1.手術(shù)日：- 手術(shù)后可能會覺得疲倦，避免開車、勞累；- 飲食：若無惡心嘔吐，可在術(shù)后6小時進(jìn)流質(zhì)飲食（牛奶、粥、易消化的水果），避免油膩、刺激性飲食。多喝水。- 活動：建議平臥24小時，不要劇烈翻身、彎腰。- 止痛藥：可以口服止痛藥控制切口疼痛。 2.手術(shù)第2-7天- 可以進(jìn)行日常活動，避免大幅度動作引起脊髓電刺激系統(tǒng)連接處松動；- 保持切口清潔；- 建議采用日記形式記錄自己疼痛變化：程度有無減輕、時間有無縮短、性質(zhì)有無改變；- 避免過快停用原來服用的鎮(zhèn)痛藥物（尤其是阿片類藥物），可能出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)。- 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，避免感染。- 若遇到刺激消失，不用緊張，可能是體外刺激器需要更換電池或活動導(dǎo)致連接線接觸不良。這種情況恰好可以觀察脊髓電刺激是否能夠有效。- 若脊髓電刺激能夠緩解疼痛，建議早期進(jìn)行二期手術(shù)植入脈沖發(fā)生器，能夠縮短住院時間和減少醫(yī)療開支。本文系舒?zhèn)メt(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院脊柱腫瘤診治中心手術(shù)團(tuán)隊(duì)：曹依群，李德亨，陳鑫生活中，人們一旦出現(xiàn)腰痛、肢體麻木等癥狀，首先想到的是患了腰椎間盤突出，通常會采取保守治療直到癥狀嚴(yán)重疼痛難忍時才會前往醫(yī)院進(jìn)行診治。可是你往往忽略了這樣一個問題，腰痛除了會患上腰椎間盤突出以外，還有可能是脊髓腫瘤，此時的情況可比想象嚴(yán)重多了。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科李德亨椎管內(nèi)腫瘤分為髓內(nèi)腫瘤及髓外腫瘤，以髓外腫瘤最多見，良性多見，多數(shù)患者都有典型的臨床表現(xiàn)，早期多以神經(jīng)根性刺激癥狀起病，隨后出現(xiàn)脊髓壓迫癥的表現(xiàn)。首發(fā)癥狀多為疼痛，其次為行走不穩(wěn)，再有就是表現(xiàn)為肌力減退和感覺障礙及括約肌功能障礙。疼痛以夜間痛為特點(diǎn)，呈放射性，可合并疼痛區(qū)域的帶狀皰疹?；颊咄诔霈F(xiàn)首發(fā)癥狀時誤診為骨科疾病，常延誤治療，多為數(shù)月至數(shù)年不緩解且進(jìn)行性加重才就診于腦脊柱外科，平均就診時間為1-2年。最初多為一側(cè)脊髓半切綜合征的表現(xiàn)，然后發(fā)展為雙側(cè)的體征。通常這個過程進(jìn)展緩慢，但在腫瘤出血、囊變或脊髓出現(xiàn)缺血時會出現(xiàn)迅速惡化，因此，如懷疑應(yīng)早期行磁共振檢查明確，腫瘤一旦診斷明確應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)效果明顯。具體來說，脊髓腫瘤的臨床癥狀主要有以下五點(diǎn)：1、神經(jīng)根癥狀后根受刺激產(chǎn)生該神經(jīng)根分布區(qū)的自發(fā)性疼痛。表現(xiàn)為刀割樣、電擊樣痛或鈍痛，用力時可誘發(fā)疼痛加劇。檢查可見局部皮膚感覺過敏或減退，疼痛劇烈且持續(xù)時間較長時甚至誤診為急腹癥，多見于髓外腫瘤。2、感覺障礙上行性傳導(dǎo)束受損引起病變節(jié)段以下的感覺障礙。脊髓丘腦束受損時出現(xiàn)對側(cè)2—3個節(jié)段以下的痛溫覺障礙。后索受損時出現(xiàn)同側(cè)的位置覺、關(guān)節(jié)運(yùn)動覺、振動覺等深感覺及觸覺障礙，患者常訴走路時有踩棉花感。感覺缺失平面是判斷脊髓損害水平的重要依據(jù)。由于脊髓丘腦束內(nèi)纖維由頸至腰骶的自內(nèi)向外的排列順序決定感覺障礙的進(jìn)展方式有兩種：髓外腫瘤感覺障礙自下肢遠(yuǎn)端開始逐漸上升到病變節(jié)段，又稱為上行性麻痹。髓內(nèi)腫瘤感覺障礙自病變節(jié)段向肢體遠(yuǎn)端發(fā)展，又可稱之為下行性麻痹。3、運(yùn)動障礙脊髓前角和前根受損造成腫瘤病變節(jié)段支配區(qū)的肌肉弛緩性癱瘓，伴有肌肉萎縮和肌束震顫。錐體束受損造成病變階段以下肢體的痙攣性癱瘓。慢性脊髓壓迫綜合征的初期雙下肢呈伸直性痙攣性截癱，晚期則多呈屈曲性痙攣性癱瘓。惡性腫瘤造成的急性脊髓受壓綜合征的初期常有脊髓休克的表現(xiàn)而呈弛緩性癱瘓，2～4周后逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓，稱這為Bastian法則。4、反射障礙某一脊髓階段受壓時，該節(jié)段的反射弧中斷，相應(yīng)的反射減弱或消失。錐體束受壓造成受壓水平以下淺反射減弱或消失、腱反射亢進(jìn)、并可引出病理反射。完全性橫斷性脊髓損害時，刺激病變以下部位時可引起下肢屈曲性防御性反射。5、自主神經(jīng)功能障礙骶節(jié)脊髓以上的損害所造成的直腸膀胱括約肌功能障礙主要表現(xiàn)為小便潴留與大便干燥及排便困難。骶節(jié)以下的損害引起膀胱直腸括約肌松弛，造成大小便失禁，晚期可形成自律性膀胱。癱瘓肢體可因血管運(yùn)動和泌汗功能障礙而呈皮膚干燥、脫屑、少汗或無汗，甚至于引起體溫調(diào)節(jié)障礙。

1. 什么是脊髓腫瘤？脊髓腫瘤，臨床上又稱為椎管內(nèi)腫瘤。指發(fā)生于脊髓本身、以及椎管內(nèi)與脊髓鄰近的腫瘤。2. 脊髓腫瘤有哪些類型？按腫瘤與脊髓關(guān)系，由內(nèi)向外可以分為三類：脊髓髓內(nèi)腫瘤，脊髓髓外硬脊膜下腫瘤，硬脊膜外腫瘤。髓外硬膜下腫瘤最常見，約占所有脊髓腫瘤的40-60%，常見的有脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤等；其次為髓內(nèi)腫瘤，常見的有星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤、囊腫、先天性腫瘤等。硬脊膜外腫瘤類型多變，包括血管性脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，硬膜外腫瘤惡性多見。按腫瘤在脊柱的分布區(qū)域，從上到下可分為：顱頸交界區(qū)、頸椎（高位頸椎和下頸椎）、胸椎、腰椎、骶椎脊髓腫瘤。按腫瘤與脊髓的位置關(guān)系，可分為：脊髓背側(cè)、脊髓背外側(cè)、脊髓腹外側(cè)、脊髓腹側(cè)腫瘤。3. 脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？大部分是良性的，比如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等少部分是惡性的，如星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等4. 脊髓腫瘤是怎么形成的？哪些人容易得？具體原因尚不清楚?？赡芘c遺傳因素、物理因素、化學(xué)因素、生物因素存在些許關(guān)聯(lián)。目前沒有證據(jù)表明這種腫瘤與飲食、吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。具體致病機(jī)制需要我們做進(jìn)一步研究。就發(fā)病特點(diǎn)而言，發(fā)病高峰年齡為20-60歲，男女均可發(fā)病。5. 得了脊髓會有哪些癥狀？脊髓腫瘤最常見的癥狀為軀干或肢體疼痛、麻木、肢體無力或活動困難、大小便困難、性功能障礙。如果腫瘤位于頸椎，主要表現(xiàn)為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無力。腫瘤位于胸椎，主要表現(xiàn)為胸背部疼痛、麻木，感覺感敏。腫瘤位于腰骶椎，主要表現(xiàn)為腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等。6. 有哪些癥狀時就要懷疑脊髓腫瘤？脊髓腫瘤，無論何種類型，主要危害在于持續(xù)性、進(jìn)行性壓迫脊髓、脊神經(jīng)，導(dǎo)致脊髓及脊神經(jīng)功能障礙。因此，如果出現(xiàn)持續(xù)、進(jìn)行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢體疼痛、麻木，上肢無力或下肢行走不穩(wěn)，大小便費(fèi)力，性功能下降，則應(yīng)考慮脊髓腫瘤的可能性。不少患者往往被誤診為頸椎病或腰椎間盤突出而耽誤治療或延誤治療。7. 得了脊髓腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？脊柱磁共振檢查（MRI）是診斷椎脊髓腫瘤的最佳、最主要的檢查。腫瘤的部位、大小、與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系通過MRI得以清楚顯示，腫瘤的性質(zhì)通過MRI做出初步判斷，醫(yī)生的診療依據(jù)MRI制定治療策略。除此之外，入院之后醫(yī)生會安排一些其它輔助檢查，例如肢體誘發(fā)電位檢查、脊柱X線等。8. 得了脊髓腫瘤，應(yīng)該怎樣治療？脊髓良性腫瘤：顯微手術(shù)切除是最根本的治療方式。神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等良性脊髓腫瘤通過手術(shù)可以得到很高的治愈率。在神經(jīng)顯微技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中實(shí)時電生理監(jiān)測技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、術(shù)中超聲等技術(shù)和設(shè)備高度發(fā)達(dá)的今天，這類手術(shù)大多數(shù)能得到根治性切除，同時達(dá)到最佳的神經(jīng)功能保護(hù)。脊髓惡性腫瘤：以顯微手術(shù)切除為主，以放\化療治療為輔的綜合治療。在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下，最大程度地切除腫瘤，達(dá)到兩個目的：1.完全切除腫瘤或大部分切除腫瘤，解除腫瘤對脊髓的壓迫，從而緩解癥狀。 2. 明確了病理類型和分子分型，為放化療輔助治療提供病理學(xué)依據(jù)。9. 脊髓腫瘤的手術(shù)方式是什么？顯微手術(shù)切除手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進(jìn)行，視野放大數(shù)倍，脊髓和其表面血管結(jié)構(gòu)清晰可見，同時在術(shù)中實(shí)時電生理監(jiān)測的保護(hù)下，縱行切開脊髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。這是十分精細(xì)的手術(shù)，分離稍有不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的后果，因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師耐心、仔細(xì)地操作。10. 脊髓腫瘤的手術(shù)效果好嗎？影響手術(shù)效果的因素是綜合性的，包括腫瘤與脊髓的關(guān)系、手術(shù)前患者的神經(jīng)功能狀態(tài)、手術(shù)醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后正確的康復(fù)等，因此需要制定綜合性、個體化、精準(zhǔn)化的手術(shù)方案。隨著顯微技術(shù)、術(shù)中電生理技術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中顯影等技術(shù)的不斷發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的治愈率越來越高。11. 脊髓腫瘤手術(shù)有哪些風(fēng)險？任何手術(shù)都有風(fēng)險，特別是脊髓手術(shù)，屬于高精尖手術(shù)，手術(shù)之后最常見的癥狀和并發(fā)癥包括：肢體疼痛、麻木，肢體活動障礙，感染等。肢體疼痛和麻木是術(shù)后比較常見的癥狀，但大部分在術(shù)后半年內(nèi)逐漸緩解。12. 脊髓腫瘤和脊柱腫瘤有什么區(qū)別脊髓腫瘤是累及脊髓和脊神經(jīng)的腫瘤，與顱腦腫瘤一起，構(gòu)成了中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，毫無疑問屬于神經(jīng)外科疾病。因此，這類腫瘤手術(shù)需要神經(jīng)外科醫(yī)師完成，需要用到專用高清顯微鏡、脊髓專用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中導(dǎo)航等先進(jìn)設(shè)備，當(dāng)然，更為重要的是需要有嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)和豐富脊髓手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。脊柱腫瘤是指長在脊柱骨上面的腫瘤，是骨腫瘤的一部分，這類疾病屬于脊柱外科，在國外即可屬于神經(jīng)外科，也可屬于骨科分支。在我國，目前大多歸屬于骨科，然而越來越多的神經(jīng)外科中心開始涉及脊柱腫瘤領(lǐng)域。這是因?yàn)椋絹碓蕉嗟纳窠?jīng)外科醫(yī)師開始運(yùn)用內(nèi)固定技術(shù)，加上得天獨(dú)厚的顯微技術(shù)，治療這類腫瘤存在先天性優(yōu)勢。此文內(nèi)容會不斷更新孫偉主治醫(yī)師、博士編譯/丁學(xué)華主任醫(yī)師、教授審校doctorsunwei.haodf.com美啄神外團(tuán)隊(duì)Medtro-Team如臨深淵，如履薄冰，謂小心也；赳赳武夫，公候干城，謂大膽也不為利回，不為義疚，行之方也；見機(jī)而作，不俟終日，智之園也本文系孫偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

l脊髓腫瘤是良性的還是惡性的，良性的會怎樣，惡性的會怎樣？只要是得了腫瘤，大家都非常擔(dān)心是良性還是惡性的。脊髓腫瘤多數(shù)是良性腫瘤，只要能切掉，基本上沒什么影響，但是有的良性腫瘤生長位置比較特殊，周圍可能有很多重要的神經(jīng)和血管，完全切除是個難度很大的技術(shù)活兒。惡性腫瘤只占脊髓腫瘤的10%，甚至更低一點(diǎn)，但療效會相差很遠(yuǎn)。一般來說惡性腫瘤都比較難以完全切干凈，剩下的腫瘤細(xì)胞很有可能再度死灰復(fù)燃。比如脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移而來的脊髓腫瘤等。l如何判斷脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？理論上來講，腫瘤的良惡性都要通過病理檢查才能確定。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高度發(fā)展，多數(shù)脊髓腫瘤在手術(shù)之前，通過影像學(xué)結(jié)果和患者的病情特點(diǎn)，就能大致判斷是良性還是惡性的。通常來說，大部分的良性腫瘤獨(dú)立生長，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕；惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情發(fā)展較快，越來越嚴(yán)重。雖然根據(jù)這些線索能初步判斷腫瘤的良惡性，但仍舊不算數(shù)，最終還是要做病理檢查才能明確。l脊髓腫瘤會導(dǎo)致哪些神經(jīng)功能損傷？會不會影響自理能力？無論什么腫瘤，如果任其發(fā)展，后果都很嚴(yán)重。脊髓腫瘤生長的位置越高，后果就越嚴(yán)重；位置越低，對神經(jīng)功能和自理能力的影響就越小。如果長在頸椎，很容易引起四肢癱瘓、呼吸困難，甚至高位截癱（就像著名殘疾人作家張海迪那樣）。如果腫瘤長在胸椎附近，可能不會影響胳膊的活動，但是雙腿還是有可能癱瘓，胸以下的器官也容易出現(xiàn)故障。如果長在腰椎或者骶椎附近，上半身幾乎沒什么影響，卻會影響到雙腿和大小便等功能?？傊?，腫瘤的良惡性決定了腫瘤對神經(jīng)功能損傷的程度，腫瘤在椎管內(nèi)生長的高度決定了對肢體功能的影響范圍。l脊髓腫瘤是否會轉(zhuǎn)移到其他位置？什么樣的會轉(zhuǎn)移？脊髓腫瘤一般很少會轉(zhuǎn)移到其他位置。一般來說有這么幾種轉(zhuǎn)移方式。第一種，腫瘤細(xì)胞在椎管內(nèi)從原來生長的地方直接掉到了下面的位置。比如腫瘤原來在胸椎的位置生長，后來腫瘤細(xì)胞脫落，掉到了下面的腰椎附近，就像是樹上的果實(shí)掉到了下面的土地里，然后果實(shí)重新發(fā)芽生長，這叫做脫落轉(zhuǎn)移。第二種，腫瘤不光往下掉，還會往上跑。椎管內(nèi)浸潤著腦脊液，腦脊液連通著大腦，形成腦脊液循環(huán)，脊髓就“泡”在腦脊液里。有些生長在胸腰椎的腫瘤，順著脊髓，隨著腦脊液往大腦里邊鉆，這種極其罕見。這說明腫瘤細(xì)胞具有游走能力，可以跑到很遠(yuǎn)的地方，比如脊髓膠質(zhì)瘤。l脊髓腫瘤誤當(dāng)做頸椎病、腰椎病進(jìn)行按摩、理療、針灸會有什么后果？針灸按摩是我國的中醫(yī)國粹，但如果真的是腫瘤，用針灸控制就不太現(xiàn)實(shí)了。但是為什么有的病人用針灸能緩解疼痛麻木，有的人卻反倒加重呢？其實(shí)，腫瘤壓迫神經(jīng)或者其他重要結(jié)構(gòu)會引起疼痛，在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上扎針，可以控制神經(jīng)電活動，從而控制甚至是抑制神經(jīng)電信號的傳導(dǎo)，令疼痛麻木有所緩解。這可以說是一種鎮(zhèn)痛術(shù)。而另一種情況——越扎越痛，情況比較復(fù)雜。有的人本來只是腰腿疼，針灸理療后，反倒不能走路了，這有可能是針灸按摩過程中，影響了腫瘤的位置或者周圍血管的活動情況。本來對神經(jīng)血管的壓迫沒那么嚴(yán)重的，針灸按摩后，腫瘤對神經(jīng)血管的壓迫增加，或者腫瘤的供血突然增加，膨脹起來，導(dǎo)致癥狀加重。比如有個病人總愛喝酒，每次喝酒，癥狀就加重。這是因?yàn)榫凭碳ぱ軘U(kuò)張，腫瘤的供血也增多了，腫瘤就會膨脹，對周圍血管神經(jīng)的壓迫增強(qiáng)，癥狀加重。不管針灸按摩能否鎮(zhèn)痛，只要腫瘤沒有去除，癥狀還是會存在的。另外，不管是不是腫瘤，疾病未確診之前最好不要隨便找中醫(yī)針灸理療。l專家科室介紹及出診信息我目前所在的單位是北京長庚醫(yī)院，附屬于清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，這里有著非常優(yōu)美的環(huán)境、非常高精尖的設(shè)備，以及從全國各地招引的學(xué)科帶頭人。我曾在北京天壇醫(yī)院工作長達(dá)20年之久，來到清華大學(xué)長庚醫(yī)院的神經(jīng)外科，從事腦、脊髓以及周圍神經(jīng)方面的工作。目前清華長庚醫(yī)院最具特色的幾個專業(yè)之一——脊柱脊髓外科專業(yè)，其實(shí)包含有神經(jīng)外科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、理療以及骨科、麻醉鎮(zhèn)痛?？频木C合治療團(tuán)隊(duì)，患者可以得到多個學(xué)科專業(yè)人員的綜合治療和康復(fù)。出診信息：每周一、五上午，每周三下午脊柱脊髓聯(lián)合門診點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎?。　钤趺床拍苤姥?痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

l頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木，有什么不同？隨著病情進(jìn)展，頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木會有所不同。頸、腰椎病所導(dǎo)致的疼痛不適多數(shù)都是活動時加重；休息一段時間后，或者康復(fù)鍛煉、理療，大部分病情能夠好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)。而對于脊髓腫瘤，隨著腫瘤長大，對脊髓、神經(jīng)根的侵犯越來越嚴(yán)重，疼痛或者麻木感也會越來越嚴(yán)重，通過康復(fù)鍛煉、理療無法緩解；休息或者平躺也不能緩解，特別是晚上睡覺的時候，疼痛反倒還會加重，令人輾轉(zhuǎn)難眠，這就是所謂的夜間痛。案例中張大爺就是通過按摩、針灸還是好不了，而且越來越重，特別是晚上更疼，就是這個道理。這是脊髓腫瘤與頸腰椎病之間的不同之處，往往患者可以通過這種夜間痛來做初步判斷。如果患者及早發(fā)現(xiàn)這種差異，盡早看醫(yī)生，就能及時發(fā)現(xiàn)腫瘤。但現(xiàn)實(shí)生活中，往往由于患者描述不夠清晰，容易漏掉一些細(xì)節(jié)，以至于沒能及早判斷是不是腫瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓腫瘤還會有哪些表現(xiàn)？由于脊髓腫瘤生長在椎管內(nèi)的位置不同，侵犯到的脊髓或者神經(jīng)根的部位也不同。前面提到，不同節(jié)段的脊髓和神經(jīng)根支配的功能不同，因此也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼以外的癥狀。比如有的腫瘤長在頸椎與胸椎交界的地方，容易被肺組織隱藏起來，還以為是肩周炎，甚至做了神經(jīng)松解手術(shù)，但是病情也不見好；有的腫瘤生長在胸椎的11~12節(jié)段，患者容易出現(xiàn)肚子疼；有的腫瘤長在胸椎的第5~6節(jié)段，會表現(xiàn)為心痛、胸悶；有的腰椎、骶椎附近的腫瘤，還會導(dǎo)致大小便失禁等問題。由于這些各式各樣的疼痛、不適，患者也很容易跑錯科室，去了骨科、心內(nèi)科甚至泌尿科等等。l發(fā)現(xiàn)這些癥狀之后，患者下一步應(yīng)該怎么辦？病人無論是懷疑頸椎病、腰椎病還是腫瘤，都要到醫(yī)院做相應(yīng)的診療或檢查。大部分人的檢查項(xiàng)目從最基本的開始，比如X線檢查。但X線檢查往往只能看到脊椎的病變，能夠看出頸椎病或者腰椎病，然而脊髓腫瘤早期還沒有侵犯到骨頭，等到侵犯骨頭了，說明腫瘤已經(jīng)長得非常大了。因此，僅僅做X先檢查，并不能及早查出脊髓腫瘤（當(dāng)然，X線對于辨別是不是頸椎病或者腰椎病還是非常有必要的）。那么，為了查明是不是腫瘤在作祟，就要進(jìn)一步做“高級”一些的檢查了，如CT檢查，可以看到脊柱、椎間孔、神經(jīng)根和血管等組織，但是還是沒法看清腫瘤組織。現(xiàn)實(shí)生活中，很多人做了X線檢查、CT，沒查出什么病，就此止步了，回家繼續(xù)忍受著疼痛、麻木，或者僅僅是保守治療，緩解癥狀。其實(shí)，還有“更高級”的檢查——核磁共振。一般來說，綜合X線、CT和核磁共振的檢查結(jié)果，絕大部分的脊髓腫瘤都可以及早發(fā)現(xiàn)。l椎管腫瘤的核磁檢查有什么特殊要求？一般核磁共振的費(fèi)用是多少？診斷所有的脊髓腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等椎管內(nèi)腫瘤，核磁共振都是必須做的檢查項(xiàng)目，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。核磁共振一般分為兩種——普通的平掃和增強(qiáng)掃描。普通的平掃就是不打造影劑，直接進(jìn)行掃描；增強(qiáng)掃描就是向靜脈血管里打造影劑，有腫瘤的地方，造影劑會集聚得比較多，然后再用核磁掃描，就能增強(qiáng)腫瘤的顯影，像照妖鏡一樣讓其“水落石出”。所有懷疑脊髓腫瘤的患者，只要條件允許，“平掃+增強(qiáng)”都要做。但是對于那些裝了心臟支架或者植入過金屬異物（如避孕環(huán)）的人，不適合做核磁共振，容易造成偽影，也容易出現(xiàn)危險。此時就只能通過脊髓造影、CT等檢查來仔細(xì)辨別了。核磁的費(fèi)用全國各大醫(yī)院差別不大，普通的核磁共振檢查，大概900元左右；增強(qiáng)的核磁檢查一般一千多塊。l是不是哪里疼就給哪里做檢查？這個說法有可能對，有可能不對。大部分的脊髓腫瘤早期出現(xiàn)的疼痛不適往往局限在腫瘤周圍，這種疼痛叫做局部痛，此時哪里不舒服就應(yīng)該優(yōu)先檢查哪里。但是有些脊髓腫瘤并沒有疼痛感，而是感覺胳膊腿麻木、乏力，沒法活動，這其實(shí)是腫瘤已經(jīng)侵害了肢體功能，這時候哪里不舒服就給哪里做核磁就不對了。其實(shí)，有條件的話，對于高度懷疑脊髓腫瘤的患者，應(yīng)該把全部節(jié)段的脊髓都做一下核磁共振，避免遺漏。這是因?yàn)橛行┠[瘤分散生長，比如多發(fā)性神經(jīng)根瘤、多發(fā)性血管母細(xì)胞瘤等。比如下面幾張磁共振顯示的腫瘤：包括頸/腰椎神經(jīng)鞘瘤，髓內(nèi)室管膜瘤等等，最早的癥狀類似于頸椎病和腰椎病，往往發(fā)現(xiàn)較晚，患者腫瘤生長巨大或者出現(xiàn)癱瘓等癥狀了才來就診，導(dǎo)致手術(shù)難度加大。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎?。　钤趺床拍苤姥?痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

我們先來看一位張大爺?shù)墓适拢簭埓鬆斈赀^六旬，平日里愛好廣泛，生活過得有滋有味?？墒?，卻常常腰腿 痛，平時就貼個膏藥、休息一天半天就沒事了。因此，他一直以為老年人腰腿 痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛發(fā)作越來越頻繁，也更重了，經(jīng)周圍人介紹張大爺決定扎針灸、按摩?？墒菆?jiān)持治療了近半年，腰腿 痛不僅沒好，還越來越重，白天疼，晚上更疼。到醫(yī)院就診后，做MRI檢查發(fā)現(xiàn)是脊髓腫 瘤。脊髓腫 瘤是個什么??？為何會得這個?。窟@位張大爺最后查出來是脊髓腫瘤。在講脊髓腫瘤之前，先來看看什么是脊髓。下圖中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出來的。從后腦勺看過去（后面觀），后腦勺到下面骶椎這一段稱為脊柱，一般人摸摸后背就能感覺到的一段段突起就叫棘突；最上面7個節(jié)段是頸椎，接下來12個節(jié)段是胸椎，5個節(jié)段是腰椎，最下面的是骶椎。如果從正前面看脊柱（前面觀），可以看到脊柱的前面是一塊塊的椎體，由纖維環(huán)鏈接起來，每兩個椎骨之間的連接處就是椎間盤。常說的腰椎病、頸椎病，多數(shù)就是指椎間盤出了問題。從脊柱的側(cè)面看（側(cè)面觀），還可以看到整條脊柱并不是直挺挺的，而是有多個彎曲，頸椎、腰椎向前彎，胸椎和骶椎向后彎。這四個彎曲能讓人體前后左右運(yùn)動。除此之外，從側(cè)面還可以看到黃色的神經(jīng)，從脊柱里鉆出來，稱作脊神經(jīng)。從不同節(jié)段鉆出來的神經(jīng)分布到全身各處，分管著相應(yīng)部位的運(yùn)動和感覺功能。整體來看，一段段的椎骨構(gòu)成了整個脊柱，椎骨中間的小孔——椎間孔串聯(lián)起來，就形成了一條長長的管道——椎管。椎管里包裹著脊髓，與大腦相通。大腦的信號都是通過脊髓傳給全身各處的，同時也可以收集來自全身各處的活動信號，相當(dāng)于一個中轉(zhuǎn)站，神經(jīng)電信號就像快遞小哥一樣往返傳遞。因此，如果脊神經(jīng)或脊髓受到影響，就會表現(xiàn)為相應(yīng)器官的運(yùn)動和感覺功能受損。脊髓腫瘤的根本原因并未完全明確，可以明確是與人體的基因有關(guān)系。它不像頸、腰椎病那樣，會受到坐姿、睡姿等生活方式的嚴(yán)重影響。為什么起初會誤以為是腰椎病呢？為什么脊髓腫 瘤也會導(dǎo)致腰腿疼呢？在這個病例中，張大爺早期感覺到腰腿疼，而且他認(rèn)為年紀(jì)大了腰腿疼也是正常的，頂多就是頸、腰椎病，很難想到可能是脊髓、椎管的問題。這主要是因?yàn)轭i腰椎病的發(fā)病率非常高，再加上很多人工作、學(xué)習(xí)總是久坐、不運(yùn)動，幾乎20%的人都有頸椎病，10%~20%的人有腰椎病；而腫瘤的發(fā)病率相對來說非常低，十萬個人中可能就幾個得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被認(rèn)為是頸椎病或者腰椎病。那么為什么脊髓腫瘤也會導(dǎo)致腰腿疼呢？脊髓腫瘤是從脊髓或者脊髓周圍的神經(jīng)根上長出來的一種腫瘤。腫瘤侵犯脊髓或者神經(jīng)根，就會疼痛或麻木。而頸、腰椎病等也會出現(xiàn)疼痛或麻木，因此，早期僅僅通過這些癥狀很難判斷是什么病。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎?。　钤趺床拍苤姥?痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

隨著脊髓脊柱腫瘤綜合治療的發(fā)展，手術(shù)治療已成為一種重要手段。手術(shù)治療可緩解疼痛，維持和改善患者的神經(jīng)功能，重建脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。但脊髓脊柱手術(shù)難度較大，尤其是髓內(nèi)腫瘤和多發(fā)脊柱骨腫瘤，腫瘤有時難以完全切除，術(shù)后仍需輔助化放療等后續(xù)治療，如何讓患者術(shù)后盡早的做康復(fù)治療一直是眾多脊柱外科同道們的關(guān)注點(diǎn)。脊髓脊柱腫瘤術(shù)后脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)是進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練之前的必要基礎(chǔ)。術(shù)后無明顯神經(jīng)功能障礙的患者可早期坐起或下地活動并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防長期臥床所引起肺部和泌尿系統(tǒng)感染，心腦血管栓塞等不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。但對于兩類特殊患者應(yīng)另當(dāng)別論，即單純椎管減壓未行脊柱重建者和術(shù)后已出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙者，則需臥床一段時間或待神經(jīng)功能有所恢復(fù)后再下地活動，早期康復(fù)以平臥位活動為主。對于脊髓脊柱腫瘤術(shù)后康復(fù)主要包括兩個部分：脊髓損傷后的康復(fù)和脊柱術(shù)后的康復(fù)。脊髓損傷后的康復(fù)脊髓損傷后致殘率高，輕者喪失勞動力，重者出現(xiàn)肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前尚無一種很好的方法能夠治愈脊髓損傷后遺癥?，F(xiàn)在綜合康復(fù)治療已介入到脊髓損傷的急性期和慢性期。主要包括高壓氧、中醫(yī)理療和電刺激治療等方面。常見療法有以下幾種：1. 高壓氧療法：高壓氧可以抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化，提高細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的抗氧化能力，保護(hù)脊髓細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，可提高血液氧溶解系數(shù)及氧分壓，增加血氧含量及血氧張力。高壓氧療法對脊髓損傷患者大小便功能、感覺功能、肌力等方面的改善有促進(jìn)作用。另外，高壓氧療法可增強(qiáng)脊髓微循環(huán)調(diào)節(jié)功能，減輕脊髓出血及水腫狀況，可保存較多可逆性神經(jīng)組織，對脊髓損傷恢復(fù)有利。2.針灸療法：早期針灸治療具有舒筋活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血平衡，減輕和延緩傷后早期病理損害，改善脊髓微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和神經(jīng)再生等功效。中醫(yī)研究顯示針灸夾脊穴能調(diào)整肌張力，緩解血管痙攣，疏通督脈，改善病變局部的營養(yǎng)狀況，促使受損的神經(jīng)再生，從而使癱瘓肢體功能逐漸恢復(fù)。3. 推拿療法：推拿是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，常被應(yīng)用于全球范圍內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)和保健等領(lǐng)域中。推拿療法以骨骼肌為主要操作部位及效應(yīng)靶點(diǎn)，有利于受損組織恢復(fù)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部皮膚肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，抑制纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性，使肌攣縮得以改善，增強(qiáng)肌肉的活動度。4. 電刺激療法：電刺激能減輕繼發(fā)性脊髓損傷，促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生，緩解肌肉痙攣，抑制肌肉萎縮，改善肌肉形態(tài)和功能。研究表明，選擇性電刺激骶神經(jīng)根副交感神經(jīng)可以引起膀胱逼尿肌收縮，并使尿道括約肌收縮，改善膀胱功能。脊髓損傷早期，電刺激能有效提高抗氧化酶的活性，從而達(dá)到保護(hù)組織不受自由基的繼發(fā)性損傷影響。電刺激能使神經(jīng)生長因子和腦源性神經(jīng)生長因子數(shù)量增多，神經(jīng)生長因子和腦源性神經(jīng)生長因子對神經(jīng)元的生長和分化起著重要作用，在脊髓損傷的修復(fù)中起著重要作用，可促進(jìn)脊髓背根節(jié)運(yùn)動、感覺軸突再生，增加對神經(jīng)元的保護(hù)作用。脊柱腫瘤術(shù)后的康復(fù)主要針對已行內(nèi)固定（脊柱穩(wěn)定性已重建）后的康復(fù)治療,大致可分為以下五個階段。第一階段(術(shù)后一周內(nèi))：術(shù)后全身情況已穩(wěn)定，對于無明顯神經(jīng)功能障礙的患者，應(yīng)提倡早期活動，對于功能完好的肢體和關(guān)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)主動鍛煉，可利用亞鈴、握力器等器械進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的各項(xiàng)鍛煉。對于癱瘓肢體早期應(yīng)進(jìn)行被動練習(xí)和局部按摩，預(yù)防關(guān)節(jié)黏連、肌肉萎縮等并發(fā)癥。隨后開始脊柱背伸肌練習(xí)，以主動為主，被動為輔。先行簡單的挺胸、抬腿等過渡性練習(xí)，后行5點(diǎn)支撐法練習(xí)，仰臥位頭、雙肘、雙足跟5 點(diǎn)支撐起全身，使背部后伸，50-100次/天，胸腰段離開床面100px。第二階段(術(shù)后一至兩周）:主要采用3點(diǎn)支撐法，患者取仰臥位，雙前臂環(huán)抱于胸前，以兩足底及頭頂 3點(diǎn)支撐，用力收縮背伸肌，使軀體完全離開床面，30次/天以上。第三階段（術(shù)后三至四周）：采用全橋后伸練習(xí)法，患者仰臥位，雙下肢屈膝，足部及頭部支重，雙手后伸過頂，將身體完全撐起騰空成拱橋狀，維持一段時間后肌肉放松，休息片刻，10-30次/天，可根據(jù)患者耐力增加次數(shù)和時間。第四階段（術(shù)后五至六周）：采用飛燕點(diǎn)水法，患者取俯臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢背伸，兩膝伸直，抬起雙腿，以腹部為支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起。第五階段（術(shù)后七周以后）：起坐與站立鍛煉訓(xùn)練，開始鍛煉站立時，可借用助行器，注意防止跌傷，以后再逐漸使用雙拐或單拐。對于術(shù)后已出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙者，應(yīng)早期臥床一段時間（一個半月左右），并床上進(jìn)行相應(yīng)的肢體康復(fù)鍛煉，然后視恢復(fù)情況再嘗試進(jìn)行下地鍛煉。對有胸腰椎腫瘤術(shù)后康復(fù)后仍有高位截癱的患者，進(jìn)行行走鍛煉時，需借用助行器并借助上身的擺動與強(qiáng)有力的上肢臂力才能進(jìn)行，對于低位脊髓脊柱腫瘤引起的不全癱患者，可通過仰臥屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動來加速肌肉支持力量的恢復(fù)。利用上肢和雙臂的支持，靠腰背肌和臀部肌肉的收縮，來帶動下肢進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，待患者四點(diǎn)平衡后，就可逐漸進(jìn)行自主性的扶拐行走。綜上，脊髓脊柱腫瘤中脊髓的神經(jīng)功能損傷恢復(fù)往往較慢，常需要長期的康復(fù)和鍛煉，在神經(jīng)功能未出現(xiàn)明顯障礙前及時的就診和正確的治療是預(yù)防神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。你與我相遇是緣分，保駕護(hù)航是種職責(zé)，相信腫瘤醫(yī)院，相信腫瘤醫(yī)院腦脊柱外科團(tuán)隊(duì)——陳鑫醫(yī)生。本文系陳鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

-高頸段脊髓腫瘤在空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科被成功摘除近日，來自湖北的老劉，因反復(fù)頸部不適、左上肢麻木，經(jīng)常去按摩店按摩以求得癥狀減輕，不成想左手麻木加重幾乎抬不起胳膊了。到武漢大學(xué)人民醫(yī)院就診，經(jīng)查頸椎MRI發(fā)現(xiàn)“頸2-3椎體水平椎管內(nèi)髓外硬膜下占位性病變”，也才發(fā)現(xiàn)有脊髓腫瘤。患者及家屬千里迢迢慕名來空軍總醫(yī)院，在顯微鏡輔助下，我院神經(jīng)外科黃永安教授為患者進(jìn)行氣管插管全麻下顯微手術(shù)，最終完整切除腫瘤組織，據(jù)悉，近年來，神經(jīng)外科已成功完成多例高難度高頸段脊髓占位手術(shù)，為脊髓腫瘤患者解除了痛苦。據(jù)介紹，老劉既往反復(fù)頸部不適、左上肢麻木，一直未予系統(tǒng)檢查及治療，僅希望通過按摩以求得癥狀減輕，最近幾周，其癥狀逐漸加重，對生活和工作的影響越來越大。到醫(yī)院就診后，經(jīng)查頸椎MRI發(fā)現(xiàn)“頸2-3椎體水平椎管內(nèi)髓外硬膜下占位性病變”。脊髓腫瘤部位特殊，脊髓組織嬌嫩脆弱，損傷后不易恢復(fù)，尤其是高頸段脊髓腫瘤，故手術(shù)治療難度大、風(fēng)險高，術(shù)后極易出現(xiàn)病變節(jié)段以下的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，甚至大小便失禁、截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在全軍神經(jīng)外科副主任委員顧建文副院長的帶領(lǐng)下組織了全科討論，研究最優(yōu)手術(shù)方案，經(jīng)精心準(zhǔn)備后，由神經(jīng)外科副主任黃永安教授親自操刀，為患者進(jìn)行氣管插管全麻下手術(shù)，術(shù)中在顯微鏡下探查見腫瘤大小約25px＊22.5px＊20px，位于脊髓腹側(cè)，起源于一根神經(jīng)，包膜完整，質(zhì)韌，呈魚肉樣，雖不大但，是在狹窄的椎管腔內(nèi)已經(jīng)造成了脊髓的嚴(yán)重壓迫。確定腫瘤位置后，運(yùn)用顯微外科技術(shù)輕柔操作，仔細(xì)分離，最終完整切除腫瘤組織，脊髓毫發(fā)無損，術(shù)后病理證實(shí)為神經(jīng)鞘瘤。據(jù)悉，目前患者恢復(fù)良好，癥狀完全緩解，未遺留任何后遺癥。黃教授指出，脊髓是肌肉、腺體和內(nèi)臟反射的初級中樞，將身體各部的活動與腦的各部分活動密切聯(lián)系的中間單位，一旦脊髓發(fā)生病變可引起運(yùn)動、感覺、括約肌功能和植物神經(jīng)功能等障礙，主要表現(xiàn)為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損害及該水平以下的錐體束受累癥狀和體征，容易導(dǎo)致肢體癱瘓。脊髓病變節(jié)段越高，危險越大。高頸段腫瘤易合并呼吸肌受累，繼發(fā)呼吸無力及肺部炎癥，高頸段脊髓損傷更易導(dǎo)致四肢癱瘓。當(dāng)脊髓功能完全障礙超過半年以上者，即使壓迫病變能完全解除，其功能恢復(fù)亦不理想。因此，他也提醒，罹患脊髓腫瘤的患者，應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療，并結(jié)合腫瘤的病理性質(zhì)、部位、大小和患者的年齡、癥狀、全身狀態(tài)及家屬意愿共同商定手術(shù)時機(jī)。目前，老劉恢復(fù)很好，近日出院。談到這類疾病的早期防止的問題上，協(xié)調(diào)手術(shù)安排的神經(jīng)外科主任程鋼戈教授特別感概，很多人有頸肩不適的時候，首先想到按摩理療，而根本沒有考慮到檢查病因，這種情況非常危險。不當(dāng)?shù)陌茨透淖兗怪慕Y(jié)構(gòu)很可能導(dǎo)致脊髓受壓扭曲，導(dǎo)致突發(fā)性癱瘓，釀成難以挽回的惡果。因此建議有頸肩不適的慎用按摩，應(yīng)首先到醫(yī)院檢查明確病因，再決定能否進(jìn)行按摩。

頸段神經(jīng)鞘瘤是指位于頸椎椎管的神經(jīng)鞘瘤，由于腫瘤生長常和頸髓、椎動脈、頸神經(jīng)關(guān)系密切，手術(shù)風(fēng)險大。傳統(tǒng)的手術(shù)方法大都采用后人路切除椎板，然后行腫瘤切除術(shù)。近年來，為減少手術(shù)入路的創(chuàng)傷，多采用患側(cè)半椎板切除手術(shù)入路。但是，半椎板切除仍然破壞了單節(jié)脊椎椎板的連續(xù)性。我們從2006年開始應(yīng)用部分半椎板切除手術(shù)人路顯微外科治療頸段的神經(jīng)鞘瘤，取得了良好的治療效果。由于手術(shù)大大減少了骨質(zhì)、韌帶的創(chuàng)傷，使得很多患者免于手術(shù)必須內(nèi)固定，大大減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。部分半椎板手術(shù)入路示意圖：左側(cè)示意圖為傳統(tǒng)的全椎板切除手術(shù)入路，將與腫瘤相應(yīng)節(jié)段的棘突和椎板全部切除，暴露椎管，進(jìn)而切除腫瘤。中間示意圖為改進(jìn)的半椎板切除手術(shù)示意圖，將與腫瘤相應(yīng)節(jié)段的患側(cè)（腫瘤所在側(cè)）棘突和椎板全部切除，暴露患側(cè)椎管，進(jìn)而切除腫瘤，減少了創(chuàng)傷。右側(cè)示意圖為我們的部分半椎板切除手術(shù)示意圖，保留了椎板的連續(xù)性，最大限度的減少了骨質(zhì)的切除和韌帶肌肉的剝離，保護(hù)了脊柱的穩(wěn)定性。先介紹一個傳統(tǒng)的病例：病例1：患者，男，16歲，診斷：右側(cè)頸1-2神經(jīng)鞘瘤該患者使用的傳統(tǒng)的全椎板切除手術(shù)入路，腫瘤切除后，考慮術(shù)后頸椎的穩(wěn)定性，做了頸1-2的內(nèi)固定融合。降低了頸椎的活動度，增加了治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。這不是最佳的方案。再看幾個微創(chuàng)的部分半椎板切除入路的病例：病例2：術(shù)前：這是一個頸1頸2的左側(cè)神經(jīng)鞘瘤，腫瘤部分位于椎管內(nèi)部分向椎管外生長。術(shù)后：右側(cè)的術(shù)后重建顯示了手術(shù)所用的部分半椎板切除入路，只切除了左側(cè)頸1后弓的下緣和頸2椎板的上緣，利用很小的骨孔將腫瘤全部切除（左側(cè)2圖為術(shù)后3個月復(fù)查的MRI，顯示腫瘤全部切除。）由于保留了椎板的連續(xù)性，沒有干擾到頸椎的穩(wěn)定性，所以患者無需內(nèi)固定，減少了手術(shù)造成的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。病例3：術(shù)前：這是一個頸3頸4的右側(cè)神經(jīng)鞘瘤，腫瘤部分位于椎管內(nèi)部分向椎管外生長。術(shù)后：左側(cè)的術(shù)后重建顯示了手術(shù)所用的部分半椎板切除入路，只切除了左側(cè)頸3椎板的下緣和頸4椎板的上緣，利用很小的骨孔將腫瘤全部切除（右側(cè)2圖為術(shù)后1個月復(fù)查的MRI，顯示腫瘤全部切除。）由于保留了椎板的連續(xù)性，沒有干擾到頸椎的穩(wěn)定性，所以患者無需內(nèi)固定，減少了手術(shù)造成的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。討論：由于神經(jīng)鞘瘤大多起源于一側(cè)感覺神經(jīng)根，腫瘤呈偏側(cè)生長，所以為減少手術(shù)創(chuàng)傷，近年來開始應(yīng)用半椎板切除手術(shù)入路。本文所采用的部分半椎板切除手術(shù)人路更加微創(chuàng)，該入路是運(yùn)用“鎖孔”手術(shù)的理念，只切除上一節(jié)段椎板的部分下緣和下一節(jié)段椎板的部分上緣，并且不破壞側(cè)方關(guān)節(jié)，和普通半椎板切除術(shù)相比，其優(yōu)勢在于減少了術(shù)中骨質(zhì)切除范圍，保持了椎板的連續(xù)性，更有利于脊柱的穩(wěn)定。對于部分半椎板手術(shù)人路，我們總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：(1)手術(shù)體位采用頭部屈曲拉伸位，有利于椎間隙的拉開，特別在C1 ～C2位置，可以明顯增加術(shù)中暴露，有利于腫瘤切除；(2)分塊切除是手術(shù)的原則；(3)顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)并切斷載瘤神經(jīng)，有利于手術(shù)分離、牽拉腫瘤，雖然可能有些患者術(shù)后會有短期的感覺功能下降，但不會造成術(shù)后永久的顯著神經(jīng)功能障礙，這可能得益于其他神經(jīng)的功能代償；(4)部分半椎板入路通?？梢郧谐蜃甸g孔外生長不超過2 cm的腫瘤。全部切除椎間孔處的腫瘤后，往往出血較多，這大多是靜脈叢出血，用止血紗布稍壓迫止血即可，不需要盲目燒灼，以免誤傷神經(jīng)根、椎動脈；(5)術(shù)前認(rèn)真研究腫瘤外側(cè)與椎動脈的關(guān)系有利于術(shù)中對外側(cè)腫瘤處理和保護(hù)椎動脈，切除外側(cè)部分腫瘤時要避免暴力造成椎動脈損傷；(6)對于術(shù)前MRI顯示硬膜內(nèi)外生長的腫瘤，先切除硬膜外部分，再探查硬膜下，即“從外至內(nèi)”。如果先打開硬膜，處理硬膜下腫瘤，會造成隨后在切除硬膜外腫瘤部分時，出血會進(jìn)入硬膜下腔，易造成術(shù)后黏連。而且有些腫瘤，術(shù)前MRI顯示硬膜內(nèi)外均有，術(shù)中會發(fā)現(xiàn)腫瘤就局限在硬膜外，國外文獻(xiàn)也有類似發(fā)現(xiàn)。所以先處理硬膜外腫瘤是一個合理的選擇。如果呈啞鈴型生長的神經(jīng)鞘瘤在椎管外的腫瘤部分直徑<2 cm，腫瘤未累及椎動脈，均可采用部分半椎板手術(shù)人路，達(dá)到完全切除腫瘤的目的。部分半椎板切除手術(shù)入路應(yīng)用了“鎖孔”手術(shù)的理念，保護(hù)了椎板的連續(xù)性，從而更有利于頸椎的穩(wěn)定。應(yīng)用部分半椎板切除手術(shù)人路顯微外科治療高頸段的神經(jīng)鞘瘤可以取得良好的療效。

金報訊（通訊員趙冠菁記者賀艷）脊髓里長血管母細(xì)胞瘤，全世界經(jīng)報道的病例才40多例。要在脊髓里切除腫瘤，手術(shù)難度可想而知。近期，寧波第一醫(yī)院上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科寧波分中心的高翔主任帶領(lǐng)著他的團(tuán)隊(duì)為病人小楊成功完成這個手術(shù)，脊髓里的腫瘤完整切除。這是寧波獨(dú)立完成的首例脊髓血管母細(xì)胞瘤手術(shù)。年輕女子脊髓里長了一個瘤小楊25歲，馬上要步入幸福的婚姻殿堂?？墒墙鼇恚钣X得自己腰背部疼痛，最后痛到無法站起，雙腿就像注了鉛一樣沉重。去醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示她的脊髓里長了一個瘤子，瘤子里面血管很多，而且有惡性可能，醫(yī)生表示對這樣的腫瘤無能為力，讓她趕緊去上?；蛘弑本┑拇筢t(yī)院就診。小楊得知結(jié)果，每日茶飯不思，以淚洗面。高醫(yī)生看過小楊的檢查結(jié)果后，認(rèn)為這是一個少見的血管母細(xì)胞瘤，是良性腫瘤。他告訴小楊，以前上海也曾經(jīng)成功切除過此類腫瘤，他有信心幫小楊從病魔手中解脫出來。醫(yī)生6小時手術(shù)成功切除腫瘤手術(shù)時，醫(yī)生打開小楊的骨板，看到腫瘤所在的脊髓明顯腫大，腫瘤表面有多根血管，像蚯蚓一樣盤曲。高醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)切開脊髓，沿著腫瘤邊界，小心翼翼地切除一根根腫瘤的供血動脈。一切都必須非常細(xì)心，在分離腫瘤過程中，血管如果破裂，就會造成大出血；同時，腫瘤周圍的脊髓神經(jīng)每一根有著特定的功能，有少許損傷就會給小楊造成癱瘓、大小便失禁等后遺癥。隨著血管被一根根切斷，腫瘤開始皺縮。經(jīng)過6個小時的緊張手術(shù)，小楊的腫瘤終于被完整切除。