病例： 患者女，48歲，一月前出現(xiàn)走路時(shí)發(fā)飄，下半身肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等癥狀。診斷顯示：椎體束征陽性；脊髓型頸椎病患者咨詢：椎體束征陽性是什么意思？有哪些表現(xiàn)？ 椎體束征陽性是脊髓型頸椎病中很常見的，簡(jiǎn)單的講，它就是脊髓受壓迫后，下半身神經(jīng)元自律性增高，導(dǎo)致大腦控制性下降的一系列反應(yīng)，表現(xiàn)為：大腦控制不了下半身，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)走路發(fā)飄。患者咨詢：腱反射亢進(jìn)是什么意思？自己該咋辦？ 脊髓型頸椎病主要是由于該疾病是因?yàn)榧棺底刁w退化以及相鄰的軟組織發(fā)生退變，且直了壓迫到脊髓，從而導(dǎo)致脊髓受壓或者缺血的狀態(tài)，從而會(huì)引起脊髓出現(xiàn)功能障礙。而患者會(huì)有腱反射亢進(jìn)癥狀，主要是脊髓發(fā)生病變導(dǎo)致的，使患者出現(xiàn)肌力較弱，并出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重者可能還會(huì)造成踝痙攣，建議患者要及時(shí)治療，不能夠忽視該疾病。

長(zhǎng)期低頭伏案工作的白領(lǐng)由于長(zhǎng)時(shí)間低頭，會(huì)使頸部的肌肉出現(xiàn)老化，其韌帶也會(huì)出現(xiàn)問題，進(jìn)而使頸椎的穩(wěn)定性有所影響。長(zhǎng)時(shí)間以往，則會(huì)導(dǎo)致脊髓型頸椎病。中老年人隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)鈣化，發(fā)生退變，隨之脊髓型頸椎病發(fā)病率也提高。先天頸椎椎管發(fā)育不良的人群先天性頸椎椎管即為狹窄，這樣對(duì)應(yīng)容納脊髓所未知的穩(wěn)定性較差，易患脊髓型頸椎病。吸煙煙草中的尼古丁會(huì)使管腔收縮，血供減少，則會(huì)加快局部退行性病變，進(jìn)而出現(xiàn)脊髓型頸椎病。

經(jīng)常有患者這樣問：“醫(yī)生，雖然我查出來是脊髓型頸椎病讓做手術(shù)，但我實(shí)在太害怕了，能不能保守治療?”、“醫(yī)生，你看我以后盡量少低頭，辦公的時(shí)候注意姿勢(shì)，做好頸椎日常保健，這樣能不能就不做手術(shù)了?”……唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 可能許多患者都沒有想到，自己的頸椎病竟然到了需要手術(shù)的地步。其實(shí)，大部分的頸椎病患者都可以靠保守治療達(dá)到一定的治療目的，但這些患者中并不包括脊髓型頸椎病患者。 脊髓型頸椎病為何要手術(shù)? 頸椎病其實(shí)分為許多種類型，比如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病等。脊髓型頸椎病主要是頸椎病變導(dǎo)致脊髓受到壓迫，建議盡早手術(shù)治療。 為什么這么說呢?因?yàn)樯窠?jīng)損傷有一個(gè)特點(diǎn)，一旦損傷之后就可能不能恢復(fù)，所以對(duì)于脊髓型頸椎病患者，我們一般建議盡早的手術(shù)，以獲得更多的功能恢復(fù)，避免留下相關(guān)的后遺癥。手術(shù)可以解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊髓供血，從而恢復(fù)脊髓功能。如果說拖延到受壓的脊髓發(fā)生了不可逆性損害，此時(shí)即使接受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)效果也不太理想，甚至有遺留終生殘疾的可能。 門診之前就接診過一對(duì)兄弟倆，兩人都是脊髓型頸椎病，術(shù)后的恢復(fù)程度卻有明顯差別，我們對(duì)病人做了術(shù)后回訪，可以做簡(jiǎn)單對(duì)比。這其實(shí)也提醒我們：脊髓型頸椎病一旦確診，需要盡早治療。一味的拖延只能導(dǎo)致病情不斷加重。不僅患者自己要遭受更多的痛苦，治療的難度也在增加。 除此之外，脊髓型頸椎病患者還要注意： ●脊髓型頸椎病患者要避免外傷。有些患者在外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷，甚至出現(xiàn)癱瘓?？赡芫褪亲谲嚿弦粋€(gè)急剎車，就有可能導(dǎo)致。所以，盡快手術(shù)也是避免患者在輕微外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷的必要手段。 ●脊髓型頸椎病患者千萬不要隨意按摩、牽引。一些頸椎病患者會(huì)選擇按摩、牽引等治療方法，但是對(duì)脊髓型頸椎病患者來說，這些治療方法是禁忌。很可能會(huì)出現(xiàn)急性脊髓損傷，甚至有可能出現(xiàn)癱瘓。所以，必須要提醒患者，一定要先到正規(guī)醫(yī)院脊柱外科（骨科）確診，根據(jù)醫(yī)生建議治療。

1.什么是脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為四肢的麻木或無力、手腳發(fā)笨或行走不穩(wěn)、束帶感（帶子捆綁的感覺），嚴(yán)重病例可出現(xiàn)大小便障礙。病因?yàn)橥怀龅淖甸g盤、骨贅或頸椎管狹窄等導(dǎo)致頸脊髓受壓。2.脊髓型頸椎病的治療原則嚴(yán)重的脊髓型頸椎病可以導(dǎo)致四肢無力，如果再出現(xiàn)頸部外傷可以導(dǎo)致病情急性加重，甚至有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于確診的脊髓型頸椎病應(yīng)該行手術(shù)治療。3. 癥狀輕微的脊髓型頸椎病可以保守治療觀察嗎？部分脊髓型頸椎病患者癥狀很輕微，如只有輕微的麻木，不影響日常生活。癥狀輕微的脊髓型頸椎病患者往往不愿意接受手術(shù)治療，此時(shí)應(yīng)找醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，由醫(yī)生根據(jù)癥狀、查體和影像學(xué)特點(diǎn)確定手術(shù)時(shí)機(jī)。保守治療觀察期間需避免外傷，不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不建議進(jìn)行暴力按摩或頸部牽引。保守治療觀察期間如出現(xiàn)四肢麻木或無力加重，需及時(shí)找醫(yī)生復(fù)診，接受手術(shù)治療。

行走不穩(wěn)，四肢麻木、無力，如何鑒別頸椎病還是腦血管病惹得禍？ 單側(cè)肢體——腦血管病 雙側(cè)肢體——頸椎病 起病急、快---腦血管病 起病緩，慢性進(jìn)展---頸椎病 合并口角歪斜，說話不利索，吞咽嗆咳等，多是腦血管病 脊髓型頸椎?。汗矟?jì)失調(diào)，行走不穩(wěn)形成機(jī)制椎管狹窄導(dǎo)致，頸脊髓壓迫感覺障礙（淺感覺：痛溫覺障礙；深感覺：本體感覺，位置覺，空間定位障礙），主要是深感覺障礙，感覺傳入-反饋環(huán)路出問題，導(dǎo)致機(jī)體姿勢(shì)控制障礙。 人體每一個(gè)動(dòng)作，包括預(yù)期姿勢(shì)控制——反饋?zhàn)藙?shì)控制與調(diào)節(jié)——姿勢(shì)的維持（持續(xù)調(diào)節(jié)與維持），調(diào)節(jié)環(huán)路障礙，出現(xiàn)共濟(jì)協(xié)調(diào)障礙，表現(xiàn)為：初起行走踩棉感、踏絮感，雙手精細(xì)動(dòng)作靈活性降低，如持筷、寫字等笨拙；發(fā)展為行走不穩(wěn)，不能走直線，下肢無力、控制力弱，易摔跤；最終可導(dǎo)致行走、站立困難，需要做輪椅，更嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓、大小便障礙等。 脊髓型頸椎病的確診需要癥狀、體征、影像學(xué)的結(jié)合，確立診斷；脊髓型頸椎病是所有頸椎病分型中，手術(shù)指征明確、需要盡早手術(shù)的一類；循證醫(yī)學(xué)證明，脊髓型頸椎病呈進(jìn)行性進(jìn)展，對(duì)個(gè)人及家庭影響重大。 脊髓型頸椎病建議就診專業(yè)三甲醫(yī)院、頸椎病專科大夫，行專業(yè)化治療！我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，在頸椎病專業(yè)化診治具備豐富經(jīng)驗(yàn)！就醫(yī)請(qǐng)通過“科瑞泰Q醫(yī)”app客戶端或醫(yī)院網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)。

得了脊髓型頸椎病要注意：這類頸椎病要盡早治療！ 可能在大部分人的眼中，頸椎病幾乎等同于脖子疼，并且認(rèn)為這個(gè)病無關(guān)緊要，只要忍一段時(shí)間的疼痛就過去了，實(shí)在疼得受不了就吃點(diǎn)止疼藥、做做理療，沒什么大不了的。但事實(shí)上，頸椎病的危害遠(yuǎn)不止于此，今天我們要講的脊髓型頸椎病就需要特別注意，如果不能及時(shí)治療的話，患者甚至有可能癱瘓！ 頸椎病其實(shí)是一大類疾病的總稱，可以分為多種類型，比如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病等。因?yàn)椴煌愋偷念i椎病癥狀表現(xiàn)和治療方式也不一樣，所以患者應(yīng)該對(duì)自己所患頸椎病的類型應(yīng)有所了解。 脊髓型頸椎病為何要特別關(guān)注？ 脊髓型頸椎病是指頸椎病變導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段脊髓受到壓迫，約占各型頸椎病的10%~15%.頸椎病患者的主要癥狀在肢體，脊髓型頸椎病也不例外。臨床上，脊髓型頸椎病患者的典型癥狀是下肢踩棉花感，主要是由于脊髓受到壓迫后，患者會(huì)經(jīng)常覺得走路的時(shí)候踩不實(shí)，像踩在棉花里一樣。 脊髓型頸椎病雖然占各型頸椎病的比例不高，但危害卻幾乎是各型頸椎病中最為嚴(yán)重的。臨床上，脊髓型頸椎病患者病情比較輕的也會(huì)影響生活、工作，病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)大小便及性功能障礙，甚至四肢癱瘓。 得了脊髓型頸椎病特別需要注意什么？ 生活中，如果醫(yī)生告訴你得了脊髓型頸椎病，一定要注意下面幾點(diǎn)： ●1、按摩是禁忌！得了頸椎病或者出現(xiàn)頸椎病癥狀以后，很多患者會(huì)選擇按摩緩解，但是按摩并不適合所有的患者，比如脊髓型頸椎病患者按摩就可能會(huì)出現(xiàn)急性脊髓損傷，甚至有可能出現(xiàn)癱瘓。所以，必須要提醒患者，一定要先到正規(guī)醫(yī)院確診，再根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療。 ●2、盡早手術(shù)的心理準(zhǔn)備。頸椎病的治療以保守治療為主，但是絕對(duì)不包括脊髓型頸椎病。目前，臨床上一般建議脊髓型頸椎病患者及時(shí)手術(shù)，避免病情加重。手術(shù)也是避免患者在輕微外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷的必要手段。因此，希望患者明確診斷后，不要拖延治療！ 脊髓型頸椎病為何非要手術(shù)呢？ 對(duì)于頸型的頸椎病，通常我們都不考慮手術(shù)；對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，我們可以考慮暫時(shí)進(jìn)行保守治療，若長(zhǎng)時(shí)間正規(guī)保守治療效果不太好，影響生活的患者可以考慮手術(shù)治療；對(duì)于脊髓型頸椎病患者，建議盡早手術(shù)治療。為什么這么說呢？ 因?yàn)樯窠?jīng)損傷有一個(gè)特點(diǎn)，它一旦損傷之后就有可能不恢復(fù)，所以對(duì)于脊髓型頸椎病患者，我們一般建議盡早的手術(shù)，以獲得更多的功能恢復(fù)，避免留下相關(guān)的后遺癥。

術(shù)后核磁可見脊髓減壓充分，腦脊液通暢當(dāng)脊髓受壓嚴(yán)重，由于各種各樣的原因造成脊髓損傷后，脊髓會(huì)出現(xiàn)水腫信號(hào)及髓內(nèi)變性信號(hào)時(shí)，這提示部分神經(jīng)已經(jīng)有了不可逆損傷。盡管有時(shí)幸運(yùn)的話可以靠其他沒有損傷的神經(jīng)去代償原來的功能，但神經(jīng)元是不可再生的，沒人能保證你下一次還能這么幸運(yùn)。 有一類人群，脊髓壓迫較重甚至出現(xiàn)了脊髓損傷信號(hào)，但癥狀尚能忍受還沒癱瘓，這類人我建議應(yīng)當(dāng)盡早接受手術(shù)治療，解除壓迫穩(wěn)定脊柱，避免脊髓受到二次傷害，否則悔之晚矣，諱疾忌醫(yī)或者選擇逃避都不適合脊髓型頸椎病，有很多慘痛教訓(xùn)。

現(xiàn)如今隨著做低頭族的人增多，患上頸椎病的人也越來越多。通常脊椎病好發(fā)于中老年人，但由于現(xiàn)在的年青人工作時(shí)長(zhǎng)期對(duì)著電腦或長(zhǎng)期有著低頭玩手機(jī)的習(xí)慣，因此頸椎病也有著年輕化的趨勢(shì)。其實(shí)頸椎病也可分為多種類型，其中就以脊髓型頸椎病最為嚴(yán)重。而對(duì)于此類型的頸椎病，醫(yī)生一般都會(huì)建議手術(shù)治療。那么問題來了，脊髓型頸椎病手術(shù)該怎么做呢? 臨床上，一般把脊髓型頸椎病的手術(shù)分為兩大類，即頸椎后路手術(shù)和頸椎前路手術(shù)。雖然這兩種手術(shù)看似只有一字之差，但它們的入路不同，所起的作用也就有所不同，后路手術(shù)主要針對(duì)于后縱韌帶骨化或比較多節(jié)段的骨質(zhì)增生患者，這類患者在做了后路手術(shù)可以將椎管擴(kuò)大，減輕脊髓的壓迫。具體的操作方法是可以把后路椎板一側(cè)完全掀開，另外一側(cè)單皮質(zhì)開窗，然后再將椎管擴(kuò)大成形，再用側(cè)塊鋼板固定即可。而對(duì)于脊髓性頸椎病的患者則需要使用前路手術(shù)，此手術(shù)需要做椎體的次全切除術(shù)，再加上鈦籠植骨融合，最后再使用鋼板固定就可以了。 說到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，在這里要告訴大家做任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的。這其中當(dāng)然也包括脊髓型頸椎病手術(shù)。萬一在術(shù)中由于操作不當(dāng)而使脊髓受到損害，就很容易導(dǎo)致出現(xiàn)四肢麻木，疼痛和乏力的癥狀。與此同時(shí)，除了對(duì)神經(jīng)的損傷以外，術(shù)后粘連也是較為嚴(yán)重的病發(fā)癥之一。但是如果患者的病情嚴(yán)重到已經(jīng)壓迫了脊髓，就需要馬上進(jìn)行手術(shù)的，否則會(huì)使病情發(fā)展的更嚴(yán)重。 由此可見，脊髓型頸椎病還真是一種非常嚴(yán)重的脊椎病?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)自己有癥狀出現(xiàn)還是要盡快抓緊治療，并且還要根據(jù)自己自身的情況來選擇做不做手術(shù)治療。手術(shù)治療雖然說有風(fēng)險(xiǎn)，但不管是做哪一種手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的。一般只要選擇正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，是不會(huì)出現(xiàn)什么大問題的。