(一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛?？捎幸粋€(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)受累，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關(guān)： (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強(qiáng)直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)，疼痛沿肋間神經(jīng)分布，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛。咳嗽、噴嚏、深吸氣時(shí)疼痛加重，病人有束帶感，有時(shí)疼痛向肩背部放射。 體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、感覺(jué)減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn)，也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般治療包括臥床休息，應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯：是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法，同時(shí)有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸，臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征，是前胸部疼痛最常見的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心絞痛相混淆。有時(shí)使病人產(chǎn)生緊張情緒，病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時(shí)輕時(shí)重，為持續(xù)性疼痛，病程一般較長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動(dòng)加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無(wú)紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并無(wú)困難，但應(yīng)和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛，精神高度緊張，所以首先應(yīng)排除心絞痛，解除病人精神緊張，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過(guò)度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈，特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對(duì)稱性疼痛，一般有明顯的壓痛點(diǎn)，常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損，如某些特定的工作及體育運(yùn)動(dòng)、胸肌外傷、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過(guò)心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外，精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮，使肌肉敏感性增加，反射性肌痙攣，后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點(diǎn)是，疼痛較局限、有扳機(jī)點(diǎn)、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認(rèn)為是心臟疾患，有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛，有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛程度變異很大，從輕度酸痛到重度疼痛，鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣，仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)，按壓扳機(jī)點(diǎn)可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面的體格檢查，對(duì)懷疑的肌肉仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機(jī)點(diǎn)，還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和緊張時(shí)分別檢查，并和對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比，扳機(jī)點(diǎn)小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時(shí)可以應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬(wàn)絡(luò)等，局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進(jìn)行阻滯治療 1)體位：俯臥位。 2)穿刺點(diǎn)定位：以壓痛點(diǎn)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。向各痛點(diǎn)分別注藥4~5ml，一次注射治療總藥量不超過(guò)20 ml。 3.針刀療法 疼痛時(shí)間較長(zhǎng)或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號(hào)針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息，避免肌肉負(fù)荷過(guò)重的運(yùn)動(dòng)，糾正不良姿勢(shì)，肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對(duì)該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時(shí)可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。

如果您的疼痛是持續(xù)了一周以上的慢性癥狀，那么這時(shí)候您就可以開始一些自我的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練了。1，放松足底筋膜，有條件的可以購(gòu)買專業(yè)的足底放松棒，沒(méi)有的話，高爾夫球也可以。站立位，將患側(cè)的足部放于放松棒或球上將整個(gè)足底來(lái)回滾動(dòng)，5分鐘一次，可重復(fù)3次。2、足底力量訓(xùn)練，可在地上放一毛巾，將您的腳掌用力抓毛巾，10次一組，可重復(fù)三組。3、開始到最重要的自我牽伸了，運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致足底肌肉疲勞，局部充血，代謝產(chǎn)物堆積過(guò)多，如果您這時(shí)候忽略了牽伸，就可能達(dá)不到預(yù)期的康復(fù)效果了。牽伸運(yùn)動(dòng)一定要?jiǎng)幼鞯轿?，在拉伸的最高點(diǎn)要持續(xù)30秒以上，每個(gè)動(dòng)作可以持續(xù)1-3次。4、做完以上動(dòng)作，這時(shí)候冰敷是比不可少的，家里沒(méi)有冰塊的，可將胡蘿卜丁、新鮮玉米粒、或豌豆類的顆粒狀材料放置于冰箱冷凍后裝在保鮮袋內(nèi)在疼痛的地方敷15分鐘。

一、什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的足底筋膜過(guò)度收縮變得緊張，造成跖筋膜有細(xì)微的撕裂和發(fā)炎，足底筋膜炎多是單腳發(fā)病，除了足跟下方進(jìn)行性疼痛外，另有一些小伙伴感到足弓或前足疼痛。最痛苦的是在每天早上起床的時(shí)候：當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的一瞬間，疼痛非常劇烈。二、引起足底筋膜炎的原因有哪些？“骨刺”在大家心目中被妖魔化成了足跟痛的罪魁禍，其實(shí)足跟骨刺并不是導(dǎo)致腳底跟疼痛的原因，是人體的自我保護(hù)機(jī)制形成骨刺，想要保護(hù)過(guò)度收縮而受傷的跖筋膜。最常見的原因是：大體重、不正常的腳內(nèi)外旋、過(guò)度運(yùn)動(dòng)：跑步、長(zhǎng)時(shí)間的逛商場(chǎng)、沒(méi)有熱身的登山健身、長(zhǎng)期徒步等及前翹的運(yùn)動(dòng)鞋。三、每天走多少步不會(huì)引起足底筋膜炎？ 朋友圈的“每天一萬(wàn)步”很流行，是足底筋膜炎的罪魁禍?zhǔn)?，步行要因人而異，?yīng)該根據(jù)自身的年齡和體質(zhì)，選擇有針對(duì)性的鍛煉，并堅(jiān)持下去。不是每天走幾萬(wàn)步，就會(huì)讓身體更健康。下面是正確健步的方法，要牢記：1、最好是選擇在晚飯后1個(gè)小時(shí)，以30分鐘到1小時(shí)為宜；2、每天走5000步至8000步比較適合；3、青壯年每天7000-8000步是正常步行量；4、老年人或身體虛弱的人每天5000-6000步可達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果。四、足底筋膜炎如何治療？1、避免誘發(fā)因素：就是停止目前能引起疼痛的運(yùn)動(dòng)；2、口服非甾體抗炎止痛藥；3、定制矯正器或鞋墊；4、理療：對(duì)于急性期發(fā)作可以給予理療控制病情；5、封閉治療或A型肉毒桿菌毒素注射：但不能解決根本問(wèn)題；6、沖擊波治療：目前國(guó)際的主流治療，待急性期炎癥控制后，給予足底和小腿肌肉治療；7、PRP注射治療；8、肌內(nèi)效貼貼扎；9、手術(shù)治療：最終武器是切開或關(guān)節(jié)鏡下跖筋膜松解手術(shù)。五、足底筋膜和腓腸肌如何康復(fù)治療？ 根據(jù)以下4種鍛煉方法，選擇適合自己的一種或兩種即可。堅(jiān)持每天做兩組，每組做10次。每次持續(xù)時(shí)間15秒左右，時(shí)間太短，效果不佳；時(shí)間太長(zhǎng)，造成肌肉疲勞，適可而止。1、腓腸肌-足底筋膜牽伸；2、足踝轉(zhuǎn)動(dòng)；3、腳趾彎曲；4、腳趾毛巾彎曲訓(xùn)練。

下面這些方法不用求人，不用花錢，自己可以給自己治療落枕，沒(méi)有副作用，落枕的同志不妨試試。 1、伸縮頸部：坐站均可，挺起胸部，先將頸部向上伸，盡量伸至最長(zhǎng)，至不能再伸長(zhǎng)時(shí)，盡量向下縮，縮至不能再縮短時(shí)，改為向上伸，這樣能防止頸部肌肉發(fā)生粘連，連續(xù)伸縮30次。 2、旋轉(zhuǎn)頸部：坐站均可，先將頸部盡量向左轉(zhuǎn)動(dòng)，兩眼看左肩膀，停5秒鐘后，頸部向右轉(zhuǎn)動(dòng)，看右肩膀，左右旋轉(zhuǎn)各20次。 3、輕揉頸部：解開上衣領(lǐng)口，將兩手掌搓熱，頸部盡量向上伸，用兩手掌在頸部輕輕揉搓，先輕后重，直到局部發(fā)熱為止。 4、左右歪頭：坐站均可，兩臂自然下垂，頭先向左歪，左耳盡量貼靠左肩，然后再將頭向右歪，右耳盡量貼靠右肩，左右歪頭各20次。 5、低頭仰頭：坐站均可，頭先向下低，盡量讓下巴貼近胸部，停5秒鐘后改為盡量仰頭，眼看天空或房頂，停5秒鐘后再低頭，如此反復(fù)做20次。

很多病友來(lái)我的門診看病，進(jìn)來(lái)就告訴我，肢體關(guān)節(jié)周圍疼痛，體查和問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)并非關(guān)節(jié)內(nèi)病變和損傷，一看，原來(lái)是肌筋膜炎癥導(dǎo)致的疼痛，比如肌筋膜疼痛綜合征。怎么治療，請(qǐng)看下文。概述肌筋膜疼痛綜合征（MPS）又稱肌筋膜炎、肌纖維組織炎、肌肉勞損，屬于慢性肌肉骨骼疼痛（CMP），是骨骼肌的一種無(wú)菌性炎癥，是由肌筋膜痛性激發(fā)點(diǎn)受刺激引起的局限性肌肉疼痛，常伴有遠(yuǎn)距離牽涉痛，肌肉激發(fā)點(diǎn)周圍?？捎|及痛性拉緊的帶狀或條索狀包塊，可伴有受累肌肉的運(yùn)動(dòng)和牽張范圍受限、肌力減弱等。MPS可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共同發(fā)病，其以背部發(fā)病最為常見，其次為頸肩部，冬天及早春更易發(fā)病，疼痛的性質(zhì)以脹痛最為多見。肌筋膜疼痛綜合征用藥選擇肌筋膜疼痛綜合征(MPS)治療藥物主要是非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)、肌肉松弛劑、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、助眠藥物及外用制劑等。1.非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）藥物選擇：布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氟比洛芬、酮咯酸、氯諾昔康、塞來(lái)昔布、帕瑞昔布、依托考昔等注意事項(xiàng)：通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）的生物活性，減少前列腺素（PGs）的合成與聚積，而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎及抗風(fēng)濕作用。NSAIDs不良反應(yīng)有增加胃腸道潰瘍、出血、心血管不良事件等風(fēng)險(xiǎn)，其他包括水鈉潴留、腎功能不全、肝功能損傷、精神病及其他心理狀況改變、哮喘或鼻炎發(fā)作、皮膚損壞等。若上消化道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可使用選擇性COX-2抑制劑。合并上消化道潰瘍、出血史、缺血性心臟病或腦血管病史（冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期禁用，腦卒中或腦缺血發(fā)作史慎用）、腎功能障礙、出凝血機(jī)制障礙（包括使用抗凝藥物）者慎用或禁用。2.肌肉松弛劑1）苯二氮類藥物：如地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖等注意事項(xiàng)：苯二氮類藥物可非選擇性激動(dòng)抑制性γ-氨基丁酸受體（GABAa），而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥（抗癲癇）及中樞性肌肉松弛等作用，可用于治療MPS。嗜睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜等中樞抑制的不良反應(yīng)較常見。2）非苯二氮類藥物：如乙哌立松、環(huán)苯扎林等注意事項(xiàng)：乙哌立松可作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和骨骼肌，解除肌痙攣，改善血液局部微循環(huán)，阻斷“疼痛-肌緊張-局部血液循環(huán)障礙”惡性循環(huán)，而改善疼痛。不良反應(yīng)為惡心、厭食等。替扎尼定是α2受體激動(dòng)劑，抑制脊髓水平的疼痛中間神經(jīng)元的遞質(zhì)釋放，而改善因肌肉緊張導(dǎo)致的疼痛，利于肌肉功能康復(fù)，并有一定的鎮(zhèn)靜及降壓作用，可應(yīng)用于MPS疼痛的治療。不良反應(yīng)有頭暈、低血壓等。3.糖皮質(zhì)激素注意事項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大的抗炎作用是其治療疼痛的藥理學(xué)基礎(chǔ)，其在局部的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要是抑制慢性疼痛的外周敏化和中樞敏化，還可通過(guò)收縮血管、降低毛細(xì)血管的通透性、減慢血管對(duì)局麻藥物的吸收速率，延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間。糖皮質(zhì)激素與局麻藥物聯(lián)用注射激痛點(diǎn)，可緩解疼痛，以達(dá)局部消炎鎮(zhèn)痛作用。不良反應(yīng)有注射部位出血、感染等。4.鎮(zhèn)痛藥物曲馬多：注意事項(xiàng)：曲馬多為人工合成的中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，并有抗焦慮作用，其可減輕慢性疼痛引起的抑郁和焦慮癥狀。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、多汗、鎮(zhèn)靜、成癮等，大多與劑量相關(guān)。避免與血清素類藥物如SSRIs、SNRIs、三環(huán)抗抑郁藥物等合用，防止5-羥色胺（5-HT）綜合征的發(fā)生。復(fù)方鎮(zhèn)痛藥：洛芬待因、氨酚曲馬多等注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有對(duì)乙酰氨基酚超量，NSAIDs過(guò)量、疊加所致消化道、心腦血管事件等。5.抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、助眠藥物注意事項(xiàng)：MPS者常伴失眠、焦慮抑郁等，需抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及助眠藥物可輔助MPS治療。6.外用抑制外用NSAIDs：氟比洛芬凝膠貼膏等注意事項(xiàng)：常見不良反應(yīng)主要為用藥部位輕度或一過(guò)性紅斑、瘙癢等。

很多患者因腿腳麻木來(lái)就診，按腰間盤突出治療后效果不明顯，這里講解一下很多常見的疾病導(dǎo)致的腿腳麻木，如果一只腳麻木，以足底明顯，站立或者走路時(shí)間長(zhǎng)，或者搬重物后腳底木，踩不實(shí)地，或者踩棉花感，考慮為足底筋膜炎，因長(zhǎng)時(shí)間步行或者負(fù)重步行，比如徒步，導(dǎo)致足底筋膜損傷，特點(diǎn)為晨起足底麻木，活動(dòng)后減輕，步行時(shí)間長(zhǎng)以后又麻木疼痛。 如果單純小腿后外側(cè)麻木并且按壓小腿腘窩或者小腿前肌肉有痛點(diǎn)，可以考慮，因小腿肌肉韌帶等長(zhǎng)時(shí)間勞損產(chǎn)生的炎癥水腫壓迫神經(jīng)導(dǎo)致麻木感，疼痛感。治療用針灸按摩方法緩解肌肉痙攣短縮，對(duì)疼痛點(diǎn)穴位注射消除炎癥，減輕神經(jīng)壓迫，緩解疼痛麻木，效果很好

背肌筋膜炎輔助檢查有哪些？1） 針刺肌電圖：將針與肌電圖儀器相連并緩慢刺入治療區(qū)域，觀察到運(yùn)動(dòng)單元活動(dòng)電位（motor unit action potentials，MUAPs）時(shí)即表明針位于激痛點(diǎn)附近，其形態(tài)與肌束震顫相似。2）磁共振彈性成像：筋膜痛患者緊張帶的硬度與較周圍肌肉組織約高50%左右。3）多普勒彈性超聲成像：隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，在本病的診斷方面會(huì)取得較好的進(jìn)展。4）紅外熱像圖：紅外熱像是一種比較靈敏、快速、方便、無(wú)創(chuàng)的顯像技術(shù)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生某些病變時(shí)，紅外熱像圖也會(huì)隨溫度的變化發(fā)生相應(yīng)的變化。一般炎癥或急性軟組織損傷或者長(zhǎng)期慢性勞損時(shí)，往往局部溫度升高，在長(zhǎng)期慢性勞損時(shí)，往往局部溫度降低。胸背部腫瘤細(xì)胞因代謝旺盛多數(shù)溫度升高，而血管病變根據(jù)病變部位的供血情況而異。肌筋膜炎患者胸背部患側(cè)與健側(cè)的溫差明顯高于正常人，但是目前缺乏調(diào)查評(píng)估紅外熱成像法的準(zhǔn)確性和可靠性，因此很難在診斷和評(píng)估中達(dá)成共識(shí)。

鑒別診斷兩種變異的肌筋膜疼痛綜合征應(yīng)被識(shí)別，一種是可混淆診斷的肌筋膜疼痛調(diào)節(jié)混亂，另一種是治療復(fù)雜的創(chuàng)傷后高應(yīng)激性綜合征。另外，無(wú)論是纖維性肌痛還是關(guān)節(jié)功能障礙均可混淆為慢性肌筋膜疼痛綜合征，這兩者鑒別需要進(jìn)行額外的特異性檢查技術(shù)及其特有的治療方式。為幫助那些疑似慢性疼痛的患者，檢查者必須發(fā)現(xiàn)以往被忽視的疼痛根源，需要進(jìn)行全面的檢查。詢問(wèn)完病史后，首先要做的是進(jìn)行一次徹底、仔細(xì)、完整的體格檢查以發(fā)現(xiàn)被忽略的疼痛病因。當(dāng)檢查者認(rèn)為患者的疼痛已被完全掌握時(shí)，往往很少進(jìn)行如此全面的體格檢查。1）脊柱結(jié)核：雖然比較少見，但是臨床上早期有可能常誤診為胸背部肌筋膜炎。脊柱結(jié)核的疼痛特點(diǎn)為持續(xù)性、進(jìn)行性加重，無(wú)緩解期，疼痛的位置較深，位于脊柱區(qū)域，有叩擊痛。肌強(qiáng)直使局部脊柱屈伸活動(dòng)受限，晚期可出現(xiàn)椎間隙破壞、骨破壞、病理性骨折，伴有椎旁膿腫等。2）胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：該病常伴有背部肌筋膜炎，主要表現(xiàn)為勞動(dòng)后加重，壓痛點(diǎn)較深，局部肌肉無(wú)條索狀，淺層的痛點(diǎn)注射局麻藥物多不能緩解，與氣溫變化無(wú)關(guān)，壓痛點(diǎn)較深，局部肌肉無(wú)條索狀，淺層的痛點(diǎn)注射局麻藥物多不能緩解。胸椎CT可觀察胸椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及骨質(zhì)增生情況。臨床上有時(shí)難以區(qū)分。胸椎CT可了解胸椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及骨質(zhì)增生情況。3）脊柱的原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤：腫瘤性可引起胸背部疼痛多表現(xiàn)持續(xù)性夜間痛，因此患者就診時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)病史，胸椎MRI檢查可幫助鑒別診斷。此外需與胸膜炎、肺部疾病等鑒別。

一、有效治療范圍(圖1) 生物效應(yīng) 聲學(xué)邊界的能量釋放 空化作用 增加細(xì)胞壁的通透性 刺激微循環(huán)（血液、淋巴） 釋放P物質(zhì) 減少非髓鞘神經(jīng) 釋放一氧化氮（血管舒張，細(xì)胞新陳代謝增加，血管新生，抗炎作用） 抗菌作用 刺激生長(zhǎng)因子（血管、骨骼、膠原蛋白新生） 二、絕對(duì)禁忌癥? 妊娠 血栓癥 血凝固紊亂（血友?。?腫瘤疾病 急性炎癥 目標(biāo)治療區(qū)膿腫 三、相對(duì)禁忌癥 抗凝血?jiǎng)┦褂谜撸貏e是苯丙香豆素（維生素K拮抗劑） 有多發(fā)性神經(jīng)病的糖尿病 可的松治療結(jié)束六周后才能使用體外沖擊波治療 風(fēng)濕性疾病 四、副作用 腫脹 變紅 血腫 瘀點(diǎn) 灼傷般疼痛感 治療初期病情惡化 五、沖擊波治療的益處 幾次治療后，疼痛即得到緩解/減輕 治療依從性好 治療后病人能直接感受到第一療效 能治療復(fù)雜癥狀及相關(guān)適應(yīng)癥 治療結(jié)締組織 活化淋巴系統(tǒng) 大面積治療 作用于神經(jīng)系統(tǒng)（門控制、疼痛記憶） 六、經(jīng)典適應(yīng)癥（圖2） 治療方法 查找主要痛點(diǎn)和其他痛點(diǎn) 與病人密切交談 生物反饋 2000次發(fā)散式?jīng)_擊波 多數(shù)學(xué)派的治療方法 傳統(tǒng)派 新派：聯(lián)合療法，治療扳機(jī)點(diǎn) 治療間隔：5-7天 治療次數(shù)：3-5次 最晚在第5次治療后進(jìn)入休息期

我們常常因?yàn)樯眢w的某個(gè)位置疼痛而去醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生可能會(huì)告訴你得了后面所列的某個(gè)疾?。褐鸽炷ぱ祝M窄性腱鞘炎，肩周炎，頸項(xiàng)筋膜炎（頸肩疼痛），胸背，腰背筋膜炎（胸背、腰背疼痛），腰骶筋膜炎（腰骶疼痛），臀筋膜炎（臀部疼痛，大腿后疼痛），闊筋膜炎，股四頭肌腱鞘膜炎（膝關(guān)節(jié)腫痛），髕腱鞘膜炎（膝關(guān)節(jié)前疼痛），腘繩肌腱鞘膜炎（膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛），踝筋膜炎，跟腱鞘膜炎，跖腱膜炎，足跟下筋膜炎（足跟痛），足跟后筋膜炎（跟腱炎）等等。 這些病名往往讓病人丈二和尚摸不著頭腦。其實(shí)，這些病是同一個(gè)病，叫“筋膜炎”。僅是發(fā)生在身體的不同位置而已。 我們先認(rèn)識(shí)一下這個(gè)叫“筋膜炎”的筋膜是個(gè)什么樣的東東。 簡(jiǎn)單滴說(shuō)，筋膜是身體里起支撐、隔離和保護(hù)作用的軟包裝物。通俗滴說(shuō)就是包裹身體和分別包裹身體里肌肉、血管、神經(jīng)的包袱布?；蛘呦喈?dāng)于電影蜘蛛俠穿的那身緊身衣。蜘蛛俠不過(guò)是穿了一層，而我們的身體卻穿了很多層。內(nèi)層的部分緊身衣形成皺褶，深入到肌肉和肌腱的縫隙中包裹了肌肉和肌腱，順帶也包裹了肌肉塊之間通過(guò)的血管和神經(jīng)，我們叫它為深筋膜。外層的部分衣服包裹全身，并且把身體分成大的不同的分隔（比如軀體的左右和肢體的分節(jié)等），我們叫它淺筋膜。和蜘蛛俠所穿的緊身衣有點(diǎn)不同的是，筋膜這種衣服遇到身體里骨頭凸起的地方，直接和骨頭長(zhǎng)在一起，不像衣服那樣能和身體分開。這些骨頭凸起點(diǎn)把深淺筋膜分成了不同的區(qū)域，因此，筋膜受傷后，只會(huì)出現(xiàn)某一個(gè)地方的疼痛，或者多個(gè)地方的疼痛，但不會(huì)全身同時(shí)的疼痛。 身體所有的結(jié)構(gòu)都是細(xì)胞組成的。筋膜也是一樣，是由筋膜纖維細(xì)胞相互連接而成。在身體有的地方連接緊密些，比如活動(dòng)多的地方（關(guān)節(jié)、頭頸背側(cè)、后背等）。有些地方連接松散些，比如活動(dòng)少的地方（肢體遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的地方、腹部不靠近肌肉處等）。根據(jù)筋膜的包裹區(qū)域，大致可分成平坦的區(qū)域（如肚皮和后背，胳膊和大小腿的中部）、圓管狀區(qū)域（肌肉、肌腱、神經(jīng)血管等）兩部分。圓管狀的區(qū)域的筋膜都是分成兩層，一層緊貼包裹的地方，另一層靠著周圍其它組織，但能脫離周圍組織隨內(nèi)層移動(dòng)。兩層之間有液體潤(rùn)滑。同時(shí)兩層之間有竹節(jié)樣的連接處，形狀很像藕節(jié)或套袖。這種內(nèi)外兩層的筋膜合起來(lái)叫被包裹的那個(gè)組織的鞘膜（比如肌腱鞘膜、神經(jīng)血管鞘膜等）。 筋膜細(xì)胞之間有液體叫組織液。組織液的作用主要是輸送營(yíng)養(yǎng)和帶走細(xì)胞排泄的廢物。因此液體中含有糖、蛋白質(zhì)以及其它的一些成分。這些液體分布在細(xì)胞周圍和筋膜的層與層之間，因此還有潤(rùn)滑的作用。 這種液體是一種稀薄的膠體，因此容易受溫度的影響。溫度低到一定程度，會(huì)粘稠；溫度高到一定程度會(huì)變稀薄。這也是為什么人在低溫環(huán)境活動(dòng)時(shí)會(huì)有僵硬感，在高溫環(huán)境活動(dòng)會(huì)有松軟感的原因。 筋膜受傷的原因不外乎是兩種，一種是牽拉（拉長(zhǎng)或同時(shí)拉寬）。一種是擠壓。受傷后筋膜細(xì)胞水腫、變性甚至壞死，導(dǎo)致代謝減緩，組織液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝后的物質(zhì)堆積，導(dǎo)致水分和各種成分增多。外觀上組織增厚或體積變大（腫脹）。增大體積的組織可以縮小形成的內(nèi)腔空間，擠壓穿行在筋膜中間的神經(jīng)，因此會(huì)出現(xiàn)僵、脹感、痛感和活動(dòng)時(shí)疼痛。 由于筋膜被骨凸起固定，因此不同區(qū)域的筋膜損傷，導(dǎo)致疼痛區(qū)域不同。又因?yàn)榘膬?nèi)容不同，因此疼痛的特點(diǎn)也不同。疼痛大致分為脹痛、僵痛和活動(dòng)疼。 僵痛多出現(xiàn)于損傷程度不嚴(yán)重的初起，一般一天左右。以后可以出現(xiàn)在晨起或活動(dòng)開始時(shí)。比如清晨起床時(shí)手指屈伸的僵硬感，勞累后的休息之后再次活動(dòng)時(shí)的瞬間疼痛等。 損傷程度較重時(shí)，往往是持續(xù)的脹痛。一般多出現(xiàn)在平坦的區(qū)域（頸肩或腰背）。脹痛時(shí)間一般持續(xù)半天到一天后，自動(dòng)減輕。如果經(jīng)過(guò)“折騰”（治療），往往會(huì)持續(xù)一周后才能有所減輕。 在不活動(dòng)時(shí)有持續(xù)疼痛并且在活動(dòng)時(shí)加重，或者是在活動(dòng)時(shí)有疼痛、不活動(dòng)時(shí)沒(méi)有疼痛的情況，往往出現(xiàn)在受傷的一天之后。而且這種情況往往在整個(gè)損傷后的恢復(fù)時(shí)間里都存在著。 比較特殊的是一些要穿過(guò)滑車的肌腱鞘的損傷。這些肌腱鞘要貫通多個(gè)關(guān)節(jié)，在通過(guò)關(guān)節(jié)前有一個(gè)橫向的韌帶像固定電話線的卡子一樣，將肌腱和鞘膜攏在骨表面。這個(gè)卡子樣的韌帶叫滑車。如果肌腱鞘膜在滑車孔中摩擦和受肌腱擠壓下受傷，這段鞘膜會(huì)腫脹?；嚳讖讲粫?huì)隨腫脹的鞘膜變大，但滑車本身會(huì)隨腫脹的鞘膜而腫脹，孔徑反而略變小。導(dǎo)致腫脹后的鞘膜不容易通過(guò)。腫脹的鞘膜通過(guò)滑車時(shí)，先是鞘膜外層在滑車一側(cè)出現(xiàn)皺褶，另一側(cè)則拉展，拉展到一定程度時(shí)，皺褶的外層筋膜被猛然扯著通過(guò)滑車，產(chǎn)生瞬間疼痛并能聽到“啪”地一聲脆響。整個(gè)鞘膜隨肌腱通過(guò)后，返回時(shí)，同樣的過(guò)程會(huì)重復(fù)。 筋膜損傷后的檢查方法很簡(jiǎn)單：疼痛處的皮膚會(huì)腫脹，疼痛處的皮膚紋理會(huì)和周圍不疼的地方的皮膚不一樣。 結(jié)合疼痛的特點(diǎn)和皮膚的樣子，可以自己做出筋膜損傷的判斷。 既然前述的那些病都是筋膜損傷，因此，治療的方法都是一樣的。 治療方法很簡(jiǎn)單：在疼痛出現(xiàn)時(shí)，立即停止引起疼痛的活動(dòng)（注意，不是停止所有的活動(dòng)）。并且要保持到疼痛或僵痛消失即可。 有的可以用輔助的工具來(lái)幫助減輕疼痛。比如持續(xù)冷敷和持續(xù)懸吊肢體（肩周炎），持續(xù)臥床（頸肩、胸腰背等）等。 但切記，忌用膏藥、按摩、跌打類藥酒涂抹、噴劑、理療（熱療）、封閉、拔火罐、刮痧、針灸、小針刀、戴護(hù)膝、護(hù)肘以及關(guān)節(jié)支具等方法。如果做了就會(huì)加重腫脹、疼痛和延長(zhǎng)疼痛時(shí)間。 筋膜損傷后，通過(guò)不活動(dòng)的休養(yǎng)，都會(huì)自我修復(fù)。剛修復(fù)好的筋膜瘢痕比周圍沒(méi)受傷的筋膜厚一些，自然也要硬一些。因此在活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生摩擦的響聲。這也是很多人在活動(dòng)時(shí)身體會(huì)出現(xiàn)“噼啪”聲響的原因，說(shuō)明有響聲之前有過(guò)筋膜損傷（出現(xiàn)響聲時(shí)筋膜已經(jīng)恢復(fù)）。這種響聲一般在數(shù)月到一年后都會(huì)消失。如果有經(jīng)年的持續(xù)響聲，說(shuō)明損傷和修復(fù)同時(shí)一直存在。 筋膜損傷后，從檢查到治療，都可以不用花一分錢。雖然俗話說(shuō)“一分錢，一分貨”，但對(duì)筋膜損傷而言，花錢之后反而要增加痛苦。 筋膜有自己的固定的生長(zhǎng)修復(fù)時(shí)間，不會(huì)因花錢折騰（治療）而改變。 養(yǎng)病就像種莊稼，播下種子后，需要花時(shí)間等待，到了秋天才有收獲。任何揠苗助長(zhǎng)的行為，都是不可取的?？蓢@又可悲的現(xiàn)實(shí)是，幾乎所有出現(xiàn)疼痛的人都不想給種子發(fā)育生長(zhǎng)的時(shí)間。埋下種子就想立即收莊稼。結(jié)果往往畫蛇添足，雪上加霜，欲速不達(dá)。