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張健主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 22歲小玲姑娘就讀于名牌大學，學習成績優(yōu)異，天性活潑開朗，是位人見人愛、品學兼優(yōu)的好姑娘?？山占胰税l(fā)現(xiàn)小玲變了，變得時而郁郁寡歡，時而焦慮暴躁，食量明顯減少，做事也慢慢吞吞的，叫她好幾聲才反應過來。起初家人以為或許和同學發(fā)生了小摩擦而沒有在意，這情況持續(xù)三個星期后，在一次全家自駕出游時，小玲竟然意圖在高速公路上跳車自殺。父母隨即將其送到醫(yī)院，醫(yī)生懷疑小玲是雙向情感障礙，并給予抗精神病類藥物治療，但并沒有起到效果，反而病情更加加重，出現(xiàn)了抽搐癥狀，被診斷為腦病、敗血癥和全身炎癥反應綜合癥，由于腦脊液中白細胞特別是淋巴細胞增多，醫(yī)生開始經(jīng)驗性的抗病毒治療，幾天后病毒病原學結(jié)果顯示陰性，這時小玲又發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征不得已進行氣管插管人工呼吸機維持呼吸。幸運的是，很快小玲腦脊液中的抗NMDAR抗體顯示陽性，并且在盆腔核磁共振檢查中發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)卵巢畸胎瘤，遂進行手術(shù)剝除畸胎瘤，繼之輔以免疫治療，六個月后，她的記憶力和運動力逐漸恢復到正常狀態(tài)。小玲又回到大學生活中?；チ鍪桥宰畛Ｒ娐殉材[瘤之一，一般沒有臨床特異性表現(xiàn)，多數(shù)在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，手術(shù)剝除畸胎瘤是其主要的治療方法，術(shù)前、術(shù)后幾乎對患者沒影響。但在某些時候，不起眼的小小畸胎瘤也能要了人命?？筃MDAR抗體性腦炎是畸胎瘤嚴重的并發(fā)癥之一，起病急，癥狀重，若不及時治療，可遺留精神神經(jīng)癥狀而影響學習、生活，甚至威脅患者生命，死亡率高達7%?；チ龊喜⒆陨砻庖咝阅X炎這么可怕，常見嗎？據(jù)有關(guān)報道，在抗NMDA受體抗體腦炎患者中，18歲以上女性患者存在單側(cè)或雙側(cè)畸胎瘤的發(fā)生率約為56%，18歲以下者發(fā)生率約為30%，平均發(fā)病年齡為21歲，年齡最小的患者只有10歲。畸胎瘤怎么會引發(fā)腦炎呢？抗NMDAR抗體腦炎的病因及發(fā)病機制尚不明確，目前認為，畸胎瘤中成熟神經(jīng)組織可產(chǎn)生某種抗原刺激機體產(chǎn)生抗體作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)腦炎，繼而產(chǎn)生各種精神神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀。抗NMDAR自身免疫性腦炎都有哪些表現(xiàn)呢？抗NMDAR自身免疫性腦炎的臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為以下癥狀：1.前驅(qū)癥狀大多數(shù)患者會出現(xiàn)類似于病毒感染的癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、嗜睡、上呼吸道癥狀、惡心或腹瀉，持續(xù)時間一般不超過2周。2.精神癥狀精神癥狀常為首發(fā)癥狀，包括焦慮、失眠、恐懼、狂躁，患者可出現(xiàn)精神分裂列的癥狀，如妄想、知覺障礙、無組織的思想和行為。3.神經(jīng)并發(fā)癥患者逐漸出現(xiàn)各種神經(jīng)并發(fā)癥，以言語障礙為突出，表現(xiàn)為詞匯量減少，甚至完全緘默；厭食以及攝食過度、對言語命令或疼痛刺激反應遲鈍以及眼睛保持開放，其中強迫性攝食被認為是抗NMDAR腦炎的特征性表現(xiàn)。4.癲癇發(fā)作70%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，全面性和部分性均可出現(xiàn)。癲癇發(fā)作是患者尋求醫(yī)療幫助的主要原因。5.運動障礙口舌面肌的不自主運動表現(xiàn)最為突出，還可出現(xiàn)肢體震顫、舞蹈樣動作，甚至角弓反張等其他異常表現(xiàn)。6.自主神經(jīng)失調(diào)多數(shù)患者可出現(xiàn)中樞性低通氣，也可表現(xiàn)為竇性心動過速、低血壓、泌涎增多、中樞性高熱、腸梗阻。7.局灶性損害癥狀復視、視覺障礙、共濟失調(diào)等。臨床上有哪些診斷方法？1.影像學檢查超聲對于畸胎瘤的診斷準確性較高，青春期女孩，一旦超聲發(fā)現(xiàn)畸胎瘤持續(xù)存在，建議手術(shù)治療為宜。2.血清及腦脊液抗體檢測血清和腦脊液中抗體的檢測是診斷抗NMDAR抗體的“金標準”，且抗體滴度與臨床結(jié)局呈相關(guān)性，抗體滴度越高，臨床結(jié)局越差。腦脊液抗體檢測的敏感性高于血清。3.腦電圖對于出現(xiàn)精神或神經(jīng)癥狀的患者，腦電圖檢查多為異常，通常表現(xiàn)為非特異性慢波，可合并癲癇樣放電，患者可以出現(xiàn)特異性δ刷的腦電圖改變，廣泛分布于各腦區(qū)?；チ鰟兂侵委熆筃MDAR腦炎的關(guān)鍵有文獻報道：對于畸胎瘤合并抗NMDAR自身免疫性腦炎的患者術(shù)前給予免疫治療后無明顯效果，在畸胎瘤剝除后癥狀開始改善。另有一例患者拒絕手術(shù)自動出院后一月余后死亡。故畸胎瘤合并腦炎患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)剝除畸胎瘤，再輔以免疫治療。早期畸胎瘤剝除能縮短神經(jīng)及精神癥狀的時間并提高患者預后。大部分抗NMDAR腦炎患者經(jīng)手術(shù)剝除畸胎瘤再輔以免疫治療后可完全恢復，但仍有少數(shù)病情嚴重者可能遺留終身后遺癥，甚至威脅生命。故也提醒青春期女孩，一旦發(fā)現(xiàn)畸胎瘤并持續(xù)存在，則建議盡早手術(shù)剝離畸胎瘤為宜。參考文獻1.Nuria Gresa-Arribas,MaartenJ Titulaer,Antibody titres at diagnosis and during follow-up of anti-NMDA receptor encephalitis:a retrospective study.Lancet Neurol 2014;13:167-772.杜雪，楊帆，邊策，錢燕萍，趙霞,卵巢畸胎瘤致自身免疫性腦炎12例臨床分析實用婦產(chǎn)科雜志。2018年4月第34卷第4期3.Ananya Datta Mitraa,Alaa Afifya,Ovarian teratoma associated Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis:a difficult diagnosis with a favorable prognosis.Autops Case Rep(So Paulo).2018;8(2):e20180194.田璐，王天成，自身免疫性腦炎的診療研究進展。醫(yī)學綜述2017年11月第23卷第22期5.Kuo-Wei Lee,MDa,Li-Min Liou,MD,MSa,b,Meng-Ni Wu,MD,MS,Fulminant course in a patient with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis with bilateral ovarian teratomas:A case report and literature review.Medicine(2018)97:15(e0339)6.中國自身免疫性腦炎診治專家共識。中華神經(jīng)科雜志2017年2月第50卷第二期。作者 唐雪 張健2018年10月02日14764
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黃勇副主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 婦科 很多患者問我：黃大夫，畸胎瘤是什么呢？我卵巢上怎么會生畸胎瘤呢？我聽別人說，畸胎瘤是娘胎里帶來的，它是我的“兄弟姐妹”，真是這樣的嗎？ 其實所謂“畸胎瘤”，就是長“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在出生之前就存在，女性卵巢是發(fā)生畸胎瘤的常見部位。卵巢是畸胎瘤最常發(fā)生的部位，后腹膜，縱膈，頭頸，男性睪丸，胎兒骶尾均可以發(fā)生。母親在懷孕時，胚胎的發(fā)育過程中，有一部分細胞沒有發(fā)育，在卵巢里沉積下來了，在遇到外界刺激后導致它再次生長，這樣就形成了卵巢畸胎瘤。所以說“畸胎瘤是娘胎里帶來的”是有一定道理的。但目前關(guān)于畸胎瘤的病因，仍沒有研究的很清楚。 畸胎瘤是個不好胚胎，也可以說是個胎中胎，它里面會有不同胚層發(fā)育來的組織，常見的是皮膚、毛發(fā)、油脂，還會有牙齒、頭皮、甲狀腺、神經(jīng)組織。 卵巢畸胎瘤通常是沒有癥狀的，通常在成年之后體檢才被發(fā)現(xiàn)，大小不一，小者3-5cm，大者可達20cm以上，我曾遇到過直徑達30cm的卵巢畸胎瘤，充滿整個盆腹腔。 通常B超檢查就可以通過獨特聲像學特征明確畸胎瘤的診斷。有些患者做X線檢查甚至可以在下腹部看到牙齒。 發(fā)現(xiàn)畸胎瘤以后通常需要擇期手術(shù)，對于過小的卵巢畸胎瘤，如2-3cm以下，由于過小探查困難，可以不必著急手術(shù)，每隔2-3月復查；超過3cm以上的畸胎瘤應盡早手術(shù)，一可避免因腫物扭轉(zhuǎn)造成急腹癥，二可避免因腫物過大破壞過多的正常卵巢組織，另外也因畸胎瘤有一定的惡變率。 目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為主流手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快、疼痛輕，且腹壁上的疤痕很小，尤其對于愛美的年輕女性，更為適宜。因為個別畸胎瘤有可能復發(fā)，復發(fā)可以是同側(cè)或?qū)?cè)，術(shù)后應注意休息，禁同房盆浴一個月，定期復查，警惕復發(fā)。 畸胎瘤目前病因不明，沒有有效的預防辦法。關(guān)鍵是常規(guī)定期做盆腔檢查，做到早期診斷早期治療。2018年05月07日21168
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 畸胎瘤（前縱隔占位）是怪胎嗎？ 遇到縱隔畸胎瘤（mediastinal teratoma）莫慌張同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科 謝冬...大夫，他們說我這是畸胎瘤？？...是不是就是懷孕懷了個怪胎？人家懷孕在肚子里，我怎么長在胸腔里？...是不是只有女人才會得這個毛?。靠晌沂悄械?。...是不是得了畸胎瘤以后就不能正常懷孕了？其實都不是的！?。〗裉?，就為大家揭開畸胎瘤的神秘面紗。不少人都會被畸胎瘤的名字所誤導，那么畸胎瘤真的是“怪胎”嗎？畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，但需要澄清的是，畸胎瘤并不是婦女懷了怪胎以后演變成的瘤子，與結(jié)不結(jié)婚、有沒有性生活沒有關(guān)系?？v隔畸胎瘤（mediastinal teratoma,MT）是最常見的胚胎源性縱隔腫瘤，可分為成熟畸胎瘤(Mature Teratoma)和未成熟畸胎瘤（Immature Teratoma），未成熟畸胎瘤即惡性畸胎瘤；根據(jù)病灶性質(zhì)可分為囊性、實性以及囊實性。一 什么是縱隔畸胎瘤？畸胎瘤的病因 縱隔畸胎瘤屬胚胎源性腫瘤，好發(fā)于30歲以下的青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異；良性畸胎瘤多見，病程較長?？v隔畸胎瘤為胚胎期胸腺始基(第3對鰓弓)發(fā)育時，部分多潛能組織脫落并隨著心血管的發(fā)育下降至縱隔演變而成，因而多數(shù)畸胎瘤位于前縱隔近心包底部，與胸腺殘留組織相連。（這一段看不懂，就略過吧）二 縱隔畸胎瘤有哪些癥狀？ 1.早期畸胎瘤體積較小，可無任何癥狀 2.壓迫癥狀： 胸悶、氣急、胸痛 3.繼發(fā)感染： 咳嗽、咳痰、發(fā)熱，咳出皮脂樣物或毛發(fā)（這個就是腫瘤內(nèi)容物）是最有診斷價值的癥狀。畸胎瘤內(nèi)可含有胰腺、涎腺等組織分泌消化酶作用于周圍組織，容易與鄰近組織器官形成嚴重粘連或穿破，穿破入肺者可出現(xiàn)反復發(fā)作的肺炎、肺不張，易誤診為肺膿瘍、支擴；（這就是解釋了為什么會導致肺部感染的癥狀）。 4.胸悶、心悸（外穿至胸膜腔，可發(fā)生胸腔積液、膿胸或血胸；如穿破心包會發(fā)生心包積液、心臟壓塞，甚至侵及心肌與心肌粘連。） 5.頸部包塊：外穿至頸部可形成頸部局限性腫塊；三 縱隔畸胎瘤(mediastinal teratoma)的CT表現(xiàn)是什么樣子？縱隔畸胎瘤的影像學表現(xiàn)為前縱隔圓形或類圓形腫塊，瘤灶內(nèi)不同密度的多種組織成分混雜分布，包括水樣成分、脂質(zhì)成分、鈣化或骨化成分，以及軟組織成分。 1.脂肪密度+鈣化影 最典型的縱隔畸胎瘤就是脂肪密度影和鈣化影，正可謂落紅與孤鶩齊飛。 2.皮樣囊腫為囊性，可伴鈣化甚至含有牙齒，囊壁大部分顯示清晰，故稱其為“顯壁囊腫” 3.囊內(nèi)子囊囊中囊，包括水密度子囊和脂密度子囊，也是縱隔畸胎瘤的特征性表現(xiàn)。下面就是典型的縱隔畸胎瘤的CT表現(xiàn)四 如何治療縱隔畸胎瘤？手術(shù)切除是縱隔畸胎瘤惟一有效治療措施。手術(shù)徑路的選擇，需要根據(jù)病灶的部位、性質(zhì)、大小以及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系而定。1.良性畸胎瘤，直徑較小，包膜完整，組織粘連不嚴重，無感染、外穿或胸水時，可行VATS手術(shù)或前外側(cè)切口；多數(shù)畸胎瘤有不同程度的胸腔粘連。2.如瘤體巨大，CT表現(xiàn)呈雙側(cè)侵襲、伴肺門或縱隔血管侵襲粘連者，應取正中胸骨切口，必要時輔以患側(cè)胸腔鏡切口或前外側(cè)切口；3.如瘤體巨大、粘連廣泛或預計術(shù)中需行肺葉切除者，宜選擇后外側(cè)切口；4.如病灶侵犯頸部，則行頸胸聯(lián)合切口。是否同期行肺葉切除，應根據(jù)腫瘤侵犯肺的具體情況而定。若肺葉受累及范圍較大，功能已喪失，則宜行肺葉切除；若為局部肺粘連炎性改變，可行肺楔形切除。1.胸腔鏡切口位于一側(cè)或前縱隔的畸胎瘤，可以采用胸腔鏡的方法治療，特別是單孔胸腔鏡能夠完整切除腫瘤，而且最大程度減少創(chuàng)傷。以下類型的畸胎瘤可以采用胸腔鏡的方式手術(shù)切除。單孔胸腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)、切口少 元芳，你看下面的圖是從四孔——三孔——雙孔——一直過渡到單孔，切口減少，更微創(chuàng)。元芳，你看，這是單孔胸腔鏡術(shù)后患者的切口，非常小。2. 正中切口五 總結(jié)： 畸胎瘤多數(shù)屬于良性腫瘤，病程比較長，多數(shù)患者伴有胸腔粘連，根據(jù)情況手術(shù)可以采取微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)。一般手術(shù)后，預后較好。六、就診指南最后，謝冬醫(yī)生那么博學，去哪里能找他看病呢？元芳，謝冬醫(yī)生每周三上午總院門診、周四下午總院專家門診、周三下午分院延慶路門診總院：上海市楊浦區(qū)政民路507號(靠近五角場)上海市肺科醫(yī)院門診4樓-5樓延慶路門診：上海市徐匯區(qū)延慶路130號氣管腫瘤、氣管狹窄、巨大胸腔腫瘤（>5cm）、胸膜間皮瘤、胸腺瘤、縱隔腫瘤、畸胎瘤，肺移植等屬于急重癥手術(shù)，謝大夫的號不容易掛，如果前述情況，可以憑CT報告單，門診現(xiàn)場找我助理加號。2018年02月15日18091
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陳凱副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 胸腔是心臟所在之處，是理所當然的人體高端部位。胸腔內(nèi)也是許多高端腫瘤出沒之地，比如食管癌、肺癌等。除了食管癌、肺癌這些的總體臨床預后較差的腫瘤外，今天想要談一談胸腔內(nèi)的一些“低端腫瘤”。為什么稱之為“低端腫瘤”呢？首先，腫瘤的惡性程度不高，預后較好，有較高的五年生存率及十年生存率。部分腫瘤有惡性的生物學表現(xiàn)--會復發(fā)，會種植，會轉(zhuǎn)移，但是其本身并不歸類于惡性腫瘤，比如胸腺瘤。部分腫瘤是良性腫瘤，只是在胸腔內(nèi)默默生長，而沒有轉(zhuǎn)移種植的表現(xiàn)。這些腫瘤只要完整地切除就可以得到良好的治療效果，比如縱隔囊腫、良性畸胎瘤、神經(jīng)鞘瘤等。其次，這些腫瘤通常都生活在擁擠的縱隔內(nèi)，或是位于小閣樓（前上縱隔），或是位于地下室（后縱隔），或是擠在食管氣管心臟的旁邊。最后，這些腫瘤的存在感比較低，人體很難通過不適或是摸到病變來發(fā)現(xiàn)他們。早期的腫瘤在人體的狹小空間中默默地生長，直到有一天，腫瘤體積大到壓迫周圍的組織和器官時才會被我們?nèi)梭w發(fā)現(xiàn)。如何來處理“低端腫瘤”呢？這些低端的腫瘤對人體可沒有什么值得稱道的貢獻。當這些腫瘤在早期的時候，由于腫瘤的體積規(guī)模比較小，通常不會對人體產(chǎn)生大的影響或是危害。但這些腫瘤漸漸長大后，由于腫瘤的體積規(guī)模漸漸增大，危害也就漸漸現(xiàn)象出來了?？v隔內(nèi)狹小的空間無法滿足它，腫瘤就會擠壓侵占周圍正常組織的空間，比如食管，肺，心臟等，引起我們的不適和功能的障礙。所以我們對這些低端腫瘤還是抱著早發(fā)現(xiàn)，早清除的態(tài)度，防患于未然。微創(chuàng)手術(shù)目前在胸外科已經(jīng)非常成熟，我們非常愿意為您盡早地清除這些胸腔內(nèi)的低端腫瘤，給我們?nèi)斓臅r間，我們將還你一個安全、干凈的胸腔。上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院周三下午縱隔腫瘤微創(chuàng)專病門診本文系陳凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日8880
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 恩孕前檢查：高高興興結(jié)婚備孕，結(jié)果孕前檢查發(fā)現(xiàn)卵巢長了畸胎瘤！老公臉色立馬刷了下來，懷疑的眼神讓她無助地哭了……這個場景最近又遇到了，經(jīng)過講解，并告訴他們處理方案，很快，夫妻倆心情轉(zhuǎn)好，去做術(shù)前準備了。卵巢畸胎瘤是不是懷了怪胎？畸胎瘤是一種生殖細胞來源的腫瘤，具體發(fā)生機制還不是很清楚。不過，絕大多數(shù)是良性的，惡性很少見。除了卵巢，它還好發(fā)于骶尾骨、腦內(nèi)、睪丸和胃等部位。卵巢畸胎瘤也是卵巢囊腫的一種，只是囊腫內(nèi)的成分稀奇古怪、與眾不同，可能有油脂、毛發(fā)、骨骼、牙齒、神經(jīng)組織、皮膚等等。所以叫做：畸胎瘤。它可不是你媽媽懷你的時候留在你體內(nèi)的寄生胎，也不是你自己不小心懷了怪胎。一發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，就感覺下腹不舒服？這個，多數(shù)是心理作用啦。單純的卵巢畸胎瘤，不會引起什么不舒服的，它只是靜靜地生長。但是，畸胎瘤里頭的成分復雜，所以瘤體的重心不平衡，相對其他囊腫，更容易出現(xiàn)囊腫帶著卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)，這可是會引起劇烈腹痛的，還會伴發(fā)惡心、嘔吐等。而且，這是生殖細胞來源的囊腫，年齡很小的小姑娘都可能發(fā)病。我曾經(jīng)有一個病人，說自己在6歲時因為卵巢畸胎瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)，卵巢壞死，最后急診切除了一邊附件（卵巢+輸卵管）。還有一種常見的問題，就是卵巢畸胎瘤破裂。當腹腔內(nèi)的壓力突然增大，比如便秘用力大便、腹部受撞擊等情況下，可能出現(xiàn)囊腫破裂，會引起腹痛、內(nèi)出血、休克等情況。這也需要急診手術(shù)處理。怎樣確定它不是惡性的？我們知道卵巢畸胎瘤絕大多數(shù)是良性的，但是仍有一小部分可能是惡性。首先，需要先判斷卵巢囊腫是否畸胎瘤。這個可以通過B超，大多數(shù)能夠知道的。如果含有骨骼或者牙齒成分，還可以拍個盆腔X光片。當然，CT或者MRI也可以的，只是有點小貴。其次，我們需要大致判斷畸胎瘤是否惡性。如果畸胎瘤已經(jīng)足夠大了，那么做手術(shù)就可以，因為病理診斷是金標準?。蝗绻チ鲞€小，可以每隔2-3月復查一下B超，如果增大不明顯，血供不豐富，多數(shù)是良性的；還可以結(jié)合腫瘤指標的檢查，比如甲胎蛋白AFP，增高就有惡性的風險。能不能直接安排手術(shù)？畸胎瘤的成分很奇特，這就決定了，這種囊腫是不可能自己消失的，也沒有藥物可以控制讓它不長或者變小。所以，卵巢畸胎瘤，最后只有手術(shù)這一解決辦法了。不過，雖然畸胎瘤最終只有手術(shù)這條路，但是當它還很小的時候，不會帶來什么不舒服，可以暫時不用管它。如果太小了，非得開刀，有可能手術(shù)中找不到小小的畸胎瘤。我們可以定期復查B超，哪天發(fā)現(xiàn)畸胎瘤長到4-5cm再來手術(shù)，一般來得及的。當卵巢功能還好的時候，比如月經(jīng)規(guī)律，這種情況下，我們會選擇畸胎瘤剝除手術(shù)。除非術(shù)中快速冰凍病理提示惡性畸胎瘤，或者已經(jīng)接近絕經(jīng)，卵巢功能衰退了，才會建議病人切除這一側(cè)的附件（卵巢和輸卵管）。卵巢囊腫剝除手術(shù)相對比較簡單。目前幾乎都是采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，完整剝離囊腫，盡量保留正常卵巢組織，以免影響卵巢功能。然后再用特殊的取物袋取出送病理檢查。對于剩余的卵巢予適當?shù)目p合、止血。手術(shù)后還會復發(fā)嗎？可以說大多數(shù)單個的畸胎瘤，手術(shù)后不會再復發(fā)。但也不絕對，我曾經(jīng)管過一位高中女生，比較胖，當時，她是因畸胎瘤復發(fā)，第三次入院手術(shù)了。如果畸胎瘤多發(fā)，尤其是手術(shù)中見到卵巢上密密麻麻，像葡萄串一樣地小囊泡，只有幾mm大小，根本無法和正常的卵泡區(qū)分開，這種情況下，很難保證徹底清楚干凈，除非切除卵巢。所以，多發(fā)的畸胎瘤就相對容易復發(fā)。當然，再復發(fā)，也多數(shù)是良性的畸胎瘤。對于復發(fā)的畸胎瘤，也是遵循這里說的原則進行處理，或觀察或手術(shù)。卵巢畸胎瘤會不會影響懷孕？我們知道卵巢產(chǎn)生卵子，產(chǎn)生激素，這些都是懷孕必須的。一般情況下，卵巢上長畸胎瘤是不會影響卵巢功能，除非畸胎瘤特別大，可能會對卵巢組織有一點破壞，就會稍許影響卵巢功能。雖然，畸胎瘤不影響懷孕，但是如果孕前檢查發(fā)現(xiàn)有卵巢畸胎瘤，并且有一定大小了，4-5cm左右，我們還是比較傾向于懷孕前先行手術(shù)剝除畸胎瘤。因為孕期受到激素的影響，畸胎瘤很有可能會變大，另外子宮增大后會和畸胎瘤爭搶空間，容易造成畸胎瘤破裂或者扭轉(zhuǎn)，這兩種情況都需要急診手術(shù)，還可能會引起流產(chǎn)早產(chǎn)等風險。而且，卵巢畸胎瘤剝除術(shù)中可以順帶檢查輸卵管的情況，手術(shù)后，一般休息1-2月，就可以備孕了，不需要等太久。如果你的畸胎瘤還很小，可以不用處理，直接試孕。假如懷上了才發(fā)現(xiàn)有卵巢畸胎瘤，可以選擇密切觀察復查B超，或者再懷孕4月左右做手術(shù)剝除畸胎瘤。2017年11月14日8808
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鄭偉主任醫(yī)師 一個月大的新生兒，父母發(fā)現(xiàn) 屁股上有個小包。 B超證實這是個尾骨下內(nèi)含液體和實體的瘤子。 這是骶尾部畸胎瘤最典型的B超特征。我今天幫寶寶切除這腫瘤。骶尾部畸胎瘤， 有些很大 （比寶寶的頭還大），可以引起胎兒或初生兒心衰，產(chǎn)前B超可輕易篩查到，美國曾通過胎兒手術(shù)切除。 另一些則隱藏在盆腔內(nèi) ，外面不明顯， 孩子大了才發(fā)現(xiàn)。Altman 醫(yī)生 基于體內(nèi)體外的比例，將腫瘤分成四級（I－V）。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)的骶尾部畸胎瘤患兒的成活率接近100%。腫瘤細胞分成熟細胞，未成熟細胞和惡性細胞。前兩種皆為良性。出生時發(fā)現(xiàn)的惡性機率?。?0%），而晚發(fā)現(xiàn)的， 惡性瘤機率隨年齡上升 （在出生后兩個月內(nèi)做效果最好）。即使是惡性腫瘤， 也可以用化療治療，無事故四年成活率約90%。影像學B超，骶骨X光，CT或核磁檢查都很重要。骶骨前腫物，骶骨缺陷合并直腸狹窄，叫做Currarino 綜合癥，為顯性遺傳疾病，所涉及的基因為MNX1。 術(shù)前還應驗腫瘤標記物甲胎蛋白（alpha fetal protein) 和人絨毛膜性腺素 （beta Human chrionic gonadotropin)。手術(shù)除了要切除腫瘤外，還要切除尾骨以避免復發(fā) （如不切除尾骨，復發(fā)率高達37%）。控制好骶正中動脈后，應不會出太多血。術(shù)后護理很重要， 我通常讓寶寶趴著睡，以盡量避免大便污染傷口，引致發(fā)現(xiàn)。 即使感染了，也可以通過清洗和康生素治愈。出院后要跟蹤上述兩個腫瘤標記物和做肛門指檢，起碼到三歲以上。還需要長期隨訪腸道和膀胱功能，因為約三分之一的術(shù)后患童可能有不同程度的膀胱或肛門功能異常。 本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月15日7635
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