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蔣澤宇主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 在經(jīng)歷一次情感上的波動后，18歲的平平（化名）十分苦惱，不愿與周圍同學(xué)交往，每天課后常獨自一人發(fā)呆，總是感到自責和莫名的空虛，學(xué)習(xí)成績一落千丈。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)自己在吃東西時總會產(chǎn)生一種莫名的沖動：在吃下去正常分量的食物后，仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填進肚子里，即使胃里已經(jīng)覺得撐了，也還是要硬塞。平平深知這并不正常，更曾多次下定決心要節(jié)食，但均以失敗告終。如此不到兩個月，體重增加了8公斤。后來，無法抑制的進食沖動似乎會隨時隨地發(fā)生。有時候走在街上，她也要鉆進路邊的麥當勞，吞下幾個漢堡包。為了減肥，她又不得不在大量進食后，用“扣喉”的方法，強迫自己將剛吃進的食物吐出來。為了避免催吐時的尷尬，她在手提包里放了一條折疊的長膠管，在大量進食后，她會躲進洗手間，把膠管緩慢通過喉嚨插進胃里，把胃里的食物通過膠管導(dǎo)出。消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)平平有明顯異常。最后，在情感障礙門診，她被診斷為抑郁障礙及神經(jīng)性貪食，使用藥物和心理治療后，病情逐漸改善。平平所患的貪食癥是進食障礙的一種，另一種是處于另一極端的厭食癥。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科主任醫(yī)師蔣澤宇介紹，目前廣州尚未建立專門收治進食障礙患者的診治病房，但從各大醫(yī)院的精神心理門診、情感障礙門診和心身障礙病房、抑郁障礙病房、情感障礙病房等的診治情況來看，近年來廣州青少年進食障礙患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢。而北京、上海等地專門收治進食障礙患者的診治中心，也呈現(xiàn)出同樣趨勢。蔣澤宇主任繼續(xù)講到，他本人近幾年一直在關(guān)注青少年進食障礙患者。他門診就診的進食障礙患者青少年女性多見，年齡12-18歲之間，多有共病，比如同時患有抑郁癥、強迫癥，甚至雙相障礙等。求助治療時間偏遲，很多患者都拖延了至少1年以上。近幾年確實發(fā)現(xiàn)進食障礙患者數(shù)量比以前有明顯增多。西方流行病學(xué)研究顯示，厭食癥的發(fā)病高峰年齡是14歲～19歲，貪食癥的發(fā)病高峰是15歲～19歲，大約有10%的青少年女性出現(xiàn)不同程度的進食障礙的癥狀。其中又以13歲～14歲和17～18歲這兩個年齡段最為常見。他表示，進食障礙是一種伴隨嚴重醫(yī)學(xué)后果的心理疾病，和其他心理疾病相比更加影響青少年的病理思維、行為和情緒，并導(dǎo)致十分嚴重的短期和長期醫(yī)療并發(fā)癥。由于這些個人思維、感覺和行為方式的紊亂反過來導(dǎo)致食物攝入的劇烈變化，進食障礙可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神經(jīng)性厭食的青少年會出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良，可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。最嚴重的急性問題時心動過緩、體溫過低和脫水。所有這些并發(fā)癥都可能危及生命?；加猩窠?jīng)性厭食的青少年最重要的慢性醫(yī)學(xué)問題是可能存在顯著的生長遲緩；青春期延遲或中斷，會對月經(jīng)和生育能力造成影響；骨質(zhì)疏松等。營養(yǎng)不良還可能導(dǎo)致大腦或部分大腦的體積縮小，心臟功能異常等。神經(jīng)性貪食的主要特征是暴食和清除發(fā)作，會出現(xiàn)脫水、酸中毒、腎臟問題、癲癇、心律失常、多發(fā)性齲齒等。進食障礙常常伴發(fā)其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神經(jīng)性厭食患者都患有強迫癥。進食障礙患者抑郁癥的終生患病率高達63%。1.了解進食障礙蔣澤宇認為，家長和老師應(yīng)該了解進食障礙是嚴重的醫(yī)學(xué)和精神疾病，大多數(shù)的進食障礙患者的問題都是逐漸發(fā)展形成的，有時甚至是隱匿的，“家長和老師最好能明白典型的、暫時性的進食問題，以及孩子對體重的關(guān)注，是通過什么途徑發(fā)展成真正的進食障礙，這樣你就會知道孩子處于該軌道的什么位置了”。比如，神經(jīng)性厭食通常從節(jié)食開始，逐漸發(fā)展至威脅生命的饑餓狀態(tài)。暴食發(fā)作以及清除行為的發(fā)生，通常略遲于神經(jīng)性厭食的極端節(jié)食。大多數(shù)有暴食障礙患者的青少年會說他們使用食物來幫助其處理抑郁、憤怒等負面情緒等。2.留意這些警示信號發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)進食障礙的警示信號后，家長和老師應(yīng)該積極合作，盡早鼓勵孩子找精神心理科醫(yī)生做專業(yè)評估。比如，發(fā)現(xiàn)孩子有節(jié)食行為，經(jīng)常閱讀節(jié)食的書籍，突然決定素食，不吃正餐，拒絕與家人一起就餐，伴隨體重下降出現(xiàn)停經(jīng)，有暴食行為，發(fā)現(xiàn)減肥藥或瀉藥等等，都可能提示孩子有進食障礙的風險?！斑M食障礙患病時間越長，治療起來就越困難。盡早開始行動，可以最大可能的幫到孩子?！笔Y澤宇說。3.積極參與到孩子的治療中作為父母，更需要對進食障礙有足夠的了解，需要知道如何合理地評估孩子在好轉(zhuǎn)還是惡化。父母應(yīng)學(xué)會了解進食障礙的患者如何思考和行事，以及他們?yōu)槭裁醋銎婀值氖虑?，能有助于他們在幫助孩子時更有同情心，給到孩子更大、更有效的支持?！案改笐?yīng)該認識到不良情緒是導(dǎo)致暴食或厭食問題產(chǎn)生的重要原因。當孩子的情緒爆發(fā)時，首先我們要理解和接納孩子的情緒，不要給他太多的心理負擔。其次，引導(dǎo)他分析情緒，引導(dǎo)孩子思考他的情緒是從哪里來的，怎樣才會消除掉這樣的負面情緒。接著，引導(dǎo)他反思情緒，指出發(fā)怒哭鬧并不會解決問題。我們可以通過溝通一起商量一起解決問題，并引導(dǎo)他體會他人的感受?！笔Y澤宇說。4.不要浪費時間問“為什么”如上文所說，進食障礙的發(fā)病原因仍未可知，而父母在其中所扮演的角色是不確定的?！昂⒆踊歼M食障礙不是你的錯。如果你覺得是你導(dǎo)致了進食障礙并感到內(nèi)疚，那么當你面對幫助孩子改變進食行為的任務(wù)時，也可能會感到無望和無力?！?.父母應(yīng)積極有效地承擔起父母的職責蔣澤宇提醒父母們，在與進食障礙的斗爭中，充分使用作為父母的愛和能力是至關(guān)重要的，“因為青少年神經(jīng)性厭食患者幾乎沒有任何恢復(fù)的動機，如果沒有你的力量，孩子會陷入疾病所致的體重螺旋式下降和對于食物和熱量的強迫思維中。神經(jīng)性貪食也是如此，疾病的羞恥感會將孩子囚禁起來。當你能夠參與其中并支持孩子度過困境，羞恥感實際上也會減輕?！备改敢o孩子定規(guī)矩，幫助孩子更好的成長。耐心地向孩子解釋清楚，為什么要遵守規(guī)矩。父母應(yīng)該與孩子平等有效地溝通，維持良好的親子關(guān)系，營造和諧的家庭內(nèi)部環(huán)境。蔣澤宇介紹，對于進食障礙的青少年，必須把改變紊亂的進食放在首位，保持專注，通過干預(yù)來改變行為，建立一個有規(guī)律的進食模式，并找出方法擴大食物選擇的范圍。無論對于神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食還是暴食障礙患者來說，有一點非常重要：確保一整天中他們的進食行為都是有人看管的情況下進行。同時，保證有規(guī)律的進餐時間也是必要的。在神經(jīng)性厭食的情況下，身體需要有規(guī)律的進食來維持生理運作。對于那些患神經(jīng)性貪食和暴食障礙的人來說，不吃飯還會帶來因為饑餓的增加而增加暴食的風險。所以在這兩種情況下，結(jié)構(gòu)化的進餐時間可以有助于進食模式的正?；３艘?guī)范進食時間并幫助孩子吃得更多外，重要的是幫助孩子拓展他要吃的食物的種類?；加羞M食障礙的青少年通常會列出一份他們覺得吃起來很舒服的特定食物清單。通常是些極低熱量、無脂或低脂、低能量的食物。或者，正如神經(jīng)性貪食和暴食障礙患者一樣，他們有自己渴求的食物（通常是糖果、淀粉類食品等），但是他們只允許自己吃很小的量——直到一次暴食發(fā)作。這兩種情況下，孩子都有一些方式來進一步展現(xiàn)他們在食物選擇上的先占觀念，包括計算熱量、脂肪量、稱重和計量食物來劃界，要求有他們自己（有時是和別人）來準備所有食物，有時使用特定的炊具、盤子、碗或餐具。進食障礙患者設(shè)定的這些規(guī)則最初似乎是為了防止自己吃得太多和體重增加，但這些規(guī)則最終適得其反，成為一個妨礙正常飲食的規(guī)則牢籠。所以，當家長挑戰(zhàn)這些規(guī)則的時候，可以說是在挑戰(zhàn)那些障礙背后的對于食物的歪曲思維?？梢哉f，全面打擊這種思維歪曲是最好的解決辦法，也是許多患者實行飲食改善的基礎(chǔ)。概括來講，對進食障礙患者主要有一下幾點建議：1.配合父母全面挑戰(zhàn)進食障礙背后的對于食物的歪曲思維；2.規(guī)律飲食，保證按時一日三餐，營養(yǎng)均衡，每天應(yīng)當適當控制零食的食用量，盡量不吃零食或甜食；3.不挑食偏食，注意均衡攝取營養(yǎng)。4.飲食注意合理搭配，每天不僅要吃肉、蛋類食物，還應(yīng)該吃一些雜糧，保證葷素搭配。文/廣州日報·新花城記者：伍仞海報設(shè)計：周振豐封面圖/視覺中國廣州日報·新花城編輯：李津2024年04月29日
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2022年01月11日967
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 惡性腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生率極高，尤其在消化道惡性腫瘤患者中。疲勞、疼痛和厭食（食欲減退）是腫瘤晚期患者最常見的三大癥狀。在新診斷的癌癥患者中有1/2出現(xiàn)食欲不振癥狀 ，而且這可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨立危險因素，可造成營養(yǎng)不良、降低患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負擔等問題。 什么是癌性厭食？癌性厭食是指在腫瘤患者中，與慢性病相關(guān)的食欲減退。食欲下降可導(dǎo)致腫瘤患者攝入不足， 出現(xiàn)全血細胞減少、體重下降、骨骼肌和脂肪組織減少，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，增加病死率。癌性厭食不利于抗腫瘤治療措施有效實施，對患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生重要影響，如縮短生存期、影響化療次數(shù)、增加治療副反應(yīng)、降低健康相關(guān)生活質(zhì)量等。 癌性厭食常伴“惡液質(zhì)”因厭食和惡液質(zhì)在腫瘤患者中常緊密聯(lián)系并同時出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為癌性厭食／惡液質(zhì)綜合征（CACS）。CACS是以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征，伴或不伴有脂肪組織丟失，常規(guī)營養(yǎng)治療不能完全緩解，最終可導(dǎo)致進展性功能損傷的多因素綜合征。以厭食、進行性體重下降、瘦體組織丟失為主、低蛋白血癥、炎性反應(yīng)為表現(xiàn)，伴或不伴乏力、貧血、水腫，呈現(xiàn)蛋白和能量負平衡狀態(tài)。CACS以胃腸道腫瘤和晚期腫瘤的發(fā)生率較高，其中發(fā)生率最高的是胰腺癌和胃癌，腸癌、肺癌次之。 癌性厭食發(fā)生的原因與機制腫瘤相關(guān)性厭食的原因和機制是復(fù)雜的，腫瘤與宿主之間復(fù)雜的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，伴隨著多種炎癥介質(zhì)及細胞因子的作用，影響下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞和胃腸道，抑制食欲使機體產(chǎn)生飽脹感。例如，下丘腦室旁核附近的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子是很強大的內(nèi)源性厭食介質(zhì)，大腦分泌的5-羥色胺是具有較強的厭食作用的單胺。胃腸道迷走神經(jīng)傳入介導(dǎo)產(chǎn)生飽腹感。 抗腫瘤治療的一些原因如化療、放療、止痛治療等致胃腸道蠕動減弱，腸道排空時間延長，及腫瘤患者其他的癥狀因素的存在，如便秘、抑郁焦慮、疼痛等，影響體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌通路的紊亂，破壞機體內(nèi)環(huán)境的平衡，導(dǎo)致食欲下降。 如何判斷自己是否存在厭食癥狀？可以采用英國諾丁漢大學(xué)營養(yǎng)學(xué)部“患者食欲癥狀問卷（CASQ）”來進行預(yù)測，需回答下列12個問題： 12道題，每一題得分范圍為0~4分，問卷總得分范圍為0~48分，總得分越低代表患者食欲越差。厭食的后果很嚴重，患者需要盡早調(diào)節(jié)食欲！ 腫瘤患者如何調(diào)節(jié)食欲？1、藥物來幫忙:孕激素類藥物可以作為治療癌性厭食的一線治療藥物，但要注意其副作用，如水鈉儲溜，深靜脈血栓形成等。此外，糖皮質(zhì)激素也可在短期內(nèi)刺激患者的食欲，但其副作用明顯，不宜長期服用。一些胃腸道動力的藥也可以改善患者腹脹、便秘、惡心等消化道癥狀。具體用哪類藥物一定要咨詢自己的主治醫(yī)生，切不可自行亂用藥。 2、營養(yǎng)治療維持機體能量：癌性厭食的患者需要進行營養(yǎng)咨詢，需要醫(yī)生給予個性化的飲食護理方案。對食物類型、烹飪方法及用餐時間等都可以進行詳細的規(guī)劃。研究表明，營養(yǎng)咨詢可以改善放化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。對于存在營養(yǎng)不良的患者，除了增加自然進食外，可以給予腸內(nèi)/外營養(yǎng)支持，添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養(yǎng)制劑，有利于改善免疫功能。自然進食提倡多攝入新鮮蔬菜水果以及肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白和粗糧等主食。優(yōu)質(zhì)蛋白的來源主要有牛奶、雞蛋、瘦肉和魚類；一些深海魚類，如三文魚、金槍魚、沙丁魚中富含ω-3脂肪酸，可降低體內(nèi)促發(fā)腫瘤的炎癥水平；加強從食物中攝入B族維生素，補充維生素C；注意飲食多樣化、細軟、勿辛辣刺激：食物色、香味調(diào)配要適當。同時盡量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重癥狀和劃破創(chuàng)面引起出血。對于有易飽、惡心癥狀表現(xiàn)的患者，還可以通過一下飲食護理對策來改善相應(yīng)的癥狀! 6條tips改善易飽、惡心癥狀：1. 充分了解和認識到適當進食及營養(yǎng)對康復(fù)的重要性，鼓勵自己攝取足夠量的食物。選擇身體較舒適的時刻多攝食，例如接受化療之前或２次治療之間。 2. 少食多餐，三餐勿過飽。感到饑餓時，可以隨時進食，應(yīng)隨時預(yù)備方便取得的糕點、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物（ 例如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時間可以吃固體食物，茶歇時間可補充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，如避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風不良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營造輕松愉快的進餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲 。 除了上述改良方法外，厭食癥的心理治療也很重要。惡性腫瘤患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨、厭世等不良情緒和心理問題，精神負荷易加重身體負荷，造成對食物的反感。因此，促進患者以樂觀的心態(tài)面對生活，營造輕松愉悅的環(huán)境和心境有利于患者營養(yǎng)的攝取和吸收。 此外，近年來中醫(yī)藥在診治癌性厭食方面取得了一定進展。其他方法如中藥穴位貼敷、穴位注射、針刺、艾灸等也被證實可以改善腫瘤患者食欲及其他不良癥狀?；颊呖梢宰们槁?lián)合使用。 得了癌癥不可怕，得了癌性厭食也不可怕，積極面對，積極治療，戰(zhàn)勝疾病，與癌“共舞”！2022年12月31日788
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白璐心理咨詢師 浙江省腫瘤醫(yī)院 臨床心理科 Q1：什么是進食障礙？ 進食障礙（eating disorders，ED）指以進食行為異常，對食物和體重、體型的過度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。在精神障礙分類中歸類于“與心理因素相關(guān)的生理障礙”，也是心身醫(yī)學(xué)中常見的一類心身疾病，主要包括神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食癥。 神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN），即厭食癥，是以患者有意嚴格控制進食、使體重明顯下降并低于正常水平所導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一類進食障礙。根據(jù)有無暴食-清除行為分為限制型神經(jīng)性厭食和暴食/清除型神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食（bulimia nervosa，BN）即貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強烈控制體重的先占觀念為主要特征的一類進食障礙?；颊叱２扇O端的措施以削弱所吃食物的“發(fā)胖”效應(yīng)。與神經(jīng)性厭食患者不同的是，神經(jīng)性貪食患者體重正?；蜉p微超重，30% - 80%的神經(jīng)性貪食患者有神經(jīng)性厭食史。 暴食障礙（binge-eating disorder，BED）是以反復(fù)發(fā)作性暴食為主要特征的一類進食障礙。暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動性暴食，無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當?shù)难a償行為。該類患者易出現(xiàn)肥胖。 Q2：進食障礙的發(fā)病率？好發(fā)年齡？ 神經(jīng)性厭食的好發(fā)年齡為13-20歲，13-14歲和17-18歲是厭食癥發(fā)病的兩個高峰年齡段。首診患者中女性和男性的比例為11 : 1。 神經(jīng)性貪食的好發(fā)年齡為12-35歲，神經(jīng)性貪食患者的發(fā)病年齡往往較神經(jīng)性厭食晚，多發(fā)生在青少年晚期和成年早期，大學(xué)女生群體發(fā)病率較高。近幾年，來我院就診的神經(jīng)性貪食患者明顯上升，首診患者中女性和男性的比例為13 : 1。 暴食障礙的患病率明顯高于神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食。患暴食障礙的女性和男性的比例估計為3 : 2。年齡上沒有明確的規(guī)律。 Q3：進食障礙的危害？什么情況需要就醫(yī)？ 進食障礙危害非常大，是精神科中致死率最高、疾病負擔最重的疾病之一，尤其是神經(jīng)性厭食。進食障礙常導(dǎo)致軀體并發(fā)癥，各器官系統(tǒng)均有可能涉及，有些甚至危及生命。同時，進食障礙常常與心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙等多種精神障礙共病，而且共病率較高。進食障礙共病其他精神障礙會增加疾病的嚴重程度、延長病程或增加治療的難度，也增加了患者的自殺率。 厭食癥和貪食癥患者會強烈地害怕體重增加，厭食癥患者會限制進食（過度節(jié)食或者不吃），同時也會催吐或者過度運動?；颊叱３霈F(xiàn)全身代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性出現(xiàn)性功能障礙，嚴重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機體衰竭甚至危及生命。厭食癥死亡率高達5% - 15%，在所有心理障礙中死亡率最高。 而貪食癥患者雖然也恐懼發(fā)胖，但是會控制不住地進食，之后又采取不適當?shù)牡窒袨?，如誘導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥、過度運動、禁食，結(jié)果是體重緩慢增加，達到一個相對平衡狀態(tài)。 暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動性暴食、無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當?shù)难a償行為。沒有強烈地害怕體重增加，此類患者易出現(xiàn)肥胖。而肥胖會帶來高血壓，高膽固醇等問題，也增加患癌癥的風險。 厭食癥是難治性精神障礙，沒有特效藥，營養(yǎng)治療和心理治療有效。18歲以下、病程小于3年、嚴重程度沒有危及生命、沒有嚴重軀體并發(fā)癥的患者，且家庭支持好的，預(yù)后都較好?？梢娂皶r就醫(yī)的重要。其他進食障礙雖不容易危及生命，也應(yīng)及早就醫(yī)，因為進食障礙一定會影響生活、學(xué)習(xí)和工作。 暴食：在有限的時間內(nèi)進食超過正常的量（2、3倍），伴有失控感。 Q4：進食障礙的成因？ 進食障礙發(fā)病通常包括遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)及一系列環(huán)境因素，目前已有一些相關(guān)的研究結(jié)果。然而就個體來說，這兩者如何相互影響，在疾病的起病及發(fā)展中的作用并不明確。進食障礙是一類多因素疾病，主要涉及生物、心理、家庭、社會文化四個方面。 生物因素 遺傳上，厭食癥的遺傳度為50-83%，其遺傳度高于貪食癥，一級親屬中，厭食癥的同病率高于非厭食癥的家庭。不僅是家系的調(diào)查，基因的研究也有證據(jù)，但是目前基因還沒有明確定位。我們課題組03年開始開展厭食癥的遺傳學(xué)研究，12年拿了一個國家自然科學(xué)基金，研究5 -羥色胺（5 -hydroxytryptamine，HTR）通路，其中比較肯定的是5 -羥色胺轉(zhuǎn)運體基因神經(jīng)性厭食有關(guān)，患者的5 -羥色胺轉(zhuǎn)運體基因除了有多態(tài)性異常外，DNA甲基化也有異常。 90年代末，本世紀初，遺傳是個研究熱點，近年來影像學(xué)是個研究熱點，特別是其中的功能性磁共振研究。通過腦CT或MRI，人們發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)性厭食患者的腦溝回增寬、腦室增大，大腦灰質(zhì)、白質(zhì)總量減少。但此觀點在方法學(xué)上存在爭議，因為大多數(shù)患者在體重恢復(fù)后可以復(fù)原，學(xué)者們一直認為這種病理改變是由體重丟失所引起的。 個性特征 性格特征是進食障礙的高危因素之一。其中兩個最重要的特征是低自尊及完美主義。不少厭食癥患者成績優(yōu)秀，但對自己還不滿意，想要從身材苗條來獲得更多的自信。而刻板性的性格則幫助他不折不扣去完成“減肥”的目標。 提醒：性格沒有好和壞，要善用性格的特點，用到合適的地方。如：刻板性強的人在減肥上容易“成功”，因此也容易發(fā)展成進食障礙，但是在治療過程中也可能因為刻板性更容易堅持執(zhí)行治療方案而治愈。 家庭特征 家庭因素對于進食障礙的發(fā)生于發(fā)展起著非常重要的作用，甚至有學(xué)者認為其作用和基因一樣重要。進食障礙的家庭中，常發(fā)現(xiàn)父母對子女過度保護、過度操控、將個人價值觀強加在子女身上。家庭治療鼻祖Minuchin總結(jié)了厭食癥家庭的幾個特點：關(guān)系纏結(jié)，過度保護，回避沖突，僵化。另一方面，需認識到，家庭更是一個治療的場所，父母和患者都有很強的能力幫助患者走向康復(fù)。 社會文化因素 進食障礙曾被認為是西方文化的產(chǎn)物，在中世紀就有關(guān)于自我絕食的記載。自20世紀50年代，西方文化以瘦為美之風愈演愈烈，進食障礙的發(fā)病率也逐年上升。改革開放前我國還沒有完全解決溫飽問題，加上中國傳統(tǒng)文化中孩子以胖為美的觀念，進食障礙在中國并不是一個突出的問題。然而近30年來，隨著經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展以及西方文化的影響，我國進食障礙的患病率亦呈增高趨勢。 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球衛(wèi)生與社會醫(yī)學(xué)系教授Anne Becker80年代在斐濟做了一項文化人類學(xué)研究，當時那里得厭食癥者罕見，10年后，用同樣的量表去調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)厭食癥翻了好幾倍，她住到居民家里進行訪談、調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)不同的是家家戶戶都有了電視機，通過田野研究后得出結(jié)論： 西方“以瘦為美”的觀念，通過電視媒體影響著斐濟年輕一代的審美認識。同時，論文還提到，如果家里沒有電視，但小伙伴家里有電視，也會對小孩子的飲食產(chǎn)生很大的影響。所以與其說是電視媒體對飲食病理產(chǎn)生的影響，不如說是社交網(wǎng)絡(luò)里的輿論風向影響著人們對飲食的態(tài)度。 Q5：對減肥的看法？ 進食障礙跟減肥有很大關(guān)系，但是減肥只是一個行為，不能說減肥就是進食障礙。 其實現(xiàn)在人們對于減肥的追求，很大程度源于商家的盈利目的。比如廣告說“誰多少時間瘦了多少斤”，導(dǎo)致不少人極端減肥，其中部分人會因為這種極端減肥導(dǎo)致厭食癥或貪食癥，這是很糟糕的事情，大家需要辨別，不是所有宣傳都是科學(xué)的，商家只管盈利，不管你的健康，如果信了，輸?shù)牟粌H是錢，還有身體。 大腦的飲食中樞在身體感到饑餓時會大量補充調(diào)節(jié)，并且控制不住地過度補充，即暴食，最終又會導(dǎo)致肥胖。這個機制一旦啟動，就停不下來。因此，病人的典型病程發(fā)展是這樣的：先是怕胖→減肥，限制進食→消瘦→幾個月（有的人一、兩個月，有的人半年以上）之后→暴食→體重增加→反復(fù)暴食→因怕胖而產(chǎn)生催吐等清除行為……體重達到正常范圍之后，還是停不下來的反復(fù)暴食和催吐→感到太累了→自暴自棄，放棄嘔吐等清除行為→肥胖。 提醒女孩子們：物極必反！不能過度限制進食！越是不吃的東西，到暴食階段越是拼命吃。 不是說不能減肥，二是需要科學(xué)減肥，若兩月內(nèi)體重減輕4kg以上，快速變瘦，身體內(nèi)營養(yǎng)、代謝、電解質(zhì)等發(fā)生紊亂，極易導(dǎo)致健康問題。適當少吃、不吃零食，減少晚餐淀粉類攝入，適當運動，這樣減肥才健康。 體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）÷身高^2（m） 成人BMI數(shù)值中國標準：2021年07月27日1602
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 這篇文章主要跟大家說一說進食障礙的治療問題：如果你對進食障礙患者說：好好吃飯。這無異于對抑郁癥患者說：想開點，沒什么大不了；對骨折患者說：站起來跑兩步，堅持一下。很多的真實的對話不堪入耳：你就是一只豬，就知道吃吃吃??！吃了吐，吐了吃，你簡直浪費糧食！！你減什么肥呀，一點也不胖，真是矯情?。∵@些不理解與羞辱，導(dǎo)致了一個令人悲傷的結(jié)果——患者會抵抗治療。為什么患者抵抗治療？進食障礙的復(fù)發(fā)率很高，且以難以治療聞名?；颊咭措[藏自己的進食狀況直接拒絕診療，要么在治療過程中十分抗拒甚至退出。抵抗中的意識與非意識因素有下面三個特點：1.躲避體重增加：患者會想盡辦法來躲避體重增加，如拒絕就醫(yī)治療、頻繁的觀察身體、稱重等。2.自我內(nèi)在和諧失調(diào)：暴食癥和神經(jīng)性貪食癥的患者，會意識到自己的狀態(tài)是問題與不和諧，往往存在求助意愿，但厭食癥的患者并不認為自己有問題，所以我們在網(wǎng)絡(luò)更多的是看到暴食者在發(fā)聲。3.進程抗拒：患者會不適應(yīng)治療過程中的體重變化與飲食變化，可能會產(chǎn)生焦慮感與不適感。因為患者存在強抵抗，所以心理治療則尤為重要。厭食癥的患者因為治療動機不足，且身體機能水平較低，通常會建議住院治療。貪食癥患者的治療動機較高，營養(yǎng)不良的程度也較輕，所以常采取自我監(jiān)督治療和門診心理治療結(jié)合的方式。心理治療的關(guān)鍵是解決患者的認知障礙，從而在行為上引導(dǎo)患者做出調(diào)整。讓患者明白：貪食癥和暴食癥并不是真的餓，厭食癥并不是真的胖。1.認知行為治療在臨床上有很好的療效。2.正念覺察療法能幫助患者找到對自己身體的掌控感。3.家庭治療法可以幫助青少年找到進食問題的癥結(jié)所在——到底是缺失了父母的注意和關(guān)愛，還是親人曾嫌棄過母親的身材......當進食障礙共病其他心理疾病時，藥物治療同樣很重要，可以有效改善共病抑郁的自殺意念，或共病焦慮的恐懼問題等。重申一遍，進食障礙是致死率最高的精神障礙之一。食物無法填滿你的肚子，自然也不能填滿你的心。到底為什么要如此暴力的傷害自己呢？請讓醫(yī)生幫助你找到真正的原因吧。2020年08月07日1710
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 今天的文章就跟大家說說，要由于過度節(jié)食導(dǎo)致的那些問題。想起食物就百爪撓心的感覺，是每個節(jié)食者都要經(jīng)歷的痛苦階段。此時食物本身已經(jīng)失去了它“好吃”，“美味”，“能填飽肚子”的各種正常意義，對于節(jié)食者來說，渴望到的食物的感覺，不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過節(jié)食長久的瘦下去，是因為身體一定會報復(fù)你。長久的節(jié)食會促成反跳性質(zhì)的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡單，而是頻繁的暴飲暴食超過身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)論壇不到一百斤的吃播女孩，一個人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來講，暴食給我們的負擔更嚴重。消化系統(tǒng)超負荷運作；胃始終處于飽脹狀態(tài)；胃大量分泌胃液，胃黏膜無法正常修復(fù)；甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦，暴食過程中的短暫快感（并非我們正常的吃到美味食物的滿足感，而是機械的進食），很快就被自責、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定，容易自我否定，把暴飲暴食當作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸，機械的進食動作讓他們完全無法享受任何關(guān)于美食帶來的快樂感受。而也許他們自己也不明白：為什么我要吃這么多，我到底需要什么？幾乎所有的暴食者，都努力嘗試過改變，但多數(shù)以失敗告終。他們很可能無法控制的走上另一個極端：神經(jīng)性貪食。與暴食癥不同，神經(jīng)性貪食的主要特點是，暴飲暴食之后，患者會無所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做：清除行為。清除手段包括：濫用利尿劑、過度運動、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說的催吐，就是神經(jīng)性貪食的最常見表現(xiàn)。選擇催吐的人，通常有兩個出發(fā)點：1. 暴飲暴食之后的自責。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無所顧及的享用美食方法，太容易讓人淪陷——“反正吃進去的都能吐出來、當然吃的越多越過癮??！”南昌大學(xué)副教授易醒說過：“催吐危害很大。催吐減肥形成習(xí)慣后，易出現(xiàn)習(xí)慣性嘔吐，未成年人還易因此體重過輕，影響生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等?！贝送猓咄聲r帶出的胃液會腐蝕食道與牙齒，會造成沙啞嗓和爛牙；長期用手摳喉嚨，所以TA們手上也會留下無法恢復(fù)的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長時間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會因此而痛苦嗎？不，TA們?nèi)找苟忌硖幫纯嘀校皇荰A們告訴自己：沒關(guān)系，只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦，真的美麗嗎？體重變輕的TA們，真的自信了嗎？TA們真的收獲了想要的一切嗎？我們無從得知。厭食癥是進食障礙中最危險的。并非危言聳聽，厭食癥可說是死亡率最高的精神障礙，勝過抑郁癥和雙相障礙。如此危險，但卻無人知曉。無數(shù)少女為了苗條甚至?xí)矶\：我想得厭食癥！圖片來源于厭食癥相關(guān)論壇厭食癥不是體重的救星，而是生命的克星。大家一定見過那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片，這不是某些厭食癥患者，這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)很多姑娘會想，如果我厭食，我就可以少吃東西。不，厭食癥患者不是少吃，而是純粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厭食所導(dǎo)致的飲食失調(diào)、營養(yǎng)缺失、水電解質(zhì)失衡，對身體會造成難以修復(fù)的損害，可能會發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面，進食障礙患者往往會共病其他精神障礙，包括常見的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等，也因此會導(dǎo)致輕生。據(jù)美國流行病學(xué)統(tǒng)計暴食障礙門診患者中，神經(jīng)性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過度節(jié)食導(dǎo)致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當厭食心理出現(xiàn)之后，你一定要明白，對食物的態(tài)度已經(jīng)威脅到了你的生命，及時的進行治療迫在眉睫！下一篇文章我會給大家談?wù)?，關(guān)于進食障礙的治療問題。2020年08月07日2896
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 一邊希望享受美食，一邊害怕“發(fā)?！笔乾F(xiàn)代人的常態(tài)。但有一些人，TA們肆無忌憚的吃，卻從不擔心發(fā)胖。這些人并沒有特殊的消化系統(tǒng)，而是采用一種特殊的方法——催吐。你是sd還是g？我現(xiàn)在可以zr。抱歉沒忍住，今天又暴了！！......催吐愛好者們在網(wǎng)上用獨特的暗語溝通。TA們有自己的組織，成員自稱為“兔子”。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于催吐的論壇生就是指吐；Sd是用手指摳喉嚨引發(fā)嘔吐；G是指使用胃管對食物進行倒流；Zr（自然）是指不借助外力可以自己嘔吐；暴是說暴食發(fā)作，吃了超過承受限度的食物量。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于催吐的文字、影像資料當我們第一次了解到這個群體，會覺得不可思議。TA們真的存在嗎？為什么我沒見過？催吐人群在生活中如此少見，是因為TA們很會隱藏自己的行為，大部分時候朝夕相處的親人都無法發(fā)現(xiàn)。這些“兔子”們都是進食障礙患者，也許TA們自己也不知情。今天的文章，先跟大家聊聊節(jié)食。“兔子”們最開始的心態(tài)，可能只是想減肥。減肥的人，都聽過：七分吃、三分練。那就節(jié)食吧！為什么節(jié)食？因為不吃比每天去鍛煉要容易太多了！實際上，很多人不知道：七分吃并不是指七分的重點在于吃，而是七分的難點在于吃。食欲，并沒有想象中那么好控制。它既是一種生理需求，也是一種精神需求。腦內(nèi)的多巴胺與內(nèi)啡肽等物質(zhì)，是我們產(chǎn)生情緒的基礎(chǔ)，用于生成我們的感情，而它們主要由飲食蛋白、糖類與脂肪創(chuàng)造。強行克制自己的食欲，就相當于壓制住自己的喜怒哀樂一樣，會憋出病。這也是為什么節(jié)食人群都會有明顯的焦慮或抑郁情緒。所以節(jié)食并不一定讓你因迅速降低的體重而感到幸福，但在這個過程中，你一定會失去快樂。當節(jié)食超過了身體和心理能夠承受的極限，就像一個皮筋抻到了極限被拉斷，會出現(xiàn)“精神反彈”。有的節(jié)食逐漸發(fā)展成厭食癥；也有的因為食欲瘋狂反彈患上暴食癥；還有的人變成了“兔子”，患上神經(jīng)性貪食。厭食癥不吃飯，暴食癥瘋狂吃，貪食癥吃了又吐。進食障礙，就是在和食物不停斗爭，而與食物做斗爭，人類從來都不可能贏。zr（自然）“兔子”，很可能是神經(jīng)性嘔吐。踏進進食障礙的大門，無論你是哪一種都一定會收獲：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、生育功能受到影響；皮膚松弛，面色蠟黃；畏寒、貧血、脫發(fā)；膽結(jié)石風險與骨質(zhì)疏松風險。為了美而開始的節(jié)食，反而會造就更加的不美。圖片來源：新聞截圖錯誤的飲食觀念，可能會導(dǎo)致進食障礙，包括：厭食、暴食等問題。在下一篇文章中，我會為大家詳細說明。2020年08月07日1999
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 導(dǎo)語：幼瘦美成為審美主流？大家要警惕進食障礙！電影劇照2017年上映的美國電影《骨瘦如柴》，向大眾呈現(xiàn)了一個群體——進食障礙的群體。絕大多數(shù)女性都想過甚至嘗試過減肥，常有人的社交頭像是“不減十斤，不換頭像”，更有人表示“瘦成一道閃電”。人們非常關(guān)注體重秤的數(shù)字，一點點的增長可能帶來幾頓的進食減少。而那些看起來苗條消瘦的人，則是大家廣泛羨慕的對象。在這樣的社會氛圍背后，我們往往會忽略另一群人——一形銷骨立的人。這些人大多是女孩，說她們瘦成骨架并不帶有絲毫夸張。她們在這個物質(zhì)極為豐富的時代過著忍饑挨餓的日子，每天都有人與自己的食欲搏斗，在吃與不吃之間、在節(jié)食與暴食之間徘徊。而更大的危險則在于這個人群的私密性與隱蔽性，大多數(shù)人不愿公開自己在減肥，當然更不愿坦承自己是一個厭食者或暴食者。很多進食紊亂的人，他們的行為連家人都不知曉，常常以為是生病造成的。常常碰到身體各類器官都接近崩潰邊緣的孩子，而家人仍帶著他們在消化科、營養(yǎng)科等醫(yī)院門診四處奔走，卻查不出病因求助無門。當家長讓孩子多吃一點的時候，家長和孩子之間常常會爆發(fā)出激烈的沖突。有著進食障礙的人群，常常有一個固執(zhí)的念頭：只要瘦下來，一切就會變好?？墒钦娴氖沁@樣嗎？進食障礙不容小覷。本文將帶大家了解這類觸目驚心的“進食障礙”群體。一、“舌尖”上的精神心理問題（一）進食障礙離我們有多近？據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，世界上約有3% 的青少年及成年人患有嚴重的進食障礙癥，其中年輕人占了 10%，而男女比例為 1:10。這意味著：絕大多數(shù)進食障礙患者為年輕女性；青少年時期是進食障礙主要高發(fā)時期。很多人對此不以為意，以為不過是少吃了幾口，瘦了幾斤。然而數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，嚴重的進食障礙甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險！進食障礙患者在嚴重營養(yǎng)不良的情況下，死亡率超過10％??！是死亡率最高的精神類疾病。（一）什么是進食障礙？進食障礙屬于心身疾病，好發(fā)于青少年和年輕女性，是以進食行為異常、對食物及體重和體型的過分關(guān)注為主要臨床特征的一組疾病。進食障礙是一個關(guān)于“吃”與“不吃”的精神心理問題，主要可以分為“神經(jīng)性厭食癥”和“神經(jīng)性貪食癥”。兩者共同的表現(xiàn)是恐懼發(fā)胖，但厭食癥存在體重過低，貪食癥體重多正常，甚至偏高。1、神經(jīng)性厭食——不僅僅是“不想吃”厭食癥患者對肥胖有病態(tài)的恐懼，對苗條身材有過分的追求，并出現(xiàn)體像障礙（永遠不滿足于自己減輕的體重，即使骨瘦如柴，甚至危及到生命，也依然覺得自己“胖”，需要減肥），不斷地自發(fā)絕食并最終發(fā)展為嚴重的食欲缺乏。除此之外，患者的癥狀可能還包括神經(jīng)內(nèi)分泌的改變（女性閉經(jīng)、男性性欲減退）和營養(yǎng)不良（皮膚干燥、怕冷以及手足冰涼，經(jīng)常感覺疲倦、虛弱、眩暈等）。厭食癥最大特點是體重過低，由于營養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率高達5%-20%。2、神經(jīng)性貪食——令人糾結(jié)的“吃”1）停不下來的暴食行為：短時間攝入大量食物，進食時會避開人，在公共場合會盡量控制。2）難以控制的進食欲望：對“吃什么”和“吃多少”都無法控制，常常食不知味，只是機械式地往嘴里塞食物，且偏愛高熱量的垃圾食品，一直吃到腹脹難以忍受為止。3）擔心發(fā)胖采用不恰當?shù)牡窒袨椋涸诒┦澈?，采用誘吐、濫用利尿劑或瀉藥、節(jié)食或過度運動等，嘗試減輕體重。4）對體重非常介意：以瘦為美，擔心肥胖，對自我的評價很大一部分來自“體重”和“身材”的描述。（二）哪些人容易患上進食障礙？假如出現(xiàn)以下癥狀，你就要當心了，因為，這樣的人是進食障礙患病的“高危人群”，容易發(fā)展成進食障礙：1、體重指數(shù)處于正?；蚱莘秶?，但沒有出現(xiàn)身體發(fā)育延遲、停止；2、對體重與體形存在歪曲的認知，對身體不滿意；對于體重增加的情緒反應(yīng)強烈；認為體重與體形影響到自我評價以及別人對自己的看法；3、下列異常進食行為中，自己至少有一種：節(jié)食：對進食過分關(guān)注，進食過量后伴有內(nèi)疚感, 這影響到日常生活；暴食：短時間內(nèi)攝入大量食物, 吃撐仍難以控制, 進食后又會后悔；補償：諸如食用瀉藥、引吐、過度運動等，存在至少一種補償行為；4、月經(jīng)正?；蛴行┪蓙y，但不存在閉經(jīng)的現(xiàn)象；5、暴食或補償行為出現(xiàn)過一次以上，持續(xù)時間達到至少一個月；6、癥狀輕微影響到個體的身體功能和社會功能，但嚴重程度不及進食障礙。一、為什么會得進食障礙？（一）生物因素1、存在一定的遺傳傾向進食障礙患者家族中罹患進食障礙和其他精神類障礙的人多于正常人群。2、部分腦區(qū)的功能異?；颊叩囊恍┠X區(qū)的結(jié)構(gòu)或功能存在改變，包括垂體、杏仁核、前扣帶回等。（二）心理因素1、人格特質(zhì)常見典型的人格特質(zhì)包括：自我評價低（難以表達負面情緒）、高神經(jīng)質(zhì)水平（愛幻想，不愿長大）、和完美主義傾向（追求自我控制、完美和獨特）、難以處理與父母的關(guān)系、依賴性強等。在這里，我們可以總結(jié)一個公式：如果我足夠瘦=我足夠好=我不會被人拒絕=我是值得被愛的=我是沒有問題的……2、原生家庭父母對子女過度保護、過度控制、對子女強加個人價值觀，使子女覺得缺乏自主權(quán)，而拒絕進食則成為了子女反抗父母控制、達到反控制的一種手段。在一些理論中，進食障礙是一種回避家庭矛盾、維護家庭穩(wěn)定的一種機制。孩子拒絕吃飯，可能潛意識地讓父母關(guān)注自己，從而讓分裂的家庭重新聚合在一起。（三）社會因素1、社會文化觀念現(xiàn)代社會文化觀念中，把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表。所以青春期發(fā)育的女性在追求心理上的強大和獨立時很容易將目標鎖定在減肥上。而媒體大力宣傳減肥的功效，鼓吹極致身材人人皆可擁有，也讓追求完美、幻想極致的女孩更容易陷進去。2、同伴影響處于青春期的女性迫切希望得到同伴認可，同伴對體重體型的認識和采取的進食行為都對她們極具影響力。在她們所處的小團體中，經(jīng)常有共同的理想體型標準，如果追求的理想體型不健康，就容易導(dǎo)致進食障礙。二、進食障礙如何治療？盡管這種病很重，經(jīng)過合適的治療，進食障礙是可以康復(fù)的。神經(jīng)性厭食癥：（一）藥物治療1、精神藥物治療治療主要是對癥，應(yīng)選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。針對病人的焦慮癥狀，尤其是面對食物時的擔心和恐懼，可使用小劑量抗焦慮藥，嚴重者可使用長效苯二氮卓類藥物；針對抑郁癥狀可使用SSRI、SNRI類抗抑郁劑；針對體相障礙和超價觀念可嘗試使用小劑量的抗精神病藥物；針對自傷、自殺及其他沖動性行為可短期應(yīng)用苯二氮卓類藥物或小劑量的抗精神病藥物。2、營養(yǎng)治療首先進行營養(yǎng)重建，幫助厭食癥患者重新開始攝入足夠的營養(yǎng)，以改善嚴重的營養(yǎng)不良，恢復(fù)健康體魄。對惡病質(zhì)和進食困難以及體重明顯減輕而不配合治療者，可采用鼻飼法，也可以靜脈輸入高營養(yǎng)液。嚴重者需強制住院治療。包括處理由于嚴重營養(yǎng)不良已經(jīng)造成的各種軀體合并癥，如貧血、低鉀、低磷血癥、感染、水腫、饑餓性酮癥、消化不良、便秘、營養(yǎng)不良性肝功能異常、甲狀腺功能低下等。（二）心理治療1、行為矯正治療對治療存在抵觸心理或根本拒絕治療是神經(jīng)性厭食患者的特點，所以要進行行為治療，包括制定進食計劃、執(zhí)行進食計劃、糾正相關(guān)異常行為三部分。進食計劃包括一日三餐和加餐計劃。在與患者協(xié)商同意的情況下接受家人的監(jiān)督或自我監(jiān)督；針對不同患者的相關(guān)異常行為，糾正異常行為的內(nèi)容常包括防止患者拒食、藏匿食物、嘔吐、過度運動、使用瀉藥、利尿劑、減肥藥等有害物質(zhì)，針對異常行為的出現(xiàn)設(shè)置矯正措施。2、來訪者中心療法與患者建立良好的治療關(guān)系是行為治療及其他治療得以進行的關(guān)鍵，這通常通過支持治療來獲得。支持治療一般包括肯定和鼓勵患者治療的愿望，肯定其面臨的困難和努力，支持患者對生活的追求，保證治療可以帶來積極的改變而不是災(zāi)難性的后果（通常指變成大胖子），保證在治療中的陪伴和關(guān)懷，并積極提供相關(guān)健康教育的內(nèi)容——營養(yǎng)學(xué)知識等。3、認知療法針對患者有關(guān)食物和體形的超價觀念進行，如：針對體形——她們常常認為體形決定了人際關(guān)系的好壞，決定了人生的成敗，完美的體形可以改變?nèi)松会槍κ澄铩灰_始吃就會失控，多吃一小口就會長胖，體重會無限制地長下去等。4、家庭治療以“患者個人的癥狀反映了家庭關(guān)系的問題”為理論依托，和家庭成員一起工作，發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)部僵化的、適應(yīng)不良的關(guān)系模式，嘗試通過改變家庭成員之間的互動來促進癥狀的改善。尤其對于18歲以下和仍與父母同住的患者，家庭治療應(yīng)是治療中必要的部分。（三）物理治療經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。神經(jīng)性貪食癥貪食癥患者的治療動機常常強于厭食癥患者，且營養(yǎng)不良的程度較輕，所以選擇門診治療者居多，常以自我監(jiān)督的自助式治療結(jié)合門診心理治療、藥物治療來進行。（一）藥物治療1、精神藥物治療氟西汀對貪食癥的進食沖動控制有效，其他SSRI類藥物也可試用。小劑量氟哌啶醇及其他抗精神病藥對貪食癥患者的自傷及其他沖動行為治療可能有效。抑郁癥狀在神經(jīng)性貪食患者相當常見，可應(yīng)用抗抑郁劑治療。2、營養(yǎng)治療以糾正由于清除行為導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂為主要目的，最常見的是嘔吐和導(dǎo)瀉、利尿?qū)е碌牡外浹Y。在控制前述行為的基礎(chǔ)上可給予口服補鉀或靜脈輸液補鉀，同時監(jiān)測血鉀水平，直至恢復(fù)正常。貪食癥患者還可因暴食行為導(dǎo)致急性胃潴留、胃擴張，需急診進行胃腸減壓。（二）心理治療1、行為矯正治療目的在于戒除暴食-清除行為、糾正營養(yǎng)代謝紊亂、恢復(fù)正常的生活節(jié)律。常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽性強化療法，使其每餐食量按預(yù)定計劃得以控制。包括制定一日三餐、科學(xué)合理的飲食計劃、監(jiān)督和自我監(jiān)督計劃的執(zhí)行、暴食-清除行為的矯正。2、認知療法改變患者過分關(guān)注自己的體形及過分怕胖的極端化想法，對進食規(guī)則和體像障礙有正確認識。（三）物理治療經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。三、出現(xiàn)進食障礙，怎么辦？進食障礙患者要做的不只是堅持治療，還有通過日常調(diào)節(jié)來預(yù)防復(fù)發(fā)。1、定期看醫(yī)生進食障礙需要一對一的專業(yè)治療，醫(yī)生會同患者討論體重和營養(yǎng)的問題，并和患者一起制定適合的治療方案。2、重塑正確價值觀患者往往存在諸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理觀念，這就像被植入大腦的“病毒程序”，需要我們主動識別和攔截。除了心理治療能幫患者更快地做到這一點，患者自己也需要愛自己、接受自己，這樣才能抵擋媒體關(guān)于“什么是正常體重和理想體型”的洗腦。3、制定規(guī)律的進食計劃，并遵守一日三餐最好要安排在固定的鐘點，養(yǎng)成定時進餐的習(xí)慣。吃飽了，就停下，阻止自己吃得過飽。4、選擇新鮮、健康的食材新鮮蔬果和魚、禽、蛋、瘦肉等可以多吃點，健康的、平衡的飲食能夠讓人精神一整天；進餐時，不妨放慢些速度，細細品味食物本身的味道。5、規(guī)律、適度地鍛煉運動可以促進新陳代謝，而且，運動不僅有益身體，也有益心態(tài)——喜歡運動的人，心態(tài)更加健康。6、培養(yǎng)興趣愛好、學(xué)習(xí)新技能新的愛好和技能可以讓注意力從食物上挪開，并且增加自信。學(xué)習(xí)新技能、發(fā)展新愛好、做志愿者、養(yǎng)只小動物等等，都能起到效果。7、改善家庭關(guān)系假如家有進食障礙的孩子，家長需要努力改善家庭氣氛，要包容和接納孩子。心理學(xué)研究表明，自尊水平低，可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)厭食癥或暴食癥。向孩子表達愛，對孩子的進行及時和具體的表揚，鼓勵孩子表達自己的情緒，建立暢通而有效的親子溝通，都能夠給予孩子一個強大的家庭支持系統(tǒng)，抵御不良心理精神問題。2020年07月12日3073
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黃建軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 心理咨詢科 神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年及年輕女性的進食障礙，具有三個方面的特點。１.過度節(jié)食：過度限制高熱量食物、進食量明顯減少、連續(xù)多日不吃主食、只吃少量蔬菜、水果或者減肥食品。有些患者會以胃腸等軀體不適多次到醫(yī)院檢查就醫(yī)，并無明顯的器質(zhì)性異常。２.對自己的體型或者體重感知出現(xiàn)障礙：表現(xiàn)為總感覺自己很胖，在外人看來，很苗條，甚至有些患者都瘦得皮包骨頭了，可他們還是覺得有些胖，并給自己定下一個很難達到的“理想”體重標準，并為之努力。有些患者，除了節(jié)食，會有過度運動、飯后催吐、使用瀉藥、或者灌腸等，尤其是部分患者可以間或出現(xiàn)暴食行為。他們更要采取催吐導(dǎo)瀉來阻止發(fā)胖。3.體重明顯減輕、生理功能紊亂：出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身體乏力、內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)甚至停經(jīng)；正值長個的孩子身高體重增長受限等；注意力不集中、心情急躁、容易沖動、情緒低落等，給個體的學(xué)業(yè)、生活和工作帶來較大影響。2020年03月05日3450
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蔣茜康復(fù)師 四川省八一康復(fù)中心 康復(fù)治療部 吞咽障礙患者常因進食困難、攝入的熱量不足而致營養(yǎng)不良或者不同程度地脫水。所以，選擇適宜的食物，進行適當?shù)丶庸?，使患者能?jīng)口獲得必需的營養(yǎng)，是促進疾病康復(fù)，保證治療效果的重要措施。 吞咽障礙患者的飲食安排主要從兩方面考慮來進行相應(yīng)調(diào)整。一是食物的性狀，二是食物的種類。 吞咽障礙患者的飲食必須考慮容易進食，容易被吸收，而又不易引起誤吸的食物。食物的性狀一般可以分為五類：稀流質(zhì)（水，牛奶，清湯等）；濃流質(zhì)（濃米湯，酸奶，蜂蜜等）；糊狀物（米糊，玉米糊，芝麻糊等）；半固體（軟飯，爛面條等）；固體（面包，餅干等）。一般容易咽下，又不容易引起誤吸的是濃流質(zhì)和糊狀食物。稀流質(zhì)的食物主要是為了保證患者需要的水分和服藥。為了減少誤吸，我們可以用食物增稠劑來調(diào)制液體，把它改變成濃流質(zhì)。 對于吞咽障礙患者，平衡膳食的要求比正常人更高。既需要保證患者訓(xùn)練時所需熱量，又要考慮減少患者神經(jīng)性便秘的痛苦。食物的種類大致分為5大類：1，糧食和豆類品；2，蔬菜與水果；3，奶類和奶制品；4，肉、魚、蛋等蛋白質(zhì)類；5，油、鹽、糖類。最好每天的食物都要包括這五類。對于不能進食固體食物的患者，可以先用攪拌機加工食材，再煮成糊狀食物。 營養(yǎng)不良對疾病的轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療費用的負面影響已經(jīng)被很多研究證實。因此，重視患者的飲食健康也是醫(yī)生、治療師、家屬等共同的責任。 本文系蔣茜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日6646
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