足底筋膜炎是在臨床中最常見的足部疾病，在運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)人群中均普遍存在（15%），也是足部最常見的疾病，占所有損傷的8%，在后足或足跟區(qū)域疼痛的患病率很高。足底筋膜其實(shí)由外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和中間束構(gòu)成，中間束起自跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，向足趾走行，最常見的異常部位是足底腱膜中間束在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的起點(diǎn)或末端附近，偶爾會(huì)主訴疼痛與癥狀在中間束的中部。通常表現(xiàn)為慢性疾病，在尋求治療前癥狀持續(xù)時(shí)間超過1年，在2項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，432名患者被診斷為慢性足跟痛，平均癥狀持續(xù)時(shí)間從13.3個(gè)月到14.1個(gè)月。研究表明：踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)受限、非運(yùn)動(dòng)人群的高BMI指數(shù)、跑步及工作相關(guān)的負(fù)重活動(dòng)，特別是在減震效果差的情況下，作為腳跟痛/足底筋膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。足底筋膜炎的影像學(xué)檢查不是必須的，但用來排除可能引起足跟痛的其他原因或者進(jìn)行確診時(shí)，影像學(xué)檢查非常有用。診斷超聲可用于評(píng)估足底筋膜厚度：足底筋膜厚度的減少與足跟疼痛癥狀的減輕有關(guān)?；颊咴诮邮軝z查后，足底筋膜較對(duì)照組明顯增厚。此外，有足底筋膜疼痛改善的患者，其筋膜厚度減小。足底筋膜炎有了一定的認(rèn)識(shí)，那接下來我們?cè)撊绾巫晕抑委?？臨床上我們常使用手法治療，包括關(guān)節(jié)和軟組織松動(dòng)，改善足跟痛/足底筋膜炎患者的相關(guān)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和小腿靈活性（A級(jí)推薦）1.主/被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)足背屈松動(dòng)可以增加腳踝關(guān)節(jié)的靈活性，減輕足底筋膜的張力，從而進(jìn)一步幫助緩解疼痛2.自我牽伸足底筋膜特定的腓腸肌/比目魚肌牽伸可以提供短期（1周-4個(gè)月）疼痛緩解3，貼扎治療?使用抗足旋前貼扎，可立即減輕足跟痛患者疼痛（最多3周）并改善功能。?使用彈性治療貼扎在腓腸肌和足底筋膜上，用于短期（1周）疼痛減輕。4，足弓鞋墊（定制化）?支撐足跟疼痛/足底筋膜炎患者的內(nèi)側(cè)縱弓和提供足跟緩沖，以減少短期（2周）到長期（1年）的疼痛和改善功能5，夜間夾板?為足跟疼痛/足底筋膜炎患者開1-3個(gè)月的夜間夾板治療方案，不同類型的夜間夾板，不影響治療結(jié)果注：以上治療推薦均來自美國物理治療APTA?臨床指南2014修訂版，A級(jí)最強(qiáng)證據(jù)支持推薦方案。張前程就職于北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)中心美國DuquesneUniversity康復(fù)學(xué)碩士曾赴臺(tái)灣弘光科技大學(xué)研修學(xué)習(xí)一年曾服務(wù)于中國殘奧高山滑雪隊(duì)運(yùn)動(dòng)員DuquesneUniversity碩士優(yōu)秀畢業(yè)生參編參譯《NeurokineticTherapy》、《AAOS骨科術(shù)后康復(fù)》、《頸痛障礙康復(fù)管理-基于循證的方法》《跑步損傷-預(yù)防與康復(fù)圖解》擅長領(lǐng)域：脊柱疾病的手法及運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)、肌肉骨骼損傷及術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

肌筋膜病變疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛或放射痛，有時(shí)可觸到皮下肌筋膜內(nèi)有條索或結(jié)節(jié)狀物。影響肌筋膜的常見因素1固定不變的姿勢(shì)肌肉是為運(yùn)動(dòng)而存在的。通過肌肉不間斷的收縮而完成生理活動(dòng)。但是在日常生活中，人們通過固定不變的姿勢(shì)使肌肉處于靜止不變的狀態(tài)，而不能施展其正常生理功能，不良習(xí)慣會(huì)帶來的危害。如習(xí)慣于側(cè)臥且蜷曲睡覺的人，人一旦蜷曲，那么，最先反映出來的就是背像弓一樣彎。所謂的駝背就是后背肌全都處于拉長松弛的狀態(tài)。肌肉的這種松弛狀態(tài)，不僅使后背肌失去彈性而發(fā)硬，且因腹部肌肉折疊，腹腔內(nèi)的器官會(huì)受到壓迫，再加上髖關(guān)節(jié)的彎曲，致髖關(guān)節(jié)前面肌肉的縮短。時(shí)間長后會(huì)不自覺地進(jìn)行伸展活動(dòng)，致腹沒溝部被牽拉，進(jìn)而引發(fā)腰部痛癥，側(cè)臥睡眠時(shí)，因?yàn)槌r(shí)間固定一種不變的姿勢(shì)睡覺，一側(cè)肌肉就會(huì)長時(shí)間遭受壓迫，致血流不暢。2職業(yè)性持續(xù)給肌肉施加壓力不管哪種職業(yè)都要求人們與職業(yè)相符的工作姿勢(shì)，相應(yīng)地會(huì)形成職業(yè)性的肌肉群運(yùn)動(dòng)，由于需每日重復(fù)進(jìn)行職業(yè)性的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，需分析解決問題：伏案工作連續(xù)性幾個(gè)小時(shí)，無法抬身，當(dāng)人們坐著的時(shí)候，臀大?。ㄍ尾糠旨∪猓┲稳眢w重，所以自然會(huì)給臀部施加壓力。這種持續(xù)的壓力，會(huì)給坐骨神經(jīng)及其他組織造成損傷。相應(yīng)地，后背肌、肩膀、脖子等處肌肉亦會(huì)緊張，就會(huì)出現(xiàn)后脖頸發(fā)硬，頭痛、雙肩沉重、背繃緊等癥狀，這是因?yàn)樯现c頭部的重量持續(xù)給支撐肌肉施加壓力的結(jié)果。長期負(fù)荷引起的勞損可引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)肌筋膜纖維發(fā)生粘連而引發(fā)疼痛。而筋膜裂隙部形成瘢痕壓迫其中的神經(jīng)也會(huì)引發(fā)疼痛。當(dāng)肌筋膜疼痛長期得不到治療時(shí)，持續(xù)的傷害性輸入會(huì)造成脊髓后角神經(jīng)元池的致敏。中樞致敏引發(fā)形成肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)形成觸發(fā)點(diǎn)的持續(xù)因子。3精神緊張狀態(tài)容易緊張的人，肌肉不論是運(yùn)動(dòng)還是靜止，都處于緊張狀態(tài)。工作起來也像被人追趕，非常不放松。時(shí)間長后必會(huì)妨礙肌肉的正常運(yùn)動(dòng)。其特征為臉部沒什么表情，全身發(fā)硬，睡眠差。結(jié)果導(dǎo)致受肌肉支配的關(guān)節(jié)變得不靈活而遲鈍。表現(xiàn)為肌肉的疼痛、身心疲勞加重，即使休息了也得不到恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為肌肉受肝脾濡養(yǎng)，過度疲勞和緊張，會(huì)傷及肝脾。處于緊張工作狀態(tài)下的人們，唯一的解決問題的途徑就是：通過經(jīng)常性的放松運(yùn)動(dòng)，將緊張壓力減少到最低程度。只有在內(nèi)心深處抱有要活動(dòng)肌肉、保持肌肉最佳狀態(tài)的心態(tài)，才能發(fā)揮肌肉組織作用的原動(dòng)力。精神緊張是由人們的心態(tài)決定的，通過運(yùn)動(dòng)可自我調(diào)節(jié)緊張的神經(jīng)，肌肉最不喜歡的是過度緊張，肌肉運(yùn)動(dòng)正如風(fēng)浪一樣，只有經(jīng)常像風(fēng)浪一張一弛有節(jié)奏地運(yùn)動(dòng)，肌肉才會(huì)不斷得到增強(qiáng)。4寒冷環(huán)境寒冷的冬季，低溫會(huì)令我們的肌肉緊縮，活動(dòng)不靈、體質(zhì)弱的人更是如此。外界溫度降低時(shí)，肌肉就要抖動(dòng)產(chǎn)熱，以此維持正常體溫。如果超出其極限，肌肉就失去了顫抖的力氣，最后導(dǎo)致肌肉僵硬，而無法正常代謝。特別是在冬季，女性下肢沒有很好的保溫，大腿內(nèi)側(cè)肌肉就會(huì)打顫，寒冷也會(huì)侵襲到陰部、下腹及子宮。不論男女，都要根據(jù)季節(jié)調(diào)整穿著，每到冬季就特別容易得病的人，要知道自己體內(nèi)熱量不足，肌肉難以維持自身體溫。濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出。表現(xiàn)為彌漫性鈍痛，尤以頸、項(xiàng)、肩背、臀外等部位多見，局部疼痛，發(fā)涼，皮膚麻木，肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。5外傷在交通發(fā)達(dá)的今天，交通事故日漸增多，各種災(zāi)害此起彼伏。其中大部分都是不可抗拒的，那么怎樣才能將損傷減少到最低限度呢？人體軟組織受急性或慢性損傷后一系列病理和生理過程的變化會(huì)對(duì)被破壞組織產(chǎn)生修復(fù)和對(duì)被擾亂的生理功能進(jìn)行恢復(fù)，于是產(chǎn)生瘢痕、粘連、攣縮、堵塞。平時(shí)對(duì)自己身體調(diào)理好的人，即使遇見事故，損傷甚小。小結(jié)肌筋膜炎的誘發(fā)因素多，病因復(fù)雜，了解這些病因，在日常生活中做好預(yù)防工作，要糾正不良的工作姿勢(shì)，對(duì)于比較肥胖的朋友在注意控制體重，節(jié)食飲食，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)體育鍛煉，避免外傷，增強(qiáng)自身抵抗力等。

肌筋膜疼痛綜合征(myofascialpainsyndromes,MPS)是以慢性肌肉疼痛且伴有一個(gè)或多個(gè)激痛點(diǎn)(triggerpoints,Trps)為主要特征的常見軟組織疾病，是原發(fā)于肌肉、筋膜等結(jié)締組織且以頸肩腰背痛為特征的綜合征，主要因肌肉和筋膜無菌性炎癥而產(chǎn)生局部黏連攣縮而引起長期疼痛，遷延不愈。目前臨床上針對(duì)肌筋膜激痛點(diǎn)的治療如注射局麻藥、口服非甾體抗炎藥、應(yīng)用肌肉松弛藥、物理療法和針刺療法等方面卻難以取得長時(shí)程的治療效果。體外沖擊波的治療范圍逐漸從碎石、治療骨折不愈合、康復(fù)治療等轉(zhuǎn)向慢性疼痛治療領(lǐng)域，并因其治療的操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、不良反應(yīng)小、效果顯著等方面得到廣泛認(rèn)可。體外沖擊波療法作為一種非侵入性的物理治療方法逐漸被用于MPS治療中。近幾十年來，體外沖擊波療法（ESWT）已成為治療腰部和上下肢的各種肌肉骨骼疾病的一種無創(chuàng)方法。Reilly,J.M.;Bluman,E.;Tenforde,A.S.EffectofShockwaveTreatmentforManagementofUpperandLowerExtremityMusculoskeletalConditions:ANarrativeReview.PMR2018,10,1385–1403.骨骼肌是人體最大的器官，約占體重的40%。隨著年齡的增加、不良的生活習(xí)慣及社會(huì)因素等導(dǎo)致肌筋膜病變成為人體發(fā)生疼痛的常見原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示85%的疼痛門診病人都涉及到肌筋膜疼痛。MalangaGA,CruzCE.Myofasciallowbackpain:areview.PhysMedRehabilClinNAm,2010,21:711~724.局部肌組織缺血和缺氧可刺激神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放，這些物質(zhì)使傳入神經(jīng)致敏其結(jié)果是：一方面損害了局部循環(huán)；另一方面是降低肌纖維組織的氧耐量，從而加重肌纖維的損害形成惡性循環(huán),最終產(chǎn)生能量的代謝危機(jī)，形成緊張性肌纖維。多個(gè)緊張性肌纖維形成緊張性索條，即激痛點(diǎn)。20世紀(jì)80年代首次引入治療泌尿系結(jié)石（碎石）用于臨床。Lawler,A.C.;Ghiraldi,E.M.;Tong,C.;Friedlander,J.I.ExtracorporealShockWaveTherapy:CurrentPerspectivesandFutureDirections.Curr.Urol.Rep.2017,18,25.?隨之用于骨骼和軟組織愈合、疼痛緩解和功能恢復(fù)，由于副作用?。▋H與ESWT治療期間的輕微轉(zhuǎn)診疼痛和輕微血腫有關(guān)），稱為一種安全、有效且耐受性良好的治療方法。在疼痛科ESWT用于治療不同的肌肉骨骼疾病，包括肌腱?。ㄢ}化和非鈣化）、足底筋膜炎（PF）、肱骨外側(cè)上髁炎（“網(wǎng)球肘”）、大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征、骨不連骨折和關(guān)節(jié)疾病及缺血性壞死。有文獻(xiàn)報(bào)道ESWT治療后鈣化性肌腱炎患者的鈣化完全或部分崩解/碎裂、疼痛緩解和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)顯著改善，甚至兩年內(nèi)沒有觀察到鈣沉積復(fù)發(fā)。強(qiáng)有力的證據(jù)支持低能量ESWT用于治療疼痛相關(guān)的腱炎，如慢性足底筋膜炎。Wang,C.J.;Yang,K.D.;Wang,F.S.;Chen,H.H.;Wang,J.W.Shockwavetherapyforcalcifictendinitisoftheshoulder:Aprospectiveclinicalstudywithtwo-yearfollow-up.Am.J.SportsMed.2003,31,425–430Cacchio,A.;Paoloni,M.;Barile,A.;Don,R.;dePaulis,F.;Calvisi,V.;Ranavolo,A.;Frascarelli,M.;Santilli,V.;Spacca,G.Effectivenessofradialshock-wavetherapyforcalcifictendinitisoftheshoulder:Single-blind,randomizedclinicalstudy.Phys.Ther.2006,86,672–682.?Hsu,C.J.;Wang,D.Y.;Tseng,K.F.;Fong,Y.C.;Hsu,H.C.;Jim,Y.F.Extracorporealshockwavetherapyforcalcifyingtendinitisoftheshoulder.J.ShoulderElb.Surg.2008,17,55–59.?盡管沖擊波的精確分子機(jī)制在很大程度上仍然未知，但越來越多的證據(jù)表明，將ESWT應(yīng)用效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般認(rèn)為的單純的機(jī)械分解效果,包括增加灌注、新血管生成效應(yīng)、成骨和成纖維細(xì)胞刺激。Wang,F.S.;Yang,K.D.;Chen,R.F.;Wang,C.J.;Sheen-Chen,S.M.ExtracorporealshockwavepromotesgrowthanddifferentiationofbonemarrowstromalcellstowardsosteoprogenitorsassociatedwithinductionofTGF-β1.J.BoneJt.Surg.Br.2002,84,457–461.Wang,C.;Wang,F.;Yang,K.Shockwavetherapyinducesneovascularizationatthetendon-bonejunction.Astudyinrabbits.J.Orthop.Res.2003,21,984–989.?Mariotto,S.;Cavalieri,E.;Amelio,E.;Ciampa,A.R.;dePrati,A.C.;Marlinghaus,E.;Russo,S.;Suzuki,H.Extracorporealshockwaves:Fromlithotripsytoanti-inflammatoryactionbyNOproduction.NitricOxide2005,12,89–96.?Frairia,R.;Berta,L.Biologicaleffectsofextracorporealshockwavesonfibroblasts.Areview.MusclesLigamentsTendonsJ.2012,1,138–147D’Agostino,M.C.;Craig,K.;Tibalt,E.;Respizzi,S.Shockwaveasbiologicaltherapeutictool:Frommechanicalstimulationtorecoveryandhealing,throughmechanotransduction.Int.J.Surg.2015,24,147–153.Basoli,V.;Chaudary,S.;Cruciani,S.;Santaniello,S.;Balzano,F.;Ventura,C.;Redl,H.;Dungel,P.;Maioli,M.MechanicalStimulationofFibroblastsbyExtracorporealShockWaves:ModulationofCellActivationandProliferationthroughaTransientProinflammatoryMilieu.CellTransplant.2020,29,0963689720916175最近yanjiu表明ESWT干預(yù)在減少細(xì)胞炎癥方面具有積極作用。Simplicio,C.L.;Purita,J.;Murrell,W.;Santos,G.S.;DosSantos,R.G.;Lana,J.F.S.D.Extracorporealshockwavetherapymechanismsinmusculoskeletalregenerativemedicine.J.Clin.Orthop.Trauma2020,11,S309–S318.?實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，沖擊波調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞活性，減少白細(xì)胞浸潤，并調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和趨化因子的產(chǎn)生。Sukubo,N.G.;Tibalt,E.;Respizzi,S.;Locati,M.;D’Agostino,M.Effectofshockwavesonmacrophages:Apossibleroleintissueregenerationandremodeling.Int.J.Surg.2015,24,124–130.?沖擊波可以通過調(diào)節(jié)骨骼和軟組織內(nèi)的干細(xì)胞活動(dòng)來促進(jìn)組織修復(fù)效果和再生。Catalano,M.G.;Marano,F.;Rinella,L.;deGirolamo,L.;Bosco,O.;Fortunati,N.;Berta,L.;Frairia,R.Extracorporealshockwaves(ESWs)enhancetheosteogenicmedium-induceddifferentiationofadipose-derivedstemcellsintoosteoblast-likecells.J.TissueEng.Regen.Med.2017,11,390–399.Leone,L.;Raffa,S.;Vetrano,M.;Ranieri,D.;Malisan,F.;Scrofani,C.;Vulpiani,M.C.;Ferretti,A.;Torrisi,M.R.;Visco,V.ExtracorporealShockWaveTreatment(ESWT)enhancestheinvitro-induceddifferentiationofhumantendon-derivedstem/progenitorcells(hTSPCs).Oncotarget2016,7,6410–6423.許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）表明，ESWT可以有效緩解慢性PF患者的疼痛，而慢性PF患者對(duì)其他常見非手術(shù)方式難以耐受。Aqil,A.;Siddiqui,M.R.;Solan,M.;Redfern,D.J.;Gulati,V.;Cobb,J.P.Extracorporealshockwavetherapyiseffectiveintreatingchronicplantarfasciitis:Ameta-analysisofRCTs.Clin.Orthop.Relat.Res.2013,471,3645–3652.[GoogleScholar][CrossRef][GreenVersion]Melese,H.;Alamer,A.;Getie,K.;Nigussie,F.;Ayhualem,S.Extracorporealshockwavetherapyonpainandfootfunctionsinsubjectswithchronicplantarfasciitis:Systematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.Disabil.Rehabiltation2021,1928775.目前，ESWT已用于多種急性和慢性肌肉骨骼疼痛病癥（包括肌筋膜疼痛綜合征（MPS））的治療。Yoo,J.I.;Oh,M.K.;Chun,S.W.;Lee,S.U.;Lee,C.H.Theeffectoffocusedextracorporealshockwavetherapyonmyofascialpainsyndromeoftrapezius:Asystematicreviewandmeta-analysis.Medicine2020,99,e19085肌筋膜綜合征為一種疼痛性疾病，其特征是骨骼肌纖維或肌筋膜中存在易激惹的可觸及結(jié)節(jié)，稱為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）。Ramon,S.;Gleitz,M.;Hernandez,L.;Romero,L.D.Updateontheefficacyofextracorporealshockwavetreatmentformyofascialpainsyndromeandfibromyalgia.Int.J.Surg.2015,24,201–206.急性和慢性MPS是最常見的致殘性肌肉骨骼疼痛綜合征之一。Dommerholt,J.;Simons,D.G.Myofascialpainsyndrome-triggerpoints.J.Musculoskelet.Pain2008,16,211–228脊髓背角敏化正在成為MPS中發(fā)生的特定身體區(qū)域持續(xù)疼痛的關(guān)鍵因素。Suputtitada,A.Updateofextracorporealshockwavetherapyinmyofascialpainsyndrome.Int.Phys.Med.Rehab.J.2017,1,82–86MPS影響局部肌肉和周圍筋膜性疼痛；又會(huì)減少機(jī)體運(yùn)動(dòng)范圍，導(dǎo)致肌肉無力和殘疾，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，疼痛緩解和功能改善是當(dāng)前大多數(shù)治療的主要終點(diǎn)，包括侵入性和非侵入性技術(shù)（如干針、超聲波、拉伸、按摩、膠帶）Dommerholt,J.;MayoraldelMoral,O.;Grobli,C.Triggerpointdryneedling.J.Man.Manip.Ther.2006,14,70–87.?Rickards,L.D.Theeffectivenessofnon-invasivetreatmentsforactivemyofascialtriggerpointpain:Asystematicreviewoftheliterature.Int.J.Osteopath.Med.2006,9,120–136.Vázquez-Delgado,E.;Cascos-Romero,J.;Gay-Escoda,C.Myofascialpainsyndromeassociatedwithtriggerpoints:Aliteraturereview.(I):Epidemiology,clinicaltreatmentandetiopathogeny.Med.OralPatol.OralCir.Bucal2009,14,494–498.?Tough,E.A.;White,A.R.;Cummings,T.M.;Richards,S.H.;Campbell,J.L.Acupunctureanddryneedlinginthemanagementofmyofascialtriggerpointpain:Asystematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.Eur.J.Pain2009,13,3–10.Gerber,L.H.;Shah,J.;Rosenberger,W.;Armstrong,K.;Turo,D.;Otto,P.;Heimur,J.;Thaker,N.;Sikdar,S.Dryneedlingalterstriggerpointsintheuppertrapeziusmuscleandreducespaininsubjectswithchronicmyofascialpain.PMR2015,7,711–718.目前大多數(shù)針對(duì)MPS的處方干預(yù)措施在緩解疼痛方面效果有限，疼痛通常會(huì)持續(xù)甚至隨著時(shí)間的推移而惡化。Desai,M.J.;Saini,V.;Saini,S.Myofascialpainsyndrome:Atreatmentreview.PainTher.2013,2,21–36有關(guān)ESWT減輕肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的分子機(jī)制有不同各種假說。Dizon,J.N.;Gonzalez-Suarez,C.;Zamora,M.T.;Gambito,E.D.Effectivenessofextracorporealshockwavetherapyinchronicplantarfasciitis:Ameta-analysis.Am.J.Phys.Med.Rehabil.2013,92,606–620其中一種假設(shè)是，ESWT可以通過減少疼痛相關(guān)神經(jīng)肽物質(zhì)P（SP）和其他疼痛介質(zhì)從治療區(qū)域的釋放來緩解疼痛傳遞。Maier,M.SelectiveLossofUnmyelinatedandSmallMyelinatedFibreswithintheFemoralNerveandReductioninSubstancePProductioninDorsalRootGangliaL5toL7FollowingHigh-EnergyExtracorporealShockWaveApplicationtotheVentralSideoftheDistalFemurofRabbits.DIGESTAward,Baden-Baden.2004.Availableonline:https://academic.oup.com/bmb/article/81-82/1/183/282933(accessedon8April2022).沖擊波應(yīng)用的焦點(diǎn)區(qū)域內(nèi)感覺無髓鞘纖維的選擇性破壞在介導(dǎo)ESWT誘導(dǎo)的長期鎮(zhèn)痛中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。Hausdorf,J.;Lemmens,M.A.;Heck,K.D.;Grolms,N.;Korr,H.;Kertschanska,S.;Steinbusch,H.W.;Schmitz,C.;Maier,M.Selectivelossofunmyelinatednervefibersafterextracorporealshockwaveapplicationtothemusculoskeletalsystem.Neuroscience2008,155,138–144也有作者認(rèn)為退化感覺神經(jīng)纖維中降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的分散會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥，阻止局部神經(jīng)支配。Ohtori,S.;Inoue,G.;Mannoji,C.;Saisu,T.;Takahashi,K.;Mitsuhashi,S.;Wada,Y.;Takahashi,K.;Yamagata,M.;Moriya,H.Shockwaveapplicationtoratskininducesdegenerationandreinnervationofsensorynervefibres.Neurosci.Lett.2001,315,57–60.與底層肌肉相比，筋膜組織顯示出更多的神經(jīng)支配，包括具有傷害感受能力的神經(jīng)纖維。因此，筋膜系統(tǒng)最近逐漸成為肌肉骨骼疼痛和功能障礙（包括MPS）發(fā)病機(jī)制的主要因素。Fede,C.;Petrelli,L.;Guidolin,D.;Porzionato,A.;Pirri,C.;Fan,C.;DeCaro,R.;Stecco,C.Evidenceofanewhiddenneuralnetworkintodeepfasciae.Sci.Rep.2021,11,12623

最近門診來了一位中年男性患者，主訴：右側(cè)腳后跟疼痛2個(gè)月，尤其晨起走第一步路或者久坐之后起身走路的那一刻最疼。追問病史，該患者近一年體重增加30斤，體型偏胖，且平素喜歡穿平底鞋。這個(gè)病人又有糖尿病，內(nèi)分泌科大夫囑咐他每天多走路，增加代謝，囑咐他管住嘴，邁開腿。但他腳后跟疼痛不已，根本無法遵醫(yī)囑走路鍛煉，以至于原來的降糖方案已經(jīng)無效，血糖波動(dòng)。門診查體：右足內(nèi)側(cè)壓痛明顯。X線：可見局部骨質(zhì)增生形成。跟痛癥是一大類能引起足跟部周圍疼痛的疾病的總稱。多發(fā)于中老年人，足跟部有過外傷史，走路過多，平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)短期內(nèi)突然大量運(yùn)動(dòng)，肥胖者，孕婦及運(yùn)動(dòng)員常見。疼痛科門診這種病人非常多見。大多數(shù)跟痛癥病人的典型表現(xiàn)是休息過后，在足跟剛踩地的時(shí)候刺痛感比較明顯，走一小會(huì)癥狀就緩解不少，若是走的多了，或者工作了一天，又開始疼了。疼痛模式簡(jiǎn)化為落地疼——走幾步緩解——走多又疼。足底筋膜炎的疼痛位置一般在腳后跟的底部稍偏內(nèi)，常常按壓會(huì)有疼痛感，腳跟下面有固定的壓痛點(diǎn)。所以，可以想象下，如果你體重比較大，或者走路特別多，或者是軍人/運(yùn)動(dòng)員長期高強(qiáng)度訓(xùn)練，又或者是孕婦短時(shí)間內(nèi)體重迅速增加，再或者平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)突然增加運(yùn)動(dòng)量，很容易導(dǎo)致跖底筋膜的微小撕裂、勞損積累，從而導(dǎo)致肌腱病變和發(fā)炎。幾乎所有的足底筋膜炎的病人，都有早晨起床下地時(shí)腳后跟疼痛的經(jīng)歷跟墊就是跟骨下面的纖維脂肪墊。這個(gè)纖維脂肪墊平時(shí)就像是個(gè)腳后跟的小鞋墊一樣，在我們每一次走路、跑跳過程中起到吸收震蕩，減震緩沖等作用。但是隨著年齡的增加，積勞成疾，這個(gè)小墊子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)損壞了。這個(gè)也很好理解，你就是買的再好的鞋墊子，用的時(shí)間久了都會(huì)穿爛吧，尤其前腳掌和腳后跟下面的鞋墊最先磨爛。這個(gè)脂肪墊也一樣，被磨爛了。這時(shí)候就會(huì)在腳踩地的時(shí)候產(chǎn)生疼痛的癥狀。跟骨是這樣一塊骨頭，外殼堅(jiān)硬，但是殼子里面充斥了骨小梁，也就是松質(zhì)骨，這些松質(zhì)骨隨著年齡增大會(huì)變得越來越疏松，強(qiáng)度也會(huì)越來越低，這就是骨質(zhì)疏松，這種骨質(zhì)疏松讓我們的跟骨不再像年輕時(shí)候一樣能夠承受巨大的壓力和沖擊力，有時(shí)候甚至只是走路多一些或者活動(dòng)劇烈一些，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部骨小梁的斷裂，當(dāng)然了，這些斷裂的小梁只能用顯微鏡才能看到，因此我們稱為微骨折。這些微骨折雖然你看不到，但是它真實(shí)存在，一樣會(huì)讓你產(chǎn)生疼痛，尤其在你的腳后跟負(fù)重的時(shí)候。通常輕度的跟痛癥通過保守治療可以緩解癥狀：比如功能鍛煉熱水泡腳?局部理療穿軟鞋，墊軟鞋墊也很重要！局部沖擊波治療是近幾年新型的一種治療方式，可以起到改善局部循環(huán)，松解粘連，緩解疼痛的作用通過局部注射可以迅速緩解癥狀，按療程進(jìn)行可達(dá)到治愈效果，避免復(fù)發(fā)