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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 在精神科醫(yī)生的眼里，酒精依賴(lài)的戒斷，甚至難于戒毒！這主要是因?yàn)樗膫€(gè)原因：一、酒文化的盛行不需贅述，酒的流通和公眾對(duì)酒的接納程度，比毒品之類(lèi)強(qiáng)的多?！帮嬀啤弊鳛闀惩o(wú)阻的社交貨幣，相信沒(méi)有人能完全和酒隔離開(kāi)來(lái)。因此戒酒之路會(huì)遭遇很多的直白的，甚至看起來(lái)是“政治正確”的誘惑。二、生理依賴(lài)酒精依賴(lài)患者在生理上，酒精已經(jīng)造成了神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重依賴(lài)，乙醇會(huì)殺死大腦控制通道中的神經(jīng)遞質(zhì)，且導(dǎo)致大腦CT結(jié)構(gòu)異?！?】這會(huì)讓患者在自我控制能力上大大下降，這種成癮是幾乎不可能逆轉(zhuǎn)的。所以，很多的病人，在戒酒后會(huì)控制不住的復(fù)飲，甚至經(jīng)過(guò)治療，也會(huì)有80%的人出現(xiàn)復(fù)飲。三、酒精依賴(lài)傾向與遺傳基因有關(guān)包括乙醇脫氫酶(ADH)和乙醛脫氫酶(ALDH)等都是導(dǎo)致酒依賴(lài)生物酶，“酒鬼”們多數(shù)具有合成兩種酶的相同基因編碼，近親之間的的酗酒情況有很高的一致性【3】四、戒斷反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間飲酒者，在突然戒酒后，會(huì)出現(xiàn)酒精戒斷綜合征。輕者表現(xiàn)為震顫、多動(dòng)、出汗、心動(dòng)過(guò)速、焦慮和睡眠障礙，重者表現(xiàn)為幻覺(jué)、癲癇和震顫性譫妄。酒精戒斷綜合征多發(fā)生于戒酒后的72h內(nèi),嚴(yán)重者可危及生命,總體死亡率為1%~5%。【4】本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師2019年10月12日
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 每天飲酒且飲酒量較大的朋友千萬(wàn)記?。翰灰幌伦泳屯５舨缓龋菀滓l(fā)精神疾病的，要緩慢減量。下面就介紹四個(gè)突然戒酒導(dǎo)致出現(xiàn)精神疾病的例子，內(nèi)容生動(dòng)鮮活而又血腥（一個(gè)唱戲，一個(gè)揮刀自殘，兩個(gè)跳樓），看完約需15分鐘，一篇就夠了。 很多人都有飲酒的習(xí)慣，但如果長(zhǎng)期大量飲酒，就容易成癮。如果到了老年，仍貪戀杯中之物，那就容易出現(xiàn)慢性酒精中毒，出現(xiàn)癡呆的癥狀。飲酒上癮后突然停飲也容易出現(xiàn)戒斷癥狀，常常出現(xiàn)手抖、幻聽(tīng)、幻視的表現(xiàn)，我們稱(chēng)之為“震顫譫妄”。 在醫(yī)院候診室放聲唱戲，竟是因?yàn)?0年來(lái)每天喝二兩白酒 前幾天晚上，浙江省立同德醫(yī)院老年科張瀅主任在急診值班，接診到從某地級(jí)市精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)來(lái)的一位老年男性患者。 老人今年71歲，坐在候診處放聲唱戲，旁邊的家屬愁眉苦臉。張醫(yī)生問(wèn)老人為什么要唱，他說(shuō)看到眼前有個(gè)戲臺(tái)，戲臺(tái)上演員咿咿呀呀地唱，所以他也跟著唱。2017年11月30日4494
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沈青峰副主任醫(yī)師 徐州市東方人民醫(yī)院 精神科 一、為什么有些人戒酒需要到醫(yī)院住院戒酒？酒精是一種精神活性物質(zhì)，長(zhǎng)期飲用可以成癮，身體會(huì)變得對(duì)酒精依賴(lài)，假如突然不喝了，身體會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上管這個(gè)叫酒精戒斷綜合征。 酒精戒斷綜合征的癥狀程度可輕可重，主要包括： 頭痛、震顫、手抖、大汗淋漓、惡心或嘔吐、焦慮不安，靜坐不能、胃痙攣、腹瀉、睡不好，注意力無(wú)法集，心率和血壓升高。通常，停止喝酒的數(shù)小時(shí)內(nèi)，酒精戒斷癥狀就會(huì)開(kāi)始顯現(xiàn)。為了緩解這些癥狀，往往會(huì)再次飲酒，嚴(yán)重的表現(xiàn)為不分時(shí)間段的飲酒，導(dǎo)致戒酒失敗。此外，對(duì)一些酗酒者而言，戒斷反應(yīng)不僅僅難受幾天那么簡(jiǎn)單，它可能要了人的命。 如果出現(xiàn)下列戒斷癥狀，你需要立即到專(zhuān)科醫(yī)院就診： 嚴(yán)重嘔吐、混亂和迷失方向，發(fā)燒、幻覺(jué)、情緒異常激動(dòng)、癲癇發(fā)作樣癥狀。假如出現(xiàn)上述癥狀，戒酒者可能正經(jīng)歷酒精戒斷譫妄，它是一種非常嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)。這種罕見(jiàn)的緊急情況會(huì)攪亂大腦調(diào)節(jié)血液循環(huán)和呼吸的中樞，很容易導(dǎo)致死亡。所以，這時(shí)候一定要盡快去醫(yī)院進(jìn)行戒酒治療。二、飲酒對(duì)人體的損害只是肝臟和腦子嗎？答案是否定的，飲酒對(duì)人體的損害是全身性的，不僅僅局限于肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)。飲酒對(duì)肝臟有影響是眾所周知的常識(shí)，嗜酒者或者飲酒過(guò)量的人群容易出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問(wèn)題，肝病是酒精引起的最常見(jiàn)的臟器損害。一旦出現(xiàn)酒精性肝病，就要到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行咨詢治療方案，酒精性肝病治療原則是：戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持，如果到了嚴(yán)重的肝硬化的病人可能要選擇手術(shù)治療---肝移植。有很多證據(jù)表明酒精本身對(duì)人類(lèi)大腦有直接神經(jīng)毒性作用，使神經(jīng)細(xì)胞脫水、變性、壞死、缺失，使神經(jīng)細(xì)胞胞體萎縮、樹(shù)突減少，從而導(dǎo)致大腦萎縮、腦橋中央型髓鞘溶解癥、胼胝體進(jìn)行性變性、酒精性小腦變性、酒精性周?chē)窠?jīng)病、威爾尼克腦病、酒精性小腦變性等。此外，還會(huì)對(duì)人體的胃腸道、皮膚、心臟、肌肉、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成損害，甚至還可以誘發(fā)腫瘤癌癥、糖尿病、股骨頭壞死，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒患者戒酒刻不容緩。三、戒酒治療為什么要到精神病醫(yī)院？戒酒要到精神病醫(yī)院？！有些患者和家屬都不理解，主要有以下幾個(gè)方面的原因：1、戒酒治療目前用的藥物多數(shù)是精神科藥物，在藥物的使用上，專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)更豐富，能夠及時(shí)的處理意外情況。2、慢性酒精中毒患者有許多的精神癥狀，如沖動(dòng)、被害妄想、幻覺(jué)等是綜合醫(yī)院難于處理的，不是簡(jiǎn)單的補(bǔ)液和使用維生素就能解決的，甚至有的醫(yī)師還不知道如何治療，有的不恰當(dāng)?shù)闹委熯€會(huì)加重患者的病情。3、戒酒患者在戒酒期間容易出現(xiàn)復(fù)飲，在綜合醫(yī)院根本就沒(méi)有適合戒酒患者住院的病房和相適應(yīng)的護(hù)理?xiàng)l件。4、在戒酒治療的后期往往需要個(gè)體化的適當(dāng)?shù)男睦碇委?，甚至是團(tuán)體心理治療，綜合醫(yī)院在這方面恰恰是短板。5、大部分戒酒患者在專(zhuān)科醫(yī)院治療，也使得專(zhuān)科醫(yī)生積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)甚至是教訓(xùn)，到專(zhuān)科醫(yī)院戒酒更安全，療效更好。2017年06月15日3730
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劉雷副主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 1、將飲酒視為生活中第一優(yōu)先事項(xiàng)，置個(gè)人健康、工作紀(jì)律、家庭責(zé)任和社會(huì)規(guī)范于不顧，一味追求喝酒，到后來(lái)舉杯就不能自制，經(jīng)常是不醉不休。（劉雷點(diǎn)評(píng)：飲酒病人多伴有人格改變，往往責(zé)任心下降，對(duì)孩子學(xué)習(xí)不關(guān)心，不知做家務(wù)，不關(guān)心老婆，父母，孩子。即使家人生病也不關(guān)心。對(duì)酒渴求強(qiáng)烈，到什么地方都先看有沒(méi)有酒，往往家里面到處藏酒，在家不行就找借口到外買(mǎi)酒或佘酒。有時(shí)上班前喝酒，最后為了喝酒不上班。有些病人出現(xiàn)了軀體疾病，肝硬化，胃炎，末梢神經(jīng)炎，消化道出血，盡管患者害怕，但由于酒癮往往置身體不顧再次飲酒。由于飲酒對(duì)情緒有影響，往往飲酒者好發(fā)脾氣，敏感，常因小事而大發(fā)脾氣。同時(shí)病人可有多疑，懷疑對(duì)象有外遇，查看對(duì)象手機(jī)，不信任家人等等）2、為避免戒斷癥狀的發(fā)生而頻頻飲酒，不少酒依賴(lài)者起床后的第一件事便是飲酒，因?yàn)榻?jīng)過(guò)一夜睡眠之后，體內(nèi)酒精經(jīng)過(guò)代謝已所余無(wú)幾。（劉雷點(diǎn)評(píng)：一般晨飲是判斷酒依賴(lài)的標(biāo)準(zhǔn)之一。+血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，全過(guò)程約需2~4個(gè)小時(shí)。所以有的病人晚上喝酒，有時(shí)半夜喝酒，早晨再次喝酒，因?yàn)榫拼x了，但一旦缺酒就會(huì)難受，有戒斷反應(yīng)，所以必須及時(shí)喝酒。）3、由于對(duì)酒精的耐受性，酒量越來(lái)越大，飲酒越來(lái)越多。但患者對(duì)真實(shí)飲酒量總是諱莫如深，“沒(méi)喝多少”成了他們的口頭禪。（劉雷點(diǎn)評(píng)：成癮耐受性增加一個(gè)是量加大，另一個(gè)是原來(lái)的飲酒量不能滿足。因?yàn)槌砂a的物質(zhì)作用于大腦犒賞系統(tǒng)，犒賞系統(tǒng)往往需要越來(lái)越大的刺激。但如果喝到最后肝臟對(duì)酒代謝差了，喝酒量會(huì)減少，但喝酒次數(shù)會(huì)增加）。4、血內(nèi)酒精濃度降低到一定水平以下時(shí)便出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為雙手顫抖、肢體及軀干顫抖、情緒激動(dòng)、惡心、出汗等。如果及時(shí)喝上幾口酒，這些癥狀便很快消除，否則會(huì)越演越烈，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙和抽搐。（劉雷點(diǎn)評(píng)：酒精的戒斷癥狀還有很多，如視物模糊，腹瀉，大小便失禁，體液失衡，幻視如看見(jiàn)別人看不見(jiàn)的東西，蛇，爬蟲(chóng)，鬼影等生動(dòng)的東西，一般3-7天，但病人在家容易猝死，死亡率50%，而且病人容易打人，罵人對(duì)自己及家人都有威脅）。本文系劉雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月27日3073
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米景龍主任醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 慢性酒精中毒指病人有長(zhǎng)期的飲酒史，而且飲酒過(guò)量。喝酒的歷史，一般都在七八年以上，每天喝烈性白酒4兩或者半斤（即200-250毫升）。慢性酒精中毒的病人，有許多癥狀。主要是：四肢麻木、震顫；或者有精神癥狀，如注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，情緒不穩(wěn)定，易激怒，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、譫妄和人格改變；面紅耳赤，眼睛發(fā)紅；化驗(yàn)檢查，可能發(fā)現(xiàn)肝功能不正常；檢查心電圖、肌電圖，也可能不正常；做頭部CT掃描，可以顯示腦萎縮。 戒斷綜合征(withdrawal syndrome)：Victor(1973)將戒斷綜合征分為早期戒斷癥狀和后期戒斷癥狀。早期癥狀當(dāng)患者停止飲酒時(shí)感到一種難以控制的飲酒欲望，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列軀體癥狀。如常先出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑郁情緒，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏、惡寒、出汗、心悸、脈頻和不整，高血壓等自主神經(jīng)癥狀。還可有睡眠障礙，如噩夢(mèng)、睡眠淺、入睡困難等。這些癥狀往往是輕度戒斷癥狀或戒斷的早期癥狀。停飲7～8h后出現(xiàn)四肢軀干的急性震顫，震顫是酒依賴(lài)者戒斷的典型癥狀之一。靜坐不能，易激動(dòng)和驚跳，常有惡心、嘔吐和出汗。可持續(xù)數(shù)天之久，若飲酒則迅速消失。停飲24h后可出現(xiàn)短暫的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、視物變形，甚至癲癇發(fā)作。3～5天后可發(fā)生震顫譫妄。因此慢性酒精中毒患者常晨起手指及眼瞼震顫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不能咀嚼和站立不穩(wěn)。這種震顫可由于活動(dòng)或情緒被激惹而出現(xiàn)或加重。又可由于飲用一定量的酒在數(shù)分鐘內(nèi)減輕或消失。這也是與其他震顫鑒別之點(diǎn)?；糜X(jué)癥和痙攣屬于慢性酒依賴(lài)性精神障礙，2011年02月19日7052
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趙志強(qiáng)主治醫(yī)師 烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 精神科 1、想酒（大多數(shù)的病人不承認(rèn)，認(rèn)為自己意志力不堅(jiān)強(qiáng)，病人經(jīng)常夢(mèng)見(jiàn)自己喝酒，一個(gè)極端的例子：一個(gè)非常嚴(yán)重的病人，昏迷，護(hù)士發(fā)藥這個(gè)病人說(shuō)“我喝了這杯，你也來(lái)杯白的”，老婆都不認(rèn)識(shí)了，還能想到喝酒。有的病人難受的時(shí)候，只要酒精棉球擦一擦，聞一聞就覺(jué)得塌實(shí)了。一但成為酒依賴(lài)，想酒可能是一輩子的事情。一旦形成了依賴(lài)，終身都是依賴(lài)。）2、耐受性的增加。就是酒量的逐漸增加，啤酒喝著喝著，換成白酒，半斤變一斤。安眠藥從未使用過(guò)，半片就睡好長(zhǎng)時(shí)間，但是有些病人一晚上吃100到200片安眠藥。酒量增加是一個(gè)問(wèn)題，有些人酒量下來(lái)了，我們理解是軀體出問(wèn)題了，肝臟不好。最后是一個(gè)兩難的境地，一方面不喝難受，另一個(gè)方面是喝酒也難受。3、控制能力受損：（一開(kāi)始喝酒不注意，后來(lái)家人管自己，就會(huì)藏酒，偷偷飲酒。包括藏安眠藥，有些藥癮的病人全身都藏安眠藥。因?yàn)檫@會(huì)和家人沖突。原來(lái)是我拿酒，現(xiàn)在是酒拿我。一杯太多，千杯不少。一旦喝酒就打不住了，一定要喝醉為止。這個(gè)是疾病問(wèn)題，我們不能與疾病斗好。）4、戒斷（軀體的依賴(lài)，停酒1到2周內(nèi)手抖的很厲害，因?yàn)樯眢w內(nèi)沒(méi)有酒，嚴(yán)重的有昏迷的，可以死的。安眠藥會(huì)出現(xiàn)癲癇的發(fā)作。酒也是一樣。只要不喝酒就不會(huì)出現(xiàn)那么多嚴(yán)重的問(wèn)題。一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象“晨飲”早上起來(lái)就喝酒。因?yàn)橐灰箾](méi)喝酒，身體內(nèi)缺酒了。有些病人早晨起來(lái)的第一件事情就是喝酒）。5、放棄其他的活動(dòng)。（孤獨(dú)的問(wèn)題。自己覺(jué)得自己這么沒(méi)用很丟臉，絕大多數(shù)的人都是躲在家里偷偷喝。干什么都離不開(kāi)酒，停酒就手抖，最后拉電燈泡都是老婆在干）6、知道有問(wèn)題，還繼續(xù)喝。（本不想這樣樣子，整個(gè)身體狀況，繼續(xù)喝下去肯定有問(wèn)題，我們很想戒，但是戒不掉）總共六條，夠三條就診斷。本文系趙志強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年05月18日6533
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