng)根自脊髓發(fā)出后走向身體的其他部分，從而允許大腦和身體之間進(jìn)行通信。大腦可以向下發(fā)送信號(hào)至脊髓，再通過神經(jīng)向外傳播使肌肉運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)也從身體傳送信息至大腦，例如疼痛和溫度。椎骨由椎間盤和兩個(gè)小關(guān)節(jié)連接，稱為“椎小關(guān)節(jié)“。椎間盤由強(qiáng)韌的結(jié)締組織組成，連接相鄰椎骨，其作用相當(dāng)于椎骨之間的墊子或減震器。椎間盤與椎小關(guān)節(jié)允許椎骨運(yùn)動(dòng)，因此你的頸部和背部能夠進(jìn)行彎曲及轉(zhuǎn)動(dòng)。椎間盤由外層堅(jiān)韌的“纖維環(huán)”及中央膠狀的“髓核”構(gòu)成。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤中心開始流失水分，降低了椎間盤的緩沖作用。隨著椎間盤的退變，外層也會(huì)撕裂。導(dǎo)致椎間盤髓核從外層脫位（稱為椎間盤突出或破裂），髓核組織從破裂之處突出，壓迫神經(jīng)和脊髓。椎間盤突出壓迫神經(jīng)可引起肩膀或手臂的疼痛、麻木、刺痛或無力。你的醫(yī)生可能會(huì)測(cè)試因頸椎間盤突出對(duì)手臂的反射、感覺和肌力造成的變化。少數(shù)情況下，椎間盤突出可能壓迫脊髓而導(dǎo)致腿部不適。如何診斷進(jìn)行徹底的臨床評(píng)價(jià)，以確定疼痛的性質(zhì)和位置，同時(shí)檢查頸部并仔細(xì)評(píng)價(jià)任何乏力、感覺消失或異常反射，通常即可以診斷和定位椎間盤突出癥。醫(yī)生診斷可以通過X線檢查、CT或MRI證實(shí)。X線片可以顯示脊柱老化退變而出現(xiàn)的骨刺和椎間隙狹窄，但是無法顯示椎間盤突出或脊柱內(nèi)的神經(jīng)組織。CT和MRI掃描能提供所有脊柱結(jié)構(gòu)（脊椎、椎間盤、脊髓和神經(jīng)）更為詳細(xì)的信息，并能識(shí)別大多數(shù)椎間盤突出。此外，還可進(jìn)行肌電圖（神經(jīng)傳導(dǎo)）檢查以尋找椎間盤突出造成的神經(jīng)損傷的跡象或證據(jù)。有什么治療方案？許多有癥狀的頸椎間盤突出癥患者在未作任何治療的情況下，癥狀也可以改善。對(duì)于持續(xù)疼痛的患者，有許多其它的治療方案。有許多藥物可以幫助減少頸椎間盤突出癥相關(guān)的疼痛。許多患者通過“非手術(shù)治療”或稱“保守治療“就得以改善。你的醫(yī)生可能會(huì)給你制定非手術(shù)治療的方案，包括短時(shí)間的休息、佩戴頸托、服用抗炎藥物以減輕腫脹，服用止痛藥物來控制疼痛，理療，運(yùn)動(dòng)或硬膜外類固醇注射治療。非手術(shù)治療的目的是減少突出的椎間盤物質(zhì)對(duì)神經(jīng)的刺激，緩解疼痛，以及改善患者的身體狀況。大多數(shù)椎間盤突出患者通過正規(guī)保守治療結(jié)合多種治療方法即可實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。咨詢你的醫(yī)生，治療期間是否可以繼續(xù)工作。非手術(shù)治療 頸椎間盤突出疼痛發(fā)作后，短暫的休息一段時(shí)間（1-2天）可能會(huì)有益。短暫休息后，你需要重新開始活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬或肌肉無力，這一點(diǎn)很重要。你的醫(yī)生在護(hù)士或理療師的協(xié)助下，也可能開始具體指導(dǎo)及培訓(xùn)你如何加強(qiáng)頸部鍛煉。這些鍛煉可以在家里進(jìn)行，或者拜訪理療師，獲得更具體的方案，以滿足你的需求和能力。遵循醫(yī)生或理療師的建議進(jìn)行鍛煉非常重要。你的醫(yī)生或理療師也可能使用牽引、電刺激、熱敷、冷敷和手法治療來減輕你的疼痛，緩解炎癥和肌肉痙攣。藥物及疼痛管理 用于控制疼痛的藥物被稱為止痛藥。大多數(shù)疼痛可以用非處方藥如阿司匹林、布洛芬、萘普生或?qū)σ阴０被觼碇委煛Ｓ袝r(shí)候，醫(yī)生會(huì)給你開肌肉松弛劑。如果你有嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛，醫(yī)生可能會(huì)在短期內(nèi)讓你服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。但是，你只能服用需要的藥物，因?yàn)榉酶嗨幬锊⒉粫?huì)幫你恢復(fù)得更快，反而可能會(huì)導(dǎo)致不必要的副作用（例如便秘和嗜睡）并且導(dǎo)致藥物依賴性。所有藥物只能在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。請(qǐng)一定要告訴你的醫(yī)生你正在服用的任何一種藥物，甚至包括非處方藥。如果他/她開了止痛藥，讓他/她知道用藥后的效果。此外，一定要告知你的醫(yī)生你的任何藥物過敏史。非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一種用于減輕因椎間盤突出引發(fā)的腫脹和炎癥的止痛藥。NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、萘普生和多種處方藥。如果你的醫(yī)生開的是抗炎藥，你應(yīng)注意有無副作用，如胃部不適或出血 。慢性服用處方或非處方NSAIDs應(yīng)該在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下服用，觀察是否有任何潛在問題。皮質(zhì)類固醇藥物—可以口服或注射，有時(shí)用于緩解手臂和頸部的劇烈疼痛，具有強(qiáng)有效的抗炎作用。皮質(zhì)類固醇與NSAIDs一樣，有很多的副作用。應(yīng)該與你的醫(yī)生討論服用這些藥物的風(fēng)險(xiǎn)和益處。如果你的手臂疼痛嚴(yán)重的話，會(huì)建議進(jìn)行硬膜外注射 或稱“封閉”。由受過專門訓(xùn)練的醫(yī)生將皮質(zhì)類固醇注射到硬膜外腔（脊髓神經(jīng)周圍區(qū)域）。首次注射后，隨后再進(jìn)行一到兩次的注射。這應(yīng)該屬于全面的康復(fù)和治療方案的一部分。注射的目的是為了減少神經(jīng)和椎間盤炎癥。觸痛點(diǎn)注射 指的是直接將局部麻醉劑（有時(shí)加上糖皮質(zhì)激素）沿著脊柱注射到有痛感的軟組織或肌肉中。盡管觸痛點(diǎn)注射有時(shí)對(duì)控制疼痛有用，但是不能幫助治愈頸椎間盤突出癥。手術(shù)治療對(duì)于那些采用上述治療疼痛沒有改善的患者，有必要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是去除對(duì)神經(jīng)造成壓力的部分椎間盤。這種手術(shù)叫做椎間盤切除術(shù)。根據(jù)椎間盤突出的位置，醫(yī)生會(huì)取頸部前方或后方切口到達(dá)脊柱。從頸部前面（前路）還是后面（后路）進(jìn)行手術(shù)的技術(shù)決策受許多因素影響，包括椎間盤突出的準(zhǔn)確位置，外科醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)和偏好。不管采用哪種入路，切除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織通常會(huì)有良好的手術(shù)效果。因?yàn)閺那懊媲谐怀龅淖甸g盤碎片會(huì)去除除突出部分以外大部分的椎間盤，因此通常建議同時(shí)進(jìn)行融合術(shù)。很多患者可以在術(shù)后很短時(shí)間，有時(shí)在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)就可以出院回家。手術(shù)后，你的醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候可以恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)。建議采用一個(gè)周密的術(shù)后康復(fù)方案，以幫助恢復(fù)日常生活活動(dòng)。大多數(shù)患者將受益于術(shù)后鍛煉計(jì)劃或術(shù)后監(jiān)督的物理治療。你應(yīng)該咨詢醫(yī)生如何鍛煉幫助恢復(fù)。手術(shù)對(duì)于減輕頸椎間盤突出引起的手臂和肩膀疼痛非常有效。但是，一些頸痛可能會(huì)持續(xù)。椎間盤切除術(shù)的大多數(shù)患者療效良好；然而，任何手術(shù)都伴有一些風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染及神經(jīng)或脊髓損傷。也有可能術(shù)后疼痛并沒有改善，或者癥狀復(fù)發(fā)。3-5％左右的病人的椎間盤會(huì)再次破裂，并在之后出現(xiàn)癥狀。2014年10月23日9003
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