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蔣澤宇主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 在經(jīng)歷一次情感上的波動(dòng)后，18歲的平平（化名）十分苦惱，不愿與周圍同學(xué)交往，每天課后常獨(dú)自一人發(fā)呆，總是感到自責(zé)和莫名的空虛，學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)自己在吃東西時(shí)總會(huì)產(chǎn)生一種莫名的沖動(dòng)：在吃下去正常分量的食物后，仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填進(jìn)肚子里，即使胃里已經(jīng)覺得撐了，也還是要硬塞。平平深知這并不正常，更曾多次下定決心要節(jié)食，但均以失敗告終。如此不到兩個(gè)月，體重增加了8公斤。后來，無法抑制的進(jìn)食沖動(dòng)似乎會(huì)隨時(shí)隨地發(fā)生。有時(shí)候走在街上，她也要鉆進(jìn)路邊的麥當(dāng)勞，吞下幾個(gè)漢堡包。為了減肥，她又不得不在大量進(jìn)食后，用“扣喉”的方法，強(qiáng)迫自己將剛吃進(jìn)的食物吐出來。為了避免催吐時(shí)的尷尬，她在手提包里放了一條折疊的長(zhǎng)膠管，在大量進(jìn)食后，她會(huì)躲進(jìn)洗手間，把膠管緩慢通過喉嚨插進(jìn)胃里，把胃里的食物通過膠管導(dǎo)出。消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)平平有明顯異常。最后，在情感障礙門診，她被診斷為抑郁障礙及神經(jīng)性貪食，使用藥物和心理治療后，病情逐漸改善。平平所患的貪食癥是進(jìn)食障礙的一種，另一種是處于另一極端的厭食癥。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科主任醫(yī)師蔣澤宇介紹，目前廣州尚未建立專門收治進(jìn)食障礙患者的診治病房，但從各大醫(yī)院的精神心理門診、情感障礙門診和心身障礙病房、抑郁障礙病房、情感障礙病房等的診治情況來看，近年來廣州青少年進(jìn)食障礙患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)。而北京、上海等地專門收治進(jìn)食障礙患者的診治中心，也呈現(xiàn)出同樣趨勢(shì)。蔣澤宇主任繼續(xù)講到，他本人近幾年一直在關(guān)注青少年進(jìn)食障礙患者。他門診就診的進(jìn)食障礙患者青少年女性多見，年齡12-18歲之間，多有共病，比如同時(shí)患有抑郁癥、強(qiáng)迫癥，甚至雙相障礙等。求助治療時(shí)間偏遲，很多患者都拖延了至少1年以上。近幾年確實(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者數(shù)量比以前有明顯增多。西方流行病學(xué)研究顯示，厭食癥的發(fā)病高峰年齡是14歲～19歲，貪食癥的發(fā)病高峰是15歲～19歲，大約有10%的青少年女性出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食障礙的癥狀。其中又以13歲～14歲和17～18歲這兩個(gè)年齡段最為常見。他表示，進(jìn)食障礙是一種伴隨嚴(yán)重醫(yī)學(xué)后果的心理疾病，和其他心理疾病相比更加影響青少年的病理思維、行為和情緒，并導(dǎo)致十分嚴(yán)重的短期和長(zhǎng)期醫(yī)療并發(fā)癥。由于這些個(gè)人思維、感覺和行為方式的紊亂反過來導(dǎo)致食物攝入的劇烈變化，進(jìn)食障礙可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神經(jīng)性厭食的青少年會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。最嚴(yán)重的急性問題時(shí)心動(dòng)過緩、體溫過低和脫水。所有這些并發(fā)癥都可能危及生命。患有神經(jīng)性厭食的青少年最重要的慢性醫(yī)學(xué)問題是可能存在顯著的生長(zhǎng)遲緩；青春期延遲或中斷，會(huì)對(duì)月經(jīng)和生育能力造成影響；骨質(zhì)疏松等。營(yíng)養(yǎng)不良還可能導(dǎo)致大腦或部分大腦的體積縮小，心臟功能異常等。神經(jīng)性貪食的主要特征是暴食和清除發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒、腎臟問題、癲癇、心律失常、多發(fā)性齲齒等。進(jìn)食障礙常常伴發(fā)其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神經(jīng)性厭食患者都患有強(qiáng)迫癥。進(jìn)食障礙患者抑郁癥的終生患病率高達(dá)63%。1.了解進(jìn)食障礙蔣澤宇認(rèn)為，家長(zhǎng)和老師應(yīng)該了解進(jìn)食障礙是嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和精神疾病，大多數(shù)的進(jìn)食障礙患者的問題都是逐漸發(fā)展形成的，有時(shí)甚至是隱匿的，“家長(zhǎng)和老師最好能明白典型的、暫時(shí)性的進(jìn)食問題，以及孩子對(duì)體重的關(guān)注，是通過什么途徑發(fā)展成真正的進(jìn)食障礙，這樣你就會(huì)知道孩子處于該軌道的什么位置了”。比如，神經(jīng)性厭食通常從節(jié)食開始，逐漸發(fā)展至威脅生命的饑餓狀態(tài)。暴食發(fā)作以及清除行為的發(fā)生，通常略遲于神經(jīng)性厭食的極端節(jié)食。大多數(shù)有暴食障礙患者的青少年會(huì)說他們使用食物來幫助其處理抑郁、憤怒等負(fù)面情緒等。2.留意這些警示信號(hào)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)進(jìn)食障礙的警示信號(hào)后，家長(zhǎng)和老師應(yīng)該積極合作，盡早鼓勵(lì)孩子找精神心理科醫(yī)生做專業(yè)評(píng)估。比如，發(fā)現(xiàn)孩子有節(jié)食行為，經(jīng)常閱讀節(jié)食的書籍，突然決定素食，不吃正餐，拒絕與家人一起就餐，伴隨體重下降出現(xiàn)停經(jīng)，有暴食行為，發(fā)現(xiàn)減肥藥或?yàn)a藥等等，都可能提示孩子有進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)?！斑M(jìn)食障礙患病時(shí)間越長(zhǎng)，治療起來就越困難。盡早開始行動(dòng)，可以最大可能的幫到孩子?！笔Y澤宇說。3.積極參與到孩子的治療中作為父母，更需要對(duì)進(jìn)食障礙有足夠的了解，需要知道如何合理地評(píng)估孩子在好轉(zhuǎn)還是惡化。父母應(yīng)學(xué)會(huì)了解進(jìn)食障礙的患者如何思考和行事，以及他們?yōu)槭裁醋銎婀值氖虑?，能有助于他們?cè)趲椭⒆訒r(shí)更有同情心，給到孩子更大、更有效的支持。“父母應(yīng)該認(rèn)識(shí)到不良情緒是導(dǎo)致暴食或厭食問題產(chǎn)生的重要原因。當(dāng)孩子的情緒爆發(fā)時(shí)，首先我們要理解和接納孩子的情緒，不要給他太多的心理負(fù)擔(dān)。其次，引導(dǎo)他分析情緒，引導(dǎo)孩子思考他的情緒是從哪里來的，怎樣才會(huì)消除掉這樣的負(fù)面情緒。接著，引導(dǎo)他反思情緒，指出發(fā)怒哭鬧并不會(huì)解決問題。我們可以通過溝通一起商量一起解決問題，并引導(dǎo)他體會(huì)他人的感受?！笔Y澤宇說。4.不要浪費(fèi)時(shí)間問“為什么”如上文所說，進(jìn)食障礙的發(fā)病原因仍未可知，而父母在其中所扮演的角色是不確定的。“孩子患進(jìn)食障礙不是你的錯(cuò)。如果你覺得是你導(dǎo)致了進(jìn)食障礙并感到內(nèi)疚，那么當(dāng)你面對(duì)幫助孩子改變進(jìn)食行為的任務(wù)時(shí)，也可能會(huì)感到無望和無力?！?.父母應(yīng)積極有效地承擔(dān)起父母的職責(zé)蔣澤宇提醒父母?jìng)儯谂c進(jìn)食障礙的斗爭(zhēng)中，充分使用作為父母的愛和能力是至關(guān)重要的，“因?yàn)榍嗌倌晟窠?jīng)性厭食患者幾乎沒有任何恢復(fù)的動(dòng)機(jī)，如果沒有你的力量，孩子會(huì)陷入疾病所致的體重螺旋式下降和對(duì)于食物和熱量的強(qiáng)迫思維中。神經(jīng)性貪食也是如此，疾病的羞恥感會(huì)將孩子囚禁起來。當(dāng)你能夠參與其中并支持孩子度過困境，羞恥感實(shí)際上也會(huì)減輕?！备改敢o孩子定規(guī)矩，幫助孩子更好的成長(zhǎng)。耐心地向孩子解釋清楚，為什么要遵守規(guī)矩。父母應(yīng)該與孩子平等有效地溝通，維持良好的親子關(guān)系，營(yíng)造和諧的家庭內(nèi)部環(huán)境。蔣澤宇介紹，對(duì)于進(jìn)食障礙的青少年，必須把改變紊亂的進(jìn)食放在首位，保持專注，通過干預(yù)來改變行為，建立一個(gè)有規(guī)律的進(jìn)食模式，并找出方法擴(kuò)大食物選擇的范圍。無論對(duì)于神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食還是暴食障礙患者來說，有一點(diǎn)非常重要：確保一整天中他們的進(jìn)食行為都是有人看管的情況下進(jìn)行。同時(shí)，保證有規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間也是必要的。在神經(jīng)性厭食的情況下，身體需要有規(guī)律的進(jìn)食來維持生理運(yùn)作。對(duì)于那些患神經(jīng)性貪食和暴食障礙的人來說，不吃飯還會(huì)帶來因?yàn)轲囸I的增加而增加暴食的風(fēng)險(xiǎn)。所以在這兩種情況下，結(jié)構(gòu)化的進(jìn)餐時(shí)間可以有助于進(jìn)食模式的正?；?。除了規(guī)范進(jìn)食時(shí)間并幫助孩子吃得更多外，重要的是幫助孩子拓展他要吃的食物的種類。患有進(jìn)食障礙的青少年通常會(huì)列出一份他們覺得吃起來很舒服的特定食物清單。通常是些極低熱量、無脂或低脂、低能量的食物。或者，正如神經(jīng)性貪食和暴食障礙患者一樣，他們有自己渴求的食物（通常是糖果、淀粉類食品等），但是他們只允許自己吃很小的量——直到一次暴食發(fā)作。這兩種情況下，孩子都有一些方式來進(jìn)一步展現(xiàn)他們?cè)谑澄镞x擇上的先占觀念，包括計(jì)算熱量、脂肪量、稱重和計(jì)量食物來劃界，要求有他們自己（有時(shí)是和別人）來準(zhǔn)備所有食物，有時(shí)使用特定的炊具、盤子、碗或餐具。進(jìn)食障礙患者設(shè)定的這些規(guī)則最初似乎是為了防止自己吃得太多和體重增加，但這些規(guī)則最終適得其反，成為一個(gè)妨礙正常飲食的規(guī)則牢籠。所以，當(dāng)家長(zhǎng)挑戰(zhàn)這些規(guī)則的時(shí)候，可以說是在挑戰(zhàn)那些障礙背后的對(duì)于食物的歪曲思維。可以說，全面打擊這種思維歪曲是最好的解決辦法，也是許多患者實(shí)行飲食改善的基礎(chǔ)。概括來講，對(duì)進(jìn)食障礙患者主要有一下幾點(diǎn)建議：1.配合父母全面挑戰(zhàn)進(jìn)食障礙背后的對(duì)于食物的歪曲思維；2.規(guī)律飲食，保證按時(shí)一日三餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，每天應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制零食的食用量，盡量不吃零食或甜食；3.不挑食偏食，注意均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。4.飲食注意合理搭配，每天不僅要吃肉、蛋類食物，還應(yīng)該吃一些雜糧，保證葷素搭配。文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：伍仞海報(bào)設(shè)計(jì)：周振豐封面圖/視覺中國(guó)廣州日?qǐng)?bào)·新花城編輯：李津2024年04月29日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 君不見腸漿之菌十院來~哈嘍！大家好，我是小楊醫(yī)生大伙最近有沒有想我～～～我可是很掛念大家～～～出院的患者朋友們?cè)诩一謴?fù)的怎么樣？有需要幫助的隨和需要咨詢關(guān)于腸道問題的朋友可以隨時(shí)聯(lián)系我最近收治的一位患者的患病就診經(jīng)歷讓人揪心。一位就讀于北京211大學(xué)的花季少年因?yàn)榛加袊?yán)重便秘同時(shí)伴有進(jìn)食障礙、重度營(yíng)養(yǎng)不良四處就醫(yī)，還進(jìn)行了一次上消化道重建手術(shù)，術(shù)后癥狀反而繼續(xù)加重，差一點(diǎn)讓這名患者不能完成他的學(xué)業(yè)。2022年09月20日735
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 惡性腫瘤患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率極高，尤其在消化道惡性腫瘤患者中。疲勞、疼痛和厭食（食欲減退）是腫瘤晚期患者最常見的三大癥狀。在新診斷的癌癥患者中有1/2出現(xiàn)食欲不振癥狀 ，而且這可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可造成營(yíng)養(yǎng)不良、降低患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)等問題。 什么是癌性厭食？癌性厭食是指在腫瘤患者中，與慢性病相關(guān)的食欲減退。食欲下降可導(dǎo)致腫瘤患者攝入不足， 出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、體重下降、骨骼肌和脂肪組織減少，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，增加病死率。癌性厭食不利于抗腫瘤治療措施有效實(shí)施，對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生重要影響，如縮短生存期、影響化療次數(shù)、增加治療副反應(yīng)、降低健康相關(guān)生活質(zhì)量等。 癌性厭食常伴“惡液質(zhì)”因厭食和惡液質(zhì)在腫瘤患者中常緊密聯(lián)系并同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為癌性厭食／惡液質(zhì)綜合征（CACS）。CACS是以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征，伴或不伴有脂肪組織丟失，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療不能完全緩解，最終可導(dǎo)致進(jìn)展性功能損傷的多因素綜合征。以厭食、進(jìn)行性體重下降、瘦體組織丟失為主、低蛋白血癥、炎性反應(yīng)為表現(xiàn)，伴或不伴乏力、貧血、水腫，呈現(xiàn)蛋白和能量負(fù)平衡狀態(tài)。CACS以胃腸道腫瘤和晚期腫瘤的發(fā)生率較高，其中發(fā)生率最高的是胰腺癌和胃癌，腸癌、肺癌次之。 癌性厭食發(fā)生的原因與機(jī)制腫瘤相關(guān)性厭食的原因和機(jī)制是復(fù)雜的，腫瘤與宿主之間復(fù)雜的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，伴隨著多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的作用，影響下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞和胃腸道，抑制食欲使機(jī)體產(chǎn)生飽脹感。例如，下丘腦室旁核附近的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子是很強(qiáng)大的內(nèi)源性厭食介質(zhì)，大腦分泌的5-羥色胺是具有較強(qiáng)的厭食作用的單胺。胃腸道迷走神經(jīng)傳入介導(dǎo)產(chǎn)生飽腹感。 抗腫瘤治療的一些原因如化療、放療、止痛治療等致胃腸道蠕動(dòng)減弱，腸道排空時(shí)間延長(zhǎng)，及腫瘤患者其他的癥狀因素的存在，如便秘、抑郁焦慮、疼痛等，影響體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌通路的紊亂，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，導(dǎo)致食欲下降。 如何判斷自己是否存在厭食癥狀？可以采用英國(guó)諾丁漢大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)部“患者食欲癥狀問卷（CASQ）”來進(jìn)行預(yù)測(cè)，需回答下列12個(gè)問題： 12道題，每一題得分范圍為0~4分，問卷總得分范圍為0~48分，總得分越低代表患者食欲越差。厭食的后果很嚴(yán)重，患者需要盡早調(diào)節(jié)食欲！ 腫瘤患者如何調(diào)節(jié)食欲？1、藥物來幫忙:孕激素類藥物可以作為治療癌性厭食的一線治療藥物，但要注意其副作用，如水鈉儲(chǔ)溜，深靜脈血栓形成等。此外，糖皮質(zhì)激素也可在短期內(nèi)刺激患者的食欲，但其副作用明顯，不宜長(zhǎng)期服用。一些胃腸道動(dòng)力的藥也可以改善患者腹脹、便秘、惡心等消化道癥狀。具體用哪類藥物一定要咨詢自己的主治醫(yī)生，切不可自行亂用藥。 2、營(yíng)養(yǎng)治療維持機(jī)體能量：癌性厭食的患者需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，需要醫(yī)生給予個(gè)性化的飲食護(hù)理方案。對(duì)食物類型、烹飪方法及用餐時(shí)間等都可以進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃。研究表明，營(yíng)養(yǎng)咨詢可以改善放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，除了增加自然進(jìn)食外，可以給予腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)支持，添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營(yíng)養(yǎng)制劑，有利于改善免疫功能。自然進(jìn)食提倡多攝入新鮮蔬菜水果以及肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白和粗糧等主食。優(yōu)質(zhì)蛋白的來源主要有牛奶、雞蛋、瘦肉和魚類；一些深海魚類，如三文魚、金槍魚、沙丁魚中富含ω-3脂肪酸，可降低體內(nèi)促發(fā)腫瘤的炎癥水平；加強(qiáng)從食物中攝入B族維生素，補(bǔ)充維生素C；注意飲食多樣化、細(xì)軟、勿辛辣刺激：食物色、香味調(diào)配要適當(dāng)。同時(shí)盡量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重癥狀和劃破創(chuàng)面引起出血。對(duì)于有易飽、惡心癥狀表現(xiàn)的患者，還可以通過一下飲食護(hù)理對(duì)策來改善相應(yīng)的癥狀! 6條tips改善易飽、惡心癥狀：1. 充分了解和認(rèn)識(shí)到適當(dāng)進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)自己攝取足夠量的食物。選擇身體較舒適的時(shí)刻多攝食，例如接受化療之前或２次治療之間。 2. 少食多餐，三餐勿過飽。感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)隨時(shí)預(yù)備方便取得的糕點(diǎn)、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物（ 例如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營(yíng)養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物，茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營(yíng)養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，如避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)不良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲 。 除了上述改良方法外，厭食癥的心理治療也很重要。惡性腫瘤患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)、厭世等不良情緒和心理問題，精神負(fù)荷易加重身體負(fù)荷，造成對(duì)食物的反感。因此，促進(jìn)患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)生活，營(yíng)造輕松愉悅的環(huán)境和心境有利于患者營(yíng)養(yǎng)的攝取和吸收。 此外，近年來中醫(yī)藥在診治癌性厭食方面取得了一定進(jìn)展。其他方法如中藥穴位貼敷、穴位注射、針刺、艾灸等也被證實(shí)可以改善腫瘤患者食欲及其他不良癥狀?；颊呖梢宰们槁?lián)合使用。 得了癌癥不可怕，得了癌性厭食也不可怕，積極面對(duì)，積極治療，戰(zhàn)勝疾病，與癌“共舞”！2022年12月31日765
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 這篇文章主要跟大家說一說進(jìn)食障礙的治療問題：如果你對(duì)進(jìn)食障礙患者說：好好吃飯。這無異于對(duì)抑郁癥患者說：想開點(diǎn)，沒什么大不了；對(duì)骨折患者說：站起來跑兩步，堅(jiān)持一下。很多的真實(shí)的對(duì)話不堪入耳：你就是一只豬，就知道吃吃吃??！吃了吐，吐了吃，你簡(jiǎn)直浪費(fèi)糧食?。∧銣p什么肥呀，一點(diǎn)也不胖，真是矯情！！這些不理解與羞辱，導(dǎo)致了一個(gè)令人悲傷的結(jié)果——患者會(huì)抵抗治療。為什么患者抵抗治療？進(jìn)食障礙的復(fù)發(fā)率很高，且以難以治療聞名?；颊咭措[藏自己的進(jìn)食狀況直接拒絕診療，要么在治療過程中十分抗拒甚至退出。抵抗中的意識(shí)與非意識(shí)因素有下面三個(gè)特點(diǎn)：1.躲避體重增加：患者會(huì)想盡辦法來躲避體重增加，如拒絕就醫(yī)治療、頻繁的觀察身體、稱重等。2.自我內(nèi)在和諧失調(diào)：暴食癥和神經(jīng)性貪食癥的患者，會(huì)意識(shí)到自己的狀態(tài)是問題與不和諧，往往存在求助意愿，但厭食癥的患者并不認(rèn)為自己有問題，所以我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)更多的是看到暴食者在發(fā)聲。3.進(jìn)程抗拒：患者會(huì)不適應(yīng)治療過程中的體重變化與飲食變化，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮感與不適感。因?yàn)榛颊叽嬖趶?qiáng)抵抗，所以心理治療則尤為重要。厭食癥的患者因?yàn)橹委焺?dòng)機(jī)不足，且身體機(jī)能水平較低，通常會(huì)建議住院治療。貪食癥患者的治療動(dòng)機(jī)較高，營(yíng)養(yǎng)不良的程度也較輕，所以常采取自我監(jiān)督治療和門診心理治療結(jié)合的方式。心理治療的關(guān)鍵是解決患者的認(rèn)知障礙，從而在行為上引導(dǎo)患者做出調(diào)整。讓患者明白：貪食癥和暴食癥并不是真的餓，厭食癥并不是真的胖。1.認(rèn)知行為治療在臨床上有很好的療效。2.正念覺察療法能幫助患者找到對(duì)自己身體的掌控感。3.家庭治療法可以幫助青少年找到進(jìn)食問題的癥結(jié)所在——到底是缺失了父母的注意和關(guān)愛，還是親人曾嫌棄過母親的身材......當(dāng)進(jìn)食障礙共病其他心理疾病時(shí)，藥物治療同樣很重要，可以有效改善共病抑郁的自殺意念，或共病焦慮的恐懼問題等。重申一遍，進(jìn)食障礙是致死率最高的精神障礙之一。食物無法填滿你的肚子，自然也不能填滿你的心。到底為什么要如此暴力的傷害自己呢？請(qǐng)讓醫(yī)生幫助你找到真正的原因吧。2020年08月07日1700
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 今天的文章就跟大家說說，要由于過度節(jié)食導(dǎo)致的那些問題。想起食物就百爪撓心的感覺，是每個(gè)節(jié)食者都要經(jīng)歷的痛苦階段。此時(shí)食物本身已經(jīng)失去了它“好吃”，“美味”，“能填飽肚子”的各種正常意義，對(duì)于節(jié)食者來說，渴望到的食物的感覺，不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過節(jié)食長(zhǎng)久的瘦下去，是因?yàn)樯眢w一定會(huì)報(bào)復(fù)你。長(zhǎng)久的節(jié)食會(huì)促成反跳性質(zhì)的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡(jiǎn)單，而是頻繁的暴飲暴食超過身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)論壇不到一百斤的吃播女孩，一個(gè)人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來講，暴食給我們的負(fù)擔(dān)更嚴(yán)重。消化系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)作；胃始終處于飽脹狀態(tài)；胃大量分泌胃液，胃黏膜無法正常修復(fù)；甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦，暴食過程中的短暫快感（并非我們正常的吃到美味食物的滿足感，而是機(jī)械的進(jìn)食），很快就被自責(zé)、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定，容易自我否定，把暴飲暴食當(dāng)作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸，機(jī)械的進(jìn)食動(dòng)作讓他們完全無法享受任何關(guān)于美食帶來的快樂感受。而也許他們自己也不明白：為什么我要吃這么多，我到底需要什么？幾乎所有的暴食者，都努力嘗試過改變，但多數(shù)以失敗告終。他們很可能無法控制的走上另一個(gè)極端：神經(jīng)性貪食。與暴食癥不同，神經(jīng)性貪食的主要特點(diǎn)是，暴飲暴食之后，患者會(huì)無所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做：清除行為。清除手段包括：濫用利尿劑、過度運(yùn)動(dòng)、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說的催吐，就是神經(jīng)性貪食的最常見表現(xiàn)。選擇催吐的人，通常有兩個(gè)出發(fā)點(diǎn)：1. 暴飲暴食之后的自責(zé)。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無所顧及的享用美食方法，太容易讓人淪陷——“反正吃進(jìn)去的都能吐出來、當(dāng)然吃的越多越過癮啊！”南昌大學(xué)副教授易醒說過：“催吐危害很大。催吐減肥形成習(xí)慣后，易出現(xiàn)習(xí)慣性嘔吐，未成年人還易因此體重過輕，影響生長(zhǎng)發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等?！贝送猓咄聲r(shí)帶出的胃液會(huì)腐蝕食道與牙齒，會(huì)造成沙啞嗓和爛牙；長(zhǎng)期用手摳喉嚨，所以TA們手上也會(huì)留下無法恢復(fù)的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長(zhǎng)時(shí)間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會(huì)因此而痛苦嗎？不，TA們?nèi)找苟忌硖幫纯嘀?，只是TA們告訴自己：沒關(guān)系，只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦，真的美麗嗎？體重變輕的TA們，真的自信了嗎？TA們真的收獲了想要的一切嗎？我們無從得知。厭食癥是進(jìn)食障礙中最危險(xiǎn)的。并非危言聳聽，厭食癥可說是死亡率最高的精神障礙，勝過抑郁癥和雙相障礙。如此危險(xiǎn)，但卻無人知曉。無數(shù)少女為了苗條甚至?xí)矶\：我想得厭食癥！圖片來源于厭食癥相關(guān)論壇厭食癥不是體重的救星，而是生命的克星。大家一定見過那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片，這不是某些厭食癥患者，這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)很多姑娘會(huì)想，如果我厭食，我就可以少吃東西。不，厭食癥患者不是少吃，而是純粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厭食所導(dǎo)致的飲食失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺失、水電解質(zhì)失衡，對(duì)身體會(huì)造成難以修復(fù)的損害，可能會(huì)發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面，進(jìn)食障礙患者往往會(huì)共病其他精神障礙，包括常見的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等，也因此會(huì)導(dǎo)致輕生。據(jù)美國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)暴食障礙門診患者中，神經(jīng)性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過度節(jié)食導(dǎo)致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當(dāng)厭食心理出現(xiàn)之后，你一定要明白，對(duì)食物的態(tài)度已經(jīng)威脅到了你的生命，及時(shí)的進(jìn)行治療迫在眉睫！下一篇文章我會(huì)給大家談?wù)?，關(guān)于進(jìn)食障礙的治療問題。2020年08月07日2866
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 導(dǎo)語：幼瘦美成為審美主流？大家要警惕進(jìn)食障礙！電影劇照2017年上映的美國(guó)電影《骨瘦如柴》，向大眾呈現(xiàn)了一個(gè)群體——進(jìn)食障礙的群體。絕大多數(shù)女性都想過甚至嘗試過減肥，常有人的社交頭像是“不減十斤，不換頭像”，更有人表示“瘦成一道閃電”。人們非常關(guān)注體重秤的數(shù)字，一點(diǎn)點(diǎn)的增長(zhǎng)可能帶來幾頓的進(jìn)食減少。而那些看起來苗條消瘦的人，則是大家廣泛羨慕的對(duì)象。在這樣的社會(huì)氛圍背后，我們往往會(huì)忽略另一群人——一形銷骨立的人。這些人大多是女孩，說她們瘦成骨架并不帶有絲毫夸張。她們?cè)谶@個(gè)物質(zhì)極為豐富的時(shí)代過著忍饑挨餓的日子，每天都有人與自己的食欲搏斗，在吃與不吃之間、在節(jié)食與暴食之間徘徊。而更大的危險(xiǎn)則在于這個(gè)人群的私密性與隱蔽性，大多數(shù)人不愿公開自己在減肥，當(dāng)然更不愿坦承自己是一個(gè)厭食者或暴食者。很多進(jìn)食紊亂的人，他們的行為連家人都不知曉，常常以為是生病造成的。常常碰到身體各類器官都接近崩潰邊緣的孩子，而家人仍帶著他們?cè)谙?、營(yíng)養(yǎng)科等醫(yī)院門診四處奔走，卻查不出病因求助無門。當(dāng)家長(zhǎng)讓孩子多吃一點(diǎn)的時(shí)候，家長(zhǎng)和孩子之間常常會(huì)爆發(fā)出激烈的沖突。有著進(jìn)食障礙的人群，常常有一個(gè)固執(zhí)的念頭：只要瘦下來，一切就會(huì)變好?？墒钦娴氖沁@樣嗎？進(jìn)食障礙不容小覷。本文將帶大家了解這類觸目驚心的“進(jìn)食障礙”群體。一、“舌尖”上的精神心理問題（一）進(jìn)食障礙離我們有多近？據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上約有3% 的青少年及成年人患有嚴(yán)重的進(jìn)食障礙癥，其中年輕人占了 10%，而男女比例為 1:10。這意味著：絕大多數(shù)進(jìn)食障礙患者為年輕女性；青少年時(shí)期是進(jìn)食障礙主要高發(fā)時(shí)期。很多人對(duì)此不以為意，以為不過是少吃了幾口，瘦了幾斤。然而數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，嚴(yán)重的進(jìn)食障礙甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)！進(jìn)食障礙患者在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，死亡率超過10％?。∈撬劳雎首罡叩木耦惣膊?。（一）什么是進(jìn)食障礙？進(jìn)食障礙屬于心身疾病，好發(fā)于青少年和年輕女性，是以進(jìn)食行為異常、對(duì)食物及體重和體型的過分關(guān)注為主要臨床特征的一組疾病。進(jìn)食障礙是一個(gè)關(guān)于“吃”與“不吃”的精神心理問題，主要可以分為“神經(jīng)性厭食癥”和“神經(jīng)性貪食癥”。兩者共同的表現(xiàn)是恐懼發(fā)胖，但厭食癥存在體重過低，貪食癥體重多正常，甚至偏高。1、神經(jīng)性厭食——不僅僅是“不想吃”厭食癥患者對(duì)肥胖有病態(tài)的恐懼，對(duì)苗條身材有過分的追求，并出現(xiàn)體像障礙（永遠(yuǎn)不滿足于自己減輕的體重，即使骨瘦如柴，甚至危及到生命，也依然覺得自己“胖”，需要減肥），不斷地自發(fā)絕食并最終發(fā)展為嚴(yán)重的食欲缺乏。除此之外，患者的癥狀可能還包括神經(jīng)內(nèi)分泌的改變（女性閉經(jīng)、男性性欲減退）和營(yíng)養(yǎng)不良（皮膚干燥、怕冷以及手足冰涼，經(jīng)常感覺疲倦、虛弱、眩暈等）。厭食癥最大特點(diǎn)是體重過低，由于營(yíng)養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率高達(dá)5%-20%。2、神經(jīng)性貪食——令人糾結(jié)的“吃”1）停不下來的暴食行為：短時(shí)間攝入大量食物，進(jìn)食時(shí)會(huì)避開人，在公共場(chǎng)合會(huì)盡量控制。2）難以控制的進(jìn)食欲望：對(duì)“吃什么”和“吃多少”都無法控制，常常食不知味，只是機(jī)械式地往嘴里塞食物，且偏愛高熱量的垃圾食品，一直吃到腹脹難以忍受為止。3）擔(dān)心發(fā)胖采用不恰當(dāng)?shù)牡窒袨椋涸诒┦澈?，采用誘吐、濫用利尿劑或?yàn)a藥、節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)等，嘗試減輕體重。4）對(duì)體重非常介意：以瘦為美，擔(dān)心肥胖，對(duì)自我的評(píng)價(jià)很大一部分來自“體重”和“身材”的描述。（二）哪些人容易患上進(jìn)食障礙？假如出現(xiàn)以下癥狀，你就要當(dāng)心了，因?yàn)?，這樣的人是進(jìn)食障礙患病的“高危人群”，容易發(fā)展成進(jìn)食障礙：1、體重指數(shù)處于正?；蚱莘秶珱]有出現(xiàn)身體發(fā)育延遲、停止；2、對(duì)體重與體形存在歪曲的認(rèn)知，對(duì)身體不滿意；對(duì)于體重增加的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈；認(rèn)為體重與體形影響到自我評(píng)價(jià)以及別人對(duì)自己的看法；3、下列異常進(jìn)食行為中，自己至少有一種：節(jié)食：對(duì)進(jìn)食過分關(guān)注，進(jìn)食過量后伴有內(nèi)疚感, 這影響到日常生活；暴食：短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物, 吃撐仍難以控制, 進(jìn)食后又會(huì)后悔；補(bǔ)償：諸如食用瀉藥、引吐、過度運(yùn)動(dòng)等，存在至少一種補(bǔ)償行為；4、月經(jīng)正?；蛴行┪蓙y，但不存在閉經(jīng)的現(xiàn)象；5、暴食或補(bǔ)償行為出現(xiàn)過一次以上，持續(xù)時(shí)間達(dá)到至少一個(gè)月；6、癥狀輕微影響到個(gè)體的身體功能和社會(huì)功能，但嚴(yán)重程度不及進(jìn)食障礙。一、為什么會(huì)得進(jìn)食障礙？（一）生物因素1、存在一定的遺傳傾向進(jìn)食障礙患者家族中罹患進(jìn)食障礙和其他精神類障礙的人多于正常人群。2、部分腦區(qū)的功能異?；颊叩囊恍┠X區(qū)的結(jié)構(gòu)或功能存在改變，包括垂體、杏仁核、前扣帶回等。（二）心理因素1、人格特質(zhì)常見典型的人格特質(zhì)包括：自我評(píng)價(jià)低（難以表達(dá)負(fù)面情緒）、高神經(jīng)質(zhì)水平（愛幻想，不愿長(zhǎng)大）、和完美主義傾向（追求自我控制、完美和獨(dú)特）、難以處理與父母的關(guān)系、依賴性強(qiáng)等。在這里，我們可以總結(jié)一個(gè)公式：如果我足夠瘦=我足夠好=我不會(huì)被人拒絕=我是值得被愛的=我是沒有問題的……2、原生家庭父母對(duì)子女過度保護(hù)、過度控制、對(duì)子女強(qiáng)加個(gè)人價(jià)值觀，使子女覺得缺乏自主權(quán)，而拒絕進(jìn)食則成為了子女反抗父母控制、達(dá)到反控制的一種手段。在一些理論中，進(jìn)食障礙是一種回避家庭矛盾、維護(hù)家庭穩(wěn)定的一種機(jī)制。孩子拒絕吃飯，可能潛意識(shí)地讓父母關(guān)注自己，從而讓分裂的家庭重新聚合在一起。（三）社會(huì)因素1、社會(huì)文化觀念現(xiàn)代社會(huì)文化觀念中，把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表。所以青春期發(fā)育的女性在追求心理上的強(qiáng)大和獨(dú)立時(shí)很容易將目標(biāo)鎖定在減肥上。而媒體大力宣傳減肥的功效，鼓吹極致身材人人皆可擁有，也讓追求完美、幻想極致的女孩更容易陷進(jìn)去。2、同伴影響處于青春期的女性迫切希望得到同伴認(rèn)可，同伴對(duì)體重體型的認(rèn)識(shí)和采取的進(jìn)食行為都對(duì)她們極具影響力。在她們所處的小團(tuán)體中，經(jīng)常有共同的理想體型標(biāo)準(zhǔn)，如果追求的理想體型不健康，就容易導(dǎo)致進(jìn)食障礙。二、進(jìn)食障礙如何治療？盡管這種病很重，經(jīng)過合適的治療，進(jìn)食障礙是可以康復(fù)的。神經(jīng)性厭食癥：（一）藥物治療1、精神藥物治療治療主要是對(duì)癥，應(yīng)選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。針對(duì)病人的焦慮癥狀，尤其是面對(duì)食物時(shí)的擔(dān)心和恐懼，可使用小劑量抗焦慮藥，嚴(yán)重者可使用長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物；針對(duì)抑郁癥狀可使用SSRI、SNRI類抗抑郁劑；針對(duì)體相障礙和超價(jià)觀念可嘗試使用小劑量的抗精神病藥物；針對(duì)自傷、自殺及其他沖動(dòng)性行為可短期應(yīng)用苯二氮卓類藥物或小劑量的抗精神病藥物。2、營(yíng)養(yǎng)治療首先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)重建，幫助厭食癥患者重新開始攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，以改善嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，恢復(fù)健康體魄。對(duì)惡病質(zhì)和進(jìn)食困難以及體重明顯減輕而不配合治療者，可采用鼻飼法，也可以靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液。嚴(yán)重者需強(qiáng)制住院治療。包括處理由于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良已經(jīng)造成的各種軀體合并癥，如貧血、低鉀、低磷血癥、感染、水腫、饑餓性酮癥、消化不良、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良性肝功能異常、甲狀腺功能低下等。（二）心理治療1、行為矯正治療對(duì)治療存在抵觸心理或根本拒絕治療是神經(jīng)性厭食患者的特點(diǎn)，所以要進(jìn)行行為治療，包括制定進(jìn)食計(jì)劃、執(zhí)行進(jìn)食計(jì)劃、糾正相關(guān)異常行為三部分。進(jìn)食計(jì)劃包括一日三餐和加餐計(jì)劃。在與患者協(xié)商同意的情況下接受家人的監(jiān)督或自我監(jiān)督；針對(duì)不同患者的相關(guān)異常行為，糾正異常行為的內(nèi)容常包括防止患者拒食、藏匿食物、嘔吐、過度運(yùn)動(dòng)、使用瀉藥、利尿劑、減肥藥等有害物質(zhì)，針對(duì)異常行為的出現(xiàn)設(shè)置矯正措施。2、來訪者中心療法與患者建立良好的治療關(guān)系是行為治療及其他治療得以進(jìn)行的關(guān)鍵，這通常通過支持治療來獲得。支持治療一般包括肯定和鼓勵(lì)患者治療的愿望，肯定其面臨的困難和努力，支持患者對(duì)生活的追求，保證治療可以帶來積極的改變而不是災(zāi)難性的后果（通常指變成大胖子），保證在治療中的陪伴和關(guān)懷，并積極提供相關(guān)健康教育的內(nèi)容——營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)等。3、認(rèn)知療法針對(duì)患者有關(guān)食物和體形的超價(jià)觀念進(jìn)行，如：針對(duì)體形——她們常常認(rèn)為體形決定了人際關(guān)系的好壞，決定了人生的成敗，完美的體形可以改變?nèi)松?；針?duì)食物——只要開始吃就會(huì)失控，多吃一小口就會(huì)長(zhǎng)胖，體重會(huì)無限制地長(zhǎng)下去等。4、家庭治療以“患者個(gè)人的癥狀反映了家庭關(guān)系的問題”為理論依托，和家庭成員一起工作，發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)部僵化的、適應(yīng)不良的關(guān)系模式，嘗試通過改變家庭成員之間的互動(dòng)來促進(jìn)癥狀的改善。尤其對(duì)于18歲以下和仍與父母同住的患者，家庭治療應(yīng)是治療中必要的部分。（三）物理治療經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。神經(jīng)性貪食癥貪食癥患者的治療動(dòng)機(jī)常常強(qiáng)于厭食癥患者，且營(yíng)養(yǎng)不良的程度較輕，所以選擇門診治療者居多，常以自我監(jiān)督的自助式治療結(jié)合門診心理治療、藥物治療來進(jìn)行。（一）藥物治療1、精神藥物治療氟西汀對(duì)貪食癥的進(jìn)食沖動(dòng)控制有效，其他SSRI類藥物也可試用。小劑量氟哌啶醇及其他抗精神病藥對(duì)貪食癥患者的自傷及其他沖動(dòng)行為治療可能有效。抑郁癥狀在神經(jīng)性貪食患者相當(dāng)常見，可應(yīng)用抗抑郁劑治療。2、營(yíng)養(yǎng)治療以糾正由于清除行為導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂為主要目的，最常見的是嘔吐和導(dǎo)瀉、利尿?qū)е碌牡外浹Y。在控制前述行為的基礎(chǔ)上可給予口服補(bǔ)鉀或靜脈輸液補(bǔ)鉀，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，直至恢復(fù)正常。貪食癥患者還可因暴食行為導(dǎo)致急性胃潴留、胃擴(kuò)張，需急診進(jìn)行胃腸減壓。（二）心理治療1、行為矯正治療目的在于戒除暴食-清除行為、糾正營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、恢復(fù)正常的生活節(jié)律。常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽性強(qiáng)化療法，使其每餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制。包括制定一日三餐、科學(xué)合理的飲食計(jì)劃、監(jiān)督和自我監(jiān)督計(jì)劃的執(zhí)行、暴食-清除行為的矯正。2、認(rèn)知療法改變患者過分關(guān)注自己的體形及過分怕胖的極端化想法，對(duì)進(jìn)食規(guī)則和體像障礙有正確認(rèn)識(shí)。（三）物理治療經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。三、出現(xiàn)進(jìn)食障礙，怎么辦？進(jìn)食障礙患者要做的不只是堅(jiān)持治療，還有通過日常調(diào)節(jié)來預(yù)防復(fù)發(fā)。1、定期看醫(yī)生進(jìn)食障礙需要一對(duì)一的專業(yè)治療，醫(yī)生會(huì)同患者討論體重和營(yíng)養(yǎng)的問題，并和患者一起制定適合的治療方案。2、重塑正確價(jià)值觀患者往往存在諸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理觀念，這就像被植入大腦的“病毒程序”，需要我們主動(dòng)識(shí)別和攔截。除了心理治療能幫患者更快地做到這一點(diǎn)，患者自己也需要愛自己、接受自己，這樣才能抵擋媒體關(guān)于“什么是正常體重和理想體型”的洗腦。3、制定規(guī)律的進(jìn)食計(jì)劃，并遵守一日三餐最好要安排在固定的鐘點(diǎn)，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣。吃飽了，就停下，阻止自己吃得過飽。4、選擇新鮮、健康的食材新鮮蔬果和魚、禽、蛋、瘦肉等可以多吃點(diǎn)，健康的、平衡的飲食能夠讓人精神一整天；進(jìn)餐時(shí)，不妨放慢些速度，細(xì)細(xì)品味食物本身的味道。5、規(guī)律、適度地鍛煉運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，而且，運(yùn)動(dòng)不僅有益身體，也有益心態(tài)——喜歡運(yùn)動(dòng)的人，心態(tài)更加健康。6、培養(yǎng)興趣愛好、學(xué)習(xí)新技能新的愛好和技能可以讓注意力從食物上挪開，并且增加自信。學(xué)習(xí)新技能、發(fā)展新愛好、做志愿者、養(yǎng)只小動(dòng)物等等，都能起到效果。7、改善家庭關(guān)系假如家有進(jìn)食障礙的孩子，家長(zhǎng)需要努力改善家庭氣氛，要包容和接納孩子。心理學(xué)研究表明，自尊水平低，可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)厭食癥或暴食癥。向孩子表達(dá)愛，對(duì)孩子的進(jìn)行及時(shí)和具體的表揚(yáng)，鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的情緒，建立暢通而有效的親子溝通，都能夠給予孩子一個(gè)強(qiáng)大的家庭支持系統(tǒng)，抵御不良心理精神問題。2020年07月12日3060
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常穎主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 對(duì)于進(jìn)食-吞咽障礙患者及其照護(hù)者，在日?？谇徽兆o(hù)過程中還有哪些方面需要學(xué)習(xí)和注意的呢？讓我們一起來了解吧一、姿勢(shì)體位：① 坐位：患者有能力坐著時(shí)，可以坐在椅子或輪椅上，頭部向前傾斜（低頭），以防口中的水流入咽部進(jìn)入氣管，引起嗆咳或誤吸。② 床上：若患者不能起床，需在床上進(jìn)行清潔，可以取半坐臥位或側(cè)臥位，對(duì)于單側(cè)麻痹患者，則應(yīng)讓患者健側(cè)臥位（健側(cè)在下）頭部向前傾斜，目的同坐位。二、對(duì)于能自行刷牙患者注意事項(xiàng)① 因?yàn)榛颊叽嬖谕萄使δ苷系K，口腔運(yùn)動(dòng)及感覺能力降低，口腔自我清除能力下降，需要照護(hù)者檢查或輔助完成最后的清潔照護(hù)任務(wù)。② 若患者利手側(cè)偏癱，可指導(dǎo)患者用健手操作。若患者手部握力減弱，可在牙刷的手柄部分纏上布或繃帶，使其變得較粗，這樣就比較好握住。此外，選用電動(dòng)牙刷也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。三、管飼飲食（間歇口胃管、留置鼻胃管、胃造瘺等）的注意事項(xiàng)① 許多人認(rèn)為，患者不經(jīng)過口腔進(jìn)食就不會(huì)弄臟口腔，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤觀念。當(dāng)患者不通過嘴巴攝取食物，口腔內(nèi)的唾液分泌量就會(huì)減少，所以口腔內(nèi)部就會(huì)開始干燥而使口腔自我清潔作用變差。② 口腔、咽喉上會(huì)有粘痰附著，舌頭上會(huì)有厚厚舌苔，這些問題患者都難以自我清除，因此，他們比經(jīng)口攝取食物的人更需要完善的口腔照護(hù)。③ 留置鼻胃管飲食供給患者，一個(gè)鼻腔通道被胃管占用，鼻呼吸能力降低，常常張口呼吸，口腔干燥的情況會(huì)更加明顯。在完成口腔照護(hù)之后，涂上口腔保濕凝膠保護(hù)口腔粘膜，或用噴瓶向口腔內(nèi)噴水，以保持口腔濕潤(rùn)，以預(yù)防呼吸器官感染。④ 管飼飲食患者，在進(jìn)食后不要立即變換體位，應(yīng)在進(jìn)食體位下至少維持30分鐘以上，防止食物反流到咽部引起誤吸，甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)，照護(hù)者在給患者變換體位前后，要檢查口腔內(nèi)情況，看是否有反流食物，如有，仔細(xì)清除反流食物，保持口腔清潔。四、當(dāng)遇到不配合的狀況時(shí)如何處理需要照護(hù)的患者常會(huì)出現(xiàn)不張開嘴巴，或是在言語、態(tài)度上表現(xiàn)出拒絕的反應(yīng)。在照護(hù)者的立場(chǎng)來看，或許患者不愿意配合，但許多情況下，并非患者刻意反抗，而是有特別的理由。① 知覺敏感：若長(zhǎng)時(shí)間未給與人體刺激的話，在受到輕微接觸刺激時(shí)，人體會(huì)顯得相當(dāng)敏感，患者出現(xiàn)皺眉頭或轉(zhuǎn)頭等反射性動(dòng)作，為消除知覺敏感問題，原則上要先給患者微弱的刺激，再慢慢使其習(xí)慣較強(qiáng)烈刺激。方法:在進(jìn)行口腔護(hù)理前，先握住患者的手，或?qū)⑹执钤诨颊叩募缟?，通過觸碰身體的動(dòng)作，讓患者習(xí)慣這些接觸身體的動(dòng)作后，再將手向嘴巴靠近，同時(shí)，用輕柔的語言與患者溝通，讓患者感到安全，當(dāng)您的手可以觸碰患者口唇周圍時(shí)，先用海綿刷或軟毛牙刷輕輕觸碰牙齦，使患者慢慢習(xí)慣這樣的刺激感覺，然后再逐漸擴(kuò)大刺激范圍以達(dá)到口腔照護(hù)的目的。② 痛覺：大部分患者會(huì)有口腔干燥，口腔粘膜容易受傷等狀況出現(xiàn)，即使用軟毛牙刷也會(huì)造成出血及疼痛，如果患者本人不能描述此狀況，照護(hù)者很容易忽視患者口內(nèi)出現(xiàn)的口內(nèi)炎或口腔潰瘍等癥狀。方法：進(jìn)行口腔照護(hù)前，先檢查口腔內(nèi)部情況。確認(rèn)是否有傷口、炎癥及潰瘍，如有，請(qǐng)及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生指導(dǎo)用藥治療。③ 防衛(wèi)反應(yīng)：張開嘴巴是一種毫無防備的動(dòng)作，因此，若非相當(dāng)信任對(duì)方，人們通常不會(huì)對(duì)他人做出這樣的行為。若患者在過去的口腔照護(hù)或進(jìn)食照護(hù)過程中有不愉快的體驗(yàn)，患者會(huì)越來越不愿意張口，這也可以說是防衛(wèi)反應(yīng)的一種。方法：先與患者溝通，與患者之間建立良好關(guān)系，再輕柔的觸碰患者口唇周圍，讓患者在口腔照護(hù)中有愉悅的體驗(yàn)，以達(dá)到口腔照護(hù)的目的。注意：不能因?yàn)榛颊卟辉敢馀浜?，就在患者睡覺時(shí)進(jìn)行口腔照護(hù)，因?yàn)榛颊咴谒郀顟B(tài)下，身體的防御能力下降，咳嗽反射降低，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。五、執(zhí)行口腔照護(hù)時(shí)預(yù)防偶發(fā)意外的注意事項(xiàng)① 患者用力咬牙刷或張口器：為避免患者因用力咬牙刷或張口器，而對(duì)粘膜和剩余牙齒造成傷害，切記使用質(zhì)地柔軟，有韌性不易咬斷的牙刷及張口器。此外，張口器不是強(qiáng)硬撐開不愿張口的嘴巴，而是幫助患者維持適當(dāng)?shù)膹埧诮嵌?。?口腔照護(hù)時(shí)發(fā)生誤吸：為防止照護(hù)任務(wù)執(zhí)行時(shí)，患者因?yàn)橥僖夯蛩侄l(fā)生噎嗆意外，照護(hù)姿勢(shì)就顯得非常重要。若患者口中有不穩(wěn)固的牙齒，該牙齒可能會(huì)在刷牙的過程中掉入氣管而引發(fā)危險(xiǎn)，因此，建議在發(fā)生意外前先將牙齒拔掉會(huì)比較安全。若患者在執(zhí)行口腔照護(hù)過程中容易出現(xiàn)嘔吐癥狀，則要使患者在進(jìn)行口腔照護(hù)時(shí)采取坐位，以防止嘔吐物倒流回咽部，引發(fā)誤吸風(fēng)險(xiǎn)。若患者口腔狀況不適合累積液體，即患者口腔處理液體能力下降，則需一邊吸取液體一邊進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，以防液體進(jìn)入咽部造成誤吸。③ 照護(hù)者應(yīng)注意事項(xiàng)：為不使手指或手部被咬傷，對(duì)于無法正常溝通的患者，建議使用張口器輔助照護(hù)。為防止交叉感染，請(qǐng)養(yǎng)成照護(hù)前后洗手和佩戴手套的習(xí)慣。（本文由吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭蘭娥老師創(chuàng)作，如有轉(zhuǎn)載請(qǐng)表明出處）2020年05月26日2698
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常穎主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 對(duì)于進(jìn)食-吞咽障礙患者及其照護(hù)者，在日?？谇徽兆o(hù)過程中，不能僅限于“吃完飯就刷牙”這一原則，而是要以廣義的觀點(diǎn)，將進(jìn)食-吞咽障礙的狀況也列入思考范圍，并思考如何進(jìn)行口腔照護(hù)，以幫助患者開心、安心、美味的品嘗食物。一.進(jìn)食-吞咽障礙患者為何需要口腔照護(hù)？由于口腔內(nèi)部的衛(wèi)生狀況，可以直接反映出患者口腔的多種功能，因此進(jìn)食-吞咽障礙康復(fù)與口腔照護(hù)存在密不可分的關(guān)系。1.誤吸引起的肺炎菌種大多是存在于口腔內(nèi)部的細(xì)菌，口腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)與食物或唾液等分泌物一起進(jìn)入呼吸道引發(fā)肺炎。鼻飼飲食患者雖然不經(jīng)口腔進(jìn)食，但也會(huì)有帶有口腔細(xì)菌的唾液等分泌物誤吸進(jìn)入呼吸道引發(fā)肺炎風(fēng)險(xiǎn)。因此，口腔照護(hù)是預(yù)防誤吸性肺炎的重要工作。2.由于未清潔干凈的口腔，在進(jìn)食過程中無法正確反應(yīng)食物帶來的正面刺激，在進(jìn)食過程中感受不到食物的美味，辨別不清食物的硬度及大小，進(jìn)而無法做出對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，增加食物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，對(duì)進(jìn)食-吞咽障礙患者進(jìn)行有效的口腔照護(hù)，可推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，降低誤吸性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存質(zhì)量。因此，有效口腔照護(hù)非常必要。二.何時(shí)該進(jìn)行口腔照護(hù)？1.餐前在用餐前，先檢查患者的口腔內(nèi)部情況：①確認(rèn)是否有痰液等分泌物或是上一餐的食物殘?jiān)＂诖_認(rèn)口腔是否干燥、唾液是否粘稠。方法：先將口腔清潔干凈，然后在進(jìn)食，特別是因?yàn)樗邥r(shí)唾液分泌量減少及張口呼吸，起床后常會(huì)出現(xiàn)口腔干燥或吞咽困難現(xiàn)象，并且，誤咽現(xiàn)象常發(fā)生在進(jìn)食第一口食物時(shí)，必須進(jìn)行餐前的口腔照護(hù)。2.餐后當(dāng)用餐結(jié)束后，需進(jìn)一步檢查患者的口腔內(nèi)部情況：①檢查口腔內(nèi)食物殘?jiān)＂跈z查食物殘?jiān)鼩埩粑恢眉靶誀?，以確認(rèn)目前患者進(jìn)食形式及進(jìn)食食物性狀是否合適。方法：用軟毛牙刷清理干凈食物殘?jiān)?，同時(shí)，確定下一餐適合患者進(jìn)食的形式及食物性狀，以減少進(jìn)食后口腔內(nèi)食物殘留量。3.就寢前在患者就寢前，檢查患者口腔內(nèi)情況：①口腔內(nèi)是否有食物殘?jiān)?。②口腔?nèi)是否殘留粘性唾液。③咽部是否有未清除的痰液滯留。因?yàn)槿梭w在睡眠階段的咳嗽反射能力降低，上述情況的存在會(huì)增加嗆噎風(fēng)險(xiǎn)。方法：清理口腔內(nèi)食物殘?jiān)?、粘稠唾液及咽部滯留痰液，維持口腔清潔。再有，除口腔照護(hù)外，吃飽之后切勿讓患者立即躺下，臥床患者在進(jìn)食體位下至少維持30分鐘以上，防止食物反流到咽部引起誤吸，甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)。最安全的餐后就寢時(shí)間在餐后一個(gè)半小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)。三.該清潔哪些地方？口腔內(nèi)部容易殘留食物和黏液的地方，就是我們應(yīng)該清潔的地方如圖所示。 ① 上顎。②口腔前庭（齒列外側(cè)，也就是牙齒與臉頰及唇齒之間，沒有牙的高齡者則臉頰及口唇內(nèi)側(cè)）。③牙齒與舌頭之間。④牙齒內(nèi)外側(cè)。⑤假牙整體（上下左右面）。四.口腔照護(hù)的方法1.物品準(zhǔn)備：① 軟毛牙刷。②海綿刷（可用紗布或海綿代替）。③舌刷（可用軟毛牙刷代替）。④張口器。⑤紗布棒。⑥小噴瓶。⑦杯子3個(gè)，分別用于裝清水、裝消毒漱口水（不喜歡消毒漱口水味道，可用綠茶水替代，綠茶里含有兒茶素具有殺菌作用。）、接漱口后的漱口水。2.清潔順序：① 有活動(dòng)假牙的，先取下假牙，用清水徹底清洗干凈。② 檢查口腔內(nèi)部，對(duì)原有牙齒進(jìn)行刷牙清潔。（軟毛牙刷）③ 清潔口腔前庭。（海綿刷或軟毛牙刷）④ 清潔牙齒與舌頭之間。（海綿刷或紗布棒）⑤ 從中間開始由內(nèi)至外清潔舌頭。（舌刷或軟毛牙刷）⑥ 從中間開始由內(nèi)至外清潔上顎。（軟毛牙刷或海綿刷）⑦ 可以漱口的患者就自己漱口，不能自己漱口的患者，用海綿刷（沒有海綿刷可用紗布或海綿替代）反復(fù)吸取口腔內(nèi)部的水。⑧ 張口困難的用張口器輔助維持張口狀態(tài)，然后進(jìn)行口腔清潔照護(hù)。⑨ 口腔干燥患者用小噴瓶向口腔內(nèi)噴水，以濕潤(rùn)口腔。（本文由吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭蘭娥老師創(chuàng)作，如有轉(zhuǎn)載請(qǐng)表明出處）2020年05月24日2793
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曹長(zhǎng)杰副主任醫(yī)師 阜陽市第三人民醫(yī)院 心理治療與咨詢中心 【答疑解惑】幫助父母共同戰(zhàn)勝ED · 第八期（陳玨博士解答） 原創(chuàng) 陳玨 SMHC進(jìn)食障礙診治中心 昨天 受疫情影響，人們感受著不同程度的焦慮、緊張情緒；當(dāng)家里有受困于進(jìn)食障礙（ED）的孩子，就更讓家長(zhǎng)們焦慮痛苦了！為了更好地支持家長(zhǎng)改善情緒，更好地幫助孩子改善病情，上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治中心聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)進(jìn)食障礙學(xué)組，正在開展線上公益課程——《疫情期間如何幫助孩子戰(zhàn)勝進(jìn)食障礙》（ED父母公益課程|如何幫助孩子戰(zhàn)勝進(jìn)食障礙（第二期）），旨在疫情期間更好地幫助父母共同戰(zhàn)勝ED。 感謝廣大家屬對(duì)我們團(tuán)隊(duì)的信任，大家在公益課程中以及公益講座群里提了很多問題，我們團(tuán)隊(duì)急家屬所急，決定將家屬普遍關(guān)切的進(jìn)食障礙診治過程中遇到的典型問題進(jìn)行整理、回答，并持續(xù)推送給大家。希望我們的回答可以陪伴大家共同度過這段艱難的日子。 中國(guó)加油！世界加油！各位家長(zhǎng)，加油！ ——SMHC進(jìn)食障礙診治中心 2020年3月 Q 1.孩子不愿意到醫(yī)院看醫(yī)生，溝通很久都沒有用，會(huì)發(fā)脾氣，覺得我不理解，作為家長(zhǎng)怎么辦？ 陳玨博士： 孩子不愿意看醫(yī)生是進(jìn)食障礙患者的一個(gè)常見問題。很多患進(jìn)食障礙的孩子并不能意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，她們非常執(zhí)著地想要減肥，缺乏對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)能力，不愿意到醫(yī)院去看病。 一些厭食癥孩子意識(shí)到家長(zhǎng)帶她到醫(yī)院就意味著讓她體重增加，而她們好不容易減下來的體重，現(xiàn)在卻要讓她體重增加，這個(gè)就是跟她原來的意愿是相違背了，所以她們也會(huì)不愿意去醫(yī)院。 還有一些孩子因?yàn)闇p肥或者反復(fù)暴食、催吐這樣的一些行為問題，長(zhǎng)久以來已經(jīng)變成了她生活的一部分，當(dāng)她們感到對(duì)生活、學(xué)業(yè)沒有控制感的時(shí)候，她們會(huì)通過控制她們的體重來獲得一種掌控感，或通過暴食或者催吐用來緩解她們的情緒。所以進(jìn)食障礙這個(gè)疾病在她們的生活當(dāng)中，具有一定的功能和作用，可以幫助她緩解情緒、不再讓她感到孤獨(dú)痛苦、可以讓她獲得掌控感等等。任何疾病對(duì)我們孩子來講，都有一定的功能和意義。我們幫孩子治療，孩子會(huì)害怕我們把她的“進(jìn)食障礙”拿走后她會(huì)感到無所適從，她可能會(huì)沒有安全感、控制感，或者無法調(diào)節(jié)情緒、會(huì)痛苦等等。還有的孩子會(huì)覺得進(jìn)食障礙是她區(qū)分于他人的一個(gè)具有獨(dú)特性的標(biāo)志，幫她治療疾病讓她感覺她的獨(dú)特性被拿掉了。 以上這些原因，可能是我們孩子的內(nèi)心具有的一些害怕和恐懼，所以當(dāng)她不愿意到醫(yī)院來，我們首先要去了解孩子：為什么怕到醫(yī)院去？是什么原因？是你害怕體重增加嗎？是害怕你的獨(dú)立性喪失嗎？是害怕你無法調(diào)節(jié)情緒嗎？還是害怕你無法獲得掌控感呢？等等。當(dāng)然每個(gè)孩子都不一樣，我只是舉這些例子，你可以從關(guān)心孩子的角度、理解孩子的角度，去進(jìn)行這樣的理解和詢問。 當(dāng)然孩子可能會(huì)告訴你各種各樣的原因，有些是你可以理解的，有些你可能無法理解。那你接下來就要判斷你這個(gè)孩子：她如果不去醫(yī)院，是不是真的有危險(xiǎn)？她的體重會(huì)不會(huì)一天天地下降？假如說我們的孩子體重過低，或者下降得太快，例如，每個(gè)禮拜都在一兩斤一兩斤的往下掉，那是非常危險(xiǎn)的；或者說我們的孩子，暴食催吐，從早到晚都在吃和吐，在這種情況下，她體內(nèi)的電解質(zhì)會(huì)紊亂，會(huì)出現(xiàn)心律失常，也是非常危險(xiǎn)的。 如果家長(zhǎng)有很多擔(dān)心，擔(dān)心孩子的健康問題，那我覺得你就必須跟你的愛人或家人一起討論。在要不要看醫(yī)生、要不要住院的問題上，夫妻兩個(gè)人必須是站在一條戰(zhàn)線上，兩個(gè)人要一起討論，這個(gè)孩子現(xiàn)在這樣下去會(huì)不會(huì)有生命的危險(xiǎn)？這樣下去會(huì)不會(huì)影響學(xué)業(yè)甚至無法完成她的學(xué)業(yè)？這樣下去，她會(huì)不會(huì)越來越憂郁？看她情緒越來越糟糕，會(huì)不會(huì)影響她接下來在學(xué)校的一些表現(xiàn)？會(huì)不會(huì)將來這個(gè)孩子沒有未來？等等。 假如我們家長(zhǎng)覺得的確非常的危險(xiǎn)，這樣下去孩子不會(huì)好起來，只會(huì)越來越糟糕，而且，如果我們夫妻兩個(gè)人都已經(jīng)盡了最大的努力，孩子體重依然一點(diǎn)都沒有增加，還在下降，或者說她的暴食催吐還是照樣在進(jìn)行，完全剎不住車，那這個(gè)時(shí)候你們夫妻兩個(gè)人一定要一致起來，一定要讓孩子到醫(yī)院見進(jìn)食障礙專病治療醫(yī)生了。 那接下來的問題是，假如這個(gè)孩子不答應(yīng)到醫(yī)院看醫(yī)生，家長(zhǎng)該怎么辦？我們家長(zhǎng)需要先去理解孩子為何不愿意去，她們害怕或擔(dān)心什么，和孩子討論，如果想要獲得控制感，是不是只有通過體重來獲得控制感？如果想要獲得獨(dú)特性，是不是只有通過減肥或者來暴食催吐來獲得獨(dú)特性？如果要調(diào)節(jié)情緒，是不是只有通過暴食和催吐來調(diào)節(jié)情緒？我們家長(zhǎng)在理解孩子的同時(shí)也在向孩子傳遞信息：你的進(jìn)食障礙對(duì)你是有作用的；通過進(jìn)食障礙我們了解到原來你有那么多的痛苦、那么多的無助、那么多的心理需求卻不知道如何去解決。 我們要告訴孩子，不是只有減肥這件事情，不是只有控制體重，不是只有暴食和催吐才能滿足你的心理需求的，還可以有其它辦法的；我們可以一起去見專業(yè)醫(yī)生，我們聽聽醫(yī)生有沒有更好的辦法，我們需要告訴孩子一定有更好的辦法解決她的問題的。研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)于厭食癥，成人有將近50%的治愈率，青少年有50%-70%的治愈率；貪食癥治愈率比厭食癥更高，為70%。因此，進(jìn)食障礙是可以治愈的疾病。即使不能完全治愈，但是如果能夠跟我們專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，跟進(jìn)食障礙的?？漆t(yī)生合作的話，其實(shí)都是會(huì)有進(jìn)步的，都是會(huì)在原來的基礎(chǔ)上有癥狀的改善，生活質(zhì)量可以提高，能夠正常學(xué)習(xí)和工作。我們要傳遞給孩子信心，這個(gè)病是可以治好的。 當(dāng)然，不是說你看過醫(yī)生就一定馬上會(huì)好，這個(gè)病的治療需要幾個(gè)月的時(shí)間，對(duì)個(gè)別的孩子可能需要一兩年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。在這個(gè)過程當(dāng)中，需要我們的家長(zhǎng)有耐心，能夠始終如一的能夠去幫助孩子，能夠跟我們的專業(yè)團(tuán)隊(duì)保持合作，通過各種各樣的辦法一起去幫助她。我們父母需要非常一致地跟孩子傳遞這樣的一個(gè)信息：你的病是可以治療的。而假如不治療，繼續(xù)這樣下去，則會(huì)慢性化，身體也會(huì)越來越糟糕，會(huì)變成一個(gè)身體殘疾、精神殘疾的人。我們看到你非常痛苦，現(xiàn)在知道這個(gè)病是可以治愈的，所以我們一定要帶你去見醫(yī)生。如果你們?cè)诶斫夂⒆拥幕A(chǔ)上，又能這樣堅(jiān)持帶她去見醫(yī)生，而且父母兩人非常一致的話，孩子就可能會(huì)轉(zhuǎn)向，原來不愿意去見，在父母這樣的一種堅(jiān)持的態(tài)度之下，她最后可能會(huì)半推半就地到我們醫(yī)院來就診了。 到了我們的門診進(jìn)行就診之后，我們會(huì)根據(jù)她的情況，也會(huì)跟我們的家長(zhǎng)站在一條戰(zhàn)線上面，我們也是告訴孩子，她這個(gè)疾病對(duì)她造成身體的損害，心理的損害，我們會(huì)給她進(jìn)行身體的全身體檢。檢查了之后，我們會(huì)通過客觀的證據(jù)來說話，我們通過客觀的體檢證據(jù)來告訴孩子她的身體狀況，比如說她已經(jīng)白細(xì)胞下降了，嚴(yán)重的貧血了，肝腎功能都造成損害了，她的心跳已經(jīng)很慢了，隨時(shí)都會(huì)停跳，骨密度都已經(jīng)下降了等等。我們會(huì)將這樣客觀的證據(jù)來告訴孩子，她身體現(xiàn)在有多么的危險(xiǎn)。反復(fù)的暴食和催吐，也同樣是有各種各樣的身體的指標(biāo)會(huì)發(fā)生紊亂。我們會(huì)把客觀的證據(jù)告訴你的孩子之后讓她意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，讓她扭轉(zhuǎn)不想治療的想法。如果必須要住院，我們的專業(yè)人員也會(huì)告訴家長(zhǎng)。 孩子可能還會(huì)繼續(xù)反抗，她會(huì)說：“我就是不想住院！”如果家長(zhǎng)能夠一致起來，可以對(duì)孩子說：“你不住醫(yī)院回到家里，我們很難讓你好起來?！奔议L(zhǎng)需要一方面理解孩子、一方面給她一些信心，然后我們用溫柔再加上堅(jiān)定，孩子她可能會(huì)在這樣的一種這種方式之下“轉(zhuǎn)彎”的。 我們會(huì)曉之以情動(dòng)之以禮，告訴她為什么需要去治療？為什么需要去見醫(yī)生?甚至你為什么需要住院?我們進(jìn)食障礙的孩子其實(shí)都非常聰明，她們都很想要身體好，都很想要學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，也希望能夠繼續(xù)她們的學(xué)業(yè)，希望能夠考上一個(gè)好的高中、好的大學(xué)，她們希望有很好的未來和前途。這是我們的孩子們心里想要的東西。作為家長(zhǎng)要先了解孩子她想要什么，然后告訴她想要達(dá)到這些，她就必須先要把這個(gè)病治好。通過這樣的方式勸說孩子跟我們的專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，其實(shí)也是跟家長(zhǎng)一起來合作。我們進(jìn)食障礙專業(yè)團(tuán)隊(duì)做的事情就是指導(dǎo)我們的家長(zhǎng)怎么去幫助孩子，讓她們能夠盡早康復(fù)，孩子越早康復(fù)，對(duì)她的身體、心理的損害越小，對(duì)孩子的學(xué)業(yè)、未來發(fā)展的影響越小。 Q 2.孩子暴食沖動(dòng)嚴(yán)重，孩子自己其實(shí)是知道這是不好的，但是又控制不住。每次感受到情緒波動(dòng)和壓力的時(shí)候呢，就會(huì)特別焦慮，然后有焦慮了，就會(huì)有暴食沖動(dòng)。有跟她交流過這個(gè)，她會(huì)提出說有內(nèi)疚感，但是不想跟家長(zhǎng)說，很心疼，就不知道怎么樣可以幫助孩子去緩解這些暴食沖動(dòng)？ 陳玨博士： 這個(gè)問題在我們進(jìn)食障礙當(dāng)中非常多見，貪食癥、暴食癥和厭食癥（暴食/清除型）都會(huì)有暴食沖動(dòng)和行為。 剛才我們講到進(jìn)食障礙是一個(gè)疾病，而且這個(gè)疾病是有功能的。比如說當(dāng)您的孩子焦慮、心情不好的時(shí)候，她會(huì)通過暴食來解決她的焦慮，處理她的焦慮情緒，而這就是暴食的功能。為什么有的孩子她非常不愿意去醫(yī)院，我們幫她治療這個(gè)疾病，可是她會(huì)很恐慌，如果我們幫她把暴食治療好了，那她會(huì)擔(dān)心“我的心情不好的時(shí)候該怎么辦？”這會(huì)導(dǎo)致她非常的害怕、恐慌。所以當(dāng)她沒有發(fā)展出新的方式來解決和處理她的焦慮的時(shí)候，她可能就會(huì)覺得暴食是有作用的，能夠緩解她焦慮，而暴食后的作用就會(huì)強(qiáng)化該行為，她就不斷的會(huì)用這些她認(rèn)為有用的方式來緩解她的焦慮，所以這是我們對(duì)她的一個(gè)理解。只有在對(duì)孩子有足夠理解的基礎(chǔ)上，我們才能夠去引導(dǎo)她進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療。 治療上，有幾方面想說。第一個(gè)方面她需要去學(xué)習(xí)可以來替代暴食的其它的一些調(diào)節(jié)情緒的技能。比如說能夠去忍受焦慮，她如果能夠忍受這個(gè)焦慮，可能過二十分鐘、半個(gè)小時(shí)，焦慮就會(huì)慢慢的過去，其實(shí)，她如果不采用暴食的方式，焦慮會(huì)慢慢過去的，就像沖浪時(shí)那個(gè)浪過來的時(shí)候，過幾秒鐘時(shí)間這個(gè)浪就會(huì)過去的。當(dāng)然焦慮可能不會(huì)幾秒鐘就過去，但它一般最多不會(huì)超過一個(gè)小時(shí)也會(huì)過去的。假如我們能夠幫助孩子在她焦慮的時(shí)候，能夠支持陪伴她去度過這種最高峰的、最痛苦的焦慮，那等到焦慮過去了之后，她也不一定非要用暴食來處理。當(dāng)然在沒有專業(yè)幫助的情況下面，可能你的孩子很難在你的陪伴下忍受這樣的焦慮。我們進(jìn)食障礙診治中心舉辦的辯證行為團(tuán)體治療，通過對(duì)痛苦忍受技能和情緒調(diào)節(jié)技能等的學(xué)習(xí)和練習(xí)，可以起到作用。 第二個(gè)方面，我們有一些技能和技巧可以幫助孩子處理她的暴食沖動(dòng)。比如我們通過改變身體的化學(xué)反應(yīng)，如手握冰袋。當(dāng)孩子說她心情不好，暴食的沖動(dòng)很強(qiáng)烈時(shí)，我們可以讓她手握冰袋20秒到30秒?；蛘呶覀兛梢詼?zhǔn)備一盆冷水，孩子愿意的話，讓她深吸一口氣，把臉浸到冷水里去，這樣的方式也可以起到遏制她的暴食沖動(dòng)的作用。還有一些方法比如劇烈的運(yùn)動(dòng)，也可以遏制暴食沖動(dòng)，有的人在要暴食沖動(dòng)前，進(jìn)行跳繩或者到外面操場(chǎng)上、小區(qū)里跑一圈，在這個(gè)過程當(dāng)中暴食的沖動(dòng)會(huì)得到緩解。 第三個(gè)方面，當(dāng)你的孩子焦慮時(shí)，是什么引起她的焦慮？如果我們?nèi)ヌ幚硪l(fā)她焦慮的那個(gè)根源，那么她的焦慮自然少了，暴食沖動(dòng)也會(huì)少一些。所以家長(zhǎng)過后可以去問她到底什么讓她焦慮，幫助孩子解決引起她焦慮的問題，從而減少焦慮。 第四個(gè)方面，是鼓勵(lì)我們的孩子。當(dāng)她心情不好的時(shí)候，鼓勵(lì)她能夠向家長(zhǎng)求助。家長(zhǎng)理解、幫助孩子，指導(dǎo)一些方法，這樣有助于緩解她的焦慮。孩子的情緒通過一些渠道表達(dá)出來，可以起到緩解她的焦慮作用，或者你也可以建議孩子，通過一些愉快事件或其他事情來代替等等。 在這里推薦我們的一個(gè)小程序，你們可以在微信的搜索里面搜索一個(gè)叫“慧食wise eating”的小程序。這個(gè)小程序是由我們進(jìn)食障礙團(tuán)隊(duì)的韓慧老師和其他組員一起開發(fā)的。它是可以每天打卡，堅(jiān)持一個(gè)月以上，那么孩子可以在這個(gè)里面去學(xué)習(xí)正念的技能，忍受痛苦的技能，調(diào)節(jié)情緒的技能。比如說小程序里有愉快事件列表，每天打卡找一件愉快事件，積累她的愉快事件，可以起到調(diào)節(jié)情緒的作用。還有正念的技能學(xué)習(xí)也可以起到調(diào)節(jié)情緒的作用。所以你們可以推薦孩子去應(yīng)用，用一天兩天效果不一定好，需要堅(jiān)持一個(gè)月以上，會(huì)起到一定作用。 Q 3.孩子是神經(jīng)性厭食，體重低，在經(jīng)過治療之后體重有上升，但是月經(jīng)沒恢復(fù)。孩子介意體重繼續(xù)上升，口頭表達(dá)是愿意到50公斤，可是就是感覺體重上不去，而且好像感覺到孩子是過不去這個(gè)坎，那家長(zhǎng)可以怎么辦？ 陳玨博士： 我們?cè)谥委煯?dāng)中的確在某一段時(shí)間會(huì)遇到這樣的現(xiàn)象。大家想一下，你的孩子很希望瘦，想要苗條，而我們的治療確實(shí)跟她最初的想法是不一致的，我們希望她能夠體重增加改善營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)這個(gè)孩子治療了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)她的體重增加之后，她就會(huì)感到很焦慮，會(huì)覺得自己胖了，很擔(dān)心胖了以后身材不好看，別人會(huì)不喜歡她等等，她有很多的擔(dān)心、顧慮、害怕。 第一，作為家長(zhǎng)我們要去理解孩子，我們不能只站在我們的角度上認(rèn)為：你已經(jīng)這么瘦了啊，你怎么還會(huì)覺得自己胖？你不愿意增加體重，可你根本就不胖啊，等等。進(jìn)食障礙特別是厭食癥的孩子，她有一種感知障礙稱為“體像障礙”，就是說孩子其實(shí)不胖，但她就是感覺自己或者照鏡子的時(shí)候看到鏡子里的自己是胖的。因此在該基礎(chǔ)上，她就會(huì)不愿意增加體重或者還要繼續(xù)減肥。家長(zhǎng)看到孩子體重有一定的增加，要理解她們這個(gè)時(shí)候會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮，所以她不愿意增加體重，會(huì)抵抗。 她的嘴巴上雖然說，我愿意長(zhǎng)，我要長(zhǎng)到50公斤，但是她的行動(dòng)是更能說明問題的。她體重不增的行動(dòng)能夠反映出其實(shí)她內(nèi)心里面是不愿意增長(zhǎng)體重的。在進(jìn)食障礙的患者身上，我們并不是僅僅相信她嘴巴說的，我們更要觀察她的行為，行為常常比她的言語更能反映真實(shí)的內(nèi)心。 第二，我們相信孩子當(dāng)時(shí)說的“愿意增加到50公斤”，我們相信她的這個(gè)愿望和想法，表明她想要好起來。你的孩子身上有一部分非常想要好、想漲到50公斤；另外，在她的身體里面，還有一個(gè)“厭食癥”，厭食癥在里面說“不能長(zhǎng)啊，不要長(zhǎng)體重，越低越好！”以上兩點(diǎn)反應(yīng)了孩子的矛盾性，她一方面是想要好，但是另外一方面她又害怕體重的增加，所以就會(huì)在她的行為上表現(xiàn)出厭食癥的那個(gè)部分。你要相信這兩部分都是你的孩子。在理解了她的矛盾心理之后，要理解你的孩子她想要好的，這是你的孩子；有些方面她已經(jīng)不像你原來那個(gè)孩子了，這部分是被“厭食癥”的病控制住了，厭食癥就像一個(gè)小魔鬼一樣的，住在她的身體里面，會(huì)控制她的某些想法和行為。 在這種情況下我們家長(zhǎng)能怎么做呢？我們家長(zhǎng)就要告訴她，你的這些行為其實(shí)是厭食癥的行為。我們幫助孩子覺察她身上的一些想法和行為，其實(shí)是在被厭食癥影響和控制。同時(shí)我們依然鼓勵(lì)孩子增加體重。假如月經(jīng)還沒有恢復(fù)，表明孩子的體內(nèi)雌激素過低，雌激素過低意味著孩子的骨質(zhì)增長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)問題，會(huì)出現(xiàn)骨密度的下降、骨質(zhì)疏松等等。當(dāng)孩子月經(jīng)沒有來，其實(shí)全身內(nèi)分泌是紊亂的，這也在反映著她身體的很多的指標(biāo)其實(shí)都處在營(yíng)養(yǎng)不良之下，是有一定的危險(xiǎn)。 作為家長(zhǎng)要齊心協(xié)力、一致要求孩子能夠接受父母對(duì)她們飲食的監(jiān)管。對(duì)進(jìn)食障礙孩子的飲食監(jiān)管是特別重要的，需要定時(shí)定量進(jìn)食。家長(zhǎng)要完全把每餐管理飲食的權(quán)利要過來，由家長(zhǎng)去管理，如每餐吃什么、多少量等。家長(zhǎng)要讓她循序漸進(jìn)、逐步增加到一個(gè)正常孩子在這個(gè)年齡要為了增加體重的那個(gè)飲食的量。當(dāng)然，我講的是循序漸進(jìn)，要定時(shí)定量，每餐，定好量，對(duì)厭食癥的孩子來講，甚至我們要餐后兩小時(shí)還要定加餐。我們可以買“安素”這個(gè)營(yíng)養(yǎng)劑，我們像沖奶粉一樣的，200毫升溫開水，加六勺，我們可以在餐后兩小時(shí)給她補(bǔ)充這樣的營(yíng)養(yǎng)劑，一天喝兩次到三次，來補(bǔ)充她身體內(nèi)可能缺失的這些營(yíng)養(yǎng)素。三餐的正餐，再加上三餐的點(diǎn)心，點(diǎn)心是在餐后兩小時(shí)進(jìn)食，三次點(diǎn)心其中兩次可以喝安素，一次吃水果。 通過對(duì)她的這樣的飲食監(jiān)管，來讓她每周增加1斤到2斤的體重，逐步來達(dá)到這個(gè)年齡所需要的最低標(biāo)準(zhǔn)體重，讓她恢復(fù)月經(jīng)，比她能夠恢復(fù)月經(jīng)的那個(gè)體重再增加2公斤，那這個(gè)體重就是我們的目標(biāo)體重，這個(gè)是當(dāng)務(wù)之急。孩子體重增加之后，孩子的大腦也有了足夠的營(yíng)養(yǎng)，她調(diào)節(jié)情緒的能力會(huì)增強(qiáng)，她的體力當(dāng)然也會(huì)恢復(fù)，所以她的抑郁焦慮、容易發(fā)脾氣、刻板行為也會(huì)得到改善。 父母必須要求孩子能夠接受父母的管理，如果確實(shí)管理孩子有困難，我建議帶她到我們進(jìn)食障礙的專業(yè)人員這邊來進(jìn)行就診。假如說門診的治療效果不好，那我們也會(huì)來建議你和我們一起來動(dòng)員孩子來進(jìn)行住院治療。 據(jù)我們經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)同樣是門診治療和住院治療，那住院治療的效果一定是要比門診快。當(dāng)然對(duì)于有暴食催吐的貪食癥患者來講，住院階段她的暴食和催吐行為，到醫(yī)院里是很快能夠得到控制。如果暴食催吐者每天都有暴食催吐如此嚴(yán)重的情況，那么我會(huì)講療效最快的方式是讓孩子住院治療。 厭食癥患者也好，貪食癥患者也好，住院期間如有必要我們會(huì)給予相應(yīng)的藥物治療。我們進(jìn)食障礙診治中心更多的是進(jìn)行一些心理治療。比如說剛才提到的一些指導(dǎo)孩子如何去調(diào)節(jié)情緒，如何去忍受痛苦，如何發(fā)展一些人際交往的技能，我們幫助大家去理解孩子的癥狀的意義是什么，幫助孩子如何促進(jìn)跟家長(zhǎng)的溝通，我們還有個(gè)體治療、家庭治療、團(tuán)體治療等，我們會(huì)采用綜合性治療的模式，全面地多個(gè)層面幫助孩子。如果門診治療效果不好的情況下，家長(zhǎng)可以考慮住院治療。2020年05月03日3557
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蔣茜康復(fù)師 四川省八一康復(fù)中心 康復(fù)治療部 吞咽障礙患者常因進(jìn)食困難、攝入的熱量不足而致營(yíng)養(yǎng)不良或者不同程度地脫水。所以，選擇適宜的食物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶庸ぃ够颊吣芙?jīng)口獲得必需的營(yíng)養(yǎng)，是促進(jìn)疾病康復(fù)，保證治療效果的重要措施。 吞咽障礙患者的飲食安排主要從兩方面考慮來進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。一是食物的性狀，二是食物的種類。 吞咽障礙患者的飲食必須考慮容易進(jìn)食，容易被吸收，而又不易引起誤吸的食物。食物的性狀一般可以分為五類：稀流質(zhì)（水，牛奶，清湯等）；濃流質(zhì)（濃米湯，酸奶，蜂蜜等）；糊狀物（米糊，玉米糊，芝麻糊等）；半固體（軟飯，爛面條等）；固體（面包，餅干等）。一般容易咽下，又不容易引起誤吸的是濃流質(zhì)和糊狀食物。稀流質(zhì)的食物主要是為了保證患者需要的水分和服藥。為了減少誤吸，我們可以用食物增稠劑來調(diào)制液體，把它改變成濃流質(zhì)。 對(duì)于吞咽障礙患者，平衡膳食的要求比正常人更高。既需要保證患者訓(xùn)練時(shí)所需熱量，又要考慮減少患者神經(jīng)性便秘的痛苦。食物的種類大致分為5大類：1，糧食和豆類品；2，蔬菜與水果；3，奶類和奶制品；4，肉、魚、蛋等蛋白質(zhì)類；5，油、鹽、糖類。最好每天的食物都要包括這五類。對(duì)于不能進(jìn)食固體食物的患者，可以先用攪拌機(jī)加工食材，再煮成糊狀食物。 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面影響已經(jīng)被很多研究證實(shí)。因此，重視患者的飲食健康也是醫(yī)生、治療師、家屬等共同的責(zé)任。 本文系蔣茜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日6640
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