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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 急性腸炎的患者一般會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，發(fā)熱等癥狀，主要是由于飲食不當(dāng)暴飲暴食或進(jìn)食生冷或者不衛(wèi)生的食物，導(dǎo)致急性腸炎患者當(dāng)失水過多可能會(huì)出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂等情況，體內(nèi)營養(yǎng)流失對(duì)機(jī)體損傷較大，如果不及時(shí)治療，還可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性產(chǎn)品，最后會(huì)增加胃腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，急性腸炎，還會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，比如大量便血腸狹窄，腸管沿肛管炎腸息肉等急性的腸炎的危害這么多，甚至?xí)：Φ缴?，所以大家一定要重視?/a>2021年02月13日
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2019年09月29日2736
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 急性腸炎并不是一種傳染性疾病。 雖然有一部分急性腸炎的患者是由于進(jìn)食的一些剩飯剩菜呃，因?yàn)檫@類食物當(dāng)中容易滋生一些細(xì)菌或者是毒素常見的細(xì)菌包括有三萬四句蠟樣桿菌，致病性大腸埃希四句。 常見的細(xì)菌毒素呢，包括有金黃色葡萄球菌毒素，還有肉毒毒素，如果人進(jìn)食了被這些細(xì)菌或者是毒素所污染的食物，以后也會(huì)出現(xiàn)急性腸炎的表現(xiàn)。 應(yīng)用抗生素吃了就可以了，所以呢，急性腸炎，即便是由這種情況所引起的也不具有任何的傳染性。2019年05月16日2630
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 所謂急性腸炎是指在各種化學(xué)物理因素，藥物因素細(xì)菌及其毒素等多種因素作用下刺激了小腸或者是結(jié)腸黏膜出現(xiàn)了急性炎癥性反應(yīng)所引發(fā)的一種臨床病癥。 多見于夏季多與不良的飲食嗜好或者是飲食習(xí)慣有關(guān)，呃，他一般表現(xiàn)為腹痛，腹瀉啊，腹痛部位多在臍周比較明顯，可以持續(xù)性也可以呈陣發(fā)性，有時(shí)疼痛可能會(huì)比較劇烈，患者腹瀉呢，大便可呈水樣或者糊狀，有一部分呢，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒呃，如果水樣便次數(shù)過多可能會(huì)出現(xiàn)脫水的表現(xiàn)患者會(huì)有全身乏力，食欲不振等癥狀，所以一旦出現(xiàn)急性腸炎癥狀，建議患者及時(shí)到醫(yī)院接受系統(tǒng)的檢查診斷和治療。2019年05月15日5476
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 急性腸炎主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，大便呈水樣或者是糊狀。 不會(huì)出現(xiàn)便血，也就是說一旦出現(xiàn)了便血就不是一般意義上的急性腸炎可能合并有其他小腸結(jié)直腸疾病。 可根據(jù)便血的顏色推測(cè)可能的避免部位需要接受進(jìn)一步檢查，例如肛門鏡結(jié)腸鏡金剛電子小腸鏡檢查。 引起便血的截肢上研主要包括潰瘍性結(jié)腸炎，缺血性腸病快死性腸炎，急性出血，壞死性小腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎是炎癥性腸病的一種軀體正常病多見于老年患者一般會(huì)有腸細(xì)胞血管的硬化狹窄栓塞等等急性壞死性產(chǎn)業(yè)主要見于中性粒細(xì)胞減少癥患者而急性出血壞死性小腸炎是由西行產(chǎn)期莢膜桿菌感染所引起的。2019年05月15日3197
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、急性腸炎急性腸炎是一種最常見的消化系統(tǒng)疾病，夏秋季節(jié)多發(fā)。由于各種因素刺激腸道粘膜導(dǎo)致腸道腺體分泌增加，主要以腹痛、腹瀉為臨床表現(xiàn)的一種疾病，俗稱“拉肚子”，表現(xiàn)為水樣便，伴大便次數(shù)增多，少則一天數(shù)次，多達(dá)數(shù)十次，腹瀉嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。 俗話說“病從口入”，急性腸炎的發(fā)病很大部分是因?yàn)轱嬍巢粷嵥?。入夏以后天氣炎熱，食物容易發(fā)生變質(zhì)、腐敗，如攝入剩菜、剩飯，隔夜食物、或者進(jìn)食不干凈的熟食、涼菜等容易引起食物中毒，細(xì)菌和病毒感染導(dǎo)致急性腸道炎癥發(fā)作。細(xì)菌感染最常見病原體多為沙門菌屬、副溶血弧菌和金黃色葡萄球菌，病毒感染包括腸道病毒（柯薩奇、?？刹《荆?，其他病毒感染也較常見。一般常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。此外，本病還與飲食不當(dāng)有關(guān)，夏季大量飲酒、喝冰凍飲料，進(jìn)食生冷食物，食物過敏等也可導(dǎo)致急性腹瀉。 急性腸炎的治療：病情較輕，腹瀉次數(shù)相對(duì)較少，無發(fā)熱、腹痛等情況下無需特殊治療，可適量飲水，以清淡流質(zhì)飲食為主，如米湯、面湯等。待病情緩解后，可逐步過渡到易消化少渣半流飲食，少食多餐，如藕粉、稀飯、面條等；盡量避免產(chǎn)氣及含脂肪多的食物，如豆制品、牛奶、豆奶等；避免食用辛辣、刺激食物和高纖維、高脂肪食物，如蔥、姜、蒜，芹菜、蔬菜、油炸食物等。對(duì)于腹瀉次數(shù)較多，出現(xiàn)頭暈、乏力等不適則需臥床休息、禁食，多飲水，補(bǔ)充丟失水分，最好飲用糖鹽水，可在白開水中加少量糖和鹽即可。腹痛明顯的患者注意不要飲用含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多導(dǎo)致腹痛加重。如果持續(xù)腹瀉導(dǎo)致脫水明顯，則需至醫(yī)院靜脈輸液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，病情稍穩(wěn)定后盡快過渡飲食。另外可酌情給予對(duì)癥治療，腹瀉次數(shù)較多可口服思密達(dá)；腹痛可用顛茄片、阿托品，654－2等藥物。出現(xiàn)腹瀉伴發(fā)熱，可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。另外可應(yīng)用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群失衡、改善腹瀉，常用藥物有米雅、培菲康、美常安等。 急性腸炎，預(yù)防為主，管住嘴，邁開腿。注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃不潔食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，平時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。 二、炎癥性腸病1.定義：炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn’s disease，CD)。成人、兒童均可發(fā)病，兒童型病情、診療具有自身特點(diǎn)，應(yīng)前往兒科?？漆t(yī)院診療，本書主要闡述成人型。 2.病因：目前IBD的確切病因尚不明確。研究認(rèn)為IBD是基因易感人群暴露在危險(xiǎn)環(huán)境因素中導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)紊亂性疾病。這些危險(xiǎn)因素包括西化飲食和生活方式、各種病毒/細(xì)菌感染、腸道菌群紊亂、吸煙、環(huán)境因素等。IBD確實(shí)存在遺傳因素與家族聚集現(xiàn)象，但是現(xiàn)有研究認(rèn)為基因在IBD的病程中起著次要作用。 3.發(fā)病趨勢(shì)：IBD在歐洲和北美IBD發(fā)病率分別為12.7/10萬人、20.2/10萬人，總體平穩(wěn)；在除了澳洲的亞太地區(qū)和其他發(fā)展中國家發(fā)病率則較低，5/10萬人，但是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和生活方式西化，發(fā)病率迅速增長(zhǎng)。在我國，長(zhǎng)三角、珠三角等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域發(fā)病率相對(duì)較高，全國發(fā)病率總體上升。 4.臨床表現(xiàn)與診斷：臨床表現(xiàn)及診斷詳見后第28、29節(jié)介紹。IBD診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)、需要與眾多疾病相鑒別（包括白塞氏病、腸結(jié)核、腸淋巴瘤、胃腸腫瘤等），需要患者配合醫(yī)師詳細(xì)了解家族史、既往病史、手術(shù)史、用藥史并完善多種檢查?；颊哌€應(yīng)了解，IBD可能存在一些胃腸道以外的特殊臨床表現(xiàn)，有異常情況應(yīng)及時(shí)細(xì)致向接診醫(yī)師報(bào)告。 5.檢驗(yàn)檢查： （1）初診患者：需要完善血常規(guī)、生化、糞常規(guī)、尿常規(guī)、自身免疫性抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白、各種病毒、細(xì)菌、結(jié)核及難辨梭狀芽胞桿菌等特殊感染細(xì)菌的篩查，包括糞鈣衛(wèi)蛋白在內(nèi)的新型診療標(biāo)志物正在逐步引進(jìn)國內(nèi)；依據(jù)病情需要完善胃腸鏡、小腸鏡檢查并取病理活檢；腸三維CT重建（CTE），腸磁共振重建（MRE）可以全面了解腸道有無狹窄、瘺管、膿腫等情況；使用膠囊內(nèi)鏡可能存在滯留風(fēng)險(xiǎn)。 （2）隨訪患者：對(duì)于隨訪患者，遵循醫(yī)囑定期完善血常規(guī)、糞常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等檢查，定期完善內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查；如復(fù)查腸鏡粘膜愈合良好但醫(yī)師建議隨機(jī)活檢，請(qǐng)予以理解與配合，組織病理報(bào)告有助于更加準(zhǔn)確判斷粘膜炎癥情況并指導(dǎo)后續(xù)治療；由于IBD治療藥物往往需要長(zhǎng)期服用、且存在一定毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，初次治療/更換治療方案患者應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)包括肝腎功能在內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。 6、治療預(yù)期：目前尚無法根治IBD。長(zhǎng)期規(guī)范化、個(gè)體化治療意義在于預(yù)防病情復(fù)發(fā)、維持緩解、降低長(zhǎng)期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生活質(zhì)量。 7、患者自我管理：IBD患者需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行診療，病情變化及時(shí)門急診就診，病情平穩(wěn)每3-6個(gè)月門診隨訪，不建議頻繁更換接診醫(yī)師；IBD所有藥物治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，停藥/更改劑量必須遵從醫(yī)師指導(dǎo)，不得擅自更改治療方案；應(yīng)積極了解IBD相關(guān)知識(shí)，但由于本病個(gè)體化差異極大，不應(yīng)人云亦云，多和?？平釉\醫(yī)師溝通。 8、手術(shù)與癌變： （1）手術(shù)：并非所有患者均需手術(shù)治療，規(guī)范化治療的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低；手術(shù)并不能完全做到根治IBD，包括UC，且此類手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高（約30%），但是一旦內(nèi)外科醫(yī)師評(píng)估病情需要手術(shù)，請(qǐng)患者結(jié)合自身情況積極考慮，拖延手術(shù)時(shí)機(jī)可能存在風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后應(yīng)依據(jù)醫(yī)師意見，嚴(yán)密隨訪，遵醫(yī)囑繼續(xù)治療。 （2）癌變：由于IBD為長(zhǎng)期慢性炎癥，胃腸道癌變風(fēng)險(xiǎn)高于健康人群。目前推薦患者不遲于發(fā)病8年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡腫瘤篩查，早期開始篩查有助于降低漏診率；篩查時(shí)間間隔無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國指南推薦1-3年；合并有原發(fā)性硬化性膽管炎、結(jié)直腸癌（CRC）家族史（一級(jí)親屬發(fā)病小于50歲）、既往有CRC病史或高度不典型增生等高危人群，建議縮短篩查開始年限及篩查間隔；UC全結(jié)腸切除術(shù)后患者有頑固性儲(chǔ)袋炎患者也應(yīng)盡早進(jìn)行篩查。 9.生活方式與飲食： （1）生活方式：建議戒煙，尤其是UC患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙；增加運(yùn)動(dòng)、避免肥胖；有證據(jù)認(rèn)為母乳喂養(yǎng)較配方奶粉發(fā)IBD病率低； （2）飲食：目前對(duì)于IBD的飲食研究較多，但是尚無明確統(tǒng)一意見。全腸內(nèi)營養(yǎng)（配方腸內(nèi)營養(yǎng)粉）飲食對(duì)于CD患者具有治療作用；半腸內(nèi)營養(yǎng)（正常飲食+腸內(nèi)營養(yǎng)粉）飲食對(duì)于維持病情緩解有益；半素飲食（每1-2周進(jìn)食一次魚肉/新鮮肉，不限制蛋類）可提高病情緩解率；高蛋白、高脂肪、加工紅肉制品、食物添加劑可能提高發(fā)病率；水果蔬菜等高纖維飲食對(duì)于CD具有保護(hù)作用，降低發(fā)病率；但是不可溶高纖維素飲食對(duì)于CD活動(dòng)期、UC以及伴有狹窄的IBD患者不建議食用；注意維持各種維生素及微量元素補(bǔ)充，必要時(shí)食用專用補(bǔ)充劑，如鐵劑改善貧血，VitD有助于腸道粘膜愈合，回腸切除患者應(yīng)注意補(bǔ)充VitB12，口服5-ASA、MTX患者應(yīng)注意酌情補(bǔ)充葉酸等；過敏體質(zhì)患者應(yīng)注意進(jìn)行食物過敏原檢測(cè)，避免進(jìn)食特定食物；所有患者應(yīng)注意觀察哪些食物可能誘發(fā)癥狀加劇并記錄，減少此類食物攝入。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科徐燦副教授共同撰寫本文）2019年04月17日4757
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