之前幾篇文章向大家科普了脊髓型頸椎病的危害，對于中度和重度脊髓型頸椎病是強(qiáng)烈推薦手術(shù)治療的，目前對于多個節(jié)段受累的脊髓型頸椎病大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生選擇后路椎板擴(kuò)大成型或者椎板去除減壓，手術(shù)簡單風(fēng)險較小，但對于脊髓腹側(cè)受壓的增生或者骨贅難以進(jìn)行直接切除減壓。碰到這種病人，我常常選擇前路手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)：1、不用破壞肌肉層（后路手術(shù)對肌肉損傷比較嚴(yán)重），頸前肌肉間隙入路；2、可以在顯微鏡下直接去除增生的韌帶和骨贅，脊髓減壓充分和徹底；3、手術(shù)效果比較顯著； 前路手術(shù)最常見方式是椎體切除+人工內(nèi)植物（鈦籠/3D打印等材料），術(shù)后遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)內(nèi)植物塌陷、移位等風(fēng)險。今天提供一個不切除椎體治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的方法：椎體前移固定融合術(shù)（ACAF）。具體見下圖：

說到頸椎病，很多人并不陌生，對于頸椎病的癥狀，更是隨口就來，不外乎就是頸肩痛、上肢麻木等癥狀，這種“常規(guī)性”的認(rèn)識，往往讓大家忽略了頸椎病的“威力”。脊髓型頸椎病在發(fā)病初期常表現(xiàn)為普通頸椎病的癥狀，如頸肩酸痛，有一部分患者可能會出現(xiàn)手腳麻木，患者總覺得頸椎病是常見的，就不重視。但是脊髓型頸椎病，一旦確診，大多需要盡快手術(shù)治療，否則隨著病情的發(fā)展可能會導(dǎo)致癱瘓或死亡!脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織如椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化等的退變造成了對脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運(yùn)動或長期的不良姿勢等影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，很多人如果按摩不慎，很可能再也站不起來或是失去生命。有些患者由于對手術(shù)的恐懼，覺得手術(shù)更不安全，非要拖到無法再拖時才去治療，其實(shí)脊髓型頸椎病的手術(shù)治療并沒有患者想象的那么危險。近些年，隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，這已成為一項非常精細(xì)和成熟的技術(shù)。手術(shù)主要是把壓迫脊髓的椎間盤等軟組織切除，解除對頸椎脊髓的壓迫，充分解放脊髓。對于脊髓型頸椎病而言，如果壓迫較明顯，癥狀出現(xiàn)經(jīng)過保守治療后癥狀無緩解，則應(yīng)立即手術(shù);如果患者癥狀呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，應(yīng)該手術(shù)。脊髓型頸椎病患者的手術(shù)療效與患者病程和脊髓損害程度密切相關(guān)，治療展開越遲，脊髓脊髓損害越重，療效越差。因此，及時手術(shù)治療是目前認(rèn)為唯一有效的脊髓型頸椎病治療選擇!

肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第785篇原創(chuàng)文章。這幾天經(jīng)常碰見，有人說自己是脊髓型的頸椎病，不想做手術(shù)，應(yīng)該怎么辦？在你說這個情況之前，你需要明確你是否已經(jīng)確診這一點(diǎn)是很重要的，好幾個人我看了片子之后，其實(shí)都沒有壓迫脊髓，也就是說不需要手術(shù)的脊髓型頸椎病是否需要做手術(shù)，有3個特征首先，你的癥狀是否在加重這個癥狀不是疼痛，記住了，壓迫脊髓常常是手麻，走路不穩(wěn)，下肢無力等等這些如果你的癥狀還在加重，那么肯定是要考慮手術(shù)的，你的疼痛不是壓迫脊髓引起的，記住這一點(diǎn)其次，你做了康復(fù)治療沒效果你的頸椎確實(shí)是壓迫脊髓了，那么你也做了一段時間的康復(fù)治療你的癥狀確實(shí)改善不明顯，當(dāng)然我這里指的是正規(guī)的康復(fù)治療，不是你直接去按摩，或者去養(yǎng)生館保養(yǎng)的最后，你的片子最重要這里你的片子，肯定是頸椎的磁共振，明確你壓迫脊髓，而且壓迫的比較嚴(yán)重如果你把你的片子給我看過，我一定給過你建議，如果建議你看外科，那么肯定是壓迫脊髓比較厲害了，如果沒有，說明你還可以保守治療你的片子顯示壓迫脊髓的程度，是直接決定你是否需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)所以你的片子一定要看準(zhǔn)，不是你有不舒服就是壓迫脊髓，要看你的頸椎磁共振檢查的。如果是脊髓型頸椎病，應(yīng)該怎么做呢？第1步、正確就診這一步是至關(guān)重要的一步，因為你的脊髓型頸椎病是不是需要手術(shù)，你需要先就診脊柱外科這里我給你建議多去幾個脊柱外科，多聽幾個醫(yī)生的意見，當(dāng)然你也是需要去康復(fù)科的就診的你需要這樣去做，因為很多時候，你并不是壓迫脊髓，明白嗎？你可能誤診了，只有確診了，才能確定你下一步的治療，不要胡亂給自己亂戴帽子。第2步、改善癥狀的治療你的脊髓型頸椎病，如果你沒有達(dá)到手術(shù)的指征，那么完全可以以改變你目前的癥狀為主2018年的時候，也是我的一個患者，江西的女性，40多歲，主要就是手麻，確實(shí)片子有壓迫脊髓了，但是并不是很嚴(yán)重她也沒有做過康復(fù)治療，我直接建議她先做康復(fù)治療，配合自我鍛煉，應(yīng)該是有一個多月的時間，她的手麻減輕了，而且她的片子顯示壓迫脊髓的情況也在減輕所以這種情況，你需要做的就是減輕你的癥狀為主。不要想完全改變脊髓的壓迫，這種不現(xiàn)實(shí)第3步、自我鍛煉脊髓型頸椎病的自我鍛煉，很簡單，你可以直接去做靠墻站立訓(xùn)練，這個其實(shí)是非常有效的一個方法剛剛上面分享的這個患者，就是做的這個訓(xùn)練，這個訓(xùn)練，你可以直接去我的朋友圈找視頻直接照做就行，每天3次，每次3-5分鐘。第4步、糾正錯位姿勢當(dāng)你已經(jīng)存在壓迫脊髓了，那么你糾正你的錯誤姿勢，那是勢在必行的如果你再不做到這一點(diǎn)，那么你唯一的選擇，那就是直接上手術(shù)臺了這里你可能存在一個誤區(qū)，以為做了手術(shù)之后，你的什么癥狀都會煙消云散那你就大錯特錯了，因為手術(shù)只是預(yù)防你的癥狀繼續(xù)加重，預(yù)防癱瘓這些，你已經(jīng)有的部分癥狀是改善不了的所以，當(dāng)你做了手術(shù)之后，不要問為什么你的癥狀為什么沒有好轉(zhuǎn)，你已經(jīng)損傷神經(jīng)了，怎么可能一下就好轉(zhuǎn)的第5步、保護(hù)好頸椎這里保護(hù)好你的頸椎，我只給你一個建議，那就是戴頸托因為這種是可以預(yù)防你出現(xiàn)不好的并發(fā)癥，防止你頸椎過度的活動你是這樣做的嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？

大多數(shù)的市民朋友如果上肢麻木疼痛無力，都會知道自己可能是患上了頸椎病（神經(jīng)根型頸椎?。?，但對于出現(xiàn)下肢無力的情況，很多人都不會想到可能是頸椎出現(xiàn)了問題，因為頸椎和雙腳真的相距太遠(yuǎn)。由于這個疾病的癥狀部位和發(fā)病部位相距較遠(yuǎn)，因此，如果沒能及時就診脊柱外科，可能就會經(jīng)歷漫長的就診過程。今天我就向大家介紹這樣一種疾病---脊髓型頸椎病。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院(重慶市人民醫(yī)院)脊柱外科沈凱頸椎神經(jīng)受壓迫的原因？首先，我們來談?wù)勊镜牟∫?，我們頸椎的重要神經(jīng)有脊髓神經(jīng)（中樞神經(jīng)）和頸神經(jīng)根（外周神經(jīng)），神經(jīng)的功能就是支配皮膚的感覺和肌肉的運(yùn)動，一旦神經(jīng)受壓壓迫，那么就會出現(xiàn)感覺功能障礙（我們的皮膚會感覺麻木和疼痛），壓迫嚴(yán)重時則會出現(xiàn)肌肉功能障礙（我們會覺得某塊肌肉的力量下降了）。上期專題我們介紹了神經(jīng)根型頸椎病，這個疾病就是因為頸神經(jīng)根受到頸椎椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫頸神經(jīng)根（如下圖），從而出現(xiàn)了肩和上肢的麻木疼痛無力。一般來說，脊髓神經(jīng)不會輕易受到頸椎間盤的突出壓迫，因為脊髓神經(jīng)與頸椎間盤之間被一層比較致密的后縱韌帶隔絕（上圖橘黃色結(jié)構(gòu)），因此頸椎間盤通常只能從周圍沒有后縱韌帶的區(qū)域突出導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病。但頸椎間盤的突出部分從后縱韌帶前方來勢洶洶（長期屈頸習(xí)慣不糾正），再堅固的城墻也抵不過歲月洗禮。這時，后方的脊髓神經(jīng)受到了來自前方椎間盤突出組織的壓迫，其中通常還伴隨著肥厚的后縱韌帶以及增生骨贅的壓迫（如下圖），最終導(dǎo)致脊髓型頸椎病的發(fā)生。脊髓型頸椎病會導(dǎo)致什么不適？因為脊髓神經(jīng)受到了壓迫，因此會出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能的異常（感覺功能和運(yùn)動功能）。初期患者常常先出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)下肢的麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，有些患者出現(xiàn)下樓梯時腿發(fā)軟或者站立不穩(wěn)的情況，好像踏不準(zhǔn)臺階，有些患者還會出現(xiàn)雙腳踩在棉花上的感覺和胸腹部像被捆住一樣的束帶感。當(dāng)脊髓神經(jīng)壓迫進(jìn)一步加重，患者還會出現(xiàn)上肢麻木、疼痛、雙手無力、寫字和持筷動作不靈活等，對于部分嚴(yán)重患者，還會出現(xiàn)大小便的功能障礙。因此頸椎脊髓神經(jīng)受壓迫，將可能導(dǎo)致頭部以下所有的神經(jīng)功能異常，如果不能準(zhǔn)確就診脊柱外科，有時真的很容易誤診和漏診。這也是我們做科普的目的，希望能避免以上情況的發(fā)生。脊髓型頸椎病需要做什么檢查？通常脊柱外科醫(yī)生會開出三個檢查：正側(cè)位和動力位X線片：可以觀察頸椎生理曲線和椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（這對后續(xù)選擇手術(shù)方案非常關(guān)鍵）。頸椎核磁共振（MRI）：可以精確地顯示脊髓神經(jīng)受壓迫的部位（如下圖）和脊髓神經(jīng)有無實(shí)質(zhì)性的損傷（高信號影），對脊髓型頸椎病的診斷具有重要價值。另外我想提一下，基于核磁共振的成像原理，我可以告訴大家，核磁共振是沒有X線輻射的！頸椎CT：有的患者就不明白，為什么做了核磁共振還要做CT，這是不是重復(fù)檢查??？！對于脊髓型頸椎的評估，CT檢查是非常必要的。因為核磁共振工作對骨骼的顯示能力弱于CT，因此我們需要增加CT檢查來分辨頸椎后方是否存在后縱韌帶鈣化和骨贅的分布情況。這對后續(xù)評估手術(shù)風(fēng)險和選擇手術(shù)方案非常重要！那問題來了，如何治療脊髓型頸椎病呢？已經(jīng)確診的脊髓型頸椎病患者，如無手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。然而，對于受壓較輕，病程較短，癥狀不重的患者也可以選擇保守治療。保守治療：臥床休息，減少頸椎負(fù)荷，佩戴頸托、頸圍等固定頸椎，避免進(jìn)一步壓迫，另外可以到醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療（如下圖），可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前藥物治療效果欠佳，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥可能可以緩解一部分癥狀。需要注意的是，對于脊髓型頸椎病患者，不要盲目進(jìn)行頸椎復(fù)位、牽引或者按摩，同時要避免頸椎大幅度的活動，以免對脊髓造成進(jìn)一步的損傷，使病情惡化。手術(shù)治療：脊髓型頸椎病一旦確診，無手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。對于癥狀呈進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)重的、不可逆性的神經(jīng)功能喪失發(fā)生之前盡早手術(shù)，否則遠(yuǎn)期效果必然不佳。前入路手術(shù) 一般情況下，對于壓迫位于脊髓前方的患者，多選擇頸椎前路手術(shù)。其手術(shù)特點(diǎn)為：手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少；直接去除前方的壓迫物，解除神經(jīng)壓迫的效果好；頸椎手術(shù)節(jié)段可獲得良好的術(shù)后穩(wěn)定性。后入路手術(shù) 對于存在發(fā)育性頸椎管狹窄、脊髓神經(jīng)前后方均受壓的患者，多選擇頸椎后入路手術(shù)，其手術(shù)特點(diǎn)是：直接擴(kuò)大頸椎椎管，直接解除脊髓后方的壓迫，并通過脊髓向后漂移實(shí)現(xiàn)脊髓前方的間接減壓。后入路手術(shù)主要用于多節(jié)段脊髓型頸椎病（包括多節(jié)段后縱韌帶鈣化或合并椎管狹窄的患者）。最后，如何預(yù)防脊髓型頸椎?。块L時間低頭、伏案、高枕均會導(dǎo)致頸椎間盤纖維環(huán)受力不均，可以造成頸椎間盤慢性損傷而加速頸椎間盤突出的進(jìn)展。另外，頭部意外撞擊硬物和粗暴的頸椎推拿按摩也會導(dǎo)致頸椎間盤的損傷。希望大家能避免以上誘發(fā)因素，遠(yuǎn)離頸椎病的困擾。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。

　　如果你去問十個人：你覺得頸椎病有什么危害？估計八個人都會告訴你“沒什么大不了的，就是脖子疼嘛”,也許會有一個人帶著不自信的語氣反問你“手腳麻木”.最后一個人會告訴你“看病情，嚴(yán)重的話可能癱瘓”.運(yùn)氣不錯，最后一個人不是醫(yī)生就是患者！ 　　“頸椎病并不是只表現(xiàn)為患者出現(xiàn)脖子疼，嚴(yán)重的時候是可能癱瘓的！”這是脊柱外科醫(yī)生經(jīng)常對患者強(qiáng)調(diào)的一句話，但是對絕大多數(shù)人來說，對頸椎病的認(rèn)識存在明顯的不足。 　　頸椎病可以分為很多種類型，比如臨床最常見的頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病。多數(shù)時候，頸椎病并不會對患者造成嚴(yán)重危害，但是如果是脊髓型頸椎病的話，患者如果不能及時治療，有發(fā)生癱瘓的可能。 　　危言聳聽？并不是！ 　　脊髓型頸椎病，說的簡單點(diǎn)就是頸椎病導(dǎo)致患者脊髓的某段受到壓迫，脊髓的主要功能是傳導(dǎo)四肢和軀干的感覺和運(yùn)動。脊髓本就脆弱，病變受到壓迫以后稍有不慎可能導(dǎo)致脊髓損傷，出現(xiàn)癱瘓。 　　臨床上，有的脊髓型頸椎病患者在簡單的摔倒以后，就發(fā)生癱瘓；有的患者在某次開車的時候一次急剎車以后，造成急性脊髓損傷，出現(xiàn)高位截癱；還有的患者在沒有明確自己病情的情況下就隨意按摩，結(jié)果導(dǎo)致癱瘓。必須要提醒的是，脊髓型頸椎病患者嚴(yán)禁按摩，并且一定要注意避免頸部外傷。 　　也是因為脊髓型頸椎病的危害較大，臨床上醫(yī)生一般建議患者在明確診斷后及早進(jìn)行手術(shù)，避免出現(xiàn)不可逆的脊髓損傷。當(dāng)然，手術(shù)也是唯一能根治脊髓型頸椎病的方式！所以，提醒患者以下幾點(diǎn)： 　　1、正確認(rèn)識頸椎病的危害； 　　2、得了頸椎病以后，應(yīng)該首先去正規(guī)醫(yī)院確診； 3、不同類型的頸椎病危害和治療差異大，應(yīng)該對癥治療。 　　脊髓型頸椎病危害極大，確診后應(yīng)該考慮手術(shù)治療事宜。

“無癥狀頸脊髓壓迫”患者可能有多向轉(zhuǎn)歸。Bednarid et al經(jīng)長達(dá)2~12年連續(xù)對199 例患者追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)45例患者最終出現(xiàn)臨床癥狀，其中約1/3患者在1年內(nèi)臨床發(fā)病。國內(nèi)尚未見長期隨訪報告。但一個基本轉(zhuǎn)歸事實(shí)，相當(dāng)多中老年人遇到輕微頸損傷出現(xiàn)嚴(yán)重頸脊髓壓迫癥狀。另一個轉(zhuǎn)歸事實(shí)是由于自身活動量較小的中老年人群長期維持無臨床表現(xiàn)的影像學(xué)頸脊髓壓迫而不發(fā)病。 脊髓型頸椎病的診斷三要素：臨床表現(xiàn)、陽性體征、頸脊髓受壓的影像信息。臨床沒有發(fā)病，僅憑影像學(xué)表現(xiàn)即手術(shù)，無疑有擴(kuò)大手術(shù)指征之嫌，違背醫(yī)學(xué)道德又增加風(fēng)險及財政負(fù)擔(dān)。研究脊髓型頸椎病自然史的相關(guān)專家報道，約有10.6%患者早期僅有輕微頸局部癥狀，經(jīng)7~10年觀察未再出現(xiàn)新的臨床癥狀和體征。這或許提示人們亞臨床患者注意防范和加強(qiáng)自我保護(hù)，最大化延緩至臨床癥狀的到來時間。需要指出的是：已有頸椎局部癥狀或肢體軀干一過性麻木疼痛，出現(xiàn)深反射亢進(jìn)，肌張力增高或動態(tài)錐體束征，影像上致壓物大并對頸脊髓壓迫嚴(yán)重，建議盡早手術(shù)。更多輕微癥狀者，應(yīng)該加入好大夫在線平臺，獲得專業(yè)醫(yī)生的密切觀察指導(dǎo)，如癥狀有所進(jìn)展，盡管無錐體束征，考慮手術(shù)為妥。頸椎活動后發(fā)現(xiàn)局部癥狀加重，或一過性肢體麻木不適及電生理異常等，及時手術(shù)是上策。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院）四肢麻木、走路沉重、沒勁兒，感覺很累，做了半個月左右的按摩理療，效果不好，有病情加重的跡象，是不是必須做手術(shù)？術(shù)后是不是就不能干重活了？西安紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院 張正平：做個頸部的核磁確診一下，如果是脊髓型頸椎病必須手術(shù)，按摩是會有風(fēng)險的?；颊撸簭堉魅?，我做過核磁了，確診就是脊髓型頸椎病。這種病的手術(shù)成功率有多大？手術(shù)風(fēng)險大不？術(shù)后能完全康復(fù)嗎？是不是以后就不能干重活了？西安紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院 張正平：在我這里手術(shù)成功效果還是很好的。只要你脊髓沒有發(fā)生變性，手術(shù)效果還是很棒的。如果有脊髓變性，效果會差一些，但也會有改善。頸椎病術(shù)后基本上3天左右可以下地，1周可以出院。術(shù)前、術(shù)后患者就像變了一個人。只有病程過長，導(dǎo)致脊髓變性情況，療效會差一些。患者：張主任，術(shù)后我是不是就不能干重活兒了？西安紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院 張正平：這種情況基本是不會發(fā)生的，我們平常干活承重最大的是腰椎，所以如果你術(shù)前可以做的事情，術(shù)后一樣是可以做的。如果發(fā)生術(shù)前能做的事情術(shù)后不能做了，只能說明手術(shù)失敗了。但如果因為年輕的時候頸椎過度勞累，那就要格外注意了，總之重視和加強(qiáng)脊柱健康才是重點(diǎn)。