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任樹(shù)軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 一、什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的足底筋膜過(guò)度收縮變得緊張，造成跖筋膜有細(xì)微的撕裂和發(fā)炎，足底筋膜炎多是單腳發(fā)病，除了足跟下方進(jìn)行性疼痛外，另有一些小伙伴感到足弓或前足疼痛。最痛苦的是在每天早上起床的時(shí)候：當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的一瞬間，疼痛非常劇烈。二、引起足底筋膜炎的原因有哪些？“骨刺”在大家心目中被妖魔化成了足跟痛的罪魁禍，其實(shí)足跟骨刺并不是導(dǎo)致腳底跟疼痛的原因，是人體的自我保護(hù)機(jī)制形成骨刺，想要保護(hù)過(guò)度收縮而受傷的跖筋膜。最常見(jiàn)的原因是：大體重、不正常的腳內(nèi)外旋、過(guò)度運(yùn)動(dòng)：跑步、長(zhǎng)時(shí)間的逛商場(chǎng)、沒(méi)有熱身的登山健身、長(zhǎng)期徒步等及前翹的運(yùn)動(dòng)鞋。三、每天走多少步不會(huì)引起足底筋膜炎？ 朋友圈的“每天一萬(wàn)步”很流行，是足底筋膜炎的罪魁禍?zhǔn)?，步行要因人而異，?yīng)該根據(jù)自身的年齡和體質(zhì)，選擇有針對(duì)性的鍛煉，并堅(jiān)持下去。不是每天走幾萬(wàn)步，就會(huì)讓身體更健康。下面是正確健步的方法，要牢記：1、最好是選擇在晚飯后1個(gè)小時(shí)，以30分鐘到1小時(shí)為宜；2、每天走5000步至8000步比較適合；3、青壯年每天7000-8000步是正常步行量；4、老年人或身體虛弱的人每天5000-6000步可達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果。四、足底筋膜炎如何治療？1、避免誘發(fā)因素：就是停止目前能引起疼痛的運(yùn)動(dòng)；2、口服非甾體抗炎止痛藥；3、定制矯正器或鞋墊；4、理療：對(duì)于急性期發(fā)作可以給予理療控制病情；5、封閉治療或A型肉毒桿菌毒素注射：但不能解決根本問(wèn)題；6、沖擊波治療：目前國(guó)際的主流治療，待急性期炎癥控制后，給予足底和小腿肌肉治療；7、PRP注射治療；8、肌內(nèi)效貼貼扎；9、手術(shù)治療：最終武器是切開(kāi)或關(guān)節(jié)鏡下跖筋膜松解手術(shù)。五、足底筋膜和腓腸肌如何康復(fù)治療？ 根據(jù)以下4種鍛煉方法，選擇適合自己的一種或兩種即可。堅(jiān)持每天做兩組，每組做10次。每次持續(xù)時(shí)間15秒左右，時(shí)間太短，效果不佳；時(shí)間太長(zhǎng)，造成肌肉疲勞，適可而止。1、腓腸肌-足底筋膜牽伸；2、足踝轉(zhuǎn)動(dòng)；3、腳趾彎曲；4、腳趾毛巾彎曲訓(xùn)練。2019年12月19日
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徐詣副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 很多病友來(lái)我的門(mén)診看病，進(jìn)來(lái)就告訴我，肢體關(guān)節(jié)周?chē)弁?，體查和問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)并非關(guān)節(jié)內(nèi)病變和損傷，一看，原來(lái)是肌筋膜炎癥導(dǎo)致的疼痛，比如肌筋膜疼痛綜合征。怎么治療，請(qǐng)看下文。概述肌筋膜疼痛綜合征（MPS）又稱(chēng)肌筋膜炎、肌纖維組織炎、肌肉勞損，屬于慢性肌肉骨骼疼痛（CMP），是骨骼肌的一種無(wú)菌性炎癥，是由肌筋膜痛性激發(fā)點(diǎn)受刺激引起的局限性肌肉疼痛，常伴有遠(yuǎn)距離牽涉痛，肌肉激發(fā)點(diǎn)周?chē)？捎|及痛性拉緊的帶狀或條索狀包塊，可伴有受累肌肉的運(yùn)動(dòng)和牽張范圍受限、肌力減弱等。MPS可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共同發(fā)病，其以背部發(fā)病最為常見(jiàn)，其次為頸肩部，冬天及早春更易發(fā)病，疼痛的性質(zhì)以脹痛最為多見(jiàn)。肌筋膜疼痛綜合征用藥選擇肌筋膜疼痛綜合征(MPS)治療藥物主要是非甾體類(lèi)抗炎藥物(NSAIDs)、肌肉松弛劑、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、助眠藥物及外用制劑等。1.非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs）藥物選擇：布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氟比洛芬、酮咯酸、氯諾昔康、塞來(lái)昔布、帕瑞昔布、依托考昔等注意事項(xiàng)：通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）的生物活性，減少前列腺素（PGs）的合成與聚積，而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎及抗風(fēng)濕作用。NSAIDs不良反應(yīng)有增加胃腸道潰瘍、出血、心血管不良事件等風(fēng)險(xiǎn)，其他包括水鈉潴留、腎功能不全、肝功能損傷、精神病及其他心理狀況改變、哮喘或鼻炎發(fā)作、皮膚損壞等。若上消化道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可使用選擇性COX-2抑制劑。合并上消化道潰瘍、出血史、缺血性心臟病或腦血管病史（冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期禁用，腦卒中或腦缺血發(fā)作史慎用）、腎功能障礙、出凝血機(jī)制障礙（包括使用抗凝藥物）者慎用或禁用。2.肌肉松弛劑1）苯二氮類(lèi)藥物：如地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖等注意事項(xiàng)：苯二氮類(lèi)藥物可非選擇性激動(dòng)抑制性γ-氨基丁酸受體（GABAa），而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥（抗癲癇）及中樞性肌肉松弛等作用，可用于治療MPS。嗜睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜等中樞抑制的不良反應(yīng)較常見(jiàn)。2）非苯二氮類(lèi)藥物：如乙哌立松、環(huán)苯扎林等注意事項(xiàng)：乙哌立松可作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和骨骼肌，解除肌痙攣，改善血液局部微循環(huán)，阻斷“疼痛-肌緊張-局部血液循環(huán)障礙”惡性循環(huán)，而改善疼痛。不良反應(yīng)為惡心、厭食等。替扎尼定是α2受體激動(dòng)劑，抑制脊髓水平的疼痛中間神經(jīng)元的遞質(zhì)釋放，而改善因肌肉緊張導(dǎo)致的疼痛，利于肌肉功能康復(fù)，并有一定的鎮(zhèn)靜及降壓作用，可應(yīng)用于MPS疼痛的治療。不良反應(yīng)有頭暈、低血壓等。3.糖皮質(zhì)激素注意事項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大的抗炎作用是其治療疼痛的藥理學(xué)基礎(chǔ)，其在局部的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要是抑制慢性疼痛的外周敏化和中樞敏化，還可通過(guò)收縮血管、降低毛細(xì)血管的通透性、減慢血管對(duì)局麻藥物的吸收速率，延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間。糖皮質(zhì)激素與局麻藥物聯(lián)用注射激痛點(diǎn)，可緩解疼痛，以達(dá)局部消炎鎮(zhèn)痛作用。不良反應(yīng)有注射部位出血、感染等。4.鎮(zhèn)痛藥物曲馬多：注意事項(xiàng)：曲馬多為人工合成的中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，并有抗焦慮作用，其可減輕慢性疼痛引起的抑郁和焦慮癥狀。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、多汗、鎮(zhèn)靜、成癮等，大多與劑量相關(guān)。避免與血清素類(lèi)藥物如SSRIs、SNRIs、三環(huán)抗抑郁藥物等合用，防止5-羥色胺（5-HT）綜合征的發(fā)生。復(fù)方鎮(zhèn)痛藥：洛芬待因、氨酚曲馬多等注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有對(duì)乙酰氨基酚超量，NSAIDs過(guò)量、疊加所致消化道、心腦血管事件等。5.抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、助眠藥物注意事項(xiàng)：MPS者常伴失眠、焦慮抑郁等，需抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及助眠藥物可輔助MPS治療。6.外用抑制外用NSAIDs：氟比洛芬凝膠貼膏等注意事項(xiàng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)主要為用藥部位輕度或一過(guò)性紅斑、瘙癢等。2019年12月03日5414
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王利春主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)治療科 一、有效治療范圍(圖1) 生物效應(yīng) 聲學(xué)邊界的能量釋放 空化作用 增加細(xì)胞壁的通透性 刺激微循環(huán)（血液、淋巴） 釋放P物質(zhì) 減少非髓鞘神經(jīng) 釋放一氧化氮（血管舒張，細(xì)胞新陳代謝增加，血管新生，抗炎作用） 抗菌作用 刺激生長(zhǎng)因子（血管、骨骼、膠原蛋白新生） 二、絕對(duì)禁忌癥? 妊娠 血栓癥 血凝固紊亂（血友?。?腫瘤疾病 急性炎癥 目標(biāo)治療區(qū)膿腫 三、相對(duì)禁忌癥 抗凝血?jiǎng)┦褂谜撸貏e是苯丙香豆素（維生素K拮抗劑） 有多發(fā)性神經(jīng)病的糖尿病 可的松治療結(jié)束六周后才能使用體外沖擊波治療 風(fēng)濕性疾病 四、副作用 腫脹 變紅 血腫 瘀點(diǎn) 灼傷般疼痛感 治療初期病情惡化 五、沖擊波治療的益處 幾次治療后，疼痛即得到緩解/減輕 治療依從性好 治療后病人能直接感受到第一療效 能治療復(fù)雜癥狀及相關(guān)適應(yīng)癥 治療結(jié)締組織 活化淋巴系統(tǒng) 大面積治療 作用于神經(jīng)系統(tǒng)（門(mén)控制、疼痛記憶） 六、經(jīng)典適應(yīng)癥（圖2） 治療方法 查找主要痛點(diǎn)和其他痛點(diǎn) 與病人密切交談 生物反饋 2000次發(fā)散式?jīng)_擊波 多數(shù)學(xué)派的治療方法 傳統(tǒng)派 新派：聯(lián)合療法，治療扳機(jī)點(diǎn) 治療間隔：5-7天 治療次數(shù)：3-5次 最晚在第5次治療后進(jìn)入休息期2019年11月01日3242
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項(xiàng)鵬主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 跖腱膜炎是足踝外科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，有時(shí)醫(yī)生也會(huì)稱(chēng)之為“足底筋膜炎”。 >> 常見(jiàn)癥狀 引發(fā)足跟下方的疼痛，疼痛的特點(diǎn)通常是起步痛。 早上下地或就坐后起立走路，足跟明顯疼痛，活動(dòng)后略緩解，行走較遠(yuǎn)距離后再次出現(xiàn)疼痛。有時(shí)疼痛劇烈，嚴(yán)重影響日常生活。 長(zhǎng)期疼痛或多次發(fā)病的患者，因?yàn)橹裹c(diǎn)處的反復(fù)炎性刺激，會(huì)出現(xiàn)骨刺。 跟痛癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，帶來(lái)極大的不便，那么跟痛癥該如何治療呢？ 跖腱膜炎是力學(xué)上的異常，引發(fā)的軟組織微損傷。常見(jiàn)的治療方式是： 1）休息 減少運(yùn)動(dòng)量，讓足部有休息的時(shí)間。 2）增加足跟高度 需要穿足跟厚，有緩沖的鞋，最好是運(yùn)動(dòng)鞋，或皮鞋內(nèi)增加足跟墊以減少刺激。 3）局部理療 保持足部保暖，泡腳、熱敷等改善局部的循環(huán)。 4）服用止痛藥物 藥物治療不是最佳方式，但是止痛藥可緩解疼痛。 5）沖擊波治療 通常是每周一次沖擊波治療，4次為一療程。 6）鍛煉拉伸 每天反復(fù)的牽拉跟腱、跖腱膜是減輕跖腱膜炎患者疼痛的最有效的方法之一 如何拉伸 >> 伸展小腿肌肉 1）雙手扶墻，前腿屈膝，后腿伸直，身體慢慢向下壓，直至小腿感到拉扯，每次拉伸20秒，每組20個(gè)。 2）將腳趾放在墻上，腳跟放在地上，前腿可以直膝或屈膝，一般屈膝拉伸是較為常用。后腿膝關(guān)節(jié)蹬直，然后用力下壓，感覺(jué)整個(gè)小腿后側(cè)有拉伸感，保持20秒，每組20個(gè)。 >> 伸展足底筋膜 1）將患側(cè)的足部放于放松棒或球上將整個(gè)足底來(lái)回滾動(dòng)，持續(xù)5分鐘，可重復(fù)3次。 2）坐在椅子上，抓住腳趾向上向后牽拉，維持約15-30秒鐘后放松。5次一組，每天3組。 3）坐在椅子上，將折疊好的毛巾放在腳下。用雙手抓住毛巾的兩端，輕輕地將腳的頂部向自身方向拉伸。保持15至30秒，并重復(fù)三次。 難治性跟痛癥需要考慮其他病因，局部封閉和手術(shù)也是治療方式，大多數(shù)患者都可以通過(guò)保守治療完全康復(fù)。2019年10月19日5279
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下治筋膜炎應(yīng)該怎么去正確的治療得了治筋膜炎，嚴(yán)重影響患者的行走功能，腳痛非常明顯，在這種情況下的治療惡一般采取以下方式，第一種就是首先要采用藥物治療，比如說(shuō)常用的有扶他林軟膏，這個(gè)藥物一般在熱水泡腳十到15分鐘之后涂抹這個(gè)膏藥，然后用手輕輕的揉搓，呃，五分鐘左右，這樣有利于吸收效果比較好，第二種情況還要減少走路呃，注意保暖，呃，必要的時(shí)候可以做一些理療。 針灸呃，按摩等，這樣都有利于呃治筋膜炎的控制遏制筋膜炎呃，最大的。 一般情況下不需要手術(shù)治療，只要保守治療就可以治愈也不會(huì)留下什么后遺癥以上內(nèi)容就是。2019年09月26日2702
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趙勝軍主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 骨科 嗯，足底筋膜炎，主要是和呃劇烈的運(yùn)動(dòng)，然后出現(xiàn)這個(gè)。 足底的折筋膜出現(xiàn)了一些無(wú)菌性的炎癥。 出現(xiàn)疼痛走路受限。 那么這個(gè)關(guān)于治療首先要去除誘因，避免拘留活動(dòng)。 減少這種運(yùn)動(dòng)的損傷和磨損。 還有就是要避免著涼，主要是以保暖休息局部應(yīng)用非甾體類(lèi)，抗炎藥物的藥膏。 或者說(shuō)一些個(gè)消炎止痛的膏藥。 當(dāng)然，最主要的是，嗯，可以口服一些非甾體類(lèi)，抗炎藥物，比如說(shuō)西樂(lè)葆塞來(lái)昔布這種藥物。 還有一種是如果疼痛比較嚴(yán)重，可以用封閉治療打一些局麻藥加一些激素。 激素治療，但是呢，能少打還是盡量少打封閉。2019年09月24日2845
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢(qián)白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第511篇原創(chuàng)文章。一、你有頸椎僵硬嗎？今天早上起來(lái)，打開(kāi)電腦，看到昨天晚上文章下面的留言有個(gè)患者是這樣問(wèn)的，她的頸椎醫(yī)生看了，按年齡來(lái)說(shuō)算是正常的，可就是頸椎經(jīng)常僵硬、引起頭暈其實(shí)這里是2個(gè)問(wèn)題，首先你的頸椎僵硬，其次是頭暈這2個(gè)可能的原因是不一樣的，剛好他們同時(shí)出現(xiàn)了，所以你就會(huì)認(rèn)為是相互影響的頸椎病僵硬和頭暈，你需要看你是否存在以下的問(wèn)題：1、你使用頸椎的時(shí)間持續(xù)是否超2小時(shí)？2、你有沒(méi)有預(yù)防鍛煉你的頸椎？3、你每天自我鍛煉的時(shí)間有10分鐘嗎？如果你都沒(méi)有，那么你的頸椎僵硬就不正常，你連十分鐘的鍛煉時(shí)間都不愿花費(fèi)你連你自己的頸椎都不愿意去放松休息，怎么可能不僵硬所以你的頸椎僵硬基本上都是你的錯(cuò)誤姿勢(shì)造成，而你自己有沒(méi)有很多的鍛煉二、頸椎僵硬如何去評(píng)估問(wèn)題所在？1、筋膜問(wèn)題如果你有頸椎僵硬或者疼痛，基本上筋膜的問(wèn)題是八九不離十你可以看到你的脖子上面是不是有一塊很多的很肥的肌肉，基本上那都是筋膜出現(xiàn)問(wèn)題后出現(xiàn)的你可以摸一摸，筋膜的問(wèn)題重點(diǎn)是要評(píng)估引起你頸椎僵硬和疼痛的，是哪一塊肌肉的筋膜如果你的醫(yī)生找到了，那么ok沒(méi)問(wèn)題，可以解決2、頸椎深層肌肉問(wèn)題只要你有頸椎病基本上99%的存在頸椎深層肌肉的無(wú)力你可能會(huì)想你自己沒(méi)有感覺(jué)頸椎沒(méi)有力量啊，怎么會(huì)存在這個(gè)問(wèn)題我接觸過(guò)的頸椎病患者，目前還沒(méi)有一個(gè)例外，也就是基本上都有頸椎深層肌肉無(wú)力這個(gè)不是評(píng)估出來(lái)的，你可以用儀器評(píng)估出來(lái)的，很簡(jiǎn)單。所以你的治療這個(gè)方面是需要兼顧的！3、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位這里主要是通過(guò)頸椎的X片評(píng)估出來(lái)，因?yàn)槟愕男￡P(guān)節(jié)存在了問(wèn)題，所以你總會(huì)感覺(jué)你的頸椎不舒服可是這種不舒服你又說(shuō)不上什么問(wèn)題，多半是由于你的不正確使用頸椎造成你有評(píng)估這一塊嗎？三、如何解決頸椎僵硬？1、筋膜松解我推薦了很多次的筋膜松解的方法，但是你都沒(méi)有去往這個(gè)方向去找你只告訴我找不到，你自己要去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找，一般都是可以找到的主要有：筋針、浮針、小針刀的治療或者筋膜刀等等我認(rèn)為筋膜的松解應(yīng)該是比較好找的，實(shí)在沒(méi)有你就直接去某度，就可以了，一大堆2、糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，主要推薦美式整脊或者中醫(yī)正骨，我個(gè)人推薦美式整脊但是我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，你根本就沒(méi)有評(píng)估，就直接就去正骨了所以當(dāng)你正完骨告訴我，說(shuō)沒(méi)效果，我問(wèn)你評(píng)估了沒(méi)有，你都說(shuō)沒(méi)有你沒(méi)有評(píng)估出這個(gè)問(wèn)題，你就直接去做了這個(gè)治療，你不是在瞎治療嗎？3、頸椎深層肌肉訓(xùn)練如果你在的地方有條件的話(huà)，我個(gè)人最推薦SET懸吊訓(xùn)練因?yàn)檫@個(gè)方法真的是最好的強(qiáng)化深層肌肉的力量，是其他的治療方法沒(méi)辦法完全代替的如果沒(méi)有你當(dāng)然可以做眼球訓(xùn)練，如果兩個(gè)能夠一起那是最好不過(guò)了！4、避免不良的姿勢(shì)頸椎病不良的姿勢(shì)，主要是低頭的動(dòng)作太多，而自我的鍛煉太少你可以計(jì)算一下你每天看手機(jī)的時(shí)間有多久，可以這樣和你說(shuō)至少是3小時(shí)以上你不信？可以，你今天開(kāi)始只要一看手機(jī)就計(jì)算時(shí)間，結(jié)果會(huì)讓你大吃一驚5、自我鍛煉昨天中午的時(shí)候，教北京的朋友做這個(gè)鍛煉的時(shí)候，我發(fā)覺(jué)很多人都做錯(cuò)了其實(shí)很簡(jiǎn)單，如果直接把你做的視頻發(fā)給我，我給你糾正就可以了靠墻站立訓(xùn)練第一步，你的后腦勺、肩膀、臀部都靠到墻上去第二步，你的腳后跟距離墻壁5-10cm，同時(shí)你的下巴垂直地面，不能翹起也不能太低下第三步，你的肩膀后面去找貼墻的感覺(jué)，想象你的頭頂有一個(gè)繩子在往上拉就是這么簡(jiǎn)單，你學(xué)會(huì)了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2019年09月21日2469
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劉思蘭主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 疼痛科治療肌筋膜炎的特有方法有沖擊波，觸發(fā)點(diǎn)針刺，全身肌肉調(diào)整等，結(jié)合身體肌肉力量訓(xùn)練，標(biāo)本兼治，不再?gòu)?fù)發(fā)！ 01 什么是肌筋膜炎？ 肌筋膜炎是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥，其實(shí)質(zhì)是肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥。當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可誘發(fā)其急性發(fā)作。肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性損傷或慢性勞損是本病基本病因。若在急性期沒(méi)有得到徹底治療而轉(zhuǎn)入慢性，或受到反復(fù)勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。本病治療以對(duì)癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。 02 肌筋膜炎發(fā)病因素有哪些？ 1、部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延而病。 2、部分患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班，很少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一特定姿勢(shì)；或因工作緊張；或持續(xù)性負(fù)重；或過(guò)度勞累等，日久而病。 3、風(fēng)寒侵襲、氣血運(yùn)行不暢、影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而病。 4、患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或脊椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生），更易致病。 03 肌筋膜炎有哪些癥狀表現(xiàn)？ 1、局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。 2、缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 3、固定壓痛點(diǎn)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。 4、可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 這里注意與腰肌勞損的區(qū)別：腰肌勞損的癥狀主要是腰或腰骶部酸痛不適，或?yàn)槌掷m(xù)性脹痛，勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕，同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位可使癥狀減輕。腰部有壓痛點(diǎn)，且范圍較廣泛，但多在骶棘肌處、髂嵴后緣或腰椎橫突等處?；颊卟荒軋?jiān)持彎腰工作，常用雙手錘擊腰部以緩解疼痛。 04 肌筋膜炎有哪些類(lèi)型？ 1、肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。 2、腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。 3、頸后肌筋膜炎：長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。 4、臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。 5、跖筋膜炎：多為長(zhǎng)時(shí)間走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見(jiàn)，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。 05 如何治療？ 1、物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法（各式熱浴、紅外線(xiàn)、超短波、微波等），是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。 2、西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類(lèi)藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。西醫(yī)封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 提示：治療肌筋膜炎一定要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。 3、中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法（揉、壓、撥、拿、搓、叩等）也對(duì)很多患者有效。 4、介入或手術(shù)治療：對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開(kāi)放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 06 日常生活應(yīng)注意哪些？ 1、注意安全，避免外傷。 2、注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3、控制體重，硬板軟墊床，工作臺(tái)面高低要合適。 4、不要長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合。 5、體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。 6、在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓2019年09月19日4541
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