一、急性腸炎急性腸炎是一種最常見的消化系統(tǒng)疾病，夏秋季節(jié)多發(fā)。由于各種因素刺激腸道粘膜導(dǎo)致腸道腺體分泌增加，主要以腹痛、腹瀉為臨床表現(xiàn)的一種疾病，俗稱“拉肚子”，表現(xiàn)為水樣便，伴大便次數(shù)增多，少則一天數(shù)次，多達(dá)數(shù)十次，腹瀉嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。 俗話說(shuō)“病從口入”，急性腸炎的發(fā)病很大部分是因?yàn)轱嬍巢粷嵥?。入夏以后天氣炎熱，食物容易發(fā)生變質(zhì)、腐敗，如攝入剩菜、剩飯，隔夜食物、或者進(jìn)食不干凈的熟食、涼菜等容易引起食物中毒，細(xì)菌和病毒感染導(dǎo)致急性腸道炎癥發(fā)作。細(xì)菌感染最常見病原體多為沙門菌屬、副溶血弧菌和金黃色葡萄球菌，病毒感染包括腸道病毒（柯薩奇、?？刹《荆?，其他病毒感染也較常見。一般常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。此外，本病還與飲食不當(dāng)有關(guān)，夏季大量飲酒、喝冰凍飲料，進(jìn)食生冷食物，食物過(guò)敏等也可導(dǎo)致急性腹瀉。 急性腸炎的治療：病情較輕，腹瀉次數(shù)相對(duì)較少，無(wú)發(fā)熱、腹痛等情況下無(wú)需特殊治療，可適量飲水，以清淡流質(zhì)飲食為主，如米湯、面湯等。待病情緩解后，可逐步過(guò)渡到易消化少渣半流飲食，少食多餐，如藕粉、稀飯、面條等；盡量避免產(chǎn)氣及含脂肪多的食物，如豆制品、牛奶、豆奶等；避免食用辛辣、刺激食物和高纖維、高脂肪食物，如蔥、姜、蒜，芹菜、蔬菜、油炸食物等。對(duì)于腹瀉次數(shù)較多，出現(xiàn)頭暈、乏力等不適則需臥床休息、禁食，多飲水，補(bǔ)充丟失水分，最好飲用糖鹽水，可在白開水中加少量糖和鹽即可。腹痛明顯的患者注意不要飲用含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過(guò)多導(dǎo)致腹痛加重。如果持續(xù)腹瀉導(dǎo)致脫水明顯，則需至醫(yī)院靜脈輸液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，病情稍穩(wěn)定后盡快過(guò)渡飲食。另外可酌情給予對(duì)癥治療，腹瀉次數(shù)較多可口服思密達(dá)；腹痛可用顛茄片、阿托品，654－2等藥物。出現(xiàn)腹瀉伴發(fā)熱，可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。另外可應(yīng)用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群失衡、改善腹瀉，常用藥物有米雅、培菲康、美常安等。 急性腸炎，預(yù)防為主，管住嘴，邁開腿。注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃不潔食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，平時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。 二、炎癥性腸病1.定義：炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn’s disease，CD)。成人、兒童均可發(fā)病，兒童型病情、診療具有自身特點(diǎn)，應(yīng)前往兒科專科醫(yī)院診療，本書主要闡述成人型。 2.病因：目前IBD的確切病因尚不明確。研究認(rèn)為IBD是基因易感人群暴露在危險(xiǎn)環(huán)境因素中導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)紊亂性疾病。這些危險(xiǎn)因素包括西化飲食和生活方式、各種病毒/細(xì)菌感染、腸道菌群紊亂、吸煙、環(huán)境因素等。IBD確實(shí)存在遺傳因素與家族聚集現(xiàn)象，但是現(xiàn)有研究認(rèn)為基因在IBD的病程中起著次要作用。 3.發(fā)病趨勢(shì)：IBD在歐洲和北美IBD發(fā)病率分別為12.7/10萬(wàn)人、20.2/10萬(wàn)人，總體平穩(wěn)；在除了澳洲的亞太地區(qū)和其他發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率則較低，5/10萬(wàn)人，但是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和生活方式西化，發(fā)病率迅速增長(zhǎng)。在我國(guó)，長(zhǎng)三角、珠三角等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域發(fā)病率相對(duì)較高，全國(guó)發(fā)病率總體上升。 4.臨床表現(xiàn)與診斷：臨床表現(xiàn)及診斷詳見后第28、29節(jié)介紹。IBD診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)、需要與眾多疾病相鑒別（包括白塞氏病、腸結(jié)核、腸淋巴瘤、胃腸腫瘤等），需要患者配合醫(yī)師詳細(xì)了解家族史、既往病史、手術(shù)史、用藥史并完善多種檢查?；颊哌€應(yīng)了解，IBD可能存在一些胃腸道以外的特殊臨床表現(xiàn)，有異常情況應(yīng)及時(shí)細(xì)致向接診醫(yī)師報(bào)告。 5.檢驗(yàn)檢查： （1）初診患者：需要完善血常規(guī)、生化、糞常規(guī)、尿常規(guī)、自身免疫性抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白、各種病毒、細(xì)菌、結(jié)核及難辨梭狀芽胞桿菌等特殊感染細(xì)菌的篩查，包括糞鈣衛(wèi)蛋白在內(nèi)的新型診療標(biāo)志物正在逐步引進(jìn)國(guó)內(nèi)；依據(jù)病情需要完善胃腸鏡、小腸鏡檢查并取病理活檢；腸三維CT重建（CTE），腸磁共振重建（MRE）可以全面了解腸道有無(wú)狹窄、瘺管、膿腫等情況；使用膠囊內(nèi)鏡可能存在滯留風(fēng)險(xiǎn)。 （2）隨訪患者：對(duì)于隨訪患者，遵循醫(yī)囑定期完善血常規(guī)、糞常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等檢查，定期完善內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查；如復(fù)查腸鏡粘膜愈合良好但醫(yī)師建議隨機(jī)活檢，請(qǐng)予以理解與配合，組織病理報(bào)告有助于更加準(zhǔn)確判斷粘膜炎癥情況并指導(dǎo)后續(xù)治療；由于IBD治療藥物往往需要長(zhǎng)期服用、且存在一定毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，初次治療/更換治療方案患者應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)包括肝腎功能在內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。 6、治療預(yù)期：目前尚無(wú)法根治IBD。長(zhǎng)期規(guī)范化、個(gè)體化治療意義在于預(yù)防病情復(fù)發(fā)、維持緩解、降低長(zhǎng)期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生活質(zhì)量。 7、患者自我管理：IBD患者需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行診療，病情變化及時(shí)門急診就診，病情平穩(wěn)每3-6個(gè)月門診隨訪，不建議頻繁更換接診醫(yī)師；IBD所有藥物治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，停藥/更改劑量必須遵從醫(yī)師指導(dǎo)，不得擅自更改治療方案；應(yīng)積極了解IBD相關(guān)知識(shí)，但由于本病個(gè)體化差異極大，不應(yīng)人云亦云，多和?？平釉\醫(yī)師溝通。 8、手術(shù)與癌變： （1）手術(shù)：并非所有患者均需手術(shù)治療，規(guī)范化治療的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低；手術(shù)并不能完全做到根治IBD，包括UC，且此類手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高（約30%），但是一旦內(nèi)外科醫(yī)師評(píng)估病情需要手術(shù)，請(qǐng)患者結(jié)合自身情況積極考慮，拖延手術(shù)時(shí)機(jī)可能存在風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后應(yīng)依據(jù)醫(yī)師意見，嚴(yán)密隨訪，遵醫(yī)囑繼續(xù)治療。 （2）癌變：由于IBD為長(zhǎng)期慢性炎癥，胃腸道癌變風(fēng)險(xiǎn)高于健康人群。目前推薦患者不遲于發(fā)病8年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡腫瘤篩查，早期開始篩查有助于降低漏診率；篩查時(shí)間間隔無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)指南推薦1-3年；合并有原發(fā)性硬化性膽管炎、結(jié)直腸癌（CRC）家族史（一級(jí)親屬發(fā)病小于50歲）、既往有CRC病史或高度不典型增生等高危人群，建議縮短篩查開始年限及篩查間隔；UC全結(jié)腸切除術(shù)后患者有頑固性儲(chǔ)袋炎患者也應(yīng)盡早進(jìn)行篩查。 9.生活方式與飲食： （1）生活方式：建議戒煙，尤其是UC患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙；增加運(yùn)動(dòng)、避免肥胖；有證據(jù)認(rèn)為母乳喂養(yǎng)較配方奶粉發(fā)IBD病率低； （2）飲食：目前對(duì)于IBD的飲食研究較多，但是尚無(wú)明確統(tǒng)一意見。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉）飲食對(duì)于CD患者具有治療作用；半腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（正常飲食+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉）飲食對(duì)于維持病情緩解有益；半素飲食（每1-2周進(jìn)食一次魚肉/新鮮肉，不限制蛋類）可提高病情緩解率；高蛋白、高脂肪、加工紅肉制品、食物添加劑可能提高發(fā)病率；水果蔬菜等高纖維飲食對(duì)于CD具有保護(hù)作用，降低發(fā)病率；但是不可溶高纖維素飲食對(duì)于CD活動(dòng)期、UC以及伴有狹窄的IBD患者不建議食用；注意維持各種維生素及微量元素補(bǔ)充，必要時(shí)食用專用補(bǔ)充劑，如鐵劑改善貧血，VitD有助于腸道粘膜愈合，回腸切除患者應(yīng)注意補(bǔ)充VitB12，口服5-ASA、MTX患者應(yīng)注意酌情補(bǔ)充葉酸等；過(guò)敏體質(zhì)患者應(yīng)注意進(jìn)行食物過(guò)敏原檢測(cè)，避免進(jìn)食特定食物；所有患者應(yīng)注意觀察哪些食物可能誘發(fā)癥狀加劇并記錄，減少此類食物攝入。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科徐燦副教授共同撰寫本文）

大家對(duì)急性胃腸炎這個(gè)名詞應(yīng)該并不陌生，急性胃腸炎是一種十分常見的急性胃腸道疾病，胃腸炎由各種原因引起的胃和小腸的炎癥。發(fā)病時(shí)常有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、有時(shí)有低熱，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)脫水、休克現(xiàn)象。體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。由于產(chǎn)生胃腸炎的原因的不同，癥狀可能會(huì)持續(xù)一天至一周以上。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng);血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；虍惓！Ｄ敲匆鸺毙晕改c炎的原因有哪些呢？接下來(lái)教授為大家詳細(xì)介紹引起急性胃腸炎的四大原因誘因：①引起胃腸道炎癥的原因有很多，主要是食源性的胃腸炎。食物或水中含有細(xì)菌或寄生蟲，某些病毒感染，或者是對(duì)于某種食物的過(guò)敏反應(yīng)，或?qū)τ谝郧皼](méi)有食用過(guò)的食物的不適應(yīng)；②物理因素如進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷粗糙的食物，X線照射等?；瘜W(xué)因素如烈酒咖啡、濃茶、香料及某些藥品均可損傷胃粘膜，引起炎癥性改變；③精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機(jī)體的變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)均可引起胃粘膜的急性炎癥損害；④其他引起急性胃腸炎的原因，如：暴飲暴食、過(guò)度疲勞、受涼等使機(jī)體抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破壞，易于受以上因素侵襲而發(fā)病。鑒別診斷1、寄生蟲感染周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多可見于鉤蟲、血吸蟲、絳蟲、囊類圓線蟲所致的寄生蟲病，各有其臨床表現(xiàn)。2、胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤也可有周圍血嗜酸粒細(xì)胞增高，但屬繼發(fā)性，應(yīng)有癌腫與淋巴瘤的其他表現(xiàn)。3、嗜酸性肉芽腫主要發(fā)生于胃和大腸、小腸呈局限性腫塊，病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中。過(guò)敏史少見，周圍血中白細(xì)胞數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞常不增加。4、嗜酸粒細(xì)胞增多癥除周圍血嗜酸粒細(xì)胞增高外，病變不僅累及腸道，還廣泛累及其他實(shí)質(zhì)器官，如腦、心、肺、腎等，其病程短、預(yù)后差，常在短期內(nèi)死亡。處置1、停止進(jìn)食數(shù)小時(shí)，使胃停止消化工作2、大量喝水，可以喝水或運(yùn)動(dòng)飲料，以防止嘔吐或腹瀉量大時(shí)引起脫水癥狀。如果不能耐受大量喝水，可以嘗試多次少量多次喝水。保證自己有尿排出，注意查看尿液的顏色，如果是澄清而亮的顏色，可以不用擔(dān)心，如果顏色較暗提示可能出現(xiàn)脫水，或者是出現(xiàn)頭暈眼花的癥狀也提示可能是脫水，這個(gè)時(shí)候要及時(shí)去醫(yī)院就診。需要提醒的是，腹瀉的患者經(jīng)常會(huì)蹲廁所的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以蹲完廁所之后一定不要突然站起來(lái)，要慢慢站起來(lái)，否則可能會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓，造成頭暈?zāi)垦５谋憩F(xiàn)，或者突然暈倒等。3、飲食調(diào)整：在飲食方面應(yīng)采取易消化、少刺激、溫?zé)徇m度、營(yíng)養(yǎng)豐富、少食多餐和適時(shí)補(bǔ)充水分的原則①胃腸炎初期：正是腸道急性充血、水腫、發(fā)炎和滲出的嚴(yán)重階段，此時(shí)腸蠕動(dòng)活躍或處于痙攣狀態(tài)，其消化吸收功能都比較弱，所以在起病后 8~12小時(shí)內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、雞蛋面糊、細(xì)掛面等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯水，以補(bǔ)充體內(nèi)水、維生素和電解質(zhì)的不足。②胃腸炎好轉(zhuǎn)期：可給患者吃些容易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物 ,如薄餛飩皮、蒸蛋羹等。宜采用少食多餐的方法、每日進(jìn)食 4~5次。需要注意的是，不要吃太甜及易產(chǎn)生發(fā)酵的食物：如薯類、豆類、牛奶等。因?yàn)檫@些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。③胃腸炎恢復(fù)期：要特別注重節(jié)制飲食，飲食上宜吃些清素、軟爛、溫?zé)岬氖澄?,避免過(guò)早地進(jìn)食肥肉、油炸食品、生冷堅(jiān)硬的食品以及多纖維食物，如芹菜、黃豆芽、韭菜、蒜苔等?；謴?fù)期后 2~3天左右，即可按正常飲食進(jìn)餐。如果不小心成為慢性患者，為改善營(yíng)養(yǎng)狀況和腸道環(huán)境，要多吃高蛋白、高熱量的飲食。還應(yīng)多攝入富含維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素的食物，尤其是含維生素C、維生素B、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充體力。慢性患者大多身體虛弱、抵抗力差，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生：冰箱里拿出來(lái)的東西加工后再吃；不暴飲暴食，少吃生冷、油膩、不潔的食物；別過(guò)度勞累、熬夜，飲食要規(guī)律；避免吃過(guò)期食物。4、盡量多休息，因?yàn)榭赡軙?huì)比較虛弱治療方案1.一般治療盡量臥床休息，口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。2.對(duì)癥治療①嘔吐、胃痛：胃復(fù)安、顛茄；②腹痛：654-2、普魯苯辛、阿托品；③抗菌治療：磺胺甲唑、喹諾酮、阿莫西林、頭孢菌素、黃連素；③中成藥；④微生態(tài)制劑：乳酸桿菌、枯草桿菌；⑤止瀉劑：蒙脫石散、藥用炭片、洛哌丁胺。

小兒急性腸炎是2歲以下嬰幼兒常見病(又稱嬰兒腹瀉)，其主要癥狀是腹瀉，可因飲食不當(dāng)和腸道內(nèi)或腸道外感染引起。腸道內(nèi)感染以致病性大腸桿菌腸炎為多見。人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)者較多發(fā)病，其原因除畜乳容易污染外，還與母乳含有一種能促進(jìn)雙岐桿菌生長(zhǎng)的粘多糖有關(guān)，雙歧桿菌能抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)。腸道感染除細(xì)菌性痢疾、霍亂、鼠傷寒等外，其它細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲、真菌和原因不明的感染性腹瀉均可稱為腸炎。2歲以下小兒，在秋冬季出現(xiàn)流行性腹瀉，糞便蛋花樣或白色水樣便，無(wú)膿血大便的，患輪狀病毒腸炎的可能性大;如發(fā)生于夏季，大腸桿菌致病的可能性大;糞便含粘液、膿血的應(yīng)考慮細(xì)菌性痢疾、空腸彎曲菌或鼠傷寒沙門氏菌腸炎.(1)輕型腹瀉的，要禁食不易消化的食物和高脂肪飲食，暫飲米湯、豆?jié){、酸乳或脫脂乳，母乳喂養(yǎng)者要縮短喂乳時(shí)間。重型腹瀉的患兒要速送醫(yī)院救治。在家中治療的輕型腹瀉，可口服補(bǔ)液鹽(藥鋪中有售)，每包沖水500毫升，少量多次喂服，一般輕度脫水的，每日每千克體重50毫升;中度脫水的，每日每千克體重80—100毫升。吐瀉好轉(zhuǎn)后3—4天再逐漸恢復(fù)正常飲食。(2)小兒得腸炎，有條件時(shí)最好要做大便化驗(yàn)或培養(yǎng)以明確診斷。大腸桿菌腸炎時(shí)，可用多粘菌素B，每日每千克體重5—10萬(wàn)單位，3—4次分服;或用卡那霉素，每日每千克體重50毫克，分3—4次口服。療程不要超過(guò)7天，以防菌群失調(diào)。(3)空腸彎曲菌腸炎可用琥乙紅霉素，每日每千克體重30~50毫克，分3~4次ngR。(4)霉菌性腸炎可用克霉唑，每日每千克體重20—60毫克，分3次口服。(5)病毒性腸炎，抗生素治療無(wú)效，可用中成藥卓丹止瀉靈，1—3歲每次5毫升，每日3次;3—7歲，每次10毫升，每日3次效佳。

急性腸炎或急性腹瀉的健康教育問(wèn)答1.急性腸炎或急性腹瀉可以預(yù)防嗎？急性腸炎或急性腹瀉可以做到有效預(yù)防，主要做到以下幾個(gè)方面：（1）飲食管理的預(yù)防：養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手，不吃腐敗和不新鮮的海產(chǎn)品或生食海鮮，盡量不吃隔天食物，隔餐食物要充分加熱；避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。以富含維生素、微量元素豐富食物為主。注意保暖，避免受涼。（2）環(huán)境適應(yīng)的預(yù)防：提高自身應(yīng)變能力，避免環(huán)境應(yīng)激引起的胃腸道癥狀，外地出差注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，進(jìn)食清淡易消化飲食，盡可能勞逸結(jié)合；（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防：養(yǎng)成良好的生物鐘，保證睡眠質(zhì)量，必要時(shí)藥物干預(yù)；（4）精神、心理調(diào)整的預(yù)防：明確自己擔(dān)任的角色和任務(wù)性質(zhì)，與戰(zhàn)友或領(lǐng)導(dǎo)充分溝通，解除心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮；（5）藥物應(yīng)用的預(yù)防：可預(yù)防性應(yīng)用腸道益生菌制劑，以雙歧桿菌為主的益生菌具有抑制有害菌生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)免疫、抗菌、消炎、助消化等特殊功能，對(duì)維護(hù)腸道定植力，維持腸道正常生理功能，減少再?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義；（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時(shí)就診、治療。2.什么是急性腸炎或急性腹瀉？ 急性腸炎是由多種不同原因，如細(xì)菌、病毒感染、毒素、化學(xué)品作用等引起的胃腸道急性、彌漫性炎癥。大多數(shù)由于食入帶有細(xì)菌或毒素的食物如變質(zhì)、腐敗、受污染的主副食品等引起。多發(fā)生在夏秋季節(jié)。急性胃腸炎起病急，常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。3.急性腸炎或急性腹瀉都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？(1)消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。嘔吐起病急驟，常先有惡心，繼之嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。嚴(yán)重者可嘔吐膽汁或咖啡樣物。腹痛以中上腹為多見，嚴(yán)重者可呈 陣發(fā)性絞痛。腹瀉表現(xiàn)為水樣便，含有不消化食物殘?jiān)?，伴有惡臭、多為深黃色或帶綠色便，很少帶有膿血，無(wú)里急后重感。一般每日可排便7～8次，最多可達(dá)十幾次。經(jīng)治療，1～2天內(nèi)，最多2～3天恢復(fù)正常，病情經(jīng)過(guò)比較良好。（2）全身癥狀：一般全身癥狀輕微，嚴(yán)重者有發(fā)熱、脫水、酸中毒、電解質(zhì)失衡、休克等癥狀，偶可表現(xiàn)為上消化道出血。（3）體征：早期或輕微病例者可無(wú)任何體征，查體可有上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。一般患者的病程短，數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)自愈。4.哪些因素可以引起急性腸炎或急性腹瀉？（1）暴飲暴食，進(jìn)食過(guò)多的高脂高蛋白食物，進(jìn)食生冷硬食物后，飲酒、飲冰涼飲料過(guò)多，或受涼之后；（2）進(jìn)食腐敗、污染的食物，如隔夜食物未加熱消毒，臭魚爛蝦，不新鮮的螃蟹、海味，久存冰箱內(nèi)的肉類食品，發(fā)酵變質(zhì)的牛奶及奶制品；（3）個(gè)別病人對(duì)食物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。急性腸炎夏季節(jié)多發(fā)，與天氣炎熱、食物易腐敗有關(guān)；（4）腸道感染1)病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時(shí)，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。2) 細(xì)菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。3) 寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時(shí)引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。(5) 旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。5.為什么會(huì)發(fā)生急性腸炎或急性腹瀉？當(dāng)進(jìn)食不潔食物、暴飲暴食或者受涼后可導(dǎo)致腸道菌群紊亂、腸粘膜產(chǎn)生炎性滲出物，腸腔內(nèi)電解質(zhì)、水和溶質(zhì)吸收障礙，另外炎性滲出物刺激腸腔粘膜，增加腸道動(dòng)力，可進(jìn)一步引起排便次數(shù)增多。6.如何診斷急性腸炎或急性腹瀉？如何自我判斷是否存在急性腸炎或急性腹瀉？急性腸炎診斷主要從以下幾方面入手：（1）常有暴飲暴食或進(jìn)食不潔、腐敗等變質(zhì)食物史；（2）起病急，多在進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐頻繁，食欲減退，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，伴有惡臭，少量粘液，甚至血液等；（3）常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀等全身表現(xiàn)；（4）嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等；（5）體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)；（6）便常規(guī)可見白細(xì)胞，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有升高。7.急性腸炎或急性腹瀉和哪些疾病易混淆或者說(shuō)和哪些疾病需要鑒別？注意與菌痢、阿米巴腸病、霍亂、沙門菌屬感染、空腸彎曲菌感染、耶森菌感染、病毒性胃腸炎、毒物中毒、糖尿病酸中毒、甲狀腺危象等及有關(guān)急腹癥鑒別。8.哪些檢查有助于確診急性腸炎或急性腹瀉？⑴血清學(xué)檢查：血常規(guī)中的白細(xì)胞可輕度增加，血沉、CRP略有增快。⑵大便常規(guī)或培養(yǎng)：多為正常，也可見到少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。如系細(xì)菌感染便培養(yǎng)可見致病菌。9.如何治療急性腸炎或急性腹瀉？（1）一般治療：驅(qū)除病因，注意臥床休息，避免勞累，注意食品衛(wèi)生，忌煙酒、辛辣刺激等食物，飲食以清淡流質(zhì)易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物為主，如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5％—10％葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。（2）對(duì)癥治療：止瀉藥：如思密達(dá)每次1袋，1日2-3次。 嘔吐嚴(yán)重者必要時(shí)用止吐藥，腹痛可用解痙劑，如口服阿托品或肌肉注射山莨菪堿5~10mg。（3）抗菌治療：抗菌素對(duì)本病的治療作用是有爭(zhēng)議的。對(duì)于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對(duì)性的抗菌素，如黃連素0.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬(wàn)U口服，1日3次等。但應(yīng)防止抗菌素濫用。劇烈嘔吐或明顯失水者可給予靜脈滴注葡萄糖鹽水加抗菌素。（4）益生菌應(yīng)用：可調(diào)整宿主腸道微生物菌群生態(tài)平衡進(jìn)而發(fā)揮生理作用的微生物制劑，可改善腹瀉癥狀，常用的有枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、地衣芽孢桿菌膠囊、雙歧桿菌等。10.急性腸炎或急性腹瀉藥物治療和預(yù)防時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？（1）選擇藥物時(shí)，應(yīng)避免成癮性藥物，必要時(shí)也只能短暫使用。（2）避免濫用抗生素，腸道傳染病多由革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等引起，故在選用抗生素時(shí)有條件者應(yīng)先做大便細(xì)菌培養(yǎng)以明確致病菌種類，指導(dǎo)選用有效抗生素。此外合理應(yīng)用抗生素可避免引起抗生素相關(guān)性腹瀉；（3）擅自使用止痛劑，對(duì)于患有青光眼的老年患者使用止痛劑可使病情進(jìn)一步惡化；（4）避免急于更換藥物，有些患者用藥1~2天后不見好轉(zhuǎn)，就急于更換藥物，急性腸道感染至少用藥3~5天，不得隨意更換藥物；（5）正確使用微生態(tài)制劑，促進(jìn)菌群失調(diào)恢復(fù)，但其原則上不與抗生素合用。11.急性腸炎或急性腹瀉的預(yù)防和治療時(shí)飲食管理應(yīng)該怎樣？（1）注意食品衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手，不吃腐敗和不新鮮的海產(chǎn)品或生食海鮮，盡量不吃隔天食物，隔餐食物要充分加熱；避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況和腸道環(huán)境，要給予高蛋白、高熱量的飲食。還應(yīng)在供給富含維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素的食物，尤其是含維生素C、維生素B乃鐵豐富的食物，以補(bǔ)充體力、滋養(yǎng)身體。（2）制訂合理的飲食制度：患者必須注意吃飯定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，少說(shuō)話；保持思想松弛，精神偷快。在發(fā)病期間，以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物為好。除急性發(fā)作期并發(fā)出血、嘔血時(shí)短期少食多餐外，平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持一日三餐規(guī)律進(jìn)食。（3）限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，且免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。