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陳玨主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 飲食態(tài)度調(diào)查表姓名： 性別： 年齡： 身高： m目前體重：kg（ 年 月 日）過去最重的體重： kg（ 年 月 日）成年后最低體重： kg（ 年 月 日）理想體重： kg請回答下列各項(xiàng)問題，并圈選最符合的選項(xiàng)：一直總是經(jīng)常偶爾很少完全不會1.我擔(dān)心體重過重。cccccc2.我空腹時(shí)也不吃東西。cccccc3.我滿腦子都是跟食物有關(guān)的事。cccccc4.我無法克制自己大吃大喝。cccccc5.我把食物切成小塊來吃。cccccc6.我很在意食物的卡路里。cccccc7.我特別避免吃碳水化合物多的食物（例如面包、芋頭、飯等）。cccccc8.別人都叫我多吃一點(diǎn)。cccccc9.我吃過東西之后會吐。cccccc10.吃東西后，我的心情很糟。cccccc11.我滿腦子都想再瘦一點(diǎn)。cccccc12.我想運(yùn)動可以消耗卡路里。cccccc13.大家都認(rèn)為我太瘦。cccccc14.我覺得我的身體都是脂肪。cccccc15.我需要的用餐時(shí)間比其他人多。cccccc16.我避免吃加糖的食物。cccccc17.我正在吃減肥餐。cccccc18.我的人生被食物掌握了。cccccc19.我正在做食物方面的自我控制。cccccc20.我覺得大家都給我壓力，要我吃。cccccc21.我花在思考食物方面的時(shí)間太多。cccccc22.吃過甜食之后，我的情緒低落。cccccc23.我正在努力減肥。cccccc24.我喜歡肚子空空的感覺。cccccc25. 我吃完東西之后有嘔吐的沖動。cccccc26. 我喜歡嘗試營養(yǎng)價(jià)值高的新產(chǎn)品。cccccc行為問題最近6個月，你是否1. 不斷出現(xiàn)令你難以停止的暴食（在同樣情況下吃得比大多數(shù)人多）？如果回答“是”，在最糟糕的一周中你會出現(xiàn)多少次：（ ）cc2. 曾經(jīng)為了控制你的體重或體形而故意讓自己惡心（嘔吐）？如果回答“是”，在最糟糕的一周中你會出現(xiàn)多少次：（ ）cc3. 曾經(jīng)為了控制你地體重或體形而服用瀉藥、減肥藥或利尿劑（去水丸）？如果回答“是”，在最糟糕的一周中你會出現(xiàn)多少次：（ ）cc4. 曾經(jīng)因進(jìn)食障礙而接受過治療？什么時(shí)候？（ ）cc有關(guān)月經(jīng)：是否1.不曾有過月經(jīng)。cc2.月經(jīng)大致規(guī)則。cc3.月經(jīng)不規(guī)則。cc4.原本正常，現(xiàn)在則無月經(jīng)。cc5.停經(jīng)3個月以上，現(xiàn)在又有月經(jīng)。cc您剛完成的進(jìn)食態(tài)度測試（EAT-26）有3個標(biāo)準(zhǔn)，以決定您是否應(yīng)該尋求進(jìn)一步的評估來確定您是否患進(jìn)食障礙：（l）您EAT測試的分?jǐn)?shù)；（2）體重過低且低于該年齡的常模；（3）存在可能表明有進(jìn)食障礙癥狀的行為問題，或最近體重顯著減輕。如果您發(fā)現(xiàn)符合1個或者1個以上的標(biāo)準(zhǔn)，您就應(yīng)該尋求進(jìn)食障礙專業(yè)人員的評估。1. 您的進(jìn)食態(tài)度測試（EAT-26）分?jǐn)?shù)是：______EAT-26分?jǐn)?shù)在20或以上表明個體可能存在較嚴(yán)重的節(jié)食、低體重及有問題的進(jìn)食行為。如果您的分?jǐn)?shù)超過20，您應(yīng)該咨詢專業(yè)健康專家以確定您的分?jǐn)?shù)是否反映了您對于體重、體形和進(jìn)食存在過分關(guān)注。篩選研究發(fā)現(xiàn)有些人盡管分?jǐn)?shù)很高，但是并未患進(jìn)食障礙。如果您的分?jǐn)?shù)未達(dá)到20，但是若您有這種感覺——因?qū)w重、體形和進(jìn)食過分關(guān)注或者因干擾您的日常生活功能而感到苦惱，您就應(yīng)該到有經(jīng)驗(yàn)的心理健康專家那里進(jìn)一步評估。EAT-26分?jǐn)?shù)EAT-26的得分系統(tǒng)一直總是經(jīng)常偶爾很少完全不會1-25的得分32100026的得分000123把各項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)相加得出總分即為EAT-26得分。2. 您的體質(zhì)指數(shù)（BMI）是：______BMI是使用身高和體重估計(jì)身體質(zhì)量的計(jì)算公式,計(jì)算方式是體重除以身高的平方（kg/m2）。如果您的BMI符合“過輕”的標(biāo)準(zhǔn)，那么這就是嚴(yán)重進(jìn)食障礙很重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。如果同時(shí)您的EAT-26分?jǐn)?shù)是20或以上，那么這進(jìn)一步增加了您患嚴(yán)重進(jìn)食障礙的可能性。如果從您的BMI分?jǐn)?shù)上并不能發(fā)現(xiàn)您的體重是“過輕”或“嚴(yán)重過輕”，但是您依然有可能是進(jìn)食障礙患者，因?yàn)檫@僅僅表明可能您患的并不是神經(jīng)性厭食。如果您確信您的體重存在問題，那么對您而言最好去咨詢專業(yè)健康專家以確定問題究竟存在與否。BMI過輕指數(shù)年齡9101112131415161718192021+女性14.0 14.5 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 18.0 18.5 19.0 男性14.0 14.5 15.0 15.0 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 18.5 19.0 19.5 20.0 3. 行為問題：如果您的分?jǐn)?shù)在下列清單中有≥1項(xiàng)打“勾”，您應(yīng)該尋求有經(jīng)驗(yàn)的心理健康專家進(jìn)一步評估：最近6個月中您有沒有：從未每月一次或更少每月2-3次每周一次每周2-6次每天一次或更多暴飲暴食感覺停不下來？□□□□□□通過嘔吐控制體重或體形？□□□□□□使用瀉藥、減肥藥或是利尿劑以控制體重或體形？□□□□□□每天鍛煉60分鐘以上以控制體重或體形？□□□□□□最近6月體重減少20磅（9公斤）或更多？是□否□最后，請謹(jǐn)記EAT-26并不能提供進(jìn)食障礙的診斷。診斷只能通過有經(jīng)驗(yàn)的心理健康專家給出。2013年12月12日
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