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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天我們帶大家了解一下脊髓拴系這個(gè)病，首先我們解答一下這個(gè)拴字，提手旁的這個(gè)拴它是非常形象的，顧名思義就是有一個(gè)東西把脊髓拽住了，被拴住了。脊髓拴系是一種先天性脊髓發(fā)育異常，正常人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊椎管的生長(zhǎng)發(fā)育速度大于脊髓，因此脊髓下端在椎管內(nèi)相對(duì)于椎管下端逐漸升高。我們知道脊髓拴系是脊髓拴系綜合征的一個(gè)病理基礎(chǔ)，但是是否有脊髓拴系就一定會(huì)出現(xiàn)脊髓拴系綜合征呢？答案當(dāng)然是否定的。通常我們很多病人可能在門診檢查時(shí)，醫(yī)生拿到片子一看是脊髓拴系，但是詢問病人情況后，他們往往自感沒有任何癥狀，然后我們?nèi)プ隽艘恍┫嚓P(guān)的檢查比如說(shuō)殘余尿量等等，結(jié)果顯示也都是正常的。那像這類病人是不是需要進(jìn)行手術(shù)治療呢？趕緊來(lái)聽聽專家是怎么解說(shuō)的吧！一般像這種情況，我們要具體問題具體分析，根據(jù)情況來(lái)決定治療方案，主要根據(jù)患者年齡進(jìn)行區(qū)分。01幼兒期的寶寶如果這個(gè)孩子年紀(jì)比較小，甚至是三歲以內(nèi)或者剛出生不久等情況，我們發(fā)現(xiàn)了脊髓拴系，還看到了有這種終絲的脂肪化，甚至?xí)行〉闹玖龅鹊取Ｎ覀兡軌蝾A(yù)見到在這種情況下，患兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中肯定會(huì)出現(xiàn)脊髓拴系綜合征，那么我們就會(huì)強(qiáng)烈建議患兒進(jìn)行早期的手術(shù)治療。因?yàn)榧顾杷┫禃?huì)隨著小朋友的生長(zhǎng)發(fā)育有逐漸加重的趨勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于新生兒和較小的兒童來(lái)說(shuō)還是很危險(xiǎn)的，我們建議這類患兒一定要早期進(jìn)行手術(shù)治療，確保孩子能夠健康的成長(zhǎng)。023-18歲的孩子對(duì)于年齡稍大一些的孩子，甚至是已經(jīng)到了成年的孩子，如果病人沒有明顯的癥狀，這種情況下我們可以先進(jìn)行保守治療多觀察，沒有必要刻意的去進(jìn)行手術(shù)的處理，只需要定期去醫(yī)院復(fù)查即可，以便觀察病情的恢復(fù)情況。脊髓拴系綜合征手術(shù)的治療原則是松解神經(jīng)，解除拴系，使得神經(jīng)不再受到牽拉，讓孩子生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中神經(jīng)能夠自由的在椎管內(nèi)正?；顒?dòng)。對(duì)于病情比較輕，發(fā)現(xiàn)比較早的幼兒，通過(guò)顯微手術(shù)可以達(dá)到較好的治愈效果，術(shù)后及時(shí)選擇合理的有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，孩子將來(lái)完全能夠達(dá)到正常的生活水平。以上內(nèi)容提示我們：對(duì)于脊髓拴系的這個(gè)疾病要早發(fā)現(xiàn)早治療，因?yàn)樵绨l(fā)現(xiàn)就可以給我們?cè)缙诟深A(yù)治療提供一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，可以使患兒更大程度恢復(fù)健康，還給孩子一個(gè)健康美好的童年！2022年06月22日
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道脊髓栓系是脊髓栓系綜合征的一個(gè)病理基礎(chǔ)，但是是不是有脊髓栓系就一定會(huì)出現(xiàn)脊髓栓系綜合征呢？這個(gè)答案當(dāng)然是否定的，我們很多病人可能在門診上拿著片子一看，這個(gè)是一個(gè)脊髓栓系，但是一部分病人呢，自感沒有任何的癥狀，我們做了一些相關(guān)的檢查，比如說(shuō)采用尿量等等的，也都是正常的，那像這種病人是不是需要進(jìn)行手術(shù)治療？ 我們也要根據(jù)情況來(lái)看，主要區(qū)分根據(jù)年齡，如果這個(gè)孩子年紀(jì)比較小，甚至在三歲以內(nèi)，甚至是剛出生沒多久，我們發(fā)現(xiàn)了有這種脊髓栓系，比如說(shuō)我們看到了有這種中絲的脂肪化，甚至有小的這種脂肪瘤等等。 我們能預(yù)見到，在他的整個(gè)發(fā)育過(guò)程中，肯定會(huì)出現(xiàn)這種脊髓栓性綜合癥的，我們還是強(qiáng)烈建議早期的手術(shù)，當(dāng)然對(duì)于一些大的孩子，甚至是到了成年了。 我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)有脊柱裂，或者有脊髓栓系，但是病人又沒有明顯的癥狀，像這種情況我們是可以觀察，沒有必要去刻意的去做手術(shù)的處理。2022年05月31日411
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 孩子檢查出有脊髓栓系，是不是要進(jìn)行手術(shù)？什么時(shí)候手術(shù)比較好？這個(gè)是我們家長(zhǎng)比較關(guān)注的一個(gè)話題，我們首先要了解什么是脊髓栓系，它和脊髓栓系綜合征到底是什么關(guān)系？我們就說(shuō)脊髓栓系是因?yàn)楦鞣N原因造成的粘連，讓我們的脊髓不能夠很好的到達(dá)它正常的生理位置，這我們叫脊髓栓系，它是脊髓栓系綜合征的一個(gè)病理基礎(chǔ)。 沒有脊髓栓系就沒有脊髓栓系綜合征，后面提到了有綜合征這三個(gè)字，就代表孩子肯定是有一定的癥狀，如果出現(xiàn)了癥狀，我們就應(yīng)該盡早的去手術(shù)，就是一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該去手術(shù)，比如說(shuō)可能我們發(fā)現(xiàn)了他有長(zhǎng)期的這種尿失禁，甚至我們查了這個(gè)B超以后，發(fā)現(xiàn)他有殘余尿量存在等等的，這些癥狀一旦出現(xiàn)了，應(yīng)該早期處理，因?yàn)椴惶幚淼脑?，這個(gè)孩子可能會(huì)他的有一些，呃，癥狀會(huì)加重，另外可能會(huì)造成一些其他系統(tǒng)的一些損傷，比如說(shuō)因?yàn)檫@種尿潴留的情況，造成腎臟的壓力過(guò)大，造成一些余的積水，甚至腎臟功能的損傷，甚至是最后出現(xiàn)尿毒癥等等。 所以就是說(shuō)，一旦出現(xiàn)脊髓栓性綜合癥，我們應(yīng)該盡早的進(jìn)行手術(shù)的治療。2022年05月07日338
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李昊主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓栓系如何診斷以及如何治療？脊髓栓系的診斷呢，主要是靠癥狀以及影像學(xué)的表現(xiàn)，患者往往是因?yàn)榘Y狀逐漸加重而就診，那么通過(guò)做腰底的核磁檢查而進(jìn)行確診的核磁表現(xiàn)呢，常常表現(xiàn)為呢幾個(gè)方面，包括有脊髓圓錐的低位中磁增粗，張力變高啊，或伴有脂肪變性，部分患者伴有椎管內(nèi)或者椎管外的脂肪瘤啊，以及脊髓脊膜膨出都可以通過(guò)核磁確診。部分存在脊髓動(dòng)裂的患者呢，需要做腰椎的CT檢查明確是否有存在有骨性的分隔。關(guān)于脊髓栓性的治療呢，如果脊髓栓性一經(jīng)確診，應(yīng)積極接受手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的呢，是阻止疾病的發(fā)展，而已經(jīng)造成的永久性神經(jīng)功能損傷是無(wú)法通過(guò)手術(shù)來(lái)逆轉(zhuǎn)的，那么具體的手術(shù)方式也要根據(jù)栓序的類型來(lái)決定。2022年04月08日544
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 說(shuō)你也不用治了，就維持了，說(shuō)你到70歲能走路就行了，那就不錯(cuò)了，誰(shuí)說(shuō)這是我不同意他的說(shuō)法，因?yàn)槟氵@不不是說(shuō)沒有辦法的，有些手術(shù)我們是無(wú)能為力的，那比如說(shuō)前幾天看到一個(gè)腫瘤，惡性的，我真的無(wú)能為力，打開以后看到我沒辦法，但是沒辦法的，但是您這個(gè)呢，我們是有辦法的，雖然脊髓栓氣啊，就是引起的，就是呃，有些疼痛啊，無(wú)力啊，麻木啊，呃，到晚期了，影響大便和小便，您現(xiàn)在全都有，你這是一個(gè)可以治的一個(gè)外科的疾病，是做完手術(shù)效果還是不錯(cuò)的，我作為一個(gè)醫(yī)生，我覺得有責(zé)任去告訴你這件事好不好？2022年03月10日778
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊髓拴系是什么病?脊髓拴系又稱脊髓拴系綜合征，是脊柱裂患者在胚胎期同時(shí)出現(xiàn)脊髓發(fā)育異常、局部瘢痕粘連、終絲縮短，造成脊髓固定于病變部位、不能適應(yīng)脊柱的增長(zhǎng)而上升，使脊髓、馬尾神經(jīng)和終絲受到牽拉，造成腰背部疼痛、雙下肢和二便功能障礙。病因1.先天性因素胚胎期脊柱裂合并脊髓發(fā)育畸形(如脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊柱裂、局部瘢痕粘連、終絲增粗、蛛網(wǎng)膜囊腫)或同時(shí)合并脂肪瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫，均可造成脊髓固定于病變部位，不能適應(yīng)脊柱伸長(zhǎng)而上升。2.獲得性因素脊柱手術(shù)后纖維粘連也可引起脊髓栓系。臨床表現(xiàn)1.輕型有下肢力弱、輕度肌萎縮、麻木、遺尿等，可有腰痛和單側(cè)或雙側(cè)下肢肌無(wú)力，查體見肌張力低、弛緩性肌力減低、下肢及會(huì)陰部深淺感覺減退。2.中型除上述異常，可合并脊柱側(cè)凸、習(xí)慣性髖關(guān)節(jié)脫位、高足弓，足內(nèi)、外翻畸形，尿失禁。3.重型下肢肌力明顯減退甚至癱瘓，感覺明顯減退或消失，常并發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，下肢遠(yuǎn)端發(fā)涼、麻木，下肢及骶尾部出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，甚至完全性截癱和大小便失禁等。治療手術(shù)治療為主要治療方式，強(qiáng)調(diào)一經(jīng)確診盡早手術(shù)治療。治療目的是切除異常病灶，解除脊髓、馬尾神經(jīng)和壓迫，松解脊髓馬尾，使脊髓上升。目前多主張盡早手術(shù)治療，擴(kuò)大椎板減壓，切除對(duì)硬脊膜囊、脊髓和馬尾神經(jīng)形成的壓迫、牽拉的病變和(或)組織(包括異常或變形的骨質(zhì)、軟骨、增厚的黃韌帶、終絲)，切除瘢痕粘連、脂肪瘤和囊腫，一般無(wú)需植骨和椎板固定術(shù)，術(shù)后可輔以應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和血管擴(kuò)張劑。溫馨提示：以上是關(guān)于“脊髓拴系是什么病”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2022年02月15日1267
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓拴系綜合征是兒童神經(jīng)外科十分常見的一類疾病，總體來(lái)講，多數(shù)的脊髓拴系診治的難度并不是很大，但不同病例的復(fù)雜程度差異大，部分病例術(shù)后癥狀恢復(fù)情況并不樂觀，而且不同神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)并不一致。上述原因?qū)е潞芏嗉议L(zhǎng)不知何去何從，甚至過(guò)度焦慮。在這里想說(shuō)一下我個(gè)人關(guān)于拴系這個(gè)病的一些觀點(diǎn)，希望能夠幫助到一些患兒家長(zhǎng)。一、這個(gè)病沒那么可怕1、這個(gè)病和其他的神經(jīng)外科的疾病相比，總體來(lái)講絕大多數(shù)手術(shù)并不困難，從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)要求來(lái)講，多數(shù)是屬于神經(jīng)外科里面比較簡(jiǎn)單的，不需要對(duì)這個(gè)疾病有過(guò)度的恐懼。2、由于多數(shù)拴系手術(shù)不復(fù)雜，所以有能力做好這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生很多。但是需要有正確的理念，一定的經(jīng)驗(yàn)和術(shù)中的耐心。3、只要是在癥狀早期干預(yù)，手術(shù)做到位，手術(shù)效果大多還是很好的。二、診斷的誤區(qū)這個(gè)病從診斷方面，存在兩個(gè)誤區(qū)——第一個(gè)誤區(qū)：發(fā)現(xiàn)過(guò)晚。因?yàn)闆]有早期發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆癥狀，此時(shí)即使手術(shù)做到位，但是效果也不好了，以后可能終生遺留癥狀，主要是二便功能障礙。這個(gè)要靠科普，讓更多的家長(zhǎng)和兒保醫(yī)生了解這個(gè)病的基本特點(diǎn)，其實(shí)基本特點(diǎn)也不復(fù)雜，了解就很容易發(fā)現(xiàn)。第二個(gè)誤區(qū)：過(guò)度診斷。這個(gè)情況目前在國(guó)內(nèi)比較嚴(yán)重，我已經(jīng)遇到并排除了不少某些醫(yī)院要做手術(shù)，而其實(shí)根本不是拴系的孩子，還很遺憾見到一些不是拴系做了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)這樣那樣問題的孩子。有一些時(shí)候，癥狀和普通核磁確實(shí)難以判斷是否有拴系，這種情況可以通過(guò)俯臥位核磁或者臨床觀察來(lái)進(jìn)一步判斷，沒有癥狀的，不要太著急，這個(gè)病從來(lái)都不是急癥。三、關(guān)于手術(shù)多數(shù)拴系的手術(shù)不復(fù)雜，但也有不好做的。遇到過(guò)渡型脂肪瘤，這是考驗(yàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)與耐心的手術(shù)。具體的手術(shù)細(xì)節(jié)，每個(gè)醫(yī)生都有自己的經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)的核心是對(duì)于疾病和解剖的認(rèn)識(shí)，其次是手術(shù)方法，再次是操作手法，最后才是手術(shù)工具和器械。有些家長(zhǎng)不了解，以為這個(gè)手術(shù)一定要怎么怎么做才可以或者就絕對(duì)不能怎么怎么做，其實(shí)不是這樣的。這就如同做菜一樣，不是一定要加味精才對(duì)，不加味精就好像不會(huì)做飯一樣。拴系手術(shù)的核心是徹底解除拴系，保護(hù)正常脊髓與神經(jīng)，重建硬脊膜囊，這個(gè)核心理念上掌握好了，都是可以的。家長(zhǎng)們不是醫(yī)生，不會(huì)開刀，不必過(guò)度操心既不懂也管不了的細(xì)節(jié)。很多細(xì)節(jié)真的不是關(guān)鍵點(diǎn)。比如在哪個(gè)節(jié)段開？用不用補(bǔ)片？能不能用CUSA和激光刀，這些都是我們術(shù)中根據(jù)不同具體情況去選擇的。不同的工具各有各的優(yōu)勢(shì)，最重要的是使用這個(gè)工具的人。俗話講，傷人的不是刀，而是拿刀的人。手術(shù)中，要盡早的在顯微鏡下操作，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)是很重要的，這才是重要的手術(shù)理念，能夠幫助核心問題的安全解決。拴系手術(shù)以不增加新的神經(jīng)功能癥狀為安全底線，術(shù)中對(duì)正常神經(jīng)的識(shí)別和保護(hù)很關(guān)鍵。手術(shù)成功還是失敗，歸根結(jié)底，最核心的元素仍然是醫(yī)生。即使是電生理監(jiān)測(cè)，也不是絕對(duì)的，仍然只作為術(shù)者的參考，而不能過(guò)度依賴。就像看影像主要是要自己去看片子，而不能完全根據(jù)報(bào)告，報(bào)告只是對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行判斷的印證之一。?必需要注意的是，多數(shù)脊髓拴系的手術(shù)雖然不復(fù)雜，能做好這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生在國(guó)內(nèi)也很多。但一旦第一次手術(shù)做壞了，后續(xù)很麻煩，給孩子帶來(lái)的影響也很大。也明顯增加了二次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)們也需要對(duì)于本病有基礎(chǔ)的了解，才能選擇好第一次手術(shù)的醫(yī)生。四、拴系的難題脊髓拴系這個(gè)病最麻煩的，目前最難以解決的，不是診斷，也不是手術(shù)問題。而是對(duì)一些嚴(yán)重的二便功能障礙，目前醫(yī)學(xué)上沒有太好的解決辦法。這些患兒主要包括兩類，發(fā)現(xiàn)晚了的病例，和第一次手術(shù)沒做好的病例。這個(gè)是本病的最復(fù)雜的地方，需要和泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等，一起去攻克。2022年01月13日4282
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李奇峰副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是終絲：正常的脊髓隨著椎管下移會(huì)逐漸變細(xì),脊髓圓錐在腰2水平會(huì)變細(xì)成一條絲狀物,向下終止于骶骨（一般為骶2）的硬脊膜上，稱為終絲。 2.終絲的作用：終絲向下固定在骶骨的硬脊膜上,具有穩(wěn)定脊髓的功能。 3.什么是終絲脂肪變：終絲脂肪變性也稱脊髓終絲脂肪沉積，是臨床較常見的一種終絲退變的表現(xiàn)。由于終絲脂肪變性，表現(xiàn)為終絲增粗、緊張和變短。這種情況是異?，F(xiàn)象，屬于變態(tài)反應(yīng)，對(duì)于正常的終絲形態(tài)來(lái)說(shuō)屬于變性的一種性質(zhì)。臨床上終絲脂肪變?nèi)菀缀喜⒓怪选⒓顾杩v裂及脊髓栓系。 4對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，終絲會(huì)隨著身高的發(fā)育逐漸延長(zhǎng)，終絲脂肪變?nèi)菀讓?dǎo)致終絲延展性受到抑制，脊髓受牽拉，出現(xiàn)脊髓栓系，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀：包括遺尿、大便干燥等二便功能障礙，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)下肢發(fā)育畸形、步態(tài)異常等并發(fā)癥。所以如果一旦出現(xiàn)癥狀，就提示脊髓受到牽連，導(dǎo)致功能障礙，這個(gè)功能障礙因人而異，即使再采取手術(shù)的治療方式，臨床上也不能保證脊髓功能完全恢復(fù)正常。所以，對(duì)于兒童的終絲脂肪變可以采用積極的治療策略。 5.終絲脂肪變的手術(shù)方式：臨床上建議微創(chuàng)手術(shù)，將終絲離斷，由于終絲有彈性，顯微鏡下終絲離斷，相當(dāng)于皮筋被截?cái)嘁欢?，兩端?huì)向相反的方向回縮，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性很小。并不建議將終絲全部切除。終絲的作用是固定脊髓，將終絲全部切除和部分離斷效果相同。因?yàn)榻K絲一般位于腰2-骶2的長(zhǎng)節(jié)段，將腰2-骶2椎板全部打開進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性容易出現(xiàn)問題，長(zhǎng)期來(lái)看可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 我們上海新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科往往采用椎體間隙的微創(chuàng)手術(shù)治療策略，盡量減少脊柱的損傷；同時(shí)可以在顯微鏡下將終絲與周圍的神經(jīng)安全剝離，可以起到創(chuàng)傷小、安全、預(yù)后好的療效。如下圖所示，腰4-5間隙的微創(chuàng)術(shù)后照片，手術(shù)順利，終絲離斷，栓系解除，后期不再考慮脊髓發(fā)育受終絲影響。 6.終絲脂肪變術(shù)后的護(hù)理極其重要。由于小朋友不會(huì)配合，一般建議術(shù)后俯臥位，腰骶部沙袋壓迫，從而減少局部術(shù)后傷口滲出、大小便污染等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后前三天的恢復(fù)極其重要，如三天后傷口換藥恢復(fù)良好，整體恢復(fù)期已完成80%。如術(shù)后護(hù)理不到位，傷口大小便污染，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)中樞感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 李奇峰主任介紹：副主任醫(yī)師，小兒神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)博士，就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)小兒神經(jīng)外科學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第一屆委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專科分會(huì)第十屆委員會(huì)委員（脊髓脊柱學(xué)組）加拿大SickkidsHospital國(guó)際兒童醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者。 對(duì)兒童腦、脊髓疾病的治療經(jīng)驗(yàn)十分豐富。擅長(zhǎng)骶神經(jīng)刺激器治療神經(jīng)源性膀胱、脊髓功能障礙、大小便失禁等情況；對(duì)微創(chuàng)治療脊髓栓系、腦癱、腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱縫早閉、chiari畸形、腦腫瘤、顱腦外傷、腦血管病等疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 門診時(shí)間： 周一上午、周三上、下午小兒神經(jīng)外科專家門診， 周四下午小兒神經(jīng)外科特需門診。2021年11月16日4203
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊髓栓系綜合癥對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)是比較陌生的，但其實(shí)脊髓栓系綜合癥患者很好理解，就是“脊髓被拉住不能正常生長(zhǎng)和活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀”。 脊髓是人體中樞神經(jīng)延伸到脊柱的部分。脊髓存在于整個(gè)椎管內(nèi)(脊椎骨和椎間盤組成的骨性管道)脊髓栓系綜合征其實(shí)就是脊髓下端不能隨著人體生長(zhǎng)正常上升，導(dǎo)致脊髓受到牽拉。 脊髓受到牽拉以后，患者可能出現(xiàn)腰骶部皮膚異常、疼痛(可伴下肢放射疼痛)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙(下肢無(wú)力和行走困難)、直腸功能障礙(便秘、排便困難)和肢體畸形等。此外，脊髓栓系綜合征患者還可能出現(xiàn)緊張性、充盈性尿失禁，尿頻，殘余尿增多等癥狀。 臨床上，脊髓栓系綜合征患者在就診的時(shí)候，家長(zhǎng)多數(shù)會(huì)在確診后詢問該怎么治療?目前，臨床醫(yī)生一般建議確診的脊髓栓系綜合征患者在確診后及時(shí)治療，避免隨著人體生長(zhǎng)脊髓牽拉逐漸加重，患者出現(xiàn)下肢完全癱瘓等后遺癥。 手術(shù)治療是脊髓栓系綜合征患者治療唯一有效的方式，醫(yī)生一般建議患者已經(jīng)確診，盡快手術(shù)松解脊髓粘連。對(duì)脊髓栓系綜合征患者手術(shù)可以通過(guò)解除脊髓的牽拉，來(lái)改善患者的癥狀。更重要的是，及時(shí)手術(shù)可以最大限度地恢復(fù)受損神經(jīng)功能，避免出現(xiàn)終身性神經(jīng)損傷和功能障礙。 脊髓栓系綜合征的手術(shù)治療需要在脆弱的脊髓神經(jīng)中開展，如果手術(shù)中稍有不慎，就可能導(dǎo)致不可挽回的損失。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該注意選擇神經(jīng)外科醫(yī)療水平較高的臨床科室及時(shí)就診。目前，神經(jīng)外科醫(yī)生可以在顯微神經(jīng)外科技術(shù)和設(shè)備的支持下較好的完成脊髓松解術(shù)，避免周圍脊髓神經(jīng)受到損傷。 總的來(lái)說(shuō)，脊髓栓系綜合征一旦確診應(yīng)該及時(shí)配合醫(yī)生治療，盡快手術(shù)，緩解癥狀并解決遠(yuǎn)期隱患!2021年11月12日1928
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徐金副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 影響切口愈合的因素1.切口張力--減張縫合縫合要確保兩側(cè)的進(jìn)針和出針的深度要完全一樣，縫合結(jié)束時(shí)候，真皮層嚴(yán)密的對(duì)合，沒有縫隙，同時(shí)兩側(cè)的高度要一致。2.患兒的全身狀況3.切口周邊局部的血運(yùn)狀況4.患兒的體質(zhì)5.減少切口處關(guān)節(jié)活動(dòng)防止增加切口皮膚張力。理想的皮下縫合原則1.表皮對(duì)合好2.減張好3.對(duì)合面（縫合線結(jié)包含組織）血液循環(huán)影響小心形縫合在真皮層下與肌肉層筋膜之間修剪的脂肪做心形縫合，可以幫助很好的減張，也能使表皮對(duì)合良好，在真皮層沒有線結(jié)，表皮充分向上翹起外翻，隨著時(shí)間推移，能防止疤痕變寬；心形縫合使減張的著力點(diǎn)范圍擴(kuò)大了，對(duì)合面的血液循環(huán)影響也會(huì)減少。預(yù)防疤痕增生的縫合原則：1.注重?zé)o創(chuàng)，而非縫線的粗細(xì)；2.注重切口的無(wú)張力對(duì)合，而非/傷口縫合后不見縫線；3.注重根據(jù)不同的情況，不同的縫合部位采取不同的縫合方式，而非千篇一律的一種縫合方式。4.注重遠(yuǎn)期效果，而非縫合后的即時(shí)效果。硅酮藥物的使用瘢痕早期使用，建議使用至少3~6個(gè)月的時(shí)間，對(duì)于瘢痕嚴(yán)重的情況，建議使用到瘢痕不紅、平軟、發(fā)白為止，貼片每天至少使用12小時(shí)以上，凝膠每天三次涂抹。減張器的使用保證減張器粘性的摩擦力1.切口周邊皮屑及油脂擦拭干凈待晾干2.將拉鏈拉至合適寬度貼上根據(jù)傷口大小的減張貼，可選擇一個(gè)或多個(gè)3.對(duì)齊中心線貼好后將兩邊鎖扣慢慢拉合緊密4.減去多余拉扣，洗澡時(shí)可貼上防水貼沖水洗澡2021年09月12日1197
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