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蔣澤宇主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 在經(jīng)歷一次情感上的波動(dòng)后，18歲的平平（化名）十分苦惱，不愿與周圍同學(xué)交往，每天課后常獨(dú)自一人發(fā)呆，總是感到自責(zé)和莫名的空虛，學(xué)習(xí)成績一落千丈。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)自己在吃東西時(shí)總會(huì)產(chǎn)生一種莫名的沖動(dòng)：在吃下去正常分量的食物后，仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填進(jìn)肚子里，即使胃里已經(jīng)覺得撐了，也還是要硬塞。平平深知這并不正常，更曾多次下定決心要節(jié)食，但均以失敗告終。如此不到兩個(gè)月，體重增加了8公斤。后來，無法抑制的進(jìn)食沖動(dòng)似乎會(huì)隨時(shí)隨地發(fā)生。有時(shí)候走在街上，她也要鉆進(jìn)路邊的麥當(dāng)勞，吞下幾個(gè)漢堡包。為了減肥，她又不得不在大量進(jìn)食后，用“扣喉”的方法，強(qiáng)迫自己將剛吃進(jìn)的食物吐出來。為了避免催吐時(shí)的尷尬，她在手提包里放了一條折疊的長膠管，在大量進(jìn)食后，她會(huì)躲進(jìn)洗手間，把膠管緩慢通過喉嚨插進(jìn)胃里，把胃里的食物通過膠管導(dǎo)出。消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)平平有明顯異常。最后，在情感障礙門診，她被診斷為抑郁障礙及神經(jīng)性貪食，使用藥物和心理治療后，病情逐漸改善。平平所患的貪食癥是進(jìn)食障礙的一種，另一種是處于另一極端的厭食癥。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科主任醫(yī)師蔣澤宇介紹，目前廣州尚未建立專門收治進(jìn)食障礙患者的診治病房，但從各大醫(yī)院的精神心理門診、情感障礙門診和心身障礙病房、抑郁障礙病房、情感障礙病房等的診治情況來看，近年來廣州青少年進(jìn)食障礙患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢。而北京、上海等地專門收治進(jìn)食障礙患者的診治中心，也呈現(xiàn)出同樣趨勢。蔣澤宇主任繼續(xù)講到，他本人近幾年一直在關(guān)注青少年進(jìn)食障礙患者。他門診就診的進(jìn)食障礙患者青少年女性多見，年齡12-18歲之間，多有共病，比如同時(shí)患有抑郁癥、強(qiáng)迫癥，甚至雙相障礙等。求助治療時(shí)間偏遲，很多患者都拖延了至少1年以上。近幾年確實(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者數(shù)量比以前有明顯增多。西方流行病學(xué)研究顯示，厭食癥的發(fā)病高峰年齡是14歲～19歲，貪食癥的發(fā)病高峰是15歲～19歲，大約有10%的青少年女性出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食障礙的癥狀。其中又以13歲～14歲和17～18歲這兩個(gè)年齡段最為常見。他表示，進(jìn)食障礙是一種伴隨嚴(yán)重醫(yī)學(xué)后果的心理疾病，和其他心理疾病相比更加影響青少年的病理思維、行為和情緒，并導(dǎo)致十分嚴(yán)重的短期和長期醫(yī)療并發(fā)癥。由于這些個(gè)人思維、感覺和行為方式的紊亂反過來導(dǎo)致食物攝入的劇烈變化，進(jìn)食障礙可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神經(jīng)性厭食的青少年會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。最嚴(yán)重的急性問題時(shí)心動(dòng)過緩、體溫過低和脫水。所有這些并發(fā)癥都可能危及生命?；加猩窠?jīng)性厭食的青少年最重要的慢性醫(yī)學(xué)問題是可能存在顯著的生長遲緩；青春期延遲或中斷，會(huì)對(duì)月經(jīng)和生育能力造成影響；骨質(zhì)疏松等。營養(yǎng)不良還可能導(dǎo)致大腦或部分大腦的體積縮小，心臟功能異常等。神經(jīng)性貪食的主要特征是暴食和清除發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒、腎臟問題、癲癇、心律失常、多發(fā)性齲齒等。進(jìn)食障礙常常伴發(fā)其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神經(jīng)性厭食患者都患有強(qiáng)迫癥。進(jìn)食障礙患者抑郁癥的終生患病率高達(dá)63%。1.了解進(jìn)食障礙蔣澤宇認(rèn)為，家長和老師應(yīng)該了解進(jìn)食障礙是嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和精神疾病，大多數(shù)的進(jìn)食障礙患者的問題都是逐漸發(fā)展形成的，有時(shí)甚至是隱匿的，“家長和老師最好能明白典型的、暫時(shí)性的進(jìn)食問題，以及孩子對(duì)體重的關(guān)注，是通過什么途徑發(fā)展成真正的進(jìn)食障礙，這樣你就會(huì)知道孩子處于該軌道的什么位置了”。比如，神經(jīng)性厭食通常從節(jié)食開始，逐漸發(fā)展至威脅生命的饑餓狀態(tài)。暴食發(fā)作以及清除行為的發(fā)生，通常略遲于神經(jīng)性厭食的極端節(jié)食。大多數(shù)有暴食障礙患者的青少年會(huì)說他們使用食物來幫助其處理抑郁、憤怒等負(fù)面情緒等。2.留意這些警示信號(hào)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)進(jìn)食障礙的警示信號(hào)后，家長和老師應(yīng)該積極合作，盡早鼓勵(lì)孩子找精神心理科醫(yī)生做專業(yè)評(píng)估。比如，發(fā)現(xiàn)孩子有節(jié)食行為，經(jīng)常閱讀節(jié)食的書籍，突然決定素食，不吃正餐，拒絕與家人一起就餐，伴隨體重下降出現(xiàn)停經(jīng)，有暴食行為，發(fā)現(xiàn)減肥藥或?yàn)a藥等等，都可能提示孩子有進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)?！斑M(jìn)食障礙患病時(shí)間越長，治療起來就越困難。盡早開始行動(dòng)，可以最大可能的幫到孩子?！笔Y澤宇說。3.積極參與到孩子的治療中作為父母，更需要對(duì)進(jìn)食障礙有足夠的了解，需要知道如何合理地評(píng)估孩子在好轉(zhuǎn)還是惡化。父母應(yīng)學(xué)會(huì)了解進(jìn)食障礙的患者如何思考和行事，以及他們?yōu)槭裁醋銎婀值氖虑?，能有助于他們?cè)趲椭⒆訒r(shí)更有同情心，給到孩子更大、更有效的支持?！案改笐?yīng)該認(rèn)識(shí)到不良情緒是導(dǎo)致暴食或厭食問題產(chǎn)生的重要原因。當(dāng)孩子的情緒爆發(fā)時(shí)，首先我們要理解和接納孩子的情緒，不要給他太多的心理負(fù)擔(dān)。其次，引導(dǎo)他分析情緒，引導(dǎo)孩子思考他的情緒是從哪里來的，怎樣才會(huì)消除掉這樣的負(fù)面情緒。接著，引導(dǎo)他反思情緒，指出發(fā)怒哭鬧并不會(huì)解決問題。我們可以通過溝通一起商量一起解決問題，并引導(dǎo)他體會(huì)他人的感受。”蔣澤宇說。4.不要浪費(fèi)時(shí)間問“為什么”如上文所說，進(jìn)食障礙的發(fā)病原因仍未可知，而父母在其中所扮演的角色是不確定的?！昂⒆踊歼M(jìn)食障礙不是你的錯(cuò)。如果你覺得是你導(dǎo)致了進(jìn)食障礙并感到內(nèi)疚，那么當(dāng)你面對(duì)幫助孩子改變進(jìn)食行為的任務(wù)時(shí)，也可能會(huì)感到無望和無力?！?.父母應(yīng)積極有效地承擔(dān)起父母的職責(zé)蔣澤宇提醒父母們，在與進(jìn)食障礙的斗爭中，充分使用作為父母的愛和能力是至關(guān)重要的，“因?yàn)榍嗌倌晟窠?jīng)性厭食患者幾乎沒有任何恢復(fù)的動(dòng)機(jī)，如果沒有你的力量，孩子會(huì)陷入疾病所致的體重螺旋式下降和對(duì)于食物和熱量的強(qiáng)迫思維中。神經(jīng)性貪食也是如此，疾病的羞恥感會(huì)將孩子囚禁起來。當(dāng)你能夠參與其中并支持孩子度過困境，羞恥感實(shí)際上也會(huì)減輕。”父母要給孩子定規(guī)矩，幫助孩子更好的成長。耐心地向孩子解釋清楚，為什么要遵守規(guī)矩。父母應(yīng)該與孩子平等有效地溝通，維持良好的親子關(guān)系，營造和諧的家庭內(nèi)部環(huán)境。蔣澤宇介紹，對(duì)于進(jìn)食障礙的青少年，必須把改變紊亂的進(jìn)食放在首位，保持專注，通過干預(yù)來改變行為，建立一個(gè)有規(guī)律的進(jìn)食模式，并找出方法擴(kuò)大食物選擇的范圍。無論對(duì)于神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食還是暴食障礙患者來說，有一點(diǎn)非常重要：確保一整天中他們的進(jìn)食行為都是有人看管的情況下進(jìn)行。同時(shí)，保證有規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間也是必要的。在神經(jīng)性厭食的情況下，身體需要有規(guī)律的進(jìn)食來維持生理運(yùn)作。對(duì)于那些患神經(jīng)性貪食和暴食障礙的人來說，不吃飯還會(huì)帶來因?yàn)轲囸I的增加而增加暴食的風(fēng)險(xiǎn)。所以在這兩種情況下，結(jié)構(gòu)化的進(jìn)餐時(shí)間可以有助于進(jìn)食模式的正?；?。除了規(guī)范進(jìn)食時(shí)間并幫助孩子吃得更多外，重要的是幫助孩子拓展他要吃的食物的種類?；加羞M(jìn)食障礙的青少年通常會(huì)列出一份他們覺得吃起來很舒服的特定食物清單。通常是些極低熱量、無脂或低脂、低能量的食物?；蛘?，正如神經(jīng)性貪食和暴食障礙患者一樣，他們有自己渴求的食物（通常是糖果、淀粉類食品等），但是他們只允許自己吃很小的量——直到一次暴食發(fā)作。這兩種情況下，孩子都有一些方式來進(jìn)一步展現(xiàn)他們?cè)谑澄镞x擇上的先占觀念，包括計(jì)算熱量、脂肪量、稱重和計(jì)量食物來劃界，要求有他們自己（有時(shí)是和別人）來準(zhǔn)備所有食物，有時(shí)使用特定的炊具、盤子、碗或餐具。進(jìn)食障礙患者設(shè)定的這些規(guī)則最初似乎是為了防止自己吃得太多和體重增加，但這些規(guī)則最終適得其反，成為一個(gè)妨礙正常飲食的規(guī)則牢籠。所以，當(dāng)家長挑戰(zhàn)這些規(guī)則的時(shí)候，可以說是在挑戰(zhàn)那些障礙背后的對(duì)于食物的歪曲思維。可以說，全面打擊這種思維歪曲是最好的解決辦法，也是許多患者實(shí)行飲食改善的基礎(chǔ)。概括來講，對(duì)進(jìn)食障礙患者主要有一下幾點(diǎn)建議：1.配合父母全面挑戰(zhàn)進(jìn)食障礙背后的對(duì)于食物的歪曲思維；2.規(guī)律飲食，保證按時(shí)一日三餐，營養(yǎng)均衡，每天應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制零食的食用量，盡量不吃零食或甜食；3.不挑食偏食，注意均衡攝取營養(yǎng)。4.飲食注意合理搭配，每天不僅要吃肉、蛋類食物，還應(yīng)該吃一些雜糧，保證葷素搭配。文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：伍仞海報(bào)設(shè)計(jì)：周振豐封面圖/視覺中國廣州日?qǐng)?bào)·新花城編輯：李津2024年04月29日
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白璐心理咨詢師 浙江省腫瘤醫(yī)院 臨床心理科 Q1：什么是進(jìn)食障礙？ 進(jìn)食障礙（eating disorders，ED）指以進(jìn)食行為異常，對(duì)食物和體重、體型的過度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。在精神障礙分類中歸類于“與心理因素相關(guān)的生理障礙”，也是心身醫(yī)學(xué)中常見的一類心身疾病，主要包括神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食癥。 神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN），即厭食癥，是以患者有意嚴(yán)格控制進(jìn)食、使體重明顯下降并低于正常水平所導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一類進(jìn)食障礙。根據(jù)有無暴食-清除行為分為限制型神經(jīng)性厭食和暴食/清除型神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食（bulimia nervosa，BN）即貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈控制體重的先占觀念為主要特征的一類進(jìn)食障礙?；颊叱２扇O端的措施以削弱所吃食物的“發(fā)胖”效應(yīng)。與神經(jīng)性厭食患者不同的是，神經(jīng)性貪食患者體重正常或輕微超重，30% - 80%的神經(jīng)性貪食患者有神經(jīng)性厭食史。 暴食障礙（binge-eating disorder，BED）是以反復(fù)發(fā)作性暴食為主要特征的一類進(jìn)食障礙。暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性暴食，無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。該類患者易出現(xiàn)肥胖。 Q2：進(jìn)食障礙的發(fā)病率？好發(fā)年齡？ 神經(jīng)性厭食的好發(fā)年齡為13-20歲，13-14歲和17-18歲是厭食癥發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段。首診患者中女性和男性的比例為11 : 1。 神經(jīng)性貪食的好發(fā)年齡為12-35歲，神經(jīng)性貪食患者的發(fā)病年齡往往較神經(jīng)性厭食晚，多發(fā)生在青少年晚期和成年早期，大學(xué)女生群體發(fā)病率較高。近幾年，來我院就診的神經(jīng)性貪食患者明顯上升，首診患者中女性和男性的比例為13 : 1。 暴食障礙的患病率明顯高于神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食?；急┦痴系K的女性和男性的比例估計(jì)為3 : 2。年齡上沒有明確的規(guī)律。 Q3：進(jìn)食障礙的危害？什么情況需要就醫(yī)？ 進(jìn)食障礙危害非常大，是精神科中致死率最高、疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，尤其是神經(jīng)性厭食。進(jìn)食障礙常導(dǎo)致軀體并發(fā)癥，各器官系統(tǒng)均有可能涉及，有些甚至危及生命。同時(shí)，進(jìn)食障礙常常與心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙等多種精神障礙共病，而且共病率較高。進(jìn)食障礙共病其他精神障礙會(huì)增加疾病的嚴(yán)重程度、延長病程或增加治療的難度，也增加了患者的自殺率。 厭食癥和貪食癥患者會(huì)強(qiáng)烈地害怕體重增加，厭食癥患者會(huì)限制進(jìn)食（過度節(jié)食或者不吃），同時(shí)也會(huì)催吐或者過度運(yùn)動(dòng)?；颊叱３霈F(xiàn)全身代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性出現(xiàn)性功能障礙，嚴(yán)重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭甚至危及生命。厭食癥死亡率高達(dá)5% - 15%，在所有心理障礙中死亡率最高。 而貪食癥患者雖然也恐懼發(fā)胖，但是會(huì)控制不住地進(jìn)食，之后又采取不適當(dāng)?shù)牡窒袨?，如誘導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥、過度運(yùn)動(dòng)、禁食，結(jié)果是體重緩慢增加，達(dá)到一個(gè)相對(duì)平衡狀態(tài)。 暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性暴食、無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。沒有強(qiáng)烈地害怕體重增加，此類患者易出現(xiàn)肥胖。而肥胖會(huì)帶來高血壓，高膽固醇等問題，也增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 厭食癥是難治性精神障礙，沒有特效藥，營養(yǎng)治療和心理治療有效。18歲以下、病程小于3年、嚴(yán)重程度沒有危及生命、沒有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的患者，且家庭支持好的，預(yù)后都較好?？梢娂皶r(shí)就醫(yī)的重要。其他進(jìn)食障礙雖不容易危及生命，也應(yīng)及早就醫(yī)，因?yàn)檫M(jìn)食障礙一定會(huì)影響生活、學(xué)習(xí)和工作。 暴食：在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食超過正常的量（2、3倍），伴有失控感。 Q4：進(jìn)食障礙的成因？ 進(jìn)食障礙發(fā)病通常包括遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)及一系列環(huán)境因素，目前已有一些相關(guān)的研究結(jié)果。然而就個(gè)體來說，這兩者如何相互影響，在疾病的起病及發(fā)展中的作用并不明確。進(jìn)食障礙是一類多因素疾病，主要涉及生物、心理、家庭、社會(huì)文化四個(gè)方面。 生物因素 遺傳上，厭食癥的遺傳度為50-83%，其遺傳度高于貪食癥，一級(jí)親屬中，厭食癥的同病率高于非厭食癥的家庭。不僅是家系的調(diào)查，基因的研究也有證據(jù)，但是目前基因還沒有明確定位。我們課題組03年開始開展厭食癥的遺傳學(xué)研究，12年拿了一個(gè)國家自然科學(xué)基金，研究5 -羥色胺（5 -hydroxytryptamine，HTR）通路，其中比較肯定的是5 -羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因神經(jīng)性厭食有關(guān)，患者的5 -羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因除了有多態(tài)性異常外，DNA甲基化也有異常。 90年代末，本世紀(jì)初，遺傳是個(gè)研究熱點(diǎn)，近年來影像學(xué)是個(gè)研究熱點(diǎn)，特別是其中的功能性磁共振研究。通過腦CT或MRI，人們發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)性厭食患者的腦溝回增寬、腦室增大，大腦灰質(zhì)、白質(zhì)總量減少。但此觀點(diǎn)在方法學(xué)上存在爭議，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在體重恢復(fù)后可以復(fù)原，學(xué)者們一直認(rèn)為這種病理改變是由體重丟失所引起的。 個(gè)性特征 性格特征是進(jìn)食障礙的高危因素之一。其中兩個(gè)最重要的特征是低自尊及完美主義。不少厭食癥患者成績優(yōu)秀，但對(duì)自己還不滿意，想要從身材苗條來獲得更多的自信。而刻板性的性格則幫助他不折不扣去完成“減肥”的目標(biāo)。 提醒：性格沒有好和壞，要善用性格的特點(diǎn)，用到合適的地方。如：刻板性強(qiáng)的人在減肥上容易“成功”，因此也容易發(fā)展成進(jìn)食障礙，但是在治療過程中也可能因?yàn)榭贪逍愿菀讏?jiān)持執(zhí)行治療方案而治愈。 家庭特征 家庭因素對(duì)于進(jìn)食障礙的發(fā)生于發(fā)展起著非常重要的作用，甚至有學(xué)者認(rèn)為其作用和基因一樣重要。進(jìn)食障礙的家庭中，常發(fā)現(xiàn)父母對(duì)子女過度保護(hù)、過度操控、將個(gè)人價(jià)值觀強(qiáng)加在子女身上。家庭治療鼻祖Minuchin總結(jié)了厭食癥家庭的幾個(gè)特點(diǎn)：關(guān)系纏結(jié)，過度保護(hù)，回避沖突，僵化。另一方面，需認(rèn)識(shí)到，家庭更是一個(gè)治療的場所，父母和患者都有很強(qiáng)的能力幫助患者走向康復(fù)。 社會(huì)文化因素 進(jìn)食障礙曾被認(rèn)為是西方文化的產(chǎn)物，在中世紀(jì)就有關(guān)于自我絕食的記載。自20世紀(jì)50年代，西方文化以瘦為美之風(fēng)愈演愈烈，進(jìn)食障礙的發(fā)病率也逐年上升。改革開放前我國還沒有完全解決溫飽問題，加上中國傳統(tǒng)文化中孩子以胖為美的觀念，進(jìn)食障礙在中國并不是一個(gè)突出的問題。然而近30年來，隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展以及西方文化的影響，我國進(jìn)食障礙的患病率亦呈增高趨勢。 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球衛(wèi)生與社會(huì)醫(yī)學(xué)系教授Anne Becker80年代在斐濟(jì)做了一項(xiàng)文化人類學(xué)研究，當(dāng)時(shí)那里得厭食癥者罕見，10年后，用同樣的量表去調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)厭食癥翻了好幾倍，她住到居民家里進(jìn)行訪談、調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)不同的是家家戶戶都有了電視機(jī)，通過田野研究后得出結(jié)論： 西方“以瘦為美”的觀念，通過電視媒體影響著斐濟(jì)年輕一代的審美認(rèn)識(shí)。同時(shí)，論文還提到，如果家里沒有電視，但小伙伴家里有電視，也會(huì)對(duì)小孩子的飲食產(chǎn)生很大的影響。所以與其說是電視媒體對(duì)飲食病理產(chǎn)生的影響，不如說是社交網(wǎng)絡(luò)里的輿論風(fēng)向影響著人們對(duì)飲食的態(tài)度。 Q5：對(duì)減肥的看法？ 進(jìn)食障礙跟減肥有很大關(guān)系，但是減肥只是一個(gè)行為，不能說減肥就是進(jìn)食障礙。 其實(shí)現(xiàn)在人們對(duì)于減肥的追求，很大程度源于商家的盈利目的。比如廣告說“誰多少時(shí)間瘦了多少斤”，導(dǎo)致不少人極端減肥，其中部分人會(huì)因?yàn)檫@種極端減肥導(dǎo)致厭食癥或貪食癥，這是很糟糕的事情，大家需要辨別，不是所有宣傳都是科學(xué)的，商家只管盈利，不管你的健康，如果信了，輸?shù)牟粌H是錢，還有身體。 大腦的飲食中樞在身體感到饑餓時(shí)會(huì)大量補(bǔ)充調(diào)節(jié)，并且控制不住地過度補(bǔ)充，即暴食，最終又會(huì)導(dǎo)致肥胖。這個(gè)機(jī)制一旦啟動(dòng)，就停不下來。因此，病人的典型病程發(fā)展是這樣的：先是怕胖→減肥，限制進(jìn)食→消瘦→幾個(gè)月（有的人一、兩個(gè)月，有的人半年以上）之后→暴食→體重增加→反復(fù)暴食→因怕胖而產(chǎn)生催吐等清除行為……體重達(dá)到正常范圍之后，還是停不下來的反復(fù)暴食和催吐→感到太累了→自暴自棄，放棄嘔吐等清除行為→肥胖。 提醒女孩子們：物極必反！不能過度限制進(jìn)食！越是不吃的東西，到暴食階段越是拼命吃。 不是說不能減肥，二是需要科學(xué)減肥，若兩月內(nèi)體重減輕4kg以上，快速變瘦，身體內(nèi)營養(yǎng)、代謝、電解質(zhì)等發(fā)生紊亂，極易導(dǎo)致健康問題。適當(dāng)少吃、不吃零食，減少晚餐淀粉類攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣減肥才健康。 體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）÷身高^2（m） 成人BMI數(shù)值中國標(biāo)準(zhǔn)：2021年07月27日1602
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 導(dǎo)語：幼瘦美成為審美主流？大家要警惕進(jìn)食障礙！電影劇照2017年上映的美國電影《骨瘦如柴》，向大眾呈現(xiàn)了一個(gè)群體——進(jìn)食障礙的群體。絕大多數(shù)女性都想過甚至嘗試過減肥，常有人的社交頭像是“不減十斤，不換頭像”，更有人表示“瘦成一道閃電”。人們非常關(guān)注體重秤的數(shù)字，一點(diǎn)點(diǎn)的增長可能帶來幾頓的進(jìn)食減少。而那些看起來苗條消瘦的人，則是大家廣泛羨慕的對(duì)象。在這樣的社會(huì)氛圍背后，我們往往會(huì)忽略另一群人——一形銷骨立的人。這些人大多是女孩，說她們瘦成骨架并不帶有絲毫夸張。她們?cè)谶@個(gè)物質(zhì)極為豐富的時(shí)代過著忍饑挨餓的日子，每天都有人與自己的食欲搏斗，在吃與不吃之間、在節(jié)食與暴食之間徘徊。而更大的危險(xiǎn)則在于這個(gè)人群的私密性與隱蔽性，大多數(shù)人不愿公開自己在減肥，當(dāng)然更不愿坦承自己是一個(gè)厭食者或暴食者。很多進(jìn)食紊亂的人，他們的行為連家人都不知曉，常常以為是生病造成的。常常碰到身體各類器官都接近崩潰邊緣的孩子，而家人仍帶著他們?cè)谙?、營養(yǎng)科等醫(yī)院門診四處奔走，卻查不出病因求助無門。當(dāng)家長讓孩子多吃一點(diǎn)的時(shí)候，家長和孩子之間常常會(huì)爆發(fā)出激烈的沖突。有著進(jìn)食障礙的人群，常常有一個(gè)固執(zhí)的念頭：只要瘦下來，一切就會(huì)變好?？墒钦娴氖沁@樣嗎？進(jìn)食障礙不容小覷。本文將帶大家了解這類觸目驚心的“進(jìn)食障礙”群體。一、“舌尖”上的精神心理問題（一）進(jìn)食障礙離我們有多近？據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上約有3% 的青少年及成年人患有嚴(yán)重的進(jìn)食障礙癥，其中年輕人占了 10%，而男女比例為 1:10。這意味著：絕大多數(shù)進(jìn)食障礙患者為年輕女性；青少年時(shí)期是進(jìn)食障礙主要高發(fā)時(shí)期。很多人對(duì)此不以為意，以為不過是少吃了幾口，瘦了幾斤。然而數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，嚴(yán)重的進(jìn)食障礙甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)！進(jìn)食障礙患者在嚴(yán)重營養(yǎng)不良的情況下，死亡率超過10％！！是死亡率最高的精神類疾病。（一）什么是進(jìn)食障礙？進(jìn)食障礙屬于心身疾病，好發(fā)于青少年和年輕女性，是以進(jìn)食行為異常、對(duì)食物及體重和體型的過分關(guān)注為主要臨床特征的一組疾病。進(jìn)食障礙是一個(gè)關(guān)于“吃”與“不吃”的精神心理問題，主要可以分為“神經(jīng)性厭食癥”和“神經(jīng)性貪食癥”。兩者共同的表現(xiàn)是恐懼發(fā)胖，但厭食癥存在體重過低，貪食癥體重多正常，甚至偏高。1、神經(jīng)性厭食——不僅僅是“不想吃”厭食癥患者對(duì)肥胖有病態(tài)的恐懼，對(duì)苗條身材有過分的追求，并出現(xiàn)體像障礙（永遠(yuǎn)不滿足于自己減輕的體重，即使骨瘦如柴，甚至危及到生命，也依然覺得自己“胖”，需要減肥），不斷地自發(fā)絕食并最終發(fā)展為嚴(yán)重的食欲缺乏。除此之外，患者的癥狀可能還包括神經(jīng)內(nèi)分泌的改變（女性閉經(jīng)、男性性欲減退）和營養(yǎng)不良（皮膚干燥、怕冷以及手足冰涼，經(jīng)常感覺疲倦、虛弱、眩暈等）。厭食癥最大特點(diǎn)是體重過低，由于營養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率高達(dá)5%-20%。2、神經(jīng)性貪食——令人糾結(jié)的“吃”1）停不下來的暴食行為：短時(shí)間攝入大量食物，進(jìn)食時(shí)會(huì)避開人，在公共場合會(huì)盡量控制。2）難以控制的進(jìn)食欲望：對(duì)“吃什么”和“吃多少”都無法控制，常常食不知味，只是機(jī)械式地往嘴里塞食物，且偏愛高熱量的垃圾食品，一直吃到腹脹難以忍受為止。3）擔(dān)心發(fā)胖采用不恰當(dāng)?shù)牡窒袨椋涸诒┦澈?，采用誘吐、濫用利尿劑或?yàn)a藥、節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)等，嘗試減輕體重。4）對(duì)體重非常介意：以瘦為美，擔(dān)心肥胖，對(duì)自我的評(píng)價(jià)很大一部分來自“體重”和“身材”的描述。（二）哪些人容易患上進(jìn)食障礙？假如出現(xiàn)以下癥狀，你就要當(dāng)心了，因?yàn)?，這樣的人是進(jìn)食障礙患病的“高危人群”，容易發(fā)展成進(jìn)食障礙：1、體重指數(shù)處于正?；蚱莘秶?，但沒有出現(xiàn)身體發(fā)育延遲、停止；2、對(duì)體重與體形存在歪曲的認(rèn)知，對(duì)身體不滿意；對(duì)于體重增加的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈；認(rèn)為體重與體形影響到自我評(píng)價(jià)以及別人對(duì)自己的看法；3、下列異常進(jìn)食行為中，自己至少有一種：節(jié)食：對(duì)進(jìn)食過分關(guān)注，進(jìn)食過量后伴有內(nèi)疚感, 這影響到日常生活；暴食：短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物, 吃撐仍難以控制, 進(jìn)食后又會(huì)后悔；補(bǔ)償：諸如食用瀉藥、引吐、過度運(yùn)動(dòng)等，存在至少一種補(bǔ)償行為；4、月經(jīng)正?；蛴行┪蓙y，但不存在閉經(jīng)的現(xiàn)象；5、暴食或補(bǔ)償行為出現(xiàn)過一次以上，持續(xù)時(shí)間達(dá)到至少一個(gè)月；6、癥狀輕微影響到個(gè)體的身體功能和社會(huì)功能，但嚴(yán)重程度不及進(jìn)食障礙。一、為什么會(huì)得進(jìn)食障礙？（一）生物因素1、存在一定的遺傳傾向進(jìn)食障礙患者家族中罹患進(jìn)食障礙和其他精神類障礙的人多于正常人群。2、部分腦區(qū)的功能異?；颊叩囊恍┠X區(qū)的結(jié)構(gòu)或功能存在改變，包括垂體、杏仁核、前扣帶回等。（二）心理因素1、人格特質(zhì)常見典型的人格特質(zhì)包括：自我評(píng)價(jià)低（難以表達(dá)負(fù)面情緒）、高神經(jīng)質(zhì)水平（愛幻想，不愿長大）、和完美主義傾向（追求自我控制、完美和獨(dú)特）、難以處理與父母的關(guān)系、依賴性強(qiáng)等。在這里，我們可以總結(jié)一個(gè)公式：如果我足夠瘦=我足夠好=我不會(huì)被人拒絕=我是值得被愛的=我是沒有問題的……2、原生家庭父母對(duì)子女過度保護(hù)、過度控制、對(duì)子女強(qiáng)加個(gè)人價(jià)值觀，使子女覺得缺乏自主權(quán)，而拒絕進(jìn)食則成為了子女反抗父母控制、達(dá)到反控制的一種手段。在一些理論中，進(jìn)食障礙是一種回避家庭矛盾、維護(hù)家庭穩(wěn)定的一種機(jī)制。孩子拒絕吃飯，可能潛意識(shí)地讓父母關(guān)注自己，從而讓分裂的家庭重新聚合在一起。（三）社會(huì)因素1、社會(huì)文化觀念現(xiàn)代社會(huì)文化觀念中，把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表。所以青春期發(fā)育的女性在追求心理上的強(qiáng)大和獨(dú)立時(shí)很容易將目標(biāo)鎖定在減肥上。而媒體大力宣傳減肥的功效，鼓吹極致身材人人皆可擁有，也讓追求完美、幻想極致的女孩更容易陷進(jìn)去。2、同伴影響處于青春期的女性迫切希望得到同伴認(rèn)可，同伴對(duì)體重體型的認(rèn)識(shí)和采取的進(jìn)食行為都對(duì)她們極具影響力。在她們所處的小團(tuán)體中，經(jīng)常有共同的理想體型標(biāo)準(zhǔn)，如果追求的理想體型不健康，就容易導(dǎo)致進(jìn)食障礙。二、進(jìn)食障礙如何治療？盡管這種病很重，經(jīng)過合適的治療，進(jìn)食障礙是可以康復(fù)的。神經(jīng)性厭食癥：（一）藥物治療1、精神藥物治療治療主要是對(duì)癥，應(yīng)選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。針對(duì)病人的焦慮癥狀，尤其是面對(duì)食物時(shí)的擔(dān)心和恐懼，可使用小劑量抗焦慮藥，嚴(yán)重者可使用長效苯二氮卓類藥物；針對(duì)抑郁癥狀可使用SSRI、SNRI類抗抑郁劑；針對(duì)體相障礙和超價(jià)觀念可嘗試使用小劑量的抗精神病藥物；針對(duì)自傷、自殺及其他沖動(dòng)性行為可短期應(yīng)用苯二氮卓類藥物或小劑量的抗精神病藥物。2、營養(yǎng)治療首先進(jìn)行營養(yǎng)重建，幫助厭食癥患者重新開始攝入足夠的營養(yǎng)，以改善嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，恢復(fù)健康體魄。對(duì)惡病質(zhì)和進(jìn)食困難以及體重明顯減輕而不配合治療者，可采用鼻飼法，也可以靜脈輸入高營養(yǎng)液。嚴(yán)重者需強(qiáng)制住院治療。包括處理由于嚴(yán)重營養(yǎng)不良已經(jīng)造成的各種軀體合并癥，如貧血、低鉀、低磷血癥、感染、水腫、饑餓性酮癥、消化不良、便秘、營養(yǎng)不良性肝功能異常、甲狀腺功能低下等。（二）心理治療1、行為矯正治療對(duì)治療存在抵觸心理或根本拒絕治療是神經(jīng)性厭食患者的特點(diǎn)，所以要進(jìn)行行為治療，包括制定進(jìn)食計(jì)劃、執(zhí)行進(jìn)食計(jì)劃、糾正相關(guān)異常行為三部分。進(jìn)食計(jì)劃包括一日三餐和加餐計(jì)劃。在與患者協(xié)商同意的情況下接受家人的監(jiān)督或自我監(jiān)督；針對(duì)不同患者的相關(guān)異常行為，糾正異常行為的內(nèi)容常包括防止患者拒食、藏匿食物、嘔吐、過度運(yùn)動(dòng)、使用瀉藥、利尿劑、減肥藥等有害物質(zhì)，針對(duì)異常行為的出現(xiàn)設(shè)置矯正措施。2、來訪者中心療法與患者建立良好的治療關(guān)系是行為治療及其他治療得以進(jìn)行的關(guān)鍵，這通常通過支持治療來獲得。支持治療一般包括肯定和鼓勵(lì)患者治療的愿望，肯定其面臨的困難和努力，支持患者對(duì)生活的追求，保證治療可以帶來積極的改變而不是災(zāi)難性的后果（通常指變成大胖子），保證在治療中的陪伴和關(guān)懷，并積極提供相關(guān)健康教育的內(nèi)容——營養(yǎng)學(xué)知識(shí)等。3、認(rèn)知療法針對(duì)患者有關(guān)食物和體形的超價(jià)觀念進(jìn)行，如：針對(duì)體形——她們常常認(rèn)為體形決定了人際關(guān)系的好壞，決定了人生的成敗，完美的體形可以改變?nèi)松?；針?duì)食物——只要開始吃就會(huì)失控，多吃一小口就會(huì)長胖，體重會(huì)無限制地長下去等。4、家庭治療以“患者個(gè)人的癥狀反映了家庭關(guān)系的問題”為理論依托，和家庭成員一起工作，發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)部僵化的、適應(yīng)不良的關(guān)系模式，嘗試通過改變家庭成員之間的互動(dòng)來促進(jìn)癥狀的改善。尤其對(duì)于18歲以下和仍與父母同住的患者，家庭治療應(yīng)是治療中必要的部分。（三）物理治療經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。神經(jīng)性貪食癥貪食癥患者的治療動(dòng)機(jī)常常強(qiáng)于厭食癥患者，且營養(yǎng)不良的程度較輕，所以選擇門診治療者居多，常以自我監(jiān)督的自助式治療結(jié)合門診心理治療、藥物治療來進(jìn)行。（一）藥物治療1、精神藥物治療氟西汀對(duì)貪食癥的進(jìn)食沖動(dòng)控制有效，其他SSRI類藥物也可試用。小劑量氟哌啶醇及其他抗精神病藥對(duì)貪食癥患者的自傷及其他沖動(dòng)行為治療可能有效。抑郁癥狀在神經(jīng)性貪食患者相當(dāng)常見，可應(yīng)用抗抑郁劑治療。2、營養(yǎng)治療以糾正由于清除行為導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂為主要目的，最常見的是嘔吐和導(dǎo)瀉、利尿?qū)е碌牡外浹Y。在控制前述行為的基礎(chǔ)上可給予口服補(bǔ)鉀或靜脈輸液補(bǔ)鉀，同時(shí)監(jiān)測血鉀水平，直至恢復(fù)正常。貪食癥患者還可因暴食行為導(dǎo)致急性胃潴留、胃擴(kuò)張，需急診進(jìn)行胃腸減壓。（二）心理治療1、行為矯正治療目的在于戒除暴食-清除行為、糾正營養(yǎng)代謝紊亂、恢復(fù)正常的生活節(jié)律。常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽性強(qiáng)化療法，使其每餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制。包括制定一日三餐、科學(xué)合理的飲食計(jì)劃、監(jiān)督和自我監(jiān)督計(jì)劃的執(zhí)行、暴食-清除行為的矯正。2、認(rèn)知療法改變患者過分關(guān)注自己的體形及過分怕胖的極端化想法，對(duì)進(jìn)食規(guī)則和體像障礙有正確認(rèn)識(shí)。（三）物理治療經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。三、出現(xiàn)進(jìn)食障礙，怎么辦？進(jìn)食障礙患者要做的不只是堅(jiān)持治療，還有通過日常調(diào)節(jié)來預(yù)防復(fù)發(fā)。1、定期看醫(yī)生進(jìn)食障礙需要一對(duì)一的專業(yè)治療，醫(yī)生會(huì)同患者討論體重和營養(yǎng)的問題，并和患者一起制定適合的治療方案。2、重塑正確價(jià)值觀患者往往存在諸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理觀念，這就像被植入大腦的“病毒程序”，需要我們主動(dòng)識(shí)別和攔截。除了心理治療能幫患者更快地做到這一點(diǎn)，患者自己也需要愛自己、接受自己，這樣才能抵擋媒體關(guān)于“什么是正常體重和理想體型”的洗腦。3、制定規(guī)律的進(jìn)食計(jì)劃，并遵守一日三餐最好要安排在固定的鐘點(diǎn)，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣。吃飽了，就停下，阻止自己吃得過飽。4、選擇新鮮、健康的食材新鮮蔬果和魚、禽、蛋、瘦肉等可以多吃點(diǎn)，健康的、平衡的飲食能夠讓人精神一整天；進(jìn)餐時(shí)，不妨放慢些速度，細(xì)細(xì)品味食物本身的味道。5、規(guī)律、適度地鍛煉運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，而且，運(yùn)動(dòng)不僅有益身體，也有益心態(tài)——喜歡運(yùn)動(dòng)的人，心態(tài)更加健康。6、培養(yǎng)興趣愛好、學(xué)習(xí)新技能新的愛好和技能可以讓注意力從食物上挪開，并且增加自信。學(xué)習(xí)新技能、發(fā)展新愛好、做志愿者、養(yǎng)只小動(dòng)物等等，都能起到效果。7、改善家庭關(guān)系假如家有進(jìn)食障礙的孩子，家長需要努力改善家庭氣氛，要包容和接納孩子。心理學(xué)研究表明，自尊水平低，可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)厭食癥或暴食癥。向孩子表達(dá)愛，對(duì)孩子的進(jìn)行及時(shí)和具體的表揚(yáng)，鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的情緒，建立暢通而有效的親子溝通，都能夠給予孩子一個(gè)強(qiáng)大的家庭支持系統(tǒng)，抵御不良心理精神問題。2020年07月12日3073
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進(jìn)食障礙相關(guān)科普號(hào)
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