脊髓腫瘤的分類：硬膜外、髓外硬膜下、髓內(nèi)。 髓內(nèi)腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤6%~8%，最常見高低級別星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤，低級別星形細(xì)胞瘤好發(fā)兒童，高級別預(yù)后差，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。 髓內(nèi)瘤癥狀包括神經(jīng)根性痛、局部痛、感覺障礙、感覺異常、肌肉強(qiáng)直痙攣、斜頸、肢體無力、脊髓半切綜合征和自主神經(jīng)功能障礙。位于頸椎的髓內(nèi)腫瘤可伴腦積水。 神經(jīng)影像：增強(qiáng)的MRIT1加權(quán)像顯示實質(zhì)性腫瘤，T2加權(quán)顯示腫瘤的囊性部分及腦脊液。橫斷位上，星形細(xì)胞瘤處偏心位，增強(qiáng)T1加權(quán)像顯示均勻信號；室管膜瘤位中央，為不均勻增強(qiáng)信號。 治療：術(shù)前神經(jīng)功能 病理學(xué)分級 上述二因素是影響髓內(nèi)腫瘤手術(shù) 預(yù)后最重要兩個因素。高級別星形細(xì)胞瘤半年死亡率近80%。 室管膜瘤做到完全切除及治愈。 典型腰椎管腫瘤圖片

脊髓腫瘤是危害人類健康的一大殺手，手術(shù)是脊髓腫瘤治療中既快捷又徹底的治療方法，然而由于脊髓腫瘤位置的不同一些患者術(shù)后會導(dǎo)致輕度神經(jīng)損傷，為了能夠最大限度的恢復(fù)肢體的功能，預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后功能鍛煉是必不可少的。 在這里要切記：出院后一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉?；顒右驖u進(jìn)，活動范圍和強(qiáng)度要由小到大，由弱到強(qiáng)，切不可盲目的過度活動。 患者康復(fù)階段要注意什么? 1.加強(qiáng)功能障礙肢體的功能鍛煉，上肢包括屈伸、外展、手部活動等鍛煉，下肢包括抬腿、屈伸、踢腿等鍛煉。逐步訓(xùn)練自己的協(xié)調(diào)性。 2. 一般神經(jīng)損傷導(dǎo)致的麻木不適，術(shù)后可能需要一段時間恢復(fù)，根據(jù)損傷程度，恢復(fù)時間長短不一，但可以通過針灸、中藥在恢復(fù)期加速康復(fù)。 3. 如果神經(jīng)癥狀反復(fù)或加重，需復(fù)查，防止出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。 各位患者朋友們還要注意：神經(jīng)功能的恢復(fù)一般需要較長時間。功能鍛煉常常需要以月計，因而，必須堅辭不懈，樹立信心，相信功能鍛煉一定會使你的神經(jīng)功能獲得改善。

張阿姨今年50多歲，平時是個開朗活動好動的人，誰家有個困難都愿意主動去幫襯，可是近半年來，張阿姨感覺她的腰腿疼又犯了，而且行走緩慢，下肢無力，便秘，尿失禁接踵而來，嚴(yán)重影響她的生活。自從5年前犯過這毛病，做過手術(shù)后就好了，誰想到現(xiàn)在又犯了，一復(fù)查磁共振，發(fā)現(xiàn)原來她做手術(shù)的地方腫瘤又復(fù)發(fā)了。腰椎磁共振提示腫瘤復(fù)發(fā)腰椎正側(cè)位X線提示胸腰椎內(nèi)固定螺釘在位，腰椎管擴(kuò)大，椎體被破壞原來這個腫瘤就是張阿姨這些癥狀的根源，上次她做手術(shù)后的病理結(jié)果是畸胎瘤，這次肯定還是畸胎瘤復(fù)發(fā)，既然確診了就再次手術(shù)切除吧。切腫瘤的過程切腫瘤的過程腫瘤切完后患者第二天就感覺下肢輕松多了，比之前有力氣了，那么大小便還沒完全恢復(fù)怎么辦？不要怕，我有神兵利器——經(jīng)顱磁刺激儀，可快速幫助神經(jīng)恢復(fù)功能。術(shù)后經(jīng)過12天的治療，張阿姨不僅可以下地輕松行走，而且大小便完全恢復(fù)了正常，再也不用為長期便秘和尿褲子發(fā)愁了?？吹竭@里，您可能有幾個問題想問我吧。問：畸胎瘤是什么腫瘤，是惡性還是良性，為什么會復(fù)發(fā)？答：畸胎瘤是先天性的胚胎生殖細(xì)胞殘余在體內(nèi)，到一定年齡段生長成的腫瘤，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等。惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤大多沒有明顯臨床癥狀，大多是體檢的時候偶然發(fā)現(xiàn)的。多見于顱內(nèi)、脊髓、偶見于胃部、睪丸、卵巢等，生長部位不同，表現(xiàn)癥狀也不同。各個年齡階段均可發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。良性畸胎瘤手術(shù)全切除可望治愈，一旦無法全部切除，比如和脊髓神經(jīng)粘連緊密，為避免損傷神經(jīng)太多往往難以全切，會殘留部分包膜，這種情況就容易復(fù)發(fā)。惡性畸胎瘤術(shù)后需放療、化療等，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后極差。問：畸胎瘤術(shù)后如何恢復(fù)脊髓功能，還能像正常人一樣生活嗎？答：脊髓部位的畸胎瘤如果包膜與脊髓神經(jīng)粘連不緊密，可望全部切除，如果粘連緊密，為了保留神經(jīng)往往需要?dú)埩舨糠职?。術(shù)前患者出現(xiàn)的癱瘓、大小便功能障礙，術(shù)后有望緩慢恢復(fù)，現(xiàn)有一種儀器可迅速幫助神經(jīng)功能恢復(fù)——經(jīng)顱磁刺激儀，術(shù)后早期刺激脊髓有希望幫助脊髓功能恢復(fù)，恢復(fù)下肢活動及大小便功能。這是筆者的臨床經(jīng)驗。問：怎樣才能發(fā)現(xiàn)自己脊髓長了腫瘤？答：如果有肢體麻木、乏力、疼痛、大小便障礙，可盡早檢查一下脊柱磁共振就可以清晰的發(fā)現(xiàn)脊髓是否長腫瘤還是被椎間盤突出所壓迫，找到病人就可以對因治療，對癥下藥，對癥治療方顯奇效。在這里我要強(qiáng)調(diào)一點就是，不會幫助神經(jīng)功能恢復(fù)的神經(jīng)外科醫(yī)生不是一個合格的神經(jīng)外科醫(yī)生，治只有醫(yī)生了解了這些技術(shù)才能指導(dǎo)患者如何治療，才能不錯過最佳治療時間。時間就是生命，時間就是功能，一旦錯過最佳治療時間和最佳治療方法，追悔莫及。問：畸胎瘤術(shù)后應(yīng)注意什么？答：脊髓畸胎瘤患者常合并腹脹便秘，飲食需高膳食纖維為主，術(shù)后先以流食為主，待肛門排氣后進(jìn)食半流食，排便后進(jìn)食普食。術(shù)后多吃有營養(yǎng)的食物，并多吃有抗腫瘤的食物，忌吃發(fā)物，比如公雞、鵝等，忌煙酒，忌食油膩、肥膩、腌制、海鮮、辛辣刺激食物等。術(shù)后一定佩戴胸圍或者腰圍固定脊柱，防止脊柱失穩(wěn)滑脫。西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時間：周四上下午研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，腦積水，腦梗死促醒康復(fù)，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，各種頑固性神經(jīng)性疼痛等

脊髓脂肪瘤是卵子受精后17～28d，因致畸因素使表皮外胚層過早在神經(jīng)管融合之前與神經(jīng)外胚層分離，導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入到神經(jīng)板的室管膜表面并分形成脂肪，對脊髓神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生危害。目前對脊髓脂肪的瘤分型和手術(shù)時機(jī)的選擇等仍有爭議。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一旦出現(xiàn)癥狀，手術(shù)效果明顯降低，主張早期手術(shù)。我們認(rèn)為必須重視新生兒期早期篩查工作，一旦明確診斷及時治療。術(shù)中分型依據(jù)術(shù)中脊髓、神經(jīng)根、脂肪和脊膜關(guān)系可分為：①終絲型。②背側(cè)型③脂肪脊髓脊膜④尾側(cè)型⑤復(fù)合型⑥髓內(nèi)型手術(shù)方式在全程顯微鏡下采用超聲脂肪乳化吸引器，在35～40W功率下吸除髓內(nèi)脂肪顆粒使其體積縮小20%～50%，接近脊髓的脂肪需慎重保留以防損傷脊髓，并咬除上方椎板擴(kuò)大椎管腔。手術(shù)前后術(shù)中神經(jīng)肌肉電刺激儀的監(jiān)護(hù)可防止神經(jīng)損傷術(shù)后療效分析本組終絲型和背側(cè)型括約肌功能改善率較滿意（達(dá)80%左右），復(fù)合型的運(yùn)動和括約肌功能改善較低，與拴系不能完全松解和脊髓神經(jīng)功能原有的損害較重有關(guān)，手術(shù)很少會加重病情。但對復(fù)合型等不可分離型病兒，如過度分離會進(jìn)一步損傷神經(jīng)。但我們認(rèn)為必須爭取在無癥狀時手術(shù)，并可防止脊髓神經(jīng)因拴系導(dǎo)致的進(jìn)一步損害，穩(wěn)定病情。對同時伴有無肛和巨結(jié)腸的病兒，腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不成熟和肛門括約肌本身發(fā)育不良也是影響手術(shù)療效的因素。

問： 脊髓腫瘤都有哪些類型？有哪些危害？答：我們常說的脊髓腫瘤其實是指椎管內(nèi)腫瘤，椎管內(nèi)腫瘤包括脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓外腫瘤、，有原發(fā)的和繼發(fā)性腫瘤。脊髓內(nèi)腫瘤常見有膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等，而脊髓外腫瘤常見有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤、海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。各個年齡均能發(fā)病。畸胎瘤、表皮樣囊腫多見于青少年，而轉(zhuǎn)移瘤多見于中老年患者。腫瘤可破壞脊髓或者壓迫脊髓，導(dǎo)致疼痛，下肢麻木、癱瘓、大小便功能障礙等。問： 通過哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)脊髓腫瘤？發(fā)現(xiàn)了該怎么辦？答：一般通過磁共振檢查即可明確腫瘤部位可性質(zhì)是良性還是惡性。發(fā)現(xiàn)腫瘤后多建議盡早手術(shù)切除，但手術(shù)時建議一定要詢問醫(yī)生會不會治療脊髓損傷后遺癥，比如癱瘓、大小便功能障礙，如果醫(yī)生不會，奉勸另請高明，因為，脊髓損傷后一個月內(nèi)的治療是治療黃金時期，一旦錯過，諸如癱瘓、大小便功能障礙的治療將非常困難，耗時耗錢，病人還痛苦，如果他們沒有行之有效的治療方法，患者將可能終身癱瘓。問： 脊髓腫瘤術(shù)后如果癱瘓或者大小便障礙，您有哪些方法？答：根據(jù)我多年臨床實踐總結(jié)，術(shù)后盡早應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激、盡早中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)這種三位一體療法治療，這些癱瘓、大小便功能障礙可以盡早得到改善直至完全恢復(fù)，越早治療效果越好，如果一個月后才開始治療，效果會大打折扣。我是西安市紅會醫(yī)院“神經(jīng)外科趙東升”主任（原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師）擅長：昏迷促醒，脊髓腫瘤，神經(jīng)性疼痛，腦外傷昏迷，腦干出血昏迷，腦梗死昏迷，腦積水，腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤等顱內(nèi)腫瘤，脊髓損傷癱瘓，小腦扁桃體下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癲癇等如果覺得本文有幫助，歡迎大量轉(zhuǎn)發(fā)共享！

許多脊髓腫瘤患者詢問：“我這種情況什么時候手術(shù)好？再等等行嗎？”類似的問題。脊髓腫瘤了，到底什么時候手術(shù)治療合適呢？下面空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科五病區(qū)賈棟主任就為大家介紹脊髓腫瘤最佳手術(shù)時機(jī)選擇，希望對廣大患者和家屬有所幫助。 脊髓腫瘤在臨床上的首選治療方式是手術(shù)切除腫瘤，盡早地解除脊髓或神經(jīng)壓迫。但是也有言論認(rèn)為脊髓髓內(nèi)腫瘤在明確診斷后如果患者癥狀不嚴(yán)重，則多考慮先觀察治療，待神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行性惡化時再考慮手術(shù)。那這種說法對不對呢？大量臨床資料表明，髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)效果與術(shù)前癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，晚期髓內(nèi)腫瘤患者的脊髓常遭受嚴(yán)重壓迫和損害，肢體接近癱瘓或完全癱瘓。 此時進(jìn)行手術(shù)不僅增加了脊髓進(jìn)一步損傷的危險性，術(shù)后效果還不佳，癱瘓的肢體難以恢復(fù)。我們要知道，腫瘤造成的脊髓損傷是手術(shù)沒有辦法恢復(fù)的，手術(shù)的目的只是解除脊髓壓迫，防止脊髓損傷進(jìn)一步加重。 所以，手術(shù)越早，意味著脊髓損傷越輕，患者越容易恢復(fù)。如果患者在明確診斷后沒有及時手術(shù)，那么隨著病情的不斷發(fā)展患者的脊髓壓迫和損害較為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)肢體癱瘓，此時手術(shù)的話，患者功能恢復(fù)是較難的。再者，此時手術(shù)可能造成脊髓損傷加重，手術(shù)的難度系數(shù)也呈現(xiàn)幾何式上升。所以，神經(jīng)外科臨床多建議患者在明確診斷后及時手術(shù)，不僅手術(shù)風(fēng)險相對較小，患者的預(yù)后和恢復(fù)也是較好的！因此，早期診斷、及時手術(shù)是脊髓腫瘤治療成敗的關(guān)鍵，術(shù)前的癥狀及體征愈輕，術(shù)后恢復(fù)愈好，甚至可達(dá)到近正常狀態(tài)。

退休后的老劉每天游山玩水，生活過的有滋有味，最近幾次活動，總不見老劉的蹤影，原來老劉最近總覺得腳麻，開始還一陣一陣的，沒當(dāng)回事，以為是年齡大了問題多，自己查了查像是腰椎間盤突出，跑去做了康復(fù)理療，仍而休息了幾天總也不見好轉(zhuǎn)，麻木非但沒有緩解，走路還沒力氣了，而且就像踩在棉花上，洗腳被燙傷了都沒啥感覺，這才趕緊到上海華山醫(yī)院去掛號看病，醫(yī)生一番問診查體下來，給開了腰椎核磁檢查，最后診斷為髓內(nèi)腫瘤，住院手術(shù)后癥狀才逐漸好轉(zhuǎn)。醫(yī)生說這個腫瘤再長下去不但可能癱瘓，還會有大小便問題，手術(shù)都解決不了。手術(shù)及時的老劉又能跟老伙計們一起跑步下棋啦！那么啥是脊髓腫瘤呢？什么癥狀提示要及時就診？醫(yī)院科室這么多，去哪個科就診呢？接下來就給您簡要說一說：脊髓位于脊柱形成的椎管中，控制了人體最基本的反射活動，同時還是是大腦控制四肢等人體結(jié)構(gòu)的“信號寬帶”。脊髓腫瘤主要包括3類：髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤。(1)髓內(nèi)腫瘤：可發(fā)生于從頸部到腰骶部的全部脊髓節(jié)段，主要有三類癥狀：感覺異常（麻木、感覺減退、感覺過敏）、肌力異常（如四肢無力）、大小便障礙（便秘、失禁）。通常早期手術(shù)效果較好，隨著腫瘤的生長，脊髓功能出現(xiàn)不可逆損傷，那就可能出現(xiàn)如終身癱瘓、大小便失禁等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的問題了，手術(shù)都不能回復(fù)脊髓功能。所以如果出現(xiàn)以上不適，記得及時神經(jīng)外科就診哦！(2)髓外硬膜下腫瘤：此類腫瘤多為良性，主要由脊髓發(fā)出的神經(jīng)根鞘膜起源生長，常常出現(xiàn)放射性疼痛，如發(fā)生于頸椎節(jié)段的，可能發(fā)生左（或右）上肢放射性疼痛，與椎間盤突出癥狀類似，易被漏診，腫瘤生長后會壓迫脊髓，造成肌力下降、感覺異常及大小便障礙等。雖多為良性，但腫瘤生長會破壞脊柱結(jié)構(gòu)，造成脊柱不穩(wěn)以致腰背疼痛等，因此出現(xiàn)此類癥狀，記得早期及時神經(jīng)外科就醫(yī)！(3)硬膜外腫瘤：以轉(zhuǎn)移性腫瘤及惡性腫瘤多見，可破壞椎體及椎管，出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)及脊髓壓迫造成的癥狀，同時腫瘤生長較快，發(fā)現(xiàn)不及時可能導(dǎo)致無法根治手術(shù)，危及生命，因此有腰背痛及上述相關(guān)癥狀，神經(jīng)外科及時就診是關(guān)鍵！注意，重要信息來了，問題出現(xiàn)了，去哪就診才好呢？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科是國內(nèi)外享譽(yù)盛名的神經(jīng)外科平臺，具有國內(nèi)領(lǐng)先的脊髓脊柱診療中心，每年總手術(shù)量以及脊髓腫瘤手術(shù)量位居全國甚至全亞洲地區(qū)第一位，擁有國際一流的技術(shù)設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)力量團(tuán)隊，為您的脊髓脊柱健康保駕護(hù)航。本文系謝嶸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

脊髓腫瘤需要手術(shù)切除，脊髓內(nèi)血腫要通過手術(shù)清除，部分類似腫瘤的疾病為了明確診斷可能要做脊髓探查和活檢，這些治療都需要切開脊髓才能達(dá)成。脊髓非常纖細(xì)，僅僅只有每個人的小手指般粗細(xì)，必須要在顯微鏡高倍放大下操作才可能減少對正常組織的損傷；脊髓還非常柔嫩，比腦組織更加不耐受牽拉，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，醫(yī)生必須在切除病灶和保護(hù)正常組織之間尋求平衡。做到最大限度的清除病變，還要盡可能不損傷脊髓正常組織是每個脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生畢生的追求。切開脊髓完成手術(shù)后，患者的神經(jīng)功能將有什么變化、能否恢復(fù)和如何恢復(fù)？這將是本期我們要探討的內(nèi)容。脊髓內(nèi)病變?nèi)澜缍嗖捎煤舐肥中g(shù)來處理，換言之就是從后頸/后背/后腰切開來顯露和切除病灶。多半從后中央打開脊髓背側(cè)深入脊髓，而脊髓的后方主要是管理本體覺（讓我們在行走時腳踏實地，在毫無光線的黑暗中也可以摸索前行），旁開一點的外側(cè)是負(fù)責(zé)觸覺、痛覺和溫度覺的區(qū)域。所以，在術(shù)后早期可能會出現(xiàn)前述感覺減退甚至消失，依據(jù)病變和術(shù)者的情況術(shù)后恢復(fù)需要的時間、恢復(fù)的程度也有所不同。最常見的是麻木和無感覺，不知道自己的某些部位例如某個肢體、半邊或半截身子在哪里；部分人早期可能出現(xiàn)痛覺過敏，也就是輕輕的觸摸或接觸到皮膚卻感覺像針刺、火燒或刀割樣劇痛，影響穿衣、擦洗，甚至不敢轉(zhuǎn)身，嚴(yán)重者影響睡眠。當(dāng)然，可以通過藥物減輕這些不適。當(dāng)病變牽涉到脊髓腹側(cè)（前方），指揮肢體運(yùn)動的纖維（錐體束）可能受累，術(shù)后或許會出現(xiàn)受累肢體的肌力下降，大小便排出障礙，引起便秘和尿潴留?？梢酝ㄟ^藥物輔助排便和留置導(dǎo)尿管排尿。（請參閱我在本網(wǎng)站的另外一篇短文）一般來講，病變長、寬、形狀不規(guī)則、邊界不清楚、血運(yùn)豐富和非良性者術(shù)后容易出現(xiàn)感覺或/和運(yùn)動障礙，當(dāng)然術(shù)者的經(jīng)驗和顯微神經(jīng)外科技術(shù)水平也很重要。術(shù)后常常是運(yùn)動恢復(fù)較感覺快和好，麻木不適可能長期存在，數(shù)年也難以完全消失。這與前面我們談到的手術(shù)入路有關(guān)，即術(shù)中受到的騷擾越大恢復(fù)越慢越難。恢復(fù)需要的時間因人而異，短者數(shù)周，長者數(shù)月，多在3-6月恢復(fù)到較滿意的程度。但是少數(shù)人可能遺留永久性神經(jīng)功能障礙無法恢復(fù)。祝愿所有的讀者與親友健康、長壽！本文系彭林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。