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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 隨著人們生活方式的改變，頸椎病在我們的生活中變得越來越常見。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國有近1.5億人患有頸椎病。越來越多的年輕人也加入了頸椎病的大軍中，并在以可怕的速度逐年提升。頸椎病有多種類型，其中最可怕的是脊髓型頸椎病，它危害最大，但又容易被人們忽視，堪稱破壞人們正常生活的“隱形殺手”。什么是脊髓型頸椎??？脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴(yán)重的類型，是由于頸椎退變導(dǎo)致椎間盤突出、骨贅增生、后縱韌帶肥厚等壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管，從而出現(xiàn)頸脊髓損害的頸椎疾病。其主要癥狀包括四肢感覺、運(yùn)動以及大小便功能障礙等。脊髓型頸椎病是什么原因引起的？1.頸椎的退行性改變頸椎的退行性改變包括椎間盤退行性改變及椎間關(guān)節(jié)退行性改變。隨著人們年齡的增大，頸椎會逐漸發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)椎間隙減小、椎間盤膨出或者突出、后縱韌帶肥厚、椎體后緣骨贅等情況，將導(dǎo)致脊髓從前方受到壓迫。同時(shí)，頸椎黃韌帶會隨頸椎退變而出現(xiàn)皺褶、增厚，從而從后方壓迫脊髓。2.發(fā)育性頸椎管狹窄發(fā)育性頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病的病理基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)椎間盤突出、骨贅形成、黃韌帶肥厚等椎間關(guān)節(jié)退變時(shí)，就會出現(xiàn)發(fā)育性頸椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓受到壓迫而發(fā)生損害。3.頸椎損傷長時(shí)間低頭、伏案、高枕等，都會導(dǎo)致頸椎間盤纖維環(huán)受力不均，造成頸椎間盤慢性損傷而加速退行性病變進(jìn)程。落枕、頭部意外撞擊硬物、粗暴推拿按摩等也可以損傷椎間盤，加速退行性病變進(jìn)程。脊髓型頸椎病有哪些表現(xiàn)？患者通常先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。有些患者還會出現(xiàn)下樓梯時(shí)腿發(fā)軟或站立不穩(wěn)的情況，就像雙腳踩在棉花上。嚴(yán)重者還會步調(diào)不穩(wěn)，行走困難。當(dāng)病情加重時(shí)，患者可以出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活。患者將難以完成寫字、持筷等精細(xì)動作，嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。當(dāng)病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者可能需要拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至最后肢體癱瘓，生活不能自理。部分患者還會出現(xiàn)軀干部的感覺異常，即胸部、腹部或雙手的“束帶感”，以及軀干或者下肢的燒灼感、冰涼感、蟻行感。部分病情嚴(yán)重患者還可以出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，如尿頻、尿急、尿不盡，甚至出現(xiàn)尿失禁或排便障礙。部分患者還會出現(xiàn)性功能減退。如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院的脊柱外科或骨科就診。X線檢查、CT檢查、MRI檢查、頸脊髓造影檢查可以輔助醫(yī)生診斷脊髓型頸椎病，排除其他疾病。脊髓型頸椎病如何治療？對于已確診的脊髓型頸椎病患者，只要沒有手術(shù)禁忌證，原則上首選手術(shù)治療。不過，對于受壓較輕、病程較短、癥狀不重患者，也可以選擇保守治療，如臥床休息，減少頸椎負(fù)荷，佩戴頸托、頸圍等支具等。但需要注意的是，保守治療雖然能在一定程度上緩解頸椎病的進(jìn)展，但不能治療疾病，還是需要定期隨診，一旦病情加重，仍應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。脊髓型頸椎病為逐漸進(jìn)展的慢性疾病，大部分患者發(fā)病后病情會逐漸加重、惡化。由于脊髓型頸椎病后期發(fā)展非常嚴(yán)重，而絕大多數(shù)保守治療方式無效，及時(shí)的手術(shù)干預(yù)則能最大程度上緩解、改善脊髓功能，阻止病情的進(jìn)一步惡化。因此，一旦診斷明確，脊髓型頸椎病患者應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。2022年06月19日
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蘇慶軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 脊椎型頸椎病的發(fā)病因素有兩種第一。 頸椎退行性改變，隨著年齡的增長，頸椎退行性改變。 越來越明顯，包括椎間系狹窄椎間盤的膨出或突出后縱韌帶的肥厚椎體后緣骨贅等因素，使脊髓從前方受到壓迫。 而頸椎的黃韌帶，隨著最佳關(guān)節(jié)的改變而出現(xiàn)皺折和肥厚。 呃。 脊髓從后方受到壓迫第二發(fā)育性頸椎管狹窄椎管的前后徑比較狹小，呈扁平狀。 脊髓在椎管內(nèi)只有少許儲備的空間，當(dāng)出現(xiàn)頸椎間盤突出后縱韌帶的肥厚黃韌帶的肥厚椎體后緣骨贅等頸椎椎間關(guān)節(jié)的退行性改變時(shí)，脊髓在椎管內(nèi)極易受到壓迫而出現(xiàn)頸脊髓損害的癥狀。 發(fā)育性頸椎管狹窄是一種先天性因素在正常人群中大約在10%以上兩種因素就是導(dǎo)致脊髓性頸椎病的主要的發(fā)病原因。2021年05月07日787
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 長期低頭伏案工作的白領(lǐng)由于長時(shí)間低頭，會使頸部的肌肉出現(xiàn)老化，其韌帶也會出現(xiàn)問題，進(jìn)而使頸椎的穩(wěn)定性有所影響。長時(shí)間以往，則會導(dǎo)致脊髓型頸椎病。中老年人隨著年齡增長，骨質(zhì)鈣化，發(fā)生退變，隨之脊髓型頸椎病發(fā)病率也提高。先天頸椎椎管發(fā)育不良的人群先天性頸椎椎管即為狹窄，這樣對應(yīng)容納脊髓所未知的穩(wěn)定性較差，易患脊髓型頸椎病。吸煙煙草中的尼古丁會使管腔收縮，血供減少，則會加快局部退行性病變，進(jìn)而出現(xiàn)脊髓型頸椎病。2020年12月15日1069
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周迎春主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病發(fā)病的直接原因就是頸髓受壓，而頸髓受壓又分靜態(tài)壓迫和動態(tài)壓迫。靜態(tài)壓迫最常見的原因有：頸椎間盤突出，頸椎間盤脫出，頸椎椎體后緣骨質(zhì)增生，頸椎曲度改變，頸椎后縱韌帶鈣化，頸椎黃韌帶增生和鈣化等；動態(tài)壓迫常見于頸椎椎體之間的不穩(wěn)或滑脫，當(dāng)頸椎處于中立位的時(shí)候，頸髓沒有受壓，但處于屈曲或過伸的時(shí)候，頸髓受到壓迫。頸椎退變，是引起上述靜態(tài)或動態(tài)壓迫的最常見原因，因此，隨著年齡的增長，脊髓型頸椎病的發(fā)病率會增加；如果患者存在先天性的頸椎管狹窄，則更容易發(fā)生脊髓型頸椎?。婚L期低頭等不健康的生活方式，也會促進(jìn)脊髓型頸椎病的發(fā)生，如手機(jī)和電腦的普及使用，使得脊髓型頸椎病有年輕化的趨勢。2020年07月11日1865
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 大多數(shù)的市民朋友如果上肢麻木疼痛無力，都會知道自己可能是患上了頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。珜τ诔霈F(xiàn)下肢無力的情況，很多人都不會想到可能是頸椎出現(xiàn)了問題，因?yàn)轭i椎和雙腳真的相距太遠(yuǎn)。由于這個(gè)疾病的癥狀部位和發(fā)病部位相距較遠(yuǎn)，因此，如果沒能及時(shí)就診脊柱外科，可能就會經(jīng)歷漫長的就診過程。今天我就向大家介紹這樣一種疾病---脊髓型頸椎病。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院(重慶市人民醫(yī)院)脊柱外科沈凱頸椎神經(jīng)受壓迫的原因？首先，我們來談?wù)勊镜牟∫?，我們頸椎的重要神經(jīng)有脊髓神經(jīng)（中樞神經(jīng)）和頸神經(jīng)根（外周神經(jīng)），神經(jīng)的功能就是支配皮膚的感覺和肌肉的運(yùn)動，一旦神經(jīng)受壓壓迫，那么就會出現(xiàn)感覺功能障礙（我們的皮膚會感覺麻木和疼痛），壓迫嚴(yán)重時(shí)則會出現(xiàn)肌肉功能障礙（我們會覺得某塊肌肉的力量下降了）。上期專題我們介紹了神經(jīng)根型頸椎病，這個(gè)疾病就是因?yàn)轭i神經(jīng)根受到頸椎椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫頸神經(jīng)根（如下圖），從而出現(xiàn)了肩和上肢的麻木疼痛無力。一般來說，脊髓神經(jīng)不會輕易受到頸椎間盤的突出壓迫，因?yàn)榧顾枭窠?jīng)與頸椎間盤之間被一層比較致密的后縱韌帶隔絕（上圖橘黃色結(jié)構(gòu)），因此頸椎間盤通常只能從周圍沒有后縱韌帶的區(qū)域突出導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病。但頸椎間盤的突出部分從后縱韌帶前方來勢洶洶（長期屈頸習(xí)慣不糾正），再堅(jiān)固的城墻也抵不過歲月洗禮。這時(shí)，后方的脊髓神經(jīng)受到了來自前方椎間盤突出組織的壓迫，其中通常還伴隨著肥厚的后縱韌帶以及增生骨贅的壓迫（如下圖），最終導(dǎo)致脊髓型頸椎病的發(fā)生。脊髓型頸椎病會導(dǎo)致什么不適？因?yàn)榧顾枭窠?jīng)受到了壓迫，因此會出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能的異常（感覺功能和運(yùn)動功能）。初期患者常常先出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)下肢的麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，有些患者出現(xiàn)下樓梯時(shí)腿發(fā)軟或者站立不穩(wěn)的情況，好像踏不準(zhǔn)臺階，有些患者還會出現(xiàn)雙腳踩在棉花上的感覺和胸腹部像被捆住一樣的束帶感。當(dāng)脊髓神經(jīng)壓迫進(jìn)一步加重，患者還會出現(xiàn)上肢麻木、疼痛、雙手無力、寫字和持筷動作不靈活等，對于部分嚴(yán)重患者，還會出現(xiàn)大小便的功能障礙。因此頸椎脊髓神經(jīng)受壓迫，將可能導(dǎo)致頭部以下所有的神經(jīng)功能異常，如果不能準(zhǔn)確就診脊柱外科，有時(shí)真的很容易誤診和漏診。這也是我們做科普的目的，希望能避免以上情況的發(fā)生。脊髓型頸椎病需要做什么檢查？通常脊柱外科醫(yī)生會開出三個(gè)檢查：正側(cè)位和動力位X線片：可以觀察頸椎生理曲線和椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（這對后續(xù)選擇手術(shù)方案非常關(guān)鍵）。頸椎核磁共振（MRI）：可以精確地顯示脊髓神經(jīng)受壓迫的部位（如下圖）和脊髓神經(jīng)有無實(shí)質(zhì)性的損傷（高信號影），對脊髓型頸椎病的診斷具有重要價(jià)值。另外我想提一下，基于核磁共振的成像原理，我可以告訴大家，核磁共振是沒有X線輻射的！頸椎CT：有的患者就不明白，為什么做了核磁共振還要做CT，這是不是重復(fù)檢查啊？！對于脊髓型頸椎的評估，CT檢查是非常必要的。因?yàn)楹舜殴舱窆ぷ鲗趋赖娘@示能力弱于CT，因此我們需要增加CT檢查來分辨頸椎后方是否存在后縱韌帶鈣化和骨贅的分布情況。這對后續(xù)評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和選擇手術(shù)方案非常重要！那問題來了，如何治療脊髓型頸椎病呢？已經(jīng)確診的脊髓型頸椎病患者，如無手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。然而，對于受壓較輕，病程較短，癥狀不重的患者也可以選擇保守治療。保守治療：臥床休息，減少頸椎負(fù)荷，佩戴頸托、頸圍等固定頸椎，避免進(jìn)一步壓迫，另外可以到醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療（如下圖），可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前藥物治療效果欠佳，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥可能可以緩解一部分癥狀。需要注意的是，對于脊髓型頸椎病患者，不要盲目進(jìn)行頸椎復(fù)位、牽引或者按摩，同時(shí)要避免頸椎大幅度的活動，以免對脊髓造成進(jìn)一步的損傷，使病情惡化。手術(shù)治療：脊髓型頸椎病一旦確診，無手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。對于癥狀呈進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)重的、不可逆性的神經(jīng)功能喪失發(fā)生之前盡早手術(shù)，否則遠(yuǎn)期效果必然不佳。前入路手術(shù) 一般情況下，對于壓迫位于脊髓前方的患者，多選擇頸椎前路手術(shù)。其手術(shù)特點(diǎn)為：手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少；直接去除前方的壓迫物，解除神經(jīng)壓迫的效果好；頸椎手術(shù)節(jié)段可獲得良好的術(shù)后穩(wěn)定性。后入路手術(shù) 對于存在發(fā)育性頸椎管狹窄、脊髓神經(jīng)前后方均受壓的患者，多選擇頸椎后入路手術(shù)，其手術(shù)特點(diǎn)是：直接擴(kuò)大頸椎椎管，直接解除脊髓后方的壓迫，并通過脊髓向后漂移實(shí)現(xiàn)脊髓前方的間接減壓。后入路手術(shù)主要用于多節(jié)段脊髓型頸椎?。òǘ喙?jié)段后縱韌帶鈣化或合并椎管狹窄的患者）。最后，如何預(yù)防脊髓型頸椎?。块L時(shí)間低頭、伏案、高枕均會導(dǎo)致頸椎間盤纖維環(huán)受力不均，可以造成頸椎間盤慢性損傷而加速頸椎間盤突出的進(jìn)展。另外，頭部意外撞擊硬物和粗暴的頸椎推拿按摩也會導(dǎo)致頸椎間盤的損傷。希望大家能避免以上誘發(fā)因素，遠(yuǎn)離頸椎病的困擾。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時(shí)間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月21日6345
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病有什么不同？ 頸椎病是一種常見病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。 頸椎病在臨床上常見的有神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病兩大類。那么到底兩種疾病有什么不同呢？他們的臨床表現(xiàn)又是什么呢？01神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的病因 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見于40～60歲人群；脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱為脊髓型頸椎病。02神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型頸椎病： 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，早期以頸部疼痛最明顯，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動頸部、咳嗽及深度呼吸時(shí)疼痛明顯加劇。還可表現(xiàn)為根性痛，根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最多見的癥狀，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等最為多見。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感。（2）脊髓型頸椎?。? 脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。03神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)：1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)呈陽性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)：1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開始時(shí)四肢麻木無力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進(jìn)，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，受累平面以下感覺有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強(qiáng)，自主運(yùn)動消失。4、影像學(xué)檢查可見脊髓受壓。 需要強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。04神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的治療 不同的頸椎病采取的而治療方式不同。一般分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：（1）藥物治療：1、緩解疼痛、消除炎癥：主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。2、緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀：可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。3、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物：對于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。4、緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀：出現(xiàn)這種癥狀時(shí)可以選用煙酸、地巴唑等擴(kuò)張血管的藥物。這類藥物通?？梢酝ㄟ^擴(kuò)張血管從而改善脊髓的血液供給，從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。但在使用時(shí)不宜大劑量使用，以免加劇頭痛、頭暈癥狀。（2）頸部制動：癥狀較輕或站立活動時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動作。還可采用物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。（二）手術(shù)治療 適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時(shí)間較久，經(jīng)保守治療無效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。 手術(shù)的方式取決于患者的病情，根據(jù)患者病情的不同，采取適合的手術(shù)方案。一般常見的手術(shù)方式有：前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大形成術(shù)；經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤射頻消融術(shù)等。臨床上根據(jù)病情的不同選擇合適的手術(shù)方案。05頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對于青少年及青壯年。如果頸椎曲度改變，后期就會引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、長時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢等，將會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強(qiáng)化肌肉力量，還可以強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)也能促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)長按二維碼關(guān)注我們2019年06月14日10757
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 頸椎病是常見病，多發(fā)病。隨著手機(jī)低頭族的急劇增多，頸椎病人群正迅速向年輕人擴(kuò)大。正常頸椎有7節(jié)，主要起著支撐頭部重量，提供頸部靈活活動的作用。一般人順著后腦勺正中往下就能摸到頸椎的棘突。相鄰頸椎的椎體之間有頸椎間盤。頸椎每個(gè)椎體后方有一個(gè)椎孔，7個(gè)頸椎的椎孔從上到下連續(xù)成為一個(gè)頸椎管，脊髓就位于椎管內(nèi)。脊髓是連接腦部和周圍神經(jīng)的高速公路。頸段脊髓的功能尤其重要，它既要負(fù)責(zé)上肢的感覺和運(yùn)動，同時(shí)還負(fù)責(zé)下肢與腦部的信息溝通。頸椎病變壓迫脊髓可直接影響上下肢的功能。圖1 低頭族的頸椎嚴(yán)重前屈圖2 頸椎骨質(zhì)、神經(jīng)和脊髓的關(guān)系。圖3 正常頸椎為7節(jié)，呈現(xiàn)前凸的反“C”形1.脊髓型頸椎病的病因是什么？有什么表現(xiàn)？頸椎每個(gè)椎體有一個(gè)椎孔，7個(gè)頸椎的椎孔從上到下連續(xù)成為一個(gè)頸椎管。脊髓就在椎管內(nèi)。脊髓的前方是頸椎間盤和韌帶。脊髓的后方是椎板和韌帶。脊髓前方或后方的任何結(jié)構(gòu)增生、鈣化、突出，都可能壓迫脊髓造成脊髓型頸椎病。由于頸段脊髓結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此受壓后可出現(xiàn)多種癥狀。整體上，脊髓型頸椎病患者主要癥狀分兩大類：1）上肢無力、麻木、萎縮、疼痛；2）下肢麻木、發(fā)飄、走路不穩(wěn)、無力，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)截癱，大小便失禁。圖4 核磁可見頸椎6-7椎間盤重度突出，向后壓迫脊髓。2.什么樣的脊髓型頸椎病需要手術(shù)治療？手術(shù)的患者需要嚴(yán)格把握指征，需要三位一體，就是說：1.患者有明確的上肢或者下肢癥狀；2.醫(yī)師查體有客觀的陽性發(fā)現(xiàn)，比如感覺減退、肌肉萎縮、反射活躍或減退等等。3.影像（主要是核磁）有明確椎管狹窄脊髓受壓表現(xiàn)。這類患者，嚴(yán)格保守治療3個(gè)月無效，癥狀逐漸加重的情況下，需要積極手術(shù)。3.為什么要在頸椎上開門？傳統(tǒng)后路治療脊髓型頸椎病的做法是：頸椎椎板減壓，就是把病變節(jié)段的頸椎椎板和棘突全部去除。這種方法創(chuàng)傷大，對骨質(zhì)破壞多，影響頸椎穩(wěn)定性，術(shù)后硬膜外瘢痕增生再狹窄的發(fā)生率高，目前已經(jīng)比較少用。圖5 為傳統(tǒng)椎板減壓手術(shù)示意圖，將連續(xù)多個(gè)頸椎的后部骨質(zhì)全部切除，創(chuàng)傷大，對脊柱穩(wěn)定性有影響。后路單開門手術(shù)，保留了頸椎后部絕大多數(shù)骨質(zhì)并加以固定撐開，且擴(kuò)大了頸椎椎管的容積，解除了脊髓的壓迫。圖6 后路單開門手術(shù)示意圖4.怎么在頸椎上單開門？什么是單開門呢？如上圖所示，單開門的意思是：把一側(cè)的頸椎椎板打開作為開門側(cè)，另外一側(cè)的椎板打開一半作為鉸鏈，把頸椎椎板翻開。然后用鈦板把翻開的椎板支撐住，用螺釘將鈦板和椎骨牢固固定，防止開門側(cè)再關(guān)上。相當(dāng)于我們平時(shí)開門，不想讓風(fēng)把房門關(guān)上，用個(gè)木棍撐在門和門框之間。5.頸椎單開門一般要幾個(gè)節(jié)段？由于脊髓型頸椎病一般有多個(gè)節(jié)段的病變，因此單開門不是只做一個(gè)節(jié)段。標(biāo)準(zhǔn)做法一般要做5個(gè)節(jié)段。最少也應(yīng)該包括病變最嚴(yán)重節(jié)段的上下各一個(gè)節(jié)段。圖7 術(shù)后患者復(fù)查CT可見頸椎管明顯擴(kuò)大6.頸椎單開門術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？避免跌倒，避免過度前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)頸部。直立、坐位、乘車時(shí)需頸托6周。配合使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和康復(fù)鍛煉。下面具體看一下頸椎單開門手術(shù)示意圖圖8 第一步：一側(cè)椎板開門圖9 第二步：對側(cè)椎板磨開一半作為鉸鏈側(cè)。圖10第三步：開門圖11：測量開門側(cè)寬度。圖12第五步：放置開門側(cè)鈦片并固定圖13 第六步 多個(gè)節(jié)段開門固定完成2016年07月11日14390
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