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蔣澤宇主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 在經(jīng)歷一次情感上的波動(dòng)后，18歲的平平（化名）十分苦惱，不愿與周圍同學(xué)交往，每天課后常獨(dú)自一人發(fā)呆，總是感到自責(zé)和莫名的空虛，學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)自己在吃東西時(shí)總會(huì)產(chǎn)生一種莫名的沖動(dòng)：在吃下去正常分量的食物后，仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填進(jìn)肚子里，即使胃里已經(jīng)覺得撐了，也還是要硬塞。平平深知這并不正常，更曾多次下定決心要節(jié)食，但均以失敗告終。如此不到兩個(gè)月，體重增加了8公斤。后來(lái)，無(wú)法抑制的進(jìn)食沖動(dòng)似乎會(huì)隨時(shí)隨地發(fā)生。有時(shí)候走在街上，她也要鉆進(jìn)路邊的麥當(dāng)勞，吞下幾個(gè)漢堡包。為了減肥，她又不得不在大量進(jìn)食后，用“扣喉”的方法，強(qiáng)迫自己將剛吃進(jìn)的食物吐出來(lái)。為了避免催吐時(shí)的尷尬，她在手提包里放了一條折疊的長(zhǎng)膠管，在大量進(jìn)食后，她會(huì)躲進(jìn)洗手間，把膠管緩慢通過(guò)喉嚨插進(jìn)胃里，把胃里的食物通過(guò)膠管導(dǎo)出。消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)的檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)平平有明顯異常。最后，在情感障礙門診，她被診斷為抑郁障礙及神經(jīng)性貪食，使用藥物和心理治療后，病情逐漸改善。平平所患的貪食癥是進(jìn)食障礙的一種，另一種是處于另一極端的厭食癥。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科主任醫(yī)師蔣澤宇介紹，目前廣州尚未建立專門收治進(jìn)食障礙患者的診治病房，但從各大醫(yī)院的精神心理門診、情感障礙門診和心身障礙病房、抑郁障礙病房、情感障礙病房等的診治情況來(lái)看，近年來(lái)廣州青少年進(jìn)食障礙患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)。而北京、上海等地專門收治進(jìn)食障礙患者的診治中心，也呈現(xiàn)出同樣趨勢(shì)。蔣澤宇主任繼續(xù)講到，他本人近幾年一直在關(guān)注青少年進(jìn)食障礙患者。他門診就診的進(jìn)食障礙患者青少年女性多見，年齡12-18歲之間，多有共病，比如同時(shí)患有抑郁癥、強(qiáng)迫癥，甚至雙相障礙等。求助治療時(shí)間偏遲，很多患者都拖延了至少1年以上。近幾年確實(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者數(shù)量比以前有明顯增多。西方流行病學(xué)研究顯示，厭食癥的發(fā)病高峰年齡是14歲～19歲，貪食癥的發(fā)病高峰是15歲～19歲，大約有10%的青少年女性出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食障礙的癥狀。其中又以13歲～14歲和17～18歲這兩個(gè)年齡段最為常見。他表示，進(jìn)食障礙是一種伴隨嚴(yán)重醫(yī)學(xué)后果的心理疾病，和其他心理疾病相比更加影響青少年的病理思維、行為和情緒，并導(dǎo)致十分嚴(yán)重的短期和長(zhǎng)期醫(yī)療并發(fā)癥。由于這些個(gè)人思維、感覺和行為方式的紊亂反過(guò)來(lái)導(dǎo)致食物攝入的劇烈變化，進(jìn)食障礙可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神經(jīng)性厭食的青少年會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。最嚴(yán)重的急性問(wèn)題時(shí)心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低和脫水。所有這些并發(fā)癥都可能危及生命。患有神經(jīng)性厭食的青少年最重要的慢性醫(yī)學(xué)問(wèn)題是可能存在顯著的生長(zhǎng)遲緩；青春期延遲或中斷，會(huì)對(duì)月經(jīng)和生育能力造成影響；骨質(zhì)疏松等。營(yíng)養(yǎng)不良還可能導(dǎo)致大腦或部分大腦的體積縮小，心臟功能異常等。神經(jīng)性貪食的主要特征是暴食和清除發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒、腎臟問(wèn)題、癲癇、心律失常、多發(fā)性齲齒等。進(jìn)食障礙常常伴發(fā)其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神經(jīng)性厭食患者都患有強(qiáng)迫癥。進(jìn)食障礙患者抑郁癥的終生患病率高達(dá)63%。1.了解進(jìn)食障礙蔣澤宇認(rèn)為，家長(zhǎng)和老師應(yīng)該了解進(jìn)食障礙是嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和精神疾病，大多數(shù)的進(jìn)食障礙患者的問(wèn)題都是逐漸發(fā)展形成的，有時(shí)甚至是隱匿的，“家長(zhǎng)和老師最好能明白典型的、暫時(shí)性的進(jìn)食問(wèn)題，以及孩子對(duì)體重的關(guān)注，是通過(guò)什么途徑發(fā)展成真正的進(jìn)食障礙，這樣你就會(huì)知道孩子處于該軌道的什么位置了”。比如，神經(jīng)性厭食通常從節(jié)食開始，逐漸發(fā)展至威脅生命的饑餓狀態(tài)。暴食發(fā)作以及清除行為的發(fā)生，通常略遲于神經(jīng)性厭食的極端節(jié)食。大多數(shù)有暴食障礙患者的青少年會(huì)說(shuō)他們使用食物來(lái)幫助其處理抑郁、憤怒等負(fù)面情緒等。2.留意這些警示信號(hào)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)進(jìn)食障礙的警示信號(hào)后，家長(zhǎng)和老師應(yīng)該積極合作，盡早鼓勵(lì)孩子找精神心理科醫(yī)生做專業(yè)評(píng)估。比如，發(fā)現(xiàn)孩子有節(jié)食行為，經(jīng)常閱讀節(jié)食的書籍，突然決定素食，不吃正餐，拒絕與家人一起就餐，伴隨體重下降出現(xiàn)停經(jīng)，有暴食行為，發(fā)現(xiàn)減肥藥或?yàn)a藥等等，都可能提示孩子有進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)?！斑M(jìn)食障礙患病時(shí)間越長(zhǎng)，治療起來(lái)就越困難。盡早開始行動(dòng)，可以最大可能的幫到孩子。”蔣澤宇說(shuō)。3.積極參與到孩子的治療中作為父母，更需要對(duì)進(jìn)食障礙有足夠的了解，需要知道如何合理地評(píng)估孩子在好轉(zhuǎn)還是惡化。父母應(yīng)學(xué)會(huì)了解進(jìn)食障礙的患者如何思考和行事，以及他們?yōu)槭裁醋銎婀值氖虑?，能有助于他們?cè)趲椭⒆訒r(shí)更有同情心，給到孩子更大、更有效的支持?！案改笐?yīng)該認(rèn)識(shí)到不良情緒是導(dǎo)致暴食或厭食問(wèn)題產(chǎn)生的重要原因。當(dāng)孩子的情緒爆發(fā)時(shí)，首先我們要理解和接納孩子的情緒，不要給他太多的心理負(fù)擔(dān)。其次，引導(dǎo)他分析情緒，引導(dǎo)孩子思考他的情緒是從哪里來(lái)的，怎樣才會(huì)消除掉這樣的負(fù)面情緒。接著，引導(dǎo)他反思情緒，指出發(fā)怒哭鬧并不會(huì)解決問(wèn)題。我們可以通過(guò)溝通一起商量一起解決問(wèn)題，并引導(dǎo)他體會(huì)他人的感受?！笔Y澤宇說(shuō)。4.不要浪費(fèi)時(shí)間問(wèn)“為什么”如上文所說(shuō)，進(jìn)食障礙的發(fā)病原因仍未可知，而父母在其中所扮演的角色是不確定的?！昂⒆踊歼M(jìn)食障礙不是你的錯(cuò)。如果你覺得是你導(dǎo)致了進(jìn)食障礙并感到內(nèi)疚，那么當(dāng)你面對(duì)幫助孩子改變進(jìn)食行為的任務(wù)時(shí)，也可能會(huì)感到無(wú)望和無(wú)力?！?.父母應(yīng)積極有效地承擔(dān)起父母的職責(zé)蔣澤宇提醒父母?jìng)?，在與進(jìn)食障礙的斗爭(zhēng)中，充分使用作為父母的愛和能力是至關(guān)重要的，“因?yàn)榍嗌倌晟窠?jīng)性厭食患者幾乎沒(méi)有任何恢復(fù)的動(dòng)機(jī)，如果沒(méi)有你的力量，孩子會(huì)陷入疾病所致的體重螺旋式下降和對(duì)于食物和熱量的強(qiáng)迫思維中。神經(jīng)性貪食也是如此，疾病的羞恥感會(huì)將孩子囚禁起來(lái)。當(dāng)你能夠參與其中并支持孩子度過(guò)困境，羞恥感實(shí)際上也會(huì)減輕?！备改敢o孩子定規(guī)矩，幫助孩子更好的成長(zhǎng)。耐心地向孩子解釋清楚，為什么要遵守規(guī)矩。父母應(yīng)該與孩子平等有效地溝通，維持良好的親子關(guān)系，營(yíng)造和諧的家庭內(nèi)部環(huán)境。蔣澤宇介紹，對(duì)于進(jìn)食障礙的青少年，必須把改變紊亂的進(jìn)食放在首位，保持專注，通過(guò)干預(yù)來(lái)改變行為，建立一個(gè)有規(guī)律的進(jìn)食模式，并找出方法擴(kuò)大食物選擇的范圍。無(wú)論對(duì)于神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食還是暴食障礙患者來(lái)說(shuō)，有一點(diǎn)非常重要：確保一整天中他們的進(jìn)食行為都是有人看管的情況下進(jìn)行。同時(shí)，保證有規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間也是必要的。在神經(jīng)性厭食的情況下，身體需要有規(guī)律的進(jìn)食來(lái)維持生理運(yùn)作。對(duì)于那些患神經(jīng)性貪食和暴食障礙的人來(lái)說(shuō)，不吃飯還會(huì)帶來(lái)因?yàn)轲囸I的增加而增加暴食的風(fēng)險(xiǎn)。所以在這兩種情況下，結(jié)構(gòu)化的進(jìn)餐時(shí)間可以有助于進(jìn)食模式的正?；３艘?guī)范進(jìn)食時(shí)間并幫助孩子吃得更多外，重要的是幫助孩子拓展他要吃的食物的種類?；加羞M(jìn)食障礙的青少年通常會(huì)列出一份他們覺得吃起來(lái)很舒服的特定食物清單。通常是些極低熱量、無(wú)脂或低脂、低能量的食物。或者，正如神經(jīng)性貪食和暴食障礙患者一樣，他們有自己渴求的食物（通常是糖果、淀粉類食品等），但是他們只允許自己吃很小的量——直到一次暴食發(fā)作。這兩種情況下，孩子都有一些方式來(lái)進(jìn)一步展現(xiàn)他們?cè)谑澄镞x擇上的先占觀念，包括計(jì)算熱量、脂肪量、稱重和計(jì)量食物來(lái)劃界，要求有他們自己（有時(shí)是和別人）來(lái)準(zhǔn)備所有食物，有時(shí)使用特定的炊具、盤子、碗或餐具。進(jìn)食障礙患者設(shè)定的這些規(guī)則最初似乎是為了防止自己吃得太多和體重增加，但這些規(guī)則最終適得其反，成為一個(gè)妨礙正常飲食的規(guī)則牢籠。所以，當(dāng)家長(zhǎng)挑戰(zhàn)這些規(guī)則的時(shí)候，可以說(shuō)是在挑戰(zhàn)那些障礙背后的對(duì)于食物的歪曲思維?？梢哉f(shuō)，全面打擊這種思維歪曲是最好的解決辦法，也是許多患者實(shí)行飲食改善的基礎(chǔ)。概括來(lái)講，對(duì)進(jìn)食障礙患者主要有一下幾點(diǎn)建議：1.配合父母全面挑戰(zhàn)進(jìn)食障礙背后的對(duì)于食物的歪曲思維；2.規(guī)律飲食，保證按時(shí)一日三餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，每天應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制零食的食用量，盡量不吃零食或甜食；3.不挑食偏食，注意均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。4.飲食注意合理搭配，每天不僅要吃肉、蛋類食物，還應(yīng)該吃一些雜糧，保證葷素搭配。文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：伍仞海報(bào)設(shè)計(jì)：周振豐封面圖/視覺中國(guó)廣州日?qǐng)?bào)·新花城編輯：李津2024年04月29日
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2022年01月11日958
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 惡性腫瘤患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率極高，尤其在消化道惡性腫瘤患者中。疲勞、疼痛和厭食（食欲減退）是腫瘤晚期患者最常見的三大癥狀。在新診斷的癌癥患者中有1/2出現(xiàn)食欲不振癥狀 ，而且這可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可造成營(yíng)養(yǎng)不良、降低患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)等問(wèn)題。 什么是癌性厭食？癌性厭食是指在腫瘤患者中，與慢性病相關(guān)的食欲減退。食欲下降可導(dǎo)致腫瘤患者攝入不足， 出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、體重下降、骨骼肌和脂肪組織減少，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，增加病死率。癌性厭食不利于抗腫瘤治療措施有效實(shí)施，對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生重要影響，如縮短生存期、影響化療次數(shù)、增加治療副反應(yīng)、降低健康相關(guān)生活質(zhì)量等。 癌性厭食常伴“惡液質(zhì)”因厭食和惡液質(zhì)在腫瘤患者中常緊密聯(lián)系并同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為癌性厭食／惡液質(zhì)綜合征（CACS）。CACS是以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征，伴或不伴有脂肪組織丟失，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療不能完全緩解，最終可導(dǎo)致進(jìn)展性功能損傷的多因素綜合征。以厭食、進(jìn)行性體重下降、瘦體組織丟失為主、低蛋白血癥、炎性反應(yīng)為表現(xiàn)，伴或不伴乏力、貧血、水腫，呈現(xiàn)蛋白和能量負(fù)平衡狀態(tài)。CACS以胃腸道腫瘤和晚期腫瘤的發(fā)生率較高，其中發(fā)生率最高的是胰腺癌和胃癌，腸癌、肺癌次之。 癌性厭食發(fā)生的原因與機(jī)制腫瘤相關(guān)性厭食的原因和機(jī)制是復(fù)雜的，腫瘤與宿主之間復(fù)雜的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，伴隨著多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的作用，影響下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞和胃腸道，抑制食欲使機(jī)體產(chǎn)生飽脹感。例如，下丘腦室旁核附近的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子是很強(qiáng)大的內(nèi)源性厭食介質(zhì)，大腦分泌的5-羥色胺是具有較強(qiáng)的厭食作用的單胺。胃腸道迷走神經(jīng)傳入介導(dǎo)產(chǎn)生飽腹感。 抗腫瘤治療的一些原因如化療、放療、止痛治療等致胃腸道蠕動(dòng)減弱，腸道排空時(shí)間延長(zhǎng)，及腫瘤患者其他的癥狀因素的存在，如便秘、抑郁焦慮、疼痛等，影響體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌通路的紊亂，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，導(dǎo)致食欲下降。 如何判斷自己是否存在厭食癥狀？可以采用英國(guó)諾丁漢大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)部“患者食欲癥狀問(wèn)卷（CASQ）”來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)，需回答下列12個(gè)問(wèn)題： 12道題，每一題得分范圍為0~4分，問(wèn)卷總得分范圍為0~48分，總得分越低代表患者食欲越差。厭食的后果很嚴(yán)重，患者需要盡早調(diào)節(jié)食欲！ 腫瘤患者如何調(diào)節(jié)食欲？1、藥物來(lái)幫忙:孕激素類藥物可以作為治療癌性厭食的一線治療藥物，但要注意其副作用，如水鈉儲(chǔ)溜，深靜脈血栓形成等。此外，糖皮質(zhì)激素也可在短期內(nèi)刺激患者的食欲，但其副作用明顯，不宜長(zhǎng)期服用。一些胃腸道動(dòng)力的藥也可以改善患者腹脹、便秘、惡心等消化道癥狀。具體用哪類藥物一定要咨詢自己的主治醫(yī)生，切不可自行亂用藥。 2、營(yíng)養(yǎng)治療維持機(jī)體能量：癌性厭食的患者需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，需要醫(yī)生給予個(gè)性化的飲食護(hù)理方案。對(duì)食物類型、烹飪方法及用餐時(shí)間等都可以進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃。研究表明，營(yíng)養(yǎng)咨詢可以改善放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，除了增加自然進(jìn)食外，可以給予腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)支持，添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營(yíng)養(yǎng)制劑，有利于改善免疫功能。自然進(jìn)食提倡多攝入新鮮蔬菜水果以及肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白和粗糧等主食。優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源主要有牛奶、雞蛋、瘦肉和魚類；一些深海魚類，如三文魚、金槍魚、沙丁魚中富含ω-3脂肪酸，可降低體內(nèi)促發(fā)腫瘤的炎癥水平；加強(qiáng)從食物中攝入B族維生素，補(bǔ)充維生素C；注意飲食多樣化、細(xì)軟、勿辛辣刺激：食物色、香味調(diào)配要適當(dāng)。同時(shí)盡量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重癥狀和劃破創(chuàng)面引起出血。對(duì)于有易飽、惡心癥狀表現(xiàn)的患者，還可以通過(guò)一下飲食護(hù)理對(duì)策來(lái)改善相應(yīng)的癥狀! 6條tips改善易飽、惡心癥狀：1. 充分了解和認(rèn)識(shí)到適當(dāng)進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)自己攝取足夠量的食物。選擇身體較舒適的時(shí)刻多攝食，例如接受化療之前或２次治療之間。 2. 少食多餐，三餐勿過(guò)飽。感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)隨時(shí)預(yù)備方便取得的糕點(diǎn)、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物（ 例如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營(yíng)養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物，茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營(yíng)養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，如避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)不良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂(lè)或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲 。 除了上述改良方法外，厭食癥的心理治療也很重要。惡性腫瘤患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)、厭世等不良情緒和心理問(wèn)題，精神負(fù)荷易加重身體負(fù)荷，造成對(duì)食物的反感。因此，促進(jìn)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活，營(yíng)造輕松愉悅的環(huán)境和心境有利于患者營(yíng)養(yǎng)的攝取和吸收。 此外，近年來(lái)中醫(yī)藥在診治癌性厭食方面取得了一定進(jìn)展。其他方法如中藥穴位貼敷、穴位注射、針刺、艾灸等也被證實(shí)可以改善腫瘤患者食欲及其他不良癥狀?；颊呖梢宰们槁?lián)合使用。 得了癌癥不可怕，得了癌性厭食也不可怕，積極面對(duì)，積極治療，戰(zhàn)勝疾病，與癌“共舞”！2022年12月31日765
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白璐心理咨詢師 浙江省腫瘤醫(yī)院 臨床心理科 Q1：什么是進(jìn)食障礙？ 進(jìn)食障礙（eating disorders，ED）指以進(jìn)食行為異常，對(duì)食物和體重、體型的過(guò)度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。在精神障礙分類中歸類于“與心理因素相關(guān)的生理障礙”，也是心身醫(yī)學(xué)中常見的一類心身疾病，主要包括神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食癥。 神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN），即厭食癥，是以患者有意嚴(yán)格控制進(jìn)食、使體重明顯下降并低于正常水平所導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一類進(jìn)食障礙。根據(jù)有無(wú)暴食-清除行為分為限制型神經(jīng)性厭食和暴食/清除型神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食（bulimia nervosa，BN）即貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈控制體重的先占觀念為主要特征的一類進(jìn)食障礙。患者常采取極端的措施以削弱所吃食物的“發(fā)胖”效應(yīng)。與神經(jīng)性厭食患者不同的是，神經(jīng)性貪食患者體重正?；蜉p微超重，30% - 80%的神經(jīng)性貪食患者有神經(jīng)性厭食史。 暴食障礙（binge-eating disorder，BED）是以反復(fù)發(fā)作性暴食為主要特征的一類進(jìn)食障礙。暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性暴食，無(wú)規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。該類患者易出現(xiàn)肥胖。 Q2：進(jìn)食障礙的發(fā)病率？好發(fā)年齡？ 神經(jīng)性厭食的好發(fā)年齡為13-20歲，13-14歲和17-18歲是厭食癥發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段。首診患者中女性和男性的比例為11 : 1。 神經(jīng)性貪食的好發(fā)年齡為12-35歲，神經(jīng)性貪食患者的發(fā)病年齡往往較神經(jīng)性厭食晚，多發(fā)生在青少年晚期和成年早期，大學(xué)女生群體發(fā)病率較高。近幾年，來(lái)我院就診的神經(jīng)性貪食患者明顯上升，首診患者中女性和男性的比例為13 : 1。 暴食障礙的患病率明顯高于神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食?；急┦痴系K的女性和男性的比例估計(jì)為3 : 2。年齡上沒(méi)有明確的規(guī)律。 Q3：進(jìn)食障礙的危害？什么情況需要就醫(yī)？ 進(jìn)食障礙危害非常大，是精神科中致死率最高、疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，尤其是神經(jīng)性厭食。進(jìn)食障礙常導(dǎo)致軀體并發(fā)癥，各器官系統(tǒng)均有可能涉及，有些甚至危及生命。同時(shí)，進(jìn)食障礙常常與心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙等多種精神障礙共病，而且共病率較高。進(jìn)食障礙共病其他精神障礙會(huì)增加疾病的嚴(yán)重程度、延長(zhǎng)病程或增加治療的難度，也增加了患者的自殺率。 厭食癥和貪食癥患者會(huì)強(qiáng)烈地害怕體重增加，厭食癥患者會(huì)限制進(jìn)食（過(guò)度節(jié)食或者不吃），同時(shí)也會(huì)催吐或者過(guò)度運(yùn)動(dòng)。患者常出現(xiàn)全身代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性出現(xiàn)性功能障礙，嚴(yán)重患者可因極度營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭甚至危及生命。厭食癥死亡率高達(dá)5% - 15%，在所有心理障礙中死亡率最高。 而貪食癥患者雖然也恐懼發(fā)胖，但是會(huì)控制不住地進(jìn)食，之后又采取不適當(dāng)?shù)牡窒袨椋缯T導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、禁食，結(jié)果是體重緩慢增加，達(dá)到一個(gè)相對(duì)平衡狀態(tài)。 暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性暴食、無(wú)規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。沒(méi)有強(qiáng)烈地害怕體重增加，此類患者易出現(xiàn)肥胖。而肥胖會(huì)帶來(lái)高血壓，高膽固醇等問(wèn)題，也增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 厭食癥是難治性精神障礙，沒(méi)有特效藥，營(yíng)養(yǎng)治療和心理治療有效。18歲以下、病程小于3年、嚴(yán)重程度沒(méi)有危及生命、沒(méi)有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的患者，且家庭支持好的，預(yù)后都較好。可見及時(shí)就醫(yī)的重要。其他進(jìn)食障礙雖不容易危及生命，也應(yīng)及早就醫(yī)，因?yàn)檫M(jìn)食障礙一定會(huì)影響生活、學(xué)習(xí)和工作。 暴食：在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食超過(guò)正常的量（2、3倍），伴有失控感。 Q4：進(jìn)食障礙的成因？ 進(jìn)食障礙發(fā)病通常包括遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)及一系列環(huán)境因素，目前已有一些相關(guān)的研究結(jié)果。然而就個(gè)體來(lái)說(shuō)，這兩者如何相互影響，在疾病的起病及發(fā)展中的作用并不明確。進(jìn)食障礙是一類多因素疾病，主要涉及生物、心理、家庭、社會(huì)文化四個(gè)方面。 生物因素 遺傳上，厭食癥的遺傳度為50-83%，其遺傳度高于貪食癥，一級(jí)親屬中，厭食癥的同病率高于非厭食癥的家庭。不僅是家系的調(diào)查，基因的研究也有證據(jù)，但是目前基因還沒(méi)有明確定位。我們課題組03年開始開展厭食癥的遺傳學(xué)研究，12年拿了一個(gè)國(guó)家自然科學(xué)基金，研究5 -羥色胺（5 -hydroxytryptamine，HTR）通路，其中比較肯定的是5 -羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因神經(jīng)性厭食有關(guān)，患者的5 -羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因除了有多態(tài)性異常外，DNA甲基化也有異常。 90年代末，本世紀(jì)初，遺傳是個(gè)研究熱點(diǎn)，近年來(lái)影像學(xué)是個(gè)研究熱點(diǎn)，特別是其中的功能性磁共振研究。通過(guò)腦CT或MRI，人們發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)性厭食患者的腦溝回增寬、腦室增大，大腦灰質(zhì)、白質(zhì)總量減少。但此觀點(diǎn)在方法學(xué)上存在爭(zhēng)議，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在體重恢復(fù)后可以復(fù)原，學(xué)者們一直認(rèn)為這種病理改變是由體重丟失所引起的。 個(gè)性特征 性格特征是進(jìn)食障礙的高危因素之一。其中兩個(gè)最重要的特征是低自尊及完美主義。不少厭食癥患者成績(jī)優(yōu)秀，但對(duì)自己還不滿意，想要從身材苗條來(lái)獲得更多的自信。而刻板性的性格則幫助他不折不扣去完成“減肥”的目標(biāo)。 提醒：性格沒(méi)有好和壞，要善用性格的特點(diǎn)，用到合適的地方。如：刻板性強(qiáng)的人在減肥上容易“成功”，因此也容易發(fā)展成進(jìn)食障礙，但是在治療過(guò)程中也可能因?yàn)榭贪逍愿菀讏?jiān)持執(zhí)行治療方案而治愈。 家庭特征 家庭因素對(duì)于進(jìn)食障礙的發(fā)生于發(fā)展起著非常重要的作用，甚至有學(xué)者認(rèn)為其作用和基因一樣重要。進(jìn)食障礙的家庭中，常發(fā)現(xiàn)父母對(duì)子女過(guò)度保護(hù)、過(guò)度操控、將個(gè)人價(jià)值觀強(qiáng)加在子女身上。家庭治療鼻祖Minuchin總結(jié)了厭食癥家庭的幾個(gè)特點(diǎn)：關(guān)系纏結(jié)，過(guò)度保護(hù)，回避沖突，僵化。另一方面，需認(rèn)識(shí)到，家庭更是一個(gè)治療的場(chǎng)所，父母和患者都有很強(qiáng)的能力幫助患者走向康復(fù)。 社會(huì)文化因素 進(jìn)食障礙曾被認(rèn)為是西方文化的產(chǎn)物，在中世紀(jì)就有關(guān)于自我絕食的記載。自20世紀(jì)50年代，西方文化以瘦為美之風(fēng)愈演愈烈，進(jìn)食障礙的發(fā)病率也逐年上升。改革開放前我國(guó)還沒(méi)有完全解決溫飽問(wèn)題，加上中國(guó)傳統(tǒng)文化中孩子以胖為美的觀念，進(jìn)食障礙在中國(guó)并不是一個(gè)突出的問(wèn)題。然而近30年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展以及西方文化的影響，我國(guó)進(jìn)食障礙的患病率亦呈增高趨勢(shì)。 美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球衛(wèi)生與社會(huì)醫(yī)學(xué)系教授Anne Becker80年代在斐濟(jì)做了一項(xiàng)文化人類學(xué)研究，當(dāng)時(shí)那里得厭食癥者罕見，10年后，用同樣的量表去調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)厭食癥翻了好幾倍，她住到居民家里進(jìn)行訪談、調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)不同的是家家戶戶都有了電視機(jī)，通過(guò)田野研究后得出結(jié)論： 西方“以瘦為美”的觀念，通過(guò)電視媒體影響著斐濟(jì)年輕一代的審美認(rèn)識(shí)。同時(shí)，論文還提到，如果家里沒(méi)有電視，但小伙伴家里有電視，也會(huì)對(duì)小孩子的飲食產(chǎn)生很大的影響。所以與其說(shuō)是電視媒體對(duì)飲食病理產(chǎn)生的影響，不如說(shuō)是社交網(wǎng)絡(luò)里的輿論風(fēng)向影響著人們對(duì)飲食的態(tài)度。 Q5：對(duì)減肥的看法？ 進(jìn)食障礙跟減肥有很大關(guān)系，但是減肥只是一個(gè)行為，不能說(shuō)減肥就是進(jìn)食障礙。 其實(shí)現(xiàn)在人們對(duì)于減肥的追求，很大程度源于商家的盈利目的。比如廣告說(shuō)“誰(shuí)多少時(shí)間瘦了多少斤”，導(dǎo)致不少人極端減肥，其中部分人會(huì)因?yàn)檫@種極端減肥導(dǎo)致厭食癥或貪食癥，這是很糟糕的事情，大家需要辨別，不是所有宣傳都是科學(xué)的，商家只管盈利，不管你的健康，如果信了，輸?shù)牟粌H是錢，還有身體。 大腦的飲食中樞在身體感到饑餓時(shí)會(huì)大量補(bǔ)充調(diào)節(jié)，并且控制不住地過(guò)度補(bǔ)充，即暴食，最終又會(huì)導(dǎo)致肥胖。這個(gè)機(jī)制一旦啟動(dòng)，就停不下來(lái)。因此，病人的典型病程發(fā)展是這樣的：先是怕胖→減肥，限制進(jìn)食→消瘦→幾個(gè)月（有的人一、兩個(gè)月，有的人半年以上）之后→暴食→體重增加→反復(fù)暴食→因怕胖而產(chǎn)生催吐等清除行為……體重達(dá)到正常范圍之后，還是停不下來(lái)的反復(fù)暴食和催吐→感到太累了→自暴自棄，放棄嘔吐等清除行為→肥胖。 提醒女孩子們：物極必反！不能過(guò)度限制進(jìn)食！越是不吃的東西，到暴食階段越是拼命吃。 不是說(shuō)不能減肥，二是需要科學(xué)減肥，若兩月內(nèi)體重減輕4kg以上，快速變瘦，身體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、代謝、電解質(zhì)等發(fā)生紊亂，極易導(dǎo)致健康問(wèn)題。適當(dāng)少吃、不吃零食，減少晚餐淀粉類攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣減肥才健康。 體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）÷身高^(guò)2（m） 成人BMI數(shù)值中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：2021年07月27日1569
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 這篇文章主要跟大家說(shuō)一說(shuō)進(jìn)食障礙的治療問(wèn)題：如果你對(duì)進(jìn)食障礙患者說(shuō)：好好吃飯。這無(wú)異于對(duì)抑郁癥患者說(shuō)：想開點(diǎn)，沒(méi)什么大不了；對(duì)骨折患者說(shuō)：站起來(lái)跑兩步，堅(jiān)持一下。很多的真實(shí)的對(duì)話不堪入耳：你就是一只豬，就知道吃吃吃??！吃了吐，吐了吃，你簡(jiǎn)直浪費(fèi)糧食??！你減什么肥呀，一點(diǎn)也不胖，真是矯情??！這些不理解與羞辱，導(dǎo)致了一個(gè)令人悲傷的結(jié)果——患者會(huì)抵抗治療。為什么患者抵抗治療？進(jìn)食障礙的復(fù)發(fā)率很高，且以難以治療聞名。患者要么隱藏自己的進(jìn)食狀況直接拒絕診療，要么在治療過(guò)程中十分抗拒甚至退出。抵抗中的意識(shí)與非意識(shí)因素有下面三個(gè)特點(diǎn)：1.躲避體重增加：患者會(huì)想盡辦法來(lái)躲避體重增加，如拒絕就醫(yī)治療、頻繁的觀察身體、稱重等。2.自我內(nèi)在和諧失調(diào)：暴食癥和神經(jīng)性貪食癥的患者，會(huì)意識(shí)到自己的狀態(tài)是問(wèn)題與不和諧，往往存在求助意愿，但厭食癥的患者并不認(rèn)為自己有問(wèn)題，所以我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)更多的是看到暴食者在發(fā)聲。3.進(jìn)程抗拒：患者會(huì)不適應(yīng)治療過(guò)程中的體重變化與飲食變化，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮感與不適感。因?yàn)榛颊叽嬖趶?qiáng)抵抗，所以心理治療則尤為重要。厭食癥的患者因?yàn)橹委焺?dòng)機(jī)不足，且身體機(jī)能水平較低，通常會(huì)建議住院治療。貪食癥患者的治療動(dòng)機(jī)較高，營(yíng)養(yǎng)不良的程度也較輕，所以常采取自我監(jiān)督治療和門診心理治療結(jié)合的方式。心理治療的關(guān)鍵是解決患者的認(rèn)知障礙，從而在行為上引導(dǎo)患者做出調(diào)整。讓患者明白：貪食癥和暴食癥并不是真的餓，厭食癥并不是真的胖。1.認(rèn)知行為治療在臨床上有很好的療效。2.正念覺察療法能幫助患者找到對(duì)自己身體的掌控感。3.家庭治療法可以幫助青少年找到進(jìn)食問(wèn)題的癥結(jié)所在——到底是缺失了父母的注意和關(guān)愛，還是親人曾嫌棄過(guò)母親的身材......當(dāng)進(jìn)食障礙共病其他心理疾病時(shí)，藥物治療同樣很重要，可以有效改善共病抑郁的自殺意念，或共病焦慮的恐懼問(wèn)題等。重申一遍，進(jìn)食障礙是致死率最高的精神障礙之一。食物無(wú)法填滿你的肚子，自然也不能填滿你的心。到底為什么要如此暴力的傷害自己呢？請(qǐng)讓醫(yī)生幫助你找到真正的原因吧。2020年08月07日1700
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 今天的文章就跟大家說(shuō)說(shuō)，要由于過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致的那些問(wèn)題。想起食物就百爪撓心的感覺，是每個(gè)節(jié)食者都要經(jīng)歷的痛苦階段。此時(shí)食物本身已經(jīng)失去了它“好吃”，“美味”，“能填飽肚子”的各種正常意義，對(duì)于節(jié)食者來(lái)說(shuō)，渴望到的食物的感覺，不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過(guò)節(jié)食長(zhǎng)久的瘦下去，是因?yàn)樯眢w一定會(huì)報(bào)復(fù)你。長(zhǎng)久的節(jié)食會(huì)促成反跳性質(zhì)的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡(jiǎn)單，而是頻繁的暴飲暴食超過(guò)身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)論壇不到一百斤的吃播女孩，一個(gè)人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來(lái)講，暴食給我們的負(fù)擔(dān)更嚴(yán)重。消化系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)作；胃始終處于飽脹狀態(tài)；胃大量分泌胃液，胃黏膜無(wú)法正常修復(fù)；甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦，暴食過(guò)程中的短暫快感（并非我們正常的吃到美味食物的滿足感，而是機(jī)械的進(jìn)食），很快就被自責(zé)、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定，容易自我否定，把暴飲暴食當(dāng)作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸，機(jī)械的進(jìn)食動(dòng)作讓他們完全無(wú)法享受任何關(guān)于美食帶來(lái)的快樂(lè)感受。而也許他們自己也不明白：為什么我要吃這么多，我到底需要什么？幾乎所有的暴食者，都努力嘗試過(guò)改變，但多數(shù)以失敗告終。他們很可能無(wú)法控制的走上另一個(gè)極端：神經(jīng)性貪食。與暴食癥不同，神經(jīng)性貪食的主要特點(diǎn)是，暴飲暴食之后，患者會(huì)無(wú)所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做：清除行為。清除手段包括：濫用利尿劑、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說(shuō)的催吐，就是神經(jīng)性貪食的最常見表現(xiàn)。選擇催吐的人，通常有兩個(gè)出發(fā)點(diǎn)：1. 暴飲暴食之后的自責(zé)。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無(wú)所顧及的享用美食方法，太容易讓人淪陷——“反正吃進(jìn)去的都能吐出來(lái)、當(dāng)然吃的越多越過(guò)癮啊！”南昌大學(xué)副教授易醒說(shuō)過(guò)：“催吐危害很大。催吐減肥形成習(xí)慣后，易出現(xiàn)習(xí)慣性嘔吐，未成年人還易因此體重過(guò)輕，影響生長(zhǎng)發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等。”此外，催吐時(shí)帶出的胃液會(huì)腐蝕食道與牙齒，會(huì)造成沙啞嗓和爛牙；長(zhǎng)期用手摳喉嚨，所以TA們手上也會(huì)留下無(wú)法恢復(fù)的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長(zhǎng)時(shí)間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會(huì)因此而痛苦嗎？不，TA們?nèi)找苟忌硖幫纯嘀?，只是TA們告訴自己：沒(méi)關(guān)系，只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦，真的美麗嗎？體重變輕的TA們，真的自信了嗎？TA們真的收獲了想要的一切嗎？我們無(wú)從得知。厭食癥是進(jìn)食障礙中最危險(xiǎn)的。并非危言聳聽，厭食癥可說(shuō)是死亡率最高的精神障礙，勝過(guò)抑郁癥和雙相障礙。如此危險(xiǎn)，但卻無(wú)人知曉。無(wú)數(shù)少女為了苗條甚至?xí)矶\：我想得厭食癥！圖片來(lái)源于厭食癥相關(guān)論壇厭食癥不是體重的救星，而是生命的克星。大家一定見過(guò)那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片，這不是某些厭食癥患者，這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)很多姑娘會(huì)想，如果我厭食，我就可以少吃東西。不，厭食癥患者不是少吃，而是純粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厭食所導(dǎo)致的飲食失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺失、水電解質(zhì)失衡，對(duì)身體會(huì)造成難以修復(fù)的損害，可能會(huì)發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面，進(jìn)食障礙患者往往會(huì)共病其他精神障礙，包括常見的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等，也因此會(huì)導(dǎo)致輕生。據(jù)美國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)暴食障礙門診患者中，神經(jīng)性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當(dāng)厭食心理出現(xiàn)之后，你一定要明白，對(duì)食物的態(tài)度已經(jīng)威脅到了你的生命，及時(shí)的進(jìn)行治療迫在眉睫！下一篇文章我會(huì)給大家談?wù)?，關(guān)于進(jìn)食障礙的治療問(wèn)題。2020年08月07日2866
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 一邊希望享受美食，一邊害怕“發(fā)?！笔乾F(xiàn)代人的常態(tài)。但有一些人，TA們肆無(wú)忌憚的吃，卻從不擔(dān)心發(fā)胖。這些人并沒(méi)有特殊的消化系統(tǒng)，而是采用一種特殊的方法——催吐。你是sd還是g？我現(xiàn)在可以zr。抱歉沒(méi)忍住，今天又暴了！！......催吐愛好者們?cè)诰W(wǎng)上用獨(dú)特的暗語(yǔ)溝通。TA們有自己的組織，成員自稱為“兔子”。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于催吐的論壇生就是指吐；Sd是用手指摳喉嚨引發(fā)嘔吐；G是指使用胃管對(duì)食物進(jìn)行倒流；Zr（自然）是指不借助外力可以自己嘔吐；暴是說(shuō)暴食發(fā)作，吃了超過(guò)承受限度的食物量。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于催吐的文字、影像資料當(dāng)我們第一次了解到這個(gè)群體，會(huì)覺得不可思議。TA們真的存在嗎？為什么我沒(méi)見過(guò)？催吐人群在生活中如此少見，是因?yàn)門A們很會(huì)隱藏自己的行為，大部分時(shí)候朝夕相處的親人都無(wú)法發(fā)現(xiàn)。這些“兔子”們都是進(jìn)食障礙患者，也許TA們自己也不知情。今天的文章，先跟大家聊聊節(jié)食。“兔子”們最開始的心態(tài)，可能只是想減肥。減肥的人，都聽過(guò)：七分吃、三分練。那就節(jié)食吧！為什么節(jié)食？因?yàn)椴怀员让刻烊ュ憻捯菀滋嗔?！?shí)際上，很多人不知道：七分吃并不是指七分的重點(diǎn)在于吃，而是七分的難點(diǎn)在于吃。食欲，并沒(méi)有想象中那么好控制。它既是一種生理需求，也是一種精神需求。腦內(nèi)的多巴胺與內(nèi)啡肽等物質(zhì)，是我們產(chǎn)生情緒的基礎(chǔ)，用于生成我們的感情，而它們主要由飲食蛋白、糖類與脂肪創(chuàng)造。強(qiáng)行克制自己的食欲，就相當(dāng)于壓制住自己的喜怒哀樂(lè)一樣，會(huì)憋出病。這也是為什么節(jié)食人群都會(huì)有明顯的焦慮或抑郁情緒。所以節(jié)食并不一定讓你因迅速降低的體重而感到幸福，但在這個(gè)過(guò)程中，你一定會(huì)失去快樂(lè)。當(dāng)節(jié)食超過(guò)了身體和心理能夠承受的極限，就像一個(gè)皮筋抻到了極限被拉斷，會(huì)出現(xiàn)“精神反彈”。有的節(jié)食逐漸發(fā)展成厭食癥；也有的因?yàn)槭秤偪穹磸椈忌媳┦嘲Y；還有的人變成了“兔子”，患上神經(jīng)性貪食。厭食癥不吃飯，暴食癥瘋狂吃，貪食癥吃了又吐。進(jìn)食障礙，就是在和食物不停斗爭(zhēng)，而與食物做斗爭(zhēng)，人類從來(lái)都不可能贏。zr（自然）“兔子”，很可能是神經(jīng)性嘔吐。踏進(jìn)進(jìn)食障礙的大門，無(wú)論你是哪一種都一定會(huì)收獲：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、生育功能受到影響；皮膚松弛，面色蠟黃；畏寒、貧血、脫發(fā)；膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。為了美而開始的節(jié)食，反而會(huì)造就更加的不美。圖片來(lái)源：新聞截圖錯(cuò)誤的飲食觀念，可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食障礙，包括：厭食、暴食等問(wèn)題。在下一篇文章中，我會(huì)為大家詳細(xì)說(shuō)明。2020年08月07日1906
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 導(dǎo)語(yǔ)：幼瘦美成為審美主流？大家要警惕進(jìn)食障礙！電影劇照2017年上映的美國(guó)電影《骨瘦如柴》，向大眾呈現(xiàn)了一個(gè)群體——進(jìn)食障礙的群體。絕大多數(shù)女性都想過(guò)甚至嘗試過(guò)減肥，常有人的社交頭像是“不減十斤，不換頭像”，更有人表示“瘦成一道閃電”。人們非常關(guān)注體重秤的數(shù)字，一點(diǎn)點(diǎn)的增長(zhǎng)可能帶來(lái)幾頓的進(jìn)食減少。而那些看起來(lái)苗條消瘦的人，則是大家廣泛羨慕的對(duì)象。在這樣的社會(huì)氛圍背后，我們往往會(huì)忽略另一群人——一形銷骨立的人。這些人大多是女孩，說(shuō)她們瘦成骨架并不帶有絲毫夸張。她們?cè)谶@個(gè)物質(zhì)極為豐富的時(shí)代過(guò)著忍饑挨餓的日子，每天都有人與自己的食欲搏斗，在吃與不吃之間、在節(jié)食與暴食之間徘徊。而更大的危險(xiǎn)則在于這個(gè)人群的私密性與隱蔽性，大多數(shù)人不愿公開自己在減肥，當(dāng)然更不愿坦承自己是一個(gè)厭食者或暴食者。很多進(jìn)食紊亂的人，他們的行為連家人都不知曉，常常以為是生病造成的。常常碰到身體各類器官都接近崩潰邊緣的孩子，而家人仍帶著他們?cè)谙啤I(yíng)養(yǎng)科等醫(yī)院門診四處奔走，卻查不出病因求助無(wú)門。當(dāng)家長(zhǎng)讓孩子多吃一點(diǎn)的時(shí)候，家長(zhǎng)和孩子之間常常會(huì)爆發(fā)出激烈的沖突。有著進(jìn)食障礙的人群，常常有一個(gè)固執(zhí)的念頭：只要瘦下來(lái)，一切就會(huì)變好。可是真的是這樣嗎？進(jìn)食障礙不容小覷。本文將帶大家了解這類觸目驚心的“進(jìn)食障礙”群體。一、“舌尖”上的精神心理問(wèn)題（一）進(jìn)食障礙離我們有多近？據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上約有3% 的青少年及成年人患有嚴(yán)重的進(jìn)食障礙癥，其中年輕人占了 10%，而男女比例為 1:10。這意味著：絕大多數(shù)進(jìn)食障礙患者為年輕女性；青少年時(shí)期是進(jìn)食障礙主要高發(fā)時(shí)期。很多人對(duì)此不以為意，以為不過(guò)是少吃了幾口，瘦了幾斤。然而數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，嚴(yán)重的進(jìn)食障礙甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)！進(jìn)食障礙患者在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，死亡率超過(guò)10％??！是死亡率最高的精神類疾病。（一）什么是進(jìn)食障礙？進(jìn)食障礙屬于心身疾病，好發(fā)于青少年和年輕女性，是以進(jìn)食行為異常、對(duì)食物及體重和體型的過(guò)分關(guān)注為主要臨床特征的一組疾病。進(jìn)食障礙是一個(gè)關(guān)于“吃”與“不吃”的精神心理問(wèn)題，主要可以分為“神經(jīng)性厭食癥”和“神經(jīng)性貪食癥”。兩者共同的表現(xiàn)是恐懼發(fā)胖，但厭食癥存在體重過(guò)低，貪食癥體重多正常，甚至偏高。1、神經(jīng)性厭食——不僅僅是“不想吃”厭食癥患者對(duì)肥胖有病態(tài)的恐懼，對(duì)苗條身材有過(guò)分的追求，并出現(xiàn)體像障礙（永遠(yuǎn)不滿足于自己減輕的體重，即使骨瘦如柴，甚至危及到生命，也依然覺得自己“胖”，需要減肥），不斷地自發(fā)絕食并最終發(fā)展為嚴(yán)重的食欲缺乏。除此之外，患者的癥狀可能還包括神經(jīng)內(nèi)分泌的改變（女性閉經(jīng)、男性性欲減退）和營(yíng)養(yǎng)不良（皮膚干燥、怕冷以及手足冰涼，經(jīng)常感覺疲倦、虛弱、眩暈等）。厭食癥最大特點(diǎn)是體重過(guò)低，由于營(yíng)養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率高達(dá)5%-20%。2、神經(jīng)性貪食——令人糾結(jié)的“吃”1）停不下來(lái)的暴食行為：短時(shí)間攝入大量食物，進(jìn)食時(shí)會(huì)避開人，在公共場(chǎng)合會(huì)盡量控制。2）難以控制的進(jìn)食欲望：對(duì)“吃什么”和“吃多少”都無(wú)法控制，常常食不知味，只是機(jī)械式地往嘴里塞食物，且偏愛高熱量的垃圾食品，一直吃到腹脹難以忍受為止。3）擔(dān)心發(fā)胖采用不恰當(dāng)?shù)牡窒袨椋涸诒┦澈螅捎谜T吐、濫用利尿劑或?yàn)a藥、節(jié)食或過(guò)度運(yùn)動(dòng)等，嘗試減輕體重。4）對(duì)體重非常介意：以瘦為美，擔(dān)心肥胖，對(duì)自我的評(píng)價(jià)很大一部分來(lái)自“體重”和“身材”的描述。（二）哪些人容易患上進(jìn)食障礙？假如出現(xiàn)以下癥狀，你就要當(dāng)心了，因?yàn)?，這樣的人是進(jìn)食障礙患病的“高危人群”，容易發(fā)展成進(jìn)食障礙：1、體重指數(shù)處于正常或偏瘦范圍，但沒(méi)有出現(xiàn)身體發(fā)育延遲、停止；2、對(duì)體重與體形存在歪曲的認(rèn)知，對(duì)身體不滿意；對(duì)于體重增加的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈；認(rèn)為體重與體形影響到自我評(píng)價(jià)以及別人對(duì)自己的看法；3、下列異常進(jìn)食行為中，自己至少有一種：節(jié)食：對(duì)進(jìn)食過(guò)分關(guān)注，進(jìn)食過(guò)量后伴有內(nèi)疚感, 這影響到日常生活；暴食：短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物, 吃撐仍難以控制, 進(jìn)食后又會(huì)后悔；補(bǔ)償：諸如食用瀉藥、引吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等，存在至少一種補(bǔ)償行為；4、月經(jīng)正?；蛴行┪蓙y，但不存在閉經(jīng)的現(xiàn)象；5、暴食或補(bǔ)償行為出現(xiàn)過(guò)一次以上，持續(xù)時(shí)間達(dá)到至少一個(gè)月；6、癥狀輕微影響到個(gè)體的身體功能和社會(huì)功能，但嚴(yán)重程度不及進(jìn)食障礙。一、為什么會(huì)得進(jìn)食障礙？（一）生物因素1、存在一定的遺傳傾向進(jìn)食障礙患者家族中罹患進(jìn)食障礙和其他精神類障礙的人多于正常人群。2、部分腦區(qū)的功能異常患者的一些腦區(qū)的結(jié)構(gòu)或功能存在改變，包括垂體、杏仁核、前扣帶回等。（二）心理因素1、人格特質(zhì)常見典型的人格特質(zhì)包括：自我評(píng)價(jià)低（難以表達(dá)負(fù)面情緒）、高神經(jīng)質(zhì)水平（愛幻想，不愿長(zhǎng)大）、和完美主義傾向（追求自我控制、完美和獨(dú)特）、難以處理與父母的關(guān)系、依賴性強(qiáng)等。在這里，我們可以總結(jié)一個(gè)公式：如果我足夠瘦=我足夠好=我不會(huì)被人拒絕=我是值得被愛的=我是沒(méi)有問(wèn)題的……2、原生家庭父母對(duì)子女過(guò)度保護(hù)、過(guò)度控制、對(duì)子女強(qiáng)加個(gè)人價(jià)值觀，使子女覺得缺乏自主權(quán)，而拒絕進(jìn)食則成為了子女反抗父母控制、達(dá)到反控制的一種手段。在一些理論中，進(jìn)食障礙是一種回避家庭矛盾、維護(hù)家庭穩(wěn)定的一種機(jī)制。孩子拒絕吃飯，可能潛意識(shí)地讓父母關(guān)注自己，從而讓分裂的家庭重新聚合在一起。（三）社會(huì)因素1、社會(huì)文化觀念現(xiàn)代社會(huì)文化觀念中，把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表。所以青春期發(fā)育的女性在追求心理上的強(qiáng)大和獨(dú)立時(shí)很容易將目標(biāo)鎖定在減肥上。而媒體大力宣傳減肥的功效，鼓吹極致身材人人皆可擁有，也讓追求完美、幻想極致的女孩更容易陷進(jìn)去。2、同伴影響處于青春期的女性迫切希望得到同伴認(rèn)可，同伴對(duì)體重體型的認(rèn)識(shí)和采取的進(jìn)食行為都對(duì)她們極具影響力。在她們所處的小團(tuán)體中，經(jīng)常有共同的理想體型標(biāo)準(zhǔn)，如果追求的理想體型不健康，就容易導(dǎo)致進(jìn)食障礙。二、進(jìn)食障礙如何治療？盡管這種病很重，經(jīng)過(guò)合適的治療，進(jìn)食障礙是可以康復(fù)的。神經(jīng)性厭食癥：（一）藥物治療1、精神藥物治療治療主要是對(duì)癥，應(yīng)選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。針對(duì)病人的焦慮癥狀，尤其是面對(duì)食物時(shí)的擔(dān)心和恐懼，可使用小劑量抗焦慮藥，嚴(yán)重者可使用長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物；針對(duì)抑郁癥狀可使用SSRI、SNRI類抗抑郁劑；針對(duì)體相障礙和超價(jià)觀念可嘗試使用小劑量的抗精神病藥物；針對(duì)自傷、自殺及其他沖動(dòng)性行為可短期應(yīng)用苯二氮卓類藥物或小劑量的抗精神病藥物。2、營(yíng)養(yǎng)治療首先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)重建，幫助厭食癥患者重新開始攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，以改善嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，恢復(fù)健康體魄。對(duì)惡病質(zhì)和進(jìn)食困難以及體重明顯減輕而不配合治療者，可采用鼻飼法，也可以靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液。嚴(yán)重者需強(qiáng)制住院治療。包括處理由于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良已經(jīng)造成的各種軀體合并癥，如貧血、低鉀、低磷血癥、感染、水腫、饑餓性酮癥、消化不良、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良性肝功能異常、甲狀腺功能低下等。（二）心理治療1、行為矯正治療對(duì)治療存在抵觸心理或根本拒絕治療是神經(jīng)性厭食患者的特點(diǎn)，所以要進(jìn)行行為治療，包括制定進(jìn)食計(jì)劃、執(zhí)行進(jìn)食計(jì)劃、糾正相關(guān)異常行為三部分。進(jìn)食計(jì)劃包括一日三餐和加餐計(jì)劃。在與患者協(xié)商同意的情況下接受家人的監(jiān)督或自我監(jiān)督；針對(duì)不同患者的相關(guān)異常行為，糾正異常行為的內(nèi)容常包括防止患者拒食、藏匿食物、嘔吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、使用瀉藥、利尿劑、減肥藥等有害物質(zhì)，針對(duì)異常行為的出現(xiàn)設(shè)置矯正措施。2、來(lái)訪者中心療法與患者建立良好的治療關(guān)系是行為治療及其他治療得以進(jìn)行的關(guān)鍵，這通常通過(guò)支持治療來(lái)獲得。支持治療一般包括肯定和鼓勵(lì)患者治療的愿望，肯定其面臨的困難和努力，支持患者對(duì)生活的追求，保證治療可以帶來(lái)積極的改變而不是災(zāi)難性的后果（通常指變成大胖子），保證在治療中的陪伴和關(guān)懷，并積極提供相關(guān)健康教育的內(nèi)容——營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)等。3、認(rèn)知療法針對(duì)患者有關(guān)食物和體形的超價(jià)觀念進(jìn)行，如：針對(duì)體形——她們常常認(rèn)為體形決定了人際關(guān)系的好壞，決定了人生的成敗，完美的體形可以改變?nèi)松会槍?duì)食物——只要開始吃就會(huì)失控，多吃一小口就會(huì)長(zhǎng)胖，體重會(huì)無(wú)限制地長(zhǎng)下去等。4、家庭治療以“患者個(gè)人的癥狀反映了家庭關(guān)系的問(wèn)題”為理論依托，和家庭成員一起工作，發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)部僵化的、適應(yīng)不良的關(guān)系模式，嘗試通過(guò)改變家庭成員之間的互動(dòng)來(lái)促進(jìn)癥狀的改善。尤其對(duì)于18歲以下和仍與父母同住的患者，家庭治療應(yīng)是治療中必要的部分。（三）物理治療經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。神經(jīng)性貪食癥貪食癥患者的治療動(dòng)機(jī)常常強(qiáng)于厭食癥患者，且營(yíng)養(yǎng)不良的程度較輕，所以選擇門診治療者居多，常以自我監(jiān)督的自助式治療結(jié)合門診心理治療、藥物治療來(lái)進(jìn)行。（一）藥物治療1、精神藥物治療氟西汀對(duì)貪食癥的進(jìn)食沖動(dòng)控制有效，其他SSRI類藥物也可試用。小劑量氟哌啶醇及其他抗精神病藥對(duì)貪食癥患者的自傷及其他沖動(dòng)行為治療可能有效。抑郁癥狀在神經(jīng)性貪食患者相當(dāng)常見，可應(yīng)用抗抑郁劑治療。2、營(yíng)養(yǎng)治療以糾正由于清除行為導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂為主要目的，最常見的是嘔吐和導(dǎo)瀉、利尿?qū)е碌牡外浹Y。在控制前述行為的基礎(chǔ)上可給予口服補(bǔ)鉀或靜脈輸液補(bǔ)鉀，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，直至恢復(fù)正常。貪食癥患者還可因暴食行為導(dǎo)致急性胃潴留、胃擴(kuò)張，需急診進(jìn)行胃腸減壓。（二）心理治療1、行為矯正治療目的在于戒除暴食-清除行為、糾正營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、恢復(fù)正常的生活節(jié)律。常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽(yáng)性強(qiáng)化療法，使其每餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制。包括制定一日三餐、科學(xué)合理的飲食計(jì)劃、監(jiān)督和自我監(jiān)督計(jì)劃的執(zhí)行、暴食-清除行為的矯正。2、認(rèn)知療法改變患者過(guò)分關(guān)注自己的體形及過(guò)分怕胖的極端化想法，對(duì)進(jìn)食規(guī)則和體像障礙有正確認(rèn)識(shí)。（三）物理治療經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。三、出現(xiàn)進(jìn)食障礙，怎么辦？進(jìn)食障礙患者要做的不只是堅(jiān)持治療，還有通過(guò)日常調(diào)節(jié)來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。1、定期看醫(yī)生進(jìn)食障礙需要一對(duì)一的專業(yè)治療，醫(yī)生會(huì)同患者討論體重和營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，并和患者一起制定適合的治療方案。2、重塑正確價(jià)值觀患者往往存在諸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理觀念，這就像被植入大腦的“病毒程序”，需要我們主動(dòng)識(shí)別和攔截。除了心理治療能幫患者更快地做到這一點(diǎn)，患者自己也需要愛自己、接受自己，這樣才能抵擋媒體關(guān)于“什么是正常體重和理想體型”的洗腦。3、制定規(guī)律的進(jìn)食計(jì)劃，并遵守一日三餐最好要安排在固定的鐘點(diǎn)，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣。吃飽了，就停下，阻止自己吃得過(guò)飽。4、選擇新鮮、健康的食材新鮮蔬果和魚、禽、蛋、瘦肉等可以多吃點(diǎn)，健康的、平衡的飲食能夠讓人精神一整天；進(jìn)餐時(shí)，不妨放慢些速度，細(xì)細(xì)品味食物本身的味道。5、規(guī)律、適度地鍛煉運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，而且，運(yùn)動(dòng)不僅有益身體，也有益心態(tài)——喜歡運(yùn)動(dòng)的人，心態(tài)更加健康。6、培養(yǎng)興趣愛好、學(xué)習(xí)新技能新的愛好和技能可以讓注意力從食物上挪開，并且增加自信。學(xué)習(xí)新技能、發(fā)展新愛好、做志愿者、養(yǎng)只小動(dòng)物等等，都能起到效果。7、改善家庭關(guān)系假如家有進(jìn)食障礙的孩子，家長(zhǎng)需要努力改善家庭氣氛，要包容和接納孩子。心理學(xué)研究表明，自尊水平低，可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)厭食癥或暴食癥。向孩子表達(dá)愛，對(duì)孩子的進(jìn)行及時(shí)和具體的表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的情緒，建立暢通而有效的親子溝通，都能夠給予孩子一個(gè)強(qiáng)大的家庭支持系統(tǒng)，抵御不良心理精神問(wèn)題。2020年07月12日3060
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年及年輕女性的進(jìn)食障礙，具有三個(gè)方面的特點(diǎn)。１.過(guò)度節(jié)食：過(guò)度限制高熱量食物、進(jìn)食量明顯減少、連續(xù)多日不吃主食、只吃少量蔬菜、水果或者減肥食品。有些患者會(huì)以胃腸等軀體不適多次到醫(yī)院檢查就醫(yī)，并無(wú)明顯的器質(zhì)性異常。２.對(duì)自己的體型或者體重感知出現(xiàn)障礙：表現(xiàn)為總感覺自己很胖，在外人看來(lái)，很苗條，甚至有些患者都瘦得皮包骨頭了，可他們還是覺得有些胖，并給自己定下一個(gè)很難達(dá)到的“理想”體重標(biāo)準(zhǔn)，并為之努力。有些患者，除了節(jié)食，會(huì)有過(guò)度運(yùn)動(dòng)、飯后催吐、使用瀉藥、或者灌腸等，尤其是部分患者可以間或出現(xiàn)暴食行為。他們更要采取催吐導(dǎo)瀉來(lái)阻止發(fā)胖。3.體重明顯減輕、生理功能紊亂：出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、身體乏力、內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)甚至停經(jīng)；正值長(zhǎng)個(gè)的孩子身高體重增長(zhǎng)受限等；注意力不集中、心情急躁、容易沖動(dòng)、情緒低落等，給個(gè)體的學(xué)業(yè)、生活和工作帶來(lái)較大影響。2020年03月05日3436
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蔣茜康復(fù)師 四川省八一康復(fù)中心 康復(fù)治療部 吞咽障礙患者常因進(jìn)食困難、攝入的熱量不足而致營(yíng)養(yǎng)不良或者不同程度地脫水。所以，選擇適宜的食物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶庸?，使患者能?jīng)口獲得必需的營(yíng)養(yǎng)，是促進(jìn)疾病康復(fù)，保證治療效果的重要措施。 吞咽障礙患者的飲食安排主要從兩方面考慮來(lái)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。一是食物的性狀，二是食物的種類。 吞咽障礙患者的飲食必須考慮容易進(jìn)食，容易被吸收，而又不易引起誤吸的食物。食物的性狀一般可以分為五類：稀流質(zhì)（水，牛奶，清湯等）；濃流質(zhì)（濃米湯，酸奶，蜂蜜等）；糊狀物（米糊，玉米糊，芝麻糊等）；半固體（軟飯，爛面條等）；固體（面包，餅干等）。一般容易咽下，又不容易引起誤吸的是濃流質(zhì)和糊狀食物。稀流質(zhì)的食物主要是為了保證患者需要的水分和服藥。為了減少誤吸，我們可以用食物增稠劑來(lái)調(diào)制液體，把它改變成濃流質(zhì)。 對(duì)于吞咽障礙患者，平衡膳食的要求比正常人更高。既需要保證患者訓(xùn)練時(shí)所需熱量，又要考慮減少患者神經(jīng)性便秘的痛苦。食物的種類大致分為5大類：1，糧食和豆類品；2，蔬菜與水果；3，奶類和奶制品；4，肉、魚、蛋等蛋白質(zhì)類；5，油、鹽、糖類。最好每天的食物都要包括這五類。對(duì)于不能進(jìn)食固體食物的患者，可以先用攪拌機(jī)加工食材，再煮成糊狀食物。 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面影響已經(jīng)被很多研究證實(shí)。因此，重視患者的飲食健康也是醫(yī)生、治療師、家屬等共同的責(zé)任。 本文系蔣茜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日6640
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