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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，我們?cè)賮砜戳硪粋€(gè)問題，也是青少年常見的說如何識(shí)別啊，神經(jīng)性貪食癥和焦慮引起的食欲增加，首先神經(jīng)性貪食癥歸在焦慮譜系障礙里頭，因?yàn)樯窠?jīng)性貪食癥伴有的一個(gè)核心的情緒癥狀就是焦慮，雖然它是兩個(gè)疾病單元啊，但是它歸到一個(gè)焦慮譜系障礙里頭，統(tǒng)稱為就是進(jìn)食障礙，包括神經(jīng)厭食，神經(jīng)貪食，那包括神經(jīng)貪食這個(gè)現(xiàn)象，焦慮會(huì)引起大量的控制，吃吃東西，那還有躁狂也會(huì)控制，所以我們講啊。 這個(gè)神經(jīng)開始本身它就是在焦慮的基礎(chǔ)上不可控制的，難以啊阻止的這種大量的快速的進(jìn)食行為，犯有后悔和引吐的行為，他會(huì)引吐，過度活動(dòng)，瀉藥啊，然后引吐，你像我前一階段診斷啊，治療一個(gè)女孩子，大學(xué)生，大二一晚上點(diǎn)了七份兒外賣，在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)都吃完，吃完就吐，吐了吃，然后非常的痛苦，一邊吃一邊哭，一邊劃自己手腕，一邊控制不住，是非常的讓人心疼哈，一個(gè)女孩子說起來眼淚汪汪的，她就是呃，焦慮啊，高焦慮的狀態(tài)下出現(xiàn)大量的不可控制這樣的，所以理論上講焦慮引起的貪食和神經(jīng)性貪食。 它的機(jī)制上是相似的，比如說它都是在焦慮的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，但是神經(jīng)性碳食癥還會(huì)有一個(gè)丘腦下食欲中樞的過度亢進(jìn)，以及他的食欲肽啊，這個(gè)過度的亢進(jìn)表達(dá)引起的，他們最2023年12月03日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 惡性腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生率極高，尤其在消化道惡性腫瘤患者中。疲勞、疼痛和厭食（食欲減退）是腫瘤晚期患者最常見的三大癥狀。在新診斷的癌癥患者中有1/2出現(xiàn)食欲不振癥狀 ，而且這可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可造成營養(yǎng)不良、降低患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)等問題。 什么是癌性厭食？癌性厭食是指在腫瘤患者中，與慢性病相關(guān)的食欲減退。食欲下降可導(dǎo)致腫瘤患者攝入不足， 出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、體重下降、骨骼肌和脂肪組織減少，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，增加病死率。癌性厭食不利于抗腫瘤治療措施有效實(shí)施，對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生重要影響，如縮短生存期、影響化療次數(shù)、增加治療副反應(yīng)、降低健康相關(guān)生活質(zhì)量等。 癌性厭食常伴“惡液質(zhì)”因厭食和惡液質(zhì)在腫瘤患者中常緊密聯(lián)系并同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為癌性厭食／惡液質(zhì)綜合征（CACS）。CACS是以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征，伴或不伴有脂肪組織丟失，常規(guī)營養(yǎng)治療不能完全緩解，最終可導(dǎo)致進(jìn)展性功能損傷的多因素綜合征。以厭食、進(jìn)行性體重下降、瘦體組織丟失為主、低蛋白血癥、炎性反應(yīng)為表現(xiàn)，伴或不伴乏力、貧血、水腫，呈現(xiàn)蛋白和能量負(fù)平衡狀態(tài)。CACS以胃腸道腫瘤和晚期腫瘤的發(fā)生率較高，其中發(fā)生率最高的是胰腺癌和胃癌，腸癌、肺癌次之。 癌性厭食發(fā)生的原因與機(jī)制腫瘤相關(guān)性厭食的原因和機(jī)制是復(fù)雜的，腫瘤與宿主之間復(fù)雜的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，伴隨著多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的作用，影響下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞和胃腸道，抑制食欲使機(jī)體產(chǎn)生飽脹感。例如，下丘腦室旁核附近的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子是很強(qiáng)大的內(nèi)源性厭食介質(zhì)，大腦分泌的5-羥色胺是具有較強(qiáng)的厭食作用的單胺。胃腸道迷走神經(jīng)傳入介導(dǎo)產(chǎn)生飽腹感。 抗腫瘤治療的一些原因如化療、放療、止痛治療等致胃腸道蠕動(dòng)減弱，腸道排空時(shí)間延長，及腫瘤患者其他的癥狀因素的存在，如便秘、抑郁焦慮、疼痛等，影響體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌通路的紊亂，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，導(dǎo)致食欲下降。 如何判斷自己是否存在厭食癥狀？可以采用英國諾丁漢大學(xué)營養(yǎng)學(xué)部“患者食欲癥狀問卷（CASQ）”來進(jìn)行預(yù)測(cè)，需回答下列12個(gè)問題： 12道題，每一題得分范圍為0~4分，問卷總得分范圍為0~48分，總得分越低代表患者食欲越差。厭食的后果很嚴(yán)重，患者需要盡早調(diào)節(jié)食欲！ 腫瘤患者如何調(diào)節(jié)食欲？1、藥物來幫忙:孕激素類藥物可以作為治療癌性厭食的一線治療藥物，但要注意其副作用，如水鈉儲(chǔ)溜，深靜脈血栓形成等。此外，糖皮質(zhì)激素也可在短期內(nèi)刺激患者的食欲，但其副作用明顯，不宜長期服用。一些胃腸道動(dòng)力的藥也可以改善患者腹脹、便秘、惡心等消化道癥狀。具體用哪類藥物一定要咨詢自己的主治醫(yī)生，切不可自行亂用藥。 2、營養(yǎng)治療維持機(jī)體能量：癌性厭食的患者需要進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，需要醫(yī)生給予個(gè)性化的飲食護(hù)理方案。對(duì)食物類型、烹飪方法及用餐時(shí)間等都可以進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃。研究表明，營養(yǎng)咨詢可以改善放化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于存在營養(yǎng)不良的患者，除了增加自然進(jìn)食外，可以給予腸內(nèi)/外營養(yǎng)支持，添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養(yǎng)制劑，有利于改善免疫功能。自然進(jìn)食提倡多攝入新鮮蔬菜水果以及肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白和粗糧等主食。優(yōu)質(zhì)蛋白的來源主要有牛奶、雞蛋、瘦肉和魚類；一些深海魚類，如三文魚、金槍魚、沙丁魚中富含ω-3脂肪酸，可降低體內(nèi)促發(fā)腫瘤的炎癥水平；加強(qiáng)從食物中攝入B族維生素，補(bǔ)充維生素C；注意飲食多樣化、細(xì)軟、勿辛辣刺激：食物色、香味調(diào)配要適當(dāng)。同時(shí)盡量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重癥狀和劃破創(chuàng)面引起出血。對(duì)于有易飽、惡心癥狀表現(xiàn)的患者，還可以通過一下飲食護(hù)理對(duì)策來改善相應(yīng)的癥狀! 6條tips改善易飽、惡心癥狀：1. 充分了解和認(rèn)識(shí)到適當(dāng)進(jìn)食及營養(yǎng)對(duì)康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)自己攝取足夠量的食物。選擇身體較舒適的時(shí)刻多攝食，例如接受化療之前或２次治療之間。 2. 少食多餐，三餐勿過飽。感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)隨時(shí)預(yù)備方便取得的糕點(diǎn)、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物（ 例如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物，茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，如避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)不良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲 。 除了上述改良方法外，厭食癥的心理治療也很重要。惡性腫瘤患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)、厭世等不良情緒和心理問題，精神負(fù)荷易加重身體負(fù)荷，造成對(duì)食物的反感。因此，促進(jìn)患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)生活，營造輕松愉悅的環(huán)境和心境有利于患者營養(yǎng)的攝取和吸收。 此外，近年來中醫(yī)藥在診治癌性厭食方面取得了一定進(jìn)展。其他方法如中藥穴位貼敷、穴位注射、針刺、艾灸等也被證實(shí)可以改善腫瘤患者食欲及其他不良癥狀?；颊呖梢宰们槁?lián)合使用。 得了癌癥不可怕，得了癌性厭食也不可怕，積極面對(duì)，積極治療，戰(zhàn)勝疾病，與癌“共舞”！2022年12月31日765
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白璐心理咨詢師 浙江省腫瘤醫(yī)院 臨床心理科 Q1：什么是進(jìn)食障礙？ 進(jìn)食障礙（eating disorders，ED）指以進(jìn)食行為異常，對(duì)食物和體重、體型的過度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。在精神障礙分類中歸類于“與心理因素相關(guān)的生理障礙”，也是心身醫(yī)學(xué)中常見的一類心身疾病，主要包括神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食癥。 神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN），即厭食癥，是以患者有意嚴(yán)格控制進(jìn)食、使體重明顯下降并低于正常水平所導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一類進(jìn)食障礙。根據(jù)有無暴食-清除行為分為限制型神經(jīng)性厭食和暴食/清除型神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食（bulimia nervosa，BN）即貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈控制體重的先占觀念為主要特征的一類進(jìn)食障礙。患者常采取極端的措施以削弱所吃食物的“發(fā)胖”效應(yīng)。與神經(jīng)性厭食患者不同的是，神經(jīng)性貪食患者體重正?；蜉p微超重，30% - 80%的神經(jīng)性貪食患者有神經(jīng)性厭食史。 暴食障礙（binge-eating disorder，BED）是以反復(fù)發(fā)作性暴食為主要特征的一類進(jìn)食障礙。暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性暴食，無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。該類患者易出現(xiàn)肥胖。 Q2：進(jìn)食障礙的發(fā)病率？好發(fā)年齡？ 神經(jīng)性厭食的好發(fā)年齡為13-20歲，13-14歲和17-18歲是厭食癥發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段。首診患者中女性和男性的比例為11 : 1。 神經(jīng)性貪食的好發(fā)年齡為12-35歲，神經(jīng)性貪食患者的發(fā)病年齡往往較神經(jīng)性厭食晚，多發(fā)生在青少年晚期和成年早期，大學(xué)女生群體發(fā)病率較高。近幾年，來我院就診的神經(jīng)性貪食患者明顯上升，首診患者中女性和男性的比例為13 : 1。 暴食障礙的患病率明顯高于神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食?；急┦痴系K的女性和男性的比例估計(jì)為3 : 2。年齡上沒有明確的規(guī)律。 Q3：進(jìn)食障礙的危害？什么情況需要就醫(yī)？ 進(jìn)食障礙危害非常大，是精神科中致死率最高、疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，尤其是神經(jīng)性厭食。進(jìn)食障礙常導(dǎo)致軀體并發(fā)癥，各器官系統(tǒng)均有可能涉及，有些甚至危及生命。同時(shí)，進(jìn)食障礙常常與心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙等多種精神障礙共病，而且共病率較高。進(jìn)食障礙共病其他精神障礙會(huì)增加疾病的嚴(yán)重程度、延長病程或增加治療的難度，也增加了患者的自殺率。 厭食癥和貪食癥患者會(huì)強(qiáng)烈地害怕體重增加，厭食癥患者會(huì)限制進(jìn)食（過度節(jié)食或者不吃），同時(shí)也會(huì)催吐或者過度運(yùn)動(dòng)?；颊叱３霈F(xiàn)全身代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性出現(xiàn)性功能障礙，嚴(yán)重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭甚至危及生命。厭食癥死亡率高達(dá)5% - 15%，在所有心理障礙中死亡率最高。 而貪食癥患者雖然也恐懼發(fā)胖，但是會(huì)控制不住地進(jìn)食，之后又采取不適當(dāng)?shù)牡窒袨?，如誘導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥、過度運(yùn)動(dòng)、禁食，結(jié)果是體重緩慢增加，達(dá)到一個(gè)相對(duì)平衡狀態(tài)。 暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性暴食、無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。沒有強(qiáng)烈地害怕體重增加，此類患者易出現(xiàn)肥胖。而肥胖會(huì)帶來高血壓，高膽固醇等問題，也增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 厭食癥是難治性精神障礙，沒有特效藥，營養(yǎng)治療和心理治療有效。18歲以下、病程小于3年、嚴(yán)重程度沒有危及生命、沒有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的患者，且家庭支持好的，預(yù)后都較好?？梢娂皶r(shí)就醫(yī)的重要。其他進(jìn)食障礙雖不容易危及生命，也應(yīng)及早就醫(yī)，因?yàn)檫M(jìn)食障礙一定會(huì)影響生活、學(xué)習(xí)和工作。 暴食：在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食超過正常的量（2、3倍），伴有失控感。 Q4：進(jìn)食障礙的成因？ 進(jìn)食障礙發(fā)病通常包括遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)及一系列環(huán)境因素，目前已有一些相關(guān)的研究結(jié)果。然而就個(gè)體來說，這兩者如何相互影響，在疾病的起病及發(fā)展中的作用并不明確。進(jìn)食障礙是一類多因素疾病，主要涉及生物、心理、家庭、社會(huì)文化四個(gè)方面。 生物因素 遺傳上，厭食癥的遺傳度為50-83%，其遺傳度高于貪食癥，一級(jí)親屬中，厭食癥的同病率高于非厭食癥的家庭。不僅是家系的調(diào)查，基因的研究也有證據(jù)，但是目前基因還沒有明確定位。我們課題組03年開始開展厭食癥的遺傳學(xué)研究，12年拿了一個(gè)國家自然科學(xué)基金，研究5 -羥色胺（5 -hydroxytryptamine，HTR）通路，其中比較肯定的是5 -羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因神經(jīng)性厭食有關(guān)，患者的5 -羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因除了有多態(tài)性異常外，DNA甲基化也有異常。 90年代末，本世紀(jì)初，遺傳是個(gè)研究熱點(diǎn)，近年來影像學(xué)是個(gè)研究熱點(diǎn)，特別是其中的功能性磁共振研究。通過腦CT或MRI，人們發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)性厭食患者的腦溝回增寬、腦室增大，大腦灰質(zhì)、白質(zhì)總量減少。但此觀點(diǎn)在方法學(xué)上存在爭(zhēng)議，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在體重恢復(fù)后可以復(fù)原，學(xué)者們一直認(rèn)為這種病理改變是由體重丟失所引起的。 個(gè)性特征 性格特征是進(jìn)食障礙的高危因素之一。其中兩個(gè)最重要的特征是低自尊及完美主義。不少厭食癥患者成績(jī)優(yōu)秀，但對(duì)自己還不滿意，想要從身材苗條來獲得更多的自信。而刻板性的性格則幫助他不折不扣去完成“減肥”的目標(biāo)。 提醒：性格沒有好和壞，要善用性格的特點(diǎn)，用到合適的地方。如：刻板性強(qiáng)的人在減肥上容易“成功”，因此也容易發(fā)展成進(jìn)食障礙，但是在治療過程中也可能因?yàn)榭贪逍愿菀讏?jiān)持執(zhí)行治療方案而治愈。 家庭特征 家庭因素對(duì)于進(jìn)食障礙的發(fā)生于發(fā)展起著非常重要的作用，甚至有學(xué)者認(rèn)為其作用和基因一樣重要。進(jìn)食障礙的家庭中，常發(fā)現(xiàn)父母對(duì)子女過度保護(hù)、過度操控、將個(gè)人價(jià)值觀強(qiáng)加在子女身上。家庭治療鼻祖Minuchin總結(jié)了厭食癥家庭的幾個(gè)特點(diǎn)：關(guān)系纏結(jié)，過度保護(hù)，回避沖突，僵化。另一方面，需認(rèn)識(shí)到，家庭更是一個(gè)治療的場(chǎng)所，父母和患者都有很強(qiáng)的能力幫助患者走向康復(fù)。 社會(huì)文化因素 進(jìn)食障礙曾被認(rèn)為是西方文化的產(chǎn)物，在中世紀(jì)就有關(guān)于自我絕食的記載。自20世紀(jì)50年代，西方文化以瘦為美之風(fēng)愈演愈烈，進(jìn)食障礙的發(fā)病率也逐年上升。改革開放前我國還沒有完全解決溫飽問題，加上中國傳統(tǒng)文化中孩子以胖為美的觀念，進(jìn)食障礙在中國并不是一個(gè)突出的問題。然而近30年來，隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展以及西方文化的影響，我國進(jìn)食障礙的患病率亦呈增高趨勢(shì)。 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球衛(wèi)生與社會(huì)醫(yī)學(xué)系教授Anne Becker80年代在斐濟(jì)做了一項(xiàng)文化人類學(xué)研究，當(dāng)時(shí)那里得厭食癥者罕見，10年后，用同樣的量表去調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)厭食癥翻了好幾倍，她住到居民家里進(jìn)行訪談、調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)不同的是家家戶戶都有了電視機(jī)，通過田野研究后得出結(jié)論： 西方“以瘦為美”的觀念，通過電視媒體影響著斐濟(jì)年輕一代的審美認(rèn)識(shí)。同時(shí)，論文還提到，如果家里沒有電視，但小伙伴家里有電視，也會(huì)對(duì)小孩子的飲食產(chǎn)生很大的影響。所以與其說是電視媒體對(duì)飲食病理產(chǎn)生的影響，不如說是社交網(wǎng)絡(luò)里的輿論風(fēng)向影響著人們對(duì)飲食的態(tài)度。 Q5：對(duì)減肥的看法？ 進(jìn)食障礙跟減肥有很大關(guān)系，但是減肥只是一個(gè)行為，不能說減肥就是進(jìn)食障礙。 其實(shí)現(xiàn)在人們對(duì)于減肥的追求，很大程度源于商家的盈利目的。比如廣告說“誰多少時(shí)間瘦了多少斤”，導(dǎo)致不少人極端減肥，其中部分人會(huì)因?yàn)檫@種極端減肥導(dǎo)致厭食癥或貪食癥，這是很糟糕的事情，大家需要辨別，不是所有宣傳都是科學(xué)的，商家只管盈利，不管你的健康，如果信了，輸?shù)牟粌H是錢，還有身體。 大腦的飲食中樞在身體感到饑餓時(shí)會(huì)大量補(bǔ)充調(diào)節(jié)，并且控制不住地過度補(bǔ)充，即暴食，最終又會(huì)導(dǎo)致肥胖。這個(gè)機(jī)制一旦啟動(dòng)，就停不下來。因此，病人的典型病程發(fā)展是這樣的：先是怕胖→減肥，限制進(jìn)食→消瘦→幾個(gè)月（有的人一、兩個(gè)月，有的人半年以上）之后→暴食→體重增加→反復(fù)暴食→因怕胖而產(chǎn)生催吐等清除行為……體重達(dá)到正常范圍之后，還是停不下來的反復(fù)暴食和催吐→感到太累了→自暴自棄，放棄嘔吐等清除行為→肥胖。 提醒女孩子們：物極必反！不能過度限制進(jìn)食！越是不吃的東西，到暴食階段越是拼命吃。 不是說不能減肥，二是需要科學(xué)減肥，若兩月內(nèi)體重減輕4kg以上，快速變瘦，身體內(nèi)營養(yǎng)、代謝、電解質(zhì)等發(fā)生紊亂，極易導(dǎo)致健康問題。適當(dāng)少吃、不吃零食，減少晚餐淀粉類攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣減肥才健康。 體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）÷身高^2（m） 成人BMI數(shù)值中國標(biāo)準(zhǔn)：2021年07月27日1569
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 一邊希望享受美食，一邊害怕“發(fā)?！笔乾F(xiàn)代人的常態(tài)。但有一些人，TA們肆無忌憚的吃，卻從不擔(dān)心發(fā)胖。這些人并沒有特殊的消化系統(tǒng)，而是采用一種特殊的方法——催吐。你是sd還是g？我現(xiàn)在可以zr。抱歉沒忍住，今天又暴了！！......催吐愛好者們?cè)诰W(wǎng)上用獨(dú)特的暗語溝通。TA們有自己的組織，成員自稱為“兔子”。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于催吐的論壇生就是指吐；Sd是用手指摳喉嚨引發(fā)嘔吐；G是指使用胃管對(duì)食物進(jìn)行倒流；Zr（自然）是指不借助外力可以自己嘔吐；暴是說暴食發(fā)作，吃了超過承受限度的食物量。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于催吐的文字、影像資料當(dāng)我們第一次了解到這個(gè)群體，會(huì)覺得不可思議。TA們真的存在嗎？為什么我沒見過？催吐人群在生活中如此少見，是因?yàn)門A們很會(huì)隱藏自己的行為，大部分時(shí)候朝夕相處的親人都無法發(fā)現(xiàn)。這些“兔子”們都是進(jìn)食障礙患者，也許TA們自己也不知情。今天的文章，先跟大家聊聊節(jié)食?！巴米印眰冏铋_始的心態(tài)，可能只是想減肥。減肥的人，都聽過：七分吃、三分練。那就節(jié)食吧！為什么節(jié)食？因?yàn)椴怀员让刻烊ュ憻捯菀滋嗔?！?shí)際上，很多人不知道：七分吃并不是指七分的重點(diǎn)在于吃，而是七分的難點(diǎn)在于吃。食欲，并沒有想象中那么好控制。它既是一種生理需求，也是一種精神需求。腦內(nèi)的多巴胺與內(nèi)啡肽等物質(zhì)，是我們產(chǎn)生情緒的基礎(chǔ)，用于生成我們的感情，而它們主要由飲食蛋白、糖類與脂肪創(chuàng)造。強(qiáng)行克制自己的食欲，就相當(dāng)于壓制住自己的喜怒哀樂一樣，會(huì)憋出病。這也是為什么節(jié)食人群都會(huì)有明顯的焦慮或抑郁情緒。所以節(jié)食并不一定讓你因迅速降低的體重而感到幸福，但在這個(gè)過程中，你一定會(huì)失去快樂。當(dāng)節(jié)食超過了身體和心理能夠承受的極限，就像一個(gè)皮筋抻到了極限被拉斷，會(huì)出現(xiàn)“精神反彈”。有的節(jié)食逐漸發(fā)展成厭食癥；也有的因?yàn)槭秤偪穹磸椈忌媳┦嘲Y；還有的人變成了“兔子”，患上神經(jīng)性貪食。厭食癥不吃飯，暴食癥瘋狂吃，貪食癥吃了又吐。進(jìn)食障礙，就是在和食物不停斗爭(zhēng)，而與食物做斗爭(zhēng)，人類從來都不可能贏。zr（自然）“兔子”，很可能是神經(jīng)性嘔吐。踏進(jìn)進(jìn)食障礙的大門，無論你是哪一種都一定會(huì)收獲：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、生育功能受到影響；皮膚松弛，面色蠟黃；畏寒、貧血、脫發(fā)；膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。為了美而開始的節(jié)食，反而會(huì)造就更加的不美。圖片來源：新聞截圖錯(cuò)誤的飲食觀念，可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食障礙，包括：厭食、暴食等問題。在下一篇文章中，我會(huì)為大家詳細(xì)說明。2020年08月07日1906
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年及年輕女性的進(jìn)食障礙，具有三個(gè)方面的特點(diǎn)。１.過度節(jié)食：過度限制高熱量食物、進(jìn)食量明顯減少、連續(xù)多日不吃主食、只吃少量蔬菜、水果或者減肥食品。有些患者會(huì)以胃腸等軀體不適多次到醫(yī)院檢查就醫(yī)，并無明顯的器質(zhì)性異常。２.對(duì)自己的體型或者體重感知出現(xiàn)障礙：表現(xiàn)為總感覺自己很胖，在外人看來，很苗條，甚至有些患者都瘦得皮包骨頭了，可他們還是覺得有些胖，并給自己定下一個(gè)很難達(dá)到的“理想”體重標(biāo)準(zhǔn)，并為之努力。有些患者，除了節(jié)食，會(huì)有過度運(yùn)動(dòng)、飯后催吐、使用瀉藥、或者灌腸等，尤其是部分患者可以間或出現(xiàn)暴食行為。他們更要采取催吐導(dǎo)瀉來阻止發(fā)胖。3.體重明顯減輕、生理功能紊亂：出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身體乏力、內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)甚至停經(jīng)；正值長個(gè)的孩子身高體重增長受限等；注意力不集中、心情急躁、容易沖動(dòng)、情緒低落等，給個(gè)體的學(xué)業(yè)、生活和工作帶來較大影響。2020年03月05日3436
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曾海燕副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 臨床心理科 明顯的體重變化，包括體重增加和體重減輕； 節(jié)食或暴飲暴食； 挑食，拒絕食物中的脂肪或甜食； 突然開始關(guān)注營養(yǎng)學(xué)和食品標(biāo)簽，尤其對(duì)脂肪克數(shù)和熱量； 準(zhǔn)備做素食主義者； 吃東西過快或過慢； 秘密地進(jìn)食； 頻繁抱怨肥胖或臃腫，便秘，胃痛，腹瀉，嘔吐； 花大量時(shí)間擔(dān)心身材尺寸和體型； 為他人準(zhǔn)備食物，但自己不吃； 發(fā)現(xiàn)孩子有弄到瀉藥、利尿劑或減肥藥的證據(jù)n； 過量運(yùn)動(dòng)； 飲水量減少或進(jìn)餐后大量喝水； 畏寒，手腳冰冷，頭暈眼花或虛弱。2019年10月01日1523
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 進(jìn)食障礙，包括厭食癥和貪食癥。 他們共同的特點(diǎn)是對(duì)身體發(fā)胖，非常的敏感。 那么嚴(yán)實(shí)的時(shí)候啊，對(duì)進(jìn)食非常的敏感啊，控制進(jìn)食的量而開始的時(shí)候呢啊，控制不了啊，無限制的無節(jié)制的進(jìn)食進(jìn)食之后呢，他會(huì)采取催吐啊，利尿啊，過度運(yùn)動(dòng)等等方式啊，減輕食物的壓力進(jìn)食障礙會(huì)造成一些嚴(yán)重的生理問題啊，比如說營養(yǎng)不良閉經(jīng)啊，更嚴(yán)重的呢，會(huì)出現(xiàn)猝死還會(huì)出現(xiàn)啊，心理問題包括焦慮，抑郁，雙相障礙，人格障礙，所以應(yīng)該及時(shí)的治療。2019年09月20日1256
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 生活中的吃喝拉撒睡看起來平平常常，讓大家不禁產(chǎn)生疑惑。很多人都認(rèn)為不吃東西是因?yàn)椴粔蝠I，哪里會(huì)有人把自己餓的病了呢？心理問題可以導(dǎo)致人們出現(xiàn)各式各樣的認(rèn)知、情緒、行為等異常，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的軀體反應(yīng)。進(jìn)食障礙正是這樣一組疾患，患者往往存在強(qiáng)烈的心理因素，在進(jìn)食上的表現(xiàn)與正常人明顯不同。這一類患者往往不能通過檢查獲得有軀體疾病的證據(jù)，但是卻存在拒絕飲食、反復(fù)嘔吐等進(jìn)食問題。1.骨瘦如柴的菲菲為什么還嫌自己胖？近來菲菲的媽媽發(fā)現(xiàn)她比以前更瘦了，自從菲菲上了初中二年級(jí)就不好好吃飯，飯量明顯減少了，有時(shí)候說自己不舒服只吃一點(diǎn)水果。不但體重比以前下降了不少，菲菲的話也變得少了起來。媽媽起初以為菲菲身體不舒服去做了消化系統(tǒng)檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。醫(yī)生和媽媽分析是菲菲上初中以后學(xué)習(xí)壓力太大導(dǎo)致的。擔(dān)心菲菲學(xué)習(xí)累又長身體，營養(yǎng)跟不上，媽媽就做菲菲愛吃的東西。也按照醫(yī)生所說的給菲菲吃促進(jìn)食欲、改善消化的藥，也沒有什么改善。媽媽也很奇怪，找菲菲談了好幾次話，可她都說沒事，是媽媽瞎操心?？墒菋寢尶吹剿缘臇|西越來越少，而且越來越挑剔，只要有一點(diǎn)油星的菜就不吃了，只吃一點(diǎn)素菜和米飯。家里人看軟的不行，只好嚴(yán)厲的要求菲菲吃飯。沒想到，這幾天吃飯的時(shí)候菲菲都要把飯拿進(jìn)房間里去，不愿意和家人坐在一起吃飯。媽媽等菲菲上學(xué)后在她的房間里發(fā)現(xiàn)她把每天端進(jìn)去的飯都偷偷倒進(jìn)了垃圾桶。眼看著菲菲的體重瘦到了82斤，面如菜色，媽媽著急的又是責(zé)罵又是勸說，菲菲委屈的哭著說：“我這么胖，為什么還要我吃那么多？”媽媽被菲菲的話嚇了一跳，這么瘦的孩子怎么還會(huì)覺得自己胖呢？左思右想后媽媽帶著菲菲來到精神心理科的門診。門診的洪醫(yī)生見到了菲菲，仔細(xì)詢問了菲菲的狀況。原本的菲菲一米六二的身高，體重一百零二斤，是很勻稱的體型。剛上初二的時(shí)候，在一次體育課上好朋友雯雯看著穿運(yùn)動(dòng)衣的菲菲說了句“呀，菲菲，沒有看出來呢，你還挺胖的?！狈品坡牭竭@句話后回家照照鏡子，越看自己越胖，越覺著自己胖心里就越難過。于是決定開始節(jié)食減肥，起初怕被媽媽發(fā)現(xiàn)，每一餐只少吃一點(diǎn)，可是體重變化的不明顯，于是自己就開始撒謊說自己胃不舒服，把飯量減到了正常的三分之一。菲菲的體重下降到九十六斤了，有些同學(xué)見到后就夸“菲菲，你現(xiàn)在瘦了比以前看起來好看呢。”菲菲更是不愿意吃飯了，覺得再瘦肯定就更好看了。為了達(dá)到更好的減肥效果，菲菲對(duì)吃的東西進(jìn)行了劃分，高熱量的食物，例如油炸的、肉食等是堅(jiān)決不吃，只允許自己吃一點(diǎn)米飯和少量的菜，吃的時(shí)候要慢慢的咀嚼，避免吃的多。如果多吃了一點(diǎn)，菲菲會(huì)覺得自己就胖了，會(huì)讓自己吐出來。因?yàn)槊刻斐缘奶?，菲菲上課總是昏昏沉沉的，精神集中不起來，做作業(yè)、運(yùn)動(dòng)都沒有精力。好朋友們看到骨瘦如柴的菲菲，擔(dān)心地詢問菲菲是不是生病了？菲菲說自己沒事，在減肥而已。好朋友們就勸她，讓她好好吃飯。菲菲很生氣，覺得好朋友也不理解自己，就不愿意和大家玩了。老師發(fā)現(xiàn)她成績(jī)下降了，也開始找菲菲談話。老師的責(zé)備讓菲菲看著鏡子里的自己更是氣不打一處來，越看越胖。由于長期飲食的不健康，菲菲的胃也變得不聽話，只吃一點(diǎn)東西也會(huì)難受?？墒前职謰寢寘s不像一開始能容忍她的吃飯習(xí)慣了，開始逼著她吃東西。于是她決定不吃東西，開始把每一天的飯菜偷偷倒進(jìn)了垃圾桶。洪醫(yī)生聽完菲菲的話，告訴媽媽，菲菲得了神經(jīng)性厭食癥，屬于進(jìn)食障礙。進(jìn)入青春期的孩子們開始關(guān)注自己的外表，特別是女孩子更是在意別人對(duì)自己的看法。時(shí)尚媒體的引導(dǎo)，以瘦為美的審美觀點(diǎn)會(huì)影響青少年對(duì)于美的判斷。菲菲也認(rèn)為瘦就是美，內(nèi)心里非?？謶肿约鹤兣郑@是神經(jīng)性厭食癥患者顯著的特征之一。因此她才會(huì)從一點(diǎn)點(diǎn)的減少攝食到最終拒食的方式來減輕體重。也有的患者不僅通過飲食來控制自己的體重，還會(huì)采取過度的活動(dòng)消耗熱量或者服用藥物抑制食欲、影響吸收來避免自己體重增加。常見的厭食癥患者一般都是女性青少年，患者會(huì)全然不顧事實(shí)地認(rèn)為自己過胖，即使自己已經(jīng)骨瘦如柴，這種現(xiàn)象是一種體像障礙。許多人會(huì)好奇為什么厭食癥的患者明明已經(jīng)體型消瘦，甚至到丑陋的地步，卻拒不承認(rèn)。正是因?yàn)閰捠嘲Y的患者缺乏了對(duì)自己體態(tài)正確的評(píng)估能力。因此患者為自己制定的標(biāo)準(zhǔn)體重會(huì)明顯低于正常體重，對(duì)于部分患者只有看到自己的體重不斷下降才會(huì)得到安慰。厭食癥的患者長期限制自己進(jìn)食或者采取嘔吐、導(dǎo)瀉的方式減輕自己的體重，會(huì)造成對(duì)正常飲食所帶來的享受和滿足感的缺乏，進(jìn)一步加重患者的癥狀。然而進(jìn)食的明顯減少不僅會(huì)引起生理性紊亂，還可以使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響了青少年的身心發(fā)展。案例中菲菲不健康的飲食方式以及追求減輕體重的行為，不僅傷害了自己的身體，還造成了自己缺乏精力完成日常的生活學(xué)習(xí)。正常的生活功能損害所帶來的壓力惡化了菲菲的不良情緒，加重了病情。菲菲的媽媽聽了洪醫(yī)生的分析，終于明白了菲菲為什么總覺得自己胖。洪醫(yī)生一邊安慰著菲菲的媽媽，一邊講“進(jìn)食障礙不僅包括了像菲菲這樣的神經(jīng)性厭食患者，還有其他的類型，例如神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性的嘔吐等。”2.冉冉為什么吃不夠？冉冉就是洪醫(yī)生以前接診的一位神經(jīng)性貪食患者。今年15歲的冉冉是一名高一新生，剛來到新的環(huán)境里，冉冉很多事情都不太習(xí)慣。因?yàn)樽⌒＃饺揭疹欁约旱钠鹁?，還要適應(yīng)新的同學(xué)，然而最令冉冉頭疼的事情是學(xué)習(xí)。冉冉所在的學(xué)校是一所重點(diǎn)中學(xué)，同學(xué)們以前的學(xué)習(xí)成績(jī)都不錯(cuò)。剛開學(xué)不久，冉冉就發(fā)現(xiàn)大家學(xué)習(xí)非常刻苦，自己的舍友常常自習(xí)到晚上11點(diǎn)才回來休息。上課的時(shí)候，對(duì)于老師的提問，冉冉答不上來的問題，別的同學(xué)卻能回答出來。這讓冉冉覺得很羞愧，認(rèn)為自己沒有別人聰明。冉冉回家的時(shí)候告訴媽媽自己對(duì)學(xué)校的生活適應(yīng)的比較慢。媽媽也沒有在意，說過段時(shí)間總會(huì)好的，是冉冉想的太多了。媽媽還說冉冉：“你這么大的孩子了，人家女孩子都挺愛好的，你現(xiàn)在上了高中，也是大姑娘了，自己是不是該注意下儀表，少吃點(diǎn)，減減肥呀?！比饺娇纯醋约?，確實(shí)比起其他的姑娘略胖了點(diǎn)，更是羞愧，覺得自己什么都不如人。回到學(xué)校以后，冉冉?jīng)Q定一定要減肥，可是考慮到自己還要增加學(xué)習(xí)時(shí)間，于是冉冉就給自己制定了節(jié)食計(jì)劃。甜食是不能吃了，自己愛吃的冰激凌只能看看吧。排骨、燉肉冉冉也不許自己吃，每一餐不能吃飽?？墒巧险n的時(shí)候肚子就餓得難受，自習(xí)也沒有精力看書，冉冉的心情真是糟透了。餓的受不了的時(shí)候冉冉就大吃一頓，這種感覺好極了。吃東西的時(shí)候自己心里的怨氣就得到了疏泄。不用控制食量，不管吃下去會(huì)不會(huì)胖的的感覺真好。吃的越快、吃的越多，冉冉心里越是暢快。當(dāng)心情不好的時(shí)候或者餓的難受的時(shí)候，冉冉就會(huì)偷偷的躲起來，狼吞虎咽的吃東西。那種不雅觀的吃相冉冉真的不愿意被人看到。吃完后，飽脹的冉冉既不舒服又怕自己變胖，就會(huì)懲罰自己把吃的東西吐出來，有的時(shí)候會(huì)吃瀉藥來阻止吸收。舍友們也越來越不喜歡冉冉，因?yàn)槿饺娇偸峭泼?，不和她們一起吃飯，并且一個(gè)人鬼鬼祟祟的不知道做什么。孤獨(dú)的冉冉心情越來越糟糕，卻漸漸發(fā)現(xiàn)這種行為變得自己也不能控制，發(fā)作越來越頻繁，每次吃掉的食物是正常的飯量3、4倍還要多。不僅如此，冉冉還把平常不讓自己吃的那些都拿來吃，冰激凌一次可以吃5.6個(gè)。一直吃的撐到嗓子眼才能停下來。冉冉通過暴食來宣泄對(duì)自己的不滿，吃完了就催吐，直到自己筋疲力盡，形成了惡性的循環(huán)。每個(gè)月冉冉因?yàn)槌詵|西零用錢也越來越不夠用，就向媽媽撒謊，說自己要買課外書、或者補(bǔ)課等。冉冉頻繁的向家里要錢，媽媽打電話到學(xué)校證實(shí)了冉冉的謊言。媽媽質(zhì)問冉冉為什么要撒謊，冉冉不敢把自己的狀況講出來，怕媽媽對(duì)自己失望。于是媽媽也不再給多給她錢，貪吃的冉冉再也無法忍受自己，走進(jìn)了洪醫(yī)生的門診室?？雌饋砣饺胶头品埔粯?，都會(huì)因?yàn)榕屡侄扇」?jié)食、催吐等方式減輕體重，但是冉冉的情況與菲菲又不同，她會(huì)使勁的吃東西直到自己吃不動(dòng)為止。這種情況應(yīng)該屬于進(jìn)食障礙中的神經(jīng)性貪食。神經(jīng)性貪食的患者也同樣常見于女性青少年，往往也存在“瘦才是美”的觀念，并且會(huì)將此作為對(duì)自我的一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較起神經(jīng)性厭食癥患者來說，貪食癥的患者性格因素更為明顯，多為完美主義，適應(yīng)能力較差，難以處理心理沖突。剛升初中的冉冉面對(duì)自己新的學(xué)習(xí)環(huán)境和生活，都表現(xiàn)出了適應(yīng)不良，但是身邊缺乏了朋友和親人的鼓勵(lì)與支持，不能像其他孩子一樣去處理這些問題。情緒的困擾和冉冉對(duì)體型的不正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了冉冉用暴食的方式去發(fā)泄。神經(jīng)性貪食癥的患者會(huì)有不可抗拒的進(jìn)食欲望，常在心情不愉快的時(shí)候發(fā)生暴食。暴食是指患者吃的東西是平常飯量的數(shù)倍或更多。一般暴食后會(huì)采取嘔吐、節(jié)食、服用瀉藥、過度運(yùn)動(dòng)等多種方式減肥，所以患者的體重一般正常。案例中冉冉的情緒波動(dòng)更為明顯，容易產(chǎn)生焦慮不安、孤獨(dú)感等不良情緒，以進(jìn)食來得到放松?？墒呛芸炀蜁?huì)產(chǎn)生因?yàn)樽晕曳趴v的內(nèi)疚感和因?yàn)槭澄镆鸢l(fā)胖的恐懼感，冉冉通過催吐使自己平靜下來，會(huì)常常為自己的行為感到自責(zé)和懊惱。本文系師建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月20日3191
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