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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常會遇見許多脊髓拴系患兒家長疑問：孩子目前還沒有癥狀，但是查出來是脊髓拴系，要不要治療？啥時候治療比較合適？ 脊髓拴系綜合征是怎么回事？ 脊髓拴系綜合征好發(fā)于小兒或青少年。正常的情況下，脊髓和神經(jīng)在胎兒發(fā)育著的椎管里能正常移動，隨著胎兒的生長發(fā)育，脊柱長得快，脊髓神經(jīng)長得慢，這樣神經(jīng)在椎管中的位置相對上移。一旦脊髓的下端因各種原因受制于椎管的末端，脊髓神經(jīng)被“拽住”以后，牽拉產(chǎn)生了一些神經(jīng)損害，這種牽拉叫脊髓拴系。 正常成年人脊髓末端應該在胸12~腰1脊柱水平，但脊髓拴系導致脊髓被拴系固定，不能到達正常的位置。原因包括先天性因素（如妊娠早期病毒感染、缺乏葉酸等導致的發(fā)育畸形）和后天性因素（如腰骶椎管手術）。 拴系可見于脊髓的各個部位，但最常見于脊髓末端，也就是脊髓下端被拴系固定。比如圓錐（脊髓末端）被馬尾終絲牽拉，脊髓受到牽拉后發(fā)生缺血性病理改變，從而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和肢體畸形的征候群。 具體癥狀有哪些？ ◆1. 局部皮膚異常。該病常由于發(fā)育畸形引起，很多患者在出生時就可發(fā)現(xiàn)在腰骶部有皮膚包塊，毛發(fā)異常增生，色素沉著甚至出現(xiàn)皮膚凹陷或竇道。 ◆2. 大小便功能障礙、便秘等。 ◆3.下肢的肌力減弱。 ◆4.下肢及腰骶疼痛和感覺減退。 ◆5.下肢畸形，可表現(xiàn)為高弓足、馬蹄足等下肢畸形，影響患者的正?；顒?。 這種病什么時候治療比較合適呢？ 一旦出現(xiàn)這些癥狀的時候，建議盡早治療。 沒有癥狀的時候，什么時候治療呢？ 李維新主任建議：一旦確診為脊髓拴系，確定有終絲牽拉的時候，我們在小孩發(fā)育比較成熟的時候，也建議盡早處理拴系。因為患者在青少年時期沒有癥狀，沒有畸形、沒有足內(nèi)翻等等癥狀，但是到中年以后也會出現(xiàn)圓錐缺血的癥狀。 所以，小孩出現(xiàn)脊髓拴系，建議還是要早期處理的。具體到每一位患者，還是要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進行評估。2021年01月08日
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賀振華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒神經(jīng)外科 先天性脊髓栓系綜合征是小兒神經(jīng)外科最常見的一種神經(jīng)管發(fā)育缺陷。它是由于脊髓和神經(jīng)受到牽拉導致的脊髓神經(jīng)氧化代謝損傷，而引起的一系列以下肢感覺、運動功能障礙或畸形、大小便障礙等神經(jīng)損害的癥候群。傳統(tǒng)的觀點認為脊髓栓系綜合征患者的圓錐由于受到下方的拉力而處于低位(即腰2椎體下緣以下），但近年來隨著臨床研究的深入，圓錐位置正常型脊髓栓系綜合征（終絲型脊髓栓系）已經(jīng)被逐漸認識了。終絲向上接續(xù)脊髓圓錐，向下止于S2水平，通常直徑小于1mm，銀白色半透明，有彈性，表面富血管，無張力的情況下漂浮在椎管里，能夠在脊髓伸張和屈曲時，讓脊髓圓錐小幅度的運動。當先天因素引起終絲脂肪化增粗，纖維化、玻璃樣變性等情況下，終絲的彈性就會下降甚至喪失，這樣脊髓被彈性差的終絲組織所牽拉，雖然圓錐位置沒有下移，但脊髓內(nèi)已經(jīng)發(fā)生電生理及代謝改變，這足以引起遺尿、尿失禁、便秘、腰骶疼痛、行走困難和馬蹄足等典型的脊髓拴系癥狀，被稱為終絲型脊髓栓系。1.終絲型脊髓栓系綜合癥是否需要手術治療？目前神經(jīng)外科醫(yī)生對于低位圓錐型脊髓栓系手術必要性的認識是一致的：一旦發(fā)現(xiàn)脊髓栓系，盡早手術是惟一的治療手段，手術以松解栓系、避免持續(xù)的神經(jīng)損害為目的，而對于已造成的神經(jīng)損害癥狀無甚幫助，甚至有某著名“脊髓栓系”專家稱之為“挽救性神經(jīng)松解術”。但是國內(nèi)外醫(yī)生對于終絲型脊髓栓系患兒的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，接受終絲切斷術后脊髓拴系癥狀緩解率為84.2%和78.3%。上海兒童醫(yī)學中心小兒神經(jīng)外科團隊的長期隨訪數(shù)據(jù)也顯示：術后泌尿功能障礙和便秘改善率高達90%。蘭大二院小兒神經(jīng)外科賀振華副主任醫(yī)師結(jié)合自己的30余例終絲型脊髓栓系患兒的手術及術后療效觀察，并向大家展示其中三名不同癥狀的終絲型脊髓栓系患兒，術后三個月至半年復查時的采訪視頻，提出一個觀點：“終絲切斷術”對于終絲型脊髓栓系綜合征患兒應該是“治療性手術”，而非僅僅“補救”而已。2.終絲型脊髓栓系綜合征的診斷依據(jù)終絲型脊髓栓系可被認為是脊髓栓系綜合征的一種特殊亞型，雖然圓錐位置沒有下移，脊髓末端內(nèi)可能已經(jīng)發(fā)生電生理及代謝改變，并引起臨床癥狀。因此，脊髓低位不再是脊髓栓系的唯一診斷標準。此種患兒的診斷多通過綜合考慮其臨床表現(xiàn)、放射影像學、各種功能學檢查（神經(jīng)電生理、泌尿系B超、尿動力學檢查、肛門直腸測壓、下肢肌電圖）而得出的臨床診斷，影像學上并沒有確切的診斷標準。筆者通過觀察此類患兒腰骶椎MRI表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)：其終絲及馬尾神經(jīng)MRI矢狀位及軸位上部分有靠近或緊貼于硬膜囊后緣的趨勢,并可見椎管內(nèi)終絲排列不規(guī)則，粗細不等等征象。3.終絲型脊髓栓系綜合征的手術指征癥狀、癥狀、癥狀，重要的事情說三遍。接受手術的患兒必須表現(xiàn)一項或多項典型的脊髓拴系癥狀：遺尿、尿失禁、便秘、腰骶疼痛、行走困難和馬蹄足等。在具備臨床癥狀的基礎上：a.磁共振顯示有終絲增粗或T1橫斷面見到明顯的脂肪信號；b.若仰臥位磁共振無陽性發(fā)現(xiàn)時，患兒可加做俯臥位MRI檢查，若終絲存在緊張，緊張的終絲可克服重力黏附于椎管背側(cè)或懸浮于腦脊液中而不“落”至椎管腹側(cè)；c.如果俯臥位MRI檢查仍然無法判斷，查體骶尾部是否有凹陷或者小坑，結(jié)合功能學檢查（神經(jīng)電生理、泌尿系B超、尿動力學檢查、肛門直腸測壓、下肢肌電圖）陽性表現(xiàn)，也可在與患兒家屬充分溝通后行終絲切斷術。視頻一患兒術前查體發(fā)現(xiàn)腰骶部一凹陷4.“終絲切斷術”是微創(chuàng)手術嗎？單純的終絲切斷術可以做到微創(chuàng)。蘭大二院小兒神經(jīng)外科就是利用小切口，找到L3-4或L4-5的椎間隙，咬除上下各半椎板，打開黃韌帶及硬脊膜，切斷終絲完成栓系松解。2020年11月05日7890
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年1月，一位50多歲的嚴先生因為下肢疼痛、長期便秘、尿失禁來到我的門診，經(jīng)查腰椎磁共振提示原來是骶管囊腫、脊髓栓系。肌電圖提示腰骶部神經(jīng)明顯受損經(jīng)西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科趙主任評估后，決定行骶管囊腫切除+脊髓栓系松解術手術切除囊腫壁、切斷栓系的終絲術后病理提示符合骶管囊腫術后給他早期進行經(jīng)顱磁刺激治療，患者大小便功能逐步改善，待出院時，患者小便功能已能控制，便秘情況也明顯好轉(zhuǎn)。趙主任在這里提醒大家：一旦發(fā)現(xiàn)有長期便秘、尿失禁或者尿不盡、骶尾部或者腰腿疼，一定盡早查腰椎磁共振，以排除發(fā)育變異或者腫瘤可能。早發(fā)現(xiàn)早治療，很多疾病可以達到治愈的目的。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔任陜西省保健協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員，陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專業(yè)委員會委員。擔任《全科醫(yī)學雜志》、《實用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院》專利評估專家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學術論文20余篇，榮獲國家專利27項。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。擅長使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個人擅長：昏迷促醒、腦中風（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術及康復治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科門診時間：周四全天門診三樓310室2020年09月30日2109
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尹一恒副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 好啊，那個患者是誰呀？那我兒子郭長征啊，什么時候做的手術，就三個弦嘛，六月份做的啊，手術前主要它是什么癥狀，手術前啊，彎腰駝背的，腰也直不起來，一一拍后面還疼，走吧，踮腳走，腳后邊都不著地。 嗯。 還有其他癥狀嗎？還有大大小便啊，有時候都控制不住，有時候大便拉褲子干嘛的，經(jīng)常都。 手術之后怎么樣？手術以后說大便大便控制住了，自己有控制能力了，走路啊，也也不駝背了，也挺起來了啊，好小朋友，那你來走一下來，嗯，好，走過去好啊，這個步態(tài)基本上正常了啊，是吧？對對啊，腳腳也腳后也著地了啊，來我們來看看它的片子，這是術前的磁共振，我們可以看到明顯的一個畸胎瘤，脊髓栓系，這是術后復查的啊，我們看到他這個腰椎的肌胎瘤已經(jīng)經(jīng)全部切除了，呃，這個脊椎栓隙也得到了這個松解。2020年09月24日1510
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 先天性神經(jīng)管畸形最終在解剖學上所表現(xiàn)的病理變化是脊髓拴系，由于脊髓拴系在臨床上導致患者出現(xiàn)大小便功能障礙，雙足內(nèi)翻畸形，雙下肢（或單肢體）肌肉萎縮，進而逐漸出現(xiàn)腎功能不全，下肢癱瘓等嚴重的并發(fā)癥統(tǒng)稱為脊髓拴系綜合征。在國內(nèi)每年新生10萬余先天性神經(jīng)管畸形的患兒，因先天性神經(jīng)管畸形致殘的不計其數(shù)。北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科崔志強很多患者在國內(nèi)各大醫(yī)院就醫(yī)時都被告知不可治，或有些醫(yī)生盲目的切除包塊，而導致更為嚴重的癥狀。得了這種脊髓拴系疾病就無法治療嗎？答案是否定的，在國外發(fā)現(xiàn)這種病在孕期母體就可以做手術，術后繼續(xù)孕育胎兒。在我國由于醫(yī)生對本病普遍缺乏認識，加之各種高精尖醫(yī)療設備的不完善，使得該項技術滯后，主任及其團隊在國內(nèi)率先開展該項手術，已有近千例的手術經(jīng)驗，現(xiàn)在年手術量300例左右，90%以上的術后患者都在不同程度上得到了改善，所以該病通過手術時可治的。2020年06月29日2266
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 近期，成功完成一例脂肪瘤型脊髓拴系綜合征的手術，這類疾病屬于所有脊髓拴系綜合征類型中最難處理的一種。這種手術操作難度大，精細程度高，對醫(yī)生的要求較高。 1 病例分享 脂肪瘤型脊髓拴系綜合征屬于復雜的脊髓拴系類型 手術病例 2 什么是脂肪瘤型脊髓拴系綜合征？ 脊髓拴系綜合征（tethered cord syndrome,TCS）是指由于先天或后天的因素使脊髓受牽拉、圓錐低位，造成脊髓出現(xiàn)缺血、缺氧、神經(jīng)組織變性等病理改變，臨床上出現(xiàn)一系列神經(jīng)損害的癥候群。而今天要講的脂肪瘤型脊髓拴系綜合征是先天性脊髓栓系綜合征中最常見的一類，也是所有脊髓栓系綜合征類型中最難處理的。 脊髓脂肪瘤常伴發(fā)脊柱裂、脊髓脊膜膨出，脊髓、腰骶神經(jīng)及終絲與脂肪組織廣泛粘連，相互交織生長，侵襲性強，神經(jīng)功能呈進行性加重，致殘率高，隨年齡增長對患者生活產(chǎn)生嚴重影響。 3 如何形成、主要癥狀及類型 根據(jù)國際著名脊髓拴系綜合征專家——美國加州大學醫(yī)學院神經(jīng)外科Dachling Pang 教授的文獻。發(fā)表在2013年《Childs Nerv Syst 》的“Surgical treatment of complex spinal cord lipomas”（復雜型脊髓脂肪瘤的手術治療）文獻中，跟蹤隨訪了315名接受過全切或近全切術的患者，隨訪時間20年。 文中提到脊髓脂肪瘤的形成：目前認為，腰骶椎管內(nèi)外脂肪瘤是在胚胎早期發(fā)育過程中椎管閉合不全，骶尾部形成脊柱裂，兩側(cè)中胚層的間充質(zhì)細胞在脊柱裂處分化填補，形成椎管內(nèi)外脂肪瘤。 發(fā)生機制 文中提到脊髓脂肪瘤的主要癥狀及類型：隨著個體生長發(fā)育，脂肪瘤與脊髓圓錐、馬尾神經(jīng)粘連固定于腰骶椎管的脊柱裂處，限制脊髓圓錐的上移，加之脂肪瘤的緩慢生長，壓迫牽拉脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)，逐漸顯現(xiàn)出大小便障礙、下肢畸形、感覺異常、性功能減退等癥狀，確診后應盡快手術，分類主要包括四種類型：背側(cè)型、移行型、尾側(cè)型、混雜型。 背側(cè)型 移行型 尾側(cè)型、混雜型 最后結(jié)論：復雜型脊髓脂肪瘤的全/近全切除和神經(jīng)基板的完全重建比脂肪瘤部分切除擁有更好的長期無進展生存率。從長期療效來看，不徹底手術后果可能比不做手術的效果要更差。對于未手術過、未出現(xiàn)癥狀的脊髓脂肪瘤患者，手術治療也比非手術治療效果好。 4 治療方式 參考解放軍總醫(yī)院喬廣宇、尚愛加教授在2016年7月發(fā)表在《解放軍醫(yī)學院學報》的“成人脂肪瘤型脊髓拴系的外科治療及療效分析”,其中表述：隨訪2010年2月一2015年9月共收治成年肪瘤型脊髓拴系患者105例，就其臨床癥狀、手術方法、術后療效等進行分析，以探究手術療效。結(jié)論為以疼痛、皮膚難愈性潰瘍、大便障礙為主要癥狀的成人脂肪瘤型脊髓拴系患者，手術可改善現(xiàn)有癥狀?，F(xiàn)有癥狀有加重趨勢的患者也建議行手術治療。 Dachling Pang 教授2020年5月發(fā)表在《JKNS》的最新文章“Surgical Management of Complex Spinal Cord Lipomas:A New Perspective”（復雜型脊髓脂肪瘤手術治療的新觀點），文獻中詳細講述了復雜型脊髓脂肪瘤的分類、解剖和胚胎發(fā)生，并較詳細地介紹了全切除和重建受累神經(jīng)基板的新技術。利用多項數(shù)據(jù)對比了全切除和部分切除，以及無癥狀患者的手術治療和保守治療的效果等等。 ?。ㄎ墨I原文：可點擊文末“閱讀原文”查看） 基本關鍵技術沿著“fusion line”切除！ 具體手術操作細節(jié)及方法請參考原文 總之，正確的手術理念—“Fusion Line”、細致入微的神經(jīng)顯微松解技術、術中CUSA（超聲乳化吸引裝置）、電生理監(jiān)測、超聲骨刀等利器的使用，使病人的手術更安全、治療效果更好！2020年06月03日5178
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊髓拴系綜合征怎么治療？對于大小便功能尚正常的脊髓栓系綜合征患者，包括因腰骶部皮膚改變和下肢感覺和運動障礙而發(fā)現(xiàn)者，我們建議及早進行系統(tǒng)的檢查、評估和手術治療；對于已經(jīng)出現(xiàn)大小便功能障礙的患者，則應結(jié)合其全身情況及相關檢查情況選擇手術與否，此類患者絕大多數(shù)能夠也需要手術治療。脊髓拴系綜合征手術前需要做什么檢查？脊髓拴系綜合癥手術前需要經(jīng)過嚴格的檢查，以評估病人對于手術能否耐受，因此術前需要完善以下檢查抽血化驗：血常規(guī)+血型，生化A，凝血像，乙肝系列等檢查輔助檢查：胸片，心電圖，腹部超聲及膀胱殘余尿，能夠配合的話還需要做雙下肢電生理檢查。腰骶部CT或者核磁，CT主要觀察脊柱裂和骨性分隔的情況，核磁主要觀察神經(jīng)、脊髓等軟組織改變。其他檢查：一些患者可能有脊柱側(cè)彎或者馬蹄內(nèi)翻足，根據(jù)患者具體情況需要做一些個體化的檢查。手術治療脊髓拴系綜合征安全有效嗎?脊髓栓系綜合征（脊髓拴系綜合征）手術治療的根本目的在于預防病情繼續(xù)進展，部分患者的下肢運動和感覺功能，甚至大小便功能有可能因此獲得改善。下肢和足部的變形部分可以通過矯形手術得到改善。因此，對許多脊髓栓系綜合征患者，手術是有效的。對患者進行手術時應貫徹微創(chuàng)理念，堅持做顯微外科手術，配合神經(jīng)電生理監(jiān)測，以做到盡可能徹底松解栓系，避免神經(jīng)損傷，減少再粘連和栓系，以及預防術后傷口并發(fā)癥。因此，手術也很安全，術后基本上不出現(xiàn)癥狀加重的情況。脊髓拴系綜合癥影響性功能嗎？脊髓拴系會影響性功能，尤其是男性，可以出現(xiàn)早泄、陽痿及不育等癥狀，目前我科是國內(nèi)首先針對男性患者的拴系松解手術，結(jié)合術中陰莖神經(jīng)電生理監(jiān)測的科室，這種方式能夠很好地保護患者的性功能，避免手術后性功能障礙加重。脊髓栓系綜合癥會遺傳嗎？脊髓栓系綜合癥是由于各種原因?qū)е录怪]合不全，脊髓末端粘連，在發(fā)育過程中不能相應上升所引起的一組疾病，目前根據(jù)臨床研究結(jié)果證實，脊髓拴系綜合癥一般不會遺傳給下一代。2020年05月28日1603
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徐城炎主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓位于脊椎管中，人在生長發(fā)育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，因此脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高。脊髓栓系綜合征多見于新生兒和兒童，成人少見，女性多于男性。兒童患者的疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū)，可向下肢放射。成人則分布廣泛，可位于肛門直腸深部、臀中部、尾部、會陰部、下肢和腰背部，可單側(cè)或雙側(cè)。疼痛性質(zhì)多為擴散痛、放射痛和觸電樣痛，少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重，很少因、噴嚏和扭曲而加重。下肢進行性無力和行走困難，皮膚感覺麻木或感覺減退。膀胱和直腸功能障礙常同時出現(xiàn)。前者包括遺尿等，后者包括便秘或大便失禁。兒童以或最多見2020年05月27日6628
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及體征和相關的輔助檢查診斷脊髓栓系綜合征并不困難。脊髓栓系綜合征是一種慢性進展性疾病，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷十分重要，一般應盡早實施手術，解除對脊髓的壓迫和限制。對于存在的一系列功能障礙，可以介入康復治療，通過綜合協(xié)調(diào)的康復治療措施如通過下肢肌力訓練和關節(jié)活動度訓練提高患者下肢肌力，保持下肢良好的關節(jié)活動度，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等。隨著患兒功能逐漸恢復，可以訓練患兒翻身、坐起、站立訓練，進一步促進功能的恢復。同時，要注意脊髓栓系患兒大多有大小便功能的問題，因此，可以有意識的訓練患兒自主控制大小便，提高生活自理能力。最大限度的恢復患兒的功能，避免出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，提高生活質(zhì)量。2020年05月14日1783
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診時，許多脊髓拴系綜合征和脊柱裂的患者及家屬前來就診，發(fā)現(xiàn)他們有許多診療上誤區(qū)，今天就常見的一些問題和大家分享。 脊髓拴系是指由多種脊髓先天性發(fā)育異常導致的一系列臨床綜合征。由于脊髓受牽拉多發(fā)生在腰骶髓，引起圓錐異常低位，故又稱低位脊髓。 脊柱裂是妊娠早期、胚胎發(fā)育時，胎兒神經(jīng)管閉合過程受到影響而致一個或多個節(jié)段椎管后側(cè)先天性缺損，即脊椎管的一部分沒有完全閉合的狀態(tài)，是一種常見的先天性神經(jīng)管畸形，最常發(fā)生于腰骶部。 其實，我們可以這樣的認識脊柱裂和脊髓拴系的關系：脊髓拴系綜合征是脊柱裂疾病的一部分，是脊柱裂造成神經(jīng)損害的主要病理形式，極少有患者存在單獨的脊髓拴系但是不伴脊柱裂者。事實上，在多數(shù)情況下，患者被診斷為單一的脊髓拴系綜合征通常是過于片面的。 1、患兒能排尿就算小便功能正常? 膀胱的基本功能是儲存和排出尿液，這是一個極為復雜的生理過程。正常的排尿是一個無需用力便能以一定的速率將膀胱內(nèi)尿液完全排空、而且可以隨意控制的過程。能排出尿液并不一定膀胱功能正常，還要注意其每次尿量，每天排尿次數(shù)和間隔時間，排尿間隔有無漏尿，排尿的用力及尿液是否能排盡等。沒有經(jīng)驗的父母通常不能發(fā)現(xiàn)不嚴重的異常情況，臨床醫(yī)生也需要依據(jù)一定的檢查結(jié)果來確定是否正常及哪一部分結(jié)構(gòu)或其神經(jīng)支配受損。 2、脊柱裂手術只需切除腰骶部包塊即可? 相對而言，腰骶部包塊很可能只是一種無關緊要的外在表現(xiàn)，重要的是它提示可能存在一系列影響神經(jīng)功能的內(nèi)在病理改變，故發(fā)現(xiàn)腰骶部包塊時應該做進一步檢查明確其內(nèi)在情況，如果存在導致或?qū)砜赡軐е律窠?jīng)功能障礙的情況，盡量一期手術解決這些內(nèi)在病理改變和外部包塊。 3、如果孩子很小，但腰骶部的包發(fā)生潰爛，要立即手術嗎? 如果孩子很小，但腰骶部的包發(fā)生潰爛，有一部分患兒需要立即做手術。這種情況一般是患兒出現(xiàn)了脊膜膨出、脊膜外翻，露在外面的是神經(jīng)，如果不馬上做手術把傷口閉合，可能很快會出現(xiàn)神經(jīng)功能的損傷。要注意的是，手術之前一定不要用大量的碘伏酒精消毒殺菌，可以使用生理鹽水反復清洗，使?jié)€的區(qū)域變得相對清潔，然后盡早手術。當然，如果破潰的地方露出來的并不是神經(jīng)組織，而是單純的皮膚潰爛，那么要等到創(chuàng)面完全長好了再做手術。 4、手術可以治愈脊髓拴系綜合征? 只有在還沒有明顯癥狀或只有可逆性的輕微癥狀時，手術可能完全治愈脊髓拴系綜合征，既使這樣，也需要較長時間的復查才能確保手術是永久性的解決了問題。在多數(shù)出現(xiàn)了明顯的大小便和下肢功能障礙的患者，手術即使成功，功能障礙也不可能恢復到完全正常，有可能需要終生性的密切觀察以防止造成腎損害和其它功能障礙再發(fā)展。 5、脊髓拴系綜合征和脊柱裂手術治療后就算治療完成? 脊髓拴系綜合征和脊柱裂是需要神經(jīng)外科、泌尿外科甚至矯形骨科和康復科等多科共同完成治療的疾病，而且這種治療有可能需要終生性的隨訪。2020年01月06日2057
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