筋膜是連接全身的富含膠原、致密的纖維結(jié)締組織，是貫穿在身體中的一個三維立體的結(jié)構(gòu)，它包裹和分割肌肉、血管神經(jīng)、內(nèi)臟器官，并使它們之間緊密的相互聯(lián)系。筋膜為規(guī)則的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，健康的筋膜能正常的滑動、拉伸，并且能夠像彈簧一樣儲存彈性勢能，它參與溫度調(diào)節(jié)，循環(huán)功能和淋巴回流，生物力的縱向傳遞?，F(xiàn)代便捷的生活方式，低頭、久坐的工作模式，使我們筋膜原本的能力正逐步喪失，在某種創(chuàng)傷條件下形成了無菌性炎癥，筋膜就會退化，打結(jié)黏連、形成瘢痕甚至纖維鈣化，使得原本規(guī)則的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)變得混亂，這樣一來，力的傳導(dǎo)就會受到阻礙，關(guān)節(jié)正?；顒佣葧艿较拗?，運(yùn)動損傷的風(fēng)險就會大大增加，不僅如此，筋膜退化還會影響到人的姿勢體態(tài)，引發(fā)各種不明原因的肌肉緊張、酸脹慢性疼痛，現(xiàn)在研究表明，引起疼痛的病變部位不是那層包繞肌肉的筋膜，而是在運(yùn)動神經(jīng)與肌纖維的鏈接點(diǎn)。這些疼痛經(jīng)常刺激神經(jīng)及其脊髓中樞會造成疼痛敏感，形成慢性疼痛而遷延不愈。往往診斷為肌筋膜疼痛綜合征，又稱肌筋膜炎。它是一種軟組織疼痛綜合征，有局部疼痛及由觸發(fā)點(diǎn)產(chǎn)生的牽涉痛為主。體檢時發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。臨床上不少癥狀頑固、久治不愈的病人，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，其中超聲引導(dǎo)下的液壓水分離松解及射頻松解，治療效果尤為理想。超聲可定位應(yīng)激點(diǎn)位置，為射頻進(jìn)行精準(zhǔn)引導(dǎo)，同時能避免并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用射頻熱凝方法，松解局部攣縮粘連的肌筋膜，滅活局部異常增生的末梢神經(jīng)，增加局部肌肉的血液供應(yīng)，同時再對周圍組織通過注射藥液進(jìn)行分離松解，對肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果好，復(fù)發(fā)率低。溫馨提醒：單憑理療或微創(chuàng)治療的手段，不可能完全解決腰背疼痛問題，骨肉相連，肌肉才是支撐骨頭的基礎(chǔ)，必須利用專門的力量訓(xùn)練，著重加強(qiáng)相關(guān)肌群的鍛煉，這樣雙管齊下才能真正的達(dá)到「根治」的效果。具體鍛煉的方法，因人而異，少量多次鍛煉，持之以恒才有效果。上工治未病，還是預(yù)防為主！

由于特殊的解剖位置，斜方肌勞損是臨床中常見的頸肩部疼痛的原因之一。斜方肌是一種廣泛的肌肉，分為上、中、下三部分。該肌肉是肩胛骨的主要穩(wěn)定器，通常與其他肩胛骨肌肉協(xié)同工作，尤其是前鋸肌。斜方肌不同部位的激活改變、控制不良或力量減弱與肩胛骨運(yùn)動異常有關(guān)，通常與疼痛有關(guān),由于現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張、伏案工作或長時間看電視、用電腦者容易使頸肩部肌肉勞損而患此病。ChoIT,ChoYW,KwakSG,ChangMC.Comparisonbetweenultrasound-guidedinterfascialpulsedradiofrequencyandultrasound-guidedinterfascialblockwithlocalanestheticinmyofascialpainsyndromeoftrapeziusmuscle.Medicine(Baltimore).2017Feb;96(5):e6019.doi:10.1097/MD.0000000000006019解剖斜方肌是所有肩胛胸肌中最淺的肌腱?上斜方肌起源于枕骨、頸上韌帶和低至C6的脊椎棘突，大多數(shù)纖維幾乎垂直下降，附著在鎖骨遠(yuǎn)端三分之一的后邊界。中斜方肌和下斜方肌起源于C7至T12的棘突。水平運(yùn)行的中斜方肌附著在肩胛骨的肩峰和脊柱上，下斜方肌向上傾斜，附著在肩胛棘的內(nèi)側(cè)基部上。斜方肌的不同部位有明顯不同的纖維方向，可以做出多種動作。癥狀積累性勞損或長期姿勢不良等原因常導(dǎo)致頸部和肩背部的斜方肌長時間處于被動活動狀態(tài)，觸發(fā)局部扳機(jī)點(diǎn)的出現(xiàn)，導(dǎo)致相應(yīng)的頸肩部周圍疼痛及牽涉痛，甚至還會出現(xiàn)頭暈、頭痛、周身不適的癥狀。體征斜方肌肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的存在是較為普遍和廣泛的，臨床上常表現(xiàn)為頸肩部痙攣性的疼痛，可引起頭部牽涉痛，檢查時可見明顯的痛性帶狀結(jié)節(jié)，快速觸壓或針刺痛點(diǎn)時可引發(fā)局部陣攣。下斜方肌的肌肉厚度測量治療方法肌肉拉伸、觸發(fā)點(diǎn)注射、針灸和肌肉電刺激等傳統(tǒng)治療方法在臨床中廣泛使用。扳機(jī)點(diǎn)阻滯可很好的解除肌肉的持續(xù)性收縮，使之緩解，同時可以促進(jìn)細(xì)胞鉀釋放，產(chǎn)生神經(jīng)纖維的極化，其結(jié)果可使除痛效果長期持續(xù)，即使疼痛再度出現(xiàn)也較原來的疼痛變得弱。Domingo等對斜方肌筋膜疼痛綜合征的患者在斜方肌深面的筋膜間隙給藥，即在超聲引導(dǎo)下將0.125％布比卡因8～10ml注射于觸發(fā)點(diǎn)處的斜方肌深面，封套筋膜與椎前筋膜之間，可迅速緩解疼痛，尸體解剖研究表明，此平面阻滯時藥物可擴(kuò)散至斜方肌與肩胛提肌之間以及斜方肌與菱形肌之間。在筋膜間隙內(nèi)除了脂肪組織，與斜方肌運(yùn)動和感覺相關(guān)的脊神經(jīng)后支分支也穿行其間，單純于筋膜間隙內(nèi)注射藥物即可浸潤至神經(jīng)周圍。筋膜間的潛在空間更有利于藥物的擴(kuò)散，減少局麻藥肌肉注射潛在的毒性作用。局麻藥通過降低神經(jīng)敏感性，使肌肉放松，促進(jìn)早期物理康復(fù)訓(xùn)練。與傳統(tǒng)阻滯方法比較，TP阻滯可以更加快速有效地治療筋膜疼痛綜合征。射頻治療針刺治療對斜方肌觸發(fā)點(diǎn)疼痛的治療，應(yīng)先找到壓痛點(diǎn)，常常能觸及肌肉或肌筋膜上有條索樣纖維束，在針刺時，患者有酸脹感，多數(shù)患者局部肌肉顫搐。斜方肌肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的存在是較為普遍和廣泛的，臨床上常表現(xiàn)為頸肩部痙攣性的疼痛，可引起頭部牽涉痛，檢查可見明顯的痛性帶狀結(jié)節(jié)，快速觸壓或針刺痛點(diǎn)可引發(fā)局部陣攣。針刺可破壞肌肉的觸發(fā)點(diǎn)，刺破張力帶或強(qiáng)烈刺激觸發(fā)點(diǎn)，引發(fā)脊髓的強(qiáng)烈反射，進(jìn)而改變或破壞脊髓中樞的感覺支配區(qū)，放松肌肉而達(dá)到止痛目的。體外沖擊波療法體外沖擊波療法（extra-corporealshockwavetherapy，ESWT）患者取坐位，雙手下垂自然放松，同時暴露頸肩部標(biāo)記點(diǎn)。采用瑞士產(chǎn)放散式體外沖擊波治療儀（MASTERPULSMP-100型），沖擊部位選擇觸發(fā)點(diǎn)體表標(biāo)記結(jié)合痛點(diǎn)部位，然后涂上耦合劑，避開頸部重要的神經(jīng)、血管，參數(shù)選擇：電壓6kV，頻率5～10Hz，治療壓力1.5～2.5bar，脈沖數(shù)1500～2000，能流密度0.10～0.15mJ/mm2，每周2次，連續(xù)治療3w。遵守先輕后重，先低壓后高壓，先低頻后高頻，遠(yuǎn)離重要神經(jīng)和血管的走形區(qū)域等原則；注意觀察病人反應(yīng)，適時調(diào)整沖擊的部位及強(qiáng)度，避免局部淤腫、皮膚破潰等不良反應(yīng)。沖擊波具有機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)。機(jī)械效應(yīng)可以使不同組織間產(chǎn)生能量梯度差，引起組織和細(xì)胞彈性變形，實(shí)現(xiàn)對粘連組織的松解；空化效應(yīng)可產(chǎn)生局部膨化作用，可使肩周“乏血管區(qū)”閉塞的微細(xì)血管功能重塑，改善微循環(huán)；熱效應(yīng)與沖擊波的能量輸出有關(guān)，刺激活化細(xì)胞，增加細(xì)胞攝氧、組織代謝，緩解局部疼痛。

門診經(jīng)常會遇到一些患者，描述長期時常感覺到腰酸背痛、四肢肌肉發(fā)緊、頭昏，平時這也疼那也疼，早上起床痛，晚上睡覺會痛,天氣冷了也會痛,以為自己是缺乏鍛煉,坐又坐不久，走也走不遠(yuǎn)？骨科、神經(jīng)內(nèi)科看一圈又好像沒有什么大問題？嘗試各種治療方法都不能有效緩解癥狀或者說是反復(fù)發(fā)作，但這種不舒服嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)工作和生活。那么可能是得了肌筋膜炎。筋膜炎是發(fā)生在肌肉以及筋膜的一種慢性無菌性的炎癥，常見的原因有局部肌肉及筋膜的慢性的長期勞損、免疫性疾病，以及反復(fù)外傷等。主要表現(xiàn)為全身或局部軟組織彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)頸部、肩胛骨區(qū)域、腰肌及髂嵴上方更為明顯，伴有頭昏、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣緊張和運(yùn)動受限等。拍片檢查一般不會有明顯的異常。對于筋膜炎的治療不存在所謂的特效藥，如果是急性期，可以服用消炎止痛的藥物；如果癥狀超過三個月的慢性期、位置淺表的，一般可做物理治療，包括熱敷、紅外線烤電中醫(yī)理療等，深部組織可根據(jù)具體位置癥狀行沖擊波、超聲介入水分離、觸發(fā)點(diǎn)、頰針等治療。最后的關(guān)鍵是平時避免久坐，學(xué)做一些緩慢的康復(fù)拉伸運(yùn)動。所謂筋膜，其實(shí)就是包圍著內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌肉的一種結(jié)締組織，在人體各組織器官間廣泛分布，有一定的張力和彈力。平時買肉時，有些瘦肉上剛好有一層白色的、有柔韌性的薄膜，其實(shí)就是筋膜。與此相似，人體中也有這樣的組織，稱之為筋膜?，F(xiàn)代便捷的生活方式，低頭、久坐的工作模式，使我們筋膜原本的能力正逐步喪失，當(dāng)人體不活動或活動減少甚至受傷時，筋膜就會退化，打結(jié)黏連、形成瘢痕，使得原本規(guī)則的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)變得混亂，這樣一來，力的傳導(dǎo)就會受到阻礙，關(guān)節(jié)正常活動度會受到限制，運(yùn)動損傷的風(fēng)險就會大大增加，不僅如此，筋膜退化還會影響到人的姿勢體態(tài)，引發(fā)各種不明原因的慢性疼痛，因此科學(xué)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是必不可少的，這樣筋膜才能保持應(yīng)有的彈性、厚度和正常的滑動能力。

冰天雪地，春暖花開冬去春來，我們生活在氣溫多變的環(huán)境中，要應(yīng)對環(huán)境和溫度變化，我們的身體需要很好地進(jìn)行調(diào)整。居住在寒冷氣候中的人在去南方旅游的時候身體很長一段時間適應(yīng)，同樣北方人到南方也需要適應(yīng)一段時間。當(dāng)我們到達(dá)一個新環(huán)境時，身體都需要花時間以適應(yīng)環(huán)境和氣候的變化。怎么適應(yīng)呢？我們的皮膚和淺筋膜與環(huán)境和氣溫產(chǎn)生聯(lián)系。因?yàn)槲覀兊钠は陆M織和淺筋膜內(nèi)存在許多溫度感受器。脂肪組織，特別是棕色脂肪在淺筋膜內(nèi)。淺筋膜還包裹著淺層血管叢和細(xì)小神經(jīng)，通過淺筋膜和皮膚韌帶影響體溫調(diào)節(jié)，體溫調(diào)節(jié)不僅僅是為了保持恒溫，還有個重要的作用是讓身體適應(yīng)外界的環(huán)境，如果人體體溫調(diào)節(jié)功能不好，就無法快速適應(yīng)外界環(huán)境的變化。當(dāng)人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)正常工作時，可以快速、良好地適應(yīng)氣溫的冷暖變化。1筋膜內(nèi)的溫度感受器我們的皮膚有熱感受器和冷感受器分別感受熱刺激和冷刺激，通常能辨別的溫度范圍大約是-10～60°。皮膚溫度感覺維持了我們體溫在最佳恒定狀態(tài)提供調(diào)節(jié)性輸入信號。同時也能感知潛在的損傷性溫度刺激對機(jī)體的損傷。溫度超過33°C能激活TRPV3通道，我們就有熱感覺。TRPM8是冷敏通道，能被低于26°C溫度激活，表達(dá)于某些Aβ和c類傳人纖維。淺筋膜是人體皮膚與固有筋膜淺層之間的疏松結(jié)締組織。在固有筋膜淺層與真皮之間分布有與表面皮膚呈垂直方向的結(jié)締組織。2在淺筋膜內(nèi)的棕色脂肪我們的脂肪細(xì)胞可分為白色脂肪細(xì)胞和棕色脂肪細(xì)胞兩類。白色脂肪細(xì)胞,呈圓形或卵圓形,胞質(zhì)內(nèi)含有一個較大的脂滴,其主要功能為貯脂,并參與機(jī)體代謝及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能;其可將人體內(nèi)多余能量以脂肪形式貯存起來,然而,如果脂肪貯存超過生理水平導(dǎo)致脂肪蓄積,則引發(fā)肥胖。棕色脂肪細(xì)胞,呈棕色,胞內(nèi)散在諸多較小的脂滴,這些脂滴在顯微鏡下呈現(xiàn)泡狀,因此,此類細(xì)胞又被稱為“多泡脂肪細(xì)胞”;其線粒體數(shù)量較多,核呈圓形位于細(xì)胞中央;棕色脂肪組織富含毛細(xì)血管,是重要代謝組織;其在寒冷條件下,參與脂肪分解、氧化,以釋放熱能以維持體溫。白色脂肪受到某些刺激，如生理刺激（冷暴露），激素刺激（Irisin），藥物（如PPARγ激動劑或β-腎上腺素能刺激）。在這些刺激下誘導(dǎo)白色脂肪細(xì)胞啟動棕色脂肪樣的基因程序表達(dá)，使被誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化的細(xì)胞被稱為淺褐色脂肪細(xì)胞。因紐特人(Inuits)存儲的脂肪比南方人多，脂肪量也不同。尤其是在頸部和肩胛這些更容易暴露的區(qū)域，存在可以直接生熱的棕色脂肪組織，這對溫度調(diào)節(jié)作用來說更重要。3淺筋膜內(nèi)的小血管我們的皮膚、淺筋膜和結(jié)締組織與血管系統(tǒng)有密切聯(lián)系，而血管系統(tǒng)與體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)密切相關(guān)。動靜脈的分流改變，包括筋膜變性都可能會引起皮膚感覺“冷”或“熱”。一般來說，寒冷會引起血管收縮并降低組織的溫度。寒冷還會引起隨意肌收縮，并可能導(dǎo)致促甲狀腺激素、腎上腺素和其他激素分泌的增加。局部進(jìn)行熱療，則產(chǎn)生相反的作用，如可導(dǎo)致血管舒張和皮膚出汗。下丘腦控制自主神經(jīng)系統(tǒng)，對人體體溫進(jìn)行管理，下丘腦的熱調(diào)節(jié)中心與神經(jīng)元觸發(fā)生熱有關(guān)，發(fā)熱是體溫調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的一個例子，所以當(dāng)突然去到寒冷的地方或者身體受到病毒感染的時候，可能會發(fā)熱。筋膜對人體溫度的調(diào)節(jié)也是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)完成的。4溫度如何影響筋膜?每增加1°C的體溫，身體的新陳代謝就會加快10~20%，當(dāng)我們開始運(yùn)動或是環(huán)境變熱，組織溫度升高時，會讓肌肉中的鈣離子釋放，幫助肌肉的變得比休息時更加緊實(shí)有彈性；然而筋膜并沒有這樣的機(jī)制，它的表現(xiàn)就像放在冷凍庫的牛肉拿出來熱一樣，會變得軟軟的。當(dāng)我們停下來休息或是環(huán)境變冷，組織溫度下降時，肌肉纖維就會變得相對松弛且沒有力量，筋膜反而變得硬度較大。5筋膜與肌肉的在不同的溫度下的不同反應(yīng)當(dāng)我們開始做運(yùn)動，暖身完后，身體變得比較熱以后，并不是所有的肌肉與筋膜都變軟變松，而是里面的肌肉變得結(jié)實(shí)有彈性，外面的筋膜變得松弛，結(jié)果會是肌肉維持有彈性，讓力量隨時可以發(fā)揮；筋膜放松，活動范圍變得更大更不受限。當(dāng)我們休息的時候，身體四肢的溫度慢慢下降，肌肉變得相對松軟放松，這時候筋膜反而變得比較硬。這時候，肌肉組織得以休息，借由較硬的筋膜組織幫助身體的支撐。有些人運(yùn)動前暖身需要花很長的時間，有的人時間很短，可能是筋膜太緊了，你可以撥開肌肉與肌肉之間的筋膜幫助你活動度增加。同樣的，如果你在休息后，肌肉整個還是十分的僵硬緊繃，不容易放松，那就有可能是肌肉粘連，要適度調(diào)整自己的筋膜。

顱骨筋膜炎是一種罕見的非腫瘤性纖維增生性疾病，具有惡性腫塊特點(diǎn)，通常發(fā)生于在３～６歲患兒。通常表現(xiàn)為頭皮下質(zhì)硬、無痛性、快速增長的腫塊，很少產(chǎn)生神經(jīng)癥狀或體征，但特殊部位的腫物可出現(xiàn)占位效應(yīng)，出現(xiàn)包括眼球突出、復(fù)視、面神經(jīng)麻痹、耳聾和偏癱等癥狀。病變主要起源于皮下組織或帽狀腱膜，可發(fā)生于顱骨任何部位，最常見于顳頂部，病變侵犯至顱骨下緣或延伸至顱內(nèi)硬腦膜多見，大部分直徑≤2cm，病變直徑大于5cm時診斷該病應(yīng)慎重。顱骨筋膜炎的具體病因并不明確，常提及的病因，分別是創(chuàng)傷、放射治療、遺傳性和特發(fā)性。大多數(shù)顱骨筋膜炎病例表現(xiàn)為頭皮包塊，由于顱骨筋膜炎罕見，以及顱骨筋膜炎的影像表現(xiàn)多樣，診斷較困難，顱骨筋膜炎的診斷主要依據(jù)ＣＴ、ＭＲ檢查和病理活檢，單純依靠臨床病史及體格檢查難以正確診斷。典型的影像表現(xiàn)為軟組織腫塊伴溶骨性骨質(zhì)破壞，典型的顱骨筋膜炎影像學(xué)表現(xiàn)為單發(fā)溶骨性病變，ＣＴ、ＭＲＩ上表現(xiàn)為邊界清晰腫塊，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，邊緣硬化，軟組織內(nèi)可見鈣化。鑒別診斷主要有嗜酸性肉芽腫、顱骨血管瘤、表皮樣囊腫、嬰兒肌纖維瘤等。但仍需與一些惡性病變包括尤文氏肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和其他轉(zhuǎn)移瘤相鑒別，惡性腫塊侵襲性更強(qiáng)，生長更快，腫塊更大，病變易多發(fā)，可穿破顱板累及顱內(nèi)腦組織。兒童頭皮腫物需要鑒別診斷的疾病很多，而由于顱骨筋膜炎少見，以及顱骨筋膜炎的局部侵襲性，使得它難以與惡性疾病區(qū)分。手術(shù)切除占位通常被認(rèn)為是治療此疾病首選方法，以切除軟組織腫塊為主，大多數(shù)病變無包膜，界限相對較清，若侵蝕到顱骨需行顱骨下刮除或咬除術(shù)，顱骨缺損范圍大的必要時行顱骨重建術(shù)，更積極的擴(kuò)大切除可能會降低復(fù)發(fā)率，不建議采用放、化療，建議行常規(guī)隨訪檢查。該病變手術(shù)完整切除后預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低，未見轉(zhuǎn)移報道，復(fù)發(fā)病例可隨診觀察或再次手術(shù)，有報道特殊部位只能行部分切除的病例，術(shù)后出現(xiàn)消退現(xiàn)象。