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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓腫瘤手術(shù)后應(yīng)注意保護(hù)脊柱的一個穩(wěn)定性，以及盡早的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，脊柱腫瘤切除術(shù)后應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動，三到六個月內(nèi)不要大幅度的扭轉(zhuǎn)身體，頸部手術(shù)患者三個月內(nèi)要使用頸托，腰部手術(shù)的患者要使用腰托來固定呃，腰部脊柱，以免因?yàn)榧怪课坏哪[瘤切除后留有腔隙，造成脊柱關(guān)節(jié)移位畸形或者脊柱神經(jīng)功能障礙。手術(shù)后要注意加強(qiáng)功能鍛煉，盡早實(shí)施對神經(jīng)功能的恢復(fù)，如果患者存在神經(jīng)功能障礙，可使用呃，靜如磁刺激以及其他一些電磁刺激幫助神經(jīng)功能恢復(fù)。2020年08月29日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 脊髓腫瘤是危害人類健康的一大殺手，手術(shù)是脊髓腫瘤治療中既快捷又徹底的治療方法，然而由于脊髓腫瘤位置的不同一些患者術(shù)后會導(dǎo)致輕度神經(jīng)損傷，為了能夠最大限度的恢復(fù)肢體的功能，預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后功能鍛煉是必不可少的。 在這里要切記：出院后一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。活動要循序漸進(jìn)，活動范圍和強(qiáng)度要由小到大，由弱到強(qiáng)，切不可盲目的過度活動。 患者康復(fù)階段要注意什么? 1.加強(qiáng)功能障礙肢體的功能鍛煉，上肢包括屈伸、外展、手部活動等鍛煉，下肢包括抬腿、屈伸、踢腿等鍛煉。逐步訓(xùn)練自己的協(xié)調(diào)性。 2. 一般神經(jīng)損傷導(dǎo)致的麻木不適，術(shù)后可能需要一段時間恢復(fù)，根據(jù)損傷程度，恢復(fù)時間長短不一，但可以通過針灸、中藥在恢復(fù)期加速康復(fù)。 3. 如果神經(jīng)癥狀反復(fù)或加重，需復(fù)查，防止出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。 各位患者朋友們還要注意：神經(jīng)功能的恢復(fù)一般需要較長時間。功能鍛煉常常需要以月計(jì)，因而，必須堅(jiān)辭不懈，樹立信心，相信功能鍛煉一定會使你的神經(jīng)功能獲得改善。2020年07月30日1246
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著脊髓脊柱腫瘤綜合治療的發(fā)展，手術(shù)治療已成為一種重要手段。手術(shù)治療可緩解疼痛，維持和改善患者的神經(jīng)功能，重建脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。但脊髓脊柱手術(shù)難度較大，尤其是髓內(nèi)腫瘤和多發(fā)脊柱骨腫瘤，腫瘤有時難以完全切除，術(shù)后仍需輔助化放療等后續(xù)治療，如何讓患者術(shù)后盡早的做康復(fù)治療一直是眾多脊柱外科同道們的關(guān)注點(diǎn)。脊髓脊柱腫瘤術(shù)后脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)是進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練之前的必要基礎(chǔ)。術(shù)后無明顯神經(jīng)功能障礙的患者可早期坐起或下地活動并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防長期臥床所引起肺部和泌尿系統(tǒng)感染，心腦血管栓塞等不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。但對于兩類特殊患者應(yīng)另當(dāng)別論，即單純椎管減壓未行脊柱重建者和術(shù)后已出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙者，則需臥床一段時間或待神經(jīng)功能有所恢復(fù)后再下地活動，早期康復(fù)以平臥位活動為主。對于脊髓脊柱腫瘤術(shù)后康復(fù)主要包括兩個部分：脊髓損傷后的康復(fù)和脊柱術(shù)后的康復(fù)。脊髓損傷后的康復(fù)脊髓損傷后致殘率高，輕者喪失勞動力，重者出現(xiàn)肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前尚無一種很好的方法能夠治愈脊髓損傷后遺癥?，F(xiàn)在綜合康復(fù)治療已介入到脊髓損傷的急性期和慢性期。主要包括高壓氧、中醫(yī)理療和電刺激治療等方面。常見療法有以下幾種：1. 高壓氧療法：高壓氧可以抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化，提高細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的抗氧化能力，保護(hù)脊髓細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，可提高血液氧溶解系數(shù)及氧分壓，增加血氧含量及血氧張力。高壓氧療法對脊髓損傷患者大小便功能、感覺功能、肌力等方面的改善有促進(jìn)作用。另外，高壓氧療法可增強(qiáng)脊髓微循環(huán)調(diào)節(jié)功能，減輕脊髓出血及水腫狀況，可保存較多可逆性神經(jīng)組織，對脊髓損傷恢復(fù)有利。2.針灸療法：早期針灸治療具有舒筋活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血平衡，減輕和延緩傷后早期病理損害，改善脊髓微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和神經(jīng)再生等功效。中醫(yī)研究顯示針灸夾脊穴能調(diào)整肌張力，緩解血管痙攣，疏通督脈，改善病變局部的營養(yǎng)狀況，促使受損的神經(jīng)再生，從而使癱瘓肢體功能逐漸恢復(fù)。3. 推拿療法：推拿是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，常被應(yīng)用于全球范圍內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)和保健等領(lǐng)域中。推拿療法以骨骼肌為主要操作部位及效應(yīng)靶點(diǎn)，有利于受損組織恢復(fù)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部皮膚肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，抑制纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性，使肌攣縮得以改善，增強(qiáng)肌肉的活動度。4. 電刺激療法：電刺激能減輕繼發(fā)性脊髓損傷，促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生，緩解肌肉痙攣，抑制肌肉萎縮，改善肌肉形態(tài)和功能。研究表明，選擇性電刺激骶神經(jīng)根副交感神經(jīng)可以引起膀胱逼尿肌收縮，并使尿道括約肌收縮，改善膀胱功能。脊髓損傷早期，電刺激能有效提高抗氧化酶的活性，從而達(dá)到保護(hù)組織不受自由基的繼發(fā)性損傷影響。電刺激能使神經(jīng)生長因子和腦源性神經(jīng)生長因子數(shù)量增多，神經(jīng)生長因子和腦源性神經(jīng)生長因子對神經(jīng)元的生長和分化起著重要作用，在脊髓損傷的修復(fù)中起著重要作用，可促進(jìn)脊髓背根節(jié)運(yùn)動、感覺軸突再生，增加對神經(jīng)元的保護(hù)作用。脊柱腫瘤術(shù)后的康復(fù)主要針對已行內(nèi)固定（脊柱穩(wěn)定性已重建）后的康復(fù)治療,大致可分為以下五個階段。第一階段(術(shù)后一周內(nèi))：術(shù)后全身情況已穩(wěn)定，對于無明顯神經(jīng)功能障礙的患者，應(yīng)提倡早期活動，對于功能完好的肢體和關(guān)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)主動鍛煉，可利用亞鈴、握力器等器械進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的各項(xiàng)鍛煉。對于癱瘓肢體早期應(yīng)進(jìn)行被動練習(xí)和局部按摩，預(yù)防關(guān)節(jié)黏連、肌肉萎縮等并發(fā)癥。隨后開始脊柱背伸肌練習(xí)，以主動為主，被動為輔。先行簡單的挺胸、抬腿等過渡性練習(xí)，后行5點(diǎn)支撐法練習(xí)，仰臥位頭、雙肘、雙足跟5 點(diǎn)支撐起全身，使背部后伸，50-100次/天，胸腰段離開床面100px。第二階段(術(shù)后一至兩周）:主要采用3點(diǎn)支撐法，患者取仰臥位，雙前臂環(huán)抱于胸前，以兩足底及頭頂 3點(diǎn)支撐，用力收縮背伸肌，使軀體完全離開床面，30次/天以上。第三階段（術(shù)后三至四周）：采用全橋后伸練習(xí)法，患者仰臥位，雙下肢屈膝，足部及頭部支重，雙手后伸過頂，將身體完全撐起騰空成拱橋狀，維持一段時間后肌肉放松，休息片刻，10-30次/天，可根據(jù)患者耐力增加次數(shù)和時間。第四階段（術(shù)后五至六周）：采用飛燕點(diǎn)水法，患者取俯臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢背伸，兩膝伸直，抬起雙腿，以腹部為支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起。第五階段（術(shù)后七周以后）：起坐與站立鍛煉訓(xùn)練，開始鍛煉站立時，可借用助行器，注意防止跌傷，以后再逐漸使用雙拐或單拐。對于術(shù)后已出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙者，應(yīng)早期臥床一段時間（一個半月左右），并床上進(jìn)行相應(yīng)的肢體康復(fù)鍛煉，然后視恢復(fù)情況再嘗試進(jìn)行下地鍛煉。對有胸腰椎腫瘤術(shù)后康復(fù)后仍有高位截癱的患者，進(jìn)行行走鍛煉時，需借用助行器并借助上身的擺動與強(qiáng)有力的上肢臂力才能進(jìn)行，對于低位脊髓脊柱腫瘤引起的不全癱患者，可通過仰臥屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動來加速肌肉支持力量的恢復(fù)。利用上肢和雙臂的支持，靠腰背肌和臀部肌肉的收縮，來帶動下肢進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，待患者四點(diǎn)平衡后，就可逐漸進(jìn)行自主性的扶拐行走。綜上，脊髓脊柱腫瘤中脊髓的神經(jīng)功能損傷恢復(fù)往往較慢，常需要長期的康復(fù)和鍛煉，在神經(jīng)功能未出現(xiàn)明顯障礙前及時的就診和正確的治療是預(yù)防神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。你與我相遇是緣分，保駕護(hù)航是種職責(zé)，相信腫瘤醫(yī)院，相信腫瘤醫(yī)院腦脊柱外科團(tuán)隊(duì)——陳鑫醫(yī)生。本文系陳鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月25日6583
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