許多患者在檢查頸椎的時候，發(fā)現(xiàn)自己的報告單上寫著“頸椎間盤突出、脊髓變性”等字樣，這個時候醫(yī)生就會告知情況嚴重，需要手術!這就讓不少患者非常糾結(jié)，真的就必須手術嗎?而在網(wǎng)上一查，都說脊髓變性了肯定要手術，而且術后可能還恢復不好。這是真的嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側(cè)上肢疼痛，雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況，去了當?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病，并告知脊髓變性了，需要盡快手術。當時她覺得自己的癥狀不是特別嚴重，就沒有立即手術，服用了一些藥物，做了保守治療。但是今年她的癥狀越來越重，行走困難，要人扶著才能走，上肢也疼痛劇烈，什么活兒也干不了。這次，家里人就很重視了，去了不少醫(yī)院，都建議她盡快手術，有的醫(yī)生還說脊髓變性了，脊髓有了一定損傷，術后可能就恢復不好了。這讓她們一家很擔心，現(xiàn)在已經(jīng)不是手術不手術的問題，而是做了手術能不能恢復的問題了。為了進一步治療，他們決定去北京大醫(yī)院再看看，最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險的一型，它之所以這么危險，就是因為壓迫到脊髓。那報告當中的脊髓變性又是怎么回事?簡單來說，就是脊髓受壓久了，脊髓缺血了，這種情況持續(xù)時間長了就產(chǎn)生了脊髓變性。如果再不盡快處理，繼續(xù)發(fā)展下去就會有脊髓壞死的可能，到那個時候患者就會癱瘓。所以，一旦確診為脊髓型頸椎病后，都是建議盡快手術，避免病情向最嚴重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確，椎管內(nèi)正常的脊髓是暗黑色的一條，而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子，在頸5-6、頸6-7處的椎間盤有突出，而且嚴重壓迫到了后面的脊髓，尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺，提示有脊髓變性。術前影像學資料:脊髓變性了再做手術后還能完全恢復嗎?這還是需要根據(jù)患者術前的具體情況而定，如果患者術前脊髓變性很輕、時間短，術后的各項功能還是可以恢復的;但如果患者術前脊髓受壓時間特別久，變性也很嚴重，術后的癥狀就會恢復得很慢，甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷，這時就不能完全恢復了。但相比完全癱瘓來說，盡早手術給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術，王主任根據(jù)她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術，并在其后為她成功完成手術。手術中在保護周圍神經(jīng)、脊髓、血管等組織的情況下，將兩個節(jié)段的椎間盤突出切除，給脊髓進行了徹底減壓，并進行內(nèi)固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術后，她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解，下肢麻木也得到了一定改善，在術后三天，她已經(jīng)可以自己獨立行走了，效果很好。術后影像學資料：其實，脊髓型頸椎病只要確診了，都是需要手術的，而且早做手術要比晚做的效果好很多，有時甚至是天壤之別，所以還是建議大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓變性得很嚴重了再做。

頸椎病漫談—脊髓型頸椎病，一種沒有明顯疼痛，卻只能做手術的頸椎病。切記不能按摩也不能牽引，更要小心不能摔倒，否則真的有癱瘓的風險！?如果有雙手不靈活，走路象踩棉花，不要總以為是腦血栓，脊髓型頸椎病也可以??早發(fā)現(xiàn)，早手術仍然是唯一有效的辦法???????

一、局部麻醉后路脊柱內(nèi)鏡治療脊髓型頸椎病的機理1.減壓作用-后路脊柱內(nèi)鏡主要是通過擴大椎管容積間接減壓。脊髓型頸椎病常由于頸椎退變，如椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等導致椎管狹窄，脊髓受壓。后路手術可以去除部分椎板、增生的黃韌帶等，增加椎管的矢狀徑，從而減輕脊髓后方的壓迫，改善脊髓的血運和空間。有人擔心解除后方壓迫能不能達到治療的目的？脊髓型頸椎病脊髓神經(jīng)根受壓，原理上主要來自前方的至壓物導致的物理壓迫。治療方法有兩種，一種是哪里有壓迫，就從哪里把至壓物拿掉，來解除給脊髓神經(jīng)根的壓迫。提點：手術風險高，另外一種方法的機理是哪里有壓迫，就在相反的方向上進行避讓。磨除部分椎板和黃韌帶，就達到了避讓壓迫緩解脊髓神經(jīng)根壓力的目的，該術式的特點是風險小，可以局麻手術。2.穩(wěn)定脊柱-在一定程度上通過對椎板等結(jié)構的有限處理，維持脊柱的穩(wěn)定性，避免過度破壞導致頸椎失穩(wěn)。二、是否切除脊髓前方致壓物-后路脊柱內(nèi)鏡一般不直接切除前方的致壓物（如前方的椎間盤突出或骨化的后縱韌帶等）。它主要解決來自后方的壓迫因素，如黃韌帶肥厚等，對于前方致壓物的處理不是這種手術方式的主要目的。三、療效1.改善癥狀方面-部分患者術后脊髓功能得到改善，如肢體麻木、無力等癥狀減輕，步態(tài)不穩(wěn)情況可能好轉(zhuǎn)。有研究表明，在改善患者JOA（日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)）評分方面有一定效果，一般有效率在60%-80%左右，但具體療效因個體差異（如病情嚴重程度、病程長短等）有所不同。2.長期效果-對于單純由后方壓迫因素引起或多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，在維持長期減壓效果上有一定意義，但如果后續(xù)出現(xiàn)新的前方壓迫加重等情況，可能影響遠期療效。?四、風險?1.神經(jīng)損傷風險-術中可能損傷脊髓或神經(jīng)根，雖然局部麻醉下患者能反饋神經(jīng)刺激癥狀，降低損傷風險，但仍存在一定概率（約1%-2%）的神經(jīng)損傷，可能導致肢體感覺運動功能障礙加重。2.出血風險-手術區(qū)域存在血管，術中可能出現(xiàn)出血情況，尤其是椎管內(nèi)出血可能壓迫脊髓，不過這種情況發(fā)生率相對較低。3.感染風險-同其他脊柱手術一樣，存在手術切口感染或椎管內(nèi)感染的風險，一般感染率在1%以下。4.復發(fā)風險-由于不能直接處理前方致壓物等原因，存在一定的復發(fā)風險，部分患者術后一段時間后可能再次出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。

一、手術選擇依據(jù)?1.病變部位與范圍?-如果病變主要位于頸椎前方，如頸椎間盤突出壓迫脊髓前方，前路傳統(tǒng)全麻手術可能更合適。因為前路手術可以直接到達病變部位，進行椎間盤切除、椎體間融合等操作，有效解除脊髓前方的壓迫。-若病變是由于頸椎后方的椎板增厚、黃韌帶肥厚等因素導致的椎管狹窄壓迫脊髓，后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除手術則更具優(yōu)勢，能夠針對性地去除后方的壓迫因素。同時后路手術也能夠間接的解除前方突出對脊髓的壓迫。大量的臨床病例已經(jīng)證明了這個觀點。2.脊髓受壓程度與形態(tài)?-對于脊髓前方單一節(jié)段或少數(shù)節(jié)段的局限性壓迫，前路手術可精確去除壓迫物。而脊髓多節(jié)段均勻受壓，特別是伴有頸椎管狹窄時，后路手術通過擴大椎管容積來間接減壓脊髓可能效果更好。大量的臨床病例已經(jīng)證明，后路手術對少數(shù)節(jié)段或者多節(jié)段都有較好的療效。圖片3.患者身體狀況與耐受能力?-前路傳統(tǒng)全麻手術對患者身體狀況要求相對較高，需要患者能夠耐受全身麻醉以及較大的手術創(chuàng)傷。如果患者身體較為虛弱，不能耐受全麻或較大手術創(chuàng)傷，而后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡手術作為微創(chuàng)手術，對患者身體的打擊較小，可能是更好的選擇。后路局麻手術適應的患者更廣泛。圖片4.手術醫(yī)生的經(jīng)驗與技術專長?-手術醫(yī)生在不同手術入路方面的經(jīng)驗和技術熟練程度也會影響手術方式的選擇。如果醫(yī)生對前路手術經(jīng)驗豐富，在符合手術指征的情況下可能優(yōu)先選擇前路手術；反之，如果在脊柱內(nèi)鏡后路手術方面技術精湛，則可能推薦后路手術。因此患者可以根據(jù)自己對疾病治療的理解，主動選擇治療的醫(yī)生及方法。?二、手術入路的利弊?1.前路傳統(tǒng)全麻手術-優(yōu)點-直接減壓效果好：對于脊髓前方的壓迫，如椎間盤突出等，能夠直接切除病變組織，迅速解除壓迫。-融合穩(wěn)定性好：在切除椎間盤后進行椎體間融合，可以恢復頸椎的穩(wěn)定性，減少術后頸椎不穩(wěn)的風險。-手術視野相對清晰：在直視下進行操作，對于病變部位的處理較為準確。-缺點-全身麻醉風險：存在全麻相關的風險，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等。-手術創(chuàng)傷較大：需要切開頸部前方的組織，對周圍肌肉、血管等結(jié)構有一定的損傷，術后可能出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。-融合相關并發(fā)癥：椎體間融合可能存在融合失敗、內(nèi)植物相關并發(fā)癥（如鋼板螺釘松動、斷裂等）。2.后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除手術-優(yōu)點-局部麻醉風險低：減少了全身麻醉相關的風險，尤其適用于一些高齡或合并多種內(nèi)科疾病的患者。-微創(chuàng)手術創(chuàng)傷?。簩︻i椎后方的肌肉、軟組織損傷小，術后疼痛較輕，恢復快。-保留頸椎活動度：與前路融合手術不同，后路內(nèi)鏡手術一般不影響頸椎的活動度。-缺點-間接減壓局限性：主要是通過擴大椎管容積間接減壓脊髓，對于脊髓前方的壓迫（如巨大椎間盤突出）可能減壓效果不佳。實際上，原先的弊病已經(jīng)被大通道手術所克服。圖片-操作難度大：脊柱內(nèi)鏡手術需要較高的操作技巧，手術視野相對較小，存在減壓不徹底的風險。實際上，也被40-60厘米的顯示屏克服了。-學習曲線長：對于手術醫(yī)生來說，掌握這種手術技術需要較長的學習過程。確實是，如果已經(jīng)有8000例以上的經(jīng)驗，還有多長的學習曲線！就像登上了珠穆朗瑪峰的人，還怕泰山的艱險嗎？

脊髓型頸椎病后果非常嚴重，手術比較簡單，結(jié)合自我癥狀和影像學資料能夠早期診斷脊髓型頸椎病。如果診斷了脊髓型頸椎病，需要及時找醫(yī)生面診或者在網(wǎng)絡問診也可以。我告訴大家，這個手術過程大概一個小時。核心是半個小時的局麻手術，大多數(shù)患者可以當天下地，第二天就可以回家。

之前為大家講過脊髓型頸椎病，一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早手術。而脊髓型頸椎病中常見的就是頸椎間盤突出壓迫脊髓，所以有許多人在拍頸椎核磁片子發(fā)現(xiàn)有這種情況時就會非?？只拧Ｐ溽t(yī)院王作偉主任就經(jīng)常在門診或者網(wǎng)絡留言中遇見這樣咨詢的患者，“王主任，幫我看一下片子，我這脊髓受壓了是不是脊髓型頸椎病?”或者“王主任，我這壓迫脊髓了，是不是要手術了?”診斷脊髓型頸椎病有兩個要點，缺一不可!事實上，脊髓型頸椎病的診斷光靠一張片子肯定是遠遠不夠的，主要需要下面這兩個要點：第一個，從核磁共振片子上看，有非常明顯的脊髓受壓。如果您只是輕度和中度的脊髓受壓，一般來說脊髓的功能不受影響，這時我們還不能診斷為脊髓型頸椎病，當然這個時候也不用馬上手術。第二個，就是患者一定要有脊髓損傷的表現(xiàn)。脊髓型頸椎病患者最典型的脊髓損傷表現(xiàn)有走路腳底出現(xiàn)踩棉感，就是走路的時候感覺一腳前一腳后找不到地，飄忽忽的，下樓梯害怕踩空。除此之外，脊髓損傷還表現(xiàn)在患者出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙等。但這些都是比較嚴重的表現(xiàn)，如果您有這些癥狀就表示您的病情已經(jīng)比較重了，這時就需要盡快手術，給脊髓減壓。也有一些患者可能發(fā)現(xiàn)的比較早，脊髓損傷還比較輕，這個時候我們可以做相關查體來判斷。那做什么查體能判斷有沒有脊髓損傷呢?醫(yī)生給這類患者經(jīng)常做的查體有：?膝跳反射：比如醫(yī)生給您做敲膝蓋的反射，一敲比別人彈得都高，反射很強烈，這就是反射亢進，它是脊髓損傷的表現(xiàn)。?巴賓斯基征檢查：醫(yī)生從患者的腳后跟滑到前面，滑到小腳趾根部，再往內(nèi)滑，這個過程中如果出現(xiàn)大腳趾的上翹，就是病理征的陽性，這也是脊髓損傷的表現(xiàn)，測的是下肢的病理征。最后也提醒大家，診斷脊髓型頸椎病不是說看見片子，顯示壓得很重就能診斷的，還要結(jié)合您的體征。所以大家有時候在網(wǎng)上留上一兩張片子，也不能確診，還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進行相關查體以及面診。如果最終結(jié)合癥狀、查體結(jié)果以及影像學片子，不幸確診為脊髓型頸椎病，這個時候就需要早做手術了，但若沒有脊髓損傷癥狀，就算片子顯示有脊髓受壓，這時也不能草草手術。