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2022年10月16日71
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 畸胎瘤由可由成熟的、非成熟的或混合型成分所組成。偶爾也可見由1個胚層組織成分占優(yōu)勢，或由一種高度特異性的組織類型占絕對優(yōu)勢而成。在縱隔部位的畸胎瘤大部分為良性腫瘤，占兒童畸胎瘤的70%，成人為60%?？梢娪谌魏文挲g組，無性別差異。未成熟畸胎瘤曾稱為惡性畸胎瘤（畸胎癌），具有功能性?；チ龅膩碓矗簛碓从谌苄耘咛ゼ毎ＥR床表現(xiàn)：良性畸胎瘤患者無任何癥狀，即使腫瘤巨大仍可無任何不適。癥狀主要有胸痛，咳嗽和呼吸困難。1.腫瘤壓迫肺組織時，可能會導致肺不張，肺炎，胸痛，咳嗽，咳嗽膿痰或帶血的痰以及呼吸困難。偶爾腫瘤破裂穿入氣管支氣管樹，囊內(nèi)容物可咳出，常為豆渣樣皮脂甚至有毛發(fā)及牙齒。2.腫瘤穿破心包可造成急性心包填塞。3.當腫瘤壓迫喉返神經(jīng)時會出現(xiàn)聲音嘶啞。4.當腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈時，會出現(xiàn)上腔靜脈綜合征的癥狀，例如面部，頸部和上胸部腫脹，頸靜脈張開和上壁靜脈曲張。5.穿破縱隔胸膜造成胸腔積液。6.當腫瘤突出到頸部和肩膀或侵入肋間隙時，它將在相應部位形成局部腫塊。7.如腫瘤生長快速，并向周圍器官侵犯或轉移會出現(xiàn)相應的癥狀和體征。8.惡性縱隔畸胎瘤有體重減輕和發(fā)燒。檢查1.實驗室檢查良性畸胎瘤腫瘤標志物檢測為陰性，但有惡性組織成分的畸胎瘤，特別是含有胚胎性成分的畸胎瘤，可以表現(xiàn)為腫瘤標志物陽性。如AFP，HCG，LDH，或CA19-9，且在腫瘤切除后上述指標滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白檢測可呈陽性，含有神經(jīng)成分的腫瘤S-100蛋白陽性，角蛋白染色陽性提示腫瘤細胞內(nèi)含有腺癌和鱗癌的成分。2.其他輔助檢查（1）常規(guī)X線檢查畸胎瘤通常呈圓形，卵圓形，多囊者呈分葉狀。腫瘤輪廓清楚光滑，部分皮樣囊腫由于繼發(fā)感染，周圍有炎性粘連及胸膜增厚，使輪廓略為不規(guī)則。在腫瘤內(nèi)見到骨和牙齒陰影為此類腫瘤的特征性表現(xiàn)。如果腫瘤在短期內(nèi)顯著增大應考慮為惡性，且惡性腫瘤實體瘤較多。（2）CT檢查特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結節(jié)，或腫塊合并液體部分。其中脂肪部分居于上方，而液體部分在下方。兩者之間有脂肪-液面，在此界面處可見線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團。當腫瘤有繼發(fā)感染時周圍有炎性粘連及胸膜增厚，其輪廓模糊。CT掃描可大致明確腫瘤大小及與周圍組織的關系。診斷：畸胎瘤大部分位于前縱隔，較多位于前縱隔中部，于心臟與主動脈弓交界處。X線、CT檢查顯示前縱隔心底部水平有質(zhì)地濃密的圓形、類圓形或結節(jié)狀塊影，如見到骨質(zhì)或牙齒有診斷意義。腫瘤穿破至肺或支氣管，患者咳出皮脂腺分泌物或毛發(fā)，具有特征性診斷價值。治療：縱隔畸胎瘤除已有轉移者外，均應根據(jù)患者身體情況盡早手術切除。即使是良性腫瘤，長大后可壓迫呼吸道、心臟、上腔靜脈，產(chǎn)生嚴重癥狀。早期手術很容易切除。如果腫瘤被感染或惡變，手術難度將顯著增加，甚至可能難以去除。如果腫瘤穿透肺和支氣管，應同時進行患病的肺切除術或支氣管修復術。如果是致畸性皮樣囊腫，則不必去除致密的囊腫壁，以免損壞重要結構。腫瘤侵犯大血管，可姑息性切除；如果是惡性縱隔畸胎瘤，則應進行術后放療和/或化療等綜合治療。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉即到）五樓，周二下午，周五上午2022年03月05日879
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武志祥副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 畸胎瘤名稱的由來？聽到畸胎瘤，很多人往往會望文生義為“畸形的胚胎”，甚至理解為帶有濃厚傳奇色彩的“胎中胎”、“寄生胎”等。因此，很多家長會有疑惑，小孩子怎么會得畸胎瘤？關于它為什么叫畸胎瘤，這還得從它是從哪來的，后面又將向哪去的說起?；チ鰜碓从谠忌臣毎?，它具有多向分化的能力，正常情況下，這種多向分化能力受到機體的嚴密調(diào)節(jié)和控制。而在異常的情況下，在機體受到某些刺激時，一些原始生殖細胞擺脫既定程序的控制，提前釋放了它多向分化的能力，進而分化為人體的多種組織，如頭發(fā)、牙齒、骨骼、脂肪等，當然，這是擺脫機體控制的異常分化，分化成熟的組織是雜亂無章的，看起來像畸形發(fā)育的胚胎，因此叫“畸胎瘤”。 畸胎瘤在兒童常見嗎？好發(fā)部位是哪里？畸胎瘤可發(fā)生在各個年齡段，它在兒童中是最常見的生殖細胞腫瘤，大約4000例出生兒中可檢測到1例，其檢出率占小兒腫瘤的3.3%。好發(fā)部位是軀體的中線及兩旁，如骶尾部、腹膜后、卵巢及睪丸等；少見部位有縱膈、頸部、腹腔內(nèi)、顱底和椎管內(nèi)等。既然畸胎瘤來源于原始生殖細胞，為什么可以長在這么多地方呢？這個主要由胚胎的起源學說說起，該學說是畸胎瘤起源于原始的胚芽細胞。胚芽細胞是全能的，在胚胎發(fā)育過程中，如果原始的胚芽細胞殘留在不恰當?shù)牡胤?，不協(xié)調(diào)的生長，進而就成為畸胎瘤，因此可能存在性腺以外的其它地方，主要在中線部位。畸胎瘤生長的位置不同，表現(xiàn)出來的癥狀也不一樣。 畸胎瘤是良性還是惡性的？按病理學分類將畸胎瘤分為3種類型：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和惡性畸胎瘤。成熟畸胎瘤由分化良好成熟的組織構成，是良性腫瘤；惡性腫瘤即含有惡性組織成分，如卵黃囊瘤、絨毛膜癌和胚胎癌等成分；未成熟畸胎瘤介于二者之間，即在分化成熟的組織結構中，?；煊形闯墒斓呐咛ソM織，多為神經(jīng)來源。值得注意的是，小兒未成熟畸胎瘤并非惡性腫瘤，只有當腫瘤含有惡性生殖細胞灶或神經(jīng)組織成分時方呈現(xiàn)惡性生物學行為。 畸胎瘤怎么診斷和治療？診斷畸胎瘤的影像學檢查包括X線平片、B超、CT和MRI，對影像學高度懷疑惡性畸胎瘤者，可進一步做血清AFP和β-HCG檢查，因為惡性畸胎瘤可伴有AFP和β-HCG的升高。當然，最終的診斷結果還要依據(jù)病理檢查結果得出。小兒畸胎瘤一旦確診，無論良惡性和腫瘤大小，都應盡早手術。因為盡管大部分畸胎瘤都是良性的，但隨著兒童年齡的增大，良性畸胎瘤也有惡變的可能。而畸胎瘤一旦惡變，治療過程就更為復雜，很難僅僅通過手術治愈。 畸胎瘤預后怎么樣？會復發(fā)嗎？大多數(shù)良性畸胎瘤可通過手術治愈，惡性畸胎瘤術后輔以化療，生存率也得到了進一步提高。無論良惡性畸胎瘤，術后均需長期隨訪，因為在手術全切的良惡性畸胎瘤患者中，仍存在一定程度的復發(fā)率。 總之，畸胎瘤并不可怕，雖屬于腫瘤范疇，但大部分是良性腫瘤，通過早診斷和早治療，大部分均可治愈。2021年05月18日4345
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 10. 顱內(nèi)畸胎瘤做的病理重要嗎？顱內(nèi)畸胎瘤的病理異常重要，能直接指定手術方案的制定。因為畸胎瘤多位于松果體區(qū)或鞍上區(qū)，是顱內(nèi)深在部位，比鄰重要血管及神經(jīng)，腦干。手術風險大。有時候難以全切除，所以，有單位試行先做活檢，取得病理明確診斷，再行手術。但因為畸胎瘤起源于多胚層，單純活檢量不一定夠，而導致誤判可能性較大。因此，無論是活檢手術，還是直接開顱手術取得病理，都建議多點取材，增加病理準確性。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月26日1060
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 5. 顱內(nèi)畸胎瘤要查腫瘤標記物，有什么意義？腫瘤標志物是腫瘤產(chǎn)生的某種生物學物質(zhì)，它的存在可在一定程度上說明某種腫瘤的可能。 顱內(nèi)生殖細胞腫瘤，可以產(chǎn)生不同種類的胚胎蛋白，故一些血清及腦脊液中的腫瘤標志物的增高對顱內(nèi)畸胎瘤診斷有意義。 臨床上常檢測的腫瘤標志物有：甲胎蛋白（AFP）、 癌胚抗原（CEA）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、堿性磷酸酶（PLAP）等等。 良性畸胎瘤的腫瘤標志物通常為陰性。 未成熟畸胎瘤和具有惡性轉化的畸胎瘤患者血清AFP水平升高，這對于良、惡性畸胎瘤有一定鑒別意義。CEA 在顱內(nèi)畸胎瘤中可增高，但非特異性，故意義不大。顱內(nèi)生殖細胞腫瘤HCG可輕度升高，但HCG不高不能排除。腦脊液 β-HCG≥5 IU/L 時具有較高的診斷敏感性，血液和組織中的 β-HCG 具有較高特異性。 PLAP 對GCTs 診斷有意義，但亦無特異性，無法區(qū)分 GCTs 亞型。腫瘤標志物陽性或極高時應加大治療力度。治療后腫瘤標志物轉為陰性為病情好轉的指標之一；若陰性再度轉為陽性則可能為腫瘤復發(fā)。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月26日1793
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 很多女性朋友，因礙于隱私問題，特別不喜歡做婦科檢查，甚至婦科彩超都不愿做！這是很多女性朋友得了婦科疾病未及時治療甚至直到病變后再治療，以致延誤治療的原因所在！ 畸胎瘤有良性和惡性之分，一旦查體發(fā)現(xiàn)應盡快手術，以免發(fā)生惡變！ 經(jīng)充分術前準備分析，患者包塊巨大，腹腔內(nèi)剩余空間較小，失去微創(chuàng)手術機會！在由魏德娥主任主刀帶領下，行開腹手術，做一縱行切口僅約8CM，手術順利，術中出血約50毫升。手術順利！ 科普 1.每年定期查體，婦科彩超 2.注意腹部彭隆，是否可觸及包塊，一定要及時婦科就診 3.有腰腹痛，腹脹及時就診 直徑約20CM2020年01月20日2329
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李小龍副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 畸胎瘤~咋一聽像是胎兒畸形了，其實不然，它是一種畸形的，有胎兒成分的，形狀像腫瘤一樣的良性腫瘤，最常見于女性卵巢中。95%的畸胎瘤是良性的，也叫成熟畸胎瘤，少數(shù)是惡性的，也叫未成熟畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等；惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結構不清。早期畸胎瘤多無明顯臨床癥狀，大多是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。較大的畸胎瘤可有下腹墜脹、隱痛等，若發(fā)生扭轉、壞死，則表現(xiàn)為小腹部劇烈疼痛。如何檢查到畸胎瘤？通常，超聲檢查就可以通過聲像圖的判讀做一個大概的診斷。有些患者在術前做X線檢查，甚至可以在下腹部看到有牙的存在。發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤怎么辦？目前多是手術切除腫瘤，可以開腹，更多的是選擇腹腔鏡，切開卵巢去除腫瘤，保留剩余的卵巢就可以了。即使惡性畸胎瘤也可以保留生育功能（子宮和正常的卵巢組織）但是手術后需要化療?；煹男Ч?，照樣可以結婚生育以及生存。2019年10月13日2886
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2019年09月13日15232
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