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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 脊髓腫瘤，無論何種類型，主要危害在于持續(xù)性、進行性壓迫脊髓、脊神經，導致脊髓及脊神經功能障礙。因此，如果出現(xiàn)持續(xù)、進行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢體疼痛、麻木，上肢無力或下肢行走不穩(wěn)，大小便費力，性功能下降，則應考慮脊髓腫瘤的可能性。不少患者往往被誤診為頸椎病或腰椎間盤突出癥而耽誤治療或延誤治療。 如果出現(xiàn)以上癥狀，我們該做哪些檢查就可以獲得明確診斷呢？ 脊柱磁共振檢查（MRI）是診斷椎脊髓腫瘤的最佳、最主要的檢查。腫瘤的部位、大小、與臨近結構的關系通過MRI得以清楚顯示，腫瘤的性質通過MRI做出初步判斷，醫(yī)生的診療依據(jù)MRI制定治療策略。除此之外，入院之后醫(yī)生會安排一些其他輔助檢查，例如肢體誘發(fā)電位檢查、脊柱X線等。 在此我們還需要提示廣大患者，一旦診斷脊髓腫瘤建議及時到綜合三甲醫(yī)院神經外科就診，積極通過外科等手段解除脊髓壓迫，盡量在神經還未出現(xiàn)不可逆的損傷實施手術。2021年03月18日
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2021年02月22日28393
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經外科 問： 脊髓腫瘤都有哪些類型？有哪些危害？答：我們常說的脊髓腫瘤其實是指椎管內腫瘤，椎管內腫瘤包括脊髓內腫瘤、脊髓外腫瘤、，有原發(fā)的和繼發(fā)性腫瘤。脊髓內腫瘤常見有膠質瘤、室管膜瘤等，而脊髓外腫瘤常見有神經鞘瘤、脊膜瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤、海綿狀血管瘤、轉移瘤等。各個年齡均能發(fā)病?；チ觥⒈砥幽夷[多見于青少年，而轉移瘤多見于中老年患者。腫瘤可破壞脊髓或者壓迫脊髓，導致疼痛，下肢麻木、癱瘓、大小便功能障礙等。問： 通過哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)脊髓腫瘤？發(fā)現(xiàn)了該怎么辦？答：一般通過磁共振檢查即可明確腫瘤部位可性質是良性還是惡性。發(fā)現(xiàn)腫瘤后多建議盡早手術切除，但手術時建議一定要詢問醫(yī)生會不會治療脊髓損傷后遺癥，比如癱瘓、大小便功能障礙，如果醫(yī)生不會，奉勸另請高明，因為，脊髓損傷后一個月內的治療是治療黃金時期，一旦錯過，諸如癱瘓、大小便功能障礙的治療將非常困難，耗時耗錢，病人還痛苦，如果他們沒有行之有效的治療方法，患者將可能終身癱瘓。問： 脊髓腫瘤術后如果癱瘓或者大小便障礙，您有哪些方法？答：根據(jù)我多年臨床實踐總結，術后盡早應用經顱磁刺激、盡早中西醫(yī)結合康復這種三位一體療法治療，這些癱瘓、大小便功能障礙可以盡早得到改善直至完全恢復，越早治療效果越好，如果一個月后才開始治療，效果會大打折扣。我是西安市紅會醫(yī)院“神經外科趙東升”主任（原西京醫(yī)院神經外科副主任醫(yī)師）擅長：昏迷促醒，脊髓腫瘤，神經性疼痛，腦外傷昏迷，腦干出血昏迷，腦梗死昏迷，腦積水，腦膜瘤，膠質瘤，腦轉移瘤等顱內腫瘤，脊髓損傷癱瘓，小腦扁桃體下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癲癇等如果覺得本文有幫助，歡迎大量轉發(fā)共享！2019年12月09日2118
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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 l頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導致的疼痛、麻木，有什么不同？隨著病情進展，頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導致的疼痛、麻木會有所不同。頸、腰椎病所導致的疼痛不適多數(shù)都是活動時加重；休息一段時間后，或者康復鍛煉、理療，大部分病情能夠好轉，甚至恢復。而對于脊髓腫瘤，隨著腫瘤長大，對脊髓、神經根的侵犯越來越嚴重，疼痛或者麻木感也會越來越嚴重，通過康復鍛煉、理療無法緩解；休息或者平躺也不能緩解，特別是晚上睡覺的時候，疼痛反倒還會加重，令人輾轉難眠，這就是所謂的夜間痛。案例中張大爺就是通過按摩、針灸還是好不了，而且越來越重，特別是晚上更疼，就是這個道理。這是脊髓腫瘤與頸腰椎病之間的不同之處，往往患者可以通過這種夜間痛來做初步判斷。如果患者及早發(fā)現(xiàn)這種差異，盡早看醫(yī)生，就能及時發(fā)現(xiàn)腫瘤。但現(xiàn)實生活中，往往由于患者描述不夠清晰，容易漏掉一些細節(jié)，以至于沒能及早判斷是不是腫瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓腫瘤還會有哪些表現(xiàn)？由于脊髓腫瘤生長在椎管內的位置不同，侵犯到的脊髓或者神經根的部位也不同。前面提到，不同節(jié)段的脊髓和神經根支配的功能不同，因此也會導致患者出現(xiàn)腰腿疼以外的癥狀。比如有的腫瘤長在頸椎與胸椎交界的地方，容易被肺組織隱藏起來，還以為是肩周炎，甚至做了神經松解手術，但是病情也不見好；有的腫瘤生長在胸椎的11~12節(jié)段，患者容易出現(xiàn)肚子疼；有的腫瘤長在胸椎的第5~6節(jié)段，會表現(xiàn)為心痛、胸悶；有的腰椎、骶椎附近的腫瘤，還會導致大小便失禁等問題。由于這些各式各樣的疼痛、不適，患者也很容易跑錯科室，去了骨科、心內科甚至泌尿科等等。l發(fā)現(xiàn)這些癥狀之后，患者下一步應該怎么辦？病人無論是懷疑頸椎病、腰椎病還是腫瘤，都要到醫(yī)院做相應的診療或檢查。大部分人的檢查項目從最基本的開始，比如X線檢查。但X線檢查往往只能看到脊椎的病變，能夠看出頸椎病或者腰椎病，然而脊髓腫瘤早期還沒有侵犯到骨頭，等到侵犯骨頭了，說明腫瘤已經長得非常大了。因此，僅僅做X先檢查，并不能及早查出脊髓腫瘤（當然，X線對于辨別是不是頸椎病或者腰椎病還是非常有必要的）。那么，為了查明是不是腫瘤在作祟，就要進一步做“高級”一些的檢查了，如CT檢查，可以看到脊柱、椎間孔、神經根和血管等組織，但是還是沒法看清腫瘤組織?，F(xiàn)實生活中，很多人做了X線檢查、CT，沒查出什么病，就此止步了，回家繼續(xù)忍受著疼痛、麻木，或者僅僅是保守治療，緩解癥狀。其實，還有“更高級”的檢查——核磁共振。一般來說，綜合X線、CT和核磁共振的檢查結果，絕大部分的脊髓腫瘤都可以及早發(fā)現(xiàn)。l椎管腫瘤的核磁檢查有什么特殊要求？一般核磁共振的費用是多少？診斷所有的脊髓腫瘤、神經鞘瘤等椎管內腫瘤，核磁共振都是必須做的檢查項目，也是診斷的金標準。核磁共振一般分為兩種——普通的平掃和增強掃描。普通的平掃就是不打造影劑，直接進行掃描；增強掃描就是向靜脈血管里打造影劑，有腫瘤的地方，造影劑會集聚得比較多，然后再用核磁掃描，就能增強腫瘤的顯影，像照妖鏡一樣讓其“水落石出”。所有懷疑脊髓腫瘤的患者，只要條件允許，“平掃+增強”都要做。但是對于那些裝了心臟支架或者植入過金屬異物（如避孕環(huán)）的人，不適合做核磁共振，容易造成偽影，也容易出現(xiàn)危險。此時就只能通過脊髓造影、CT等檢查來仔細辨別了。核磁的費用全國各大醫(yī)院差別不大，普通的核磁共振檢查，大概900元左右；增強的核磁檢查一般一千多塊。l是不是哪里疼就給哪里做檢查？這個說法有可能對，有可能不對。大部分的脊髓腫瘤早期出現(xiàn)的疼痛不適往往局限在腫瘤周圍，這種疼痛叫做局部痛，此時哪里不舒服就應該優(yōu)先檢查哪里。但是有些脊髓腫瘤并沒有疼痛感，而是感覺胳膊腿麻木、乏力，沒法活動，這其實是腫瘤已經侵害了肢體功能，這時候哪里不舒服就給哪里做核磁就不對了。其實，有條件的話，對于高度懷疑脊髓腫瘤的患者，應該把全部節(jié)段的脊髓都做一下核磁共振，避免遺漏。這是因為有些腫瘤分散生長，比如多發(fā)性神經根瘤、多發(fā)性血管母細胞瘤等。比如下面幾張磁共振顯示的腫瘤：包括頸/腰椎神經鞘瘤，髓內室管膜瘤等等，最早的癥狀類似于頸椎病和腰椎病，往往發(fā)現(xiàn)較晚，患者腫瘤生長巨大或者出現(xiàn)癱瘓等癥狀了才來就診，導致手術難度加大。點擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年04月18日28439
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