經(jīng)常有患者這樣問：“醫(yī)生，雖然我查出來是脊髓型頸椎病讓做手術(shù)，但我實在太害怕了，能不能保守治療?”、“醫(yī)生，你看我以后盡量少低頭，辦公的時候注意姿勢，做好頸椎日常保健，這樣能不能就不做手術(shù)了?”…… 可能許多患者都沒有想到，自己的頸椎病竟然到了需要手術(shù)的地步。其實，大部分的頸椎病患者都可以靠保守治療達(dá)到一定的治療目的，但這些患者中并不包括脊髓型頸椎病患者。 脊髓型頸椎病為何要手術(shù)? 頸椎病其實分為許多種類型，比如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病等。脊髓型頸椎病主要是頸椎病變導(dǎo)致脊髓受到壓迫，建議盡早手術(shù)治療。 為什么這么說呢?因為神經(jīng)損傷有一個特點(diǎn)，一旦損傷之后就可能不能恢復(fù)，所以對于脊髓型頸椎病患者，我們一般建議盡早的手術(shù)，以獲得更多的功能恢復(fù)，避免留下相關(guān)的后遺癥。手術(shù)可以解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊髓供血，從而恢復(fù)脊髓功能。如果說拖延到受壓的脊髓發(fā)生了不可逆性損害，此時即使接受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)效果也不太理想，甚至有遺留終生殘疾的可能。 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授曾經(jīng)就接診過一對兄弟倆，兩人都是脊髓型頸椎病，術(shù)后的恢復(fù)程度卻有明顯差別，可以做簡單對比。 這其實也提醒我們：脊髓型頸椎病一旦確診，需要盡早治療。一味的拖延只能導(dǎo)致病情不斷加重。不僅患者自己要遭受更多的痛苦，治療的難度也在增加。 除此之外，脊髓型頸椎病患者還要注意： ●脊髓型頸椎病患者要避免外傷。有些患者在外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷，甚至出現(xiàn)癱瘓?？赡芫褪亲谲嚿弦粋€急剎車，就有可能導(dǎo)致。所以，盡快手術(shù)也是避免患者在輕微外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷的必要手段。 ●脊髓型頸椎病患者千萬不要隨意按摩、牽引。一些頸椎病患者會選擇按摩、牽引等治療方法，但是對脊髓型頸椎病患者來說，這些治療方法是禁忌。很可能會出現(xiàn)急性脊髓損傷，甚至有可能出現(xiàn)癱瘓。所以，必須要提醒患者，一定要先到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科確診，根據(jù)醫(yī)生建議治療。

可能在大部分人的眼中，頸椎病幾乎等同于脖子疼，并且認(rèn)為這個病無關(guān)緊要，只要忍一段時間的疼痛就過去了，實在疼得受不了就吃點(diǎn)止疼藥、做做理療，沒什么大不了的。但事實上，頸椎病的危害遠(yuǎn)不止于此，今天我們要講的脊髓型頸椎病就需要特別注意，如果不能及時治療的話，患者甚至有可能癱瘓！ 頸椎病其實是一大類疾病的總稱，可以分為多種類型，比如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病等。因為不同類型的頸椎病癥狀表現(xiàn)和治療方式也不一樣，所以患者應(yīng)該對自己所患頸椎病的類型應(yīng)有所了解。 脊髓型頸椎病為何要特別關(guān)注？ 脊髓型頸椎病是指頸椎病變導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段脊髓受到壓迫，約占各型頸椎病的10%~15%.頸椎病患者的主要癥狀在肢體，脊髓型頸椎病也不例外。臨床上，脊髓型頸椎病患者的典型癥狀是下肢踩棉花感，主要是由于脊髓受到壓迫后，患者會經(jīng)常覺得走路的時候踩不實，像踩在棉花里一樣。 脊髓型頸椎病雖然占各型頸椎病的比例不高，但危害卻幾乎是各型頸椎病中最為嚴(yán)重的。臨床上，脊髓型頸椎病患者病情比較輕的也會影響生活、工作，病情嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)大小便及性功能障礙，甚至四肢癱瘓。 得了脊髓型頸椎病特別需要注意什么？ 生活中，如果醫(yī)生告訴你得了脊髓型頸椎病，一定要注意下面幾點(diǎn)： ●1、按摩是禁忌！得了頸椎病或者出現(xiàn)頸椎病癥狀以后，很多患者會選擇按摩緩解，但是按摩并不適合所有的患者，比如脊髓型頸椎病患者按摩就可能會出現(xiàn)急性脊髓損傷，甚至有可能出現(xiàn)癱瘓。所以，必須要提醒患者，一定要先到正規(guī)醫(yī)院確診，再根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療。 ●2、盡早手術(shù)的心理準(zhǔn)備。頸椎病的治療以保守治療為主，但是絕對不包括脊髓型頸椎病。目前，臨床上一般建議脊髓型頸椎病患者及時手術(shù)，避免病情加重。手術(shù)也是避免患者在輕微外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷的必要手段。因此，希望患者明確診斷后，不要拖延治療！ 脊髓型頸椎病為何非要手術(shù)呢？ 對于頸型的頸椎病，通常我們都不考慮手術(shù)；對于神經(jīng)根型頸椎病，我們可以考慮暫時進(jìn)行保守治療，若長時間正規(guī)保守治療效果不太好，影響生活的患者可以考慮手術(shù)治療；對于脊髓型頸椎病患者，建議盡早手術(shù)治療。為什么這么說呢？ 因為神經(jīng)損傷有一個特點(diǎn)，它一旦損傷之后就有可能不恢復(fù)，所以對于脊髓型頸椎病患者，我們一般建議盡早的手術(shù)，以獲得更多的功能恢復(fù)，避免留下相關(guān)的后遺癥。

人體頸椎有7節(jié)，我們每天的行立坐臥走，都是依靠頸椎連接支撐體積和重量都相當(dāng)龐大的頭顱，頸椎管內(nèi)脊髓引領(lǐng)全身的肢體活動和精細(xì)動作。頸椎本身又是十分脆弱的。頸椎一旦有問題，壓迫脊髓就會出現(xiàn)四肢無力麻木疼痛等癥狀。在脊柱外科（骨科）門診很多患者得知自己患了脊髓型頸椎病后，是否手術(shù)以及何時手術(shù)是每位患者最關(guān)心的問題。如果癥狀嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無效，那么毫無疑問，手術(shù)是不二之選，但是如果患者的癥狀較輕微，只是脊髓明顯受壓，是立即手術(shù)還是等癥狀嚴(yán)重后手術(shù)呢?凡是具有下列情況之一者考慮手術(shù)：1.頸脊髓受壓癥狀明顯(急性、進(jìn)行性)，磁共振或CTM等也已證實脊髓明顯受壓;2.病程較長，癥狀不斷加重而又診斷明確者;3.脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療1～2個療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者?；颊咝枰⒁獾氖牵阂坏┏霈F(xiàn)脊髓損害的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)治療，才能獲得較好的效果，術(shù)前病史較長、癥狀較重者手術(shù)效果較差，延誤手術(shù)治療的患者，療效會更加糟糕。有很多需要手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者，由于害怕手術(shù)，一再延誤到醫(yī)院就診，不聽醫(yī)生的勸告，想到手術(shù)的難度和風(fēng)險，就知難而退。等到病情逐漸加重而愿意手術(shù)時，則由于時間太久，受壓的脊髓發(fā)生了不可逆性損害，此時即使接受手術(shù)治療，一般術(shù)后恢復(fù)效果差，甚至遺留終生殘疾。脊髓型頸椎病，是一個頸椎病里比較嚴(yán)重的一種，因此，患者應(yīng)重視疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，以求最佳療效。

脊髓型頸椎病是頸椎病所有類型中最嚴(yán)重的一類，一般情況下需要盡早手術(shù)治療。手術(shù)后，有兩個問題是患者和醫(yī)生比較關(guān)注的： 　　◆1、脊髓型頸椎病術(shù)后多久神經(jīng)脊髓功能才能有所改善？ 　　◆2、為什么醫(yī)生讓術(shù)后3個月、6個月、1年隨訪呢？ 發(fā)表在2020年6月《NEUROSURGERY》上的一篇名為“Trajectory of Improvement in Myelopathic Symptoms From 3 to 12 Months Following Surgery for Degenerative Cervical Myelopathy” （脊髓型頸椎病術(shù)后3~12個月脊髓癥狀改善的軌跡）的文獻(xiàn)，研究了脊髓型頸椎病手術(shù)治療的療效軌跡。上面的兩個問題，可以從這篇新文獻(xiàn)中找到答案。 文中分析了2156名脊髓型頸椎患者接受擇期進(jìn)行手術(shù)后3~12個月隨訪的數(shù)據(jù)，根據(jù)患者基礎(chǔ)脊髓功能損傷的嚴(yán)重程度（mJOA評分），將患者分為輕度（≥14）、中度（9~13）或嚴(yán)重（

脊髓型頸椎病發(fā)病的直接原因就是頸髓受壓，而頸髓受壓又分靜態(tài)壓迫和動態(tài)壓迫。靜態(tài)壓迫最常見的原因有：頸椎間盤突出，頸椎間盤脫出，頸椎椎體后緣骨質(zhì)增生，頸椎曲度改變，頸椎后縱韌帶鈣化，頸椎黃韌帶增生和鈣化等；動態(tài)壓迫常見于頸椎椎體之間的不穩(wěn)或滑脫，當(dāng)頸椎處于中立位的時候，頸髓沒有受壓，但處于屈曲或過伸的時候，頸髓受到壓迫。頸椎退變，是引起上述靜態(tài)或動態(tài)壓迫的最常見原因，因此，隨著年齡的增長，脊髓型頸椎病的發(fā)病率會增加；如果患者存在先天性的頸椎管狹窄，則更容易發(fā)生脊髓型頸椎??；長期低頭等不健康的生活方式，也會促進(jìn)脊髓型頸椎病的發(fā)生，如手機(jī)和電腦的普及使用，使得脊髓型頸椎病有年輕化的趨勢。

之前幾篇文章向大家科普了脊髓型頸椎病的危害，對于中度和重度脊髓型頸椎病是強(qiáng)烈推薦手術(shù)治療的，目前對于多個節(jié)段受累的脊髓型頸椎病大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生選擇后路椎板擴(kuò)大成型或者椎板去除減壓，手術(shù)簡單風(fēng)險較小，但對于脊髓腹側(cè)受壓的增生或者骨贅難以進(jìn)行直接切除減壓。碰到這種病人，我常常選擇前路手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)：1、不用破壞肌肉層（后路手術(shù)對肌肉損傷比較嚴(yán)重），頸前肌肉間隙入路；2、可以在顯微鏡下直接去除增生的韌帶和骨贅，脊髓減壓充分和徹底；3、手術(shù)效果比較顯著； 前路手術(shù)最常見方式是椎體切除+人工內(nèi)植物（鈦籠/3D打印等材料），術(shù)后遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)內(nèi)植物塌陷、移位等風(fēng)險。今天提供一個不切除椎體治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的方法：椎體前移固定融合術(shù)（ACAF）。具體見下圖：