別名：腰肌勞損，腰背部肌纖維炎，頸肩肌勞損，跟痛癥概述肌筋膜炎(Myofascitis)是一種臨床常見，卻又常被忽略或誤診的痛癥，其實質是肌肉和筋膜的無菌性炎癥。當機體受到寒冷、潮濕、疲勞、外傷等外界不良因素刺激時，可誘發(fā)其急性發(fā)作。局部肌筋膜經(jīng)常因承受體位性負荷而導致極度緊張或者疲勞狀態(tài)，從而引起姿勢性損傷，反復勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在局部微血管反應區(qū)周圍出現(xiàn)炎性物質。主要特征為慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。肌筋膜炎如果不及時治療，可能導致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。早期可使用物理治療配合藥物治療，對極少數(shù)癥狀頑固者可使用介入治療和手術治療。預防需注意避免外傷、注意氣候變化、注意坐姿站姿、在進行專業(yè)訓練或強度較大運動時，要采取必要保護措施。癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性鈍痛、局部發(fā)涼、肌肉痙攣、皮膚麻木及運動障礙等，疼痛特點是晨起痛、日間輕、傍晚復重，可發(fā)生于人體多個部位，其中頸肩、腰背部是常發(fā)的部位。根據(jù)發(fā)生部位的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)：腰肌筋膜炎：亦稱腰肌勞損，臨床常表現(xiàn)腰背部彌漫性鈍痛，兩側腰肌及髂嵴上方明顯壓痛，肌肉僵硬、緊張，觸摸有條索或結節(jié)，對結節(jié)進行觸壓可引發(fā)強烈酸脹痛感覺的局部抽搐現(xiàn)象以慢性軟組織性疼痛且伴有一個或多個激痛點為主要臨床特征，按壓激痛點時可導致激痛點疼痛區(qū)域的大面積疼痛，并經(jīng)激痛點通路傳導致臀部、大腿后方等遠處牽涉性疼痛。頸肩肌筋膜炎：亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，主要表現(xiàn)為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛多局限，偶有至上臂牽涉性疼痛。足底筋膜炎：又稱足跟痛綜合征，為臨床上常見病、多發(fā)病，女性、肥胖者及老年人多發(fā)。本病起病緩慢，病因多為足弓結構或力學異常引起足底筋膜跟骨止點的反復微損傷及退變而導致的無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為晨起下床足部觸地后或休息一段時間后步行時出現(xiàn)足跟疼痛，活動后緩解，久行或劇烈活動后疼痛加重，甚至有針刺樣痛感向足前部放散，嚴重影響患者生活質量。肌筋膜炎可能會引起的并發(fā)癥：肌筋膜炎如果不及時治療，患者經(jīng)常因為頸腰痛而難以集中精力學習、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎可累及鄰近肌肉、加速頸腰椎小關節(jié)及椎間盤退變，會導致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。病因中國傳統(tǒng)醫(yī)學的“痹癥”，特別是“痛痹”中就包括肌筋膜炎?！饵S帝內經(jīng)》有記載：“痹，有閉塞不通之意，乃是風寒濕邪氣留著于體內，致氣血運行不到而發(fā)的病癥，它的主要癥候是疼痛、麻木不仁及其它氣機不利的現(xiàn)象”。目前肌筋膜炎的具體病因尚未明確，可能與長期高強度的牽拉導致積累性勞損有關，也可能與受寒、潮濕、免疫因素和血管炎癥等有關。慢性勞損是最多見的原因，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管及末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。哪些人群更易患肌筋膜炎？急性外傷史，肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，轉為慢性后遷延不愈。雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間缺乏鍛煉；或因長期處于固定姿勢；或因心理因素及過度勞累等，緩慢進展而致病。長期處于寒冷、潮濕等氣候，又無相應保暖措施，使肌肉血管敏感性增強，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，日久而致病?；颊唧w弱，免疫功能低下；或是先天脊椎變異；或是脊柱退行性病變（可有骨質增生表現(xiàn)）誘發(fā)。就醫(yī)哪些情況需要及時就醫(yī)？肌筋膜炎常因未及時治療或治療不徹底，轉為慢性后遷延難愈，且常因外界不良因素刺激而反復發(fā)作。因此，當有局部肌肉不適如酸痛僵硬，或出現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣甚至活動受限時，就應立即就醫(yī)接受相應的治療，避免因治療不及時而轉為慢性。建議就診科室骨科，脊柱外科，疼痛科醫(yī)生如何診斷肌筋膜炎？根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關檢查，不難得出診斷。目前對于肌筋膜炎的診斷標準為：l肌腱的附著點或周圍有固定壓痛點。由壓痛點可引發(fā)區(qū)域性沿肌肉走行方向的分散痛。一定誘因下如寒冷、潮濕，或是劇烈活動后疼痛情況加重。診斷性治療，如促進肌肉血流使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療（如局部按摩或讓相關肌肉活動收縮幾次）可使疼痛立即減輕。影像學可排除骨折、腫瘤等其他病變可能。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有哪些癥狀，出現(xiàn)多久了，嚴重程度如何？哪些情況下癥狀會緩解或加重？從事什么職業(yè)，是否長期處于單一的特定姿勢或持續(xù)性負重？是否長期處于潮濕、寒冷的環(huán)境？有無肌肉損傷史，損傷后的就診經(jīng)過？平時飲食、精神及睡眠情況如何？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？我是怎么患上肌筋膜炎的？需要做哪些檢查可以確診？目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？推薦采用什么方案治療？需要治療多長時間？能治愈嗎？會復發(fā)嗎？有并發(fā)癥和后遺癥嗎？治療期間應該注意哪些事項？我是否需要調整某些生活習慣？治療大多數(shù)病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點封閉治療也相當有效。極少部分保守治療失敗患者可以手術治療。物理治療：熱療、紅外線、微波、超短波治療，以及合理鍛煉等，都有不錯療效，多數(shù)輕中度患者堅持理療即可治愈。西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕患者疼痛癥狀，提高生活質量，尤其對急性期患者療效較為明顯；局部痛點封閉治療對某些患者也相當有效，但要規(guī)范操作，注意預防并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療：中醫(yī)針灸、按摩和手法（摸、接、端、提等）對很多患者有效，中藥或外用膏藥也能達到消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活血目的。手術治療：對極少數(shù)久治不愈的患者可以手術治療。手術可選擇微創(chuàng)治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻治療等對于肌肉筋膜的松解治療效果良好；手術治療也可選擇開放手術切除病變組織，但應嚴格掌握手術指征。疾病發(fā)展和轉歸肌筋膜炎是個緩慢發(fā)展的過程，治療不及時或用藥不合理，會使其轉為慢性并遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。在病情發(fā)展時加以干預與治療，都可以改善其結局，及早干預有助于預防出現(xiàn)并發(fā)癥。日常防止寒冷受涼，避免潮濕環(huán)境。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候變化增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。急性損傷后應及時休息，盡早進行治療，防止轉成慢性。體育運動或劇烈活動前，要做好準備活動。糾正不良的工作生活姿勢，防止過度勞累，避免彎腰過久、伏案過低等等。睡較硬的硬板床，床的合適與否直接影響能否保持脊柱的正常生理曲度?？刂企w重，減少對腰部肌肉的負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。預防注意安全，避免外傷。注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。不要長時間同一姿勢，不要過于勞累，應勞逸結合。體育鍛煉前應先做熱身運動，強度要循序漸進，減少足部沖擊性活動。在進行專業(yè)訓練或強度較大運動時，要采取必要保護措施。

骨骼肌是人體最大的器官，約占體重的40%。隨著年齡的增加、不良的生活習慣及社會因素等導致肌筋膜病變成為人體發(fā)生疼痛的常見原因。流行病學調查顯示85% 的疼痛門診病人都涉及到肌筋膜疼痛。 Malanga GA, Cruz CE. Myofascial low back pain: a review. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2010, 21: 711 ~ 724 肌筋膜疼痛綜合征主要由致病因子侵犯腰背部的纖維組織，使間質組織發(fā)生缺血，缺O(jiān)2，滲出，水腫，致痛物質如5～HT，白三烯B4，前列腺素，P物質等大量釋放，使組織產(chǎn)生損傷及無菌性炎癥，而引起腰背部疼痛及痙攣等癥狀表現(xiàn)。醫(yī)用O3（Oxygen-Ozone，O2-O3）具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，減輕局部組織張力，有利于炎性滲出物吸收消散。 目前臨床上針對肌筋膜激痛點的治療如注射局麻藥、口服非甾體抗炎藥、應用肌肉松弛藥、物理療法和針刺療法等方面卻難以取得長時程的治療效果。 O3是氧氣(02)的同素異構體，能分解產(chǎn)生氧化能力極強的氧原子(0)，具有很強的氧化性，不但對各種致病微生物有很強的殺死作用，而且可清除肌筋膜無菌性炎癥。O3分解生成的02，又可增加組織局部氧飽和度，改善微循環(huán)。通過局部注射又可分離肌筋膜粘連，促進痛點注射液在局部擴散。起到治療軟組織疾病的作用。用O3，取代糖皮質激素，其效果不但顯著，而且避免了應用糖皮質激素對人身體產(chǎn)生的不良反應。肌筋膜綜合征治療主要利用糖皮質激素的抗炎及免疫抑制作用。 治療方法：確認患者最明顯的疼痛觸發(fā)點，每點分別注射三氧ml(40μg/ml)1次/周，連續(xù)治療3周。 局麻藥作用機制 利多卡因可阻斷疼痛對神經(jīng)系統(tǒng)的惡性刺激，得寶松具有抗炎、消腫和防治粘連的作用，二者聯(lián)合應用進行注射治療，使其注射區(qū)肌肉痙攣得以緩解、血供改善、水腫減輕，新陳代謝增強，從而達到治療目的。 三氧的抗炎作用機制： 局部肌組織缺血和缺氧可刺激神經(jīng)血管反應物質的釋放，這些物質使傳入神經(jīng)致敏其結果是：肌筋膜炎一方面損害了局部循環(huán)；另一方面是降低肌纖維組織的氧耐量，從而加重肌纖維的損害形成惡性循環(huán), 最終產(chǎn)生能量的代謝危機，形成緊張性肌纖維。多個緊張性肌纖維形成緊張性索條，即激痛點。三氧的鎮(zhèn)痛促進血管擴張，刺激血液循環(huán)和促使新的組織形成，同時刺激血管內皮細胞產(chǎn)生的NO（氮氧化物）也有血管擴張作用，增強膠原物質合成，幫助肌腱的恢復?？梢运山庹尺B，降低肌張力，促進微循環(huán)；化學效應能夠促進抑制疼痛物質的釋放。能夠對痛覺神經(jīng)感受器的刺激，改變了感受器對疼痛的接受頻率及其周圍化學介質的組成，抑制神經(jīng)末梢細胞，使神經(jīng)沖動無法傳遞，因此可緩解局部肌組織的疼痛。 三氧的鎮(zhèn)痛作用機制：三氧注入壓痛點處，作用于局部神經(jīng)末梢，能刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質，通過“化學針灸”作用，達到鎮(zhèn)痛目的，同時，三氧能抑制化學物質釋放，促進炎癥過程消散，也可達到鎮(zhèn)痛作用，作用后提供的高濃度氧也能改善局部微循環(huán)。

門診碰到不少患者經(jīng)常有胸背部疼痛，但心臟、肝膽胰脾以及肺部檢查都是正常的，非常的苦惱和困惑。在醫(yī)院兜了一大圈不知道該找哪個科就診，也不知道是什么病。 圖片 這種情況，你有可能患的是“胸背肌筋膜炎”。啥，這是什么毛病?。? 因勞損或風寒濕邪侵犯，導致胸背筋膜、肌肉損傷、粘連或變性，刺激神經(jīng)引起疼痛，稱胸背肌筋膜炎。 圖片 那患者朋友們就會好奇地問道：“我們也沒有拉傷或扭傷什么，也沒有劇烈運動，怎么就勞損了呢？”勞損的原因不僅是運動損傷，還有長期伏案工作，機械性反復勞作或長期處于單一固定的姿勢及肩背重物等都會引起。 圖片 臨床表現(xiàn)為胸背部疼痛、酸痛且范圍較廣，并不局限于某個點。局部肌肉變硬，有時可觸及硬結或條索狀物。疼痛較嚴重的患者可嚴重影響生活質量。如果你有以上癥狀且排除心肺肝脾等器質性疾病后，那你很有肯能就是這個病了。不過它沒有特定的輔助檢查或生化檢驗來明確診斷，只是憑借我們?？漆t(yī)師的經(jīng)驗來進行診斷和治療，所以會出現(xiàn)本文一開始所述的那種情況，在醫(yī)院各個科室看了一大圈都說不出所以然，不知道什么病，當然也不知道該如何治療了。 那接下去就和大家談談該如何治療了，可以采用中醫(yī)拔罐、燙熨、艾灸及針灸等將濕寒祛除體外。也可以采用康復推拿或紅外線治療舒筋活血，改善胸背肌局部微循環(huán)并將其理松理順，祛除那些條索狀硬塊。 圖片 西藥治療也是十分有效的，可以服用一些乙哌立松及洛索洛芬等藥物緩解肌肉疼痛和痙攣，也可以加用一些塞來昔布和芬必得等增加療效。外用藥物可用扶他林、活血止痛膏或者溫灸膏或者紅外線磁療貼等來去濕除寒。如果碰到經(jīng)久不愈的患者可嘗試輸液治療，也有非常好的療效。 圖片 以上就是我對“胸背肌筋膜炎”的這個病癥及其治療的簡單介紹，希望有相關癥狀的病友們看到這篇文章能及時早日正確的治療，早日康復，不要在被此困擾而嚴重影響日常生活質量。 作者：上海第七人民醫(yī)院關節(jié)外科 居宇峰

清晨醒來，站起的一瞬間腳跟針扎般的痛，走走就好些；站久了，腳跟會鉆心地痛......很多人都有這樣的經(jīng)歷。雖然不是什么大病，但疼起來也讓人坐立不寧，影響到很多人的生活。 腳跟痛最常見原因之一是足底筋膜炎。大約十分之一的40-60歲的人都會經(jīng)歷這樣的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿過腳底的一層厚厚的纖維結締組織，從腳跟骨一直連接到腳趾，并且支撐著足弓。 一、常見原因 在正常情況下，足底筋膜就像一個減震的弓弦，支撐著我們的足弓。走路時，當我們的腳著地的時候，會拉伸足底筋膜。如果拉伸的張力或壓力太大，就會在筋膜上產(chǎn)生小的撕裂。反復拉伸和撕裂會刺激足底筋膜并引起炎癥反應，形成疤痕組織，在走路和站立時就會疼痛。然而，在許多情況下，具體的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。 二、臨床癥狀有哪些？ 足底筋膜炎通常會引起尖銳的刺痛。 多為單側。最常見的部位是腳后跟中心地帶。下面的圖給出了常見痛點的分布。 疼痛往往發(fā)生在早晨剛床時頭幾步或者休息過后開始走路的時候。當你站起來，多走動一會兒，疼痛通常會減輕，但是長時間站立或行走后，疼痛可能又會卷土重來。 疼痛通常在運動完休息一會兒后會加重，而不是在運動過程中。 三、危險因素有哪些？ 雖然有時足底筋膜炎并沒有明顯的原因，但下面這些因素會增加發(fā)生足底筋膜炎的風險： 1.年齡。足底筋膜炎在40至60歲之間最常見，不可控因素。 2.肥胖。多余的體重對你的腳是額外的負擔，減肥，減肥！ 3.某些類型的運動。對腳后跟和附著組織造成很大壓力的活動，如長跑，彈跳活動，芭蕾舞蹈和有氧舞蹈都可能導致足底筋膜炎的早期發(fā)作。 4.腳部力學。扁平足，腳弓過高或者走路姿勢異常，都會影響站立時體重的分布方式，給足底筋膜帶來額外的壓力。 5.需要長期站立的職業(yè)。長時間的站立可能損傷足底筋膜。 四、常見并發(fā)癥 置之不理的話，足底筋膜炎可能會變成慢性足跟痛，影響正?；顒印Ｒ蛱弁炊淖冏呗返姆绞竭€可能會導致腳，膝，髖或背部的問題。 五、診斷 基于有起步時加重的足跟痛病史，加上發(fā)現(xiàn)局部壓痛點（跟骨結節(jié)內側部分及其沿跖筋膜向遠端1-2cm有壓痛）。 在大多數(shù)病例中，患者最初的主訴是足跟前內側局部銳痛，患者常常自述在早晨或靜止一段時間后的第一步時出現(xiàn)足跟痛加重。疼痛通常會隨著活動量的逐漸增加而減輕，但到長時間負重的一天結束時會加重。 通常不需要影像檢查來確診。 醫(yī)生可能會建議你拍X光片或做磁共振成像來排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如壓力性骨折或神經(jīng)壓迫等原因。 有時X光片顯示從腳后跟有向前突出的骨刺。 在過去，人們認為這些是骨刺引起了腳跟疼痛，需要手術切除。 但是后來發(fā)現(xiàn)許多有骨刺的人并沒有腳后跟疼痛而且手術去除骨刺也沒有改善癥狀。所以，目前認為，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能會引起足底筋膜損傷，產(chǎn)生炎癥反應才導致疼痛。 六、治療 1.藥物 止痛藥如布洛芬（Advil，Motrin IB等）和萘普生鈉（Aleve）可緩解足底筋膜炎引起的疼痛和炎癥。 2.保守療法： 大多數(shù)有足底筋膜炎的人在幾個月的保守治療后可以恢復。這些治療包括休息、冷敷痛點、伸展運動來舒展足底筋膜和跟腱、力量訓練等理療來加強小腿肌肉的力量，穩(wěn)定你的腳踝和腳后跟。理療師也可能教你使用運動貼布來支撐你的腳底?？梢栽囋囅旅孢@些動作。很管用哦！ 3.其它一些可能有幫助的方法 夜間夾板：物療師或醫(yī)生可能會建議你在睡覺的時候戴一個夾板，用來拉伸小腿和腳弓。這樣足底筋膜和跟腱在夜間處于深長的位置，有利于伸展。 足弓支撐。醫(yī)生可能會開個處方，使用現(xiàn)成的或定制的足弓支撐（orthotics）來將壓力更均勻地分散到腳上。 如果保守療法幾個月后無效，醫(yī)生可能會建議： 注射/封閉：將一種類固醇藥物注射到疼痛區(qū)域可以暫時緩解疼痛。不建議多次注射，因為它們可以削弱你的足底筋膜，并可能導致其破裂。最近的療法是在超聲引導下注射富含血小板的血漿，在緩解疼痛的同時減輕組織破裂的風險。 體外沖擊波治療：把聲波打到腳后跟疼痛區(qū)域以促進愈合。通常用于對保守治療無效的慢性足底筋膜炎?？赡軙е吗鰝?，腫脹，疼痛，麻木或刺痛。雖然這個療法有一些很有希望的療效，但是并沒有顯示出持續(xù)的有效性。 Tenex療法：一種無需手術的微創(chuàng)療法，可以去除足底筋膜炎的疤痕組織。 手術：只有在疼痛嚴重，而且其它一切方法都失敗的情況下，手術才是一種選擇。個別情況下，需要手術將足底筋膜從腳后跟骨上剝離下來。副作用主要是會消弱腳部的足弓支撐力。

日常生活中，引起足跟內側疼痛的原因很多，如跖筋膜炎，跖筋膜撕裂，跟骨疲勞性骨折，跟骨脂肪墊萎縮，朝向足底的骨刺，纖維瘤病、脂肪墊損傷、屈拇肌腱炎，脛后神經(jīng)的卡壓以及風濕性疾病等等??；此外，有些不典型的腰椎椎管內的疾病，也可表現(xiàn)為足跟跖側疼痛。雖然引起足跟內側疼痛的原因很多，但是最常見的就是跖筋膜炎。一、功能解剖1、跖筋膜：它是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜，起自跟骨的前內側面，縱向走形，在遠處分為5條，止于5個足趾關節(jié)。2、跟骨脂肪墊：它對后足有重要的緩沖作用。在40歲左右，脂肪墊開始退化，膠原、彈力組織、水分消失，其厚度和高度減少。這些變化導致脂肪墊變軟、變薄，對沖擊力的吸收減少，對跟骨結節(jié)的保護也減少。3、跖筋膜的受力方式：跖筋膜與足趾關節(jié)相連接，足趾的背伸會導致跖筋膜緊張，醫(yī)學上稱為“卷揚機效應”。此時的足弓位于最高點，跖筋膜和足內在肌組成骨性足弓的構架。所以，當壓力作用于足趾關節(jié)并伴有關節(jié)的背伸時，跖筋膜將承載更大的張力。此時，容易造成跖筋膜損傷。二、病因1、年齡的增大、身體的肥胖使得足部肌肉、韌帶力量減弱，跖筋膜牽拉跟骨的力量增大，長期、反復牽拉使跖筋膜起點部位發(fā)生微小撕裂，繼發(fā)無菌性炎癥，引起疼痛。2、長時間運動造成跖筋膜跟骨止點處的骨膜炎或者跟骨的微型疲勞骨折。3、長時間穿著軟底鞋。4、中老年人的足部肌腱、韌帶發(fā)生松弛、變性后足弓的改變。5、后足的畸形如跟骨外翻、足旋前畸形等。 這些病因都使得跖筋膜承受更大的應力，長期慢性的牽拉可使局部筋膜發(fā)生微小撕裂，局部水腫產(chǎn)生炎癥，從而引發(fā)跖筋膜炎。三、跖筋膜炎青睞人群1、較肥胖的中年婦女2、長時間跑跳的運動愛好者3、需要長距離行走的職業(yè)者4、舞蹈職業(yè)者四、臨床表現(xiàn)1、跖筋膜炎的疼痛往往出現(xiàn)在睡醒后或長時間休息后最初負重時，疼痛在繼續(xù)活動后減輕，但是持續(xù)長時間活動后疼痛再次出現(xiàn)，甚至加重。2、查體時足跟內側局部有明顯壓痛，伴隨不同程度的腫脹3、影像學檢查：B超或磁共振可見跖腱膜增厚，水腫。X線檢查可見部分患者跟骨結節(jié)底側有骨刺。五、治療方式：保守治療：1、穿軟而厚底的鞋子，如運動鞋，避免穿硬底鞋子。2、可買特制的鞋墊，將足跟底部疼痛部位的鞋墊挖成空洞樣，以減少足跟部疼痛部位受到走路時的撞擊。3、肥胖者應減輕體重。4、跖筋膜、跟腱牽拉訓練：跖筋膜的適度牽拉有助于炎癥的消退。每天反復的跖筋膜、跟腱牽拉鍛煉使83%的患者解除疼痛。跖筋膜牽拉鍛煉方法：①患者保持坐位，屈膝，將患側足跟置于床面上，踝關節(jié)背伸，用手將5個足趾向足背側牽拉，維持30秒，反復5次 。②將患側足前部頂于墻面，并用力下壓踝關節(jié)，維持30秒，反復5次。跟腱牽拉鍛煉方法：①患者面向墻面站立，健足在前面，患足在后面。保持患側腿伸直，而且患足不動，足跟不能抬起，上半身向前移動，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復5次。②站于臺階上，身體直立，后足懸空，，向下踩，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復5次。藥物治療：1、對于疼痛嚴重的患者可服用非甾體抗炎止痛藥物，如布洛芬，西樂葆等。2、若藥物不能奏效，可局部應用皮質激素注射治療，每周注射1次，3-4周為1個療程。但對大多數(shù)患者效果是暫時的，而且有跖腱膜的撕裂、脂肪墊萎縮等并發(fā)癥發(fā)生的風險，一般不推薦激素注射治療。石膏固定：嚴重疼痛的患者經(jīng)保守治療和藥物治療無效時，可用短腿石膏固定踝關節(jié)于中立位，對于頑固性跖筋膜炎患者療效確切。它的效果主要來源于石膏固定期間足的強制性休息。體外沖擊波治療：體外沖擊波用有力的震波擊碎組織瘢痕，促進新生血管增殖，局部血運增加，加快局部炎癥的消退，促使炎性腱膜愈合。有效率超過80%，患者在3周沖擊波療程之后達到明顯緩解。但是1次治療有效率較低，3次治療后可明顯提高療效。此點需注意。手術治療：部分經(jīng)過6個月到1年的保守治療仍然效果不佳的頑固性疼痛病例，可采取手術治療，切斷部分跖筋膜。對于朝向足底生長的跟骨骨刺，保守治療無效時，可采取手術切除骨贅。但對于平行于跖腱膜生長的跟骨骨刺，多數(shù)學者認為無需切除。 如果您對于此病還有什么疑問，歡迎向我這樣的?？谱沲揍t(yī)師咨詢，希望能早日解除您的足踝痛苦！

肩關節(jié)痛是很多中老年人甚至是年輕人經(jīng)常面臨的問題，很多人以為肩痛就是肩周炎，貼了半天膏藥也不管用，而上網(wǎng)搜索會查到很多疾病都有這種癥狀，比如肩周炎、肩袖損傷、筋膜炎、頸椎病等等，那么如何鑒別自己到底是哪種疾病，該如何治療呢？ 在細說之前，必須要強調一點的是， 感謝磁共振！如果沒有磁共振，恐怕連骨科醫(yī)師都很難客觀、準確地診斷肩關節(jié)痛具體是哪種原因導致的。所以，如果存在肩關節(jié)疼痛，千萬不要為了省錢不做磁共振而去盲目治療，否則可能不僅花了更多的錢，更可怕的是錯誤治療，南轅北轍，導致了一些更嚴重的后果。 肩關節(jié)痛有很多種分類方法，從病因來講，具體如下： 1. 肩周炎 肩周炎是肩關節(jié)痛的最常見的原因之一，50歲左右的人經(jīng)常會出現(xiàn)這個疾病，因此俗稱為“五十肩”。肩周炎的特點是肩關節(jié)疼痛以及肩關節(jié)活動受限，并且常常會出現(xiàn)夜間的肩關節(jié)痛。最開始出現(xiàn)的癥狀是肩關節(jié)后伸活動受限，會影響脫衣服，之后會出現(xiàn)上舉受限，影響梳頭等上舉動作。 肩周炎引起的肩關節(jié)活動受限的判斷方法是：主動活動和被動活動都受限，通俗一點說，就是自己舉肩膀舉不起來，別人幫你舉也舉不起來。 早期的肩周炎可以通過口服藥物，加強鍛煉，尤其是爬墻、背伸、上舉等動作來緩解，一般堅持鍛煉，該疾病可以完全恢復。 如果治療不積極，到了中期，可以通過封閉注射的方法來治療，但還是需要患者配合功能鍛煉，此時不可吝嗇吃止痛藥，很多患者懼怕吃止痛藥，擔心會成癮，其實大可不必慌，很多止痛藥并不是精神類的止痛藥，放心吃幾個月都不會成癮。 而如果錯過了早中期，到了晚期，可能會發(fā)展成凍結肩，那么保守治療已經(jīng)無效，可以通過麻醉下手法松解或者是關節(jié)鏡下松解來治療了，這類治療方案均需要患者去手術室才行。 肩周炎的發(fā)生還有一種情況是和醫(yī)源性相關的。比如術中低體溫，因體位問題肩關節(jié)受壓，術后術側肩關節(jié)固定過久（乳腺手術、開胸手術）等。 2. 肩袖損傷 相信現(xiàn)在很多患者通過骨科醫(yī)生的大量科普，已經(jīng)對肩袖損傷有所了解，也知道通過磁共振是可以找到肩袖損傷的具體部位的，有時候我們看到磁共振報告上打了肌腱部分撕裂/肌腱部分損傷，其實就是肩袖損傷。所以我們要再次感謝磁共振。當然，現(xiàn)在很多地方已經(jīng)在開展肌骨超聲的檢查，比磁共振更便宜、快速，能夠讓醫(yī)生盡快得到結果，但是如果判斷是否需要手術治療，還得做個核磁共振才行。 肩袖是一組包繞在肱骨頭周圍的肌肉群，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這組肌肉的作用是上舉肩關節(jié)和內旋外旋肩關節(jié)。當這組肌肉在運動時或者做某個動作時受到了損傷，肩關節(jié)會出現(xiàn)疼痛和活動受限。肩袖損傷引起的疼痛在肩關節(jié)活動時比較明顯。 肩袖損傷也會引起肩關節(jié)的活動受限，但往往是主動活動受限，被動活動不受限，也就是說，自己舉肩膀舉不起來，但是別人幫你舉就能舉起來。但是肩袖損傷如果沒有得到及時治療，其晚期會出現(xiàn)肩關節(jié)的粘連，這時肩關節(jié)被動活動也會出現(xiàn)受限，可能最終也會發(fā)展成凍結肩，而此時，就可能需要通過關節(jié)鏡下來松解并且做個肩袖修補手術。 48歲，女性，外傷導致肩袖撕裂 3. 肩撞擊綜合征 肩撞擊綜合征主要是指肩峰下撞擊，人的肩峰可以分成三種類型，I型往往撞擊比較少，而II型及III型存在撞擊的概率比較大，尤其是III型。一般表現(xiàn)為肩前方慢性鈍痛，上舉或外展活動時癥狀加重，有時候患者自訴會有肩關節(jié)異響，如礫軋音。肩撞擊綜合征早期會出現(xiàn)肌腱的水腫、炎癥，出現(xiàn)肩峰下滑囊炎，到了晚期則會出現(xiàn)岡上肌腱斷裂，此時就需要通過手術的方法來治療。手術采取關節(jié)鏡肩峰下減壓，必要時采取肩袖修補。 肩峰的三種形態(tài) 典型的III型肩峰 4. 鈣化性肌腱炎 鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中，肩關節(jié)的肩袖肌腱最常見，多見于30－50歲的運動人群。鈣鹽吸收階段可出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，夜間可痛醒。病程為自限性，應首選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。疼痛持續(xù)加重，影響日?；顒樱蛘弑Ｊ刂委煙o效，可考慮手術治療。 5. 其他的肩關節(jié)運動損傷 經(jīng)常從事肩關節(jié)運動的人除了會出現(xiàn)肩袖損傷，也可能出現(xiàn)其他的肩關節(jié)運動損傷，例如肩關節(jié)盂唇損傷，肱二頭肌長頭腱損傷等，肩關節(jié)往往出現(xiàn)做某個動作時的疼痛和產(chǎn)生心理恐懼感。有些人喜歡長期打羽毛球、乒乓球等，反復揮動手臂，或者有些職業(yè)的關系，經(jīng)常需要用到肩關節(jié)的力量，出現(xiàn)了一些肌腱的損傷。需要通過做肩關節(jié)核磁共振檢查，來確定具體的損傷情況。 手術前 術后6個月 一例特殊患者：44歲，男性，挖掘機師傅，右肩關節(jié)反復用力導致二頭肌腱滑脫、肩胛下肌損傷，存在Pulley結構損傷。 6. 頸椎病 頸椎病，特別是神經(jīng)根型頸椎病，也會引起肩關節(jié)痛。頸椎病所導致的肩關節(jié)痛往往位于肩胛骨的內側稍偏下的部位。常常伴有頸部肩部不舒服的感覺，或者是上肢的放射性疼痛和麻木。 7. 肩部筋膜炎 肩部的筋膜炎，也可以稱為肩部肌肉勞損。現(xiàn)在大多數(shù)年輕人都是在辦公室中辦公，他們往往會使用電腦或者是經(jīng)常伏案工作，長久以來就會使肩膀承受更大的壓力。當保持一個姿勢不動時，維持肩關節(jié)姿勢的肌肉會勞損，并出現(xiàn)酸痛癥狀。這個疾病的特點是，肩關節(jié)活動范圍不受限制，活動活動頸肩部反而會感到舒服。 8. 其他疾病引起的肩關節(jié)痛 膽囊炎可以引起右側肩關節(jié)后方疼痛，但是同時有右上腹部痛、惡心等癥狀。冠心病可以引起左側肩關節(jié)后方疼痛，但是往往伴有心前區(qū)疼痛、活動后氣短等癥狀。如果您有肩關節(jié)痛的癥狀，可以先通過以上的方法進行初步判斷，并在日常生活中加以重視，盡量避免會導致癥狀加重的情況。如果肩關節(jié)痛比較嚴重，需要盡快到醫(yī)院做檢查和接受專業(yè)治療。

一位年輕女士，因頸肩部疼痛1月就診于疼痛科，曾自行熱敷治療，不但未能治愈還留下了低溫燙傷后的疤痕。體檢后符合肩胛提肌、頭下斜肌筋膜炎表現(xiàn)，超聲引導下注射后疼痛即刻緩解，頭部肩部活動自如，感嘆這一個月的罪白受了，終于能安穩(wěn)地睡覺了。 隨著炎炎夏日的到來，空調逐漸進入了人們的夜生活，洗澡后吹一夜空調美美睡覺是不少人的最愛。尤其年輕人貪涼，不蓋被子還要涼席。 最近接診的不少頸肩部疼痛的年輕患者，大部分符合及肌筋膜炎表現(xiàn)，頸肩部疼痛，轉身扭頭受限，肩背部發(fā)涼僵硬。誘因正如開頭所述，夏季毛孔擴張，空調寒氣乘虛而入，引發(fā)了一系列臨床表現(xiàn)。 怎么治療呢？有人推拿按摩，不但沒有緩解還可能加重；局部熱敷，一定要防止低溫燙傷；口服非甾體類藥物，顧慮藥物副作用。 這幾年疼痛治療領域，超聲引導下注射治療取得長足進展。在疼痛門診，明確肌筋膜炎的診斷后，將止痛解痙和神經(jīng)營養(yǎng)藥物注射在相應的肌肉筋膜間隙，往往藥到病除。

足底筋膜起自跟骨粗隆，附著于跖骨頭及近節(jié)趾骨低。 足底筋膜炎其實就是足底筋膜長時間受到刺激，產(chǎn)生的無菌性炎癥。多見于運動員（徒步、跑步、競走），這種損傷占美國運動員5-14%，女性（喜歡高跟鞋）。多表現(xiàn)足底痛，在行走過程中，就像腳底下有釘子一樣。 還表現(xiàn)晨起時，疼痛感劇烈，特別是腳剛落地時，疼痛感加重，活動后緩解。這種活動后緩解只是占時的隨著你這一天的活動，疼痛感還會再次出現(xiàn)。會隨患者運動強度和時間增加。他都已經(jīng)產(chǎn)生炎癥了，你還在反復去刺激他，這樣可定會加重炎癥釋放，不利于吸收。 那又是如何產(chǎn)生的足底筋膜炎那？ 1，觀察患者足底，看看患者是否是扁平足，扁平足會加快你的足底筋膜炎的進程。研究表明扁平足患者會比正常人多承受兩倍的壓力，這也說明了扁平足是足底筋膜炎的一個導火線。 2，觀察患者足力線是否整齊，一些足底筋膜炎患者會伴隨著足跟內外翻，這樣導致導致足底受力不均，對足底筋膜會長時間拉扯，長時間這樣過度拉扯，過度刺激產(chǎn)生炎癥。 3，一般的患者還有小腿三頭肌的僵硬，小腿三頭肌僵硬，會使肌肉長度縮短，因為足底筋膜和小腿三頭肌是鏈接在一起的，就像車軌一樣鏈接，小腿三頭肌的縮短，必然會對足底筋膜造成牽拉，這樣反復刺激牽拉，同樣會長生炎癥，導致足底筋膜炎。 4，還有患者步態(tài)異樣，可能踝背屈不夠，走路時拖地，我們在走路時，在等地一瞬間是需要臀部發(fā)力，很多患者都是靠小腿發(fā)力，這樣就會導致情況3的結果，從而影像到足底筋膜。 治療，這個是大家最關心的地方。記住足底筋膜炎治療原則，堅持治療，注意休息，適當運動， 急性期的時候可定是服用藥物進行消炎止痛也可以康復理療（超短波、微波等），PICE原則也是適用的哦 過了急性期或者不是急性期，那我們康復方法就很多了，例如沖擊波效果是比較不錯的，還有就是，要分析原因，你到底是什么原因導致的足底筋膜炎，扁平足、力線、肌肉力量、步態(tài)等，我們就要具體原因具體分析，然后逐一攻破，這樣你的問題才會得到完美解決。 解決疼痛問題，我們就需要適當鍛煉，去維持住我們現(xiàn)有的結果，爭取在以后的運動中不在出現(xiàn)此問題或者減少復發(fā)次數(shù)。 我給大家例舉幾個常見足底筋膜康復方法，①筋膜球放松②小腿三頭肌拉伸③臀部肌肉訓練④還有就是大家最喜歡的足療（足底按摩）⑤泡腳，切記時間不要太長，特別是老人， 水溫適合最好，不要太熱 一定謹記，足底筋膜炎不是說一天兩天就可以好的，你要是不出現(xiàn)疼痛很快，吃上消炎止痛藥很快就會不痛，但是你后期運動怎么辦，在治療期間一定要記住，休息，不要好點就開始運動，這樣前面努力全白費，還得從新再來。一定記住原則。堅持治療，注意休息，適當運動。堅持治療，注意休息，適當運動。堅持治療，注意休息，適當運動。

1. 每天拉伸小腿肌肉4-6次。每次40-60秒，每次3組。分為膝蓋彎曲和膝蓋伸展兩個體位做。A．用毛巾穿過你的腳掌，拉到輕微不適的程度，在那里保持一分鐘。休息30秒，重復x3次。B．站在臺階上，腳后跟自由下落，感覺到小腿被拉伸并保持一分鐘，休息30秒，重復x 3-4次。分為膝蓋彎曲和膝蓋伸展兩個體位做。2. 始終穿有足弓支撐的鞋。甚至在家也準備一雙這樣的鞋。（常見的跑鞋、運動鞋都帶有足弓支撐）A. 一個月內不要穿沒有足弓支撐的鞋子和高跟鞋。3. 取冰凍的啤酒或飲料，在你的足底上摩擦?？梢栽缤砀髯鲆淮?。4.坐位，用腳底把網(wǎng)球踩在地板上前后滾動，每天3次，每次3分鐘。5.連續(xù)4周每天做這一切。