脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后入治療脊髓型頸椎病的手術(shù)過程通常包括以下步驟：術(shù)前準備：患者進行全面的身體檢查，包括影像學檢查（如磁共振成像MRI、計算機斷層掃描CT、正側(cè)位雙斜位過伸過屈X片等），以確定病變的位置和程度，并評估患者的整體健康狀況。醫(yī)生會與患者充分溝通手術(shù)風險和預(yù)期效果，患者簽署知情同意書。體位與麻醉：患者通常采取俯臥位，頭部和頸部保持適當?shù)奈恢?。我的手術(shù)主要采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜，很少使用全身麻醉。（一般OPLL三個間隙以上實施全麻）定位與切口：通過影像學檢查結(jié)果和體表標志，在導(dǎo)航或者透視下確定病變節(jié)段的位置，并在相應(yīng)部位做一個小切口，一般長度約為1厘米。建立工作通道：在透視引導(dǎo)下，將內(nèi)鏡工作通道逐步置入到病變部位。示意圖：鏡子下切除壓迫脊髓的黃韌帶鏡下操作：內(nèi)鏡置入后，醫(yī)生通過內(nèi)鏡觀察病變組織，使用特殊的器械，如動力磨鉆、刨刀、髓核鉗、射頻電極等，小心地去除黃韌帶周圍的椎板、增生的骨贅等，對脊髓和神經(jīng)根進行減壓。檢查與縫合：手術(shù)完成后，再次通過內(nèi)鏡檢查減壓效果，確保沒有殘留的壓迫因素。最后，縫合切口，覆蓋敷料。該手術(shù)的優(yōu)點包括：1.創(chuàng)傷?。呵锌谛?，對周圍組織的損傷相對較小，術(shù)后恢復(fù)快。2.出血少：減少了術(shù)中出血的風險。3.術(shù)后疼痛輕：較小的切口和創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度較輕。4.局部麻醉，術(shù)中患者和醫(yī)生能夠溝通，保證手術(shù)的安全。5.恢復(fù)快：患者能更快地恢復(fù)正?；顒雍凸ぷ?。缺點主要有：1.技術(shù)要求高：對醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗要求較高。2.視野受限：內(nèi)鏡下視野相對較窄，可能存在觀察不完全的情況。3.適應(yīng)癥拓展：不是所有的醫(yī)生都可以把脊髓型頸椎病患者做成這種微創(chuàng)方式。4.可能存在減壓不徹底：相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，有一定概率減壓不夠充分。臨床觀察，有的嚴重的患者，認為是減壓不徹底，而實施再次開放返修手術(shù)并不能提高療效。因此脊髓型頸椎病一旦診斷，就需要盡快治療。診斷脊髓型頸椎病后，盡快微創(chuàng)手術(shù)的理由如下脊髓型頸椎病不治療的后果嚴重。患者的生活狀態(tài)比較差，常常生活無法自理。手術(shù)前步履蹣跚，出院前自己感覺步態(tài)有改善2‘微創(chuàng)手術(shù)過程簡便，術(shù)中是清醒狀態(tài)，風險低。60歲以下的患者，常常自己一個人來手術(shù)治療即可。需要注意的是，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平綜合考慮。

不少患者查出頸椎病后，發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓，這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴重呢?如果既壓迫到神經(jīng)，又壓迫到脊髓，又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓，有什么不同?事實上，這個問題是在對比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因?qū)е轮車纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同，頸椎病又分為許多類型，其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，最嚴重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，患者常會出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓，患者除了上肢癥狀外，還會出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類型的頸椎病治療方案也略有不同，神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了，只有患者的病情嚴重，保守治療無效，嚴重影響生活了才會考慮手術(shù)干預(yù)。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術(shù)的，保守治療效果不好，而且脊髓長時間受壓，可能會導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng)，又壓到脊髓，這種頸椎病要怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了，難受的時候會做熱敷、針灸，但在2個月前，她的右側(cè)上肢出現(xiàn)了放射性疼痛，麻木乏力，偶爾時不時還會出現(xiàn)走路腳底有踩棉感，這讓她非常難受，去了當?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病。患者為了進一步治療，最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結(jié)果上看，她的頸椎生理曲度消失，甚至有點反弓，而且在頸4-7多個節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，突出不僅壓迫到了神經(jīng)根，同時也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況，王主任建議進行手術(shù)治療。兩者都受到壓迫，尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓，并出現(xiàn)下肢走路問題，這時保守治療已經(jīng)沒有太大效果，這種情況還是要盡快手術(shù)處理。術(shù)前影像學資料：在獲得患者和家屬的同意后，王主任為她成功進行了手術(shù)治療。手術(shù)對突出的椎間盤進行了切除，給神經(jīng)根和脊髓進行了徹底減壓，并給頸椎進行內(nèi)固定，重建了穩(wěn)定性。術(shù)后，患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解，不到第3天，她就已經(jīng)可以戴著頸托獨自行走了，其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后影像學資料：最后，不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓，還是兩個都受壓，出現(xiàn)類似上面這些癥狀時，都要及時去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病，對生活影響不大，建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個都壓到了，就要考慮盡快手術(shù)干預(yù)了。

治療前女，75歲，1302653四肢麻木無力3年，加重伴行走不穩(wěn)3月余病人勉強拿勺子進食，行走困難（勉強扶墻行走，曾有摔跤史），術(shù)前JOA評分8-9分術(shù)前診斷：1.脊髓型頸椎病2.頸椎間盤突出3.頸椎后凸4高血壓病3級(極高危)5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6.鬧尾術(shù)后治療：顯微鏡輔助下，微創(chuàng)頸椎前路手術(shù)治療后治療后3天病人經(jīng)顯微鏡輔助下頸椎前路微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)安全可靠，減壓徹底，效果好，恢復(fù)快，術(shù)中出血少于5ml,不輸血。手術(shù)亮點：安全，可靠，減壓徹底，損傷小

男性，56歲。61647053連續(xù)加班后，突發(fā)四肢無力不全癱瘓4天病人連續(xù)加班后，突發(fā)四肢無力不全癱瘓4天，四肢無力，不能站立、坐輪椅入院，排尿無力，大便無力；伴有上肢麻木、疼痛；軀干部及下肢感覺減退；于外院住院三天，行頸椎核磁檢查見椎狹窄，椎管內(nèi)頸5-6-7水平，占位性病變，不除外血腫、脊膜瘤可能。無明確外傷病史，無發(fā)熱。專科查體：雙上肢痛覺過敏，麻木，軀干部自乳頭平面以院感覺減退，雙手不能握持，雙手握力1-2級，不能拿勺子，不能自主進食，，下肢肌力左側(cè)2級，右側(cè)下肢肌力1級。四肢病理征（+），腱反射（+++）入院后積極完善術(shù)前檢查，經(jīng)多學科MDT專家組會診討論，明確診斷為椎管內(nèi)間盤疝出，脊髓型頸椎病伴四肢不全癱瘓，椎管狹窄，后縱韌帶骨化，高血壓。術(shù)前診斷：脊髓型頸椎病伴四肢不全癱瘓，頸椎間盤巨大疝出，椎管狹窄，頸椎后縱韌帶骨化，高血壓病治療：全麻下行頸椎前路減壓，頸6椎體次全切除，頸5-6，頸6-7間盤切除，椎管探查，鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后病人癥狀肌力有所好轉(zhuǎn)。目前在康復(fù)中。術(shù)前影響學檢查：1.頸椎核磁不除外椎管內(nèi)出血，及神經(jīng)源性腫瘤可能；術(shù)前CT顯示：頸椎后縱韌帶骨化，椎管狹窄3.進一步完善強化核磁，經(jīng)MDT多學科專家討論，得出巨大間盤髓核、硬膜外疝出，壓迫脊髓及硬膜囊行全麻下C6ACCFshoushu;術(shù)后影像：手術(shù)順利，術(shù)后病人麻木緩解，四肢肌力有所恢復(fù)，目前正在康復(fù)中。希望病人早日痊愈，順利康復(fù)！

不少患者在查出頸椎病時并不太在意，但是當醫(yī)生說壓迫到脊髓需要手術(shù)時，就開始著急和不解了?！搬t(yī)生你沒騙我吧，感覺癥狀也不重，咋就要手術(shù)了呢?”或者“現(xiàn)在也沒有影響生活，能不能再等幾年嚴重了再來手術(shù)?”最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位66歲的女性患者。這位患者就是脊髓型頸椎病，她大概在兩年前出現(xiàn)上肢麻、沒勁，還有走路腿腳不利索的問題。她一直感覺自己的情況不嚴重，以為是年紀大了出現(xiàn)的一些小毛病，這次是家里孩子帶著做體檢才查出頸椎問題，然后進一步去當?shù)蒯t(yī)院檢查確診為脊髓型頸椎病，并建議她手術(shù)。為了進一步治療，他們一家來到了王主任門診。因為患者自身感覺癥狀不是特別嚴重，那這樣的脊髓型頸椎病需不需要手術(shù)呢?脊髓型頸椎病和其他類型頸椎病的治療方法區(qū)別很大!頸椎病分為許多類型，除了脊髓型頸椎病外，多數(shù)都是保守治療為主。以非常常見的神經(jīng)根型頸椎病為例，大部分這類患者都可以通過保守治療來緩解癥狀，但是當患者正規(guī)保守治療無效，癥狀嚴重影響生活質(zhì)量時就需要考慮手術(shù)干預(yù)了。但是脊髓型頸椎病卻恰恰相反，這類患者確診后需要盡早進行手術(shù)!為什么會出現(xiàn)這樣的區(qū)別呢?這是因為脊髓型頸椎病壓迫到了脊髓!大腦發(fā)出指令，需要通過脊髓傳遞信息到周圍神經(jīng)，我們的身體才會做流暢的動作、有正常的感覺。但如果由于各種原因?qū)е录顾枋軌?，“信息”中斷或受阻，我們的身體就會出現(xiàn)一些感覺、運動障礙。除此之外，脊髓的損傷不可逆轉(zhuǎn)，而盡早手術(shù)解除脊髓壓迫就可以避免發(fā)展成嚴重損傷。不然等到癥狀嚴重影響生活，比如有的患者不能站立、大小便障礙了，這個時候錯失了最佳手術(shù)時機，手術(shù)效果也會大打折扣，或者等到脊髓壓死了，出現(xiàn)高位截癱后再手術(shù)也沒有用了。脊髓型頸椎病情況不重，如果不手術(shù)會發(fā)生什么?就像這位患者說自己生活還能自理，還可以自己做飯、干家務(wù)，癥狀沒那么嚴重，這樣是不是可以不用手術(shù)呢?其實從這位患者的影像學片子上來看，她在頸5-6節(jié)段出現(xiàn)的椎間盤突出已經(jīng)壓迫到了脊髓，而且壓迫也沒有患者想象的那么輕微。雖說脊髓還有一定空間，但已經(jīng)到了需要手術(shù)的時候了，而且這時手術(shù)效果會很好，恢復(fù)得也快。反而再等下去，脊髓壓扁了再手術(shù)效果就遠遠不如現(xiàn)在了。術(shù)前影像學資料：除此之外，如果現(xiàn)在不及時解決，在日常生活中就像攜帶著一顆不定時炸彈，一旦頸部受到外傷，可能就是坐車時的一個急剎、打噴嚏時脖子突然的擺動等，都有可能導(dǎo)致脊髓受壓加重，甚至引發(fā)癱瘓。從這些方面來看，不管您的癥狀輕重，發(fā)現(xiàn)脊髓型頸椎病后都要盡早手術(shù)，這樣可以避免更嚴重的危害發(fā)生。脊髓型頸椎病手術(shù)也可微創(chuàng)，早期術(shù)后效果佳!對于王主任來說，脊髓型頸椎病的手術(shù)是比較常做一類手術(shù)，屬于常規(guī)手術(shù)，而且通過顯微鏡操作，對脊髓、神經(jīng)等組織的創(chuàng)傷很小，是成熟且安全的微創(chuàng)手術(shù)。這位患者最后在王主任精細操作下，給脊髓進行了徹底減壓。手術(shù)成功完成后，患者對效果非常滿意，感到肢體的無力感、麻木明顯減輕，全身都輕松許多。術(shù)后影像學資料：如果您也是這樣的脊髓型頸椎病患者，千萬不要感覺自己癥狀輕就不重視。出現(xiàn)脊髓壓迫，還是需要盡早解決，若拖成大問題再治可能就來不及了。