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張繼主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腰椎神經(jīng)鞘瘤腰椎神經(jīng)鞘瘤是一種起源于神經(jīng)鞘細胞的良性腫瘤，多發(fā)生于脊神經(jīng)后根。以下是關(guān)于腰椎神經(jīng)鞘瘤的一些信息：一、癥狀腰部疼痛：是常見的首發(fā)癥狀，疼痛可放射至臀部、大腿后側(cè)等部位。下肢麻木、無力：隨著腫瘤的增大，可能會壓迫神經(jīng)，導致下肢出現(xiàn)麻木、無力等癥狀。感覺異常：如針刺感、蟻走感等。大小便功能障礙：嚴重時可能影響膀胱和直腸的功能，出現(xiàn)排尿困難、尿失禁、便秘等情況。二、診斷臨床表現(xiàn)：醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀、體征以及病史進行初步判斷。影像學檢查：磁共振成像（MRI）：是診斷腰椎神經(jīng)鞘瘤的重要手段，可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。計算機斷層掃描（CT）：可以幫助了解腫瘤的骨質(zhì)破壞情況。脊髓造影：可以顯示脊髓和神經(jīng)根的形態(tài)，但目前已較少使用。病理檢查：通過手術(shù)切除腫瘤后進行病理檢查，是確診腰椎神經(jīng)鞘瘤的金標準。三、治療手術(shù)治療：是腰椎神經(jīng)鞘瘤的主要治療方法。手術(shù)的目的是切除腫瘤，解除神經(jīng)壓迫，恢復神經(jīng)功能。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開放手術(shù)：可以充分暴露腫瘤，徹底切除腫瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復時間較長。微創(chuàng)手術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但對手術(shù)技術(shù)要求較高。放射治療：對于不能完全切除的腫瘤或手術(shù)后復發(fā)的患者，可以考慮放射治療。放射治療可以控制腫瘤的生長，緩解癥狀，但不能完全消除腫瘤。觀察隨訪：對于無癥狀的小腫瘤，可以暫時觀察隨訪，定期進行影像學檢查，觀察腫瘤的變化。四、預后腰椎神經(jīng)鞘瘤的預后一般較好，大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療后可以完全恢復神經(jīng)功能。但如果腫瘤較大，壓迫神經(jīng)時間較長，或者手術(shù)中損傷了神經(jīng)，可能會遺留一些后遺癥，如下肢麻木、無力等?？傊绻銘岩勺约夯加醒瞪窠?jīng)鞘瘤，應及時就醫(yī)，進行詳細的檢查和診斷，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的治療方法。2024年11月05日
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2024年06月02日22
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張寒冰主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 麻木是指部分或完全失去感覺。麻木的人可能無法感受到輕觸、疼痛、溫度、振動或位置覺（知道自己的身體部位在哪里）。而當人們不知道身體部位在哪里的時候，他們就會有平衡、協(xié)調(diào)和行走方面的問題。很多人錯誤地表達麻木感，當他們有感覺異常，如發(fā)麻、刺痛，甚至當肢體感到乏力時，也認為是肢體麻木了。那究竟為什么會感覺麻木呢？感覺說起來挺抽象，但的確有這么一條路——感覺通路。當腳不小心踢到桌子的時候（皮膚痛覺感受器受到刺激）——沖動沿神經(jīng)纖維上行至脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，進行第一級神經(jīng)元換元——沿神經(jīng)纖維至脊髓后角第二級神經(jīng)元換元——神經(jīng)纖維交叉到對側(cè)并上行，達丘腦的第三級神經(jīng)元——投射至大腦皮質(zhì)感覺區(qū)。術(shù)后麻木可能的原因：1.術(shù)前腫瘤損傷：髓內(nèi)或髓外腫瘤，壓迫脊髓，感覺傳導束受損，出現(xiàn)麻木等感覺障礙；腫瘤逐漸增大，感覺傳導束損傷或者破壞較重，切除腫瘤后，功能無法恢復，仍有感覺功能障礙。2、手術(shù)損傷：在脊髓腫瘤手術(shù)中，為了達到徹底切除或減小腫瘤對脊髓的壓迫，醫(yī)生需要進行手術(shù)操作。手術(shù)過程中可能會對脊髓神經(jīng)進行一定程度的損傷，感覺傳導束功能障礙，導致術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木等癥狀。3.術(shù)后水腫：手術(shù)后的脊髓周圍組織可能會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，這可能會對脊髓神經(jīng)產(chǎn)生一定的壓迫，導致肢體麻木。4.術(shù)后炎癥反應：手術(shù)會導致身體發(fā)生一定的炎癥反應，炎癥反應可能會對神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的地刺激和影響，引起腳麻。術(shù)后感覺障礙能恢復嗎？麻木感通常是暫時性的，隨著脊髓神經(jīng)功能的康復和修復，患者的感覺功能可能會逐漸恢復。然而，對于持續(xù)出現(xiàn)或加重的麻木，患者應及早向醫(yī)生報告，以便進行進一步評估和治療。進行適當?shù)目祻陀柧?，有助于促進脊髓神經(jīng)功能的恢復和改善生活質(zhì)量。及其他治療方法，如高壓氧、鎮(zhèn)痛藥物或神經(jīng)保護劑，以幫助減輕癥狀和促進神經(jīng)的康復。2024年04月07日66
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 讓任何人在生死面前做選擇都是非常痛苦的，但往往留在最后的就是遺憾、無奈和無力適從。許多患者、家屬或者家庭會遇見這樣的絕境，檢查出現(xiàn)是腫瘤，想要切掉，卻被告知腫瘤太大無法手術(shù)。這種境遇下該怎么辦?只能聽天由命，放棄積極治療?最近，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就遇見了這樣一位患者。患者男性，67歲，2、3年前就出現(xiàn)雙腿的麻木、無力、走路不穩(wěn)等情況，有時候還有胸悶、喘不過氣的表現(xiàn)，近期感覺到癥狀加重，于是在當?shù)蒯t(yī)院就診，而這也開啟了他們一家波折的求醫(yī)之旅。手術(shù)室的燈滅了，醫(yī)生的話變成噩耗!患者在家人陪伴下去了他們當?shù)氐囊患掖筢t(yī)院進行檢查，發(fā)現(xiàn)他在椎管附近長了一個腫瘤，且腫瘤非常大，當時的建議是進行手術(shù)切除。一家人做好了準備，對治療也充滿了希望，各項檢查都做好后，患者被推進手術(shù)室。誰知剛過不久，在外等待的家屬就看到手術(shù)室的燈滅了，然后醫(yī)生出來就告知家屬，腫瘤長得太大了，手術(shù)風險太高，決定不切除腫瘤。就這樣，腫瘤仍然原封不動。“無法手術(shù)!那怎么辦?”這簡直就是噩耗，讓人陷入絕望的噩耗!但他們并沒有放棄，在多家醫(yī)院咨詢后都被告知做不了手術(shù)后，他們決定進京求醫(yī)。北京是全國醫(yī)療最好的地方，找這方面最權(quán)威的專家試試，他們抱著最后的希望找到了王主任?！拔疫@里可以做!”一句話讓家屬如釋重負看了患者的各項檢查結(jié)果和片子，王主任當即給了他們一顆“定心丸”，“你這種情況，我們這里可以做手術(shù)!”患者的情況確實比較復雜，他的腫瘤部分長在了胸椎管內(nèi)，嚴重壓迫到里面的脊髓，而且還長到了胸椎，破壞了胸椎體的骨質(zhì)，而大部分的瘤體在胸腔壓迫到了肺部，再加上瘤體巨大，和周圍的神經(jīng)、脊髓、血管等重要組織關(guān)系密切，都讓手術(shù)變得困難重重。但是如果不手術(shù)解決，繼續(xù)進展下去，脊髓損傷可能會導致后期癱瘓，而肺部的壓迫也要早早解除為好。術(shù)前影像學資料：雖然手術(shù)不好做，但對于技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生來說，這種程度的手術(shù)也不是沒有做過，完全可以做到心中有底。隨后，王主任就為這位患者成功進行了手術(shù)。手術(shù)中，在盡可能保護周圍組織的情況下全切掉腫瘤。切出來的腫瘤巨大，比一顆飽滿的大柚子還要大一些。術(shù)后，患者的下肢癥狀和胸悶氣短的情況都得到了極大的好轉(zhuǎn)，患者及家屬對效果非常滿意。術(shù)后進行拍片檢查，腫瘤已經(jīng)全切，脊髓徹底減壓，恢復充盈。術(shù)后影像學資料：面對腫瘤太大不能手術(shù)的患者來說，可能不是每個人都有這樣的手術(shù)機會，但是仍然希望大家不要過早放棄治療，積極、勇敢地面對。2023年11月05日216
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我是胸椎脊髓占位后肢體麻木，看到?jīng)]有？ 哦，你要發(fā)現(xiàn)了胸椎脊髓占位的話，建議肯定是第一時間手術(shù)治療啊，而且你現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)肢體麻木，呃，包括這種會陰部的異常啊，這肯定是第一時間要手術(shù)的，千萬不要不要拖啊，我這個今天吧，今天我就有個新來的一個病人住在床上，就是這個胸椎，呃，是下胸椎，然后一個脊髓站位，應該是個神經(jīng)鞘瘤。 它就導致下肢啊，就兩個腿啊，走路啊，走路像踩棉花一樣的感覺啊，準備禮拜一給他手術(shù)的。 啊，和你這個估計是差不多的好吧，盡量是第一時間去手術(shù)啊，不要等很多癥狀出現(xiàn)了以后再手術(shù)啊，有可能就手術(shù)完了以后啊，就不一定能恢復，你知道吧，就有一些癥狀它是不可逆的，一旦出現(xiàn)了就恢復不了了，即使手術(shù)做的再好，也不一定能恢復的好，當然雖然說這個手術(shù)啊，它是有一定風險的，因為畢竟要把這個站位啊，給他從神經(jīng)上剝離下來，它是有一定風險的，但是你如果不去處理的話，有可能發(fā)展到后面的結(jié)果就是癱瘓。 好吧，這個其實帳篷里的，建議盡快進行一個手術(shù)治療。 我是腰椎。2022年11月24日55
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 在前面幾個系列中，我們詳細介紹了神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等常見的椎管內(nèi)腫瘤。這些腫瘤無一例外都有一個特點，以良性病變?yōu)橹?，手術(shù)治療后預后好，就算是惡性的室管膜瘤，也因為與脊髓有明顯的分界，手術(shù)也能取得不錯的效果。但所有的椎管內(nèi)腫瘤都這么“善良”嗎？答案顯然是否定的，而今天就來介紹預后最差的脊髓腫瘤——星形細胞瘤。神經(jīng)組織主要由兩類細胞構(gòu)成：神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞，其中神經(jīng)細胞是神經(jīng)組織的“大腦”，起到關(guān)鍵的傳遞神經(jīng)信號的作用，而膠質(zhì)細胞則相當于房子的“框架”，在神經(jīng)組織中起到連接和支持各種神經(jīng)成分，分配營養(yǎng)物質(zhì)、參與修復和吞噬神經(jīng)細胞的作用，是神經(jīng)細胞發(fā)揮功能的基礎。在膠質(zhì)細胞中，星形膠質(zhì)細胞又是最多且體積最大的膠質(zhì)細胞，此類膠質(zhì)細胞呈星形，能發(fā)出許多長而分支的突起，因此而得名。髓內(nèi)星形細胞瘤是起源于脊髓星形膠質(zhì)細胞的腫瘤，既然起源于脊髓，那么毫無疑問星形細胞瘤屬于髓內(nèi)腫瘤。脊髓星形細胞瘤占脊髓腫瘤的6%-8%，占髓內(nèi)腫瘤的30%。星形細胞瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于30歲以下，是兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤，在成人中發(fā)病率也僅次于室管膜瘤。男性多見，男女比例約為1.5：1。腫瘤可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，但以胸段最多見，其次為頸段，在馬尾圓錐等部位較罕見，這點與室管膜瘤不同。根據(jù)WHO分型，脊髓星形細胞瘤按惡性程度從低到高可分I～IV級。WHOI級為良性腫瘤，如毛細胞型星形細胞瘤；WHOⅡ級為低度惡性腫瘤，如彌漫浸潤星形細胞瘤；WHOIII級，惡性程度較高，腫瘤增殖能力強，如間變性星形細胞瘤；WHOIV級惡性程度最高，腫瘤常常早期出現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移，如多形膠質(zhì)母細胞瘤等。與顱內(nèi)星形細胞瘤不同，多數(shù)脊髓星形細胞瘤為低級別腫瘤(I級和Ⅱ級)；兒童脊髓星形細胞瘤85％～90％是低級別腫瘤，而成人約為75％。間變性星形細胞瘤占所有星形細胞腫瘤15％-25％，多形膠質(zhì)母細胞瘤僅占0.2％～1.5％。脊髓星形細胞瘤由于腫瘤生長緩慢，病程長，早期癥狀多不明顯，多表現(xiàn)為腫瘤部位以下肢體麻木、無力，腫瘤累及到脊髓后角的感覺神經(jīng)可出現(xiàn)神經(jīng)根痛，但相較于其他椎管內(nèi)腫瘤少見。隨著腫瘤的生長，患者也會逐漸出現(xiàn)感覺、運動障礙，感覺障礙從上向下發(fā)展，可出現(xiàn)痛溫覺喪失而觸覺保留的分離性感覺障礙。患者也可出現(xiàn)肌萎縮、肌震顫，但大多出現(xiàn)較晚且不明顯。括約肌功能障礙引起的大小便功能障礙可早期出現(xiàn)。如果腫瘤發(fā)生出血，由于脊髓內(nèi)占位效應突然增加可致癱瘓。星形細胞瘤的生長方式與室管膜瘤有所不同，室管膜瘤多在脊髓中心呈同心圓性生長，但星形細胞多偏向一側(cè)生長，且邊界不清，這些在影像學上都有利于星形細胞瘤的診斷。星形細胞瘤的診斷目前主要依靠臨床癥狀及影像學。星形細胞瘤在X線平片上通常顯示正常，少數(shù)病變可見椎管擴張，CT上可見到脊髓不規(guī)則的增粗，腫瘤顯示多不清楚。MRI是診斷星形細胞瘤較好的手段，表現(xiàn)為脊髓增粗，腫瘤界限不清，邊界不規(guī)則，偏心性生長；增強掃描為輕度、不均勻、片狀或環(huán)狀強化。腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)囊變，但在腫瘤兩端空洞少見。手術(shù)切除是脊髓內(nèi)星形細胞瘤的主要治療方法。既往脊髓髓內(nèi)星形細胞瘤多傾向保守治療，常采取椎板減壓術(shù)、活檢術(shù)及腫瘤部分切除，再輔以放療或化療。近年來，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)不斷進步，多數(shù)學者贊同積極手術(shù)治療。手術(shù)切除程度主要取決于腫瘤與脊髓之間有無相對清晰的邊界。髓內(nèi)低級別星形細胞瘤由于與周圍正常組織的界限相對清楚，質(zhì)地軟，應用現(xiàn)代顯微外科技術(shù)大多能達到全切除或次全切除，且手術(shù)致殘率低，常獲得滿意效果。但對于浸潤性生長的惡性星形細胞瘤不宜勉強全切除，應盡可能行瘤內(nèi)減壓切除，以避免脊髓功能嚴重受損。髓內(nèi)星形細胞瘤術(shù)后是否放療目前仍有爭議。過去髓內(nèi)星形細胞瘤手術(shù)多采用保守術(shù)式，病人術(shù)后多接受常規(guī)放療，但療效并不肯定，且會引起脊髓放射性損傷，脊髓萎縮變性，加重神經(jīng)功能障礙，青少年病人尤其如此。因此，我們建議能全切除或次全切除的低級別星形細胞瘤術(shù)后無需放療，即使復發(fā)，可再次手術(shù)；而對于惡性星形細胞瘤通常僅能部分切除，且極易發(fā)生腦脊液播散，術(shù)后應行放療，此外還應當聯(lián)合化療。文獻報道替莫唑胺、順鉑、長春新堿等藥物對脊髓星形細胞瘤有效。其他靶向治療、免疫治療等新療法還處于臨床試驗階段。脊髓星形細胞瘤預后主要取決于腫瘤的組織學分類。術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)、切除程度、術(shù)后腫瘤是否有播散是影響手術(shù)預后的重要因素?？傮w來說，脊髓星形細胞瘤的預后要比室管膜瘤差，低級別星形細胞瘤5年生存率為70%，而高級別星形細胞瘤5年生存率僅30%。星形細胞瘤術(shù)后容易復發(fā)，因此術(shù)后遵醫(yī)囑定期復查十分重要。早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)的腫瘤，早期再次干預，可選擇再次手術(shù)或是放射治療，對于提高星形細胞瘤患者的預后同樣十分重要。2022年04月23日1020
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 今年16歲的小玲是一名高中生，半年前，她突然感覺自己左腿無力。一開始，小玲的爸爸媽媽和她并沒有把這當一回事，但很快小玲發(fā)現(xiàn)自己雙腿都出現(xiàn)了無力癥狀，對溫度的感知能力也下降了，她的爸爸媽媽趕緊帶她到醫(yī)院就診，那一次，小玲被診斷為髕骨軟化。進行一段時間的藥物治療后，小玲的情況并沒有變好，依舊雙腿無力，走路感覺像踩著棉花，原本最喜歡運動的她不能參加體育課上的跑步活動，也無法再和同學一起打羽毛球。于是爸爸媽媽帶著她到了另一家醫(yī)院，在那里，她做了脊椎的核磁共振，檢查結(jié)果顯示她的胸椎部位有一個腫瘤，懷疑是神經(jīng)鞘瘤。你所不知道的神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤又名許旺細胞瘤，是由周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘所形成的腫瘤，亦有人稱之為神經(jīng)瘤，多為良性腫瘤。發(fā)生于前庭神經(jīng)或蝸神經(jīng)時亦被稱為聽神經(jīng)瘤?；颊叨酁?0～40歲的中年人，無明顯性別差異。常生長于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴有多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為2～3厘米。脊髓神經(jīng)鞘瘤常見臨床表現(xiàn)有哪些？脊髓神經(jīng)鞘瘤是椎管里最常見的一類腫瘤，而且多是良性腫瘤。其主要表現(xiàn)具體如下：1.神經(jīng)根性疼痛，主要表現(xiàn)為上肢或者下肢疼痛，頸、肩、胸、背部疼痛。2.部分患者出現(xiàn)感覺障礙，肢體或者軀干部麻木、束帶感。3.運動障礙，主要表現(xiàn)為肢體無力、走路不穩(wěn)。4.直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為排便困難、便秘。5.膀胱功能障礙，排尿費力、尿不盡、尿潴留。面對脊髓神經(jīng)鞘瘤怎樣治療才更有效？如何治療要看癥狀以及腫瘤大小，如果腫瘤比較小，沒有明顯的癥狀存在，是不需要進行處理的，定期的進行復查即可。而如果腫瘤對于神經(jīng)造成壓迫，那就需要治療。治療脊髓神經(jīng)鞘瘤最有效的方法是手術(shù)治療。手術(shù)難度大、要求高。由于神經(jīng)根內(nèi)瘤體與運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)緊密相鄰，因而，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于能否徹底清除瘤體組織，更要竭盡全力保留運動和感覺神經(jīng)，避免這些神經(jīng)受到損害。大多數(shù)良性的脊髓神經(jīng)鞘瘤均可通過手術(shù)全切而達到治愈，術(shù)后復發(fā)率很低。無論手術(shù)后效果如何，術(shù)后隨訪都是診療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，患者要做到定期隨訪，不僅可以讓患者得到更好的針對性指導和診療，還能時刻關(guān)注腫瘤的動態(tài)，以便及時干預治療。2022年02月28日277
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 經(jīng)常有患者拿著影像學報告到我門診問我：報告報的神經(jīng)源性腫瘤是什么意思？可以治好嗎？該看哪個科呢？在這里，我就具體來說說神經(jīng)源性腫瘤的定義、就診科室、治療方法。1.什么是神經(jīng)源性腫瘤？神經(jīng)源性腫瘤本質(zhì)上是中樞神經(jīng)（腦、脊髓）或周圍神經(jīng)（顱神經(jīng)、脊神經(jīng)等）系統(tǒng)的神經(jīng)細胞、神經(jīng)纖維或神經(jīng)束膜生長的腫瘤，是一類神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤。腫瘤可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多數(shù)為單發(fā)，任何年齡均可見，中青年常見。病理上良性占絕大多數(shù)，包括顱內(nèi)、脊柱椎管內(nèi)、椎管內(nèi)外溝通性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤。神經(jīng)源性腫瘤有一個鮮明特點，就是腫瘤沿著神經(jīng)根局部生長或向遠端延伸生長，如突破脊柱椎間孔向椎管外生長，部分神經(jīng)源性腫瘤可以長入胸腔、腹腔、盆腔。2.神經(jīng)源性腫瘤應該看哪個科？人體解剖生理分八大系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿和生殖系統(tǒng)等等），神經(jīng)源性腫瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一定是神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生最專業(yè)，這需要深厚的專業(yè)學習背景和長期嚴格訓練，而神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病主要以外科手術(shù)治療為主，輔助以放射治療和化療等，故又以神經(jīng)外科醫(yī)生和治療核心，神經(jīng)外科治療神經(jīng)源性腫瘤可以達到最佳效果，這是毋庸置疑的。3.神經(jīng)源性腫瘤如何規(guī)范化的治療？神經(jīng)外科戴大偉醫(yī)生團隊指出，目前唯一有效的治療手段是顯微或內(nèi)鏡神經(jīng)外科手術(shù)切除。手術(shù)均在顯微鏡下或神經(jīng)內(nèi)鏡下行腫瘤切除，達到對神經(jīng)、血管和輔助支撐結(jié)構(gòu)的最大程度的保護。（1）良性腫瘤手術(shù)治療：良性腫瘤手術(shù)全切，療效非常理想，不影響生活質(zhì)量和遠期壽命，對于不涉及脊柱穩(wěn)定性者，顯微或內(nèi)鏡手術(shù)切除加椎板復位；對于導致脊柱不穩(wěn)者，顯微或內(nèi)鏡手術(shù)切除加脊柱內(nèi)固定。（2）惡性腫瘤手術(shù)治療：惡性腫瘤盡量挽救神經(jīng)功能，解除患者痛苦癥狀，最大程度延長生命，行腫瘤切除及去椎板減壓；影響脊柱穩(wěn)定性的惡性脊柱腫瘤，可手術(shù)行腫瘤切除及脊柱內(nèi)固定，必要時術(shù)后輔助放化療，減少種植轉(zhuǎn)移和遠期復發(fā)。（3）如合并神經(jīng)功能障礙，術(shù)后可行規(guī)范化的康復治療。2022年02月07日1940
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡介：蔣磊，副教授，碩士研究生導師、醫(yī)學博士。海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。長期扎根神經(jīng)外科臨床，擅長顱腦和脊髓腫瘤的顯微手術(shù)治療，特別是膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的顯微外科治療，率先開展了應用神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療垂體瘤等鞍區(qū)病變，在高難度顱底腫瘤和高頸段脊髓腫瘤的微創(chuàng)治療方面積累了豐富經(jīng)驗。患者女性，62歲，2個多月前出現(xiàn)胸背部疼痛，夜不能寐，胸部以下皮膚的感覺也出現(xiàn)異常，像有東西緊緊束縛一樣，并出現(xiàn)了下肢無力和麻木癥狀，直至無法正常行走。得病后，她通過問詢親戚朋友，上網(wǎng)查詢，對比自己的癥狀，一度懷疑自己得了椎間盤突出等脊柱疾病，聽聞上海長征醫(yī)院脊柱骨科全國盛名，來到上海長征醫(yī)院就診，骨科醫(yī)生給她開具門診磁共振和CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸椎管內(nèi)T4/5節(jié)段髓外硬膜下腫瘤，腫瘤主體位于脊髓腹側(cè)，強化明顯，有腦膜尾征，鈣化明顯。由于腫瘤位于脊髓腹側(cè)，骨科大夫認為難以處理，遂轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科蔣磊教授處。神經(jīng)外科術(shù)前分析討論病情，蔣磊教授指出：“患者胸椎管內(nèi)T4/5節(jié)段髓外硬膜下腫瘤，脊髓受擠壓嚴重，考慮脊膜瘤可能性大，已經(jīng)導致患者的下肢肌力明顯降低，手術(shù)指征非常明確，治療方法就是手術(shù)切除腫瘤，緩解壓迫，防止患者日后出現(xiàn)截癱”。（術(shù)前）（術(shù)前）（術(shù)前）同時，蔣磊教授指出了手術(shù)的困難性和復雜性，由于腫瘤完全位于脊髓腹側(cè)，手術(shù)顯露腫瘤就非常困難，整個手術(shù)過程需要在脊髓側(cè)方非常小的間隙里逐步切除腫瘤，而且要盡可能減少對脊髓的牽拉和騷擾，避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重的脊髓功能障礙，比如肌力下降、大小便失禁甚至截癱等，但另一個巨大的困難是CT提示腫瘤明顯鈣化，質(zhì)地會非常的堅硬，這給手術(shù)切除腫瘤又增加不少的難度。但長征醫(yī)院神經(jīng)外科蔣磊教授已經(jīng)處理過類似的這樣很多復雜的脊髓腫瘤疾患，手術(shù)難度雖然大，但仍胸有成竹。蔣磊教授制定了周密的手術(shù)計劃，采用后正中入路，剪開硬脊膜，松解齒狀韌帶，小心保護好脊髓，在顯微鏡高度放大視野和先進CUSA超聲吸引的幫助下，小心分塊切除腫瘤，盡最大限度減少對脊髓的牽拉，經(jīng)過3個小時的手術(shù)，治療團隊成功完整切除了腫瘤。術(shù)后，右下肢運動正常術(shù)后，左下肢運動正常術(shù)后患者癥狀消失，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，下肢運動功能很OK，也有勁了，第2天就能下地行走，大小便功能正常。術(shù)后病理證實是良性的脊膜瘤，WHO Ⅰ級?？破諘r間據(jù)蔣磊教授介紹，椎管內(nèi)腫瘤又稱脊髓腫瘤，指發(fā)生于脊髓本身、以及椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的（神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脂肪組織等）的腫瘤。根據(jù)腫瘤生長的部位，可以分為三類：髓內(nèi)腫瘤，髓外硬膜下腫瘤，硬膜外腫瘤。髓外硬膜下腫瘤最常見，例如脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管畸形等。椎管內(nèi)腫瘤是導致脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一。椎管內(nèi)脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性腫瘤，好發(fā)于40～70歲的女性。約有80%的腫瘤位于胸段，椎管內(nèi)髓外硬膜下最常見。脊膜瘤雖然不會侵入脊髓實質(zhì)，但是隨著腫瘤的生長會逐漸造成脊髓壓迫，導致受壓平面以下的肢體運動、感覺、括約肌功能障礙。作為良性椎管內(nèi)腫瘤的一種，椎管內(nèi)脊膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，全切后可以得到較好預后。2021年07月22日829
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