嗜酸性筋膜炎是伴嗜酸細胞增高性彌漫性筋膜炎，彌漫性腫脹硬化為特征,主要以筋膜發(fā)生彌漫性腫脹、硬化為特征的疾病. 是一種自身免疫性疾病，病因不明，臨床上較少見，是一種致殘率極高的疾病。Shulman于1984 年首次報道。嗜酸性筋膜炎發(fā)病年齡多集中在40 ~50 歲，但也有在老年人、兒童發(fā)病。Shulman LE. Diffuse fasciitis with hypergammaglobulinemia and eosinophilia：a new syndrome［J］. J Rheumatol，1984，11（5）： 569 -570病因病因未明，30% ~46%的患者在發(fā)病前有過度體力活動或肌肉創(chuàng)傷。其發(fā)病可能與疏螺旋體、布魯桿菌、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體感染、化學(xué)物質(zhì)接觸、蚊蟲叮咬、辛伐他汀、苯妥英、阿托伐他汀、抗結(jié)核藥物、靜脈注射鐵劑、疫苗接種相關(guān)。臨床表現(xiàn)嗜酸性筋膜炎以皮膚受累為主，主要表現(xiàn)為3 個階段：（1）受累肢體彌漫性水腫；（2） 不同程度橘皮樣改變；（3）皮膚硬化。。通常表現(xiàn)為受累肢體突然疼痛腫脹，多為對稱性。全身皮膚均可受累，以四肢最多見，常以患區(qū)皮下深部組織硬腫、繃緊、萎縮，病損表面呈橘皮樣凹凸不平橘皮樣表現(xiàn)及溝槽征為主要特點，或兼有皮膚紅斑及關(guān)節(jié)活動受限。實驗室檢查各項免疫指標(biāo)均正常，病人一般無明顯全身癥狀，少數(shù)患者可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力等。檢查MRI 是診斷嗜酸性筋膜炎的首選影像學(xué)檢查，其典型表現(xiàn)為T1 加權(quán)成像序列中深部筋膜增厚，T2 加權(quán)成像序列中肌肉組織高信號。注射對比劑后，筋膜處異常高信號，且僅局限于筋膜，肌肉和皮下脂肪多為正常，短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（ STIR） 相呈現(xiàn)出筋膜彌漫性水腫和炎性改變。診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚腫脹、硬化、增厚，呈對稱性或非對稱性，可分為彌漫性（四肢、軀體和腹部）或局限性（四肢）；（2） 活檢提示筋膜增厚伴淋巴細胞和巨噬細胞的聚集伴或不伴嗜酸粒細胞的聚集。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1） 嗜酸粒細胞＞0. 5 ×109 / L；（2） 丙種球蛋白＞1. 5 g/ L；（3） 肌無力或醛縮酶水平增高；（4） 凹陷征或橘皮樣改變；（5） MRI 示T2 增強相中筋膜高信號。排除系統(tǒng)性硬化癥后，滿足2 條主要標(biāo)準(zhǔn)或1 條主要標(biāo)準(zhǔn)加上2 條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷嗜酸性筋膜炎。治療：藥物治療首選糖皮質(zhì)激素。大多數(shù)患者對激素治療的初期反應(yīng)良好，但單用激素治療療程長，病情易反復(fù)且不良反應(yīng)大。多用中到大劑量。對于激素反應(yīng)不佳者，甲潑尼龍沖擊療法可獲得較好療效, 為對于難治性及有系統(tǒng)損害時應(yīng)盡早加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯(商品名驍悉)、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等。但我們認為無論是否存在系統(tǒng)受累，激素治療同時都應(yīng)加用免疫抑制劑。以便激素盡快減量，減少長期大劑量激素應(yīng)用的不良反應(yīng)。西咪替丁部分有效。中醫(yī)診治風(fēng)寒濕邪外襲經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，蘊結(jié)化熱，氣血運行不暢，肌膚筋脈失養(yǎng)而致。發(fā)展期以瘀血阻滯為主，治以活血化瘀為主，附以清熱涼血。萎縮期以氣血虛弱為主，治以補益氣血、軟堅通絡(luò)。方中芍藥、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，雞血藤、全蝎、皂角刺軟堅通絡(luò)，茯苓、白術(shù)健脾益氣，在此基礎(chǔ)上隨證加減.藥用：茯苓、白術(shù)各15g，芍藥12g，川芎l0g，當(dāng)歸12g，雞血藤15g，全蝎、皂角刺各l0g。發(fā)展期加生地15g，丹參9g，牡丹皮10g；萎縮期加黃芪25g，熟地15g；病變在上肢加桂枝15g，下肢加川牛膝25g。水煎服，日1劑，3個月為1個療程。兒童及老年人用量酌減。

足底筋膜炎在運動和非運動人群中均普遍存在，尤其是在跑步人群中高發(fā)，占全部足跟痛患者的80%。其中，長跑愛好者的患病率明顯高于普通人群，據(jù)統(tǒng)計，10%的長跑運動員或有長跑習(xí)慣的人罹患此病。表現(xiàn)為行走時足跟附近疼痛，跳和跑時疼痛加劇；在跖腱膜近側(cè)附著處（跟結(jié)節(jié)）有明顯壓痛；跖趾關(guān)節(jié)被動牽拉時也產(chǎn)生疼痛。 足底筋膜是位于足底脂肪層深面的帶狀結(jié)締組織，被兩條淺溝分為三部分：中央帶、外側(cè)帶、內(nèi)側(cè)帶。其中內(nèi)側(cè)帶較薄，外側(cè)帶較厚，中間帶最厚，堅韌致密，也稱為足底腱膜。足底筋膜呈長三角形，尖向后附著于跟骨結(jié)節(jié)，底向前分裂為五束，止于各趾的趾腱鞘，但彼此借橫纖維相連，附著于跖趾關(guān)節(jié)囊和趾腱鞘。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)及其分支位于足底內(nèi)側(cè)半和內(nèi)側(cè)三個半趾足底面的皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)則分布于足底外側(cè)半和外側(cè)一個半趾足底面的皮膚。說了半天，就是為了告訴大家，此處神經(jīng)豐富，一旦發(fā)作，疼吶！ 一、足底筋膜炎為何久治不愈？且聽筆者道來。雖然稱為“足底筋膜炎”，但其本質(zhì)上是一類疼痛的統(tǒng)稱，其核心乃是局部退行性變，包括肌肉勞損，足跟部脂肪墊消退。當(dāng)然也有跟骨結(jié)節(jié)處發(fā)生慢性滑囊炎，導(dǎo)致反復(fù)刺激跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)及外側(cè)神經(jīng)而引起的疼痛的病例。近年來的國內(nèi)外研究表明：罹患足底筋膜炎的患者實際上并沒有“發(fā)炎”，而是局部組織發(fā)生退行性改變，譬如膠原退變、膠原纖維排列紊亂、粘液基質(zhì)紊亂、成纖維細胞過度增殖和鈣化等病理現(xiàn)象，而非傳統(tǒng)的以白細胞、淋巴細胞和巨噬細胞等炎癥細胞浸潤為特征的“炎癥反應(yīng)”。在諸多病例研究的組織學(xué)切片中也少見炎癥細胞?？吹竭@您可能猜到了，足底筋膜炎之所以久治不愈。原來是治療方向上就錯了?？诜蜃⑸湎姿幨蔷壞厩篝~！ 看到這，跑友們終于弄清楚足底筋膜炎是怎么回事，動動自己的腳，仿佛隱約似乎好像也有那么一點疼。接下來，如何自查足底筋膜炎，幫您松一口氣。 足跟特定部位按壓疼痛和晨起下床足跟痛，是判斷足底筋膜炎的重要依據(jù)。此外，跑友可以通過一個被稱為“卷揚機試驗”的測試來實現(xiàn)簡單自查：采用坐位，握住大腳趾，將大腳趾上翹，如果誘發(fā)疼痛，則提示有可能是足底筋膜炎。 當(dāng)然了，去醫(yī)院讓大夫告訴您還是最準(zhǔn)確的 X線檢查：可顯示足跟部軟組織是否鈣化或跟骨是否有骨刺 骨掃描：可顯示跟骨的鈣攝取增加。 核磁共振（MRI）：可顯示足底筋膜是否增厚。 二、關(guān)于足底筋膜炎的發(fā)病原因與機制并未完全清楚，但研究表明可能與以下因素有關(guān)： 踝關(guān)節(jié)活動受限 足底筋膜是足底的重要結(jié)構(gòu)，承載較大的生物力學(xué)負荷。當(dāng)足跟著地時，承受約2-3倍的體重。在正常步態(tài)分析中， 從足跟著地時的旋前力道全足著地中期至足趾離地時的旋后力，足底筋膜于松弛狀態(tài)和緊張狀態(tài)交替轉(zhuǎn)變。全足著地中期足底筋膜張力增加，至足趾背屈抬離地面時達到高峰。 人體生物力學(xué)研究表明正常人在行走時踝關(guān)節(jié)約能背屈10°~ 15°，這種背屈活動可減輕行走時對足底筋膜的牽拉作用。如果踝關(guān)節(jié)活動因各種因素受到限制后，這種緩沖作用就由跖趾關(guān)節(jié)背屈活動來代償。在走路和跑步的過程中由于足底部著地面積擴大，做內(nèi)旋動作時足底筋膜被拉長，當(dāng)足邁出時足趾背屈，其張力增強，如此長期、反復(fù)的拉長導(dǎo)致足底筋膜微細纖維極易受到損傷，既為足底筋膜炎的病理基礎(chǔ)。 過度使用性損傷 實驗研究發(fā)現(xiàn)足底筋膜后部是承受最大張拉應(yīng)力的部位，其次是足底長韌帶。這種高張力刺激機制是誘發(fā)足底筋膜炎的力學(xué)因素。當(dāng)足底筋膜承受能力超過了其生理限度的作用力時，長期反復(fù)超負荷將會導(dǎo)致組織退變、纖維化，導(dǎo)致足底筋膜炎的產(chǎn)生。長期的、反復(fù)的高張力牽拉容易在足底筋膜的起點處造成微細的組織撕裂。正常情況下，對于微細的組織損傷機體會進行自動修復(fù)，但是如果組織的損傷程度大于機體修復(fù)能力，或者在原有微細損傷復(fù)原前不斷有新的微細損傷出現(xiàn)并不斷疊加，當(dāng)這種情況積累到一定程度，組織就會慢慢產(chǎn)生退化，最終導(dǎo)致足底筋膜炎。另外，與足底筋膜相連接的部分為纖維軟骨，彼此之間形成類似“骨腱結(jié)合部”的結(jié)構(gòu)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，此類區(qū)域因為血液供應(yīng)相對不充分，長期大量重復(fù)性的負荷很容易造成組織修復(fù)不充分，微損傷長期積累，非常容易引起退行性病變。退行性病變出現(xiàn)后，筋膜和纖維軟骨區(qū)常處于緊張狀態(tài)，使得組織內(nèi)壓升高，營養(yǎng)彌散受阻，繼發(fā)的組織水腫又會進一步加高組織內(nèi)壓，使主要結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)進一步不足，造成惡性循環(huán)。 足底固有肌 足底固有肌分為四層：第一層，拇展肌、趾短伸肌、小趾展??；第二層：跖方肌、蚓狀肌；第三層：拇短屈肌、拇短收肌、小趾短屈肌；第四層，骨間背側(cè)肌、骨間足底肌。足底固有肌與足底筋膜、足部韌帶和肌腱之間廣泛連接。所有這些組織形成了動、靜力結(jié)構(gòu)的強力復(fù)合體。足底筋膜提供趾短屈肌的附著，還作為其他一些肌如拇展肌的筋膜性表明覆蓋物；肌腱和神經(jīng)血管在足底固有肌經(jīng)過中穿經(jīng)足底筋膜到達足趾；復(fù)雜的垂直隔和外側(cè)連接結(jié)構(gòu)，將足底筋膜與深層結(jié)構(gòu)、皮膚等互相連接在一起。 許多人被診斷為足底筋膜炎，但是并沒有足跟疼痛的現(xiàn)象。這時候就應(yīng)該考慮是不是位于足底筋膜深處的肌肉出現(xiàn)了問題，要考慮是不是肌肉張力出現(xiàn)問題而引起了疼痛，而非筋膜本身的原因。 自身零件沒毛病，跑鞋出問題了（高風(fēng)險因素） 有許多鞋子的設(shè)計，直接導(dǎo)致足底筋膜承受異常的張力，并使得足部肌肉不被使用。 1.鞋前翹 現(xiàn)在的很多鞋子，其中包括大多數(shù)運動鞋，鞋頭前面區(qū)域會有一個上翹的曲線，這個曲線被稱為“Toe Spring”。該曲線會產(chǎn)生一個“搖擺”的作用，使穿著者體重從腳跟轉(zhuǎn)移到前足，穿著這種鞋子步行時，大部分時間里腳趾都是上提、離開地面的狀態(tài)，即跖趾關(guān)節(jié)處于背屈位。上文中已經(jīng)講過，這種狀態(tài)下足底筋膜會被拉長，并一直處于緊張狀態(tài)，維持在一個不自然的拉長位置。而且鞋頭前翹會阻礙腳趾抓住地面，會阻礙腳掌內(nèi)部用來支撐足弓的肌肉進行收縮，進而影響足底筋膜。在跑步落地時受到額外的拉伸，結(jié)果可想而知，很容易造成損傷。 2.鞋跟較高 除了女性經(jīng)常穿的中、高跟鞋，大部分傳統(tǒng)的鞋子，腳跟比前足會至少高出10mm。鞋跟較高會導(dǎo)致下面兩個問題：一、踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，導(dǎo)致小腿后側(cè)肌肉適應(yīng)性縮短。小腿部肌肉柔韌性不足也是足底筋膜炎的風(fēng)險因素之一。二、影響人體足部分配配重的方式。 3.鞋底較硬 鞋底太過于剛硬必然會影響足部的自然運動形態(tài)。太硬的鞋底會限制足部的很多動作，如運動過程中腳著地時由腳跟向整個腳掌滾動的著地方式會受到限制，導(dǎo)致足部平緩的緩沖過程不能順利實現(xiàn)。 三、足底筋膜炎的治療，如此全面的資料，還不趕快收藏 足底筋膜的組織特性及其位置的特殊性，決定了其治療的復(fù)雜性和長期性，因為它不是肌肉組織，所以恢復(fù)起來不如肌肉損傷快，再加上其位于腳底，日常的生活、活動都需要它的參與。下面提供幾種治療及緩解方法供大家參考。 1、松解筋膜和肌肉 充分地拉伸小腿和足底筋膜，也是緩解足底筋膜炎的有效方法，因為小腿過緊是足底筋膜炎的危險因素。反復(fù)拉伸小腿，對于改善足踝柔韌性，減少足底筋膜張力非常重要。 松解足底筋膜：最好的方式之一是腳踩網(wǎng)球或高爾夫球前后左右來回的按摩放松。 足底筋膜拉伸：取座位，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底牽拉開感到舒服，維持15~30s，然后放松。重復(fù)3~5次為一組，每天訓(xùn)練三組。 蹲踞式足底牽拉：取膝蓋一高一低的蹲姿，雙手觸地。將身體重心放在后方膝蓋上，慢慢把這個膝蓋往前移動，腳趾著地并拱起腳掌。足底的肌肉和肌腱可能會非常緊繃，做這個動作時，注意不要用力太猛或動作太快，以免產(chǎn)生運動損傷。此牽拉動作對足底固有肌的牽拉作用較好：主要作用肌群為：屈趾短肌、外展拇趾肌、外展小趾肌、跖方肌。 站立位腓腸肌牽拉： 面對墻站立，，將患腿盡量向后伸，雙臂前舉扶墻至肩水平。前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。 程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。 當(dāng)感到小腿后有牽拉感時，維持 20-30s。 當(dāng)沒有緊張牽拉感時，可以增加前傾程度，直到小腿后方緊張感出現(xiàn)為止。 每 3-5 組，每組 3 次。 站立位比目魚肌牽拉：面墻站立，使患腿在后，雙手前伸于肩水平扶墻。 彎曲雙膝至下蹲位，腳跟不離地。人向前傾，身體重量施加在腳上，但是腳跟始終不離地。 后腿有牽拉緊張感后，保持20-30s。 如果能夠輕松完成，沒有明顯緊張感時，可以更向前傾或者將膝關(guān)節(jié)屈至更低位置，以增加訓(xùn)練難度，達到更好的效果。 每天 3-5 組，每組 3 次。 2、增加赤足活動 注意此處指的赤足活動是指在各種地面上赤足行走以鍛煉足部的肌肉和靈活性，并不是指赤足跑。雖然這種原生態(tài)的復(fù)古治療方法有療效！很流行！很炫酷！但赤足狀態(tài)下足部著地時產(chǎn)生的沖擊力較大，對髖膝踝都會帶來較大沖擊。請謹慎選擇。 3、加強足底筋膜和肌肉力量 赤足活動可以起到加強足底筋膜和肌肉力量的效果，但是除此之外，還可以專門進行此項練習(xí)。 腳趾抓毛巾 將毛巾平鋪在地面上，患腳平放于毛巾上，腳后跟著地，用腳趾不斷地抓住毛巾，然后放開。 每組 10-20 次，重復(fù)3組。 強化小腿三頭肌 站在地面或臺階邊緣，做提踵練習(xí)。兩腿伸直，腳跟抬起離地，然后再將腳跟慢慢放下，直至接近地面或者低于臺階平面，然后再次踮起腳尖抬高。每次重復(fù)10~20次，共3組。 4、體外沖擊波治療 體外沖擊波治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病已有十多年的歷史，主要用于治療過度運動造成的腱性組織損傷疾病。但是文獻報道體外沖擊波治療足底筋膜炎的成功率從34% 至 88% 不等，這可能與使用的沖擊波治療儀型號各異、治療參數(shù)各不相同以及效果評價標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。沖擊波治療效果很大程度上取決于痛點的準(zhǔn)確定位。準(zhǔn)確定位的痛點往往又受肌群或筋膜的厚度、硬度、觸壓痛點引發(fā)的放射性疼痛范圍的影響。所以若采用體外沖擊波治療，必須通過臨床醫(yī)生的仔細檢查，必要時利用影像學(xué)的幫助來定位痛點。問題是，據(jù)筆者所知，全國各大醫(yī)院的沖擊波治療儀質(zhì)量參差不齊。不要盲目追逐這種治療手段哦~ 《微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)》 足底筋膜炎需要做手術(shù)的患者，多數(shù)為頑固性的跖筋膜炎，或病史超過半年以上，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練或鞋墊的辦法無法改善者。手術(shù)一般采用微創(chuàng)治療方式，即在腳后跟內(nèi)側(cè)、外側(cè)做0.5cm的小切口,通過內(nèi)鏡或關(guān)節(jié)鏡切斷足底筋膜的1/3。待傷口愈合后，需盡量鼓勵患者早期下地負重訓(xùn)練，做跖筋膜和跟腱的牽拉訓(xùn)練，使跖筋膜更好的拉長，避免復(fù)發(fā)。術(shù)后患者可穿戴特殊的行走靴維持跖筋膜的張力。

1.足跟痛的特點是早晨起來足跟痛，走走路好轉(zhuǎn)，走多了痛的嚴重。這個癥狀90%以上都可以診斷為跖腱膜炎，在足踝外科領(lǐng)域算是最輕的病了?；颊吆痛蟛糠址亲沲淄饪拼蠓蚨颊J為是骨刺引起的，這是錯誤的，和骨刺沒關(guān)系。 2.治療：非專業(yè)足踝外科大夫采取針刀、封閉的方法，效果也是可以的。但屬于有創(chuàng)治療，想象一下在足跟扎針，得多疼啊。足踝外科大夫一般采取沖擊波治療，每周一次，配合每天三次的跟腱拉伸訓(xùn)練，有條件的患者定做足弓鞋墊，一般三周就治愈了，屬于無創(chuàng)治療，患者沒有痛苦。 3.經(jīng)過保守治療無效的患者考慮行手術(shù)治療，經(jīng)皮的跖腱膜松解。手術(shù)不大，局麻就可以做，傷口無需縫合。 4.足跟痛是個不嚴重的疾病，部分患者也可自愈，所以不需要擔(dān)心。 END

圖1.小腿伸展的墻壁鍛煉 圖2.樓梯伸展 圖3.拉筋板伸展 圖4.工作場所久站的區(qū)域使用方木塊進行拉伸 圖5.網(wǎng)球或罐頭瓶滾動足弓 圖6.毛巾拉伸 圖7.覺得不影響睡眠，可以佩戴夜間夾板拉伸

腳后跟疼怎么治？在門診經(jīng)常遇到腳后跟疼的病人。腳后跟疼，也叫跟痛癥，大部分都是足底筋膜炎，也叫跖腱膜炎。跖腱膜炎該怎么治呢？1.這個病是勞損性疾病，應(yīng)該減少站、走、跑，停止劇烈運動。2.可以外用消炎止疼膏藥，如扶他林膏、青鵬膏劑等。3.穿足跟減壓鞋墊。4.做腓腸肌牽拉訓(xùn)練：手扶墻，患側(cè)腿向后伸，腳后跟向下踩，感覺小腿后方的肌肉得到牽伸，次數(shù)逐漸增加。不可急于求成。5.沖擊波治療。6.夜靴，晚上睡覺時穿。

以往，頑固性足底筋膜炎的外科治療主要是足底筋膜松解手術(shù)。而另一種更為有效的、安全、可靠的方式就是腓腸肌松解手術(shù)。由于本文涉及到較多的專業(yè)知識，故將文中的主要信息簡述如下，有興趣的讀者可以進一步閱讀后面的全文。腓腸肌攣縮與足底筋膜炎有很強的相關(guān)性腓腸肌攣縮導(dǎo)致的足底筋膜炎可以通過有一些物理治療的方法來拉伸小腿后側(cè)的肌肉群研究表明，保守療法對足底筋膜炎無效時，腓腸肌松解能取得良好的效果足底筋膜炎是導(dǎo)致足跟痛最常見的原因，僅在美國每年就有超過100萬人因此尋求治療。解剖學(xué)上，足底筋膜是一種廣泛的腱膜，起源于內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)，向遠端延伸至跖趾關(guān)節(jié)水平，外側(cè)帶達到第五跖骨基底部。 這個深筋膜帶支撐著足部的縱弓，并在整個步態(tài)周期中提供生物力學(xué)的穩(wěn)定性。足底筋膜炎的確切病因尚不清楚，但通常被認為是多因素的。 各種研究指出了一些危險因素，如運動或體育鍛煉、身體肥胖(BMI較高)、年齡、長時間站立、扁平足、距下關(guān)節(jié)旋前增加、踝關(guān)節(jié)背屈減少。小腿后方肌肉緊張會導(dǎo)致足底筋膜炎嗎？臨床上應(yīng)用Silfverskild試驗對單純腓腸肌攣縮或腓腸肌-比目魚肌緊張造成的踝關(guān)節(jié)背屈減少進行了鑒別。 (腓腸肌起源于股骨髁的后方，當(dāng)髖、膝關(guān)節(jié)伸直時，肌肉緊張；髖、膝關(guān)節(jié)屈曲時肌肉松弛。該檢查就是對兩種狀態(tài)下的肌肉情況進行比較。如果膝關(guān)節(jié)屈曲的情況下，踝關(guān)節(jié)背屈仍然受限，就可判定為單純性腓腸肌攣縮)當(dāng)6至12個月的保守治療收效甚微或沒有改善，足底筋膜炎就可以定義為慢性或頑固性。據(jù)估計，約有10% 的急性足底筋膜炎發(fā)展為慢性癥狀。一些研究表明，腓腸肌攣縮和足底筋膜炎之間有很強的相關(guān)性，這正是腓腸肌松解治療足底筋膜炎的依據(jù)?！鯬atel 和 DiGiovanni 在一項前瞻性研究中，對診斷為足底筋膜炎的患者同時伴有單純腓腸肌攣縮進行了觀察。 在全部254患者中，84%（211例）的患者存在踝關(guān)節(jié)背屈受限，其中57% (145例)患者有單純腓腸肌攣縮，26% (66例)患者有腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體攣縮，17% (43例)患者踝關(guān)節(jié)無任何背屈受限?！?Labovitz等醫(yī)生在一項包括210個病例的前瞻性隊列研究中發(fā)現(xiàn)，足底筋膜炎和腓腸肌緊張之間存在類似的聯(lián)系。在對照組的107名沒有足底筋膜炎的患者中，51.4% (n 55)有腓腸肌攣縮或腓腸肌-比目魚肌緊張，或兩者兼有，而足底筋膜炎組(103例)有96.1% (99例)有攣縮。保守療法90%的患者通過足底筋膜炎的保守治療能獲得良好的效果，通常包括針對小腿后方肌肉和足底筋膜的拉伸; 使用足部支具; 藥物治療，包括非甾體類抗炎藥物口服、皮質(zhì)類固醇注射; 物理治療方式，包括體外沖擊波治療、超聲波、冷凍治療和貼扎。在進行治療之前，必須確定是否存在腓腸肌攣縮，這樣就可以通過有針對性的伸展小腿后部肌肉群，來使足底的癥狀獲得緩解。頑固性足底筋膜炎的手術(shù)治療通常，6到12個月的保守治療失敗時，需要對足底筋膜炎進行手術(shù)治療，手術(shù)方式包括:足底筋膜松解對于頑固性足底筋膜炎的患者，傳統(tǒng)的外科手術(shù)就是通過內(nèi)鏡或開放手術(shù)的方式，將足底筋膜從起始的跟骨結(jié)節(jié)部分或全部松解，同時進行神經(jīng)減壓。但也有一部分醫(yī)生認為，這樣的手術(shù)會影響足底縱弓的靜態(tài)支撐力量。此外，足底筋膜松解手術(shù)還會可以增加站立時中足和前足的壓力。已有研究證明，隨著時間的推移，可能會導(dǎo)致足弓塌陷。在一項關(guān)于在步態(tài)周期中足底筋膜功能的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，由于足底筋膜的作用是將力量從跟腱傳遞到前足。因此，部分或全部足底筋膜松解，會影響步態(tài)過程足部向前推進的力量。腓腸肌松解一些研究人員對腓腸肌松解手術(shù)的的優(yōu)點進行了研究，即對腓腸肌近端內(nèi)側(cè)頭松解后的效果與傳統(tǒng)的足底筋膜直接手術(shù)松解的方法做了對比:■ Abbassian等醫(yī)生是首先研究腓腸肌松解對頑固性足底筋膜炎的治療效果的人。他們將頑固性足底筋膜炎定義為1年保守治療沒有改善癥狀。對17例患者(21足)進行了3年的隨訪評估，其中17足(81%)的疼痛徹底或明顯緩解。 58% (10人)的患者在術(shù)后1-2周癥狀即有所改善，其余42% 的患者的恢復(fù)時間在術(shù)后3-6個月。 有1人主觀感覺小腿力量減弱；1人出現(xiàn)傷口裂開，并在2周以后愈合。15人 (88%)對手術(shù)結(jié)果表示滿意，并表示他們將這種方法推薦給其他需要足底筋膜炎治療的患者?！?Monteagudo 等醫(yī)生回顧了60例慢性足底筋膜炎病患者的病歷，他們將其定義為：在保守治療的情況下，疼痛和其他癥狀持續(xù)9個月以上:§ 30例接受腓腸肌近端內(nèi)側(cè)松解術(shù)§ 30例接受傳統(tǒng)的足底筋膜松解術(shù)根據(jù)視覺模擬疼痛評分(0，無疼痛，到10，最大疼痛) ，腓腸肌松解組術(shù)前疼痛評分為8.2分，術(shù)后6個月為1.8分，術(shù)后12個月為0.9分，而足底筋膜炎松解組術(shù)前、術(shù)后平均評分為8.1分，術(shù)后6個月為4.5分，術(shù)后12個月為3.1分。 腓腸肌松解組患者的滿意度得分達到95% ，該組患者平均在3周內(nèi)重返工作崗位并參加以前的體育活動。足底筋膜炎松解組的滿意率為60% ，患者在較長的間隔時間(平均10周)后重返工作和運動。足底筋膜炎松解組出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：疼痛性瘢痕5例、神經(jīng)功能障礙1例、淺表感染合并傷口裂開1例。而在腓腸肌松解組，僅出現(xiàn)1例小腿血腫，隨后自行消退。這些發(fā)現(xiàn)表明，腓腸肌松解的患者與那些接受足底筋膜炎松解的患者相比，平均來說，患者滿意度更高，恢復(fù)更快，更早地回到工作和以前的活動，并且并發(fā)癥發(fā)生率也更低?！?Ficke等醫(yī)生對17名超重和肥胖患者進行了小規(guī)模研究，所有患者都接受了腓腸肌松解手術(shù)，平均體重指數(shù)34.7 *（26.6 - 57.8）。其中包括3名糖尿病周圍神經(jīng)病患者，4名糖尿病跟腱炎患者和3名吸煙者。 研究人員發(fā)現(xiàn)，這些患者的足部功能指數(shù)明顯改善(從術(shù)前的66.4，到術(shù)后的26.5)，疼痛也明顯減輕(視覺模擬量評分，術(shù)前評分為8分，末次評分為2分)，平均恢復(fù)工作和術(shù)前活動時間為8周。并發(fā)癥包括1例腓腸神經(jīng)炎，隨后自愈；1例跟骨應(yīng)力性骨折，采用行走靴同時限制負重后痊愈。這項研究的結(jié)果表明，盡管體重指數(shù)高和其他合并癥，腓腸肌松解對于對保守治療無效的足底筋膜炎患者具有良好的治療效果。* 體重指數(shù)的計算方法為體重(公斤)除以身高(米)的平方?？偨Y(jié)頑固性足底筋膜炎可能是一個具有挑戰(zhàn)性的病理治療; 傳統(tǒng)上，外科治療主要限于足底筋膜松解術(shù)。 需要注意的，研究發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)存在的一些并發(fā)癥，包括持續(xù)疼痛、內(nèi)側(cè)足弓塌陷、切口疼痛和復(fù)雜的局部疼痛綜合征。此外，對傳統(tǒng)足底筋膜松解術(shù)的滿意率也僅為60%腓腸肌松解是一種有效、相對安全和可靠的治療方法，可以解決腓腸肌攣縮對頑固性足底筋膜炎的影響。 研究表明，這種方法可以顯著改善疼痛、生活質(zhì)量、活動水平，恢復(fù)速度快，并且引起的并發(fā)癥很少。 但需要醫(yī)生對足底筋膜炎患者的腓腸肌攣縮情況進行仔細評估，并制定有針對性的保守或手術(shù)治療方案。

大家好！ 我是 Dr李，中醫(yī)博士后，骨傷專家。 早晨，下床踩地的瞬間，腳跟鉆心般的劇痛......很多人都有這樣的經(jīng)歷。 這種足跟痛，正是跖筋膜炎的典型特征，踩地的第一腳最痛。 足跟痛每天在門診都會遇到，40-60歲的人群中，大約五個人里就會有一個人會經(jīng)歷這樣的痛，跖筋膜炎是最常見的原因。 1、什么是足跟痛？ 在我們的足底有一條非常致密的筋膜，我們稱之為跖筋膜。跖筋膜呈三角形，是足底淺筋膜中央腱性增厚部分，從腳跟骨一直連接到腳趾，對維持足弓有重要作用。 跖筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“傷筋”范疇?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，說明跖筋膜炎的病因與外邪侵襲有關(guān)。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》所說:“病在筋，調(diào)之筋?！?2、病因是什么？ 反復(fù)運動，特別是節(jié)律性的反復(fù)牽引下如長跑、跳躍運動、越野、長期持續(xù)站立等使足底前部受力增加，跖筋膜表面因過度牽拉引起筋膜缺血。長期的超負荷牽拉誘發(fā)慢性纖維組織炎癥，退行性改變最終導(dǎo)致跖筋膜炎的發(fā)生。 3、癥狀是什么？ 足底筋膜炎通常會引起尖銳的刺痛，位置就在足跟。長期疼痛會改變下肢的生物力學(xué)平衡，極有可能導(dǎo)致腳踝，膝關(guān)節(jié)，甚至骨盆的問題。 4、怎么治療？ 既然知道了疼痛的原因，跖筋膜炎導(dǎo)致的足跟部疼痛是由于局部炎性滲出，跖筋膜表面高張力壓迫末梢神經(jīng)而產(chǎn)生的。 治療方法就呼之欲出了。 這里介紹一下鈹針療法。 鈹針首見于《靈樞》，九針之名，五曰鈹針。鈹針者，末如劍鋒。 簡單說，鈹針就是古代針灸的一種，像針灸針，只是針尖扁平。 鈹針治療跖筋膜炎是通過跖筋膜表面高張力，來達到減輕跖筋膜表面末梢神經(jīng)刺激的目的。 具體原理我們簡單說一下： ① 具有普通針刺疏筋通絡(luò)作用：改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)局部氣血，消除無菌性炎癥； ② 減低跖筋膜腔內(nèi)高壓力，降低筋膜表面高張力，從而減少末梢神經(jīng)的刺激，達到松解粘連、減壓減張的治療效果。 簡單說，就是：鈹針治療降低了異常組織的高張力狀態(tài)。 我們拿氣球來打個比方：各種勞損引起跖筋膜炎內(nèi)部的壓力增高，就像氣球充了氣，不斷牽拉氣球表面的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛。鈹針治療就是要戳破氣球，這樣就去掉了神經(jīng)壓迫的根源，從而消除疼痛。 總結(jié)一下 1、跖筋膜炎是足跟痛的最常見原因。 2、足跟痛長期持續(xù)會改變下肢的生物力學(xué)平衡，產(chǎn)生嚴重后果。 3、鈹針治療足跟痛療效快速、有效、安全，一針見效。

早讀 ｜ 詳談腳跟痛最常見原因-足底筋膜炎！ 足底筋膜炎是成人足跟痛的常見原因。疼痛通常由跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)足底筋膜起源處的膠原變性（有時被稱為“慢性炎癥”）引起。這種變性類似于缺血性慢性壞死，其特征在于膠原連續(xù)性的喪失，結(jié)締組織基質(zhì)和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎癥中可見纖維母細胞而不是炎癥細胞（1）。退化的原因是跖腱膜重復(fù)微撕裂并且超出自我修復(fù)能力。 足底筋膜炎的典型癥狀是，最嚴重的疼痛發(fā)生在早晨的前幾個步，但不是每個患者都會出現(xiàn)這種癥狀?；颊呓?jīng)常注意到活動開始時疼痛，這些疼痛會在他們熱身時減輕或消退。長時間站立時也可能發(fā)生疼痛，有時伴有僵硬。在更嚴重的情況下，疼痛也會在一天結(jié)束時惡化。 足底筋膜是增厚的纖維性腱膜，其起源于跟骨的內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)并向前延伸縱向足弓。足底筋膜的功能是提供縱向弓的靜態(tài)支撐和動態(tài)減震?；加衟es planus（低弓或扁平足）或pes cavus（高弓）的個體發(fā)生足底筋膜炎的風(fēng)險增加。 其他解剖學(xué)風(fēng)險包括過度內(nèi)旋，腿長度差異，脛骨外側(cè)過度扭轉(zhuǎn)和股骨前傾過度。功能性危險因素包括腓腸肌，比目魚肌，跟腱和內(nèi)在足肌的緊張和無力。但是，過度使用是運動員足底筋膜炎最常見的原因。有負重活動增加的病史是常見的，特別是那些涉及跑步的病史，這會引起筋膜的微創(chuàng)傷并超過身體的恢復(fù)能力。老年人也會出現(xiàn)筋膜炎，在這些患者中，這個問題通常更具生物力學(xué)特性，通常與內(nèi)在肌肉力量差和力量衰減不良相關(guān)，這是由于身體的愈合能力降低所致。 在檢查時，患者通常在跟骨的前內(nèi)側(cè)區(qū)域具有很明顯壓痛點。患者也可能沿著足底近端筋膜疼痛。腳趾被動背屈或患者踮起腳趾尖時，可能加劇疼痛。 對足底筋膜炎的初始評估和治療很少進行診斷測試。足底筋膜炎通常被稱為“足跟骨刺 heel spurs”，這個術(shù)語有些用詞不當(dāng)，因為沒有癥狀的一般人群中有15％到25％的人有足跟骨刺，而許多有癥狀的個體并沒有（2）。足跟骨刺是骨性凸起，可以通過放射攝影在前跟骨上觀察到。然而，對于非典型足底筋膜炎的病例，對于其他原因可疑的足跟痛患者，可以進行診斷檢測（表1）或 在對適當(dāng)治療沒有反應(yīng)的患者中。 表1：足跟痛的鑒別診斷 （一）治療 一般來說，足底筋膜炎是一種自限性疾病。不幸的是，分辨時間往往是6到18個月，這可能導(dǎo)致患者和醫(yī)生的挫敗感。在一項研究中，25％的足底筋膜炎患者治療效果最好的治療方法是休息（3）。運動員，活躍的成年人和職業(yè)需要大量行走的人，如果被迫停止所有活動，可能不符合要求。許多運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，概述一種“相對休息”計劃，用替代活動形式替代加劇癥狀的活動，將增加遵守治療計劃的機會（4）。 同樣重要的是糾正使個體處于足底筋膜炎風(fēng)險中的問題，例如增加的負重活動量，增加的活動強度，堅硬的行走/跑步地面和磨損的鞋子。早期識別和治療通常會使治療過程較短，以及保守治療措施成功的可能性增加（3,5,6）。 1）拉伸和加強計劃 拉伸和加強程序，在足底筋膜炎的治療中起重要作用，并且可以糾正功能性風(fēng)險因素。增加小腿肌肉的靈活性尤為重要。經(jīng)常使用的拉伸技術(shù)包括壁伸展（圖1）和路緣或階梯伸展（圖2）。 圖1.小腿伸展的墻壁練習(xí)。（左）腓腸肌伸展。（右）比目魚舒展。 圖2.樓梯伸展。 其他有效的技術(shù)包括使用斜板（圖3），或在患者長時間站立的區(qū)域（例如，工作場所，廚房或爐灶）放置一塊2英寸-3英寸的木片（圖4） 用于拉伸小腿。動態(tài)伸展，例如在450ml大小的罐頭瓶，或網(wǎng)球上滾動足弓也是有用的（圖5）。足底筋膜上方的交叉摩擦按摩（圖6）和毛巾拉伸（圖7）可在下床前完成，并用于拉伸足底筋膜。 圖3.斜板。 圖4.使用5-8cm厚的方木塊進行拉伸。 圖5.用450ml左右的罐頭瓶在腳下滾動，動態(tài)拉伸。 圖6.足底筋膜上的交叉摩擦按摩。 圖7.毛巾拉伸 一項研究中（3），83％參與拉伸項目的患者獲得了成功治療；該研究中29％的患者將拉伸作為最常用的治療方法，其他方法有矯形器，非甾體類抗炎藥（NSAIDs），冰，類固醇注射劑，熱敷，足跟杯，夜間夾板，行走，足底綁帶和 換鞋（3）。 加強計劃應(yīng)側(cè)重于腳的內(nèi)在肌肉。 這種練習(xí)可以用腳趾抓取毛巾來訓(xùn)練，腳趾拾取大理石籽和硬幣等練習(xí)也很有用。腳趾抓取毛巾：患者將腳平放在放在光滑地板，腳趾抓取毛巾的末端，腳跟保持在地板上，然后把毛巾向后卷曲；也可以 不用毛巾，把所有的腳趾都抬離地面，并且腳跟保持在地板上，外面的四個腳趾在空中，大腳趾重復(fù)地敲擊地板， 接下來，該過程被逆轉(zhuǎn)，并且外部四個腳趾重復(fù)地敲擊到地板上，同時將大腳趾保持在空中。 在另一項研究中與夜間夾板、矯形器、足跟杯、SAID、類固醇注射或手術(shù)相比，6周加強的計劃34.9％的受試者被認為是最有幫助的治療方案。 2）鞋 穿著適當(dāng)?shù)男涌赡軐δ承┗颊哂杏谩Ｓ行┤舜┑男犹?，會加劇許多類型的足部疼痛（7）?；颊呓?jīng)常發(fā)現(xiàn)穿著鞋子較厚，墊子較厚的鞋墊，通常由高密度乙烯醋酸乙烯酯（如許多跑鞋中都有）制成，可減少長時間行走或站立時的疼痛。一項研究（5）表明，隨著時間延長，跑鞋失去了相當(dāng)大一部分的減震效果，因此，簡單地換一雙新鞋可能有助于減輕疼痛。 對于平足的人，運動控制鞋或具有更好的縱弓支撐的鞋，可以減少與長時間行走或站立相關(guān)的疼痛（5）。運動控制鞋通常具有以下特征：后緣平直，復(fù)合材料結(jié)構(gòu)，外部鞋跟穩(wěn)定，更寬的入口和額外的內(nèi)側(cè)支撐（5）。14％的足底筋膜炎患者認為鞋的變化是對他們最有效的治療方法。 3）鞋墊和矯形器 低弓的患者，理論上具有較強的吸收足部沖擊力所產(chǎn)生的力的能力（5）。三種最常用的機械校正是拱形編帶，非處方拱形支撐和定制矯形器。在一項隨機治療研究中發(fā)現(xiàn)弓形帶和矯形器明顯優(yōu)于使用NSAID、可的松注射或足跟杯（8）。在另一項研究中，2％的患者將弓形帶作為最適合足底筋膜炎的治療方法（3）。單個編帶處理比非處方拱形支撐或矯形器便宜得多。 Taping僅提供短暫支持，研究（9,10）表明，只需24分鐘的活動就可以顯著降低有效性。拱形膠帶可以用作最終治療或作為試驗來確定弓支架或矯形器的費用是否值得獲益。對于足底筋膜炎的急性發(fā)作，編帶可能更具成本效益，并且對于足底筋膜炎的慢性或復(fù)發(fā)病例以及預(yù)防損傷，非處方弓支撐和矯形器可能更具成本效益。在運動員中， 必須至少為每個新的運動或練習(xí)課程保留弓支架，而非處方弓支架通常持續(xù)整個賽季，而定制矯形器通常持續(xù)多個賽季。 非處方弓支撐可能對急性足底筋膜炎和輕度扁平足患者有用。非處方拱支撐提供的支撐是高度可變的，并且取決于用于制作支撐的材料。通常，患者應(yīng)該嘗試找到最柔軟的材料，其足夠柔軟以便于行走。非處方弓支架在治療青少年時特別有用，這些青少年的快速足部生長可能需要每季一次或多次新的弓支撐。 定制矯形器通常是通過取石膏模型或單個足部的印模，然后構(gòu)建專門設(shè)計用于控制生物力學(xué)風(fēng)險因素的插入物，例如pes planus，valgus足跟對齊和腿長度的差異。足底筋膜炎，最常見的處方是半剛性，三夸脫到全長矯形器，縱弓支撐。用矯形器成功治療足底筋膜炎的兩個重要特征是需要控制過度內(nèi)旋和跖骨頭部運動，特別是第一跖骨頭。 在一項研究中，27％的患者用矯形器作為最佳治療方案（3）。矯形器的主要缺點是成本，可能在75美元至300美元或更高，而健康保險通常不包括在內(nèi)。 腳跟杯用于減少對跟骨的沖擊，并且理論上通過將腳跟提升到軟墊上，用以減輕足底筋膜上的張力。雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生和患者使用后跟杯（6），但根據(jù)我們的經(jīng)驗，他們在治療脂肪墊綜合征和足跟瘀傷患者方面比足底筋膜炎患者更有用。在一項調(diào)查中，411例足底筋膜炎患者，12個患者足跟杯被評為11種不同治療方法中效果最差的。 4）NIGHT夾板 夜間夾板通常被設(shè)計成在晚上將人的腳踝保持在中立位置。大多數(shù)人自然睡覺時腳跖屈，這個位置導(dǎo)致筋膜處于縮短的位置。夜背夾板允許在睡眠期間被動拉伸小腿和足底筋膜。從理論上講，它還允許在足底筋膜處于伸長位置時進行任何愈合，從而在早晨的第一步產(chǎn)生較小的張力。夜間夾板可以由石膏或玻璃纖維鑄造材料模制而成，或者可以是預(yù)制的，商業(yè)生產(chǎn)的塑料支架（圖8）。 圖8.夜間夾板 一些研究（13,14）表明夜間夾板的使用導(dǎo)致約80％使用夜間夾板的患者得到改善。其他研究（15,16）發(fā)現(xiàn)夜間夾板特別適用于存在超過12個月的足底筋膜炎癥狀的個體。夜間夾板被大約三分之一的足底筋膜炎患者視為最佳治療方法（3,6）。夜間夾板的缺點包括輕微的不適，這可能會干擾患者或床伴的睡眠能力。 5）抗炎藥物 用于治療足底筋膜炎的抗炎劑包括冰，NSAID，離子電滲療法和可的松注射劑。用冰通過冰按摩，冰浴或冰袋治療足底筋膜炎。對于冰按摩，患者用小紙或泡沫杯將水凍結(jié)，然后用圓周運動將冰摩擦在痛苦的足跟上保持壓力5至10分鐘。使用冰浴，在淺鍋中裝滿水和冰，然后讓足跟浸泡10至15分鐘。患者應(yīng)使用氯丁橡膠腳趾蓋或?qū)⒛_趾從冰水中取出以防止與暴露在寒冷中相關(guān)的傷害。用毛巾包裹的塑料袋中的冰塊是最好的冰袋，因為它可以模塑到腳部和增加接觸面積。一個很好的選擇是使用一袋用毛巾包裹的預(yù)先包裝的冷凍玉米。冰袋通常使用15至20分鐘。通常在完成運動，拉伸，強化和一天工作后進行。 在慢性炎癥性疾病中使用抗炎藥有些爭議（1,17）。一項研究中有11％的患者將NSAIDs作為最適合他們的治療方案，79％使用NSAIDs的患者為成功治療組（3）。NSAIDs的優(yōu)點是許多患者使用口服藥物作為治療方式的可接受性，給藥的方便性和易用性以及醫(yī)療保險的接受性.NSAIDs的優(yōu)勢很多，包括胃腸道出血的風(fēng)險， 胃痛和腎功能損害（18）。 6）離子透入法 離子電滲療法是使用來自低壓電流刺激單元的電脈沖來驅(qū)動局部皮質(zhì)類固醇進入軟組織結(jié)構(gòu)。一項研究[19]發(fā)現(xiàn)，兩周后使用抗病毒治療導(dǎo)致顯著改善，但六周時沒有長期差異。離子電滲療法的主要缺點是成本和時間，因為要有效，它必須由運動訓(xùn)練師或物理治療師每周至少進行兩到三次。因此，離子電滲療法的使用可能最好用于精英運動員和急性足底筋膜炎的工人的治療，其癥狀是阻止他們工作。 7）皮質(zhì)類固醇注射 皮質(zhì)類固醇注射，像離子電滲療法一樣，如果在疾病過程中早期給藥，則具有最大的益處，但由于相關(guān)的風(fēng)險，它們通常保留用于頑固性病例。 在注射類固醇之前，應(yīng)始終獲得足部或跟骨的X線平片，以確保疼痛的原因不是腫瘤。 類固醇可以通過足底或內(nèi)側(cè)入路注射，有或沒有超聲引導(dǎo)。研究（20,21）發(fā)現(xiàn)類固醇治療的成功率為70％或更高。 潛在風(fēng)險包括足底筋膜破裂和脂肪墊萎縮（22,23）。在一系列足底筋膜注射后，近10％的患者發(fā)現(xiàn)足底筋膜破裂。大約一半的足底筋膜破裂患者發(fā)現(xiàn)足底筋膜破裂的長期后遺癥，縱向弓形應(yīng)變占慢性并發(fā)癥的一半以上（22,23）。另一方面，一位作者（24）發(fā)現(xiàn)大多數(shù)足底筋膜破裂的患者在休息和康復(fù)時癥狀消退。 （二）手術(shù) 在對任何保守治療無效的情況下，可考慮手術(shù)釋放足底筋膜。足底筋膜切開術(shù)可以使用開放式，內(nèi)窺鏡或射頻損傷技術(shù)進行?？傮w而言，足底筋膜炎患者手術(shù)釋放的成功率為70％至90％（24-27）。潛在的危險因素包括縱弓變形和足跟感覺減退，以及與足底筋膜破裂和麻醉相關(guān)的潛在并發(fā)癥。 典型的治療計劃 一般來說，我們首先糾正訓(xùn)練錯誤。這通常需要相對休息，活動后使用冰，以及評估患者的鞋子和活動。接下來，我們嘗試通過拉伸和強化程序校正生物力學(xué)因素。如果患者仍無改善，我們會考慮夜間夾板和矯形器。最后，考慮所有其他治療方案。在整個治療過程中考慮非甾體抗炎藥，盡管我們向患者解釋該藥主要用于疼痛控制而不是治療潛在的問題。 附原文：

跖腱膜炎(Plantar fasciitis)是最常見的足踝外科門診疾病。是足跟痛最常見的原因。它還有其他的稱呼：跟痛癥（Heel pain），足底筋膜炎等等。典型表現(xiàn)為起步痛。很多中老年人會出現(xiàn)這個問題。疼痛最明顯的特點是早晨醒來要下床時，會有足跟處劇烈的疼痛感，拉伸或行走幾步后疼痛緩解。久坐一會兒，再站立起步時，足跟處劇烈疼痛，行走幾步消失。 疼痛的位置通常足跟部下方，跖腱膜的起點處。在足底在跟骨下方可以摸到骨性突起，這個位置偏內(nèi)或偏前有明顯的壓痛。引發(fā)疼痛的原因通常是：穿鞋不當(dāng)，過度運動，活動量不規(guī)律。最常見的場景是平時不怎么運動的人，突然進行大量的體育活動，或是因搬家、旅行突然行走過多引發(fā)。也有年輕人因平時運動量較大，長期長跑引發(fā)慢性損傷造成此處疼痛。MRI檢查可以見到跟骨跖腱膜止點處的高信號。疼痛的位置通常比較明確。X線檢查還可見到跟骨下方有明顯的“骨刺”。 出現(xiàn)這樣的問題怎么辦？大多數(shù)患者疼痛折磨了很久，希望馬上去除疼痛。還有患者害怕這是身體老化的信號，或是和腎臟疾病有關(guān)。從醫(yī)學(xué)的角度講，跖腱膜炎只是常見足踝部軟組織炎癥的一種。它和運動節(jié)律和活動量有關(guān)。疼痛引發(fā)的是軟組織炎癥，通常外用藥或是采用沖擊波治療可以在1個月左右的時間緩解。 目前治療最有效的無創(chuàng)方法：體外沖擊波治療。此外還推薦進行拉伸訓(xùn)練，換鞋，足跟墊。 體外沖擊波治療，通常為1周1次，通常4次可以緩解。少數(shù)患者可能緩解不明顯，可以間隔2周后再做4次?；蚴墙Y(jié)合其他治療。拉伸訓(xùn)練是最方便的治療方法，拉伸主要是拉伸足底部，如下圖。腳抬高踩在墻或柜子上，膝蓋向前壓，拉伸足底與小腿的筋膜。拉伸訓(xùn)練可以自己在家進行，每天2-4次都可以，每次拉伸2-5分鐘即可。是否進行手術(shù)治療？目前從我們的經(jīng)驗看，90%的患者不考慮手術(shù)。因為手術(shù)后恢復(fù)的時間也比較長。非手術(shù)治療是目前治療的主要方式。對于難治性的患者可以考慮進行微創(chuàng)手術(shù)治療。骨刺并不是足跟痛的原因，去除骨刺對于緩解疼痛和治療跖腱膜炎沒有效果。因此不要擔(dān)心骨刺是不是太大，疼痛是不是不會好轉(zhuǎn)。局部封閉注射也可以緩解疼痛，是門診相對少用的一種方式。因為封閉會影響筋膜的正常血運，長期封閉注射可能引發(fā)意外斷裂。（WZ）

很多女性朋友得了反復(fù)下腹痛，做了很多檢查都發(fā)現(xiàn)不了什么原因，很可能是得了盆底肌筋膜炎慢性盆腔痛，本人在此視頻中簡單地將盆底肌筋膜炎慢性盆腔痛的中西醫(yī)發(fā)病原理，治療方法以及平時防治注意點做了介紹，希望對大家有所幫助。