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曹依群主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經外科 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院脊柱腫瘤診治中心手術團隊：曹依群，李德亨，陳鑫生活中，人們一旦出現(xiàn)腰痛、肢體麻木等癥狀，首先想到的是患了腰椎間盤突出，通常會采取保守治療直到癥狀嚴重疼痛難忍時才會前往醫(yī)院進行診治?？墒悄阃雎粤诉@樣一個問題，腰痛除了會患上腰椎間盤突出以外，還有可能是脊髓腫瘤，此時的情況可比想象嚴重多了。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科李德亨椎管內腫瘤分為髓內腫瘤及髓外腫瘤，以髓外腫瘤最多見，良性多見，多數(shù)患者都有典型的臨床表現(xiàn)，早期多以神經根性刺激癥狀起病，隨后出現(xiàn)脊髓壓迫癥的表現(xiàn)。首發(fā)癥狀多為疼痛，其次為行走不穩(wěn)，再有就是表現(xiàn)為肌力減退和感覺障礙及括約肌功能障礙。疼痛以夜間痛為特點，呈放射性，可合并疼痛區(qū)域的帶狀皰疹?；颊咄诔霈F(xiàn)首發(fā)癥狀時誤診為骨科疾病，常延誤治療，多為數(shù)月至數(shù)年不緩解且進行性加重才就診于腦脊柱外科，平均就診時間為1-2年。最初多為一側脊髓半切綜合征的表現(xiàn)，然后發(fā)展為雙側的體征。通常這個過程進展緩慢，但在腫瘤出血、囊變或脊髓出現(xiàn)缺血時會出現(xiàn)迅速惡化，因此，如懷疑應早期行磁共振檢查明確，腫瘤一旦診斷明確應盡早手術，手術效果明顯。具體來說，脊髓腫瘤的臨床癥狀主要有以下五點：1、神經根癥狀后根受刺激產生該神經根分布區(qū)的自發(fā)性疼痛。表現(xiàn)為刀割樣、電擊樣痛或鈍痛，用力時可誘發(fā)疼痛加劇。檢查可見局部皮膚感覺過敏或減退，疼痛劇烈且持續(xù)時間較長時甚至誤診為急腹癥，多見于髓外腫瘤。2、感覺障礙上行性傳導束受損引起病變節(jié)段以下的感覺障礙。脊髓丘腦束受損時出現(xiàn)對側2—3個節(jié)段以下的痛溫覺障礙。后索受損時出現(xiàn)同側的位置覺、關節(jié)運動覺、振動覺等深感覺及觸覺障礙，患者常訴走路時有踩棉花感。感覺缺失平面是判斷脊髓損害水平的重要依據(jù)。由于脊髓丘腦束內纖維由頸至腰骶的自內向外的排列順序決定感覺障礙的進展方式有兩種：髓外腫瘤感覺障礙自下肢遠端開始逐漸上升到病變節(jié)段，又稱為上行性麻痹。髓內腫瘤感覺障礙自病變節(jié)段向肢體遠端發(fā)展，又可稱之為下行性麻痹。3、運動障礙脊髓前角和前根受損造成腫瘤病變節(jié)段支配區(qū)的肌肉弛緩性癱瘓，伴有肌肉萎縮和肌束震顫。錐體束受損造成病變階段以下肢體的痙攣性癱瘓。慢性脊髓壓迫綜合征的初期雙下肢呈伸直性痙攣性截癱，晚期則多呈屈曲性痙攣性癱瘓。惡性腫瘤造成的急性脊髓受壓綜合征的初期常有脊髓休克的表現(xiàn)而呈弛緩性癱瘓，2～4周后逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓，稱這為Bastian法則。4、反射障礙某一脊髓階段受壓時，該節(jié)段的反射弧中斷，相應的反射減弱或消失。錐體束受壓造成受壓水平以下淺反射減弱或消失、腱反射亢進、并可引出病理反射。完全性橫斷性脊髓損害時，刺激病變以下部位時可引起下肢屈曲性防御性反射。5、自主神經功能障礙骶節(jié)脊髓以上的損害所造成的直腸膀胱括約肌功能障礙主要表現(xiàn)為小便潴留與大便干燥及排便困難。骶節(jié)以下的損害引起膀胱直腸括約肌松弛，造成大小便失禁，晚期可形成自律性膀胱。癱瘓肢體可因血管運動和泌汗功能障礙而呈皮膚干燥、脫屑、少汗或無汗，甚至于引起體溫調節(jié)障礙。2018年01月22日
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