脊柱外科醫(yī)生在門診常常會(huì)聽到患者向我們這樣敘述他們的不舒服：“唉，頸部疼痛啊！”“我的頸部像打結(jié)了一樣”“勞累一天后，我頸部特別緊”“我的上背部像被鉗子夾著了一樣”“我的上肩部又僵又緊”“我如果睡覺姿勢(shì)不對(duì)，醒來后頸部特別僵硬，然后頭就特別痛”如果您也有以上相似的問題，那么您很有可能患上了頸肩部肌筋膜炎（頸部勞損），接下來我們?cè)敿?xì)介紹一下這種疾病。一、什么是頸肩部肌筋膜炎?頸肩部肌筋膜炎是一種常見疾病，可導(dǎo)致頸項(xiàng)部肌肉疼痛、保護(hù)性僵直、頸部活動(dòng)受限。頸肩部肌筋膜炎是由致病因子侵犯頸肩的纖維組織使之產(chǎn)生損傷及無菌性炎癥，由此而引起廣泛的頸肩部肌疼痛及痙攣等一組臨床表現(xiàn)。該病的確切病因尚不十分明了，臨床觀察到該病與輕微外傷、勞累及受寒等因素有關(guān)。而一些不合理的生活習(xí)慣或動(dòng)作則成為誘發(fā)因素。文案工作者、電腦技術(shù)員、辦公室文員、手機(jī)愛好者，甚至是小學(xué)生都有頸肩部肌筋膜炎的發(fā)生。二、脊柱外科醫(yī)生在患者頸肩部有何發(fā)現(xiàn)？線索1：患者頸部肌肉緊張，痙攣，項(xiàng)背部活動(dòng)受限。線索2:大多數(shù)情況可以在頸項(xiàng)部找到一個(gè)可以誘發(fā)明顯疼痛的壓痛點(diǎn)（常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形?。┑取＞€索3:患者一般不會(huì)有上肢的疼痛麻木。（專業(yè)一點(diǎn)說就是無神經(jīng)根性放射痛，各種神經(jīng)擠壓試驗(yàn)陰性）。線索4：患者X線片上可能顯示項(xiàng)韌帶鈣化或（和）頸椎生理弧度輕度變直。因此，脊柱外科醫(yī)生找到的線索越多，那么就越有信心給出頸肩部肌筋膜炎的診斷三、接下來我們來談?wù)勅绾芜M(jìn)行規(guī)范的階段性治療？1、第一階段（7-10天）（1）強(qiáng)烈建議改變不良的用頸習(xí)慣（不要長時(shí)間低頭工作和生活），包括坐位時(shí)使用肩墊支撐肩部，睡覺時(shí)應(yīng)保持頭頸部與身體呈現(xiàn)正常頸椎生理曲度（簡(jiǎn)單來說就是頸部下方墊一個(gè)淘寶上的頸椎枕等），平時(shí)適當(dāng)聳肩使肩部肌肉休息，改善痙攣僵硬的情況。（2）急性期（疼痛較為嚴(yán)重時(shí)）可在頸肩部使用冰敷來臨時(shí)緩解疼痛和肌痙攣。（3）每天做輕柔的伸展運(yùn)動(dòng)，包括肩部的回旋運(yùn)動(dòng)，頸部的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（米字操）。（4）晚上可口服肌肉松弛藥（妙納）。（5）推薦對(duì)頸肩部進(jìn)行熱療和按摩。（6）減輕精神壓力，因?yàn)榫駢毫蓪?dǎo)致復(fù)發(fā)和加重。2、第二階段（對(duì)于疼痛和僵硬不適持續(xù)3-4周的患者）（1）可使用超聲波治療。（2）推薦開展深部按摩。（3）可進(jìn)行輕柔的頸椎牽引治療。（4）推薦佩戴頸圍。3、第三階段（對(duì)于疼痛和僵硬不適持續(xù)6-8周的患者）（1）使用三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)疼痛患者進(jìn)行治療。（必須找?？漆t(yī)生開藥，不能私自服藥）。（2）應(yīng)用局部麻醉藥物進(jìn)行局部痛點(diǎn)注射，大多數(shù)患者效果較好。（短期少量使用值得推薦，請(qǐng)相信科學(xué)）但請(qǐng)記住，改變不良的生活用頸習(xí)慣才是康復(fù)的關(guān)鍵！中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診獲得更多專病咨詢和治療。

經(jīng)常有患者咨詢： “我最近走幾步路就腳后跟痛，這是怎么回事?” “我早晨起床下地時(shí)，右腳跟總是痛，活動(dòng)一會(huì)又好了。這是怎么回事” “我現(xiàn)在逛一會(huì)街就會(huì)出現(xiàn)腳后跟痛，這是什么原因?” …… 那么究竟腳后跟痛是怎么回事?又該如何治療呢? 腳后跟疼痛，我們醫(yī)學(xué)上又叫跟痛癥，也有人叫足跟痛，其實(shí)就是跖筋膜炎。該病發(fā)病原因有幾種： 1、跟骨的骨刺：長期的壓力刺激或者炎癥，會(huì)導(dǎo)致跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處骨質(zhì)增生，形成骨贅。在側(cè)位 X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。但是一般有很大的骨刺，基本上腳后跟都會(huì)有些疼痛，所以說只能有一部分相關(guān)。并不一定是全部。 2、跖筋膜炎：長期的站立或者長期的負(fù)重，會(huì)引起導(dǎo)致跖筋膜的壓力增高，導(dǎo)致跖筋膜的不斷的斷裂，不斷的再生，從而炎性因子不斷浸潤，達(dá)到一定的程度，會(huì)引起慢性疼痛。 3、跟骨滑囊炎：跟骨的長期摩擦，會(huì)導(dǎo)致局部滑囊增生，從而引起滑囊炎，最常發(fā)生于跟骨與皮膚之間的滑囊，滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛，稍微一用力就有明顯的疼痛加重。 4、纖維脂肪墊炎：長期的負(fù)重，長期的運(yùn)動(dòng)，長期的跟骨壓力，會(huì)導(dǎo)致跟骨下方的纖維脂肪墊增生，從而引起炎癥，從而進(jìn)一步引起疼痛。 腳后跟痛該怎么辦? 目前對(duì)于跟痛癥的一線治療——腓腸肌拉伸鍛煉確不被大家所熟悉，現(xiàn)在認(rèn)為跟痛癥是足底筋膜受到異常牽拉而慢性受傷、疼痛，而普遍存在的腓腸肌攣縮是導(dǎo)致跟骨及足底筋膜異常受力的最常見原因，因此治療腓腸肌攣縮成了一線治療。? 臨床實(shí)踐證明規(guī)范的腓腸肌拉伸鍛煉可以使大多數(shù)約80%的跟骨痛癥患者得到治愈，具體牽拉方法有兩種，首推的是下面這個(gè)動(dòng)作: 雙手扶墻，前腿弓，后腿繃直，有問題的腿在后面，雙腳自然平放地面，腳不要使勁，逐漸將身子向墻靠攏來拉伸腓腸肌，這是向心性拉伸，在拉伸小腿三頭肌的同時(shí)也拉伸了大腿后側(cè)的腘繩肌，拉緊后小腿肚會(huì)有緊繃感或稍許疼痛，要持續(xù)靜止的拉住。 堅(jiān)持20秒鐘，每20秒為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)拉伸動(dòng)作,10個(gè)動(dòng)作為一組，每天做4-6組，堅(jiān)持4-6周，每天隨時(shí)隨地的幾分鐘自我練習(xí)，80%的足底筋膜炎都會(huì)治愈。 如果堅(jiān)持自我治療4-6周仍不見好轉(zhuǎn)，就要去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步診治了。

日常生活管理日?；顒?dòng)時(shí)盡量穿著鞋底稍軟且舒適性佳的鞋，避免長時(shí)間穿高跟鞋。跑步時(shí)盡量穿著保護(hù)性和緩沖性良好的運(yùn)動(dòng)鞋，尤其是馬拉松愛好者，跑步時(shí)最好穿專業(yè)的馬拉松跑步鞋。浙江省榮軍醫(yī)院超聲介入科徐明民若鞋跟磨損應(yīng)及時(shí)更換。每晚可用熱水泡腳并適當(dāng)按摩足底，但水溫不宜太高（不宜超過攝氏40度）。長期缺乏鍛煉的人群應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，尤其是跑步，切忌急于求成以致過度鍛煉。日常病情監(jiān)測(cè)患者可根據(jù)疼痛出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度判斷病情是否出現(xiàn)進(jìn)展，如出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。特別注意事項(xiàng)扁平足、高弓足等人群更應(yīng)避免長時(shí)間行走或運(yùn)動(dòng)，注意作息。預(yù)防減輕體重，以此減小對(duì)足底筋膜的壓力，從而起到一定的預(yù)防作用。更換運(yùn)動(dòng)方式：日常缺乏體育鍛煉者，可嘗試將跑步換成游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。足底筋膜的放松通過拉伸的方法來緩解足底筋膜的緊張。 具體操作方式為：首先坐在椅子上，像翹二郎腿一樣將需要拉伸的腳翹在另一條腿上，用手握住全部腳趾并向足背方向牽引，此時(shí)可感受到足底的張力，保持15秒后可短暫休息，重復(fù)兩到三次。此外，還可通過腳趾抓毛巾的方法達(dá)到足底筋膜的放松。 具體操作方式為：坐在板凳上，兩個(gè)膝蓋彎曲90°，腳底放一條毛巾，腳尖向下，腳跟離開地面，利用腳趾將毛巾抓起，但要防止膝蓋或者腳踝的移動(dòng)，每次3分鐘，重復(fù)1~2次。

基本病因主要是足底筋膜（跖腱膜）組織及其止點(diǎn)受到多次反復(fù)的超負(fù)荷牽拉，其次是足弓結(jié)構(gòu)或生物力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷所導(dǎo)致的無菌性炎性。誘發(fā)因素特定的運(yùn)動(dòng)：如長跑、長時(shí)間行走和爬山、芭蕾舞等。生理因素：如患有扁平足、高弓足等。肥胖和內(nèi)分泌因素：多余的體重會(huì)給足底筋膜帶來較大的壓力，糖尿病等內(nèi)分泌因素亦可誘發(fā)足底筋膜炎。職業(yè)因素：如教師、警察等需要長時(shí)間站立或行走的職業(yè)。典型癥狀慢性足底筋膜炎的疼痛部位較為固定，通常表現(xiàn)為足跟或足底靠近足跟處的疼痛，單側(cè)多見。疼痛在患者早晨起床后邁出前幾步時(shí)最為明顯，也可在長時(shí)間休息后站起時(shí)發(fā)生。運(yùn)動(dòng)后疼痛比運(yùn)動(dòng)中明顯。長時(shí)間行走或跑步、大運(yùn)動(dòng)量、赤足行走、用足尖行走或上樓等動(dòng)作也可誘發(fā)疼痛。足底筋膜炎導(dǎo)致的足跟痛常影響人們的生活，使生活質(zhì)量下降。伴隨癥狀足底筋膜炎相關(guān)的神經(jīng)感覺異常相對(duì)少見，患者可出現(xiàn)整個(gè)足底內(nèi)側(cè)的緊張（足底筋膜整體張力增加）。

足跟痛是臨床的常見疾病，是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。正常人群中大約有10%的人會(huì)有足跟痛。 人們通常認(rèn)為足跟痛是足跟長了“骨刺”。 但臨床上，“骨刺”本身并不引起疼痛，與足跟痛沒有對(duì)應(yīng)的關(guān)系，疼痛往往是由于局部充血和發(fā)生無菌性炎癥刺激神經(jīng)引起的。 足底筋膜炎就是是足跟痛最常見的原因之一。 什么是足底筋膜 ？ 足底筋膜是位于足部跖骨與跟骨之間一片非常強(qiáng)韌的扇形筋膜組織，是足底維持足弓的厚的致密結(jié)締組織。 它可以做到： · 維持足弓的高度，保持正確的步姿； · 運(yùn)動(dòng)中承受足部的張力，提供扭力； · 吸收地面的反作用力，起到避震的作用。 足底筋膜炎是因?yàn)椋鹤悴拷M織長期負(fù)重、長時(shí)間穿硬底或跟過高的鞋，各種原因引起的慢性勞損，以及外傷積累引起的無菌性炎癥刺激局部組織所致。足底筋膜炎的癥狀都有哪些？ 1. 最常見表現(xiàn)是足跟的疼痛與不適。足弓處也是足底筋膜炎疼痛的好發(fā)部位。 2. 壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處。 3. 有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。 4. 晨起時(shí)疼痛感覺明顯，活動(dòng)后可緩解，行走過度時(shí)疼痛加劇，有時(shí)放射到足掌前面，嚴(yán)重患者甚至站立休息時(shí)也有疼痛感。 5. 可發(fā)生于所有年齡段。 6. 踝關(guān)節(jié)在進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)足底會(huì)出現(xiàn)疼痛和強(qiáng)烈牽拉感。 面對(duì)足底筋膜炎，該怎么辦？ 1. 選擇合適、舒適的鞋子： （1）根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)方式，選擇專業(yè)的運(yùn)動(dòng)鞋。 （2）長時(shí)間逛街或行走時(shí)，避免穿著高跟鞋。 （3）喜歡穿高跟鞋的女士，可以每天換不同的鞋子。 （4）避免長時(shí)間穿著過軟、過硬、過薄底或完全平底的鞋。 2. 長時(shí)間運(yùn)動(dòng)或行走后，及時(shí)放松足部： （1）足底筋膜按摩運(yùn)動(dòng)：用大拇指上下按壓腳掌前后端的足底筋膜，按壓程度以感覺足底發(fā)酸即可；每天2-3次，每次2-3分鐘。 （2）中藥足?。菏褂没钛ńj(luò)的中草藥（紅花、伸筋草、透骨草、雞血藤、生艾葉，各10g），放入40°左右的水，進(jìn)行足浴，每次20分鐘左右。（如果足部有皮膚破潰不建議使用該法） （3）可將一網(wǎng)球置于地上，然后將腳踩在網(wǎng)球上，前后滾動(dòng)，放松緊張的足底筋膜。每次10分鐘左右，每天2-3次 3. 日常預(yù)防動(dòng)作 （1）踝關(guān)節(jié)屈伸：坐位，雙踝關(guān)節(jié)最大程度地屈曲和伸展，動(dòng)作緩慢均勻，感覺到跟腱和足弓有拉伸感。每組10-15次，3-5組。 （2）推墻練習(xí)：靠著墻壁把上臂向前張開到肩膀的高度，用手掌壓著墻，彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時(shí)，保持另一膝蓋伸直； 彎屈膝蓋慢慢地向前靠時(shí)，嘗試保持后跟平貼在地上，在感覺到跟腱和腳弓有拉張時(shí)，保持這一姿勢(shì)10秒，然后放松、直立。每側(cè)重復(fù)20次。 （3）緩慢下蹲練習(xí)：蹲下保持兩后跟貼地。當(dāng)你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉伸時(shí)，保持這一姿勢(shì)10秒，然后直立。重復(fù)20次。 （4）半懸空練習(xí)：在臺(tái)階用前腳掌平衡站立，緩慢降低腳后跟，直到開始感到小腿肌肉有拉伸感，保持這一姿勢(shì)10秒，然后快速把雙腳墊高，腳后跟再緩慢降到最低，并且重復(fù)動(dòng)作20次。 （5）腳趾抓毛巾練習(xí)：把毛巾平鋪于地面或床上，雙足放于毛巾上，雙足趾用力緩慢抓毛巾，然后緩慢放松，每組10-15次，每次3-5組。 一旦出現(xiàn)足跟痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確足底筋膜炎診斷，及時(shí)進(jìn)行治療，一般預(yù)后良好。切忌養(yǎng)病為患，病程越長，損傷越重，出現(xiàn)繼發(fā)損傷，轉(zhuǎn)為慢性損傷，治療就很棘手，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。 1. 急性期：消除炎癥、緩解疼痛 （1）減少活動(dòng)：盡量減少足部的負(fù)重活動(dòng)，如長時(shí)間站立、行走、跑跳等，讓炎癥得以緩解。 （2）局部冰敷：將冰塊放在一次性保鮮袋中，加入適量自來水，系緊保鮮袋，然后將毛巾包裹保鮮袋，將包裹后的保鮮袋放于患處，冰敷10-15分鐘，避免凍傷，每天3-5次。 （3）物理因子治療：超短波等治療。 （4）中藥足浴：具體方法同上。 （5）局部注射治療：有條件的醫(yī)院會(huì)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下局部注射治療，定位準(zhǔn)確、用藥量小，避免醫(yī)源性損傷。 2. 緩解期：癥狀緩解后 逐漸進(jìn)行足底部肌肉的收縮鍛煉，以增強(qiáng)足底肌和小腿肌肉的力量。具體練習(xí)動(dòng)作同上“日常預(yù)防動(dòng)作”。 3. 慢性足底筋膜炎 采取沖擊波治療或者針刀治療，有條件的醫(yī)院會(huì)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下局部注射治療，定位準(zhǔn)確、用藥量小，避免醫(yī)源性損傷。（如果已經(jīng)接受過傳統(tǒng)非直視下局部注射治療者，慎用沖擊波治療，避免發(fā)生韌帶斷裂） 歡迎有需求的患者前來西苑醫(yī)院疼痛科咨詢 地址：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 疼痛門診（杏苑樓B117診室） 出診時(shí)間：周一到周五全天門診，周六上午半天門診

患者，女性，67歲，左側(cè)足底近足跟處疼痛3月余，尤其站立及行走時(shí)疼痛非常明顯，VAS評(píng)分達(dá)到8分，嚴(yán)重影響日常生活。 超聲檢查所見：左側(cè)足底筋膜（跟骨附著處）CDFI明顯增厚，內(nèi)部回聲減低不均，CDFI可見少量血流信號(hào)，附著處骨皮質(zhì)表面不光整。超聲提示：左側(cè)足底筋膜炎?；颊?周口服藥物及理療，效果不明顯，與患者交流后，在超聲引導(dǎo)下行小針刀足底筋膜內(nèi)部松解及足底筋膜周圍注射治療，治療后第二天隨訪疼痛有所加重，之后疼痛逐漸減輕，1周、2周、4周隨訪疼痛緩解非常明顯，VAS評(píng)分為2分。 足底筋膜炎，又稱跖腱膜炎，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，多見于40-60歲的人群，女性明顯多于男性，其病因主要是某些因素（長時(shí)間行走、站立、爬山，肥胖、糖尿病等）增加足底筋膜（尤其跟骨附著處）反復(fù)超負(fù)荷牽拉及摩擦，而引起足底筋膜發(fā)生無菌性炎癥，典型的癥狀為足跟前內(nèi)側(cè)局部銳痛，尤其是長時(shí)間站立、行走后疼痛明顯加重，適當(dāng)休息后疼痛會(huì)有所緩解。 目前足底筋膜炎治療以保守治療為主，包括口服藥物、理療、冰敷按摩等，可以緩解疼痛，但是當(dāng)炎癥嚴(yán)重、上述治療方法效果不佳時(shí)，可以選擇超聲引導(dǎo)下小針刀足底筋膜內(nèi)部松解及足底筋膜周圍注射治療。 治療前，超聲檢查足底筋膜，可明確足底筋膜增厚的程度、病變發(fā)生的具體位置、筋膜內(nèi)是否有鈣化形成、有無血流信號(hào)增多等，這些信息對(duì)于治療有著很大幫助。超聲引導(dǎo)下小針刀可以準(zhǔn)確對(duì)足底筋膜病變區(qū)域進(jìn)行松解，釋放筋膜內(nèi)部壓力，緩解疼痛，松解結(jié)束后超聲引導(dǎo)下在增厚的足底筋膜周圍注射少量曲安奈德與利多卡因的混合液，達(dá)到消炎止痛的效果，超聲引導(dǎo)使注射和小針刀松解更精準(zhǔn)、更安全，在達(dá)到好的治療效果的同時(shí)，避免對(duì)足底筋膜造成不必要的損傷。