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李恕軍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 急性腸炎或急性腹瀉的健康教育問答1.急性腸炎或急性腹瀉可以預(yù)防嗎？急性腸炎或急性腹瀉可以做到有效預(yù)防，主要做到以下幾個方面：（1）飲食管理的預(yù)防：養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手，不吃腐敗和不新鮮的海產(chǎn)品或生食海鮮，盡量不吃隔天食物，隔餐食物要充分加熱；避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。以富含維生素、微量元素豐富食物為主。注意保暖，避免受涼。（2）環(huán)境適應(yīng)的預(yù)防：提高自身應(yīng)變能力，避免環(huán)境應(yīng)激引起的胃腸道癥狀，外地出差注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，進(jìn)食清淡易消化飲食，盡可能勞逸結(jié)合；（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防：養(yǎng)成良好的生物鐘，保證睡眠質(zhì)量，必要時藥物干預(yù)；（4）精神、心理調(diào)整的預(yù)防：明確自己擔(dān)任的角色和任務(wù)性質(zhì)，與戰(zhàn)友或領(lǐng)導(dǎo)充分溝通，解除心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮；（5）藥物應(yīng)用的預(yù)防：可預(yù)防性應(yīng)用腸道益生菌制劑，以雙歧桿菌為主的益生菌具有抑制有害菌生長，調(diào)節(jié)免疫、抗菌、消炎、助消化等特殊功能，對維護(hù)腸道定植力，維持腸道正常生理功能，減少再復(fù)發(fā)具有重要意義；（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時就診、治療。2.什么是急性腸炎或急性腹瀉？ 急性腸炎是由多種不同原因，如細(xì)菌、病毒感染、毒素、化學(xué)品作用等引起的胃腸道急性、彌漫性炎癥。大多數(shù)由于食入帶有細(xì)菌或毒素的食物如變質(zhì)、腐敗、受污染的主副食品等引起。多發(fā)生在夏秋季節(jié)。急性胃腸炎起病急，常在24小時內(nèi)發(fā)病。3.急性腸炎或急性腹瀉都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？(1)消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。嘔吐起病急驟，常先有惡心，繼之嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。嚴(yán)重者可嘔吐膽汁或咖啡樣物。腹痛以中上腹為多見，嚴(yán)重者可呈 陣發(fā)性絞痛。腹瀉表現(xiàn)為水樣便，含有不消化食物殘渣，伴有惡臭、多為深黃色或帶綠色便，很少帶有膿血，無里急后重感。一般每日可排便7～8次，最多可達(dá)十幾次。經(jīng)治療，1～2天內(nèi)，最多2～3天恢復(fù)正常，病情經(jīng)過比較良好。（2）全身癥狀：一般全身癥狀輕微，嚴(yán)重者有發(fā)熱、脫水、酸中毒、電解質(zhì)失衡、休克等癥狀，偶可表現(xiàn)為上消化道出血。（3）體征：早期或輕微病例者可無任何體征，查體可有上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。一般患者的病程短，數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)自愈。4.哪些因素可以引起急性腸炎或急性腹瀉？（1）暴飲暴食，進(jìn)食過多的高脂高蛋白食物，進(jìn)食生冷硬食物后，飲酒、飲冰涼飲料過多，或受涼之后；（2）進(jìn)食腐敗、污染的食物，如隔夜食物未加熱消毒，臭魚爛蝦，不新鮮的螃蟹、海味，久存冰箱內(nèi)的肉類食品，發(fā)酵變質(zhì)的牛奶及奶制品；（3）個別病人對食物產(chǎn)生過敏反應(yīng)。急性腸炎夏季節(jié)多發(fā)，與天氣炎熱、食物易腐敗有關(guān)；（4）腸道感染1)病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。2) 細(xì)菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。3) 寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。(5) 旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。5.為什么會發(fā)生急性腸炎或急性腹瀉？當(dāng)進(jìn)食不潔食物、暴飲暴食或者受涼后可導(dǎo)致腸道菌群紊亂、腸粘膜產(chǎn)生炎性滲出物，腸腔內(nèi)電解質(zhì)、水和溶質(zhì)吸收障礙，另外炎性滲出物刺激腸腔粘膜，增加腸道動力，可進(jìn)一步引起排便次數(shù)增多。6.如何診斷急性腸炎或急性腹瀉？如何自我判斷是否存在急性腸炎或急性腹瀉？急性腸炎診斷主要從以下幾方面入手：（1）常有暴飲暴食或進(jìn)食不潔、腐敗等變質(zhì)食物史；（2）起病急，多在進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐頻繁，食欲減退，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，伴有惡臭，少量粘液，甚至血液等；（3）常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀等全身表現(xiàn)；（4）嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等；（5）體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)；（6）便常規(guī)可見白細(xì)胞，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)可有升高。7.急性腸炎或急性腹瀉和哪些疾病易混淆或者說和哪些疾病需要鑒別？注意與菌痢、阿米巴腸病、霍亂、沙門菌屬感染、空腸彎曲菌感染、耶森菌感染、病毒性胃腸炎、毒物中毒、糖尿病酸中毒、甲狀腺危象等及有關(guān)急腹癥鑒別。8.哪些檢查有助于確診急性腸炎或急性腹瀉？⑴血清學(xué)檢查：血常規(guī)中的白細(xì)胞可輕度增加，血沉、CRP略有增快。⑵大便常規(guī)或培養(yǎng)：多為正常，也可見到少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。如系細(xì)菌感染便培養(yǎng)可見致病菌。9.如何治療急性腸炎或急性腹瀉？（1）一般治療：驅(qū)除病因，注意臥床休息，避免勞累，注意食品衛(wèi)生，忌煙酒、辛辣刺激等食物，飲食以清淡流質(zhì)易消化、高營養(yǎng)食物為主，如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5％—10％葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。（2）對癥治療：止瀉藥：如思密達(dá)每次1袋，1日2-3次。 嘔吐嚴(yán)重者必要時用止吐藥，腹痛可用解痙劑，如口服阿托品或肌肉注射山莨菪堿5~10mg。（3）抗菌治療：抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對性的抗菌素，如黃連素0.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬U口服，1日3次等。但應(yīng)防止抗菌素濫用。劇烈嘔吐或明顯失水者可給予靜脈滴注葡萄糖鹽水加抗菌素。（4）益生菌應(yīng)用：可調(diào)整宿主腸道微生物菌群生態(tài)平衡進(jìn)而發(fā)揮生理作用的微生物制劑，可改善腹瀉癥狀，常用的有枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、地衣芽孢桿菌膠囊、雙歧桿菌等。10.急性腸炎或急性腹瀉藥物治療和預(yù)防時有哪些注意事項？（1）選擇藥物時，應(yīng)避免成癮性藥物，必要時也只能短暫使用。（2）避免濫用抗生素，腸道傳染病多由革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等引起，故在選用抗生素時有條件者應(yīng)先做大便細(xì)菌培養(yǎng)以明確致病菌種類，指導(dǎo)選用有效抗生素。此外合理應(yīng)用抗生素可避免引起抗生素相關(guān)性腹瀉；（3）擅自使用止痛劑，對于患有青光眼的老年患者使用止痛劑可使病情進(jìn)一步惡化；（4）避免急于更換藥物，有些患者用藥1~2天后不見好轉(zhuǎn)，就急于更換藥物，急性腸道感染至少用藥3~5天，不得隨意更換藥物；（5）正確使用微生態(tài)制劑，促進(jìn)菌群失調(diào)恢復(fù)，但其原則上不與抗生素合用。11.急性腸炎或急性腹瀉的預(yù)防和治療時飲食管理應(yīng)該怎樣？（1）注意食品衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手，不吃腐敗和不新鮮的海產(chǎn)品或生食海鮮，盡量不吃隔天食物，隔餐食物要充分加熱；避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。為改善營養(yǎng)狀況和腸道環(huán)境，要給予高蛋白、高熱量的飲食。還應(yīng)在供給富含維生素、無機鹽、微量元素的食物，尤其是含維生素C、維生素B乃鐵豐富的食物，以補充體力、滋養(yǎng)身體。（2）制訂合理的飲食制度：患者必須注意吃飯定時定量，細(xì)嚼慢咽，少說話；保持思想松弛，精神偷快。在發(fā)病期間，以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化、富有營養(yǎng)的食物為好。除急性發(fā)作期并發(fā)出血、嘔血時短期少食多餐外，平時應(yīng)堅持一日三餐規(guī)律進(jìn)食。（3）限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，且免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。2013年07月14日24027
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