問題一：筋膜一般指什么？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜，也可以叫做“筋”，它作為我們?nèi)梭w肌肉的堅韌組件部分，多數(shù)可以附于骨節(jié)（即為筋），覆蓋在肌腱外（即為膜），可以統(tǒng)稱為我們?nèi)梭w銜接肌肉和關(guān)節(jié)的一類組織。問題二：筋膜炎可以怎么理解？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎，可以理解為我們?nèi)梭w的筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，導(dǎo)致機(jī)體某個部位出現(xiàn)疼痛、功能活動受累的一類疾患。問題三：筋膜炎有哪些顯性的表現(xiàn)呢？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的臨床癥狀一般包括（但不限于）以下幾點(diǎn)：特征癥狀1：我們的機(jī)體感覺到局限性的疼痛，也就是老百姓常描述的“身體某一片區(qū)域感覺到明顯疼痛”；特征癥狀2：我們機(jī)體的疼痛部位可以摸到繃緊狀或者條索感的筋膜，這個情況多數(shù)可以形容為“身體某一個部位有一根筋特別緊”；特征癥狀3：繃緊狀或者條索感的部位，可以觸及到某一點(diǎn)按下去有明顯的壓痛感，這也就是我們老百姓常提及的“身體某一個部位有一個點(diǎn)特別疼”；特征癥狀4：機(jī)體可以發(fā)現(xiàn)“扳機(jī)點(diǎn)”，即摸到我們機(jī)體某一個激痛點(diǎn)的時候，可以導(dǎo)致局部麻木的感覺或者有一種牽扯的疼痛感，或者可以表述為“摸到身體某一個點(diǎn)可以牽涉到一大片區(qū)域都感覺到痛”；特征癥狀5：機(jī)體疼痛部位發(fā)現(xiàn)肌肉有一種緊繃感，可以感覺到局部“僵痛”、“酸痛”的不適感，也就是老百姓經(jīng)常描述的“身體某一區(qū)域出現(xiàn)局部的肌肉僵硬、板結(jié)”。問題四：究竟是什么原因?qū)е陆钅ぱ椎陌l(fā)生？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的發(fā)病有很多原因，其中最常見的因素為疲勞、受涼；多數(shù)患者發(fā)病之前有長時間保持某一個姿勢或同一體位，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)局部的肌肉勞損，尤其涉及到某些抵抗力明顯降低的患者；其次，血管炎癥、免疫因素等也是筋膜炎潛在的發(fā)病原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般描述為毛細(xì)血管以及微循環(huán)不暢導(dǎo)致疾病的發(fā)生，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論聚焦于人體局部氣血不足，脈絡(luò)不通等病因。問題五：筋膜炎有哪些好發(fā)的部位？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎一般可以發(fā)生在我們?nèi)梭w全身各個區(qū)域，其中最常見的部位在于：肩胛內(nèi)側(cè)緣區(qū)域、腰骶部、胸背部、髂骨后嵴區(qū)域、臀部外側(cè)部位等。問題六：如果發(fā)生了肌筋膜炎，我們應(yīng)該如何處理？曾醫(yī)生回復(fù)：如果得了肌筋膜炎，一般建議從以下方面努力：第一，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下口服活血化瘀藥物、消炎止痛類藥物、或者解除肌肉痙攣類藥物等；第二，可以采用針刺、手法松解、紅外線烤燈、拔罐操作、電針等理療方法，多數(shù)可以緩解癥狀；第三，物理治療沒有顯著效果、或局部疼痛難耐者，建議可以行小針刀、或封閉療法處理，也有較好的效應(yīng)；第四，待疼痛癥狀改善之后，建議保持健康的生活習(xí)性，杜絕過勞或受涼等，局部注意防寒保暖，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防疾病的再次發(fā)生。針對上述勞損導(dǎo)致的局限性疼痛等早期干預(yù)，例如平補(bǔ)瀉針刺、輕手法松解、或者其他理療措施處理，癥狀一般能夠得到緩解。曾醫(yī)生每周在省中醫(yī)大德路總院有出診，具體的出診時間：周六下午門診（14:30至18:00），出診地點(diǎn)為：廣州市越秀區(qū)大德路111號（廣東省中醫(yī)院大德路總院）北區(qū)二樓骨科門診2號診室）；建議過來門診看一下，結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學(xué)報告等綜合考慮，明確診斷，對癥治療。

一、疼痛的部位在哪里如下圖，紅色部位。二、疼痛有什么特點(diǎn)1、好發(fā)于年輕人，20-40歲多見。2、發(fā)作時，有明確的壓痛點(diǎn)，如下圖中的紅點(diǎn)。3、活動頸部，可能會誘發(fā)疼痛。4、常常影響睡眠。三、致病的原因有哪些1、長時間低頭，比如刷手機(jī)、看電腦、伏案工作等。2、寒冷刺激。3、過度使用頸肩部肌肉。4、舉重物。5、上肢的長期固定，比如肩關(guān)節(jié)手術(shù)后不能正?；顒印Ｋ?、治療方法1、去除一切可能的致病因素，如長時間低頭，或寒冷刺激，等等。所以減少玩手機(jī)，把電腦顯示器適當(dāng)抬高。2、服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。3、貼膏藥。4、必要時局封。5、可以帶頸圍，從而時刻提醒你減少低頭。京東和淘寶都可以買到。

適逢長假，我們被疫情束縛許久的身心，迫切的需要釋放緩解一下，運(yùn)動、逛街、郊游、旅行，都是不錯的選擇。千里之行始于足下，我們出行、游玩肯定離不開雙腳，然而很多人卻害怕走長路，只因為被“足跟痛”的毛病困擾著。這種情況，最常見的就是足底筋膜炎了。足底筋膜炎也被稱為跑步者足（jogger'sheel），多發(fā)于跑動較多的專項運(yùn)動員和長跑愛好者，表現(xiàn)為足跟和足底部位出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)這種癥狀的患者，通常在清晨起床后或久坐站起時感覺疼痛加劇。大約10%的人，在整個一生中會經(jīng)歷足底筋膜炎。雖然足底筋膜炎可能發(fā)生于任何年齡階段，但最常見的年齡段是40-60歲，且沒有性別差異。哪些人容易有這類“足跟痛”？長時間跑步容易使足部疲勞，如果缺乏休息緩解，而且持續(xù)的情況下容易引發(fā)。（1）日常長期穿著不適腳，不利于活動的鞋子行走，容易讓足跟部受損導(dǎo)致筋膜炎。（2）女性為了美麗自信，會選擇穿高跟鞋。但長期穿容易傷害腳部，讓筋膜炎成為“美麗的負(fù)擔(dān)”。中老年人身體機(jī)能衰退，足部軟組織柔韌性不佳，如果長時間行走或者運(yùn)動，就容易引起本病。痛風(fēng)患者的尿酸高，足部會產(chǎn)生尿酸結(jié)晶沉積，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷而引發(fā)足底筋膜炎。錯誤的運(yùn)動方法對身體不利，特別是經(jīng)常運(yùn)用下肢和足部的運(yùn)動，容易造成傷害誘發(fā)腳底疼痛。這樣做，幫助足底筋膜炎恢復(fù)1.注意休息，運(yùn)動減量（1）充分休息，讓足部得到緩解修復(fù)，同時注意減輕患側(cè)足的負(fù)重。（2）停止劇烈的運(yùn)動鍛煉，可以采取輕緩又不傷足的運(yùn)動。2.穿舒適、彈性好、對足弓支撐充分的鞋，避免穿高跟鞋。3.熱水泡腳每天泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)幫助恢復(fù)，水溫在40°~43°，時間在15~20分鐘為宜。用木桶或電動泡腳桶可以泡到整個小腿，效果更佳。注意如果有糖尿病、靜脈曲張、下肢皮膚炎癥潰瘍等問題的朋友，不要泡腳，以免加重已有病情，或引起其他并發(fā)癥。4.?足部運(yùn)動、拉伸康復(fù)操（1）小腿肌肉拉伸。如圖姿勢站立，身體前傾，雙手推墻，健側(cè)腿前弓，患側(cè)向后伸直，使小腿有牽拉感。每次持續(xù)30秒，每組做10次，每天2-3組。（2）腳趾拉伸坐在床上，患側(cè)屈膝，腳放在床面，用手依次抓住腳趾，向后拉伸，讓腳掌有輕微牽拉感。每個腳趾進(jìn)行10-15秒，重復(fù)2-3組。（3）彈力帶拉伸坐在凳子或墊子上，將彈力帶踩在前腳掌下方，雙手用力向上拉彈力帶拉伸足底。每組拉伸15-20次，每天做3組。如果沒有彈力帶，也可以用腰帶或毛巾。（4）踩網(wǎng)球網(wǎng)球放在地上，鍛煉者坐位或站立，光腳稍用力踩在網(wǎng)球上，讓網(wǎng)球在足底進(jìn)行滾動。每次鍛煉3-5分鐘，早晚各一次。適應(yīng)后，可逐漸加大腳踩的力度。進(jìn)行時如果站立，要注意安全，以防摔倒；可以扶著墻或扶手鍛煉更安全。（5）抓毛巾訓(xùn)練將毛巾平鋪放置在腳下（單腳或雙腳都可以），鍛煉者站立、坐位或坐在地上；然后腳掌用力踩，讓腳趾屈曲發(fā)力抓住毛巾并盡力抬起，再緩慢回到原始位置，反復(fù)練習(xí)；動作應(yīng)盡量緩慢，10次一組，重復(fù)2-3組。日常如何預(yù)防足底筋膜炎？1.避免足跟做反復(fù)做輾踩動作；不要長時間在坑洼不平路面上行走或運(yùn)動。2.減輕身體負(fù)重，控制體重，適度減肥，可以選擇游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動。3.糾正運(yùn)動時的不良力線；尤其是跑步愛好者。4.穿舒適合腳的鞋子，如運(yùn)動鞋、足弓支撐鞋；如果鞋子磨損嚴(yán)重要及時換掉。5.日常注意足部和小腿的肌力和拉伸訓(xùn)練。運(yùn)動結(jié)束后拉伸足部，還可適當(dāng)冰敷足底，可以緩解和控制炎癥。6.運(yùn)動如果引起了疼痛，要多休息，給予身體充分的恢復(fù)期，不要盲目堅持。

劉畊宏男孩女孩們，運(yùn)動后足底疼痛是怎么回事，應(yīng)該怎么預(yù)防呢？?近期在我的足踝外科門診病人群體中，有很大比例患者主訴足底部疼痛尤其是足跟部。其中青少年群體中主要是運(yùn)動后、長時間站立或行走后出現(xiàn)足底的疼痛，而許多中老年病人則表現(xiàn)為清晨起床后的足跟部疼痛，適當(dāng)活動后部分癥狀可緩解。????足底筋膜炎是足后跟部疼痛常見的原因，足底筋膜炎又被稱為跖筋膜炎，俗稱跟痛癥。足底筋膜炎是足底筋膜（跖腱膜）足跟連接部位附近的無菌性炎癥。?足底筋膜炎疼痛位置主要癥狀為腳底以及足根部附近的疼痛，單腳多見，各個年齡段皆可發(fā)病，而40-60歲發(fā)病率較高，女性多于男性。好發(fā)因素職業(yè)特征性足底筋膜炎的發(fā)生有一定職業(yè)傾向性，一些運(yùn)動員、舞蹈演員以及其他需要長時間站立或長距離行走的職業(yè)人群中發(fā)病率較高。?足底筋膜炎具有職業(yè)傾向性?全身性基礎(chǔ)疾病?部分基礎(chǔ)疾病會也會導(dǎo)致足底筋膜發(fā)生無菌性炎癥，比如：糖尿病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重的下肢靜脈曲張等。足部負(fù)重異常當(dāng)足部負(fù)重過大或負(fù)重異常時，會導(dǎo)致足底筋膜張力異常從而誘發(fā)足底筋膜炎，例如：體重嚴(yán)重超標(biāo)、足根骨骨刺形成、足部畸形（平足、高弓足）、下肢負(fù)重或力線異常（嚴(yán)重的膝、髖或脊柱畸形）等。?足底負(fù)重異常（肥胖、足跟骨骨刺、足部畸形）??急性型發(fā)病時間短，多為2周以內(nèi)。有明確外傷（高出跳下或反復(fù)劇烈彈跳）或偶然運(yùn)動史（平日無規(guī)律運(yùn)動，偶然進(jìn)行一次長時間或超負(fù)荷運(yùn)動），疼痛感較為劇烈。此時需要排除是否存在足底筋膜撕裂或斷裂，筋膜撕裂與筋膜炎急性期較難分辨，患者均具有足部外傷史，受傷后疼痛較為劇烈，休息無法得到緩解，足底筋膜撕裂常伴有明顯腫脹，部分病人可能出現(xiàn)皮膚淤青，皮下淤血等表現(xiàn)，此時建議前往醫(yī)院進(jìn)行B超或MRI檢查明確是否存在足底筋膜損傷。?急性足底筋膜撕裂（足底淤血及核磁共振MRI影像）?慢性型?足底筋膜長期張力過高或張力分布異常造成足底筋膜發(fā)生反復(fù)微損傷，比如運(yùn)動員、慢跑及徒步愛好者、需要長期站立或奔跳職業(yè)的從業(yè)者等。足底筋膜長期處于緊張狀態(tài)，肌肉及筋膜疲勞，引起了無菌性炎癥。治療的目的是消除疼痛，而治療的宗旨則為放松足底筋膜，祛除筋膜炎癥。?保守治療急性期?一般處理如外傷造成的足底疼痛，癥狀開始時應(yīng)1:、停止活動并進(jìn)行休息；2、傷后48小時內(nèi)，對足底疼痛部位進(jìn)行冰敷（使用冰箱冷凍食材包裹毛巾可作為冰袋），每次10-15分鐘，每隔1-2小時進(jìn)行一次至疼痛緩解；3、適當(dāng)抬高足部；4、如仍需要行走則建議穿著軟底寬松的運(yùn)動鞋；?急性處理（冰敷、抬高足部）?藥物治療如疼痛較為劇烈無法忍受，可配合口服藥物，必要時請及時就醫(yī)。急性期在排除藥物禁忌癥（見藥物說明書）情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些非甾體口服藥（西樂葆、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉等）及止痛凝膠貼膏。慢性期?一般處理主要改變生活習(xí)慣，穿軟底舒適的鞋，此時康復(fù)尤為關(guān)鍵，需要適當(dāng)對足底筋膜進(jìn)行按摩以及拉伸（預(yù)防內(nèi)容中詳細(xì)介紹），必要時可到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)的復(fù)健。藥物治療?此時非甾體藥物的效果就十分有限，藥物療效個體差異大。如果經(jīng)過休息、藥物及理療效果均不佳，則可考慮進(jìn)行局部封閉（皮質(zhì)類固醇激素+麻醉藥物）治療，通常效果良好。?手術(shù)治療絕大多數(shù)病人不需要進(jìn)行手術(shù)治療，但如嘗試各種保守治療方法1年以上癥狀無緩解且嚴(yán)重影響生活治療，才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)松解足底筋膜，通過切斷或部分切斷足底筋膜內(nèi)側(cè)束進(jìn)行松解。減輕體重減重能有效降低足底壓力，減小足底筋膜張力。?穿著合適鞋子盡可能穿著保護(hù)性及緩沖性較好的鞋子，平足癥或高弓足患者需要穿著特殊定制的矯形鞋或鞋墊并避免長時間行走或運(yùn)動。?合適的運(yùn)動方式如體重較重的人群，盡量進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動，例如：游泳或自行車運(yùn)動。?運(yùn)動前后對足底筋膜拉伸運(yùn)動前后通過拉伸來緩解足底筋膜的緊張及疲勞（具體拉伸康復(fù)方式如下圖）。?足底筋膜炎拉伸康復(fù)動作

上篇文章講了神經(jīng)根型頸椎病，其實(shí)大部分患者早期只是出現(xiàn)了頸肩腰背部肌肉酸痛，而沒有出現(xiàn)四肢的疼痛，麻木，憋脹等癥狀，這是身體通過“疼痛”向你發(fā)出信號，警告你要注意起你的脊柱健康了！這種疼痛的產(chǎn)生大多數(shù)是由于肌筋膜炎導(dǎo)致的！肌筋膜炎是一種常見的疼痛性疾病，又稱肌筋膜疼痛綜合征，主要是由于外傷、勞損、受涼等原因?qū)е录∪夂徒钅ぐl(fā)生的非特異炎癥變化。肌筋膜炎特征是在骨骼肌纖維中可觸及異常敏感的結(jié)節(jié)，稱為觸發(fā)點(diǎn)，刺激觸發(fā)點(diǎn)會引起局部區(qū)域肌肉疼痛。肌筋膜炎好發(fā)于頸肩、腰背等部位。1、頸后肌筋膜綜合癥:又稱慢性頸部肌痙攣,易與頸椎病相混。主要病因為長時間保持一種姿勢工作,尤其是長期伏案,低頭工作的工種,容易患此病,一般僅限于頸后部不適。主要癥狀:自覺頸后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、壓迫、活動不靈,一般無神經(jīng)癥狀,晨起癥狀加重,活動后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及累及肩背部,表現(xiàn)為酸困及麻木等。2、肩背肌筋膜炎:亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥,是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動受限及軟弱無力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛,壓痛點(diǎn)常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,壓痛局限,多無放射。3、腰背肌筋膜炎:也是老百姓常說的腰肌勞損！急性期患者腰部疼痛劇烈,有燒灼感,腰部活動時癥狀加重,局部壓痛較顯著(多在病變肌肉的起止點(diǎn)處),有的病人體溫升高,血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后,少數(shù)患者癥狀可完全消退,多數(shù)會遺留疼痛,或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天氣變化時(如陰雨天)、夜間、或潮濕地域時疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活動可緩解,勞累后又加重。腰部壓痛廣泛,腰功能活動可正常,但活動時腰部酸痛明顯。烤電理療，外用膏藥，口服藥物是急性期常用的治療手段。大多數(shù)患者經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進(jìn)行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點(diǎn)封閉治療也有效。極少部分保守治療失敗患者，可以手術(shù)治療。避免長時間一個姿勢是最重要的，避免著涼，注意保暖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，小燕飛，米字操等