隨著生活質(zhì)量的提高，很多人越來越重視自己的身體健康，在日常也會通過運動來鍛煉身體，而在眾多運動項目當中跑步是最常見的一種，但經(jīng)常有人因為不正確的跑步方式導致足底疼痛，最常見的原因就是足底筋膜炎。下面帶大家一起來了解一下。足底筋膜炎是指足底的肌腱或者筋膜發(fā)生的無菌性炎癥。最常見的原因是經(jīng)常長時間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導致足底筋膜炎。另外從結(jié)構(gòu)上有導致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等，長期下來可能因行走時姿勢著力不當，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛?；忌夏_底筋膜炎該怎么辦？一、多休息適當休息，避免長時間走動。要停止會引起以及加重足底疼痛的任何動作，避免炎癥加重，只有解除誘因，才能防止傷害加深。二、常用熱水泡腳，可以緩解病痛三、做拉伸動作對足部小腿后方等部位肌肉進行拉伸以及力量訓練，能緩解足部疼痛，并且降低筋膜炎復發(fā)。四、藥物在疼痛難耐時，止痛藥能暫時起到緩解作用，并且要在醫(yī)生指導下服用消炎止痛藥物進行治療。此外，外用貼膏也可緩解疼痛。由于足部疼痛的病因較多，因此，如果有足部疼痛不適癥狀，建議及時就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷，以免延誤病情。

足跟痛，也稱作跟痛癥，是指引起足跟周圍疼痛的疾病的總稱，大多與足跟部的慢性勞損和退變密切聯(lián)系。足跟痛根據(jù)部位的不同分為足底、足跟后側(cè)和足跟側(cè)方，本文聚焦足底疼痛，介紹引起該癥的4種足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎和Baxter神經(jīng)卡壓。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常見的原因，是足底筋膜長期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。?它是一種退行性改變，而非炎癥。?晨起下床腳跟著地時，疼痛最為明顯，活動后緩解，行走過度時疼痛加劇。?易發(fā)人群包括①高弓足和扁平足患者；②教師、警察、芭蕾舞演員等長期站立和行走的職業(yè)人群；③徒步、長跑、和爬山的運動人群；④肥胖人群。?足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見。?影像學檢查可確診，包括X光檢查、超聲和核磁共振。?保守治療對多數(shù)足底筋膜炎患者有效，當不能確定何種方法有效時，常需幾種方法綜合治療，包括使用足跟緩沖墊、功能鍛煉以及沖擊波治療等。?一些頑固疼痛的患者經(jīng)過少應(yīng)6個月的保守治療后癥狀仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）跟骨下脂肪墊炎/萎縮跟骨下脂肪墊位于皮膚與跟骨之間，其內(nèi)由充滿脂肪組織的多纖維隔結(jié)構(gòu)組成，具有吸收應(yīng)力，緩沖震蕩的作用。但中老年后，脂肪墊內(nèi)脂肪發(fā)生變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，對跟骨結(jié)節(jié)的保護作用減弱，引起跟骨結(jié)節(jié)骨膜炎，引起疼痛。?該病目前不建議手術(shù)治療，也不建議局部封閉治療，應(yīng)使用足跟緩沖墊或定制矯正鞋墊，輔以局部理療、外用膏藥、中醫(yī)療法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨質(zhì)對跟下滑囊長期慢性的壓迫刺激，造成不同程度的炎癥反應(yīng)，刺激足部感覺神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛。?好發(fā)年齡多在中老年人，女性多于男性，且多有外傷和慢性勞損史。?治療同跟骨下脂肪墊炎。（四）Baxter神經(jīng)卡壓Baxter神經(jīng)，稱為足底外側(cè)神經(jīng)第一分支，也稱為跟骨下神經(jīng)。該神經(jīng)卡壓引起的足跟痛約占全部足跟痛的20％，但由于該病的確診較為復雜，常常被漏診和誤診。?Baxter神經(jīng)卡壓的臨床癥狀與足底筋膜炎很相似。?Baxter神經(jīng)支配小趾展肌，其被卡壓后小趾展肌存在病變，但臨床上很難檢測到，核磁共振可以確診。?疼痛多為熾熱痛，延足底外側(cè)放射。?多與足底筋膜炎并發(fā)。?確診后首先選擇保守治療，包括沖擊波理療、皮質(zhì)類固醇注射（局部封閉）和矯形器的聯(lián)合治療。?如果保守治療無效，可手術(shù)治療。

你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎病？你是否試過頻繁腰腿部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，告訴你這個病沒有達到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強肌肉鍛煉，并給你開了點藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴重影響生活問題到底出在哪里？？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？前面已經(jīng)跟大家科普了肌筋膜疼痛綜合征的診斷，下面就結(jié)合臨床的實際應(yīng)用情況，通過問答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛綜合征的治療方法。治療的前提是準確的診斷，準確診斷的基礎(chǔ)是詳細的查體，很多人對“查體”有疑問，問什么是“查體”？簡單點說就是體格檢查，就比如說，一個腰痛的病人來就診，我們會進行視觸叩，視是看（看走路的步態(tài)，看腰背部肌肉有無異常隆起等），觸是摸（摸肌肉有沒有條索狀、摸皮溫有沒有升高等），叩是壓（叩壓肌肉有沒有痛、叩壓棘突有沒有痛），還會有些特殊試驗協(xié)助診斷疾?。ㄈ缪甸g盤突出的要查直腿抬高試驗、骶髂關(guān)節(jié)炎的要查“4”字試驗等），往往通過查體即可有個初步判斷，下一步的檢查就更有目的性，避免不必要的檢查，能給患者節(jié)省不少費用，但目前國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境難以完成，大多數(shù)醫(yī)院門診看一個病人的時間有限，無法進行詳細查體，反而更多的依賴檢查，從而導致肌筋膜疼痛綜合征漏診率的提高。①藥物治療：止痛藥物（塞來昔布、雙氯芬酸鈉腸溶片等）+肌松藥（乙哌立松片）+活血止痛藥（活血止痛膏藥、藥酒、口服藥等）；②物理治療：物理治療包括運動治療和理療；運動治療包括隨意收縮放松法（等長收縮、等張收縮、等解收縮等）、激痛點壓迫放松法、深層撫摸法等；理療包括中低頻、超激光疼痛、超短波等治療；③冷熱療法：冷療主要是冷噴牽伸技術(shù)（常用）、冰敷牽伸技術(shù)等；熱療主要是濕熱敷效果較好，如熱毛巾擰干后進行濕熱敷；④中醫(yī)治療：針灸、推拿（重在手法）等⑤針刺治療：主要分為干濕針治療，“干”是指不注射藥物，“濕”是指注射藥物，干針療法目前比較常用的是小針刀療法、浮針療法等；而濕針療法主要是激痛點注射；肌筋膜激痛點分為活化激痛點和潛伏激痛點，活化激痛點為肌肉張力增加，并有自發(fā)性疼痛；潛伏激痛點僅表現(xiàn)為肌肉張力增加，但無自發(fā)性疼痛。這也就能解釋勞累或者受涼后會出現(xiàn)疼痛加重，因為勞累或受涼會使?jié)摲ね袋c活化（如下圖所示）。激痛點活化后局部肌肉筋膜壓力持續(xù)性增加，就像一個氣球一樣，里面壓力越來越大，氣球就會越來越大，氣球越大患者越痛，針刺療法會機械破壞其活化激痛點，釋放氣球內(nèi)壓力，從而使疼痛減輕或消失。目前“局部注射”在臨床應(yīng)用十分廣泛，注射的藥物主要有四種：①生理鹽水：有學者證實使用生理鹽水注射止痛亦有效果，考慮還是注射器針對激痛點的破壞；②局麻藥物：目前常用的局麻藥主要是1%利多卡因注射液和0.5%普魯卡因注射液，其中0.5%的普魯卡因是常用局麻藥中肌肉毒性和全身毒性最小的；③皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇為強力消炎藥，注射皮質(zhì)類固醇就是我們常說的“打封閉”，是緩解起止點疼痛的有效方法；④A型肉毒桿菌毒素：其能與突觸前的膽堿性神經(jīng)末梢進行不可逆結(jié)合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)ACh的胞吐作用，能終止侵襲神經(jīng)終板的運動活性從而改善局部疼痛；治療方法因因人而異，作為醫(yī)生考慮的是自己最擅長且對病人性價比最高；作為病人考慮的是效果好、創(chuàng)傷小、副作用少、廉價；每個人的病情輕重不一樣，同樣的治療方法可能也會有不同的治療效果，但總體的原則是從無創(chuàng)到有創(chuàng)，其實大多數(shù)患者能到醫(yī)院就診，都已經(jīng)在家自行采取居家治療方法，且效果不滿意，總體而言，針刺療法在肌筋膜疼痛綜合征的治療上有較大的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在效果立竿見影、治療療程少、治療費用少等方面；人體有自我修復能力，大多數(shù)患者不治療可自愈，但需要的時間較久，可嚴重影響日常生活，對于日常生活明顯受限的建議及時就醫(yī)。其實85%的人一生都會至少經(jīng)歷一次肌筋膜疼痛綜合征，潛伏激痛點在身體是普遍存在的，它們一直也在伺機而動，在誘因的誘導下可成為活化激痛點從而引起疼痛，治療好后需遠離誘因，如避免長時間勞累、避免受涼等，此外，要糾正持續(xù)因素，如部分腰痛患者是因為雙下肢不等長所致，需要糾正雙下肢不等長才能治療后一勞永逸?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征治療起來有一定的難度，需要耐心尋找哪塊肌肉和筋膜引起疼痛，然后選擇最適合的治療方法。參考文獻：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.

對于嚴重的跖筋膜炎癥狀，如果在充分的保守治療后，患者的癥狀仍不能緩解，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方式為內(nèi)鏡下行跖筋膜松解術(shù)。

預(yù)防跖筋膜炎的關(guān)鍵是保持足部健康和靈活性。我們也根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗和相關(guān)的臨床研究結(jié)論為患者提供了以下一些預(yù)防跖筋膜炎的建議：-穿戴合適的鞋子：選擇適合自己的鞋子，尤其是長期穿戴的跑步鞋應(yīng)該具有良好的足弓支撐和緩沖足底震蕩功能。-加強足部鍛煉：我們建議進行一些簡單的足部肌肉鍛煉，如腳趾彎曲、伸展等，可以幫助增強足部肌肉，減輕足底筋膜負擔。常見的方式包括，足底筋膜拉伸（固定后跟，將腳趾向上掰起）；或者利用足底來回踩筋膜球放松，當筋膜球不能耐受時，也可以使用網(wǎng)球。-避免長時間站立或行走：長時間站立或行走出現(xiàn)足底疼痛不適時，應(yīng)該適當進行休息。-控制體重：過重會增加足底負擔，應(yīng)該控制體重。?當足底筋膜得到充分休息后，仍然不能耐受日常生活的活動需求時候，我們則建議患者進對應(yīng)的治療：保守治療方法可以選擇物理治療：包括按摩、熱敷、冷敷、牽引，沖擊波和高頻電療等物理療法，這些治療方法可以減輕疼痛和腫脹。其中也有研究表明沖擊波治療可以在短期（2~4周）緩解疼痛。藥物治療如非甾體類消炎藥、局部封閉治療等，也可以再一定程度緩解疼痛癥狀。另外目前部分研究提出足部矯形器治療：如采用定制的矯形鞋墊、矯形鞋具等，這些支具的主要作用在于幫助支撐足部，減輕足底負荷。但是需要注意的是這些矯形器需是個性化定制的，不提倡隨意購買一個放在鞋子里，不合適的足部矯形器對于疾病治療意義甚微。所以我們也建議患者在考慮進行定制矯形器治療前咨詢醫(yī)院康復科矯形支具部門或者專業(yè)機構(gòu)。對于嚴重的跖筋膜炎癥狀，如果在充分的保守治療后，患者的癥狀仍不能緩解，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方式為開放或內(nèi)鏡下行跖筋膜松解術(shù)。

哪些因素會影響跖筋膜炎的發(fā)生呢？1.年齡：跖筋膜炎最常見的年齡在40-60歲之間，研究顯示83%的患者是25~65歲有工作的成年人。2.特定類型的運動：對跖筋膜足弓附著點造成較大應(yīng)力的運動，除了跑步，還可能包括跳高，跳遠，芭蕾舞等都可能增加跖筋膜炎發(fā)生的可能性。3.足部生物力學機制改變：扁平足，高弓足等足部畸形均能影響足部負重，造成足底受壓的不均衡分布，從而導致跖筋膜負載異常和持續(xù)受壓。4.超重：過大的體重也會給跖筋膜帶來額外的應(yīng)力。5.長期慢性勞損：工廠工人、教師和其他工作時需要長期在堅硬表面行走或站立的人群，罹患跖筋膜炎的風險也會顯著升高。

自我院疼痛科成立以來，接診到各式各樣的疼痛患者，我們通常所說的頭頸肩腰腿痛基本上占據(jù)了門診患者的百分之九十，然而有一種毛病，說它嚴重吧，其實就是個局部軟組織的無菌性炎癥；說它不嚴重吧，但是讓很多人（無論男女老少）都困擾良久，這個毛病就是足底筋膜炎，一個容易被忽視，但又經(jīng)常被重視的疼痛問題。一、概述足底筋膜炎是疼痛科門診診療中一種常見的肌肉骨骼軟組織損傷,可影響不同年齡和活動水平的個體。目前大部分的觀點認為足底筋膜炎是一種退行性病變而非一種原發(fā)性炎癥。足底筋膜炎是導致患者足跟痛最常見的原因，好發(fā)于40-60歲，但不僅僅局限年齡段，老人和小朋友也可能出現(xiàn)，容易發(fā)生在長期久站或運動人群，比如廚師、收銀員、跑步者等。二、病因那么導致足底筋膜炎出現(xiàn)的原因有哪些呢？主要因素①包括足弓的先天異常，比如扁平足、高弓足、外翻足等等；②肥胖（體重大），多項研究表明體重指數(shù)大可明顯增加相關(guān)人群足底筋膜炎的風險；③過度活動，尤其是過度負重活動或長時間站立，由于足底筋膜張力不斷增加，過長時間的張力載荷會引起足底筋膜的急性或慢性損傷。三、臨床表現(xiàn)足底筋膜炎最常見的癥狀即為“足跟痛”，常稱為“first-step-pain”，患者就診時常表述為早晨起來第一步最痛，腳后跟呈酸脹樣疼痛，有時不敢著地，休息一段時間后再次行走時疼痛仍較為明顯，然而走的多一點，疼痛會相對減輕，然后走的再多再久，再次出現(xiàn)腳后跟疼痛明顯。有時醫(yī)生按壓時可能會存在一壓痛點，常位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)跖腱膜處。有時可出現(xiàn)Windlass試驗陽性（醫(yī)生一手穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)，另一手被動背伸跖趾關(guān)節(jié)，此時患者足跟部疼痛即為陽性）。四、診斷臨床上大部分時候是通過患者典型的足底或足跟疼痛即可做出診斷，疼痛科就診時通過體格檢查尋找壓痛點，必要時可完善雙足正側(cè)位X線以此排除其他相關(guān)診斷。跟骨X線在跖腱膜跟骨附著點出可能有鈣化、骨化等，大多數(shù)老年患者可能存在骨刺。五、治療1.物理治療：治療方式包括①足底筋膜炎患者專用鞋墊，這種矯形鞋墊的作用是對足弓進行支持，明顯減輕足底筋膜的張力及足底壓力，對扁平足患者療效較佳。②冰敷：相比于崴腳或其他方式的跌打損傷，早期我們首要措施最好就是冰敷，尤其是對于急性損傷及足底明顯腫脹的患者來說，冰敷可收縮局部血管，達到抑制局部炎癥的作用。③運動療法：常用的就是坐位下非負重狀態(tài)下的足底筋膜拉伸訓練，網(wǎng)上很多相關(guān)教學視頻，可自行搜索查看并學習。④沖擊波治療：目前疼痛科治療足底筋膜炎較為常用而且無創(chuàng)的方法，每次治療約5分鐘，每周一次，約三周，一般足底筋膜炎患者疼痛可緩解80%。2.藥物治療：①非甾體類抗炎藥：足底筋膜炎一是無菌性炎癥，二是主要表現(xiàn)為疼痛，因此非甾體類消炎藥是治療足底筋膜炎較好的藥物選擇。②皮質(zhì)類固醇：也就是我們常說的激素類藥物，它可以減少炎癥、成纖維細胞增殖和基質(zhì)蛋白，疼痛科醫(yī)生常通過超聲引導對足底筋膜注射小劑量糖皮質(zhì)激素，從而抑制無菌性炎癥緩解患者癥狀，值得一提的是很多人認為此類注射為“封閉針”，其實根據(jù)目前臨床常用的皮質(zhì)類固醇復合制劑，單次小劑量局部注射基本不存在較大的副作用，因此注射治療帶來的效益遠大于其弊端。③富血小板血漿治療：臨床中常提及的PRP，治療過程是從患者外周血管中抽取約50ml血液，然后通過離心分離出約6-8ml富含血小板生長因子的血漿，然后將濃縮液注射到足底筋膜、肌肉或肌腱損傷處，從而達到促進局部組織修復的目的。④增生療法：采用50%葡萄糖注射液進行注射，通過誘導注射部位局部細胞壞死，進而啟動機體愈合過程，并伴隨炎癥、肉芽組織形成、基質(zhì)形成和重塑。3.手術(shù)治療：適用于保守治療失敗或效果不佳頑固性足底筋膜炎患者，手術(shù)方式包括開放性足底筋膜切開術(shù)，內(nèi)窺鏡下足底筋膜松解術(shù)。六、治療方式的選擇超過90%的足底筋膜炎患者通過保守治療的方式可達到良好的治療效果，保守治療的目的主要是緩解疼痛、改善功能及縮短疾病周期。各種治療方法均有較為可觀的治療效果，然而目前尚無可完全根治足底筋膜炎的治療方法。推薦足底筋膜炎患者進行分階段以及個體化治療相結(jié)合，以達到更佳的治愈率。治療中需減少患肢負重、避免赤腳及穿平底鞋，初治可采用拉伸訓練、矯形鞋墊、沖擊波疼痛治療、非甾體抗炎藥，療效不佳者可進一步使用類固醇注射，而對于保守治療至少6個月并且至少2種傳統(tǒng)物理治療及一種藥物治療療效不佳者可采用手術(shù)治療。兩種注射治療方式對比：短期而言（0-6周），皮質(zhì)類固醇注射更有效。長期而言（13-52周），富血小板血漿（plateletrichplasma，PRP）注射在減輕疼痛方面更有效。疼痛學是一門新興學科，但是現(xiàn)代醫(yī)學科學的一個重要組成部分，治療疼痛既是一項重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。