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眭承志主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 患者提問：疾病:頸椎間盤突出病情描述:醫(yī)生，您好，最近一年經(jīng)常脖子酸脹沒勁，也經(jīng)常眩暈，一月前突感雙手手指微麻（只有安靜的時(shí)候才能感覺到麻，活動(dòng)的時(shí)候感覺不明顯，似乎躺下脖子不懂手麻有時(shí)候沒有感覺），雙腳掌也有發(fā)麻的感覺，四肢感覺皮膚還經(jīng)常有異常的感覺，所以查核磁結(jié)果如下。希望提供的幫助:請(qǐng)您看看我的頸椎間盤突出嚴(yán)重嗎，手腳發(fā)麻麻是什么原因，是頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)刺激神經(jīng)根還是間盤的問題，應(yīng)該怎么處理,多謝了！所就診醫(yī)院科室:天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 脊柱外科廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科眭承志回復(fù)： 您好!MRI提示頸椎曲度變直,相應(yīng)節(jié)段間盤退變,壓迫硬膜,建議每晚睡覺時(shí)用枕巾卷成礦泉水瓶粗細(xì)，置于頭頸后部，有利于恢復(fù)頸部正常生理曲度，半小時(shí)后改低枕睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭姿勢(shì)，避免躺著看書看電視，最好也不要坐沙發(fā)看電視，學(xué)習(xí)時(shí)伏案不要太久，使用電腦時(shí)顯示器盡量置于正面并與視野向上呈5~10度角，等等。治療方面建議先行物理治療，如理療、適度牽引、專業(yè)按摩等，在頸部沒有疼痛等癥狀的情況下做相應(yīng)頸部體操保健。祝健康愉快、學(xué)習(xí)進(jìn)步！患者提問：十分感謝您的回復(fù)，請(qǐng)問我這種情況保守治療是否能維持以后不做手術(shù)，我每天都有手腳發(fā)麻的感覺，不知道是什么原因，你能否推薦幾種功能鍛煉的方式呢？再次多謝??！還有就是我的椎間盤C56后緣好像比較尖銳不知道是不是增生，但核磁報(bào)告沒有報(bào)增生，謝謝您！廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科眭承志回復(fù)：如果保守治療后頸肩部疼痛消失既可避免手術(shù)，手腳麻木建議去神經(jīng)內(nèi)科診療。頸椎增生是病理變化，如無(wú)頸肩部疼痛，不是“病”，無(wú)用擔(dān)憂！患者提問：多謝您，我手腳不是麻木是發(fā)麻，也不是時(shí)時(shí)刻刻麻，晚上睡覺側(cè)睡的時(shí)候左右手的幾個(gè)手指會(huì)很麻，平躺就沒有感覺，手腳掌心有異常的感覺，我不知道會(huì)不會(huì)是頸椎不穩(wěn)對(duì)脊髓刺激？核磁上感覺突出并沒有擠壓脊髓。脖子左右搖擺的時(shí)候有沙沙的聲音，之前因?yàn)轭^暈多次去神經(jīng)內(nèi)科檢查都排除了神經(jīng)科的疾病，請(qǐng)您幫忙分析分析吧！謝謝了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科眭承志回復(fù)：您好，晚上睡覺側(cè)睡的時(shí)候左右手的幾個(gè)手指會(huì)很麻，提示頸椎不穩(wěn)，睡覺相應(yīng)姿勢(shì)導(dǎo)致神經(jīng)根受到激惹所致，建議每晚睡覺時(shí)用枕巾卷成礦泉水瓶粗細(xì)，置于頭頸后部，有利于恢復(fù)頸部正常生理曲度，半小時(shí)后改低枕睡眠。以下是頸部康復(fù)操，您可以跟著鍛煉！1、左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，頭輪流向左、右旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作要緩慢，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，停留3-5秒，使肌肉和韌帶等組織受到充分牽拉，左右各旋轉(zhuǎn)10次。2、伸頸拔背：體位同上。兩肩放松下垂，同時(shí)，頸部盡量上升，似用頭頂球，持續(xù)3-5秒，重復(fù)10次3、提肩縮頸：取站位，肩部放松自然向上提，同時(shí)頸部向下縮，停留3-5秒，再自然放松，重復(fù)10次。4、肩部放松：取站位，患者雙上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中間停頓再向后擴(kuò)。5、環(huán)繞頸項(xiàng)：體位同上，頸放松，呼吸自然，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，順時(shí)針與逆時(shí)針方向交替進(jìn)行重復(fù)10次，患者站位，兩手叉腰，頭部向左側(cè)偏，再向右側(cè)偏，動(dòng)作要緩慢，幅度勿過大，重復(fù)20次。6、左、右側(cè)頸部活動(dòng)：患者站立。兩手叉腰，頭部向左、右兩個(gè)方向側(cè)偏，幅度勿過大重復(fù)20次。2014年04月16日
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劉一主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 脊柱外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者，男，63歲術(shù)前：2009年末發(fā)現(xiàn)右腿向上抬不起，麻木，躺下時(shí)，腿會(huì)出現(xiàn)振顫，左腿輕，可以向上抬；不扶東西感覺站不穩(wěn)，可以扶著東西走，大小便正常，雙手無(wú)名指和小指麻，可以正常用筷子，有勁；本人的身體狀況還可以，有力氣，只是腿使不上勁， 2012年最近發(fā)現(xiàn)手腫，臀部一側(cè)疼 2009年末出現(xiàn)狀況，10年在長(zhǎng)春某大型醫(yī)院做了核磁，診斷主要為頸椎間盤突，椎間狹窄，胸椎不嚴(yán)重，預(yù)計(jì)頸椎術(shù)后可好，做了頸間盤后路括充手術(shù)，術(shù)后：一年半仍沒有明顯好轉(zhuǎn)， 找到發(fā)病根源，解決問題的方法，恢復(fù)自由行走 萬(wàn)分感謝吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科劉一：您的病非常復(fù)雜。這是多發(fā)的頸、胸椎管狹窄，需要階梯治療。您的頸椎后路手術(shù)還是有效的，片子顯示椎管已經(jīng)擴(kuò)大。為什么癥狀不緩解？原因有三：一，頸椎5-6節(jié)前方還有骨贅壓迫神經(jīng)，需要再做一次頸前路的減壓手術(shù)。二，頸椎5-6水平的脊髓內(nèi)有異常信號(hào)，說(shuō)明神經(jīng)有水腫，這種情況會(huì)導(dǎo)致療效差一些。三，您的下胸椎還有椎管狹窄，腿無(wú)力與此有關(guān)，需要詳細(xì)檢查。2012年03月16日2797
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徐清榜副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 疼痛科 經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)1、治療原理： 通過椎間盤纖維環(huán)小開窗，并切除部分髓核織織，使椎間盤內(nèi)壓降低，緩解對(duì)神經(jīng)根及椎間盤周圍痛覺感受器的刺激，從而達(dá)到盤內(nèi)減壓消除癥狀為目的。其作用機(jī)理有個(gè)三方面： ①減少椎間盤內(nèi)的內(nèi)容物； ②降低椎間盤內(nèi)壓力； ③改變椎間盤的突出方向。2、穿刺途徑： 安全三角入路盤內(nèi)穿刺3、適應(yīng)癥： 適用于膨出型或包含性突出型。脫出型、游離型不宜。4、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： 與開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮椎間盤等離子消融術(shù)1、治療原理： 是利用低溫電流消融突出髓核達(dá)到椎間盤減壓效果，同時(shí)以熱凝作用使椎間盤變性回縮解除壓迫的一種治療方法，因而等離子消融包括兩個(gè)：低溫消融和熱凝。鑒于其兩方面的治療作用，國(guó)外學(xué)者也將其稱之為射頻消融髓核成形術(shù)。其理論基礎(chǔ)是：容積的很小改變，可產(chǎn)生壓力的很大變化，它運(yùn)用40℃低溫?zé)崮芰吭谒韬藘?nèi)切開多個(gè)隧道，配合70℃熱凝，使膠原纖維流化、收縮、固化，移除部分髓核組織（約1立方厘米），使突出的椎間盤壓力降低，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使疼痛和麻木等癥狀消除。2、穿刺途徑： 后外側(cè)安全三角入路盤內(nèi)穿刺。3、適應(yīng)癥： 膨出型或包含性突出型均可；脫出型、游離型不宜。4、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： 有較肯定的減壓作用。適于治療盤內(nèi)壓力較高的膨出型椎間盤突出癥；由于等離子消融后髓核內(nèi)僅產(chǎn)生直徑不到2mm的孔道，孔道周圍組織膠原蛋白的螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，但細(xì)胞仍保持活性，故對(duì)椎間隙較窄的突出癥更為適宜。經(jīng)皮椎間盤激光汽化術(shù)1、治療原理： 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)是在局麻下穿刺針經(jīng)過皮膚刺入椎間盤，然后導(dǎo)入光導(dǎo)纖維，通過強(qiáng)激光切割汽化、凝固、作用，而降低椎間盤內(nèi)壓力或靶點(diǎn)激光汽化，達(dá)到解除神經(jīng)根壓迫的一種微創(chuàng)介入技術(shù)。2、穿刺途徑： （1）后外側(cè)安全三角入路盤內(nèi)穿刺 （2）側(cè)隱窩小關(guān)節(jié)內(nèi)緣盤內(nèi)穿刺(3)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣靶點(diǎn)穿刺。3、適應(yīng)癥： （1）具有腰痛或伴隨下肢疼痛、麻木或間歇性跛行等癥狀的間盤源性腰痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的患者，經(jīng)正規(guī)保守治療三個(gè)月無(wú)效。 （2）CT或MRI顯示有椎間盤退變、膨出、突出或脫出而無(wú)游離者。 （3）臨床表現(xiàn)與影像學(xué)相一致，或有相應(yīng)的定位體征。4、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： 激光釋放的高能量可使組織發(fā)生多種生物效應(yīng)；在組織中心具有破壞作用，在組織周圍具有很好的熱療作用，這種深層熱療效應(yīng)用來(lái)治療交感型頸椎病和伴有下肢發(fā)涼的腰椎間盤突出癥優(yōu)于其他微創(chuàng)技術(shù)膠原酶溶盤術(shù)1、治療原理：椎間盤的主要成分為膠原蛋白，膠原酶能選擇性地溶解髓核和纖維環(huán)中的膠原纖維，使之降解為脯氨酸、羥氨酸和賴氨酸等氨基酸。然后通過血液循環(huán)和淋巴循環(huán)中和吸收，使突出物減小或消失，解除其對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫,以達(dá)到盤內(nèi)減壓,盤外溶解,靶點(diǎn)溶解之目的。2、適應(yīng)癥為： （1）臨床癥狀、體征與影像學(xué)相一致的腰椎間盤突出癥。 （2）正規(guī)保守治療無(wú)效，癥狀又較重的椎間盤突出。 （3）患者能正確理解溶盤，并迫切要求溶盤。3、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： （1）創(chuàng)傷小 （2）穿刺準(zhǔn)確，可使膠原酶集中于病變部位 （3）可根據(jù)病情選擇盤內(nèi)或盤外注射（5）定位標(biāo)志準(zhǔn)確 （6）安全可靠4、膠原酶溶解術(shù)的技術(shù)要求 只有將膠原酶注射到突出物內(nèi)或突出物周圍，膠原酶溶液具備足夠的濃度與突出物結(jié)合，才能達(dá)到將其溶解的目的。 （1）穿刺針必須準(zhǔn)確到位即必須穿刺到椎間盤內(nèi)或突出的椎間盤外（穿刺針與突出物接近）（2）膠原酶濃度必須在局部達(dá)到飽和才能有效地溶解突出物。（3）膠原酶作為一種蛋白質(zhì)，只有在適宜的PH值和溫度下才能發(fā)揮活性.失去這兩個(gè)基本條件.酶的活性將大部分或全部喪失。5、膠原酶溶解術(shù)存在的問題 （1）有的只注意將膠原酶注射到硬膜外前間隙，不強(qiáng)調(diào)膠原酶與突出物的接觸； （2）有的從后方穿刺，將膠原酶注射到硬膜外后間隙，想讓膠原酶通過椎管與硬膜囊之間的脂肪、血管，疏松結(jié)締組織依靠梯度彌散的方式，使膠原酶與突出物結(jié)合。 （3）有的甚至不通過影像學(xué)監(jiān)視手段來(lái)證實(shí)穿刺位置，僅憑手感和真空試驗(yàn)或麻醉試驗(yàn)就注射膠原酶。這樣就難以保證膠原酶在突出物的局部或突出物周圍聚集，或達(dá)到足夠的濃度。 6、膠原酶溶解術(shù)的操作方法及注射部位 膠原酶可行椎間盤內(nèi)注射、椎間盤外注射或椎間盤內(nèi)外聯(lián)合注射，及采用其他可以注射到椎間盤突出部位的任何途徑來(lái)治療椎間盤突出癥，但只有根據(jù)患者出現(xiàn)的不通臨床癥狀及椎間盤突出的不同部位來(lái)選擇注射治療的方法，才能獲得良好的治療效果。下面將各種注射方法作分別介紹。臭氧氧化髓核消融術(shù)1、治療原理： 臭氧具有強(qiáng)氧化作用，注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞合成功能下降，髓核滲透壓降低，從而導(dǎo)致水份丟失，髓核干涸萎縮，體積縮小，椎間盤內(nèi)壓降低。從而減輕了對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫，達(dá)到盤內(nèi)減壓治療目的。2、穿刺途徑： （1）后外側(cè)安全三角入路 （2）側(cè)隱窩穿刺入路3、適應(yīng)癥為： 適用于膨出型或包含性突出型均可。脫出型、游離型不宜。4、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： （1）減壓快、作用迅速，尤其適用于中央型膨出，椎間孔型突出 （2）抗炎作用獨(dú)特，適用于糖尿病病人 （3）副作用少，迄今為止尚未見嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥報(bào)道。射頻消融術(shù)1、治療原理： 通過射頻汽化棒，將射頻電流通過毀損電極達(dá)到椎間盤髓核組織，引起離子振蕩產(chǎn)熱，熱能打斷髓核的有機(jī)分子鍵，使髓核內(nèi)的膠原蛋白分子收縮，髓核組織被汽化萎縮，體積縮小，椎間盤內(nèi)壓降低，從而減輕了對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫，達(dá)到盤內(nèi)減壓，靶點(diǎn)消融治療目的。2、穿刺途徑： （1）后外側(cè)安全三角入路盤內(nèi)穿刺 （2）側(cè)隱窩關(guān)節(jié)內(nèi)緣盤內(nèi)穿刺 （3）突出物靶點(diǎn)穿刺3、適應(yīng)癥為： 膨出型、突出性和脫出型均可4、技術(shù)優(yōu)勢(shì)： 連續(xù)射頻熱凝消融的優(yōu)點(diǎn)是，毀損的范圍局限，毀損的程度可控，可用于髓核脫出的突出物靶點(diǎn)消融治療，即可立即解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)又最大限度地保護(hù)了椎間隙的高度和椎間盤的生理作用。經(jīng)皮椎間盤旋切術(shù)1、治療原理： 是使用17G匙形鉆切除髓核組織以減低盤內(nèi)和神經(jīng)根周圍壓力也可直接靶點(diǎn)旋切突出的髓核組織，來(lái)治療腰椎間盤突出癥，是近年來(lái)臨床上采用的治療椎間盤突出癥的主要微創(chuàng)介入技術(shù)之一。經(jīng)皮椎間盤旋切器是美國(guó)史塞克公司研制，2001年美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床，該設(shè)備由一個(gè)裝有電池的電動(dòng)手柄、一根特制的旋切鉆頭（探針）、一個(gè)專用刮片等組成，我院2006年開始從事這方面的工作，治療眾多患者效果觀察，具有創(chuàng)傷小、精確度高、可控性強(qiáng)（穿刺操作及旋切的量）、治療直觀（可以定量地、選擇性地旋切并當(dāng)時(shí)取出突出的髓核組織）。徹底的解除對(duì)脊髓神經(jīng)或神經(jīng)根的壓迫，以達(dá)到治愈的目的。2、穿刺途徑： （1）后外側(cè)安全三角入路盤內(nèi)穿刺 （2）側(cè)隱窩小關(guān)節(jié)內(nèi)緣盤內(nèi)穿刺 （3）小關(guān)節(jié)內(nèi)緣靶點(diǎn)穿刺3、適應(yīng)癥： （1）臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查（包括X射線、MRI、CT、椎間盤造影）結(jié)果一致的腰椎間盤突出癥，膨出型、突出型、脫出型均可。 （2）經(jīng)保守治療（如藥物治療、物理治療或硬膜外腔注射治療等）效果不佳者。鉗夾術(shù)（YESS技術(shù)）治療原理：通過鉗夾一定量的髓核組織，以降低盤內(nèi)和神經(jīng)根周圍的壓力，促使突出間盤地回納，進(jìn)而緩解或消除對(duì)脊神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫和刺激，來(lái)治療頸、腰椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)手術(shù)。 穿刺途徑：安全三角進(jìn)入盤內(nèi) 適應(yīng)癥：適用于椎間盤膨出椎間隙不狹窄 技術(shù)優(yōu)勢(shì)：直接減壓、效果顯著、安全性高椎間孔鏡脊柱超微創(chuàng)術(shù)（THESSYS技術(shù)） 治療原理：是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)技術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在DSA下定位，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔。在安全三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、取出增生的骨質(zhì)、增厚的黃韌帶、雙極射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán)防止再次突出，徹底解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，該療法適合中、重度椎間盤突出。 穿刺途徑：安全三角入路進(jìn)入椎間孔椎管硬膜囊前間隙纖維環(huán)外。 適應(yīng)癥：適用于各種腰椎間盤突出，尤其是中、重度椎間盤突出。 技術(shù)優(yōu)勢(shì)：可視微創(chuàng)、適應(yīng)癥廣、安全性高。2012年02月19日7677
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孫巍主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院 骨科 全程X光C臂機(jī)定位，神經(jīng)組織阻抗測(cè)試儀,測(cè)試定位準(zhǔn)確后經(jīng)氣管旁、頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)之間的無(wú)重要組織間隙，穿刺頸3-4、4-5、5-6、6-7相關(guān)突出椎間盤，經(jīng)椎間盤前緣進(jìn)入盤內(nèi)，繼續(xù)前行至后緣接近膨出或突出的髓核，頸椎間盤靶點(diǎn)射頻消融及注射臭氧，直接使髓核的粘多糖蛋白脫水?dāng)伩s，直接減輕、接觸膨出或突出的 椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫。真正做到微創(chuàng)、高效、準(zhǔn)確、安全、省錢。2011年09月05日5546
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胡業(yè)豐副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：女，25歲，2010年3月底參加工作（編輯）一周后頭暈一直到現(xiàn)在，（之前有頭暈病例，一用腦就馬上頭暈，反反復(fù)復(fù)7年左右）病情：走路斜向一邊，惡心想吐，反應(yīng)突然變遲鈍，感覺很困，想睡覺。但睡不著，失眠。眼睛很脹。活動(dòng)頭部頭眩暈，想吐。一直肩膀脹痛，感覺很僵硬有4年左右。平時(shí)頭暈復(fù)發(fā)就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院弄中藥。2010年2月復(fù)發(fā)吃了中藥，3月底工作后頭暈一直持續(xù)到現(xiàn)在。1. 03年讀書時(shí)頭暈頭痛，診斷為神經(jīng)性頭痛，癥狀為：頭暈時(shí)仿佛能看到閃電一般，頭很重，又鈍又脹，反應(yīng)變遲鈍，失眠差不多2年。第一次吃藥病情有所控制，以后就沒有效果。2.04年四川省華西醫(yī)院檢查，做了腦部CT.診斷：頭沒有問題。沒有吃的藥。讓休息。一年后繼續(xù)學(xué)習(xí)，1個(gè)月后頭暈復(fù)發(fā)。中醫(yī)診斷：大腦供血不足，讓吃一些補(bǔ)血的阿膠，花生，大棗，頭暈還是反反復(fù)復(fù)。現(xiàn)在無(wú)法正常工作學(xué)習(xí)。3 2010年6月頸部和背部疼痛，做了頸椎片，結(jié)果：錐體發(fā)白，生理曲度僵直，頸椎退行性性變。但是醫(yī)生完全否認(rèn)是頸椎病。說(shuō)20多歲的年輕人不會(huì)得頸椎病。又讓查血糖和血常規(guī)，都正常。是不是頸椎??？應(yīng)該從哪方面治療頭暈。 安徽省立醫(yī)院骨科胡業(yè)豐：您好：看了您的X光片，頸椎56間隙狹窄，考慮頸椎病變存在，需要進(jìn)一步檢查，周末快樂！ 患者：謝謝您醫(yī)生，現(xiàn)在還需要做什么檢查，我們這兒的醫(yī)生說(shuō)錐體發(fā)白就是長(zhǎng)增生的意思?，F(xiàn)在有長(zhǎng)增生嗎，需要從哪些方面治療，針灸可以好嗎？ 安徽省立醫(yī)院骨科胡業(yè)豐：你好：需要檢查頸椎MRI,頸椎CTA,并請(qǐng)上傳。 患者：醫(yī)生您好，昨天做了頸部MRI，檢查結(jié)果是：頸椎序列正常，頸椎生理性曲度變直，頸5-6錐體前緣變尖，頸5-6椎間隙狹窄，頸5/6椎間盤向后突起，硬膜囊受壓，椎管無(wú)狹窄，錐體及骨髓信號(hào)無(wú)異常改變。頸椎退行性性變，頸5/6椎間盤突出。做了經(jīng)顱多普勒的結(jié)果是雙側(cè)大腦中動(dòng)脈，雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈血管痙攣。血流方向正常，血流速度增快，余動(dòng)脈段未見明顯異常。請(qǐng)問醫(yī)生怎樣治療，能治好嗎，大概要多久？吃擴(kuò)張血管的藥可以嗎，平時(shí)應(yīng)該做什么樣的運(yùn)動(dòng)？ 患者：還想請(qǐng)問下醫(yī)生，椎間盤突出的原因是什么，血管痙攣是頸椎病引起的嗎？謝謝。 安徽省立醫(yī)院骨科胡業(yè)豐：您好：頸椎間盤突出原因通常是外傷及退行性變，根據(jù)MRI檢查結(jié)果是：頸5-6錐體前緣變尖，頸5-6椎間隙狹窄，頸5/6椎間盤向后突起，硬膜囊受壓，頸5/6椎間盤突出。建議您到醫(yī)院就診，可以進(jìn)行手術(shù)治療。2011年07月14日22438
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 人體隨著年齡的增加、機(jī)體逐漸走向衰老，這是自然規(guī)律，人的椎間盤也沒有例外。與其他疾病如冠心病、糖尿病等等一樣，多數(shù)椎間盤突出也是退行性疾病。俗話說(shuō)疾病三分靠治，七分靠養(yǎng)。椎間盤突出癥也是同樣的道理，人自體有修復(fù)大部分創(chuàng)傷的能力。經(jīng)過修養(yǎng)和/或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煟灰怀鰧?dǎo)致的炎癥得到消退，癥狀多數(shù)可以得到緩解。就像人的皮膚被劃了一個(gè)小口，只是進(jìn)行清潔包扎，經(jīng)過一定得時(shí)間皮膚就得到了瘢痕愈合。如果肌腱、骨等深部組織都受到損傷了，就需要外科醫(yī)生處理了。對(duì)于輕微的癥狀不嚴(yán)重的椎間盤突出也是同樣的道理，比如：臥床休息、局部封閉、牽引按摩等等治標(biāo)不治本的方法，坐骨神經(jīng)痛的癥狀就可以得到緩解。這時(shí)的椎間盤就像被修補(bǔ)后的汽車輪胎，雖然可以使用，但是已經(jīng)是舊輪胎了，各方面的力學(xué)指標(biāo)，已經(jīng)不能與剛出場(chǎng)的新輪胎相比。在以后的生活和工作中要善待自己的腰，就是對(duì)各種強(qiáng)度的工作和體育鍛煉要適當(dāng)選擇。各種通過治本來(lái)治標(biāo)的方法是否合適吶？各種經(jīng)皮介入方法可以說(shuō)是部分治標(biāo)來(lái)治本的方法。對(duì)于保守治療無(wú)效的、適應(yīng)癥選擇合適的病人，療效大約在70%。優(yōu)點(diǎn)：是治療過程中的創(chuàng)傷小，缺點(diǎn)：多數(shù)病人不能立竿見影。理論上椎間盤鏡和內(nèi)窺鏡是治標(biāo)治本的方法椎間盤鏡和內(nèi)窺鏡下摘除突出的椎間盤，絕大部分患者可以達(dá)到立竿見影的效果?？梢赃@也是相對(duì)的。對(duì)于單純和較大的椎間盤，椎間盤鏡和內(nèi)窺鏡均可以較好的摘除突出的椎間盤，緩解坐骨神經(jīng)痛的癥狀（注意是緩解不適根治）。但是事情是多方面的，有的人椎間盤突出后不及時(shí)治療或者癥狀出現(xiàn)的晚，使用椎間盤鏡和內(nèi)窺鏡不能摘除椎間盤長(zhǎng)期突出后，周圍隆起的骨性或者纖維瘢痕性邊緣。臨床上見過14歲嚴(yán)重椎間盤突出椎管狹窄的運(yùn)動(dòng)員，他從3歲就開始練體操。這樣的患者使用任何微創(chuàng)內(nèi)窺鏡的方法治療，效果均不會(huì)太好。既然保守、介入、微創(chuàng)的方法都有一定得局限性，能否使用根治的椎間融合的方法？達(dá)到一勞永逸的效果的哪？大多數(shù)患者可以達(dá)到很好的效果，還有部分患者不可能。還以14歲的少年體操運(yùn)動(dòng)員為例，單純開窗手術(shù)肯定傷害脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于他恢復(fù)今后的體育活動(dòng)肯定不利。施行椎弓根釘椎間融合術(shù)？他就要放棄今后的體育生涯。脊柱作為運(yùn)動(dòng)器官，融合的節(jié)段越少越好。對(duì)于少部分病人來(lái)說(shuō)，一個(gè)節(jié)段融合后，除了手術(shù)本身的插好創(chuàng)傷外，相鄰節(jié)段的退變等等，依然是要面對(duì)的問題。由此應(yīng)用而生了脊柱動(dòng)力固定的方法，也叫非融合固定的方法。這樣的方法依然是脊柱疾病階梯治療的一部分，就是說(shuō)如果動(dòng)力固定、非融合等方法不能緩解疼痛或者治愈后，這個(gè)脊柱依然要用融合的方法進(jìn)行治療。這樣其實(shí)是將整個(gè)治療過程進(jìn)行了一個(gè)細(xì)分，盡量延緩施行脊柱融合的時(shí)間，這是階梯治療的概念。說(shuō)到這里大家可能形成一種印象，是不是椎間盤就沒有一種最好的、最有效的治療方法了。這個(gè)問題就像問售貨員，“我要買最好的鞋”。有這樣的鞋嗎？“有，不是最貴的鞋，就是最好的，適合你的鞋才是最好的”。椎間盤突出治療與買鞋一樣的道理，適合你的就是最好的。不同的商場(chǎng)、不同的店鋪可以買到貴賤不同的、合適的皮鞋、布鞋、塑料鞋等等。隨著快樂的生活，無(wú)論如何合適的鞋子，也不可能穿一輩子。人的生命長(zhǎng)河是流動(dòng)的，任何方法治愈的椎間盤突出，不能保證一輩子不再出現(xiàn)問題。常常有患者問：有無(wú)根治的方法？能否保證一輩子不復(fù)發(fā)的方法？我的回答是：有，前提條件是你要保證不要再增加對(duì)椎間盤的勞損，方法很簡(jiǎn)單就是你保證今年是25歲，明年是25歲，后年還是25歲。椎間盤突出治療與買鞋還有不同的地方，看病不是商場(chǎng)購(gòu)物。醫(yī)療行為本身是一種高科技，高風(fēng)險(xiǎn)的行為。由于醫(yī)生的個(gè)人技術(shù)、醫(yī)院的條件，患者疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)疼痛的耐受程度、心里承受能力等等均影響著治療的效果?！痢痢猎梢再I來(lái)×××元的鞋，××××元不一定能買來(lái)你認(rèn)為物有所值的治療效果?；颊吆图覍賹?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療的結(jié)果同樣起到一定得作用。總結(jié)：如此說(shuō)來(lái)脊柱疾病是否無(wú)法治愈了？不是，不必如此悲觀。通過自己的休養(yǎng)和醫(yī)生的治療，80-90%的病人可以得到長(zhǎng)期治愈，剩下的10-20%的患者，疼痛可以達(dá)到80-90%程度上的緩解，維持正常的日常生活。疼痛是人的除體溫、脈搏、血壓、心率后的第五生命體征，換句話說(shuō)：活人就一定要有疼痛的體驗(yàn)，否則這個(gè)人就沒有命了。因此我們要學(xué)會(huì)與不影響我們生活的疼痛長(zhǎng)期共存，讓醫(yī)生將影響我們生活的痛苦降低到我們能夠承受的范圍內(nèi)，大家就能更愉快、更快樂的生活。萬(wàn)壽無(wú)疆是皇帝追求的事情，長(zhǎng)命百歲是壽星老追求的事情，我等凡人不影響生活的疼痛、快樂的生活是我們能夠達(dá)到的目標(biāo)。本文系張西峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年10月24日18472
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