肌筋膜疼痛疾病是一組異質(zhì)來(lái)源的臨床綜合征，該病共同特點(diǎn)是均起源于軟組織并有相應(yīng)的區(qū)域癥狀。常見(jiàn)的肌筋膜疼痛疾病包括發(fā)作性緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）、肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（temporomandibular disorder，TMD）、肌肉痙攣以及非特異性腰痛和頸痛。1三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclic antidepressants, TCAs）有阿米替林、去甲替林、地昔帕明和丙咪嗪等，該類要通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且不受其抗抑郁作用的影響，包括下行抑制通路中抑制去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取。盡管5-HT與NE再攝取聯(lián)合抑制劑通常比選擇性NE再攝取抑制劑效果更好，但5-HT再攝取抑制劑在鎮(zhèn)痛上的作用可能不那么重要，即選擇性5HT再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI）的鎮(zhèn)痛療效相對(duì)較差。其它作用機(jī)制包括阻斷周圍神經(jīng)鈉通道、毒蕈堿和煙堿乙酰膽堿受體、α-腎上腺素能受體、NMDA受體及多巴胺受體和減少P物質(zhì)。多項(xiàng)研究表明，三環(huán)類抗抑郁藥可以有效降低發(fā)作性緊張型頭痛 和面部疼痛/顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)作的頻率和疼痛強(qiáng)度。在這些研究中，阿米替林的經(jīng)典劑量范圍為每天20mg～100mg，且遠(yuǎn)低于治療抑郁癥所需的劑量。然而，即使在這樣的低劑量下，其使用也受到該藥的諸多副作用限制，這些副作用包括口干、便秘、體液潴留、體重增加、注意力不集中和心臟毒性等。2抗驚厥藥和鈣通道拮抗劑普瑞巴林和加巴噴丁是一種γ-氨基丁酸（gammaaminobutyric acid，GABA）的類似物，其通過(guò)作用于細(xì)胞鈣通道的α2-δ1亞基并阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。它們與鈣離子通道結(jié)合抑制了異常的神經(jīng)元放電，提高神經(jīng)激活的閾值。盡管加巴噴丁和普瑞巴林的耐受性普遍良好，但最常見(jiàn)的副作用包括眩暈、鎮(zhèn)靜、頭暈、嗜睡和體重增加。加巴噴丁和普瑞巴林是治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物，但在以肌肉病理為特征的疼痛疾病也顯示出一定的療效。一項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究對(duì)133例慢性頭痛患者進(jìn)行了研究，該疾病可能涉及到肌緊張[54,55]，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，加巴噴丁治療的患者頭痛的嚴(yán)重程度和頻率有一定程度的改善[55]。最近另一項(xiàng)對(duì)面部肌筋膜疼痛患者進(jìn)行的前瞻性開(kāi)放性研究發(fā)現(xiàn)，給無(wú)效者使用三環(huán)類抗抑郁藥和加巴噴丁聯(lián)合治療，可使54％的患者疼痛評(píng)分降低50％以上[56]。該研究和其他研究使一些專家推薦加巴噴丁作為預(yù)防頭痛的一線治療藥。安慰劑對(duì)照研究也顯示了加巴噴丁可緩解多發(fā)性硬化癥和脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的痙攣[57,58]和慢性咀嚼肌痛。支持使用加巴噴丁類藥物治療其他肌筋膜疼痛疾病的證據(jù)尚不足。一項(xiàng)對(duì)加巴噴丁治療神經(jīng)病理性疼痛、肌筋膜疼痛和慢性腰痛的回顧性研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛和肌筋膜疼痛組的疼痛評(píng)分均顯著降低，但對(duì)于腰痛組則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在一項(xiàng)開(kāi)放性研究中，Serrao等評(píng)估了加巴噴丁對(duì)各種不同身體狀況肌痙攣患者的作用，發(fā)現(xiàn)加巴噴丁治療后的最初2周隨訪中，肌肉痙攣明顯減輕，所有患者的痙攣癥狀均在3個(gè)月內(nèi)消退，并持續(xù)了6個(gè)月的治療期。3骨骼肌松馳藥骨骼肌松弛藥，如環(huán)苯扎林（Flexeril）、氯唑沙宗（Paraflex）、卡利普多（Soma）、美索巴莫（Robaxin, Robaxisal）、替扎尼定（Zanaflex）和巴氯芬（Lioresal），主要在腦內(nèi)發(fā)揮作用，某些情況下也在脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)發(fā)揮作用。環(huán)苯扎林結(jié)構(gòu)上與第一代三環(huán)類抗抑郁藥類似，可抑制藍(lán)斑再攝取NE，并抑制脊髓下行5-HT通路，后者可能對(duì)脊髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有抑制作用，導(dǎo)致神經(jīng)元放電減少，單突觸和多突觸脊髓反射減少。替扎尼定作為α2腎上腺素受體的弱激動(dòng)劑，增強(qiáng)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸前抑制作用。鎮(zhèn)靜安眠藥氨甲丙二酯的前體卡利普多被認(rèn)為可通過(guò)阻斷下行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓的神經(jīng)元間活動(dòng)而產(chǎn)生肌肉松弛作用。巴氯芬激活大腦中的GABA-B受體，并減少大腦和脊髓興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，巴氯芬還通過(guò)抑制脊髓中P物質(zhì)的釋放而起作用。除肌肉痙攣外，肌松劑丹曲林、巴氯芬和替扎尼定已證明對(duì)肌強(qiáng)直有效果。4苯二氮卓類藥物通過(guò)靶向激活GABA抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體來(lái)增強(qiáng)脊髓突觸前抑制作用。苯二氮卓類受體結(jié)合促進(jìn)GABA-A受體結(jié)合，增加帶負(fù)電荷的氯離子流入細(xì)胞膜，膜電導(dǎo)率增加導(dǎo)致神經(jīng)元突觸Ia傳入端超極化，這些膜極化的變化導(dǎo)致正常神經(jīng)元傳遞受到抑制，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元輸出減少。該藥常見(jiàn)的副作用包括頭昏、嗜睡、神志不清、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、鎮(zhèn)靜和持續(xù)使用后的身體依賴，還可產(chǎn)生包括自相矛盾的焦慮、抑郁、偏執(zhí)、易怒和成癮等心理影響。5非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可用于減輕肌筋膜疼痛和相關(guān)的炎癥，同時(shí)促進(jìn)康復(fù)。NSAIDs普遍認(rèn)為是治療急性緊張型頭痛的一線治療，盡管持續(xù)使用（每月超過(guò)8次）可能導(dǎo)致反彈性頭痛。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者，系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)NSAIDs是有療效，盡管研究質(zhì)量影響證據(jù)有限。對(duì)于急性腰痛，已證實(shí)NSAIDs既可減輕疼痛，又可改善功能。多項(xiàng)研究將局部用藥與安慰劑進(jìn)行了比較，其中一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究關(guān)于1.16％雙氯芬酸二乙胺凝膠用于急性頸部疼痛表明，運(yùn)動(dòng)痛（主要指標(biāo)）、靜息痛、頸功能障礙指數(shù)以及對(duì)治療的反應(yīng)均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且顯示雙氯芬酸凝膠無(wú)不良反應(yīng)。另一項(xiàng)隨機(jī)、單盲對(duì)照研究比較了NSAID貼劑單一療法或加經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（transcutaneous electric nerve stimulation，TENS）、加熱墊和局部辣椒堿涂抹治療上斜方肌的肌筋膜疼痛綜合征，結(jié)果顯示這四種不同方法在臨床上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

你有腳疼過(guò)的體驗(yàn)嗎？我們都知道，走路、跑步太多，不少人下肢會(huì)出一系列問(wèn)題，主要表現(xiàn)為足、踝和膝關(guān)節(jié)的疼痛。其中的原因有很多，有局部的肌腱炎、滑膜炎、韌帶損傷及軟組織炎癥等。但終究的原因還是一個(gè)字：“力”，這里的力是指下肢的力線、足踝的受力出現(xiàn)了問(wèn)題，過(guò)度的力學(xué)聚集于不該聚集的地方，就會(huì)產(chǎn)生損傷和疼痛，還會(huì)長(zhǎng)老繭。有時(shí)候通過(guò)矯正這個(gè)“力”，就可以緩解癥狀，控制損傷，解決疼痛。如何矯正？方法很多，我們每次運(yùn)動(dòng)幾乎都要穿鞋子，鞋子本身是高度量產(chǎn)的產(chǎn)品，缺乏個(gè)性化定制，只能普羅大眾，只適應(yīng)大部分人的需求，但無(wú)法適應(yīng)個(gè)體化需求。每個(gè)人的足弓、足底形態(tài)、下肢力線和足底應(yīng)力分布都各有千秋，既然鞋子沒(méi)辦法換，換個(gè)鞋墊總可以了吧。確實(shí)，有一部分通用型醫(yī)用矯形鞋墊或許能解決問(wèn)題，但是仍然存在缺乏深度量身定制，匹配度、舒適度和療效都很有限。就像你去配一套西裝，量體裁衣才是最合身的，通用尺碼總是無(wú)法做到十全十美。又如眼睛近視，視物不清，要配一副眼鏡戴上才能看清東西，眼鏡也是深度定制的產(chǎn)品，要經(jīng)過(guò)驗(yàn)光、測(cè)量瞳距和臉型，選配合適的鏡架和鏡片，又要重視矯正視力的功能，還要注意美觀，樣子要潮要好看，而且眼鏡最好每年配1-2副。這時(shí)候，個(gè)性化定制一雙醫(yī)用矯形鞋墊或許就能解決問(wèn)題。什么是矯形鞋墊？矯形鞋墊是一種特殊的鞋墊，可用于治療多種足踝疾病，有時(shí)候也能治療膝關(guān)節(jié)疼痛。矯形鞋墊已成功應(yīng)用了好幾百年。最早用金屬制成，現(xiàn)在使用橡膠、塑料、高分子材料等符合作用，隨著技術(shù)的進(jìn)步和理論的發(fā)展，矯形鞋墊的舒適性、匹配度和療效進(jìn)步了許多。矯形鞋墊種類繁多，功能各異，存在高度個(gè)體化的定制需求。通過(guò)醫(yī)生處方，專業(yè)技師的精準(zhǔn)測(cè)量和個(gè)體化定制，矯形鞋墊可以為腳后跟，腳趾周圍或整個(gè)腳部提供足弓部足夠的支撐或緩沖，可糾正已有的足踝部生物力學(xué)問(wèn)題，糾正下肢力線，甚至還能緩解部分膝關(guān)節(jié)疼痛。此外、矯形鞋墊還可以幫助緩解由于糖尿病，足底筋膜炎，滑囊炎和關(guān)節(jié)炎等疾病引起的足部疼痛。對(duì)于足弓異?；颊撸绫馄阶?、高弓足，矯形鞋墊是其首選治療方案，如果效果理想，可以避免手術(shù)治療。矯形鞋墊的原理？矯形鞋墊可以改變站立，行走或跑步時(shí)從地面到腳的壓力（地面對(duì)足反作用力）。通過(guò)改變應(yīng)力分布，可以防止足部某些部位出現(xiàn)過(guò)度的應(yīng)力集中，這些部位通常是之前疼痛的地方。根據(jù)不同疾病和足痛的部位，定制具有特定功能矯形鞋墊，優(yōu)化足部力學(xué)分布，減輕癥狀，讓損傷部位能有機(jī)會(huì)修復(fù)。使用矯形鞋墊后，步態(tài)發(fā)生變化，需要習(xí)慣一陣子，同時(shí)，踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)發(fā)生明顯變化，這種信號(hào)反饋進(jìn)入大腦，大腦會(huì)逐漸適應(yīng)，并向下肢發(fā)送糾正步態(tài)的信號(hào)，得以改善功能，避免疼痛并防止再次受傷。哪些疾病適合？足底筋膜炎（跟骨骨刺）拇趾外翻扁平足高弓足膝關(guān)節(jié)疼痛滑囊炎神經(jīng)瘤足踝扭傷脛前（后）肌腱炎、腓骨肌腱炎跟腱炎、跟腱腱病足、踝關(guān)節(jié)炎定制有哪些工序？首先醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診和檢查明確下肢力線和足踝力學(xué)是否存在問(wèn)題？矯形鞋墊能否糾正？然后由專業(yè)的鞋墊技師通過(guò)足底應(yīng)力分析、足底三維掃描、步態(tài)分析、下肢力學(xué)評(píng)估選擇適當(dāng)?shù)某C形鞋墊母版，例如是剛性的還是柔性的？是偏支撐的還是偏緩沖的。不同材質(zhì)的鞋墊功能有所不同。然后患者需要提供1-2雙自己經(jīng)常穿的鞋子供定制匹配。通過(guò)塑造精確的足部模型，鞋墊技師根據(jù)上述數(shù)據(jù)對(duì)母版進(jìn)行修改和定制，例如添加或減少相應(yīng)的模塊，并且裁剪鞋墊以貼合鞋子。一般建議工作鞋和運(yùn)動(dòng)鞋各配一副，讓足部在工作和休閑時(shí)都能得到矯形鞋墊的保護(hù)。是否需要定期重配？不難理解，和配眼鏡一樣，近視眼的度數(shù)可能每年都會(huì)發(fā)生變化，足部的力學(xué)特性每年也會(huì)有一定出入。此外，矯形鞋墊和鞋子一樣，平時(shí)一直在磨損，是消耗品，所以建議每1-2年都要進(jìn)行調(diào)整或重制。哪里配？醫(yī)院能配嗎？貴不貴？很可惜，據(jù)我所知，目前矯形鞋墊并不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，部分商?？赡芸梢詧?bào)銷。公立醫(yī)院目前也未開(kāi)展此類業(yè)務(wù)。相關(guān)業(yè)務(wù)由專門(mén)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，他們通常會(huì)和醫(yī)生及私立診所有一定的合作關(guān)系。畢竟鞋墊對(duì)部分疾病的療效比較確切，也可以解決患者的一些特定的問(wèn)題，有時(shí)可以免于手術(shù)，減少止痛藥物使用，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支，何樂(lè)而不為呢？據(jù)我了解，目前定制矯形鞋墊的市場(chǎng)價(jià)在2000元/雙，其收費(fèi)的含金量在于精確測(cè)量和評(píng)估、個(gè)體化定制和售后服務(wù)，鞋墊本身并不貴，但是，定制服務(wù)貴。就像買(mǎi)通用尺碼的衣服很便宜，而請(qǐng)裁縫量體裁衣，可能就比較貴了。

在臨床上，患者可以通過(guò)腰背肌的鍛煉，加強(qiáng)腰背肌力量，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，有助于腰椎疾病的恢復(fù)。對(duì)于腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎峽部裂、輕度腰椎滑脫、腰椎術(shù)后患者，腰背肌鍛煉是很重要的保守治療、功能康復(fù)方式。頸椎、胸椎疾病患者也可以進(jìn)行腰背肌鍛煉。腰背肌鍛煉方法有很多，下面向大家介紹幾種在家中就可以進(jìn)行的腰背肌鍛煉方法。方法一 “臀橋”仰臥姿態(tài)仰臥姿態(tài)，雙手放在身體兩側(cè)保持軀干更加穩(wěn)定，全腳掌落地支撐 頭部微收，下巴盡量收緊，保證椎體豎直。易犯錯(cuò)誤：仰頭。這個(gè)動(dòng)作不會(huì)有太大傷害，但卻可能使訓(xùn)練效果打折，畢竟，頭部是脊柱的延伸，所以一定要注意頭頸姿態(tài)。起橋動(dòng)作注意：第一個(gè)動(dòng)作，一定不是直接向上頂起。發(fā)力次序：第一個(gè)動(dòng)作，臀大肌內(nèi)收夾緊。第二個(gè)動(dòng)作，骨盆后傾，并在墊子上滾動(dòng)。第三個(gè)動(dòng)作，逐步將腰椎抬起，進(jìn)而將整個(gè)肩胛抬離地面，只剩下肩在支撐。正確動(dòng)作的意義：找到把肩部抗在地面上的感覺(jué)，保證我們的胸椎段也要參與運(yùn)動(dòng)參與支撐，一來(lái)這樣保證了整個(gè)后側(cè)鏈的完整性，二來(lái)胸椎運(yùn)動(dòng)增加，降低了腰椎參與運(yùn)動(dòng)的幅度。易犯錯(cuò)誤： 發(fā)力：直接用腰向上頂，不是收臀，而是拱腰。 頂峰階段頂峰位置保持膝、髖、肩三點(diǎn)一線，臀部用力夾緊，過(guò)多的幅度并不理想，因?yàn)闀?huì)對(duì)腰椎產(chǎn)生額外的壓力。易犯錯(cuò)誤——幅度：（1）幅度不夠——只起橋到腰椎段，肩胛未離地。錯(cuò)誤危害：因?yàn)榧∪獾娜秶\(yùn)動(dòng)才是刺激最好的，特別是在無(wú)負(fù)重狀態(tài)下基本要靠頂峰收縮來(lái)增加訓(xùn)練效果，當(dāng)幅度不夠的時(shí)候，很難刺激到咱們的目標(biāo)肌肉。（2）幅度太過(guò)——腰椎上拱。錯(cuò)誤危害：髖關(guān)節(jié)雖然活動(dòng)范圍大，但是其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，所以活動(dòng)范圍明確，腰椎活動(dòng)度相對(duì)髖關(guān)節(jié)較小，但是是由多個(gè)關(guān)節(jié)組成的，所以總活動(dòng)度限制不明確，容易產(chǎn)生代償，一般來(lái)說(shuō)過(guò)度的挺髖，其實(shí)都是腰椎的代償，所以在此不推薦過(guò)度上頂。回落還原有控制的慢慢下放還原。易犯錯(cuò)誤：完全放松，砸地。錯(cuò)誤危害：一是，怕你太猛，砸傷自己；二是，沒(méi)有離心控制，達(dá)不到最佳訓(xùn)練效果。臀橋動(dòng)作基本原則：呼吸：上升發(fā)力階段，吐氣；下降放松階段，吸氣。節(jié)奏：快上，慢下；做到快上很容易，慢下才見(jiàn)真功夫，一個(gè)動(dòng)作可在6秒左右完成，上升階段0s，頂峰保持3s，下降3s。發(fā)力次序：臀橋，一定是臀部先啟動(dòng)，再引導(dǎo)軀干的運(yùn)動(dòng)。方法二 “小燕飛”小燕飛可以鍛煉整個(gè)背部肌肉（頸椎+胸椎+腰椎）在硬床上，取俯臥位，臉部朝下，雙臂以肩關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，輕輕抬起，手臂向上的同時(shí)輕輕抬頭，雙肩向后向上收起(肩胛骨收縮)。與此同時(shí)，雙腳輕輕抬起，腰底部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續(xù)3～5秒，然后放松肌肉，四肢和頭部回歸原位休息3～5秒再做。每天可做30~50下。剛開(kāi)始時(shí)，可先做10~20下，逐漸增加。注意事項(xiàng)小燕飛是在腰部基本沒(méi)有癥狀時(shí)做，如腰痛時(shí)（肌肉痙攣）時(shí)做，則越做越疼。小燕飛不是練習(xí)形體，只要稍微吃上勁即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峽部裂滑椎患者切忌過(guò)度抬高，否則將導(dǎo)致病情加重）要一下一下的做，而非挺住長(zhǎng)時(shí)間。鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，一般一次做20～40次，每次爭(zhēng)取能夠堅(jiān)持3秒左右，鍛煉宜循序漸進(jìn)，每天逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后感到腰部疼痛、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p量或停止鍛煉。方法三 平板支撐平板支撐動(dòng)作要領(lǐng)首先俯臥挺身，用兩個(gè)手肘支撐地面，加上兩只腳尖支撐地面，腳跟往后踩，將全身拉直，使做平板支撐時(shí)的身體與地面平行。然后挺胸直背，收緊腹部，運(yùn)用全身肌肉群發(fā)力，保持呼吸均勻。事實(shí)上平板支撐并非做得時(shí)間越長(zhǎng)越好，每個(gè)人應(yīng)針對(duì)自身身體情況進(jìn)行。其實(shí)，練平板支撐不要過(guò)分在意時(shí)間，動(dòng)作的正確性才是最重要的。平板支撐，挑戰(zhàn)的應(yīng)該是正確動(dòng)作下，堅(jiān)持靜力性練習(xí)的時(shí)間。動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放在第一位。如果出現(xiàn)疲勞導(dǎo)致動(dòng)作變形，應(yīng)立即停止。以上腰背肌鍛煉方法都是可以在室內(nèi)進(jìn)行的簡(jiǎn)單而有效的鍛煉方法，各位病友可以平時(shí)多加練習(xí)，保護(hù)好自己的脊柱。祝大家早日康復(fù)！【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤(pán)突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門(mén)診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門(mén)診三樓圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。

1、什么是足底筋膜炎足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥所致。2、足底筋膜炎有哪些癥狀最常見(jiàn)癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時(shí)疼痛感覺(jué)明顯，下床時(shí)的第一步最為明顯，但在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會(huì)變得較松，因而癥狀會(huì)緩解，但行走過(guò)度時(shí)疼痛感加劇，嚴(yán)重患者甚至站立休息時(shí)也有疼痛感。3、足底筋膜炎有哪些病因超負(fù)荷壓力的長(zhǎng)期作用，造成足底筋膜的急性或慢性損傷，是引起疼痛的主要原因。最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動(dòng)，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。4、內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素肥胖，高齡，踝關(guān)節(jié)背曲活動(dòng)度減少，足部畸形，跟腱緊張5、如何治療（1）物理治療：沖擊波，超聲，激光等；（2）運(yùn)動(dòng)療法輔以肌內(nèi)效貼布，矯形鞋墊；（3）藥物治療：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，局部封閉治療6、如何預(yù)防足底筋膜炎（1）穿合適的鞋子，避免足部長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓，避免長(zhǎng)時(shí)間行走站立。（2）規(guī)律性進(jìn)行足部運(yùn)動(dòng)。（3）常用熱水泡腳。

一、什么是足底筋膜炎很多患友有這樣的經(jīng)歷，晨起后下地第一步發(fā)生即發(fā)生后跟部位的劇烈撕扯樣疼痛，走幾步后疼痛逐漸緩解，甚至完全消失；但是坐久了突然站起來(lái)或者長(zhǎng)時(shí)間行走后，疼痛會(huì)再次出現(xiàn)，這種癥狀就是足底筋膜炎的典型表現(xiàn)。

筋膜炎是肌肉韌帶組織的慢性炎癥，常有勞累退變姿勢(shì)不良導(dǎo)致的肌肉韌帶長(zhǎng)時(shí)間痙攣，導(dǎo)致局部炎性物質(zhì)積聚?？蓪?dǎo)致局部長(zhǎng)期疼痛不適。其中以頸后部，腰背部筋膜炎最常見(jiàn)。大家最關(guān)心的是怎樣區(qū)分腰椎間盤(pán)突出和筋膜炎。腰背部筋膜炎休息后會(huì)加重，夜間醒來(lái)會(huì)感覺(jué)疼痛難忍，不敢翻身，活動(dòng)后會(huì)好些。這是因?yàn)橐归g睡眠炎癥物質(zhì)不能被血液循環(huán)及時(shí)帶走，活動(dòng)后血液循環(huán)加快，炎性物質(zhì)被帶走疼痛緩解。而腰椎間盤(pán)突出正好相反，臥床休息及晨起時(shí)疼痛緩解甚至消失。

“千里之行，始于足下”，隨著全民運(yùn)動(dòng)在國(guó)內(nèi)的展開(kāi)，跑步作為門(mén)檻極低的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)備受大眾的追捧；但隨之而來(lái)的是各種各樣的跑步傷痛。 一說(shuō)到傷痛，大家可能最先想到的是膝蓋，但是今天我們要說(shuō)的是另一種足根疼痛的現(xiàn)象——足底筋膜炎。 一、足底筋膜炎的癥狀？什么是足底筋膜？當(dāng)我們跑步時(shí)，如果足底骨頭直接撞擊是非常疼痛的，足底筋膜就是位于足底的軟組織，它起自腳跟處的跟骨，向前止于腳趾，足底筋膜的主要功能是緩沖，同時(shí)也協(xié)助維持足弓。 跑友出現(xiàn)足底筋膜炎，通常會(huì)感到靠近足跟的位置疼痛。 大多數(shù)足底筋膜炎患者，在起床時(shí)下地第一步或久坐后開(kāi)始行走的第一步都容易感到疼痛，接下來(lái)的幾步有些僵硬和疼痛。 如果得不到正確的診治和休息，這些疼痛會(huì)漸漸加重，而且在爬樓梯或長(zhǎng)時(shí)間站立后疼痛加劇。 更可怕的是，如果病情進(jìn)一步發(fā)展，足跟疼痛逐漸惡化，患者可能會(huì)通過(guò)改變走路的方式來(lái)緩解疼痛，這最終可能會(huì)導(dǎo)致腳、腿、臀部或者背部的不適和疼痛；最后需要手術(shù)治療才能解決問(wèn)題。 二、誘發(fā)足底筋膜炎的5個(gè)特征：1、腳踝柔韌性不夠，勾腳尖幅度不夠： 腳踝有足夠柔韌性和靈活性對(duì)于跑者來(lái)說(shuō)，非常重要。如果勾腳尖幅度不夠，被認(rèn)為是導(dǎo)致足底筋膜炎最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。 你可以坐在床上，雙腳并攏同時(shí)用力勾腳，觀察自己的傷腳和健康一側(cè)腳的勾腳幅度是否相同。勾腳尖不足通常表明小腿和跟腱較緊。 2、肥胖、超重人群： 超重或者肥胖人群由于體重較大，使得人體最低處——足底，承受了比較大的壓力，自然足底筋膜容易受到過(guò)大的體重的牽拉，而導(dǎo)致勞損。 3、久站人群： 例如超市營(yíng)業(yè)員、酒店大堂服務(wù)人員，長(zhǎng)時(shí)間站立，也是易發(fā)生足底筋膜炎。 4、突然增加跑量： 足底筋膜炎，往往發(fā)生在近期突然增加跑量、提高跑步強(qiáng)度的跑友身上。此外，越野跑也容易誘發(fā)足底筋膜炎。 5.扁平足或高弓足： 扁平足本身是一種正常現(xiàn)象，許多馬拉松運(yùn)動(dòng)員也是扁平足，但如果扁平足同時(shí)伴隨“足踝力線異?！保ǜ禽S線與跟腱軸線不成一條直線），專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱為腳外翻。 過(guò)度外翻，會(huì)導(dǎo)致足底筋膜受到更大的負(fù)重應(yīng)力，而容易誘發(fā)足底筋膜炎。 高弓足又稱為弓形足，也是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素，所以足弓的正常很重要，過(guò)高過(guò)低都不利。 三、出現(xiàn)癥狀，該如何處理？足底筋膜炎的診治方法有很多，針對(duì)上面所說(shuō)的“足踝力線異?！?，有效的方法就是：選用腳型鞋墊，根據(jù)足型、步行形態(tài)，量身定制的鞋墊，可以糾正下肢力線異常，足底受力異常。 但是當(dāng)出現(xiàn)足底筋膜炎卻長(zhǎng)時(shí)間不管不顧時(shí)就會(huì)誘發(fā)‘跟骨骨刺’的形成，當(dāng)這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)行手術(shù)來(lái)解決了 我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心上個(gè)月就接診了這么一位患者，患者足跟疼痛已經(jīng)有兩年多了，從X光可以看到雙側(cè)的跟骨上有一根明顯的骨刺 現(xiàn)在經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，首先在鏡下松解內(nèi)側(cè)跖筋膜，內(nèi)側(cè)跖筋膜的緊張是造成足底筋膜炎的主要原因。在松解內(nèi)側(cè)跖筋膜的同時(shí)在鏡下把骨刺磨除。 這樣直接從根源上解決問(wèn)題，一勞永逸。

一踩地、一走路，足底就會(huì)痛，像踩在石頭上碾著酸脹痛、像鞋底有根刺扎著尖銳痛。有沒(méi)有？ 而且，早上起來(lái)走路時(shí)明顯，休息久了站起時(shí)明顯，不踩地時(shí)不痛哦。有沒(méi)有？ 還有，足底有個(gè)地方壓著特別痛，這個(gè)地方、這種痛和走路時(shí)的痛是一樣的。 對(duì)不對(duì)？是不是？有沒(méi)有？這種情況絕大多數(shù)可能是足底跖筋膜炎引起的。 跖筋膜炎不是不是細(xì)菌感染發(fā)炎，而是足底的一排“筋”疲勞受損了。通常有四大誘發(fā)因素：常穿高跟鞋、久行久站久跑步、腳肥腳大扁平足、足骨結(jié)構(gòu)有異常。 有沒(méi)有？我是不是得了跖筋膜炎？這時(shí)候你需要到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院侯輝歌博士的門(mén)診來(lái)，拍個(gè)X片，一定要雙側(cè)對(duì)比。目的是為了看骨刺！ 足底骨刺、足底跖筋膜炎、足底痛，這之間什么關(guān)系? 跖筋膜炎會(huì)產(chǎn)生足底痛，跖筋膜炎反反復(fù)復(fù)發(fā)作，會(huì)慢慢導(dǎo)致足底長(zhǎng)出骨刺，骨刺又會(huì)反過(guò)來(lái)加重跖筋膜炎的發(fā)作，產(chǎn)生更痛一點(diǎn)的足底痛。 所以，足底骨刺不直接導(dǎo)致足底痛，但它是發(fā)作跖筋膜炎的一個(gè)禍根，骨刺越大也提示著跖筋膜炎的時(shí)間拖延得越久。 那我的足底痛如何治療？侯博士告訴您：門(mén)診問(wèn)病史，拍片看骨刺。根據(jù)病史和骨刺的程度，大致歸屬一個(gè)階段。侯博士的三階段發(fā)展下來(lái)為：初起急性階段，緩慢發(fā)展階段，遷延攣縮階段。 對(duì)應(yīng)的也是三部曲來(lái)解決：初起急性階段以消炎止痛藥物、休息、泡腳、冷敷熱敷、拉伸牽拉等自我鍛煉為主。緩慢發(fā)展階段以局部注射、沖擊波等康復(fù)理療手段為主。遷延攣縮階段就需要微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決了，兩小傷口微創(chuàng)，一次徹底松解。具體怎么做，侯博士門(mén)診教您！ Tips：有一種情況特殊，當(dāng)足部骨骼結(jié)構(gòu)有異常時(shí)，比如扁平足、高弓足、足跟內(nèi)外翻，除了以上三部曲的治療，更重要的是糾正骨性結(jié)構(gòu)，比如定制矯形鞋墊等。

不少人曾經(jīng)有過(guò)這樣的情況：晨起下床腳剛著地時(shí)，腳跟感到一陣刺痛；走一段時(shí)間后，疼痛可以減輕，但一旦走久了，疼痛又加重或坐下休息后再次站立時(shí)疼痛再次加重。 跖筋膜是足底的深筋膜，起自跟骨結(jié)節(jié)，向遠(yuǎn)端行至各足趾的近節(jié)趾骨，由縱行的纖維組成，分為中間束、外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束，可保護(hù)足底的肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)和關(guān)節(jié)，并提供足底某此內(nèi)在肌的附著點(diǎn)，同時(shí)幫助維持足縱弓。 跖筋膜炎又稱足底筋膜炎、跟痛癥等，是足底筋膜的無(wú)菌性炎癥。多是慢性損傷引起，如長(zhǎng)時(shí)間走路、站立或跑步及跳躍運(yùn)動(dòng)等引起，一般是由于跖筋膜連接跟骨的部分受到重復(fù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致細(xì)微撕裂引起。少數(shù)是由跑步、劇烈運(yùn)動(dòng)，力量太大導(dǎo)致足底筋膜的急性拉傷。 足底筋膜炎好發(fā)人群：平時(shí)運(yùn)動(dòng)少，突然間運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量太大的；工作需要長(zhǎng)時(shí)間走路、站立的人；經(jīng)常穿高跟鞋或硬底鞋的人；扁平足、腳弓過(guò)高或者走路姿勢(shì)異常者；年齡在40至60歲之間的中老年人最常見(jiàn)，不可控因素；肥胖人群。 足底筋膜炎臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的癥狀就是足跟的疼痛與不適。多為單側(cè)發(fā)病，部分患者雙側(cè)發(fā)病。足底筋膜損傷的部位，決定了疼痛的部位，一般多發(fā)生于足跟的足底內(nèi)側(cè)面，不伴有遠(yuǎn)端放射痛及感覺(jué)異常。晨起時(shí)疼痛尤其劇烈，當(dāng)患者開(kāi)始行走及牽伸足底后，疼痛常常減輕。部分患者疼痛隨活動(dòng)的增多而加重，部分患者久坐后站起時(shí)突然出現(xiàn)疼痛。有相當(dāng)一部分患者長(zhǎng)期疼痛，給生活和工作帶來(lái)了很大困難，嚴(yán)重者站立甚至休息時(shí)也會(huì)有疼痛感。 查體時(shí)常在足底近足跟處有壓痛點(diǎn)，大多壓痛較明顯，可沿足底內(nèi)側(cè)向前放散。將足趾背屈往往可加重疼痛。同時(shí)應(yīng)注意患者是否有足踝畸形、扁平足、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻等。這些都是慢性損傷的重要誘發(fā)因素。 輔助檢查：一般可以根據(jù)病史、癥狀及查體進(jìn)行診斷。X光片或做磁共振成像可以用來(lái)排除其它可能引起足跟疼痛的原因。 1．X線檢查 站立負(fù)重位跟骨X線片可用于幫助判斷足弓情況以及是否存在跟骨骨刺。有無(wú)跟骨骨刺，不影響對(duì)足底筋膜炎的診斷，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。 2．超聲及磁共振檢查 可表現(xiàn)為足底腱膜增厚及筋膜周圍滲出。MRI檢查有助于將顯著的解剖學(xué)異常與體格檢查及病史相結(jié)合而做出診斷。 治療原則：建議早期治療，置之不理的話，足底筋膜炎可能會(huì)變成慢性足跟痛，影響正?；顒?dòng)。 因疼痛而改變走路的方式還可能會(huì)導(dǎo)致腳，膝，髖或背部的問(wèn)題。 1．物理治療 包括冰敷、熱療、按摩、超聲、藥物透入治療等。 2．藥物治療 非甾體抗炎藥、肌松藥等。 3．沖擊波治療 痛點(diǎn)及周圍沖擊波治療，每周1次，5次一療程。 4．局部阻滯 消炎鎮(zhèn)痛液局部痛點(diǎn)阻滯，每1～2周1次，3～4次為一療程。 5．手術(shù)治療 保守治療無(wú)效，可考慮局部筋膜松解術(shù)。 6.去除病因尤其重要，如治療同時(shí)仍然長(zhǎng)時(shí)間行走或站立，將明顯影響治療效果。 注意事項(xiàng) ：1．盡量穿軟底、貼合自己足弓的鞋。不建議穿著平底鞋，平底鞋會(huì)拉長(zhǎng)足底筋膜，使足底筋膜炎惡化。 2．避免跑步及跳躍運(yùn)動(dòng)，跑步機(jī)不適合足底筋膜炎的患者。 3．減少長(zhǎng)時(shí)間走路、站立、爬山、行走高低不平路面等，如不得已的話，最好每半個(gè)小時(shí)坐下休息一會(huì)兒。 4．肥胖者減輕體重，可減少對(duì)足底的壓迫。 5．慢性患者可行熱水泡腳，自我足底按摩。

頸肩痛和腰背痛是辦公久坐一族的常見(jiàn)病癥，究其原因，和長(zhǎng)期不正確坐姿導(dǎo)致的頸肩肌肉、腰背肌肉的疲勞和筋膜炎有關(guān)。如果拍個(gè)脊柱的X片的話，經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)頸椎或腰椎的生理曲度的改變。無(wú)論是頸肩、腰背的疼痛，或脊柱生理曲度的改變，均和長(zhǎng)期不正確坐姿有關(guān)?，F(xiàn)在我們來(lái)教大家學(xué)習(xí)科學(xué)坐姿。一、首先來(lái)看什么是錯(cuò)誤的坐姿1、松垮的坐姿，2、頭部前傾的坐姿，3、過(guò)于集中式坐姿（初看正確，但不能長(zhǎng)久維持，對(duì)人體的要求過(guò)于苛刻，易造成肌肉緊張）二、正確的坐姿頭與坐骨處在一條線上（坐在椅子上時(shí)，用手摸到自己屁股最硬的骨性結(jié)構(gòu)即是坐骨）三、正確坐姿的要點(diǎn)1、擺正骨骼位置：中立位坐姿，腦袋基本在胸腔的正上方，而胸腔基本在骨盆的正上方；2、用坐骨坐：確保坐骨坐，避免用尾骨坐，保持脊柱中立，避免腰椎承擔(dān)過(guò)大壓力；3、前體支撐：通過(guò)手肘在桌面上施加一個(gè)支撐力，降低胸椎段承擔(dān)的張力；4、合理低頭：收下巴，但不要伸脖子。收下巴的動(dòng)作可以實(shí)現(xiàn)視線下移的同時(shí)，不會(huì)讓頭部重心前移，不會(huì)對(duì)頸椎造成更多壓力；四、如何選椅子1、椅背的角度和曲面應(yīng)該可調(diào)節(jié)：頭頸處有可調(diào)整的頸枕實(shí)現(xiàn)對(duì)前凸頸椎的支撐，上背處有可調(diào)整的曲面實(shí)現(xiàn)對(duì)后凸胸椎的支撐。后腰處有可調(diào)整的腰墊實(shí)現(xiàn)對(duì)前凸腰椎的支撐。2、椅子高度可調(diào)節(jié)：大腿與地面平行膝蓋彎曲約90°，兩腳可以平穩(wěn)的踩在地上，同時(shí)在操作電腦時(shí)，頭部和頸部在同一垂直線上。3、椅子有扶手更佳：起立時(shí)有支撐作用，分擔(dān)腰部的壓力，支撐雙肘肘關(guān)節(jié)。4、底座硬實(shí)、支撐力強(qiáng)，不因壓迫傾斜：高度以40~45cm為宜，基本上是小腿的長(zhǎng)度，個(gè)子特別高或者特別矮的人另當(dāng)別論，坐上去雙腳可以自然放在地板上。 科學(xué)坐姿，利腰利頸；錯(cuò)誤坐姿，頸肩痛腰背痛，長(zhǎng)此以往會(huì)增加頸椎、腰椎患病風(fēng)險(xiǎn)。頸椎病、腰椎病手術(shù)患者年輕化的趨勢(shì)，和久坐族長(zhǎng)期不正確坐姿不無(wú)關(guān)系。希望各位都能學(xué)會(huì)科學(xué)坐姿，遠(yuǎn)離頸肩、腰背痛，遠(yuǎn)離頸椎病和腰椎病。 附注：上海第九人民醫(yī)院骨科是上海市骨關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心，代表上海市及華東地區(qū)骨關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時(shí)也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。