二十年前，醫(yī)生對患者說：“你需要手術(shù)”，手術(shù)就決定了。也就是說，在那個時候需不需要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在醫(yī)生手里。而現(xiàn)在，隨著社會的發(fā)展，疾病的病情越來越復(fù)雜，患者的知識越來越豐富，同時患者的需求也各不相同?；颊弑救嗽跊Q定自我命運的抉擇中，起到越來越重要的作用。每個人的病情不同，生活中的狀況、需求不相同，所以有可能同一個疾病病情，卻選擇了完全不同的治療方式——保守與手術(shù)、微創(chuàng)與開放手術(shù)、前路或后路手術(shù)。實際生活中，可簡單分為以下三種情況。 第一種情況是緊迫或者救命的手術(shù)，這時仍舊是醫(yī)師起到主導(dǎo)作用，但患者和家屬有選擇權(quán)。例如脊柱骨折脫位、嚴(yán)重神經(jīng)損害（三角肌無力——肩膀舉不起來、足下垂——腳腕抬不起來、馬尾神經(jīng)損害——大小便困難或者肌肉萎縮） 第二種是功能性手術(shù)（例如一般的神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫）?；颊叩膯栴}是軀體難受，這種難受不影響生命，但影響工作、生活。也就是現(xiàn)在常講的“生活質(zhì)量下降”。這時，從醫(yī)學(xué)角度講“嚴(yán)重影響工作生活，保守治療無效則手術(shù)”。從患者角度講應(yīng)當(dāng)最重要保守治療方法是臥床休息，適應(yīng)癥明確時還可輔以牽引、理療、藥物治療等。如果實在難受，則可選擇手術(shù)治療。 1.在臨床工作中常常見到，片子上病情嚴(yán)重，應(yīng)該手術(shù)；而患者自己僅僅是片子不好，自己沒有任何不適。這時，手術(shù)的性質(zhì)是“預(yù)防性”－－避免癥狀加重、避免癱瘓?；颊吆歪t(yī)師共同面臨的問題是：手術(shù)也有風(fēng)險，保守治療也有病情加重甚至癱瘓的風(fēng)險－－孰重孰輕、難以分辨。這時，醫(yī)師的職責(zé)是告知手術(shù)與否的利弊，由患者和家屬決定“命運”。 2.臨床上還能夠經(jīng)?？吹?，不同患者的片子上病情嚴(yán)重程度類似，而癥狀上相差甚遠。例如，同樣程度的腰椎間盤突出，有的患者已經(jīng)很痛苦，也有的患者僅是稍有不適。此時也是患者憑著自己的感覺，判斷難受程度，決定手術(shù)還是保守。不是單純由片子決定是否手術(shù)。 3.臨床上還能看到，患者的“難受”程度相仿，但患者本人的態(tài)度卻截然不同。例如同樣的腰椎滑脫、同樣只能走200米，有的患者覺得還能生活自理，這就“夠了”，選擇保守治療；有的患者對此不能接受，因為他（她）還想旅游、逛公園。也就是說，不同的人，生活態(tài)度不同、生活質(zhì)量要求不同，如何治療是因人而異。此時手術(shù)的風(fēng)險是手術(shù)并發(fā)癥；而保守治療沒有真正有效的辦法，因此只能延緩病情進展，面臨的問題是再過3～5年，到那時候手術(shù)風(fēng)險更大－－因為身體老化＋伴隨高血壓和糖尿病等。此時各種治療的風(fēng)險與效益，需要患者本人衡量，家屬協(xié)助參謀，醫(yī)師提供信息。 第三種是改善性手術(shù)（輕度的脊柱側(cè)彎、良性靜止的腫瘤）。完全是患者決定。 下面就講一講最為常見的，醫(yī)療中稱為“擇期手術(shù)”。 術(shù)前您所需要做的： 要不要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在您的手里，而您所要做的就是做出最終的選擇。因此，手術(shù)前盡可能周全地考慮做和不做之間的優(yōu)缺點和您將可能面對的風(fēng)險和利益，以及手術(shù)成功的概率，這些對您來說是非常重要的。 術(shù)前應(yīng)該學(xué)習(xí)和了解所有的關(guān)于您目前身體狀況（診斷）和所推薦的手術(shù)的情況（術(shù)式）。盡可能地去問醫(yī)師一些相關(guān)情況的問題，以確保讓您自己心里明白這個手術(shù)為什么需要做、將怎么做、術(shù)后恢復(fù)過程、預(yù)期效果。您可以請教您的醫(yī)生，看看他（她）是否能給您提供任何的書面信息或者告訴您去看一些與手術(shù)有關(guān)的資料，以便幫您更清楚地了解您的病情和即將做的手術(shù)的情況。 1、以頸椎病脊髓型為例。外傷導(dǎo)致突然癱瘓的可能性約等于千分之一，而手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的可能性也約等于千分之一。因此以手術(shù)預(yù)防癱瘓的意義有限。如果患者沒有明顯不適，并且懼怕手術(shù)，希望觀察3個月，是可以的。觀察了50例患者，他們脊髓受壓嚴(yán)重，卻沒有癥狀，有些患者觀察10年，還是很好。也就是說，部分患者可能終身沒有癥狀，只要避免外傷，有可能終身無需手術(shù)。但如果患者的親戚朋友有因此癱瘓，導(dǎo)致心理負擔(dān)很大；或者家鄉(xiāng)冰天雪地，經(jīng)?；?、摔跟頭，容易外傷；患者擔(dān)心癱瘓，因而要求手術(shù)，也可以。如果出現(xiàn)四肢麻木、無力、不靈活，則建議無需等候，直接手術(shù)。 手術(shù)的主要風(fēng)險：（1）千分之一的可能性，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)脊髓損傷或神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致四肢麻木無力加重，甚至癱瘓；（2）百分之一的可能性，傷口感染或者不愈合（糖尿病、營養(yǎng)不良者更高）；（3）十分之一的可能性，術(shù)后5-10年復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)（所以術(shù)后需要注意姿勢、加強頸背肌鍛煉）。（4）其他。 2、以腰椎間盤突出為例 如今大部分的脊柱手術(shù)被認為是安全的，但是您仍然需要認真地跟您的醫(yī)生討論手術(shù)可能帶來的一些相關(guān)的風(fēng)險。任何手術(shù)都會伴隨有一定比例的并發(fā)癥（如傷口感染、麻醉意外等）。很多脊柱手術(shù)也伴有額外的風(fēng)險，如神經(jīng)根損傷導(dǎo)致的肢體麻木、脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓或大小便困難等。在您同意做任何的手術(shù)之前，請務(wù)必了解手術(shù)帶來的所有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。您需要“在風(fēng)險與效益之間權(quán)衡利弊”。 腰椎手術(shù)的風(fēng)險如頸椎，胸椎則更高。 當(dāng)您面對手術(shù)的風(fēng)險而退卻的時候，您也一定要考慮到如果不做手術(shù)，您也可能要面對的風(fēng)險，比如持續(xù)性的疼痛，神經(jīng)可能會進一步損傷，甚至導(dǎo)致終身殘疾等等。而對于這些，您自己要清楚地明白是什么影響了您的生活質(zhì)量，而如果不做手術(shù)的話，這些又將對您的生活產(chǎn)生什么樣的影響？ 如果您決定了手術(shù)，您需要準(zhǔn)備： 術(shù)前應(yīng)該調(diào)整身心狀態(tài)，如糖尿病、高血壓等合并癥應(yīng)該控制好，波利維、利血平、阿司匹林等藥物停用5-7天時間。更換降壓藥或抗凝藥，否則會影響手術(shù)與麻醉。女性需避開例假，否則手術(shù)出血增加。如傷口感染、肺炎、腳氣、褥瘡等，需要先治療好，否則容易傷口感染。 手術(shù)的利與弊：脊柱（頸椎/腰椎）手術(shù)是有風(fēng)險的，所以手術(shù)一定是沒有辦法的，好辦法首選保守治療，保守治療的核心內(nèi)容是靠自己。 術(shù)前注意事項：頸椎管狹窄，近期避免外傷（急剎車、蛙泳），否則有急性癱瘓風(fēng)險；但是日常生活、慢跑、溫和的健身沒問題。 術(shù)后恢復(fù)過程：一般頸腰椎術(shù)后恢復(fù)滿意率60-70%。神經(jīng)恢復(fù)需要12個月，才平穩(wěn)下來。如果癥狀恢復(fù)不滿意，一般需要復(fù)查磁共振--脊髓、神經(jīng)根情況。即使使用內(nèi)固定金屬，也可做磁共振檢查。 術(shù)后能否百分之百恢復(fù)：一般不會。如果神經(jīng)受壓時間長、年紀(jì)大、脊髓變性，那么一般就恢復(fù)的差，恢復(fù)的慢。如果年輕人、病的時間短，一般就恢復(fù)的快，恢復(fù)的好。需要12個月之后看結(jié)果。

下肢走路踩棉花感是一種什么感覺？就像腳底踩著棉花，走路深一腳淺一腳，總感覺腳底踩不實，下樓梯的時候要扶著扶手，要不總感覺要踩空。那這種癥狀和什么疾病有關(guān)呢？ 之前，為大家講過危害最大的一類頸椎病——脊髓型頸椎病，它的常見癥狀就有下肢踩棉花感，那是不是有這樣的情況就說明是頸椎病導(dǎo)致的呢？最近，有患者詢問腦梗后也會出現(xiàn)走路踩棉花感，這和脊髓型頸椎病導(dǎo)致的癥狀是一回事嗎？怎么區(qū)分它們呢？下面就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來看看。 其實，脊髓型頸椎病和腦梗后出現(xiàn)的下肢踩棉花感還是有一些相似性，都表現(xiàn)為走路問題，但是它們在本質(zhì)上還是有一定的區(qū)別。我們今天就從三方面進行分析： 1、病史上有所不同： 脊髓型頸椎病的發(fā)生是進展性的，病程比較緩慢，頸段脊髓慢慢地受到壓迫，椎管進行性地發(fā)生狹窄，所以它有一個由輕到重、非常緩慢的進展過程。 腦梗的發(fā)生就比較突然，因為很多情況都是由一個小的栓子梗塞到一個腦部血管，它所導(dǎo)致的癥狀是突然發(fā)生的，而且會有一個慢慢緩解的狀態(tài)?？偟膩碚f，腦梗后的癥狀來得很迅猛，而緩解得很慢，但總的趨勢是在逐漸好轉(zhuǎn)。 2、下肢力量有區(qū)別： 一般來說，脊髓型頸椎病患者的下肢力量很好，只是下肢的深感覺、觸覺發(fā)生了障礙，從而導(dǎo)致患者走路時出現(xiàn)感受不到路面的情況，比如說患者如果不用眼睛看地面，走在上面通過腳的觸覺是感受不到地面的軟硬、粗糙程度等細節(jié)的。這是很明顯的下肢踩棉花的感覺。 而腦梗后的踩棉花感實際上是下肢力量的減弱，因為發(fā)生腦梗所以導(dǎo)致局部感覺和力量的部分丟失，這類患者在檢查時，會發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體的力量會比對側(cè)要弱一些。 3、癥狀所涉及的肢體也不一樣： 脊髓型頸椎病往往會涉及雙側(cè)下肢，兩邊的腿腳都會有踩棉花感。 而腦梗往往發(fā)生在一側(cè)，因為我們腦葉影響是對側(cè)的下肢，所以患者的一側(cè)肢體都會出現(xiàn)癥狀。 總之，脊髓型頸椎病和腦梗所導(dǎo)致的下肢踩棉花感有本質(zhì)的區(qū)別，也比較容易鑒別。但這兩種疾病都非常危險，一旦我們出現(xiàn)了這樣的下肢踩棉花感，不管是哪種情況，都要盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診，盡早接受治療。 下肢走路踩棉花感是一種什么感覺？就像腳底踩著棉花，走路深一腳淺一腳，總感覺腳底踩不實，下樓梯的時候要扶著扶手，要不總感覺要踩空。那這種癥狀和什么疾病有關(guān)呢？ 之前，為大家講過危害最大的一類頸椎病——脊髓型頸椎病，它的常見癥狀就有下肢踩棉花感，那是不是有這樣的情況就說明是頸椎病導(dǎo)致的呢？最近，有患者詢問腦梗后也會出現(xiàn)走路踩棉花感，這和脊髓型頸椎病導(dǎo)致的癥狀是一回事嗎？怎么區(qū)分它們呢？下面就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來看看。 其實，脊髓型頸椎病和腦梗后出現(xiàn)的下肢踩棉花感還是有一些相似性，都表現(xiàn)為走路問題，但是它們在本質(zhì)上還是有一定的區(qū)別。我們今天就從三方面進行分析： 1、病史上有所不同： 脊髓型頸椎病的發(fā)生是進展性的，病程比較緩慢，頸段脊髓慢慢地受到壓迫，椎管進行性地發(fā)生狹窄，所以它有一個由輕到重、非常緩慢的進展過程。 腦梗的發(fā)生就比較突然，因為很多情況都是由一個小的栓子梗塞到一個腦部血管，它所導(dǎo)致的癥狀是突然發(fā)生的，而且會有一個慢慢緩解的狀態(tài)?？偟膩碚f，腦梗后的癥狀來得很迅猛，而緩解得很慢，但總的趨勢是在逐漸好轉(zhuǎn)。 2、下肢力量有區(qū)別： 一般來說，脊髓型頸椎病患者的下肢力量很好，只是下肢的深感覺、觸覺發(fā)生了障礙，從而導(dǎo)致患者走路時出現(xiàn)感受不到路面的情況，比如說患者如果不用眼睛看地面，走在上面通過腳的觸覺是感受不到地面的軟硬、粗糙程度等細節(jié)的。這是很明顯的下肢踩棉花的感覺。 而腦梗后的踩棉花感實際上是下肢力量的減弱，因為發(fā)生腦梗所以導(dǎo)致局部感覺和力量的部分丟失，這類患者在檢查時，會發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體的力量會比對側(cè)要弱一些。 3、癥狀所涉及的肢體也不一樣： 脊髓型頸椎病往往會涉及雙側(cè)下肢，兩邊的腿腳都會有踩棉花感。 而腦梗往往發(fā)生在一側(cè)，因為我們腦葉影響是對側(cè)的下肢，所以患者的一側(cè)肢體都會出現(xiàn)癥狀。 總之，脊髓型頸椎病和腦梗所導(dǎo)致的下肢踩棉花感有本質(zhì)的區(qū)別，也比較容易鑒別。但這兩種疾病都非常危險，一旦我們出現(xiàn)了這樣的下肢踩棉花感，不管是哪種情況，都要盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診，盡早接受治療。

脊髓型頸椎病系骨科的常見病，常呈慢性進行性發(fā)病，最終造成嚴(yán)重殘疾。 目前尚無能消除脊髓壓迫的藥物，一旦明確診斷，如無手術(shù)禁忌證應(yīng)及時手術(shù)， 以解除脊髓壓迫，保護和改善脊髓功能。早期正確診斷應(yīng)結(jié)合影像與臨床，術(shù)前 除 MRI 外，應(yīng)加攝頸椎動力位以了解頸稚穩(wěn)定性，頸椎過伸位側(cè)位片可以顯示 頸椎的最大過伸曲度，這對予術(shù)前判斷手術(shù)時體位相當(dāng)重要，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 手術(shù)時機的選擇：頸椎病脊髓病變主要是脊髓及其供應(yīng)血管受壓迫， 壓迫后期 是脊髓長期缺血，使其灰質(zhì)、白質(zhì)破壞，發(fā)生脫髓鞘變化，此變化是不可逆的， 故應(yīng)強調(diào)早期手術(shù)若 MRI 檢查在脊髓壓迫區(qū)域信號信號加強(T2 像加權(quán))斑點， 提示此脊髓有水腫，不盡快減壓會失去恢復(fù)機會。 徹底減壓是獲得良好乎術(shù)效果的基礎(chǔ)，本病以 頸髓前方受壓為主，前路手術(shù)可以直接解除來自脊髓前方的致壓因素，切除突出的椎間盤和增生的椎體后緣骨贅及增厚硬化的后縱韌帶及其粘連物;多節(jié)段脊髓型頸椎病其后縱韌帶較肥厚，缺乏彈性，術(shù)中應(yīng)一并切除; 顯露硬脊膜，徹底解除脊髓的機械性壓迫，改蕾脊髓的血液供應(yīng);恢復(fù)椎間隙高度?；謴?fù)頸椎生理曲度，植骨融合率高。應(yīng)盡可能的保留椎體本身的結(jié)構(gòu)。 椎間隙高度及生理曲度的恢復(fù)是維持正常頸椎生物力學(xué)性能的基礎(chǔ)。椎間隙高度 恢復(fù)與頸椎生理曲度的恢復(fù)可以使椎聞孔與椎管的容積擴大，可產(chǎn)生對神經(jīng)根的間接減壓作用。術(shù)中使用椎體間撐開器有利于頸椎生理曲度及頸椎高度高度的恢復(fù)。頸椎前路減壓后，堅強的內(nèi)固定當(dāng)然相當(dāng)重要，但這只是獲得骨性融合的一種手段，是暫時的，最終仍要靠骨性融合來完成矯正力線與重建穩(wěn)定性。如果術(shù)者把注意力只放在減壓與內(nèi)固定上，而不認真對待植骨融合，術(shù)中不認真剔除植骨床的軟組織，植骨塊嵌插不緊，Cage 周圍植骨不足等都能導(dǎo)致植骨物塌陷、 移位、脫落，造成植骨不愈合而影響療效。 顯微鏡的應(yīng)用具有突出優(yōu)點： 1 用于照明充分，同時手本視野靜放大，對提離術(shù)者在頸椎病手術(shù)中的組織辨認能力有明顯幫助， 2 術(shù)中能夠精確辨認纖維環(huán)、髓核、后縱韌帶、椎體后緣骨贅和硬膜等結(jié)構(gòu)，對探查后縱韌帶微小裂孔和突入到后縱韌帶后方的髓核組織有重要意義， 3 便于精確地完成髓核摘除、神經(jīng)根管減壓、 骨贅切除等操作。應(yīng)用顯微外科技術(shù)有利于減輕手術(shù)刨傷，提高手本的安全。 4 由于放大視野增加了組織清晰度、層次感和操作的準(zhǔn)確性，使用小而精的顯微器械，有利于減少對脊髓神經(jīng)的影響。 Zero—P 結(jié)構(gòu)設(shè)計同時具備了頸椎椎間融合器以及頸椎前路同定板的優(yōu)點。其結(jié)構(gòu)有三部分組成：①椎間融合器②鈦合金固定板，③椎間螺釘結(jié)構(gòu)。生物力學(xué)研究認為，Zero—P 的生物力學(xué)穩(wěn)定性和已被認證的前路椎間融合技術(shù) (頸前路固定板+椎問融合器)相似。由于融合器本身自帶有羥基磷灰石植骨材料， 在植入安裝前 可以行異體骨松質(zhì)骨混合羥基磷灰石或者單純使用羥基磷灰石材 料進行植骨，避免自體髂骨取骨的手術(shù)并發(fā)癥等，不會影響椎間骨性融合，應(yīng)用效果看，患者術(shù)后的頸部無明顯不適感，特別是吞咽閑難，食管異物感在術(shù)后 1 周內(nèi)均 消失。術(shù)后初次 x 線片和終末 x 線比較椎間高度無 丟失，螺釘無松動，椎間融合系統(tǒng)位置無改變，固定 效果確切。 Zero—P ACIF 在頸前路應(yīng)用中操作簡單，有良好 的生物力學(xué)以及確切的固定效果，短期臨床效果確切。 術(shù)后減壓固定后圖片